声明：本书为八零电子书(8080txt.com)的用户上传至本站的存储空间，本站只提供TXT全集电子书存储服务以及免费下载服务，以下作品内容之版权与本站无任何关系。 ---------------------------用户上传之内容开始-------------------------------- 《这个医生太厉害》 第1章 靓仔，你有病~~~ 「叮……你阅读了《指南·2020心肺复苏和心血管急救指南》，领悟精髓100%，并且永久记忆！」 「叮……你观看了《教学视频·血脂异常的诊断和治疗》，领悟精髓100%，并且动手能力获得相应提升！」 …… …… 岭南城， 地铁死亡3号线， 此时正飞速前行。 车厢里熙熙攘攘的上班族，还有买菜大妈们，挤在这个密封的车厢罐头里。 有的人努力伸着脖子，仿佛要努力呼吸空气。 有的人感觉自己的屁股被抓了，但自己是个男的。 有的人长得高，居高临下，充满了对其他矮子的俯视。 也有的人痛苦地感受自己珍贵的Air Yeezy，被人踩了一脚。 更有的人，发现鞋子不见了，但是人已经被人悬空，下不了地。 在芸芸众生中， 一个靓仔， 周墨， 正顶着一个熊猫眼， 半瘫地坐在椅子上， 目不转睛地看着手机上，关于「心内科」的《指南·房颤患者的卒中预防》。 看得很仔细！ 就连隔壁一个大伙子在刷着漂亮小姐姐的跳舞视频……好像叫什么联通灯光变装的，都没办法吸引他的注意力。 这时， 周墨看完了《指南·房颤患者的卒中预防》。 系统的声音，开始响起。 「叮……你阅读了《房颤患者的卒中预防》，领悟精髓100%，并且永久记忆！」 周墨微微一笑。 努力的感觉，真棒！！ 在昨天，他获得了一个系统，叫的「开卷有益（医学版）」。 「开卷有益，只要阅读书籍、听课、看学术、手术视频、论文、围观手术，就能领悟其精髓100%，提升知识经验、动手技能……」 于是， 昨天他测试了一下，发现这个系统真的挺给力的。 只要他看过的医学视频、书籍、论文、指南…… 就能领悟精髓100%，而且永久记忆。 更加让他惊喜的是， 动手技能，它也能提升！ 昨晚他特意看了《视频·缝合手法8项》，看完之后，特意动手实操，结果发现自己的手竟然变得灵活了很多，原本生疏的8种缝线操作一下子变得熟稔无比。 这就牛逼了！ 这系统，我喜欢！！ 然后，周墨一连看书、视频、指南、论文……足足13个小时，一直熬到凌晨2点多，实在太困，才放弃学习。 我，周墨，努力！！ 而今天， 周墨去医院的路上，也忍不住拿出手机看资料。 继续努力！ 路上40分钟，周墨已经看完了1份《医学指南》，1个手术视频，收获颇丰。 今天， 他要去省二院报道，以社会规培生的身份，到省二院进行规培（住院医师规范化培训）。 为什么是社会规培生？ 因为他的学历比较差。 二流本科+二流硕士，而且还是学硕。 没有大医院愿意收他，而他又不想回县城医院，也不想去西部吃苦。 唯一的办法，就是成为一名‘自由’医生。 然后以「社会规培生」的身份，来到了省二院，进行临床规培，等积累足够经验之后，再拿到证之后，看看能不能找办法进大医院，或者自己开个诊所也好。 总之，不想回县城，不想去西部。 他想在省城，拼一把！ 而现在，金手指来了，这给他极大的信心。 开卷有益， 不就是爆肝么？ 我周墨别的没有，肝是绝对不会差的！ 很快， 他把《指南·房颤患者的卒中预防》看完了。 「叮……你观看了《指南·房颤患者的卒中预防》，领悟精髓100%，并且动手能力获得相应提升！」 系统响起， 周墨心中流淌着一股喜悦！ 这努力的收获，真是让人感动、满足！ 正当他准备打开其他资料的时候…… 地铁缓缓停下， 周墨看了一下，还有两个站才到省二院。 地铁门打开，人潮涌出，人潮涌入，进进出出……还听到了骂骂咧咧‘艹，还要等下一趟！’的声音，显然有人没成功挤进来。 周墨嘴角微微一笑，有点幸灾乐祸。 突然， 一个高大的阴影，压了过来。 周墨目光忍不住看了过去，然后看到一个身高一米九以上男青年。 高高瘦瘦的…… 周墨一开始没怎么注意，毕竟他也有一米九，现在随着营养的改善，新一代国人的平均身高已经越发高了。 10年前，175cm的个子，在地铁车厢里可以平视、俯视众人。 而现在，175cm的个子，在地铁车厢里只能淹没人海中。 190+cm，现在也不是罕见…… “不对……” 周墨这时候注意到了这个青年男的手指。 长长的手指，手臂比例好像也有点奇怪，乍一看不觉得怎么，但是看多了就觉是得别扭。 “难道是马方综合征？” 周墨下意识闪过这个病症。 因为周墨为了应付心内科的规培，昨天到今天特意阅读众多心内科的书、指南、论文，而恰好阅读到了《心外科临床特殊病例剖析》，对这个病还算比较熟悉，而且永久记忆。 所以，现在脑海一下子闪现出来。 当然，手臂长、手指长并不一定就是什么病，也有可能是遗传、或者发育问题，不代表有病。 但周墨是一个准医生，所以出于职业习惯，总会下意识往疾病方向想。 笑~~ 高瘦男看到周墨在看他，所以礼貌给了一笑容。 周墨尴尬，礼貌回了一笑~~~~ 两人尴尬…… 想了想，周墨还是忍不住内心的那种职业病，以及一丝的‘好为人医’作祟，忍不住好奇问道。 “帅哥，你眼睛有近视吗？” “咦，你怎么知道的？” 高瘦青年诧异。 他是没有戴眼镜的，而是使用了隐形眼镜，没想到竟然被周墨发现了。 周墨一脸歉意：“不好意思，我是一名医生，看你手臂手指有点长，所以好奇问一下……” “啊？？”高瘦青年惊了一下。 医生？ 高瘦青年有点惊疑不定：“我这手指，有问题吗？” 他的手指，从小就长得比较长，而手臂也长得比较长，一直以来他都算是比较得意。 因为手指修长，这是赞美、褒义词。 而手臂长，虽然有点怪怪的，但是老一辈说这样的人有福气，想想刘备，双臂过膝，自己莫非也有飞黄腾达的命？ 结果， 眼前的这个靓仔医生，竟然因为手臂手指长，而注意到自己。 这………… 第2章 心内科，入科培训 说实话，这一刻高瘦青年有点茫然，难道自己这是病？ 周墨继续问道：“除了这些，你运动方面，是不是有点差？很容易气喘吁吁？” 高瘦青年这下，更惊了：“你怎么知道的！” 周墨并没有直接把自己的判断说出来，而是说道：“我只是怀疑……我觉得你可能需要挂一下号，找心内科或者心外科的医生看看……” 这时候， 3号线地铁广播响了起来： “尊敬的各位乘客，XX站到了，请…………的乘客，在此站下车……” 到站了！ 周墨站了起来。 “不好意思，时间有限，具体的也说不清楚，回头你去一趟医院……一定要去啊~~~~” 还没说完， 人就被人群给推了出去。 留下一脸惊疑不定的高瘦青年在车厢，死死抓着杆子，免得被推走。 周墨根本不需要怎么用力往外挤，只需要随着大流的人群，给‘拱卫’出了地铁门。 地铁死亡三号线，yyds！！ 每一个上班族，年纪轻轻就练就一身踏雪无痕！ 周墨刚‘走出’地铁， 大量的乘客开始涌入。 周墨身后，传来了一个精神小伙骂骂咧咧的哀嚎声音， “卧槽，我还没出去啊！你们别推……呜呜！！” 然后这声音很快就被涌入的人群给挤了回去。 周墨摇头，太年轻了。 拿起手机，看了看时间，7：40分…… 脸色一变。 糟糕！ 按照约定，他是要8：00钟就要准时到省二院心内科报到。 现在只剩20分钟了。 第一次报到，可不能迟到，会给带教老师留下非常不好的印象。 周墨开始飞速挤入人群，抵达了大厅层，然后出了关卡，飞奔楼梯，来到了地面。 省二院，就在300米外耸立着。 遥遥在望。 …… 7：55。 省二院。 内科楼10楼。 心内科。 周墨气喘吁吁赶到…… 看了看手表，还有5分钟。 周墨深吸一口气，跟守门的阿姨打了个招呼。 “你是来规培的？” “是的……” “进来吧……” 阿姨刷卡，门打开，周墨走了进去。 省二院的心内科还是挺大的，半层楼，100多张床。 作为国家授权的心内博士后流动站、博士点、硕士点，心内科的实力无疑是极为强大的。 单单整个科室，不单单只有专科病房、还有CCU单元、无创性诊断中心、介入诊治中心及实验室…… 是一个十分完善的科室。 教授级、副教授级，共21个人，可见实力之强大。 周墨来到护士站：“姑娘，我是来规培的……” 护士小丽：“规培的是吧，叫什么名字？” 周墨：“周墨……” 护士小丽翻了一下名单，找到了周墨的名字，打了个勾：“好了，跟我来……今天入科，会有一个入科培训，培训完会分配带教老师……” 很快， 领到一个会议室。 整个会议室大概50平方，摆放桌子椅子、讲台、多媒体等…… 周墨注意到，里面已经来了8个医学生，都分散坐着，显然都是来规培的。 这8个人，已经开始尬聊上了。 周墨走进去， 找了个凳子坐下。 紧接着，又一个规培生走了进来。 加上周墨，总共10个医学生。 共7男3女。 花了10分钟尬聊，周墨大概了解了所有人的情况： 10个医学生: ——3个是SYS八年制博士，（2男1女） ——2个SYS博士，（一男一女） ——2个酱油博士，（一男一女） 以上7人都跟省二院签了入职合同的，属于省二院的医生。 此外， ——2个是下级医院来规培的医学生，男，学历都是硕士。 ——周墨自己，社会规培生，自由人，学硕。 …… 9：20分…… 一个护士，就走进了会议室。 开始入科培训。 大概就是说一下注意事项，还有让医学生了解科室的各病房卫生间、值班室、换衣间、休息间…… 然后还有七步洗手法，这是医生的基本技能…… 还有交接班、入院出院家属沟通、病例报告怎么写、值班…… 11：30， 入科培训结束。 周墨耳中传来了系统提示。 「叮……张老师向你传授了《心内科入科培训基本事项》，你领悟了精髓100%，并且动手能力获得相应提升，永久记忆！」 周墨看了一眼周围那挠头抓脑、疯狂做笔记的学神学霸，不禁笑了笑。 …… 此时， 心内科， 值班室， “这一轮的医学生，已经来了吗？” “是的，已经在做培训了。” “多少人？” “10个，我看了简历，7个博士，3个硕士……” “好像主任们正在瓜分……” “要我，肯定是先选那2个有1年临床经验的医学生，而且还是男的……” “那肯定的，有经验的最重要，就是不知道会不会修打印机，我们这打印机老是坏……” “那3个SYS八年制博士也不错……” “有一个女的……” “大家赌一把，那个没临床经验的学硕，分到哪个组？” “第五组吧？牛主任最不喜欢争……” “应该是牛主任……” “牛主任快退休了，身体也不太好，也没什么好争的了，一个月不见来病房一次……” …… 另一边， 主任办公室， 一场关于医学生的挑选，已经进入到了尾声。 5个小组各自派代表（主治），轮流挑选10个医学生。 前面七个被挑走的，毫无意外是2个外院临床1年经验的医学生，然后是SYS3个八年制博士（含1女），再然后是SYS男博士、酱油男博士。 为什么优先选有经验的？ 而不先选八年制学神？ 因为这批10个医学生，只在心内科轮2个月，2个月之后，就要去其他科室。2个月，就算是八年制学神才刚刚适应，远远不如两个外院1年临床经验的医学生用的顺手。 剩下的最后三个未选，就是SYS女博士、酱油女博士、周墨。 “我选这个黄心怡（SYS女博士）吧……” “我选这个陈素梅（酱油女博士）……” 最后， 剩下了周墨。 第五组的代表主治医师黄立，脸上不悲不喜：“那最后这个周墨，我们第五组收下了……” 最终的第五组的两个医学生： ——黄一明，男，SYS博士。 ——周墨，男，普通学硕。 分组结束， 气氛再一次活跃了起来。 “既然都分组完毕了……那我们要不要，按照以前的方法，赌一把？” “还赌？你们不厌的吗？”一边翻白眼，一边兴奋跃跃欲试。 “小赌怡情嘛……” “好，按照以前的规则，让姑娘、病人评分，看看谁是第一，谁是最后……” “赌什么？” “奶茶吧……” “不要奶茶了，最近手术做得多，我暴饮暴食，胖了……” “买草莓吧，最近百果园草莓79元，太贵了，吃不起，趁这个机会，尝尝鲜……” “草莓可以，买3盒……” “好，买定离手，我押那个周墨…………” “我也押他……” “那不一定，别忘了这个周墨，是所有人当中最帅的！” “对，按照以往的经验，护士们都会给最帅的打高分……所以我押酱油女博士陈怡……” “对了，吃了草莓不怕变得很倒 霉啊？” “怕什么？反正我们又不用值班。” “对哦……就草莓了！” （住院医、进修、规培：“……………………”有句MMP当不当讲！） 。 第3章 第一次查房…… 心内科，第五组。 “你好，我叫黄一明……” “你好，周墨……” 两人握手。 周墨、黄一明两人被分到一个组，相互自我介绍。 黄一明看着周墨，心中想着周墨的学历。 啧啧…… 这一局，我稳赢！！ 这时候， 一个半秃头的中年医生，走了进来。 “你们是黄一明、周墨？我是陈兵，你们的带教老师……” 住院医师陈兵，看着眼前的两个萌新医学生周墨、黄一明，一阵头疼欲裂。 没有临床经验，最麻烦了！ “老师好！”黄一明大声、恭敬地喊了一声。 周墨微微侧目，没想到这师兄挺会来事儿的。 周墨：“老师好！” “不用叫老师，你们喊我陈师兄就行了……” “陈师兄好！” “陈师兄好。” 陈兵点头，然后开门见山说道：“今天你们刚入科，可能不知道一件事……从你们10个医学生入科开始，一场竞争就已经开始了，按照以往的惯例，上级医生们就开了个盘，赌你们10个人，谁的表现最好，谁的表现最差……每周一次评分……” 周墨、黄一明：“？？？” 我艹， 还有这操作？ 领导你们好骚啊！ 这一刻，黄一明已经开始紧张了。 但隐晦看了一眼周墨，顿时又放松了下来，自己怎么说也是SYS博士学霸，应该不可能垫底吧？ 而周墨，反而隐隐兴奋、期待了起来。 他也想知道，自己跟学神学霸们，到底谁厉害！ “好了！” “接下来，我带你们去查房……” “顺便，让我看看你们的成色……” 周墨、黄一明两人精神一震， 考核来了！ 以前本科毕业的时候，在医院有实习过，有过一定地经验，但是现在好几年过去了，不知道还剩多少掌握着的…… …… 很快， 陈兵医生带着周墨、黄一明，来到其中一间病房。 28床。 病人是一个60多岁的老人家，男，头发稀疏，此时躺在床上。 “医生好……” “医生好……” 病人、家属妻子拘谨问好。 陈兵露出微笑：“阿叔，我来给你查个房……” 病人：“谢谢医生……” 3人站到了28床床前。 陈兵对周墨两人道：“28床……是我一个医学生管的，现在他去其他科室轮了，后面需要你们接管……” 想到此，陈兵医生又忍不住开心起来。 毕竟写病历、调整医嘱什么的，是一件很痛苦的事。 现在有学生来，这些杂七杂八的事可以交给学生来做。 爽！ “好了，现在谁先来？” 陈兵看着周墨、黄一明。 黄一明犹豫了一下，说实话，他没底。 周墨率先举手：“我先来……” 我，周墨，不输于人！ 陈兵诧异看着周墨，微笑点头道：“好，你来试一试……” 周墨深吸一口气。 拿起了床边挂着的牌子。 “28床，张建国……老人家，今天感觉怎么样？” “还行，比昨天好多了……” “请问你是因为什么而入院的？” “胸痛……” “以前有高血压吗？多少年了？” “高血压4年了……” “有其他病史吗？” 一边问，一边记录在本子上。 很流畅，没出什么岔子。 然后做了下查体，听心音之类地…… 5分钟后， 一个标准、流畅的查房过程，结束了。 总结就是： ——病人张建国，62岁，4年高血压病史，无糖尿病、高血脂，2年前因为冠心病（冠状动脉粥样硬化），出现某段冠状动脉狭窄，在心内科做了介入手术，放了一个支架。 ——3天前突然心绞痛，持续不醒，然后入院，发现已经心梗…… 整个查房过程，看得旁边陈兵忍不住吃惊，同时又隐隐兴奋。 [我去，可以啊！] [这个周墨，虽然学历最低，但是这临床，却好像有天赋！] [很多医学生起码要好几次、十几次才能有这么流畅查房！] [而且，刚刚这问诊过程，很显然对心内科的高血压、冠心病、介入、支架等等，都有非常扎实的功底，问诊才会显得这么手到擒来。] [好家伙，原本以为是最差的那个，结果给我一个惊喜！] 而黄一明， 此时脸色都绷不住了。 [我去，这周墨，好厉害！] 他的内心，开始忐忑起来，因为他一直想着有周墨垫底，自己可以轻松一些，结果周墨直接给他来了个‘惊喜’！ “老师，我的查房完成了。” 周墨完成记录，放下笔。 陈兵点头：“可以……” 内心忍不住喜欢上周墨这个萌新医学生。 但还是不太确定周墨是不是真的有料。 于是，他忍不住开始提问考核。 陈兵：“病人一开始是因为心绞痛，而晕倒……心绞痛是什么？” 这个是基本知识，很简单。 周墨轻易答出来：“心绞痛，是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。” 陈兵开始增加临床：“你说说，心绞痛有什么药治疗？” 周墨不假思索：“心梗，最常用的药就是速效救心丸、硝酸甘油……不过一般用硝酸甘油，效果最好……” 陈兵：“使用硝酸甘油，有什么特别需要注意的吗？” 周墨想了想，说道：“应该是服用之后的姿势吧……采用坐位或者半卧位……” 陈兵越发惊讶，还真懂，忍不住继续考道：“具体说说原理。” 周墨侃侃而谈：“站着的话，由于重力的作用，血液会淤积到下肢容易造成脑的供血不足，进而引发体位性低血压，头晕，甚至诱发晕厥……躺着服药，会导致回心血量迅速增加而加重心脏的负荷……所以要坐着、或者半卧位吃……” 陈兵点头。 知识扎实！ 不错！ 继续问，看看他的极限！ 增加难度！ 陈兵问了一个难度高一点的问题：“如果因为心绞痛，而导致心梗，怎么用药？” 周墨不假思索：“用「阿司匹林肠溶片」，是一种抗血小板聚集的药物！” 咦， 还真懂！ 然后陈兵又问了其他几个高难度一点，涉及临场的问题，周墨都顺利答出来。 陈兵医生点头，内心已经有点小兴奋了。 感觉别人丢了个宝，然后被自己捡到了。 “你确定没临床过？” “没有。” “好……表现不错……” 陈兵开心地表扬了一下。 周墨露出微笑。 这一关，过了，不枉他熬了13个小时，大量阅读关于心内科的资料。 陈兵老师此时目光看黄一明：“接下来就是你了。” 黄一明举着笔记本：“没有问题！” 信心满满！ 作为学霸，自然有很强的分析总结能力，他已经通过周墨刚刚的查房过程，总结了查房的流程。 查房技能，get！！ 小意思！ “好！”陈兵点头，来到了39床：“39床也是我管的，你来查一下房……” “是，老师！” 黄一明信心十足。 昂首挺胸！ 我，会比周墨，做得更好！ 。 第4章 令人惊艳的查房 黄一明带着满满的信心，来到了29床床头。 病人是一个老太婆，67岁。 家属是女儿。 “阿婆，今天，今天身体怎么样啊？有哪里不舒服吗？” “就是感觉头有点痛……” “头痛？阿婆你有高血压，可能是高血压引起的，吃药了吗……” 2分钟…… 5分钟…… 10分钟…… “阿婆你现在情况不错，相信应该很快可以出院了……” 此时陈兵师兄的脸色，已经从周墨那时的开心，变成现在的面无表情。 周墨，给了他希望。 让他觉得，就算没有临床经验也可以表现很好。 结果！ 这个黄一明就给了他重重当头一棒！ 果然！ 不能对没有临床经验的医学生有过高的期待！ 这29床的查房流程，一开始，黄一明就没有叫床号、病人名字，这就相当于没有确认病人是不是这一床的病人。 另外，‘你现在情况不错’、‘很快可以出院了’这种话不应该说出来，万一病人病情出现反复怎么办？万一到时候病人要找麻烦怎么办？做医生，不但要会救人，也要会保护自己。 “好了，阿婆，我已经问完了！” 黄一明露出笑脸。 病人阿婆感谢。 查房结束！ 然后黄一明用期待的目光看着陈兵，希望获得跟周墨一样夸奖。 快来夸奖人家啊·jpg！ 陈兵：“…………” 夸你妹！ 陈兵：“你的查房，没周墨好，不过可以改进。” 黄一明脸色一滞，露出不信服的表情。 陈兵严肃道：“你还别不信，你连一开始的床号都不报，这是很重要的，另外，你说的东西太绝对，这个病人长达10年的难治性高血压，难以控制，一直没找到原因，你不能绝对地把这个病人的头痛的病因归结于高血压，有没有可能是其他问题？还有病人在5年前出过车祸，颈椎做过手术，头痛有没有可能是颈椎问题？” 黄一明被这么一说，顿时脸色窘红。 陈兵转头对周墨说道：“你有什么补充的？” 周墨想了想：“师兄说的颈椎问题，需要考虑，还有家族遗传史，看看是不是原发性的……” 陈兵对着黄一明：“听到了没？这些你都没问清楚……” 黄一明已经彻底羞愧得，想找条裂缝钻进去了。 偷偷看了眼周墨。 没想到你浓眉大眼靓仔， 竟然偷偷复习，然后背刺我！ 周墨没发现黄一明那幽怨的眼神，继续说道：“另外，我还想到了一个因素，是睡眠呼吸暂停综合征，然后引发了夜间低氧血症，我看过一些论文，夜间低氧血症会加重复合型难治性高血压……” “夜间低氧血症？”陈兵一拍头：“我怎么就没想过这个呢！” 看周墨的眼神，简直无比顺眼。 果然靓仔就是靓仔！ 然后扫了一眼普丑黄一明：“看看你，多学学！” 黄一明：“…………” 内心大哭！ 师兄，我不服气！ 他肯定偷偷背了试卷！ 周墨这时看向阿婆：“阿婆，你夜晚睡觉后，白天起床会不会感觉精力不济什么？” 阿婆连连点头：“有啊，每天早上醒过来，全身都感觉好累，没什么力气……” 周墨点头：“那就真的有可能是睡眠呼吸暂停综合征了，陈师兄，如果可以的话，给阿婆配一个睡眠呼吸监测仪……看看呼吸情况如何……” 陈兵师兄微笑点头：“好，我们科室有5台睡眠呼吸监测仪，这一个阿婆，后续就交给你管床了，晚上你去找护士，要一台，给阿婆用上。” 周墨诧异。 这就交给自己第一床了？ 这是对自己实力的认可？ “谢谢师兄！” 周墨连忙道。 旁边的黄一明，看得羡慕得流口水。 陈兵：“等等……我再考考你……如果确定是夜间呼吸暂停，那怎么处理？” 周墨：“很简单……睡觉的时候，戴一个呼吸机，然后看看血压有没有新的变化，在辅助降压，可以减小原来的服药剂量，甚至有些难治性高血压病人的唯一原因就是呼吸暂停，那样的话带了呼吸级就可以停用降压药，单纯的食疗法都是有希望控制血压……” “好！好！” 此时的陈兵，已经开心飞起！ 喜获至宝啊！ 原本以为自己带了个青铜，结果是个王者！ 惊喜！ 以后带教，看来不用那么辛苦了。 陈兵看了一旁的黄一明：“听清楚了没？以后多向周墨学习！” 黄一明躲在角落，泪奔！！ 呜呜呜~~~ 原本对手是只猪，结果我才是那只猪！ …… 此时， 护士站那边， 几个护士在那里嘀嘀咕咕。 “今天来的10个医学生，都见到了吗？怎么样？帅不帅？” “见到了，7个男的，其中6个都长得一般般，一个长得挺帅的……” “是吗？叫什么名字？” “叫周墨。” “没结婚的姑娘，可要抓紧机会啊……我们护士这职业，圈子小，能认识的男的少，僧多肉少啊，但遇到的都是高质量男生，盯着他们的女人多着呢，你们千万别下手晚，不然到后面都被挑完了，然后你们就成剩女了……这是经验者的忠告！” “确实这么个事，据说某个医院做过统计，医学生，刚到医院，70%在学校已经被女同学缠上了，然后剩下地30%，三个月就会被医院的护士瓜分完……” “………………” 年轻护士，听得一个个瑟瑟发抖。 内卷那么厉害的吗？ 老护士：“对了，过几天，会有一批新的姑娘招进来，都是比你们年轻的，一个个花枝招展，你们又有竞争对手了……” 年轻护士：“………………” 太卷了！！ …… …… 病房， 陈兵师兄看了眼手表。 “好了，12点20分了……吃午饭了……你们有订饭吗？” 周墨、黄一明：“没有。”X2 陈兵挥手：“你们去订饭，下午继续……” 黄一明苦着脸：“是……” 出了病房，来到护士站。 然后周墨、黄一明都感觉护士站地姑娘，看自己两人的目光，有点不一样。 仿佛在打量猎物！ 周墨：“？？？” 黄一明：“？？？” 。 第5章 不可能，这绝对不可能 周墨手搭在护士站，露出靓仔的笑容： “姑娘……我想问问，我们科室有没有空置的呼吸监测仪？” 在科室，要注意一定要跟护士打好关系。 护士可不是下属，而是平级。 你永远不知道，一个护士的工资可能比你医生还高。 周墨可是做过功课的，所以在护士面前尽量展现自己的靓仔容颜。 好感+1+1+1+1+1+1…… “周墨医生吧……”一个一道杠护士长笑眯眯站了起来，“呼吸监测仪有空置的……几床用？” “29床……” “好，我记下了……对了，周墨医生，你这么帅气，有女朋友了吗？” 周墨狂汗：“学校有一个，不过已经分手了……” 护士长顿时热情了不少：“那么巧啊，我们这里有不少好姑娘啊，有没有喜欢的，挑一个？” 手指一划拉，指着护士站几个年轻护士。 炙热目光！！X6 周墨大感受不了，落荒而逃。 逃的时候，还不忘拉着黄一明。 黄一明：“………………” 你别拉我啊喂！ 回头依依不舍地看着几个靓丽的姑娘。 我单身啊！！ 两人离开之后，护士站又开始恢复嘀嘀咕咕。 “已经确定，靓仔医生周墨，是单身……” “这么说，7个男医学生，有3个都是有女朋友的，剩下黄一明、周墨还有两个下级医院的彰武、叶荣还是单身……” “彰武、叶荣两个是隔壁市医院的，以后肯定要在那里发展，你们自己考虑要不要……周墨是社会规培生，不是我们医院的，未来在哪上班也不知道，也要你们自己考虑，倒是黄一明颜值是差了点，但有前途……” …… …… 周墨、黄一明回到值班室， 刚好看到其他几个医学生都在。 “一明！叫外卖了吗？” “还没有。” “那一起叫吧，我这正好在点……周墨你也要点吗？” “我们可以去饭堂吃啊，第一次来医院，怎么也要试试……” “现在12点20多分了，饭堂的饭菜应该不剩下多少了，要去的话要早点去……” “那就点外卖吧……” 周墨点了一个鱼香肉丝，加个微辣。 扫了一眼， 发现彰武、叶荣两个人，在2台电脑面前，正在哒哒哒哒~~~~不断敲打键盘。 他们两人，身体笔挺，精神焕发。 整个人，仿佛在散发着一种叫逼光的光芒！ 所有医学生看这两人的目光，仿佛在羡慕。 “他们两人这是……”黄一明好奇问道。 黄一明的同学黄怡，一脸羡慕：“他们在刚刚的查房，已经获得了带教老师的首肯，拿到了带教老师的账户，可以独立管理病人了……” （不远处的住院医不屑一笑：“太年轻，太天真，很快，你们就会后悔管理病人了！”） 另外一个医学生：“我们这些没经验的，下午继续练。” “没事，我们很快就学会管理病人了。” “多练习，总能获得老师的肯定！” 一个个医学生，充满了对未来的向往。 管理病人， 然后治愈病人， 完成当一个医生的梦想！ 就在一群医学生陷入幻想的时候， 周墨来到了一台电脑前，坐下。 然后输入了陈兵师兄的账号密码，登陆了医院的临床工作站。 “周墨，你在做什么？” “咦，周墨，你怎么会有医院系统的账号密码的？” 这下， 引起了其他医学生的集体注意。 惊讶之下，纷纷走了过来。 吃惊！ 周墨‘害羞’笑：“刚刚带教的师兄说，让我管理病人，我想着反正现在没事，就写一下病历……” “啊？？？？” “管理病人？！” 众医学生直接就炸锅了。 “这么快吗？” “不对吧，周墨你不是没临床经验吗？” “怎么回事？” “难道是你们的带教老师没那么严格？” 一个个都好奇死了，围在周墨身边。 彰武、叶荣两个人：“……………………” 你看我， 我看你， 面面相觑。 不可能！这绝对不可能！ 这时，黄一明的同学黄怡：“咦，一明，你是跟周墨一个组的，你也获得了管床资格了吗？” 众人目光，顿时聚焦黄一明。 黄一明：“………………” 尴尬一笑：“我没有……” 一抹红色爬上了布满了青春痘的脸上。 “啊？” “不是吧……” “咳咳……” 一个个难以置信。 然后众人意识到气氛尴尬，赶紧咳咳一声，转移目光到周墨身上。 “周墨，厉害啊……” “周墨怎么办到的？” 周墨‘害羞’一笑：“或许，是我这几天背书背得比较多吧，查房的时候得到了带教老师的认同……” “看书就行了吗？” “肯定行……” “那我也多看书……” “对！” 哗啦~~~~~~ 一哄而散，各自找个凳子，然后开始打开手机，翻资料。 卷起来！！ 周墨笑了笑，打开电脑，开始调出28、29床的病历，开始看了起来。 28床的病历，没什么需要变化的。 29床的病历，增加睡眠呼吸暂停综合征，夜间低氧血症。 然后调整医嘱。 28床的医嘱不用调整。 29床的医嘱，增加呼吸监测仪，另外注明如果确定了有睡眠呼吸暂停综合征，就需要增加便携式呼吸机，并且考虑减少、调整用药。 麻利调整完。 提交。 此时已经过去10分钟了。 周墨回头一看彰武、叶荣，此时还在改。 “周墨，搞定了？” “搞定了……毕竟早上已经查过房，中午的查房只是看看有什么需要修改的，所以比较快……” “不过你也好快啊，彰武、叶荣两个还没改完……” 彰武、叶荣手指一滞：“………………” 然后， 哒哒哒哒， 打字速度，瞬间加快！！ 不可能，这绝对不可能！！ 。 第6章 主任查房…… 下午， 带教老师陈兵师兄，带着周墨、黄一明两人，继续查房，将他手上的7个病人，全过了一遍。 陈兵师兄是一个很热心的人，传授了很多经验，让周墨、黄一明都收获不浅。 然后回到值班室，调整病历。 下午4点的时候，早上抽血的化验报告终于出来了。 陈兵师兄又开始给周墨、黄一明分析化验报告，然后根据化验报告的结果，对病人的医嘱（用药等情况）进行调整。 忙完这些，已经是晚上20：00了。 这一天， 其他几个萌新医学生们都没有按照17：00的时间下班，而是一直加班到了晚上八九点钟。等所有的带教老师、住院医都离开医院之后，他们才松了一口气，才敢下班。 他们总算是亲身感受到了医生的辛苦。 …… 周墨因为要管28、29两张床，所以没有跟其他医学生一起下班。 他来到了29床（难治性高血压那个60多岁阿婆）。 “阿婆……” 周墨走到床前。 此时阿婆正半躺在床上，跟亲人视频聊天，乐得笑出褶子来，她的陪床女儿在洗手间洗衣服。 “周医生好……”阿婆看到周墨进来，很快结束了视频聊天，对周墨露出拘谨的笑容。 周墨：“准备睡觉了吧？” 阿婆：“差不多了……周医生还没下班啊？” “看完你，就下班了。” “那真的太感谢你了，你们医生真是辛苦了，从早上忙到现在……”阿婆由衷地说道。 周墨微笑：“还行吧……阿婆，护士有跟你说，晚上要戴一个呼吸监测仪吧？” 阿婆连连道：“说了说了，护士说9点就过来给我戴上……” 周墨点头：“好……戴上，然后看一下晚上你的睡眠情况……” 阿婆连忙问道：“医生，我这高血压，算不算是找到了病因了？” 周墨摇头，保守地说道：“要等结果出来了之后，才能进一步分析……” 结果，两种可能： 第一种：阿婆的难治性高血压，主因是睡眠呼吸暂停……那就好办，只要睡觉佩戴便携式呼吸机就行了，然后进一步进行排查为何会呼吸暂停。 第二种：如果不是睡眠呼吸暂停，那就难办，因为难治性高血压的原因本来就很多。 跟阿婆又聊了一下。 结束。 然后来到28床，也就是动脉支架的老人家，简单聊了聊。 搞定， 下班！ 没多久，护士姑娘就拿着睡眠呼吸监测仪，给阿姨戴上。 …… 坐了一个小时的地铁， 周墨在地铁上，找了几个关于睡眠呼吸暂停的论文、指南。 《睡眠呼吸暂停AHI指数》 《阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）》 《中枢型睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）》 《混合型呼吸暂停综合征（MSAS）》 看完， 收获不小。 …… …… 第二天，早上6点钟。 天才刚刚亮。 周墨继续坐了1个多小时的地方，挤了让人崩溃的死亡地铁三号线。 中途看了： 《原发性高血压与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的关系》 《高血压伴鼾症患者夜间低氧血症与动态血压关系的研究》 7：30，抵达医院，心内科。 “早上好……” “早上好……” 众人打招呼。 周墨扫了一眼，发现大部分医学生都已经来了，不过都有黑眼圈，想必昨晚睡得很一般。 不过， 周墨很明显就感受到值班室一片忙碌。 所有的管床医生正风风火火的。 陈兵师兄拿着文件甲板喊道，声音比昨天高了很多：“周墨，你先去查一下房，看看情况……然后等下主任（组长）会来查房，你要汇报……” “好的，师兄！！” 周墨都忍不住紧张了起来。 打开一台空置的电脑，用陈兵师兄的账号登陆，然后打开29床病人阿婆的资料。 果然， 昨天阿婆戴夜间睡眠呼吸监测仪的数据，已经被护士姑娘上传到了系统，供医生调阅。 “竟然真的有呼吸暂停！” 周墨看了一眼昨晚的监测数据。 AHI数值是25次/小时， 另外，夜间最低血氧饱和度为80%。 这已经算是「中度」！！ 综合昨天晚上、今天早上，周墨对《呼吸暂停综合征》的相关资料阅读，已经对这个病人有了一定的理解。 心中有点谱。 然后看了一下29床的其他数据。 今天早上，姑娘给病人阿婆量的血压是179/111…… 很快带上笔记本，然后来到了病房这里。 首先29床…… “阿婆，我来了……” 这时候，阿婆还躺在床上，刚醒没多久。 “周医生早……” “阿婆，现在感觉怎么样？” “还是老样子，感觉好累，而且头还是那种痛……”阿婆一脸困倦地说道。 旁边的阿婆女儿说道：“医生，我昨天特意注意了一下我妈，她睡觉的时候会打呼噜，也有的时候会突然没有声息，过几下就又突然大声喘气……” 周墨：“这个就是呼吸暂停了……我刚刚看了阿婆昨晚的睡眠呼吸监测，确实有问题，所以我准备给在你晚上睡觉的时候，加个无创呼吸机，看看第二天的血压是否有什么变化，你会不会早上起来舒服一点……” “好的好的，谢谢医生！”阿婆感觉自己康复有望了。 周墨又做了一下其他查体之类的，然后结束查房。 然后来到28床（心绞痛、冠状动脉支架术）。 “阿伯，早上好……” “周医生好……” 花了5分钟问诊、查体，没有特别的东西。 周墨看了一下检查时间安排：“阿伯，等下的10点多，你有一个冠脉造影，用来对心脏进行复查，不用去其他科室，就在我们心内科做……” 冠状动脉造影，是将造影剂打进冠状动脉，然后对冠脉进行显影，查看具体情况。 它是对冠心病检查的一种「金标准」，对28床病人的心绞痛、上次支架手术之后支架目前的具体情况的诊断，有很好的作用。 …… 快速查房完毕， 8：00…… 周墨走出病房，然后就看到心内科多了不少中老年的医生。 不用说，正是那些主任、副主任医师。 今天不是大查房，是小查房，也就是小组内的查房。 陈兵看到周墨，飞快跑过来，低声道：“怎么样？查房的数据都背下来了吗？” 周墨知道陈兵师兄实在紧张自己：“放心，背下来了。” 陈兵又问：“昨晚的睡眠呼吸监测怎么样？” 周墨点头：“数值我看了，确定是呼吸暂停，中度……” 陈兵闻言一喜，拍着周墨的肩膀：“真有你的，竟然被你发现了，我都没注意……等下查房，主任可能会问到你，好好表现……我们主任人不错，不用紧张……” 周墨感激：“谢谢师兄！” 不得不说，陈兵师兄这个带教老师，确实人不错！ 就在这时， 第五组，集合！！ 9个人。 小组组长，是牛主任，60岁了，准备退休。 他满头白发，满脸慈祥笑容，但依旧有威严，小组内的副主任医师、主治们，都竖立，不敢触犯他的威严。 周墨、黄一明瑟瑟发抖，躲在人群后面，如同躲在狼群中的哈士奇。 第一次领导查房，有点紧张。 周墨知道自己准备充分，但依旧忍不住紧张。 这时候，牛主任说话了 “周墨，出来一下……” “…………” 周墨惊了一下。 叫我？ 周墨硬着头皮走出人群。 “主任！” “你就是周墨？” “是！” “不用 紧张……我听陈兵说你表现不错，还给你管了两床病人……所以我有点好奇了……” 不止牛主任好奇，其他的几个副主任、主治都好奇看着周墨。 在上下打量、探究。 周墨稳住心态：“谢谢主任关注……” 牛主任环视一圈众人：“那查房开始吧，第一个病人就从周墨这里开始……” 周墨：“！！！！！” 沃日！ 。 第7章 心脏支架…… 29号床， 一大群医生，如同吃瓜群众一般，围着29床。 前面的是牛主任、旁边还有管床医生周墨。 其他医生按照副主任、主治、住院、进修规培的顺序不断向外。 至于黄一明，在最外面。 黄一明有点开心，因为他怕自己被问到，现在自己在外面，想必应该可以萌混过关吧。 “你来说一下病人情况……” 牛主任看着周墨，心中存了考校的心思。 昨天晚上，他的学生陈兵还特意打电话给他，特意说了周墨这个人，让牛主任起了兴趣。 或许是因为快退休的原因，所以他更愿意给年轻人机会，更加宽容。 周墨点头：“是……” 然后开始叙述起29号病床阿婆的病历。 “29床，王招娣，前天下午3点入院，病人主诉为十年难治性高血压，入科测压150/90……” “病人的病情有如下特点：第一，患者的降压方案已经换了好几种，但是血压却一直没有控制好。第二，患者长期伴有头痛的症状。” “昨天查房的时候，发现病人精神不振，并询问出夜间睡眠不佳，所以考虑是否有睡眠呼吸暂停综合征……于是昨天晚上9点开始使用了睡眠呼吸监测仪，最后的结果是……AHI数值是25次/小时，另外，夜间最低血氧饱和度为80%……” “考虑到病人有长达10年的难治性高血压，并且血压控制不好，我有理由怀疑病人的其中一个病因或者主要病因是——夜间睡眠呼吸暂停综合征！” “目前，考虑晚上尝试使用无创呼吸机，改善夜间睡眠，同时背一个24小时动态血压检测仪，看是呼吸机是否改善这个高血压、头痛的情况……” “我说完了。” 周墨非常流利地将所有东西给说了出来。 牛主任内心有点惊讶。 这个医学生，有点水平。 不过，他表面并没有表现出来，而是开始真正的考校。 “她的夜尿是多少？” “昨晚是1800ml……” “前晚呢？” “1500ml……” 数据，周墨自然是十分清楚的，根本不需要什么考虑。 一般这种睡眠呼吸暂停综合征，都会伴有多汗、多尿的临床表现。 “病人有呼吸暂停的家族史吗？”牛主任继续问。 这种问题，一般都比较容易忽略，特别是新人。 牛主任这是在考校周墨的细心，以及对睡眠呼吸暂停综合征的了解程度。 依旧难不倒周墨。 周墨流利回答：“问过了，没有遗传家族史……” 牛主任满意了。 这种程度，在萌新的医学生中，算得上是表现可以。 然后， 牛主任又连续问了几个问题，都是比较深一点的知识点，单纯就是考校，然后周墨都清晰、快速地答了出来，体现出了深厚的知识功底。 牛主任显然极为开心，兴致一下子高了不少。 兴致一来，就开始传授经验，说了一下以前自己遇到的一些奇怪的高血压病人…… 例如一个鼻中隔偏曲的病人做了矫正手术之后，结果发现伴随多年的高血压一下子消失了…… 这些临床经验，无疑是很宝贵的。 「叮……你认真聆听了一名心血管专家的经验传授……」 系统声音响了起来。 “对了，另外一个医学生是谁？” 突然，兴致很高的牛主任，这时候发现另外一个医学生没见到。 躲在人群最后面的愉快划水的黄一明：“………………” 身体猛的一僵！ 糟糕！ 我药丸！ 战战兢兢举起手：“我在这……” 牛主任慈祥的双眼，打量了一下黄一明一眼，一眼就看出了黄一明的心虚，顿时失去了考校的心思。 “好，29床，就暂时按周墨的方案来，如果血压有所改善，就逐步减少其他用药……” “是，主任！” 黄一明看到牛主任并没有对自己夺命连环问，顿时松了一口气。 但是很快又有点丧气。 不问自己，这明显是自己表现不好，主任直接无视了自己。 这对于一向学霸的他来说，显然让他很失落。 …… 结束了29床，然后并没有去28床看，因为28床最关键的冠脉造影没做…… 然后去其他病房病床查房…… …… 10点， 查房大队挑挑拣拣，查完比较重要的9个病人。 结束查房。 五组的所有医生，一哄而散。 周墨回到28床，28床的病人、家属都已经不在了，估计已经去做冠脉造影了。 冠脉造影需要半个小时的时间才会出结果，周墨也不急，回到值班室，准备找个电脑改病历、医嘱。 结果环视一看， 电脑都被其他人给霸占完了！ 用电脑高峰！ 来晚了！ 惨烈！ 虽然科室的电脑已经很多了，但还是不够用，每到高峰时期都要抢电脑。 周墨只能掏出手机，开始刷书。 想了想，周墨选了一本《名医解惑：冠状动脉支架术后康复》看了起来。 主要是为了对应28床的病人。 …… …… 半个小时后， 很快，28床病人回来了。 周墨看了一眼值班室，正好有一位师兄离开座位。 周墨飞奔过去，抢了电脑。 坐下，先打开28床的病历系统，还没看到了冠脉造影的检查结果。 然后打开29床阿婆的病历，开始修改病历，把夜间睡眠呼吸暂停结果加进去，并且调整医嘱，增加了夜间的无创呼吸机、血压监测…… 很快改完。 然后再次打开28床的病历系统。 冠脉造影的结果出来了！ 周墨看了一下， 惊了。 这次冠脉造影，发现了两个问题。 问题一：其中一处冠状动脉因为粥样硬化而导致部分狭窄，血流不足，应该是这一次心绞痛、心梗的原因。 问题二：发现冠状动脉支架位置，与远端血管，出现一大一小，血管比较狭窄，跟动脉支架直径不匹配。 以周墨并不是很多的介入手术知识，意识到这个病人，可能要做心脏支架介入手术了。 而且要两个支架……不对，是三个支架！ 第一个支架：这次心绞痛元凶的那处狭窄血管，需要放一个支架，撑开狭窄的血管，恢复正常血运。或者用另外一个方法：使用球囊，扩张那一段血管，替代支架，但是这种方法的有效时间比支架短很多。 第二、三个支架：就是原支架有问题的地方，首尾两部分，各方一个支架…… 一个心脏，放4个支架？ 嘶嘶~~~ 那这个心脏，岂不变成火柴心脏？ 。 第8章 明天出门诊 省二院的心内科，是一个十分完善的科室，有CCU单元（冠心病监护病房）、无创性诊断中心、介入诊治中心及实验室…… 而其中的「介入诊治中心」，正是做介入手术的。 「介入手术」，不是外科手术，所以不属于心外科，而属于心内科。 所以，28床的冠心病支架病人，不需要转科换到心外科，只需要在心内科住院、治疗就行了。 周墨调整了一下28床病人的病历，然后在医嘱上写到： “病人的冠脉造影显示，有冠状动脉粥样硬化（冠心病）其中一段血管狭窄，导致XX月XX日的心绞痛、心肌梗死，并且上一个支架发生远端窄小，考虑需要进行冠脉支架手术。联系介入诊治中心的医生前来会诊……” 提交…… …… 另一边， 陈兵医生找到了第五组的一个主治医生黄立。 “黄师兄，能帮个忙吗？” “怎么了？” “是这样的，明天你不是出门诊me？我是这么想的，我们组的周墨感觉表现不错，我想给他提前去门诊适应一下……” “周墨？” 黄立想到了今天的查房，周墨的表现确实让人惊讶，印象深刻。 上次10个医学生分组的时候，周墨是被剩下的最后一个医学生，没人选，才被分到第五组。 没想到，周墨在临床上竟然表现这么好，不但提前管床，而且还精准诊断了一个病人。 对比其他几个还没上手还被医生护士狂喷的医学生，让黄立心中有一种‘捡到宝’的感觉。 所以他对周墨很有好感。 “那行，明天让周墨跟我出门诊！”黄立笑道。 “谢谢黄师兄！”陈兵顿时高兴。 …… 中午。 阿姨推着餐车，将饭堂订的饭，送到值班室。 周墨调整完医嘱，拿着自己的饭菜，在旁边吃了起来。 鱼香肉丝，yyds！！ 黄一明拿起他的饭菜，红烧鱼。 一边吃，一边问：“周墨，我感觉你好厉害啊，以后能多给我传授一下经验吗？” “可以啊，随时可以问我，相互学习……”周墨满口答应，然后夹起一根浸透了汁水的茄子送入口腔，一种奇特的口感香味，弥漫口腔。 茄子，真的一种是邪恶的蔬菜！ 无论怎么做，都好吃！ “真的？”黄一明顿时感激：“那谢谢了啊……晚上有空吗？我请你吃饭……” 人情往来…… 周墨：“可以啊，不过你什么时候下班？” 黄一明：“……………………” 艹！ 忘了，自己根本下不了班！！！ 惨烈！ 黄一明想了想，请不了吃饭，那就其他事情看看能不能讨好一下周墨。 “周墨，你住哪里啊？” “在禺番广场……” “我的天，那不是很远？”黄一明震惊，“那边过来岂不是要一个多小时？” 周墨点头：“是啊，一个多小时……我要准备搬到附近，因为有时候晚上打电话过来，太远，我赶不上……但是这附近房子挺贵的，除非是城中村……” 黄一明大笑：“这不久巧了吗？要不这样吧，我这附近有一套房子，你搬过去怎么样？” 周墨顿时摇头：“不用了，多麻烦。” 这种人情，他可不想欠。 “别拒绝，悄悄告诉你一个秘密……”黄一明嘿嘿笑，然后凑过头来：“我是本地人，以前有一栋出租屋，后面拆迁分配了不少套，然后一些用来出租……” 周墨：“……………………” 目光充满了震惊，竟然是个富二代！ 可恶！ 被他装到了！ 黄一明得意：“嘿嘿……震惊吧……” 终于扳回了一局！ 开心！ 周墨纳闷：“平时看你不像啊，衣服什么的都不像名牌……” 黄一明挠头：“还没学会花钱……对了，这事你帮我保密！” 周墨点头：“好……不过，房子我还是不要了，我自己租一个吧……” 最后，周墨还是觉得不能要黄一明的房子。 感觉很别扭。 “周墨！” 这时候，陈兵师兄的声音，从身后响起。 “师兄……” “师兄……” 周墨和黄一明，连忙打招呼。 陈兵拿着饭盒，在周墨身旁坐下。 一边打开饭盒，一边说道：“我刚刚看了你写的病历，28床病人冠脉造影发现了问题……” 周墨连忙道：“是的，可能要做支架，所以我写了请介入诊治中心的医生来会诊一下……” 陈兵师兄点头：“确实要让他们过来看看……对了，跟你说个事……明天是黄立医生的门诊日，我跟黄师兄说过了，让你去跟他去门诊一天？” 旁边的黄一明，筷子一顿。 门诊？ 好期待啊！ “啊？我可以吗？”周墨惊喜了。 出门诊接诊病人，恐怕是每一个萌新都梦寐以求的吧？ “黄师兄已经同意了，你明天早上早点过来，查完房，然后就跟黄师兄去门诊！” “太谢谢师兄了！谢谢！谢谢！” 周墨十分感激。 机会难得！ 陈兵师兄这绝对是栽培之恩啊！ 旁边的黄一明，满脸的羡慕：“陈师兄，我能去吗？我也想去……” “你也想去？但是你病房这边还没学完……”陈兵迟疑地说道。 “我努力学，我熬夜学，不学到凌晨两三点，我就不睡觉！” 黄一明举手发誓，声音激昂！！ 陈兵松动了，沉吟了一下：“要不这样，下午查房，如果你表现可以，我就推荐你去门诊……” 黄一明顿时大喜：“谢谢师兄！！” 然后微信求助周墨：“周墨，墨哥，帮我个忙，等下帮我过一下那些病人……” 周墨微笑：“没问题……” …… 下午，周墨给黄一明简单地过了一遍陈兵师兄负责的那些病人。 2个小时后， 黄一明已经彻底服气了，他发现周墨竟然对很多心内科的病、指南非常熟悉，侃侃而谈，如数家珍，对病人的病情分析有理有据，鞭辟入里。 而自己，就像是一头猪，记了东边忘西边。 16：00， 陈兵师兄回来，开始带着周墨、黄一明电脑查房，看病人的抽血结果，分析数据，调整医嘱。 这一次，黄一明的表现总算获得了陈兵师兄的认可。 陈兵师兄打电话联系了一下黄立医生，获得了黄立医生的同意。 “行，我跟黄师兄说一下，明天你也跟着一起过去吧……”陈兵师兄挂掉电话之后，对黄一明说道。 这一刻， 黄一明已经开心到飞起！ “谢谢师兄！谢谢师兄！” 然后感激的目光看着周墨，如果不是周墨，恐怕他都没可能获得这个机会。 很快， 周墨、黄一明要去门诊的消息，就在其他8个医学生的耳中传开了。 “我去，今天才第二天吧？这么快的吗？” “我酸了！” “我也想去……” 一个个医学生，羡慕无比。 周墨、黄一明嘿嘿直笑。 明天的门诊， 很期待！！ 第9章 第一个诊断成功的病人 第二天， 周墨在凌晨5点半钟的时候，就迅速起床。 此时天色还一片漆黑。 飞速刷牙洗脸，然后拿起一包包装面包，还有一瓶牛奶，就出了门。 骑共享单车，一路到2公里外的地铁。 此时，正好赶上了第一班的地铁，地铁没什么人，周墨找了个位置坐下。 拿出手机，打开一份《心内科疑难杂症》看了起来。 今天出门诊，自然要多看一下各种病症。 一个多小时后， 「叮……你看完了《心内科疑难杂症》……」 周墨心满意足收起手机。 努力丰收的感觉，真赞！ 没错，努力，就是我周墨的天赋！ 让我看看你的极限在哪里！！ 继续看！ 看看看！！！ 不知道什么时候，停站了。 抵达医院所在的地铁站。 一看手表，7：20分， 周墨顿时火烧眉毛，飞速冲出地铁，赶往心内科。 心急火燎的。 “周墨……”黄一明已经早早来了，一脸兴奋。 “早……” 周墨打了个招呼，然后飞速找了一台电脑，登陆陈师兄的账号，电脑查房。 首先打开29床的阿婆的病历。 昨晚医嘱让护士姑娘给29床阿婆戴了无创呼吸机+24小时血压监测仪…… 血压监测结果显示，血压降了！ 最高峰血压143/94，而且曲线非常平稳…… 另外血氧监测也达到了96-100%…… “这是控制住血压了？” 周墨惊喜。 昨天他下班前，他在医嘱里面特意减少了降血压药的剂量，而陈兵师兄、姑娘并没有改医嘱，没想按这剂量之后，阿婆到血压不升反降。 很显然，无创呼吸的作用非常明显！！ 这无疑是非常惊喜的。 很显然，这位29床阿婆，夜间睡眠呼吸暂停综合征，是引起长达10年难治性高血压的主要原因……嗯，等下还要问一下阿婆的状态如何。如果阿婆精神状态比以前好，那就可以确定这一点了。 周墨开始按照这个思路，调整病历。至于医嘱不用改，继续沿用降低降压药剂量的方案，再看看阿婆的白天血压情况。 麻利搞完29床， 打开28床病人（冠脉支架）的病历资料。 嗯……没什么需要看的，因为昨晚什么事都没发生，医嘱也没调整，唯一需要注意的是今天白天介入诊治中心的医生会看一看这个病人，是否需要介入。 麻利电脑查房弄完28床…… 然后拿着纸笔，风风火火快步来到病房。 29床。 “阿婆，今天感觉怎么样？” “哎哟，周医生，你太厉害了，老婆子我从来都没有这么轻松过！！！” 病房里，响起了阿婆那爽朗、开心、大嗓门。 周墨可以看到阿婆那都快要笑成菊花的脸了。 她太开心了！ 她兴奋地向周墨说着自己的美妙感觉。 “周医生，你不知道，以前我每天起床都头晕晕的，还头痛，感觉头都要爆掉一样……而今天早上，不一样了，神清气爽，精神百倍，整个人感觉轻松了起来……感觉自己年轻了十岁！！” “周医生，你真是太厉害了！老婆子我真的要谢谢你！” “这几年，我这头痛折磨得我……哎哟……” “现在，爽！！” 周墨微笑着听着阿婆那开怀喜悦的诉说。 一种满足感，充斥心间。 这是自己第一个‘治好’的病人！ 而且还是自己诊断的！ 成就感，爆炸！！ 阿婆越看周墨越喜欢：“周医生，你有女朋友吗？我把我孙女介绍给你吧……” 周墨：“…………” 阿婆想了想：“算了，她不配！！” 周墨：“………………” …… 7点55…… 周墨走出了病房， 这时， 茶水间继续传来护士骂声。 “别说你现在还是一个医学生，就算你是个住院医，住院总，主治，副主任，也不会这么命令我！！” “我是护理部管的，跟你们医生不是同一条线，懂不懂！！” “懂懂懂！！” “而且，我现在是主管护师，跟你的上头主治医师，是同一个级别，懂不懂！” “嗯嗯嗯！！” “还有，下次叫我们这些姑娘的时候，麻烦叫一个‘请’！客气点，知道吗？？！” “是是是……师姐，我的错，我的错！” “那还差不多……下次注意了！” “嗯嗯嗯……” 周墨此时听清楚了，里面那个医学生，是SYS八年制学神的王立龙。 一个感觉有点自恃清高的一个医学生。 没想到，被姑娘给训得狗血淋头，连连认错。 惨烈。 果然， 这时候一个寒着脸的护士小姐姐从茶水间走了出来，而王立龙跟在后面，一副讨好的表情。 当王立龙看到周墨、陈兵师兄、黄一明三人看着他的时候，脸忍不住红了红。 尴尬~~~ 周墨微微一笑。 “周墨……” 周墨回头一看，赫然是5组的主治医师黄立老师。 今天自己去门诊，正是跟黄立老师的身后。 “黄老师，早上好……” “早……查完房了吗？” “查完了，病例、医嘱都调整完了……” “好好好，不错，不错……对了，另外那个呢？好像陈兵说两个跟我去门诊的吧……” 周墨：“是黄一明，他已经来了……” 周墨吼了一嗓子：“一明，一明……” “来了来了……” 黄一明风风火火跑出来，然后看到黄立之后，飞奔过来。 “黄老师，早上好！” 恭恭敬敬！ “黄老师，吃饭了吗？我带了点早餐，豆浆油条蛋挞菜包肉包……” “不用了，走，现在过去门诊……” 黄立老师挥手而去。 周墨、黄一明紧跟而上。 紧张！ 期待！ 路上， 黄老师：“早餐喝水多吗？” 周墨：“喝了一杯豆浆……” 黄一明：“喝了一碗粥……” 黄老师：“嗯……先告诉你们一个经验，出门诊，尽量少喝水……” …… …… 此时， 门诊大楼这边， 心内科、心外科同属一层东侧。 病人、家属已经来得非常多了， 放眼望去，整层熙熙攘攘、人头耸动…… 一个手长脚长的男青年，因为地铁的一次警告，而今天特意来到了门诊。 今天，他挂的是心内科。 .. 第10章 门诊第一次亮眼表现 当周墨等人来到门诊大楼地时候，已经感受到了那‘热火朝天’。 比早上的菜市场还要热闹。 大厅…… 走廊上…… 全是密密麻麻的人。 不过这也难怪，毕竟是省二院（化名），全省第二牛逼的医院，来这里的病人自然非常多。 “咦……” 周墨突然看到了一个熟悉的人。 赫然是地铁上那个自己怀疑是马方综合征的那个高瘦男青年。 “周墨，怎么了？”黄一明好奇道。 “没什么……”周墨摇头，他心中有点开心，高瘦青年才算是自己的‘第一个病人’。 很快，周墨、黄一明就跟着黄立老师，穿过密密麻麻的人群，来到了5号诊室。 推门， 进去。 “好~~医生来了！” 一群病人恨不得马上涌进去。 不过黄立老师冷着脸：“别进来，等叫号！” 在他严肃、威严的目光中，那些挂他号的病人，只能悻悻退出。 打开电脑，然后各种准备。 黄立老师坐电脑旁，然后周墨、黄一明坐身后。 点开呼叫， 很快，第一个病人走了进来。 男，大概50多岁左右。 “医生！” “坐……陈东是吧？哪里不舒服啊？” 陈东皱着脸：“最近不知怎么的，就是经常会头晕，胸闷……” 黄立医生：“具体说说，什么感觉？胸闷的感觉……” “就是闷，呼吸不过来，我上下楼都觉得有点憋气，很辛苦……” “还有头晕，会头痛吗？” “有时候有一点……” “有高血压吗？糖尿病、高血脂……这些有吗？以前有什么病史吗？做过手术，生过大病什么的，或者持续用药的……” “有高血压……其他没有，我身体一向不错，没生过大病什么的……就是高血压平时有吃药……” “高血压多久了？吃药稳定吗？” “高血压有十年了，不过并不是很厉害，吃药的话，偶尔吃……” “早上有吃降压药吗？……小墨，给他量一下血压……” “没有吃降压药……” 周墨这边一边量，黄立老师那边一边问诊，一边在电脑上输入病历。 很快，周墨量完了血压：“老师，血压是130/93……” 黄立老师点头，迅速将数据录入系统。 快速问了不少问题，黄立老师最后拿着听诊器，说道：“我给你听一下心肺……” 给这病人简单听了一下心肺，没有异常，没有明显的杂音，节律也是正常的…… “你躺床上，做个心电图吧……” 听诊器没听出问题，那就上心电图。 诊室里就有心电图机，毕竟它并不是很大，而且价格并不贵，才十几块钱的费用。 “哒哒哒~~~” 很快，一连串的心电图，打印了出来…… “咦……心电图没问题……” 黄立老师纳闷了。 不过，有时候心脏有问题，未必能用心电图测出来，因为心电图毕竟是暂时的。 如果有需要，可以做24小时的动态心电图监测…… 病人从床上起来：“医生，我这个，有发现什么原因吗？” 黄立摇头：“暂时还没有，我给你开一个心脏彩超，你去做个检查……还有一个抽血，查一查是不是贫血……” 病人连连点头：“好的好的……” 等下！ 病人突然回头：“医生，我是现在去做心脏彩超吗？等下做完我回来找你可以吗？” 黄老师摇头：“心脏彩超要另外预约，所以你要先预约心脏彩超，今天你可能做不了，你手机查一下，现在还有没有心脏彩超的空号……” “啊？那我岂不是要下次再挂号过来？” “是的。” “你们医院也太黑了！” 病人很不爽地说道。 “我挂个号就已经很麻烦了，而且还要再跑一趟浪费几个小时时间，你们就不能一次性给我弄完吗？” “很抱歉……” 黄立老师露出职业的微笑。 很快，病人不爽地带着心脏彩超的单子，离开了。 “白跑一趟了，辛辛苦苦挂号，跑一趟，结果什么都没发现，这医生也太差了……” 当然，只是病人低声骂，并没有大声骂出来。 黄立老师一边呼叫新的病人，一边问周墨、黄一明。 考核、传授经验开始！ “周墨，你来说一下，刚刚病人的病情，你怎么考虑？” 周墨刚刚内心已经模拟了一次自己看诊，所以对此并没有丝毫地慌乱，很流利地说出了自己的想法： “首先，病人的年纪比较大，55岁，所以我第一时间考虑的是病人的心肺有没有问题，例如肺栓塞、心梗什么的……” “胸闷，头晕，感觉气上不来，这感觉应该是心脏病泵血功能变弱了，然后不能泵出足够的血，将氧气输送到全身，包括脑部，脑部氧气不够，自然就头晕了。” “也有可能是冠心病，心肌缺血……” “肺也有可能有问题……” “然后就是检查方向了，测血压、听诊器听心肺是首要的，心内科查体必备，然后更精准的就是心电图，首选，便宜，实用性超高，能诊断出大部分的心脏疾病……” “听诊器听心肺没问题，然后心电图没问题，那只能进一步检查手段：心脏彩超，因为比CT要便宜，所以首选彩超……” “如果心脏彩超结果出来，还没有问题，就CT吧，胸ct……” “如果还找不到问题，那就试试考虑其他方向，例如内分泌，让病人去内分泌科看看是不是甲亢加减、其他激素因素，哦，也有可能是贫血等等……” 周墨的回答非常流利。 黄立老师忍不住惊诧。 周墨的这第一次门诊表现，堪称亮眼！！ 他打量了周墨一眼： [这家伙，确定是没有任何经验的新人？] [太流利了！] [我以前规培的时候，可没这么厉害……] 黄立老师啧啧称奇。 这时候， 第二个病人已经走了进来，坐到位子上。 周墨惊讶。 这么巧？ 马方青年？ 他竟然挂的是黄立老师的号。 “医生，好巧啊……”马方青年诧异地看着周墨。 “是啊，好巧……”周墨微笑道。 “你们认识？”黄立老师好奇看了一眼这青年，下意识以为这病人是周墨的鸡。 周墨摇头，表示：不是我的鸡…… 。 第11章 马方综合征来了…… 看到黄老师好奇的目光， 周墨解释道：“是这样，我前天早上在地铁的时候，遇到了他，然后我看他手指比较长，而且人长得高瘦，同时还有近视，所以当时我就初步怀疑他有「马方综合征」……不过我也不敢确定，所以让他来这里看一下” “马方综合征？” 黄立老师恍惚了一下， 想了一会儿才想起了马方综合征具体是什么。 这马方综合征不多见，而且一般这种病的病人也不会意识到自己有这种病，所以在门诊还是比较少见。一旦严重了，可能就不是来门诊了，而是直接到急诊、病房了。 马方综合征，也叫马凡综合征，是一种遗传性结缔组织疾病，为常染色体显性遗传，患病特征为四肢、手指、脚趾细长不匀称，身高明显超出常人，伴有心血管系统异常，特别是合并的心脏瓣膜异常和主动脉瘤。该病同时可能影响其他器官，包括肺、眼…… 马方综合征的主要危害是心血管病变，特别是合并的主动脉瘤，应早期发现，早期治疗。 据Mardoch等调查，有1/3的马方综合征患者死于32岁以前，2/3死于50岁左右。1995年SilevermanJL报告平均年龄仅40岁。 而根据临床表现：骨骼、眼、心血管改变三主征和家族史即可诊断。 三主征俱全者称完全型。 仅二项者称不完全型。 “坐下，我给你看看……” 黄老师脸色严肃，对马方青年说道。 马方青年赶紧坐下，心情有点忐忑，他通过黄老师的神情，意识到自己这个病好像挺严重的。 “你的父、母家族，有人有过跟你差不多的病吗？” “这个……” 马方青年仔细回想了一下。父亲这一系，好像有两三个长得比较高的，手指也比较长，他还记得以前自己上学时被祖辈骄傲地说他的手指跟叔叔一样，手指修长，有弹钢琴的天分。 “好像有……” “衣服撩起来给我看看……” 马方青年依言撩起衣服。 一捏，很显然，很瘦，虽然皮肤质地不像老人皮肤那么粗糙，但是却已经有一种‘皱纹’感。 而且，没有肌肉，脂肪少，捏起来就像是捏起了一层皮。 皱纹、老人皮，无肌肉，无脂肪…… 很像马方综合征。 不过没有脊柱弯曲等…… “你有近视吗？” “有……我只是带了隐形眼镜……” “多少度？” “600多度……” 黄老师点头。 马方综合征，有高度近视、白内障、视网膜剥离等可能性…… “你的呼吸，一直以来怎么样？跑步运动方面如何？” “运动的话，太激烈就不行，会气喘不过来……” “好……” 黄立医生又问了几个问题…… 然后查体…… 黄老师基本确定了，眼前这病人，确实是——「马方综合征」！ 非常典型。 骨骼、心脏、眼睛，都有问题…… 三主征俱全者！ 完全型马方综合征！ 但是，还是需要做更进一步的检查。 “去做个超声心动图吧……” “做完之后，再回医院诊断复查……” 所谓的「超声心动图」，是利用超声短波的特殊物理学特性检查心脏和大血管的解剖结构及功能状态的一种首选无创性技术。 马方综合征最主要注意的就是血管病变，所以首选使用超声心动图这项检查技术。 “医生……我这个病，是什么病？严重吗？”马方青年内心惴惴不安。 “不要焦虑，还需要做最后确诊……”黄老师说道。 “能说一下叫什么病吗？”马方青年追问道。 黄老师沉吟，最后道：“初步怀疑是「马方综合征」，你可以回去查一下资料……” “马方综合征……” 马方青年念叨着这个名字，然后拿起检查单，起身离开了诊室。 …… 黄老师目送马方青年离开，然后看向周墨。 “你在地铁里，就发现他是马方综合征？” 周墨点头：“是的，因为我当时坐地铁的时候，刷资料，正好在看心内科的一些疑难杂症，看到他的样子，联想到马方综合征……” 黄老师满意点头：“不错不错……地铁里面还不忘学习……比那些有空就刷斗音的医学生强太多了……” 身后的黄一明：“………………” 感觉老师说着的是自己。 黄老师看着身后的黄一明：“你来回答一下，什么叫马方综合征……” 夺命连环问，来得猝不及防！ “啊~~~~” 黄一明惊叫一声，有点慌乱、心虚。 他真的不知道什么是马方综合征。 黄老师露出失望神色，这人和人的差距怎么这么大？周墨虽然学历最差，而且在10个医学生分组的时候被众多医生不看好，包括他自己，是最后一个被选剩下的医学生。 但是在临床表现上，周墨的表现比其他所有医学生表现都要好很多倍：第一天就管床，而且表现不错，还成功诊断了一个难治性高血压病人，并且今天的门诊表现更不错。 而黄一明呢？SYS的博士学霸，但是临床上却一塌糊涂。 “继续努力吧……” “是，老师……” 黄一明羞愧低下头，心中有点小挫败，为什么周墨什么都懂，而自己却好像一个傻逼，什么也不懂。到底谁才是学霸？ 此时， 第三个病人进来了。 黄老师突然对周墨问道：“你会用门诊的系统吗？” 周墨摇头：“不会……” 黄老师：“我教你，等下你来写病历……” 周墨一喜：“我可以吗？” 这是要投喂经验套餐啊！ 黄老师微笑：“自然可以！” 周墨大喜：“谢谢老师！” 两人互换座位，身后的黄一明感觉自己就是个局外人。 看着周墨忙碌的背影，内心羡慕流口水。 说好一起扑街成狗，他却悄悄熬出头·jpg 难道，我真的不适合当医生？ 要回去继承七八套房子？ …… 第三个病人， ············ 第12章 悄悄复习，然后惊艳所有人 就第三个病人走进来的时候， 周墨三人听到外面，传来一阵阵越来越大的喧哗声。 “这医生有没有良心啊，怎么敢迟到！” “天呐！老子人命关天居然敢迟到，投诉投诉！” 一个嗓门特别大的中年女声， 穿着皮裤，豹纹，还有染着黄色的头发，涂着口红…… 开始叽叽呱呱。 砰砰砰~~~~ 还带疯狂敲门声的，在敲着隔壁诊室的门。 周墨、黄一明，对视了一眼，面面相觑。 倒是黄老师一脸淡定，显然见多了这种小场面。 “这个*破医院都8点半了，还没医生，老子要投诉！” “你们要不要一起投诉！” “这医院啊，一个个都是赚黑心钱，医生连看个病都迟到，我心脏病本来就不好，来到这里还要被他们气出病来……” 这皮裤豹纹中年女病人的痛诉，引起了几个已经有怨气的病人的附和。 “是啊，等了太久了。” “医生怎么还不来啊？” “为什么医生会迟到，医院就没规章制度的吗？” 不少病人，被这么搞几下，也忍不住心浮气躁起来。 没多久， 一个副教授医生姗姗来迟。 浮躁的气氛，总算安静了起来。 …… 一路看病到中午， 直到12：23分的时候，周墨这边才看完上午的最后一个病人。 累！！ “好了，收拾一下，去饭堂吃饭……”黄老师起身说道。 “不了，我订饭了，我要会科室看一看病人……”周墨说道。 “我也回科室……”黄一明原本想说去饭堂的，但是看到周墨说回去继续工作，他也不好意思去饭堂了。 “好，下午2点钟到这里……”黄老师说道。 “好的，老师！”周墨、黄一明点头。 第一次门诊·成就， 达成！！ …… 周墨回到心内科病房。 饭盒已经放在桌子上，不过周墨没有第一时间去吃饭，而是带着纸笔来到了病房28床。 路过护士站的时候， 姑娘陈姐就叫住了周墨：“周医生，今天上午介入诊治中心的鲁同山医生过来看了一下你那28床的病人……” 拿过一张纸，放在周墨手上…… “鲁同山医生？” 周墨脑海中闪过了这个医生的资料：介入诊治中心的副主任医师，副教授，擅长介入支架手术…… “鲁医生看了病人的冠脉造影，觉得要做动脉支架，下午的时候，做个术前谈话……” “下午？我要出门诊，怎么办？” “请假……不过你毕竟是新人，估计对介入还不熟，你可以找陈兵医生帮你顶一下……” “找陈师兄？好像可以……不过术前谈话我也不想错过啊……” 术前谈话，是每一个医生都可能会经历的，特别是外科医生，更是每天都会有。 第一次术前谈话成就！ 不能错过！ 周墨决断道：“我找黄老师请个假，下午我一起跟介入的老师做个术前谈话……” “你自己抓主意咯……” “陈姐，谢了，改天我请你喝奶茶……” “真的？”陈姐顿时眉开眼笑。 很显然，大部分女的都对奶茶没什么抵抗力！以前听说对螺蛳粉没什么抵抗力，据说6元麻辣烫也是个传奇…… 周墨打了个电话给黄立老师。 “术前谈话？” “是的，不好意思，黄老师，我搞完术前谈话，马上过去……” “哈哈哈，没关系，术前谈话也挺重要的，不过你懂介入吗？” “懂一点。”其实周墨并不懂，因为他还没开始看心内科介入方面的资料。 不过不怕，周墨有底气！ 我的努力天赋，不会让我失望！ 给我，加点！ “那行，下午你可以暂时不来，搞好那个术前谈话再来也不迟……” 或许也是因为周墨表现非常亮眼，让黄立老师心情愉悦，所以网开一面，同意了周墨的放鸽子行为。 “谢谢黄老师！”周墨连番感谢。 挂掉电话。 周墨拿着纸笔来到了病房，看看28床的情况。 “阿叔，食饭啊？” 此时，28床的阿叔正在吃午饭，夹着几根青菜艰难下咽。 医院饭堂的饭菜，真的难吃。 阿叔皱着眉头吃下几根菜，扒了一口稀烂的饭。 “周医生……” 阿叔看到周墨进来，顿时露出喜色。 隔壁床的阿婆从今天早上开始就不断叨叨絮絮地说着周墨的厉害，治好了她多年的高血压头痛。阿叔原本还觉得周墨是个萌新，所以这两天态度不好，而现在态度一下子热情了不少。 “阿叔……现在身体怎么样？”周墨问道。 “挺好的，没什么问题……”阿叔笑呵呵道。 “今天上午，有医生过看过你了吧。” “看过了，说要做什么支架手术，让我爱人、女儿下午过来一趟……” “对，下午做个术前谈话，跟你还有你家人说一下你的身体情况，还有手术的一些相关……” 跟28床聊了一下，然后做个体查什么的，周墨就来到了29床。 29床的阿婆对周墨老热情了，笑出两排大牙齿，就差拉着周墨的手感谢了，可惜就是孙女太差，感觉配不上周墨医生。 …… 回到值班室，周墨拿着已经凉透了的酿苦瓜、红烧茄子盒饭去微波炉热一下。 结果来到茶水间，就看到一个中年妇女骂骂咧咧， “这微波炉，也太不好用了，害得我叮过头了！烫死了！都没我家里的微波炉好用……” “………………” 周墨走进去，看到一个家属中年大妈叮了一碗粥，但可能叮的太烫了，所以烫到了手，甚至还有一些粥泼了出来，洒在微波炉里面。 周墨想吐槽一句，既然家里有微波炉，那应该就知道微波炉怎么用。 还会叮过头？ 家属大妈看到周墨进来，收敛了一些，掏出纸巾隔着热，将粥碗短出来。然后留给周墨一个骄傲的背影，离开了茶水间。 周墨背后喊了一声：“阿姨，这洒出来的粥帮忙麻烦擦一下……” 家属大妈脸挂不住了，说道：“你擦一下怎么了？我这不方便……实在不行就叫你们清洁工搞……” 周墨无语了。 算了，不计较了。周墨又回到了值班室，拿了写纸巾，擦干净微波炉，才开始热饭菜。 回到值班室，周墨一边吃饭，一边拿起手机，开始刷介入方面的资料。 《实用临床介入诊疗学图解（第三版）》 豪哥出品！ 很多人推荐的介入书籍。 边吃，边看…… 介入，全称介入放射学、或介入治疗学，是近年迅速发展起来的一门融合了影像诊断和临床治疗于一体的新兴学科。 它是在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称。 目前，介入治疗已经成为与传统的内科、外科并列的临床三大支柱性学科。 “周墨……看什么，给我分享一下……” 黄一明看到周墨看手机，还以为在刷斗音小姐姐，兴奋地跑了过来。 “看书……” 周墨将手机摆过去。 “实用临床介入诊疗学图解？？？”黄一明僵了一下。 “是啊，对介入不了解，刚刚我管床的28号床，明天要做介入手术，所以临时抱佛脚，恶补一下介入的书……”周墨说道。 “啊？不是小姐姐吗……” “什么？” “哦，没什么，咳咳……周墨，你好厉害，不过这么临时抱佛脚，来得及吗？” “尽量咯，免得明天查房，被牛主任问起来……” “咦！！” 黄一明顿时提起十二分警惕！ 对啊，明天还要查房！ 这种要做介入手术的，牛主任应该会查到吧 ？到时候岂不是要提问？ 不行！ 我也要复习一下！ 嗯，就算熬夜也要复习好！ 卷死你们！ 然后惊艳所有人！ （挥拳·jpg） 嘿嘿嘿~~~~ “周墨，把资料发我一份！” “我在当当买的电子版，你下个当当阅读软件，我给账号你……” “谢了！” 。 第13章 术前谈话，惊艳了介入教授 周墨自然不知道黄一明要卷死所有人的心思。 如果知道的话，估计会来一个狂笑四杰。 下午， 15：40， 周墨酸涩地关掉了手机。 他总算把16开的《实用临床介入诊疗学图解（第三版）》快速看完。 系统声音响了起来。 「叮……你阅读了《实用临床介入诊疗学图解》，领悟精髓100%，并且动手能力获得相应提升，永久记忆！」 这一刻， 周墨感觉经验飞升了！！ 一下子对介入的浩瀚知识，掌握了许许多多。 果然， 唯有我的天赋不会辜负我！ 看了下时间，快要到术前谈话的时间了。 周墨赶紧找一台电脑，将术前谈话的《记录表》给写好。 一般包括患者疾病的诊断情况、手术治疗的必要性、手术方式选择依据、术中和术后可能出现的并发症及意外情况、拟采取的预防术中和术后并发症及意外情况的有效措施、手术治疗的预后和经费估计等方面…… 都要弄好。 还好周墨现在已经对介入有了深入的了解，所以写起来并不是很难。 先抄一份以前的介入术前谈话，然后修改。 键来！ 下笔如有神！ 周墨的速度飞快，将自己所理解的东西，全部写上去。 …… …… 介入诊疗中心。 鲁同山副教授拿着几份《术前谈话记录表·28床》，走出了介入诊疗中心。 手上的资料，自然不是他写自己写的，而是让他的研究生写的。 学生赵鑫亦步亦趋跟着他。 来到28床病房外， “鲁老师，您好……我是28床的管床医生，周墨！我是来跟您学习，术前谈话的……” 周墨早早就等在了门外，看到鲁同山教授，连忙迎了过去。 鲁同山副教授打量了一眼周墨，最后目光放在了周墨手上的两张表。 “这是什么？” “术前谈话记录表……我不知道用不用得上，不过还是先准备好……”周墨将几张纸，双手递上。 鲁同山副教授诧异了一下，这记录表应该是由做介入手术的介入诊治中心来出，更专业。没想到周墨竟然自己准备了。 不说这表内容做得好不好，但周墨这积极性、主观能动性，获得了鲁同山副教授的好感。 “不错……” 鲁同山副教授微笑着接过了记录表，下意识扫一眼。 原本只是不经意地扫一眼， 结果看到「手术方式选择依据」句子开头的那密密麻麻的一大段，鲁同山顿时惊讶了。 “你以前了解过介入？” “看过几本书（一本）……” “没有临床过？” “没有……” “没有？？？？” 鲁同山副教授更加诧异了。 忍不住看了一眼「手术方式选择依据」那密密麻麻的一大段。 上面是这么写的： 「根据病人的已置入支架前端血管粗大，远端血管狭窄，远端直径与原支架大小不匹配……选择介入支架方案：放两个支架，先选择在远端血管内植入一枚直径与远端血管匹配的支架，然后再选择一枚与原支架型号匹配的支架，将其限制在刚才植入的小支架内，彻底解决原支架末端与远端血管不匹配问题……」 “咦……” 看到这里，鲁同山副教授忍不住好奇问道：“这方案，是谁写的？” 周墨：“我写的。” “你写的？” 鲁同山副教授这下惊住了，忍不住再次打量周墨，这一次更加认真打量。 “你确定没在介入临床过？” “没有……” “你来多久了？我好像没见过你的？” “刚来3天……” “？？？？？” 鲁同山教授，越问越懵逼。 刚来三天，就懂介入了？ 这方案，跟他选的方案是一样的。如果有经验的医生倒还好，但问题是周墨是个萌新。 “你哪个学校毕业的？” “市医学院硕士……” “………………” 更懵逼了！！ 鲁同山副教授还以为周墨起码是SYS，再不济酱油大也行，结果是省医学院，而且还是个硕士。 鲁同山副教授顿时起了兴趣了。 忍不住开始考校起来，看看周墨是不是真材实料，又或者是抄的…… “这方案，你是怎么考虑的？为什么不放一个？毕竟支架也挺贵的，少放一个可以给病人省下万把块……” 周墨对此自然有所考虑：“放一个支架不行，如果选择与原支架一致的支架。会有一个缺点：型号太大，依旧会出现新支架远端将远端血管撑破的情况。” “而如果选择匹配远端血管的新支架。会有另外一个缺点：型号过小，新支架与第一支架，接触位置，会出现内漏。” “所以，最好的办法还是连放两个支架……” 周墨回答十分流利。 鲁同山这下确认了，周墨这绝对不是抄的，而是自己考虑的。 “刚刚你说你叫什么来着？” “老师，我叫周墨。” “周墨是吧……不错，不错……” 鲁同山副教授满意地夸奖了一句，一个二三流的学校的硕士，能有这种天分，非常不错。 他忍不住仔细看了一眼周墨写的《术前谈话记录表》。 患者疾病的诊断情况、手术治疗的必要性、手术方式选择依据、术中和术后可能出现的并发症及意外情况、拟采取的预防术中和术后并发症及意外情况的有效措施、手术治疗的预后…… 越看越惊讶。 里面的内容，如果不是对介入比较熟悉，根本写不出来。 “这些，都是你写的？” 鲁同山好奇看着周墨，问道。 “有部分是我写的，我是抄了一份介入的术前谈话，然后根据28号病床病人的病情进行修改……” “那也很不错了！” 鲁同山越看这记录表，越满意。 然后忍不住翻看了一下自己学生写的《术前谈话记录表》。 咦嘢~~~~ 差了一个档次！！ 简直不堪入目！！！ 鲁同山忍不住瞪了一眼自己的学生赵鑫，看看你，都实习一年了，写的什么狗屁啊，还不如一个萌新写的好看、详细、具体！ 嫌弃！！！ 无辜的赵鑫：“？？？？？？” 老师的目光，好像有点嫌弃啊。 怎么肥事？？ 鲁同山看了看手表，竟然耽误了4分钟了…… “小鑫，你去叫病人、家属，去会议室……” “是，老师！” …… 3分钟后， 会议室， 28床病人、家属敲门走进来。 术前谈话，开始！ 鲁同山副教授亲自跟病人、家属谈话，周墨旁听…… 10分钟后…… 谈话结束，病人、家属都在记录表上签下了字。 这时候， 系统声音再度响起。 「叮……你观摩学习了一次术前谈话……」 再一次收获满满。 术前谈话技能，get！！ 第一次术前谈话成就，达成！！ 。 第14章 卷不死你们 术前谈话结束， 病人签字离开。 鲁同山副教授起身，准备离开。 这时，周墨突然问道：“老师……明天的介入手术，我能去观摩吗？” 别忘了周墨的天赋，只要围观手术，就能获得大量经验，而且还能提升动手能力。 所以，每一个可以参与的手术，周墨都不想错过。 “你想观摩手术？”鲁同山副教授看了眼周墨，看到了周墨眼神中的炙热、期待。 “是的，希望老师能批准！”周墨毫不掩饰自己的‘野心’。 “好！小鑫，明天手术名字上，加上周墨……”鲁同山对自己的学生赵鑫说道。 “是，老师！”赵鑫看了眼周墨，内心不知道为什么涌起了一股危机感。 危！ 地位不保！！ 以前自己老师可从来没有这么对一个萌新这么好过，自己这一年来都是被骂过来的。 周墨大喜：“谢谢老师！” 鲁同山教授摆手：“明天10：30手术，然后你10点到……” 周墨激动：“没问题！！” 鲁同山带着赵鑫离开会议室。 周墨看了看表，已经是16：30了。 “我去！” 周墨大叫一声，飞奔出了会议室，然后想门诊跑去。 今天下午的门诊，算是废了。 不过能拿到第一个术前谈话成就，收获已经算不错了。 周墨赶到门诊的时候，门外的病人已经不多了，推门进去。 “黄老师，不好意思，来晚了！”周墨一脸歉意地说道。 黄老师刚诊完一个病人，空档当中，看到周墨进来，因为黄一明表现太差而嫌弃的脸一下子阳光明媚。 “怎么样？有收获吗？” “收获很大，鲁教授同意我明天观摩那台介入手术……” “咦，不错啊，竟然有机会观摩介入手术……”黄老师很惊讶地说道。 “还是鲁教授待人宽容……”周墨谦虚道。 “嘿，你错了……鲁老师可是出了名的严厉，看来你表现不错啊……”黄老师啧啧称奇。 周墨笑而不语。 而身后的黄一明，已经酸了。 柠檬树上柠檬果，柠檬树下你和我·jpg 看看周墨这四天的成就： 周墨已经管床了！ 周墨已经成功治好了一个病人了！ 周墨已经出门诊了！ 周墨已经完成第一次术前谈话了！ 周墨明天要观摩手术了！ 天啊！！ 这是第几个成就了？ 而自己呢？ 踏马的管床都没搞定！ 刚刚的门诊表现，还被黄老师一顿的嫌弃！ “我难道是个废物？” 这一刻，黄一明开始怀疑人生，第一次怀疑自己的学霸智商。 等等，这种事，怎么能我一个人扛呢？ 必须要告诉其他人啊！ 好兄弟，一起扛！ 想罢，黄一明飞速拉群聊。 话说10个医学生自从来到心内科，就没加过微信群聊，都是两两私聊，这很不方便。 提示……黄心怡加入群聊…… 提示……陈素梅加入群聊…… 提示……彰武加入群聊…… 提示……叶荣加入群聊…… 提示……王立龙加入群聊…… 飞速加完…… 10人集齐…… 不过可能都在忙，所以都没聊。 …… 17：20…… 最后一个病人看完。 周墨、黄一明门诊结束。 黄老师直接回家了。 不过周墨不行，因为他要回科室看今天的28、29床病人的各种检查结果，然后改病历、改医嘱……对了，明天还要查房，所以今晚还要做个ppt，28、29床的病历做成PPT，方便汇报…… 嗯，今晚不到8点钟，是回不去的了。 “等等……天天这么一个多小时通勤时间，太浪费时间了……” 回病房的半路上，周墨想了想，打了个电话给带教的陈兵师兄。 “师兄，我想问一下，医院有没有宿舍？我回家太远了，外面租房又太贵……” “你没地方住？”陈兵师兄惊讶的声音传来。 “是的。” “我有个房子，是学校的，租金600元一个月，我跟我老师申请一下，转租给你……” 省二院旁边，100米，就是酱油大学校，有职工宿舍楼。不过很旧，所以有房子、有资格的都不太愿意租这里，不过胜在租金便宜。 正好陈兵师兄是酱油大的留校老师，所以幸运地申请到了一个宿舍，2房一厅。 “啊？可以吗？”周墨惊喜，没想到还有这个好处。 “自然可以，我申请一下就行了，这几天帮你办好……”陈兵师兄热情道。 “谢谢师兄！！”周墨感激无比。 陈兵师兄人真的太好了。 “对了，师兄，明天上午我申请了去围观28床的介入手术，跟你说一下……” “啊？这么快？” “是啊，今天有个术前谈话，我跟鲁教授申请去看手术，然后鲁教授同意了……” “不错不错！” 陈兵师兄哈哈大笑起来。 又聊了几句，挂掉电话。 周墨扫了一眼手机， 咦~~微信怎么多了一个群聊，而且还有很多未读消息…… 「心内规培加油群（10人）」……未读99+…… 周墨点进去， 然后就看到了一群人在聊着天，很热闹。 只见群里面，黄一明正在吧啦吧啦一顿说…… “我告诉你们，周墨已经成功诊断了一个病人，病人快要出院了？” “啊？那么厉害？” “什么病人来的？” “十年难治高血压，一直没找到原因，然后被周墨管床之后，发现是睡眠呼吸暂停综合征导致的……我们组的牛主任都老赞扬呢……” “？？？？” “666~~~~” “周墨厉害……” “这还不止，因为周墨表现太好了，带教陈师兄还跟我们申请了去门诊，我借机蹭了一把！” “什么？门诊？” “我去？不是吧？” “怎么样？怎么样？门诊怎么样？” “哎别说了，我在门诊被老师骂死了，说各种不会，还巨嫌弃……但是周墨不一样啊，一个病人跑进来，原来是周墨在地铁里面诊断出了马方综合征，然后那病人听从周墨的建议特意来医院查，最后老师断定是马方综合征……” “666~~~~” “牛逼牛逼~~~~” “给跪了！！” “还不止，今天下午，周墨已经完成了第一次术前谈话，还得到了介入老师的首肯，去围观介入手术了。” “我操，可以去围观手术了？” “麻了麻了……” “我裂开了！！” “羡慕羡慕……” “我现在管床都还不会……” 周墨：“……………………” 黄一明这混蛋这么吹我，会不会太高调了？ 但是，不得不说，还挺爽的，嘿嘿嘿~~~ 而另一边，黄一明正下班，刷《实用临床介入诊疗学图解（第三版）》，一边刷，一边在群里面吧啦吧啦说着周墨的牛逼。 还一边得意洋洋！ “哼！！” “这种事，不能我一个人自己酸啊！” “我要让你们也一起酸！” “一起羡慕！” “看我卷不死你们！！” 然后继续认真看起了《实用临床介入诊疗学图解》。 同时在心中打气！ “加油，一明！” “今晚熬夜！好好学习！” “让别人以为我在偷懒！” “然后……明天惊艳所有人！” 。 第15章 欲装逼而不可得~ 周墨回到心内科， 一进值班室，可以明显感觉到刷刷刷~~~那几个医学生的目光纷纷看过来。 有纳闷，有羡慕，有不服气，还有不服输的熊熊战意…… 然后刷刷刷~~~纷纷低头，看书！！ 我，王立龙（黄怡、陈素梅……），一生不弱于人！！ 周墨嘴角抽搐。 这踏马的是卷起来了吗？ 周墨找了一台电脑，坐下，然后打开系统，登陆陈师兄的账号。 先看化验单、检查单…… 29床的阿婆，今天的抽血（早上）化验结果比较健康，说明昨晚的戴无创呼吸的效果在凸显，从现在开始可以减少药量，看看明天的效果……如果没什么问题，基本两三天就可以出院了…… 28床的阿叔，检查结果反馈也没什么特别需要注意的地方…… 然后周墨起身，去了一趟病房。 跟28床、29床唠叨了半个小时。 唠叨完，然后离开病房。 刚走出病房，就听到了隔壁病房传来护士姐姐的骂声： “催催催，催命啊！知不知道西地兰是15分钟静推，急不得！我这是戴表执行的……” “对不起对不起……我一时急了……” “急个屁，是你打针还是我打针？” 周墨过去一看，正好看到了彰武被护士小姐姐给训斥得低头苦逼，连连道歉。 周墨假装没听到，回值班室吃个饭，再改病历、医嘱…… 19点，改病历、改医嘱…… 19：30，改病历、改医嘱…… 就在这时， 原本夜间安静的病区，里突然开始嘈杂起来，一阵阵的吵闹的声音传了出来，然后越来越大。 “发生了什么？” 周墨还有几个还在加班的医学生，纷纷好奇起身，走了出去。 然后看到几个家属在护士站，跟值班的女医生在吵架。 “你看看这些检查，什么问题都没有，这么多钱都白花了！” “还有，这些药要得掉几个钱，一天最多几十块钱！住院尽花些检查费了，医院就是光想赚赚检查费！” “医院也太黑了！” “不住了！” 值班的女医生脾气也火爆，也狂怼。 “没有检查出什么不是好事吗？” “还有，住院一晚几十块钱，医院怎么黑你们了？” 但是家属根本不听，就是一直在骂： “你的医德呢?” “你根本就不配做医生！！” 这时候，外面保安赶来，结果不但没劝好，反而跟着女医生同病人家属吵起来，闹闹哄哄地好一会儿。 周墨这些萌新，想去劝架，但是又有点忐忑，生怕自己什么都不懂说错了话。 没多久，一个副主任来了，然后把家属、女医生、保安都叫进了办公室，关起门来吵。 一场事端，就这么‘结束’了。 周墨和其他医学生，面面相觑…… 这场医闹，给周墨他们带来了深刻的印象，新闻里的医闹第一次活生生的出现在了他们面前。 回到值班室， 周墨准备继续写病历、医嘱…… 等等！ 电脑怎么黑屏了？点不开？ “沃日！我电脑死机了？！” “我没保存啊卧槽！！” 周墨感觉整个人裂开了！ 换一台电脑，开机，重新登陆，重新写…… 20：00，继续写…… 20：30，再继续写…… 20：53分，总算写完…… 结束！ 周墨起身，伸了下懒腰，收拾东西，走人，下班。 在经过茶水间的时候，看见那位被骂的值班女医生，正在茶水间里，一个人哭了起来。 周墨下意识进去，安慰一下…… 但很快摇头，退了出来。 …… …… 第二天， 6：10分起床，然后一个多小时的地铁，然后踏雪无痕出地铁。 7：40，赶到了心内科。 先自个查房。 29床，阿婆。 “周医生，我感觉我已经好了，我可以出院了！” 阿婆精神奕奕，带着轻松、开心的笑容，看到周墨就兴奋喊了起来。 “头不痛了？” “不痛了，太舒服了！从来都没这么好过，感觉我可以跳广场舞了！”阿婆把笑容咧到耳后根。 周墨也挺开心的：“好，我跟我们主任说一下，看主任怎么安排……对了，出院之后，你要去买个呼吸机……医院旁边的药店就有……或者网上买也行……反正晚上睡觉，你要戴着呼吸机，知道吗……” 阿婆笑脸：“好的好的，周医生，你有没有什么推荐的牌子？” 周墨摇头：“这个我就不给你推荐了，你让你女儿做一下功课，或者看药店的销售员推荐……” 阿婆开心：“好！” 然后周墨给阿婆量了血压，发现血压控制得很好，这还是在降压药减量的情况下。 这进一步说明了，睡眠呼吸暂停综合征是阿婆高血压的真正主凶！ …… 28床， “周医生……”阿叔看到周墨之后，热情打招呼。 周墨笑道：“阿叔，等下就要去做手术了，身体很快就会好起来的了……” 作为管床医生，周墨还是需要做一些围术期的工作，例如让病人有足够的心理准备，调动病人配合手术治疗的积极性，还有把关各项检查…… 当然，介入诊治中心也会这些。 快速查完房，对两个病人的病情有了足够的了解。 8：00…… 周墨回到了值班室。 然后看到了黄一明。 “？？？？” 周墨看到黄一明的状态，好像有点不一样。怎么说呢？感觉就像是一个公鸡，昂首挺胸，自信满满。就是隐隐的黑眼圈，有点影响了形象。 然后， 牛主任来了。 第五组众医生，纷纷聚拢而来。 电脑查房开始！！ 很快， 到了周墨的28、29号床。 周墨坐下电脑前，打开PPT。 牛主任微笑：“我记得你，周墨……” 周墨有点小开心：“牛主任好，我来说一下28号、29号床病人的情况……先说28号床，因为心绞痛、心肌梗死住院，有高血压病史，病人主诉胸痛，头晕，经过冠脉造影确定动脉支架出现问题，并且有一段通路因为粥样硬化而变狭窄。昨天介入诊治中心的鲁教授已经来病房看过，确定要做支架手术，然后昨天下午做了术前谈话，已经签好字了……手术时间是今天早上10：30……” 简单把病人主诉、病史、检查结果、目前治疗……等说一遍。 牛主任点头：“好……” 周墨继续翻ppt，进入第29床病人阿婆的病情汇报：“29床病人，因为长时间头痛……” 身后， 黄一明：“？？？？？” 懵了！ 等等啊，牛主任，你还没问介入的问题啊！ 我这都复习了一夜，熬夜通宵看书，准备装一把逼……你怎么就不问了呢？ 坑啊！！ 黄一明感觉人生充满了恶意！ 说好的悄悄复习，然后惊艳所有人！ 结果， 踏马的胎死腹中了！ 艹！ 我想死！ 周墨不知道黄一明的苦逼心情，他正在滔滔不绝地快速汇报。 “………………经过两天的无创呼吸，病人主诉头痛已经完全好转，而根据34小时的动态血压测量，可以发现病人的血压跟以前相比，下降了不少，目前稳定在135/95左右，而且还是在减少了降压药用量的情况下……所以基本可以断定是因为睡眠呼吸暂停综合征引起的长期高血压……另外，病人想要出院，我认为今天在观察一天，如果没什么问题，明天办理出院……这个请主任安排……” “我讲完了。” 周墨结束查房汇报，最小化PPT。 牛主任点头，然后点开了29床阿婆的昨天的抽血结果、动脉血气分析看了起来。 最后点头：“这个病人目前看来没什 么问题，今天再观察一天，明天安排出院……” 周墨开心：“是，主任！” 治好第一个病人成就·达成！！ 接下来，轮到其他医生查房汇报…… 此时，黄一明呆呆站一旁，欲装逼而不可得，伤心欲绝！ 冷冷的冰雨在脸上胡乱的拍，苦逼的眼泪跟寒雨混成一块…… 第16章 介入支架手术 接下来的查房，周墨收获不小…… 「叮……你聆听了病例「心律失常」，领悟精髓100%，永久记忆！」 「叮……你观看了病例《血脂异常》，领悟精髓100%，永久记忆！」 「叮……你观看了病例《心肌病》，领悟精髓100%，永久记忆！」 「叮……」 不断刷起…… 不断各种病例，充斥周墨的知识库，让他的知识经验，飞速上涨。 这感觉，芜湖起飞！ 9：30， 查房，结束！ 周墨意犹未尽。 正准备转身离开，和陈兵师兄等人一起去值班室抢电脑。 结果，牛主任喊了一句。 “小墨……” “主任……”周墨赶紧停下撤离的步伐。 “下周一，就是大查房，我觉得刚刚你管床的那个29床的夜间呼吸暂停导致的十年难治高血压，是一个非常不错的案例，可以作为每周经典案例，在大查房上汇报这个案例。” “啊？？” 周墨一喜。 机会又来了？ 大查房，每周一次，一般是周一。 是整个心内科，众多主任、副主任，20几个大佬，以及众多主治，一起围观。 众多管床医生会汇报、分享很多疑难案例、经典案例，然后由大佬们点评。 [如果我表现优秀的话，不就正好可以落大佬法眼？] 别忘了，目前周墨的身份还是一个自由人规培生，没有医院接收。如果省二院这个大三甲可以接收自己，那简直太爽了。 “好好表现，把ppt做好一点！”牛主任笑道。 “是，主任！” 黄一明在身后，看得一脸羡慕。当然，他也为周墨紧张，毕竟这可是全科围观，万一周墨汇报翻车，那就完犊子了。 …… 周墨、陈师兄、几个住院回到值班室，发现全部电脑都已经被霸占了。 电脑，永远都不够用。 很想吐槽医院为什么不弄多点电脑，耽误医生时间，每天都要加班弄。 一直等到快10点，周墨都没等到空的电脑。 “周墨……” 黄一明这时候鬼鬼祟祟地跑过来，低声说道。 “怎么了？” “我就想问问，你能不能帮我一把，带我悄悄进去，我也想去围观手术……” 周墨迟疑了一下：“好像不行吧……我记得规章制度上有写着，手术室，只能签了字的人才能进去的，你没被记下名字，应该进不去吧？” 黄一明：“啊？还有这种要求的吗？？” 周墨：“肯定啊，不然手术室岂不是随便进出？乱套了？” 好吧，其实周墨也不清楚，但规章制度上是这么说的，每个进去的人都要报备、签字。具体实际的操作就还真的不知道。 黄一明顿时失望了，脸上的众多青春痘这一刻都暗淡了不少。 想萌混过关的想法，破灭。 周墨看了看时间，9：58…… “时间到了，我去介入那边……” 在黄一明羡慕的目光中，离开了值班室，来到28床。 病人阿叔、家属女儿、儿子都来了，还有一个孙女，2个亲戚。 正在瞎忙活，准备手术。 很显然，女儿、儿子都有点紧张。 “医生，我爸他这个手术，风险大吗？”女儿看到周墨来了，一脸担心地说道。 儿子一脸嫌弃：“有什么风险，爸又不是没做过，比开刀血淋淋的手术，好多了。” 病人阿叔瞟了一眼儿子，心中不知道想着什么。 周墨聊了一下，然后离开病房，前往介入诊治中心。 …… 介入诊治中心…… “周墨，你来了……来，签个字……有一台介入手术正在做，还要等他们做完才行……” 赵鑫看到周墨之后，招呼坐下来，然后将表放到周墨面前。 签字。 周围其他的人看了一眼陌生的周墨，然后埋头继续做自己的事。 10：15，病人来到…… 10：20，鲁教授来到…… 10：40，上一台介入手术做完，病人推出来，然后消毒…… 10：50，28床病人，「 PTCA 支架术」正式开始…… 心脏支架手术，就是在人体注入碘剂，然后医学影像设备X光的引导下，显示血管位置，然后将心脏支架放入冠状动脉里面，撑起狭窄的血管，从而恢复冠状动脉的血供，达到改善症状、“起死回生”的目的。 因为造影透射的X光，拥有比较强大的辐射，所以进入手术室的医生护士，需要穿好铅衣、铅帽、铅围领、铅眼镜、铅手套…… 总之，要安全防护。 周墨一穿上铅衣，顿时就感觉到一股负重传来。 大概10公斤以上…… 很快， 鲁教授开始在右手臂桡动脉开孔，然后一路顺着血管，各种钻、旋、刺、绕……等手法，最后30分钟抵达冠状动脉…… …… 2个小时后…… 2个支架成功植入！ 然后第二处狭窄位置，根据家属的要求，进行了球囊扩张术，没有加支架，因为担心支架过多，而且支架的价格比比较贵…… 至此，手术结束！ 周墨全程安静围观，感觉鲁教授的介入技术还是很强大的，期间出现了有三个比较难搞的弯道，都被鲁教授操控导丝，轻松攻破。 「叮……你现场围观了一台『冠脉介入支架手术』，领悟精髓100%，并被动提升动手能力！」 大量经验，涌入！ 感觉美妙！ 这一刻， 周墨的手忍不住动了起来。 手指尖，仿佛多了一根导丝，周墨下意识去推、旋、抠…… 嘶， 丝滑~~~ …… 手术结束之后， 周墨、赵鑫推着病人，走出了诊治中心。 “医生，我爸他手术怎么样？” 一群家属冲了过来，紧张地看着周墨。 周墨让了一个位：“不好意思，这位才是手术医生，赵医生……” 众多目光纷纷看向赵鑫。 原本苦逼脸的赵鑫顿时开心起来，说道：“大家放心，手术很成功，放心好了……” 家属们一听，顿时松了一口气，高兴感谢：“谢谢医生，谢谢医生！” 将病人推回病房。 然后赵鑫给病人家属讲了一些术后护理的关键事项。 例如要绝对卧床，因为有冠心病+心肌梗死…… 例如多喝水少进食，有利于造影剂的排泄…… 例如右臂抬高…… 很明显，普丑赵鑫很享受这种成就感！ 而周墨，此时来到护士站，正好一道杠在。 “护长，有空的话，帮我给28床病人连一下心电监护，还有无创吸氧……” 虽然周墨已经在医嘱上写过，但还是特意来护士站说一下。 连接上心电监护仪，可以密切监测心律变化，一旦发现发现心律失常，也好及时处理。 “好，等下我安排人过去……” 。 第17章 第一次科室大查房，病例汇报 周六日， 作为苦逼的管床医生，周墨无疑是没办法休息的。 不，准确来说有一天休息排班，但是只休了半天，剩下半天继续上班。 而这休的半天，周墨用来搬家。 正式从远远的禺番广场搬到了学校教职工宿舍，以后上班500米路程，非常方便，而且还有学校饭堂。 在这两天时间里，29床的阿婆，高高兴兴地出院了，出院的时候还送了一个果篮给第五组，同时拉着周墨的手连连感谢。 “可惜啊，我孙女太不生性，不然我都想介绍给你！” 阿婆一脸可惜地道。 周墨想说一句：阿婆，听说你家好几套房，还在十三行有几个店铺，其实我不介意的…… …… 周一， 新的一周到来了！ 也就是周墨在心内科的第二周！ 今天是科室大查房的日子，十分重要。 周墨7点就开始起床，然后刷牙洗脸，到学校饭堂吃饭，然后步行七分钟来到心内科。 住得近就是爽，不用挤死亡3号线健身。 “早啊……” “早……” “吃早餐了没？” “刚去饭堂拿了包子……” 周墨一进到心内科，明显就感觉到了热闹，如同菜市场一样。 全科四五十个医生，全都来了，有好几个都是花甲之年的白发教授。 护士也来了不少。 “周墨！”黄一明远远打招呼。 他正跟其他的医学生站在一起，王立龙、黄心怡、陈素梅、彰武、叶荣……等等。 周墨走过去。 众医学生的目光，都齐齐看着周墨。 此时周墨无疑是10个医学生的焦点人物，因为今天周墨要上去汇报一个病例，这可是一个难得的表现机会。 已经管床了的彰武、叶荣心中羡慕，同时期待自己什么时候能够登上这个大查房的大舞台。 黄一明拍了拍周墨肩膀：“准备得怎么样？紧不紧张？” 周墨自信一笑：“还行……” 因29床出院了，所以周墨少照顾了一个病人，这三天空余的时间就多了起来。然后开始疯狂恶补各种相关论文，以应对教授们的提问。 王立龙握拳：“加油！！” 其他人也纷纷喊：“加油！！” 为周墨加油。 周墨看了下手表，时间差不多了。 “走，去会议室……” 很快， 会议室 投影仪打开， 众多医生，整个科所有医生，除了出差的、有特殊原因的没来，其他全坐这里。 科室老大，也就是行政大主任齐教授，坐在最前面中间的位置，后面下属按照‘阶级’依次往后坐。 大查房，自然不可能是全部病房都跑一遍， 而是先PPT汇报，电子查房，将所有比较特殊、棘手的病人过一遍。 一个个小组，一个个现管的规培医生、住院医、进修医生，陆续走上去，打开PPT，投影汇报。 “CCu8床，患者男性，48岁，主因心脏骤停入院。既往无心血管疾病史、家族史及药物滥用史，给予除颤后，恢复自主循环。患者于心肺复苏术时因按压出现气胸。后患者转入CCU进一步治疗，CAG未见冠状动脉明显狭窄，肺动脉CTA未见肺栓塞征象，可见左侧气胸形成。UCG未见室壁运动异常，未见心脏挫伤表现，LVEF 60%。6小时后出现心律失常，如图，急查血回报：血钾1.9mmol/L……” 齐教授扫了一眼，很严厉地说道：“回去巩固一下低血钾的一元论、二元论梳理，我记得三个月前有总结过资料……另外，注意一下继发醛固酮增多症……” “是！教授！” 汇报的管床医生顿时额头直冒冷汗，这是齐教授在批评自己知识不够巩固。 而他的上级医生，也就是那个主治也连忙低下头，生怕被点名。 黄一明等几个医学生，顿时胆战心惊。 这大主任，好严厉！ 下一个医生汇报。 “21号床，患者男性，33岁。主因“胸痛4小时”入院。查体：一般状态可，血流动力学稳定。既往无特殊病史。有吸烟史8年。急诊入院心电图详见图1，在拿到图1后，发现可能是左右手接反，立刻进行了一些特殊处理并重新做了一份心电图，进而得到了心电图2。” 这个病例有点意思， 图1虽然拿反了，但有一定的参考价值，跟图二有一种环环相扣的感觉。 而且，33岁这么年轻的心肌梗死……很有讨论价值。 大主任以及几个教授给予了点评、建议。 第三个医生上场汇报。 “24号床，病人男，35岁，无特殊不适，体检发现CK-MB异常。CK正常，HBDH降低，LDH降低。甲功、肝功、肌钙蛋白、心电图、心脏彩超均正常……2个月内复查3次均是如此……” …… 第四个，轮到了周墨。 周墨走上台，U盘插入电脑，然后开始打开自己的PPT。 “各位老师好，今天我汇报的是一个比较特殊的病例，请各位老师点评……” “病人女，65岁，10年难治性高血压，伴有长期头痛，一直没找到原因…………” 周墨非常流利地把病情、诊病过程、治疗过程给说了一遍。 会议室响起了低声的嗡嗡嗡声…… 最后齐教授点了点头：“这个病例，大家可以学习一下，难治性高血压，未必真的是难治，可能只是没找对方法……” 然后打量了一下周墨， 咦，竟然是个大靓仔。 以前怎么没见过？ 毕竟这么靓仔，总容易给人留下印象。 “你叫什么名字？”齐教授神使鬼差地被周墨的颜值给正义到了。 “齐教授好，我叫周墨，刚来的医学生……”周墨耍了个小心机，把自己‘刚来’的事说了一遍。 “咦，刚来的？”齐主任惊讶：“我记得新来的一批，才不到一周吧？不但独立管床，还治好了一个病人，表现不错。” 而周围的一些主治医生，一阵热闹。 “他就是周墨？” “我记得他的临床经验是零吧？” “我们都看走眼了！原本还以为是最差，结果表现最好！” “还挺靓仔的……”（女医生） 如果有声望系统的话， 估计周墨头上会不断飘出科室声望+1+1+1…… 然后声望称号从「默默无名」升级到「崭露头角」…… 至于那9个医学生，已经羡慕得不行。 大丈夫当如是·jpg 周墨自然心中雀跃。 自己没多展示一次实力，那留院的可能性，就能增加1%！ “不行，这还不够，这个病例说白了并不难……我还需要继续拿出更两眼的表现才行！” 周墨为自己打气！ 。 第18章 亮相第二波 心碎综合征…… 经过一次ppt汇报，周墨算是在周大查房上，小小地亮相了一把。 给不少医生留下一个印象。 此子恐怖如斯，断不可留……哦不对，应该是——此子靓仔！ 不过， 周墨可是无比渴望能够留院，所以自然还想继续表现自己，让人继续刮目相看。 所以，接下来的其他医生ppt汇报中，周墨一直认真倾听，想要找一个自我表现的机会。 第6个…… 第8个…… 第10个…… 终于， 第11个，ccu的管床医生汇报了一个病例，周墨找到了机会！ ………… ccu的管床医生，用PPT，向教授们汇报了他管床的一个特殊案例。 病人A，33岁，男，因为胸痛而送到急诊，测量血压非常低，98/50mmHg，心电图诊断为心肌梗死。 所谓的心肌梗死，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。 大部分情况是因为血栓导致冠状动脉堵塞，或者粥样硬化太严重导致冠状动脉过于狭窄而血流不同，或者心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛…… 反应到这个病人A身上，因为年轻，平时也没有高血压，也没有冠心病，又没有剧烈运动之类的，所以基本怀疑是血栓堵塞冠脉，造成心梗。 于是， 昨天紧急送到了心内科，准备冠脉造影+介入，消除血栓。 但是！！ 问题出现了！ 当在心内科进行冠脉造影之后，发现冠脉没有血栓，没有通路狭窄。 也就是说，不是心梗！ 但是，心电图又显示是心梗。 心电图：正常来说，心脏是持续放电的，当把心电图的电极放在胸壁上，就能感受到电传导，然后记录在心电图纸上，如果有缺血坏死的心肌，它们放电肯定是差的，就能如实的反应到心电图纸上，从而捕捉到有用的信息。 而且，抽血检查之后，病人的肌钙蛋白有明显升高，诊断心肌梗死基本上板上钉钉。 肌钙蛋白是一种蛋白，几乎只存在于心肌细胞里面，一旦肌钙蛋白升高，大概就可以推断是心肌细胞坏死破裂了，释放了肌钙蛋白到血液中，所以就能检测到肌钙蛋白升高。 现在心电图+肌钙蛋白都提示：心肌梗死！ 但是冠脉造影又否定了心肌梗死！ 自相矛盾！ 于是， 经验并不是很丰富的管床的规培医生，被这个病人A给难住了。 然后就做了ppt，今天早上大查房汇报，希望能够获得教授们的教导。 病人A病例汇报完…… 众多医生开始思索。 或许是累了，或许是想考验一下下属， 此时大主任齐教授不再点评，而是靠着椅背，笑着鼓励说道：“这病例有点意思，大家畅所欲言……” 在省二院心内科，因为是大科，医生众多，加上领导风格，所以导致心内科的内部竞争氛围比较强烈。 每一次大查房，都是下级医生的表现机会，就看有没有下级医生能抓得住。 其他教授、副教授端坐着，没有抢下属的发言表现机会。 周墨想举手，不过有人更快。 一个住院医举手道：“我觉得可以考虑心肌炎，心肌炎会导致心肌细胞破坏、坏死，自然就可以引起肌钙蛋白的升高……” 话音刚落，周墨正想发言，又有另外一个住院医举手快速说道： “我觉得除了心肌炎之外，还可以考虑主动脉夹层、肺栓塞……因为肺栓塞、主动脉夹层也会表现出类似急性心肌梗死的表现，尤其是胸痛。心肺不分家，有时候肺部问题会侧面影响到心脏，所有出现心电图改变也是有可能的……” 周墨都吃惊了。 我去， 在第五组的时候，怎么一个个医生都跟咸鱼一样？查房的时候不见得抢答这么凶啊。 怎么大查房的时候，自己连个插话的机会都抢不到。 太凶了！！ 黄一明扯了扯周墨的衣袖：“怎么？你也想发言？” 周墨低声：“我现在还没有医院要，我想表现好一点，好歹能让领导记住，以后留院。” “啊？”黄一明这时候才反应过来，对啊，周墨跟自己不一样，自己已经跟省二院签员工合同了。但周墨是自由人。 “加油！！”黄一明给周墨打气。 周墨点头。 随后， 周墨多次举手，都没抢过别人。 有规培医生说，可能是心力衰竭、休克…… 也有住院医说，可能是严重心律失常…… 说什么都有。 大概6个医生发表了讲话之后，竞赛抢答节奏，终于放缓了。 周墨这时候，终于抢到机会了。 “我觉得，还有另外一个可能性——心碎综合征。” “？？？” “心碎综合征？” “TTC？急性应激性心肌病？” 周墨的话一出，让不少医生都一下子精神了。 出现了一个清新脱俗的病！ 新鲜！ 不再是老套的动脉夹层、肺栓塞、心肌炎之类…… “这个好像有可能……” “心碎综合征，确实挺吻合的……” 齐教授的目光，此时也忍不住多看了几眼周墨。 准不准确先不说，但周墨提出的心碎综合征，大大拓宽了众医生的视野。 心碎综合征，这也是周墨这两天努力恶补心内科各种疾病，然后刷到的一种特殊的心脏病。 它的由来，是钱皮恩博士领导的一个研究小组在1999年至2003年间共接治了19名急诊患者，这些病人出现了胸痛、憋气等症状，与心脏病发作时的症状相似。 而且，在美国119事件之后，研究者访问100名遇难者的亲属。结果发现，这些悲伤者在某一时段中会有肉体上痛苦的感觉，觉得喉咙变紧干燥、呼吸困难、需要叹气、腹部觉得空空的、肌肉无力、并有心痛紧张的感觉。 最后，《新英格兰医学杂志》刊登了钱皮恩博士的文章，把这个病说成了——心碎综合征。 它在国内很少见，但估计大部分心内科医生都知道它，就是平时会容易忽略掉它。 周墨当时读到这个病例的时候， 秃发奇想： 林黛玉的病会不会是这个病？ 周墨继续说道：“心碎综合征，这种病的症状表面上看起来类似急性心肌梗塞，但心脏在经过测试以后，却发现并没有冠状动脉堵塞的情形，相反的，心脏的外观看起来像气球一样，那是由于心脏底部收缩不当所引起的……所以病人可以用这个方法去鉴别，是否为心碎综合征……另外，可以询问他最近是否有过于悲痛的事情……” 第19章 第一周医学生评分排名公布 周墨说了‘心碎综合征’，一下子就让其他抢答的住院医、进修、规培们的表现黯然失色。 不少目光落在了周墨身上。 神色复杂。 接下来的时间，又ppt汇报了七八个病人。 依旧抢答很激烈。 周墨发现自己的知识底蕴还是不够，想抢答也没抢过其他人。 …… 9：04， ppt查房结束。 然后就是去病房查房。 这时候，浩浩荡荡的，不过在心内科，习惯性是分组查，因为心内科是大科室，不可能七八十个医生聚在一个病房里，不现实。 回到第五组，小查房。 牛主任带着众人，一个个重要的病床查过去…… 此时， 周墨注意到了一个住院医——唐平。 在查房的过程中，悄悄的退到了队伍的最后面、最外围。 然后熟练地拿出手机。 咦， 他是在刷朋友圈！！ 周墨：“……………………” 竟然敢这样？ 这可是查房啊！ 周墨大开眼界！ 仿佛感受到了周墨的目光，唐平对着周墨一笑，然后继续看手机。 时间一点一点过去， 周墨一边认真听主任查房，一边听系统提示，时不时回头看一下唐平师兄。 只见唐平依旧时不时认真听讲，时不时刷手机。 此时唐平的内心活动是这样： 9：10 ，主任查房…… 9：30，主任继续查房…… 10：00，主任为什么还没有查完啊……咦，有人偷偷摸摸在后面看手机刷朋友圈…… 10：30 ，主任还在查房…… 11：00 ，为什么主任还没有查完啊，惨，腿站不动了…… 11：30 ，主任终于查完房了，累趴…… 12：00，干饭干饭…… …… …… 这一次查房，周墨收获了不少经验，系统提示超过40条。 也认识了一个与众不同的医生——唐平。 查完房，已经是中午12点，因为值班室的电脑都被占光了，所以周墨和黄一明以及几个五组医生，拿出订餐盒饭，围着桌子吃了起来。 “周墨，你搬家了？听说在学校职工楼。” “是啊，昨天下午搬的。” “那以后就方便多了，那么近，还可以去学校饭堂吃饭……” “是啊，不过恐怕以后就要两点一线了，社交圈更小了……” 周墨一脸苦恼地说道。 当医生，是真的忙。 特别是住院医、规培这些，简直全年无休，而且天天加班到晚上。 一旦轮到门诊日，还要熬到晚上9点10点。 如果轮到值班日，更惨，意味着夜间要值班，然后第二天还要继续上班，也就是白+夜+白一起……起码36小时以上！ 现在，周墨就是这种情况。 更加苦逼的是，周墨是自由人，医院不负责工资，每个月基本工资2000，绩效2000，医院工会的福利，医院的奖金就不要想了，待遇真的惨。 （有的医院会安排住宿……） 如果是穷人家的孩子，学医本科5年，如果出去赚钱，就意味着不能读研，意味着只能进小医院，如果读硕博，后面还要加规培，好几年都赚不了什么钱，自己生活都够呛，别说用工资支援家里了。 加上社会上医患关系紧张。 所以就有一句“劝人学医，天打雷劈”的说法。 周墨一边吃，下意识看了眼今天新发现的特别的师兄唐平。 只见唐平师兄正拿着手机，一边吃，一边幸福微笑，散发着恋爱的酸臭味。 估计是在跟女朋友聊天！ 可恶！ 竟然有女朋友！ 一个医生，竟然有女朋友！！ 周墨托着下巴，想着自己什么时候能有一个女朋友？ 29床的阿婆，为什么不把她的孙女介绍给自己？毕竟阿婆那么有钱，据说市中心好几套房子……可惜了…… 就在这时， 外面护士站的陈姐，吼了一嗓门。 “周墨~~~~~（高音）……等下有个病人要从急诊过来，你的39号病床现在空着，领导安排你接收……” 周墨：“……………………” 新病人？ 完犊子了，今天可能要开无双忙了。 不过周墨心中也是暗暗开心，有新病人，那自己可以积累更多的经验。 “知道了陈姐！等下把病人的号给我！对了，病人什么时候上来？！” “不知道……” “………………” 值班室这边，几个医学生纷纷看向周墨。 “接收病人了？” “是我们所有人中，第一个接收病人的吧？” “羡慕……” “我到现在还没管床了……” “我的进度条，太慢了……” 众人羡慕。 唯有彰武、叶荣两个已经管床的，露出同情的目光。 新的病人，更难搞！ 这时候，突然科室的工作群，一条消息发了出来。 “@全体，各位，10个医学生进入我们心内科，已经一周时间了，现在喜闻乐见的评分排名环节，新鲜出炉，大家来看……” “各位医学生，请不要介意，这算是我们科室的保留节目，你们可以把它当做是一种娱乐竞争……” “评分、排名如下：” ——第一名：周墨，上级医生评分95，护士评分93…… ——第二名：叶荣，上级医生评分89，护士评分88…… …… ——第四名：黄一明，上级医生评分75，护士评分95…… …… ——第十名：陈素梅，上级医生评分77，护士评分73…… “@全体：上周打赌的，输了就请吃草莓，所有打赌输了的，等下买记得买草莓，我看过了，百果园69元一斤的奶香草莓，不要错过……” 下面，评论一大片哀嚎、热闹。 “我的天啊，全军覆没！” “那个周墨，牛逼，搞死一大片！” “打赌黑洞……” “等下，我马上下单，让百果园送上来……” “我正准备下单，愿赌服输……” “这次全军覆没，我感觉科室要草莓大餐了！” “感谢各位提供的草莓，让我有机会品尝金钱的味道！” “百果园死变态，哄抬*价！” 周墨看了眼评论，嘴角抽搐…… 竞争果然够激烈的。 不过不得不承认，这个科室的氛围不错，活力向上。 其实周墨不知道的是，平时工作群都是一潭死水，都是上级领导布置任务，其他医生基本潜水。 也就新的一批医学生到来的时候，能给聊天群带来一定的活跃度。 黄一明看着群，对周墨竖起了一个拇指： “哥，牛逼！！” 周墨：“你也牛逼啊，不过你的这个护士评分95分是怎么回事？” 对此，周墨很纳闷。 黄一明嘿嘿一笑：“无他……我天天请她们喝奶茶，最近茶茶巫挺火的……” 周墨：“…………” 抱拳！ 你才是哥！！ 不愧是广州土著！ 黄一明：“对了，周墨，你是不是欠了陈姐一杯奶茶？” 周墨愣了一下。 对哦， 上次说请陈姐喝奶茶的。 忘记了，我艹！ 。 投推荐票入口…… 第20章 草莓，倒霉的梅 吃完饭，12：30…… 电脑终于有空位了，周墨登陆了其中一台，然后开始给28床改病历，调整医嘱…… 1点多的时候， 百果园陆续将草莓送到科室。（设定：没疫情） 因为打赌的八卦医生太多了，全员翻车，所以草莓居多。 十几盒。 堪称草莓盛宴。 这时候，主治们跑了出来，就连平时很少出现的副主任都来了。 “嗯，草莓不错……” “果然，别人买的草莓，味道就是不一样……” “等等……吃了晚上会不会倒霉啊？” “……” 全场皆静。 手中的草莓，也变得不好吃了。 一般来说，医生巨讨厌草莓，但是谁让它是最近阶段最贵呢？ “你给我滚！！！” 周墨等10个医学生拿着一盒草莓，躲在角落。你一个我一个，迅速瓜分完一盒，吃了起来。 一口咬下去， 嘶~~~ 还不错啊！ 这就是金钱的味道吗？爱了爱了！ 这时候， 陈兵来到了值班室，看到一人一个草莓啃，顿时脸色大变，骂骂咧咧。 “咦，草莓……谁买的草莓？草，我今晚值班啊！！” 发出哀嚎的声音。 草莓，血红色，倒霉……总之就不是什么好东西！ 这时候，陈兵师兄看了一眼周墨、黄一明：“今晚有空吗？陪我值班……” 周墨满口血红：“好啊！” 黄一明舔了一口血水：“没问题！！” 医院有规定，进修医生、或者没有执业资格的医学生、实习生，都不能值班。 所以，周墨、黄一明是没有值班资格的。 不过，陈兵师兄要求，周墨两人自然不会拒绝。 …… 接下来的一整个下午，周墨都在等新的病人到来。 14：00，新病人没来，抓紧时间熟悉心内科的众多病人…… 15：00，新病人还没来…… 15：30，新病人依旧没来，不过28床阿叔的抽血化验结果出来了，看一眼，没什么大问题，按照原来的医嘱行事…… 16：00，新病人还没来…… 周墨：“？？？？？？” 发生了什么？ 难道要熬到下班？ 周墨去了一趟护士站，正好是自己欠了一次奶茶的陈姐在。 “陈姐，不是说有病人上来吗？怎么还没来？” “我怎么知道？不要来烦我，忙死了！”陈姐瞪了周墨一眼，然后低头噼里啪啦地敲起了键盘。 “病人的诊疗卡号有吗？我先看看病人的病例……” “我不是给你了吗？……微信，工作群！”陈姐风风火火，显然因为忙碌的工作而暴躁。 “啊？哦，好的……” 周墨没留意群，所以不知道。 赶紧打开微信群，果然找到了一个诊疗卡号。 周墨正准备回值班室，结果陈姐突然说道：“你等下可以催一下，看看病人为什么还没上来……不然等下我们交接班，还要搞好晚……” 等下下班时间，办理入院的窗口都要关闭了，所以病人很大可能会卡着下班时间点来心内科入院，到时候作为管床护士的陈姐，有可能要一起接收这个病人，那就坑了！ 病人入院，要做很多事…… 例如护士要填表：病人一览表、床尾卡、入院评估单、护理记录单、健康教育单、体温单。除了这些还要上心电监护，氧气吸入，上微量泵，做心电图，核对执行医嘱，打印检查单及备药单，备液体及药物等等…… 这一个入院病人处理下来，至少要半个多小时，一个小时以上…… 所以陈姐也希望病人早点来。 或者干脆她下班之后再来，这样更棒。 陈姐狐疑地看了一眼周墨嘴角的血红：“周墨，你脸应该不黑吧？运气怎么样？” 质疑我的运气？ 周墨连忙拍胸膛道：“放心，我运气一向很好，街边刮奖经常回本！！” 陈姐松了一口气：“那就好……” 周墨回到值班室，找到一台空的电脑，开始调取这个未知病人的的病历。 …… 点开病历系统…… 然后输入诊疗卡号…… 很快， 病人的信息就出来了。 张大山，男，69岁。 有20年高血压病史，吃药不规律，病人妻子代诉这两天咽喉痛，胸口闷，然后突发胸剧痛、摔倒，然后紧急送入急诊…… 急诊急查心电图，前面2次，心电图都是正常的，第三次发现窦性心动过速，但未发现心肌梗死的表现，体格检查，心肺听诊未明显异常…… 11：53，突发心跳骤停，最终心肺复苏5分钟成功…… 随后进行CTA检查，发现主动脉夹层。 周墨：“？？？？？” 主动脉夹层？ 周墨惊了一下。 这个病有点凶啊。 「主动脉夹层」，通俗地说就是主动脉的边边，鼓起了一个包，膨胀了，血液充盈在里面。 这是一种非常危险的疾病。 因为这个鼓起来的囊，没有血管壁那么厚，那么韧，随时都有可能破裂，然后主动脉出血。 主动脉出血，那肯定就是跟水龙头一样哗啦啦~~喷射式的。 一旦出血，致死率非常高！ 所以， 这种病人，不赶紧上来病房住院监测，还留着过年吗？ 不怕死在半路上。 周墨连忙拿起电话，拨打了急诊的电话。 “这里是急诊……”护士姑娘语速极快的说道。 电话一接通，周墨就感受到了一股‘热浪’从耳边冲来。 各种嘈杂的声音，充斥耳朵。 急诊如战场！ 周墨快速道：“靓女你好，这里是心内科，急诊那边有一个病人叫张大山的，是主动脉夹层，说要送心内科这边入院，都已经一个下午过去了，怎么还没过来？” 急诊护士姑娘：“张大山是吧……这个病人有点问题，家属还在犹豫住不住院……” 周墨：“？？？？？” 懵了！ 怎么回事？ 这都要人命的事了，还不赶紧送上来治病？ 玩呢？ 周墨忍不住道：“没跟病人家属说过，这病很急吗？” 护士姑娘不耐烦道：“你以为我们没说吗？问题是那病人有3个儿子……” 周墨：“？？？？” 这事，跟三个儿子有什么关系？ 周墨：“他们人在哪？” 护士姑娘：“还在急诊这边讨论呢……” 周墨：“好的，麻烦姑娘了……” 挂掉电话， 周墨想了想，准备找陈兵师兄问问这事怎么处理，学一学老司机的经验。 —————————— ps：推荐票投喂入口…… 第21章 生儿子和生女儿的老年生存率问题 周墨在病房里，找到了正在查房的陈兵师兄。 “主动脉夹层？” 当陈兵师兄听说是主动脉夹层之后，脸色顿时变得严肃了起来。 “为什么还没送过来？这病很危险的啊，一爆炸就芜湖了……” “急诊的姑娘说，家人在商量……”周墨苦笑道。 “商量？这有什么好商量的？都死人的事了，还商量？”陈兵师兄听到之后，当场气乐了。 “急诊姑娘说，病人有三个儿子……” “三个儿子……哦，那难怪了……” 陈兵师兄顿时露出了‘原来如此’的神情。 “我告诉你啊，周墨，你才临床，不太懂我们的经验……”说这话的时候，陈兵看了眼查房的病床病人，还有隔壁床的病人……嗯，都是女儿在一旁陪护。 “算了，回去跟你说……” 陈兵师兄觉得，这种事还是不能在病人面前说，万一这两个病人有儿子，岂不是扎心了？ “你有空吗？”陈兵师兄问道。 “有，我的弄完了……”周墨道。 “那跟我一起查房，你学习学习……” “好嘞！” 周墨很有积极性，任何学习的机会都不会放过。 很快，系统传来声音： 「叮……你完成了一次关于心肌炎的查房……你获得了……」 这一切，都是我努力得来的！ 深蓝，+·！ …… 16：30…… 陈兵师兄查完房，然后出了病房，拉着周墨进了值班室。 “你知道，为什么急诊姑娘会特意说3个儿子吗？” “为什么？” “嘿……我在这医院上班，也有三四年了，我发现，高龄的老人家，每次到得了重大疾病的生死关头，风险特别高，费用也特别高的，生的儿子越多，生存率就越低。反而生女儿越多，生存率越高。” 周墨：“………………” “如果生的是女儿，那这女儿不管嫁没嫁出去，就算是倾家荡产，也要治好父母的病……如果两三个女儿的，就会更加积极筹钱……” “如果换成是儿子的话，50%会救，50%不会救……如果两个以上的儿子，经济属于一般的，很大概率最后会放弃治疗……儿子越多，越容易扯皮，特别是没有钱的时候……” 周墨听完之后，想反驳。 但是，好像又有点道理。 因为就在他这一周观察的病人中，陪护的家属一般都是女儿、妻子比较多，儿子几乎没见过，都是偶尔来看一下，或者干脆看不到。 陈兵师兄：“所以我不敢在病房的病人面前说这个，万一这些老人家谁谁谁有两个儿子的，那岂不是听着生气……” 陈兵师兄又问道：“你知道主动脉夹层，介入手术要多少钱吗？” 周墨：“了解过，介入的话，5万以上至少，不过如果有医保的话，好像可以报销不少……” 陈兵师兄：“就是这个问题了，价格贵，而且主动脉夹层手术的有一定的风险……所以，他们三个儿子可能就怕钱花出去了，但人没救回来，或者瘫痪之类的……所以啊，有时候人心比病还要险……” 周墨：“谢谢师兄……” 不得不说，受益匪浅。 果然，有些经验，在书本上是学不到的。 周墨问道：“那这个病人怎么办？” 陈兵师兄：“病人确定是B型夹层是吧？” 根据患者主动脉夹层的位置，可分为A型和B型。 A型夹层，涉及心脏相连的主动脉，它的血压最高，最容易破裂。唯一治疗方法是急诊手术，用人造血管代替与心脏相连的主动脉。这种手术，费用20万打上，不过有医疗可以报销，但是风险非常大。 B型夹层，位置仅限于胸腹部的主动脉，可采用介入支架或药物保守治疗。费用5万以上，国外支架13万以上。 不过最近支架有所降价。 简单说， A型夹层送心外科。 B型夹层送心内科。 周墨点头：“是的，是B型……目前急诊用的方案是镇静、镇痛、控制血压……” 陈兵师兄想了想：“先通知介入诊治中心，留一个手术医生，免得晚上要介入抢救……这个我来联系就行了……” 周墨点头：“是，师兄。” …… 17：00，下班…… 护士们开始交班…… 陈姐交完班，看到周墨，非常开心地打了一声招呼：“你的运气果然不错，不黑……” 然后迈着轻快的步伐，下班去了。 …… 18：00…… 急诊的那个主动脉夹层老人，终于来了。 昏迷中。 推着平车进入心内科的。妻子、三个儿子都在。 花了半个小时，办完了入院手续。 然后医生查房，询问病情，查体…… 陈兵师兄怕周墨搞不来，特意跟周墨一起，跟病人、家属沟通。 而介入诊治中心的主治甄志航也一起来了，了解病情。 “医生，我爸这身体，一定要做介入手术吗？可以不做吗？”病人的大儿子，趁着病人昏迷，问道。 病人妻子在床边哭着。 旁边的二儿子、三儿子一个玩手机，一个假装握着老人家的手，不过显然都心不在焉，应该是支棱着耳朵在听。 甄志航医生严肃着脸：“当然不行，这个主动脉夹层如果不处理的话，会一直存在，而且可能会随着时间推移，越来越大，到时候会越危险……” 大儿子脸色为难：“要多少钱？” 甄志航医生：“这个难说，几万吧……具体要看操作过程……” 气氛一下子沉默了。 病人妻子哭声大了一点。 气氛沉默…… 过了一分多钟，二儿子突然说道：“医生，要不先稳住病情，我们先讨论完，再决定做不做手术……” 周墨三人对视一眼。 “好，我们先用药物治疗……不过你们也要尽快决定……时间越长，风险越大……” “好的！” 陈兵师兄提议：“要不要先跟你们做个术前谈话？免得决定手术的时候手忙脚乱？” “这……不用了，我们先讨论一下……”大儿子犹豫了一下，最后吐了一句道。 二儿子、三儿子沉默，没反对。 陈兵师兄只能点头：“好……” 周墨摇头，心中叹了一气。 希望今晚，老人家平安度过！ —————— ps：推荐票投胃口…… 第22章 夜班惊魂…… “既然决定不了，那我就出去吃个饭，有事打电话给我就行了……” 介入诊治中心的甄志航医生，离开了病房，对陈兵师兄说道。 陈兵师兄点头：“没问题，师兄你去吃饭吧……” 甄志航医生是主治医生，按照值班制度，他属于二线医生，不用一直待在病房，只需要在附近、并且保持随时通话就可以了。 而三线医生，就是副主任、主任级的，更加宽松。 至于陈兵师兄，是属于一线值班医生，所以是不能离开病区的，必须要随叫随到。 至于周墨、黄一明两人，属于规培，又没有执业资格，按照省二院的值班制度，是不能当值班医生的。除此之外，外院的进修医生也不能当值班医生，需要本院才行。 不过规定是规定，实际怎么操作，每家医院不一样。 …… 因为29床来了一个随时可能主动脉夹层爆炸的危险病人，所以周墨也是提高12分警惕。 一边帮陈兵师兄处理其他病房的各种小问题。 一边时刻关注着这个主动脉夹层病人张大山。 20：00……周墨处理了一个突然血压升高的病人、一个感觉心脏这里不舒服就是睡不着的病人、一个因为做了介入而血液淤积没处理好的病人…… 21：00……周墨继续跟陈兵师兄分担，四处出击…… 护士不断喊喊喊…… 走廊吊顶上的显示灯，不断亮起，把床号告诉医生，催促着医生去处理…… “值班医生，37床突然胸痛，呼吸急促……” “值班医生，15床心率在下降……” “值班医生……” “值班……” 护士姑娘的声音，如同催命…… 周墨感受到，心内科太大了，病人太多，各种问题频出。 一直忙到22点，很多病人睡下了，事情总算少了一些。 周墨坐下，长呼一口气，忍不住吐槽道：“师兄，以前值班，一直都是这样的吗？这么忙？” 陈兵师兄一脸苦逼：“今天比较离谱，以前没这么忙的。” 周墨：“难道真的是草莓？” 陈兵师兄：“也有可能你还有黄一明，两个的其中一个，衰神附体！” 周墨赶紧摇头：“不可能是我！” 黄一明：“也不可能是我！” 话音刚落， 护士姑娘大喊：“值班医生，2床血压往下掉，血氧饱和度低于80了……” 陈兵师兄：“………………” 瞪了一眼黄一明，还说不是你！！ 每次你说话，就出事！ 黄一明捂嘴！ 飞速去了2床。 周墨、黄一明跟了出去。 推肾上腺素、多巴胺，看着病人生命体征一点点恢复…… 总算，抢救过来了。 回到值班室， 陈兵师兄来到夜班之神神位上，7个红彤彤的苹果铸成一个神位，左右两边写着歪歪扭扭的“夜中能平，梦里能安”八个字作为符，上头写的是‘平安’两字，字歪歪扭扭，给鬼神看的，沟通天地灵气。 拜神礼！ 陈兵师兄行礼之后，对周墨、黄一明叮嘱道：“对了，等下千万别点宵夜……” 周墨、黄一明茫然。 “为什么？” “因为我们心内科流传着这样一个传说，只要点夜宵，必然让你今夜无眠。尤其是夜班点必胜客外卖，必然会有室颤、心脏破裂、心梗的病人等着你，科里人称其为“必，胜，杀”……” 陈兵师兄目光空洞，回忆道：“上个月，我一次周末夜班，从白夜交班开始到现在都风平浪静，白天也是一个手术都没有，心想点个外卖吧，这样嘴欠的结果就是，外卖送来，付完款，正准备大吃一顿时，电话响了，是急诊抢救室的电话，主动脉夹层会诊......” 周墨：“………………” 黄一明：“………………” 懂了！ 不敢不敢！ “那晚上饿了怎么办？吃什么？” “吃泡面……我们科室有个姑娘在橱柜那边放了很多泡面，要的话，5元一桶，二维码就在橱柜门上，自己扫码拿泡面……” “……………………” 这生意头脑，牛逼！ “那姑娘应该生意不错吧？” “确实不错……每次进货都是一大箱。” “还有个师兄卖饼干、火腿……” “………………” 牛了！ 人才！！ 陈兵师兄突然看着黄一明说道：“小明，你最近表现我都看在眼里，明天你开始管床吧，我先给一张床你。” 黄一明大喜，眼睛瞪大，青春痘都红了：“真的？！” 陈兵师兄：“自然是真的，我骗你干什么……” 黄一明连连点头：“谢谢师兄！！” 天呐噜， 太开心了！ 终于可以管床了！！ 医生生涯中，踏出了重要的一步！ 欧耶！！ 陈兵师兄又说了句：“不过你的经验还差了点，如果有问题，可以问问周墨，也可以问问我……” 黄一明赶紧道：“师兄……墨哥……以后多多关照，从今天开始，一周时间，大餐、水果外卖我全包了！！” 拍着胸膛，豪气！！ 周墨：“………………” 陈兵师兄：“………………” 可恶， 这就是广州土著吗？ 被他装到了！ 真的好想拒绝他啊！！ “嘟嘟嘟嘟~~~~~” 就在这时，护士站电话响起。 值班护士接起电话：“你好，心内科……” “我这里是急诊，这里有个疑似主动脉夹层的病人，想请心内科的医生过来抢救室会诊……” 急诊护士吧啦吧啦飞速说完。 值班护士还没挂断电话，就对值班室喊了一嗓：“值班医生，急诊抢救室，会诊，主动脉夹层……” 陈兵师兄飞速站起来：“好，我马上过去……” 周墨、黄一明下意识起身，想跟着去。 “你们别去，万一这边有问题……” “好的……” 陈兵师兄飞速离开心内科，去急诊了…… 周墨指着黄一明：“你看你，衰神附体！” 黄一明反驳：“不可能是我，肯定是你！” “是你！” “是你！” “是你！” “是你！” “如果你不承认，以后我就不传授你经验了……”周墨以理服人。 “………………是我，没错！！”黄一明总算客观认识到了自己的体质。 最后，周墨胜利。 就在这时， 护士姑娘那惊悚的嗓门，再次出现了。 “值班医生，29床，血压在掉！” 周墨脸色一变！ 29床？ 这不是我管的那个病床么？主动脉夹层那个！ 这一刻，周墨只感觉自己心跳加快，肾上腺开始分泌腺素，精神扩张…… 黄一明再次捂嘴！ 周墨飞奔出了值班室。 赶到29床。 护士也赶了过来。 哗啦啦~~~~ 窗帘赶紧拉开。 惊醒了隔壁28床的动脉支架阿叔。 “阿叔，不好意思，打扰了……” 周墨一边不回头说道，一边，目光紧紧盯着29号床的床边心电监护仪。 血氧饱和度：95%……94%……93%…… 血压：110/70…………109/69…………107/68…… 血氧饱和度不断掉！ 血压不断掉！ —————————— ps：推荐票、月票投喂口…… 第23章 动脉夹层破裂了，血压狂掉~~ 当看到血压、血氧肉眼可见地掉， 这一刻周墨感觉浑身一个激灵，冷战，瞬间整个人都精神了百倍。 不过，不知道为什么，周墨竟然并不慌张，反而更加冷静。 这种危急时刻，陈兵师兄不在！ 好像只能靠自己了！ 脑海中，丰富的知识一下子涌现出来。 周墨飞速喊道：“马上通知其他西区的值班医生师兄过来……” “肾上腺素注射……” “现在的情况可能是主动脉夹层破裂大出血，休克状态，所以要尽快补液……病人开了三条静脉通道，只用了两条，第三条开始用……” “还有，打电话给介入诊治中心值班主治甄志航老师，可能要做介入手术！” 虽然有点乱，但好在条理。 周墨看到黄一明在一旁，心慌乱地样子，忍不住踢了一脚。 “黄一明，你站着干什么……快帮忙！” “哦哦哦~~~~” 黄一明真的慌了，因为这一刻他的脑海一片混沌，太紧张了。 被周墨踢了一脚，赶紧下意识按照周墨的吩咐去帮护士挂水，挤压。 好在这个病人，预着可能会主动脉夹层破裂大出血，所以晶体胶体补液准备充分，经脉通道也有三条，很快补液就快在护士的按压下，迅速挤入人体。 肾上腺素注入…… 这时候， 心电监护仪发出警报声。 所有人脸色一变，齐齐看行心电监护仪。 一条“————————————”直线！ 病人心跳又没了！ 左右血压不平衡！！ 确定了！ 99%的概率是主动脉夹层破裂！ （ps：这特征的特异性和敏感性都不高，一般不把它当成主要诊断依据。但目前案例，可以优先考虑最危险的主动脉夹层破裂。） 这时候， 心电监护仪发出警报声。 所有人脸色一变，齐齐看行心电监护仪。 一条“————————————”直线！ 病人心跳没了！ 周墨一惊，反应过来，必须要马上做心肺复苏。 飞速贴近床边， 双手合十，对胸外心脏开始约1秒两次、深度5cm的按压…… cpr，开始！ 为什么，心跳骤停之后，要做心肺复苏？ 并不是为了激活心脏，主要是为了可以帮助心脏骤停的患者维持人体有效的血液循环，保证身体重要器官的供血，特别是脑部，将氧气输送过去，维护大脑，避免脑损伤、脑死亡。 据大量数据表明，在4分钟内实施，有一半的病人能被抢救过来；4到6分钟内有10%能被成功抢救：超过6分钟还有4%的病人可以被抢救，超过10分钟希望就很渺茫了。 所以，心肺复苏可以说是争分夺秒。 此刻的周墨，如同一个经验丰富的临床医生，给病人进行了高质量的cpr…… 按压30次，第一组完成…… 此时，护士迅速将氧气罩盖在了病人的嘴巴鼻子，“CE”手法固定，打开气道，通气…… 按了2分钟，一场高效cpr周期在周墨的手中完成。 但是！ 病人的心电图，依旧一条直线，只有周墨按出来的波形。 旁边的陪护的60岁的妻子，已经紧张得流眼泪了，生怕老伴就这么没了。 “继续！！” 周墨咬牙。 第二周期，继续按！ 第一组……第二组……第三组…… 汗水，不知不觉冒出额头。这算是周墨第一次真正意义上的心肺复苏抢救，紧张的全世界都一片空白，眼中只剩下病人。 突然， “有心跳了！”黄一明惊喜的喊道。 “耶~~~”两个护士低声欢呼。 周墨定睛一看心电监护仪。 心电显示到是正常QRS波了！ 心律62! 周墨惊喜看着病人那血压，80/50…… 顿时一阵幸福。 这一刻，周墨感觉一股虚弱涌上心头，全身虚脱、无力。 做心肺复苏很消耗体力，特别是这种状态之下，更是消耗加倍。 但是，那种救人一命的幸福感，却充斥着周墨的心间，让他不自觉地露出了灿烂的笑容。 “周墨，你真厉害！！” 两个护士对周墨，给起了大拇指。 很难相信，周墨只是一个临床一周的医学生。 这时候，病人老人家大大地呼出了一口气。 救回来了。 不过周墨依旧神情严肃，因为死神还没有走。 病人的主动脉夹层，已经破裂出血了，现在心脏跳动了，但是血还是不断出血……不解决这个主动脉夹层，说什么都没用…… 这时候， 西区的值班医生刘铭飞速赶了过来。 “病人怎么样了？” 护士姑娘：“刚刚停跳了，不过周墨很厉害，成功进行了心肺复苏……” 周墨神色严峻：“这个病人现在大概率是主动脉夹层大出血，虽然已经复跳，但是血压升不上去，虽然已经正在补液，也用了升压药……我觉得要马上做介入手术，把出血个止住……” 刘铭医生：“介入诊治中心的医生，有打电话了吗？” 护士：“已经联系了，正在回来……” 周墨：“联系家属吧，签字，不做手术，恐怕抗不过今晚……” 周墨的目光，看向床边的病人妻子。 这个60多岁的阿姨，抹了下眼泪说道：“我三个儿子已经回家了，我打个电话问一下……” 周墨神色严肃：“阿姨，你是病人的妻子，可以做主签字，做手术啊……” 阿姨顿时摇头：“不行不行，我没钱，我签了也没用，我要问三个儿子的意见……” 刚刚因为心肺复苏而醒过来的病人，听到这话，再次昏迷了过去。 气昏了！ 周墨：“………………” 刘铭、黄一明、护士：“………………” 周墨催促：“那你赶紧马上打！” 阿姨连连点头：“我马上，我马上！！” 拿起手机，笨拙地寻找电话，然后拨打了起来。 大儿子、二儿子、三儿子……一个个轮流打过去。 都打通了。 但是三个儿子在扯皮，在犹豫，不想做决定，还扯什么医药费谁分摊……还问周墨手术的风险大不大。 搞得周墨等人没脾气。 隔壁的28床心脏支架阿叔，听得一阵庆幸，还好我生了个女儿…… 10分钟后，介入主治甄志航医生气喘吁吁地赶了回来。 “病人怎么样？” “在大量补液，不过血压很难维持，刚刚还心脏停跳了，还好周墨把他拉了回来……” “夹层破裂了？” “大概率是……” “那做手术啊，等什么！！”甄志航医生一脸疑问。 “家属还在打电话……”周墨指了指正在病房窗前，跟三个儿子不断打电话的阿姨。 甄志航医生闻言，顿时脸一黑！ —————————— ps：推荐票投喂入口…… 。 第24章 意外之喜 四级手术的围观机会 病人张大山的妻子，不断打着电话，等待儿子们的决定。 隔着不远， 周墨可以听到通话的一些内容。 “风险太大，万一人没救回来怎么办？” “我觉得，稳妥点比较好，药物治疗吧……” “我怕爸死在手术台上……” 三个儿子，都在‘为父亲考虑’。 这时候甄志航医生冷笑一声：“药物治疗？要不要送去ccu？” ccu的价格可不便宜，生命维持一天大几千。 不过甄志航医生也只是说说而已，他不认为这病人三个儿子肯花这个钱。 “呜呜呜……” 病人张大山的妻子，最后哭声大了起来，感觉非常无助。 电话一直打…… 10分钟…… 20分钟…… 30分钟…… 病人张大山的妻子哭个不停…… 而病人张大山的血压，终于维持不住了，开始不断往下掉…… 78……75……73…… 不断掉…… 此时，能用的药已经用过了，不可能重复用，补液已经尽力去补了，但就是维持不住。 很快，病人张大山的脉搏开始变得微弱了起来…… 最后， 化为一条直线“————————————”…… 这下，张大山的妻子大哭了起来，哀求着医生护士： “求求你们，一定要救救我老伴啊！” “求求你们了！” 边哭边求。 周墨上前做心肺复苏，但是其实也只是尽尽人事而已，家属都不想救，这病人是没法救回来的。 按压了10分钟，打了3支肾上腺素，病人没有意外，没救回来。 身体已经凉了…… 周墨停止按压。 “不要停，求求你不要停……”张大山的妻子哭着拿着周墨的手，“求求你救救他！求求你了！！” 周墨摇头，如果你真的这么想救人，就不应该等你那三个到现在还没有出现的儿子做决定。 接下来， 妻子大哭。 28床实在受不了，周墨给病人转了一个病房，总算安静了不少。换床的时候，还忍不住跟周墨吐槽一下刚刚29床的家庭。 凌晨3点多的时候， 三个儿子才陆续姗姗来迟。 没有发生周墨以为的医患冲突，大儿子痛快签字，办完各项手续之后，然后联系火葬场，带着尸体离开心内科，去殡仪馆。 …… “怎么样？什么感觉？” 陈兵师兄拍着心情低落的周墨。 这算是周墨遇到的，甚至可以说是经手的第一个病人。 周墨摇头：“不知道，就是心情复杂……” 周墨，是一个孤儿，不，也算不上孤儿，他有父母，不过基本不往来。2岁的时候，他患了一个病，然后父母把他送到医院，人就跑了。 父母不想接他回去，断掉所有联系，消失不见。 就算多次警察找上门，父母还是不想要。 所以，周墨就在医院长大。 至于为什么不送福利院？ 因为周墨是有父母的，所以没办法送福利院。 于是，周墨在医院住了一年又一年，跟护士、医生们过每年的生日。 这也是周墨为什么要学医的原因。 在医院长大。 从一（医）而终。 至于梦想？ 暂时没有。 唯一的，可能就是周墨想证明给那对父母看：没有你们，我一样活得很好！ 周墨有时候会想：某一天，我功成名就，拿到了钟先生那样的成就，回过头来，在人群中看了一眼那对‘父母’，然后眼一扫就离开，留下被人口伐笔诛的‘父母’。 所以，29床上演的的‘父慈子孝’，周墨感受并不是很‘震撼’。 反倒是旁边的黄一明，不由得感叹：“都说养儿防老，防个屁……我以后，还是生女儿好……” 周墨转移话题：“对了，陈师兄，你不是去急诊会诊一个主动脉夹层吗？病人呢？” 陈兵师兄道：“那个病人是A型的主动脉夹层，破口位于升主动脉，已经送心外科去做开胸手术了。” 周墨一听：“在做手了？？” 陈兵师兄点头：“已经在做了……” 周墨连忙道：“师兄，我能去看看吗？” 开胸的手术，而且还很有可能要做体外循环也就是传说中的开机黄金万两的ecmo，另外，行的应该是升主动脉置换、Bentall手术、Sun式手术三个其中之一…… 这可是大手术啊！ 周墨很有兴趣！ 努力天赋，是时候展示你的威力了！我要学习心外大手术！ 陈兵犹豫了一下，看着周墨兴奋的目光，最后善良让他点了点头：“好，我打电话问问……现在晚上，应该比较宽松……” 心内心外不分家，陈兵师兄跟那个主刀医生有点熟悉，而且是夜晚。如果是白天，是绝对不可能的。 周墨大喜：“谢谢师兄！谢谢师兄！” 陈兵出去打了个电话，没多久就回来了。 “去吧，那边同意了，中心手术室，6号手术室……到时候记得手术室不要乱动，你站着就好了，不然被扔器械爆头可别怪我……”陈兵师兄叮嘱道。 “我做事靠谱，师兄请放心！”周墨拍胸膛道。 陈兵点头：“也是看你靠谱的份上。” 旁边的黄一明，这时候也忍不住了，手术啊，谁不想去看看！ 黄一明面带恳求，楚楚可怜：“师兄，我也想去……” 结果陈兵直接摇头：“你不行，你不够稳重，太跳脱了，我怕你闹出事来……” 黄一明：“………………” 哭~~~~ 我跳脱怎么呢？ 谁让我一出生就这么有钱，没吃过苦，没有什么烦恼…… 我也想要稳重的心态啊！ 可是现实不允许！ 周墨已经激动撒欢跑了：“师兄，回来请你吃饭！mua~~~” 很快消失在了电梯里。 此刻，或许唯有医学能让周墨感到幸福和满足！ …… …… 医技楼， 中心手术室，6号手术室…… 周墨来到手术室的时候，手术已经开始建立了体外循环ecmo。 飞速洗手，穿手术外衣等…… 走进了手术室，找了一个无人角落，不会干扰到其他人的位置，开始静静看着。 手术：升主动脉夹层人工血管置换！ 只见此时， 主刀医生已经完成了开胸、锯肋骨，并且完成了游离，将升主动脉夹层段落剥离了出来。 准备开始置换。 “人工血管……” 很快，护士撕开人工血管包装，送到了主刀医生的手上。 几分钟后…… “果然不愧是顶级的四级手术！” “好多都看不懂……” 周墨心中暗叹。 不过现在看不懂没关系，等下我就懂了！ 系统……给我冲鸭！ ———————————— ps：有人问为什么医院可以帮人养小孩？我也不清楚，但确实真有其事。真实案例。 。 第25章 单身的才是狗 手术进行ing…… “4-0聚丙烯线！” 主刀医生接过器械护士递过来线、针，开始将人工血管、主动脉进行近端吻合…… 速度很慢，不过毕竟开了ecmo，所以不用担心时间限制，可以的比较从容进行血管吻合…… 完成了近端吻合之后，主刀医生开始进行远端吻合…… 又花了几十分钟时间，远端缝合完毕！ 至此， 主动脉夹层部位，人工血管置换完毕。 接下来，就是慢慢撤出ecmo，将血液重新回流灌溉到手术部位的主动脉…… 周墨认真看着，脑海中不断浮现体内循环、解剖图、代谢等相关知识，相互印证…… 原本的因为长时间不睡觉而席卷的睡意，这一刻也不翼而飞。 …… 凌晨5：30分…… 手术结束！ 所有人都松了一口气。 这时候，周墨的耳边也适时响起了系统的声音。 「叮……你观看了一场《升主动脉人工血管置换手术》，领悟精髓100%，并且动手能力获得相应提升，永久记忆！」 顿时，大量经验狂涌而下。 有无数实操经验…… 有无数相关论文、文献、教材、视频的知识…… 对了，连ecmo（体外膜肺氧合）怎么用，他都学会了…… 这一刻， 周墨悟了…… 感觉自己已经完全掌握了这个手术！ 专家级？ 可惜，不知道他什么时候才有机会上手术台。 但实力充实的感觉，真棒！ …… 6：00…… 周墨带着高潮后的虚脱，回到心内科。 一看到一个个心内科的病人，顿时索然无味。 果然，男人都向往手术室，做大手术！ “周墨，回来了？怎么样？什么感觉？”陈兵师兄看到周墨，顿时笑了起来。 周墨开心：“收获很多……我感觉我已经学会了ecmo怎么用了，对动脉置换手术也感觉熟悉了不少……！” 陈兵：“……………………” 喂！ 谁问你这个啊喂！ 我是问你，手术室氛围怎么样？是不是很紧张，是不是很高大上！ 结果你回答我你已经学会了ecmo？还熟悉了置换手术？ 那玩意，不是很复杂的吗？ 你逗我？！ “黄一明呢？” “他在楼顶休息室睡觉……你也去补觉一下，7点半起床查房……” “那师兄你呢？” “我已经睡过了，虽然才1个小时……” 陈兵师兄顶着黑眼圈说道。 此时，心内科风平浪静。 周墨一脸困顿。 到现在，周墨等上班已经22+小时了。 而且，白天还不能离开，还要再熬一个白班才能下班……如果遇到麻烦的事，可能还要熬到晚上七八点才下班，那就是36个小时…… 值班日，是真的惨烈…… …… 为了照顾值班医生的休息，医院在楼顶搭了一个大棚，用来临时休息睡觉用。 周墨来到楼顶，很快看到黄一明正躺在床上，打着呼噜震天响。 还有其他科室的一些医生，2个人…… 也在震天打呼噜…… 周墨来到一个空床前，有点小纠结，床上的被褥等都是公用的，所以难免让周墨有点心理洁癖发作，但是在太困了，也不管这么多了，调好闹钟7：30，直接衣服包住头，然后穿衣服蜷缩着，尽量让自己的受污染面积减少，然后睡觉。 很快，周墨就进入了梦乡。 梦里， 周墨夜间值班，恰好遇到了一个主动脉夹层A型的病人，而且已经血管爆炸了，休克，然后恰好没有医生赶过来，然后周墨为了抢救，直接自己主刀做手术，然后女麻醉医生、器械护士、巡回护士在一旁震惊、激动嗷嗷叫…… 开胸……锯骨头……打开视野……游离……暴露主动脉夹层……然后人工血管置换…… 咦，ecmo呢？ 不用ecmo，因为周墨的手术实力太强，有足够快的时间，根本不需要ecmo协助…… 一台手术，成功！ 这一刻，整个洛丹伦的森林……哦不对，是医院都在低语着这个名字：周墨。哇，周墨医生真牛逼！ 铃铃铃~~~~~ 隔壁医生的手机铃声，突然响了起来。 周墨猛地坐起。 梦没了！ 一看时间，7：20…… “咦，周墨，你也来了？”黄一明睡眼惺忪地看着周墨，他坐着，露出了里面的奥特曼图案小裤子。 “我先起床了……去查房……” “等等我，我跟你一起！” 黄一明想到今天自己就要开始管床了，顿时激情满满，想跟着周墨多学点东西。 “你说你请客吃饭的，早餐怎么弄？”周墨一边问，一边打量奥特曼裤子，嗯，竟然是卡蜜拉！！ 你这个恶心的男人，竟然敢侮辱我的卡蜜拉！ “对哦，还有早餐……你先去查房，我出去买早餐！” “有牙刷吗？” “没有……” “那怎么办？” “…………………” 嚯~~~ 一股口臭，弥漫而开…… …… …… 7：30…… 周墨赶回了病房。 29床的病人去世了，所以空了出来。周墨只需要查房28床的心脏支架阿叔就可以了。 不过阿叔现在是术后护理阶段。 目前出现的术后症状，有两个： 一个是：术后卧床时间较长，让病人阿叔出现了难以忍受的腰背部疼痛、周身不适，为此只能教导家属女儿对病人阿叔进行局部按摩，在有限的时间里下床走走路，活动一下。 另外一个症状是，卧床后肠蠕动减慢，然后会出现腹胀。这点也是通过他女儿的不断按摩，进行排解。 这病人陪护并不容易，倒屎倒尿，不过女儿对他很孝顺，尽心的护理。 这让28床的阿叔感到很骄傲，毕竟昨天才亲眼看到一场‘哄堂大孝’！ 查完房，病人阿叔没什么特殊的事情，应该这两天可以出院了。 周墨记录下来，等下查房的时候汇报，等牛主任批准。 回到值班室， 黄一明已经买了不少早餐。 摆放在陈兵师兄、周墨的面前。 “太早了，没有买到什么好的早餐……先将就吃……” 葡挞…… 雪贝…… 菜包子…… 炸薯饼…… 豆浆…… 油条…… 陈兵师兄感叹一声：“小明，你还挺细心的，如果你有女朋友的话，一定很幸福……” 黄一明：“可惜没人看得上我……” 陈兵师兄看了眼黄一明脸上的青春痘，茁壮成长：“嗯……可以理解……” 嗤嗤嗤~~~~ 插三刀！ 黄一明气急败坏：“师兄，你什么意思啊喂……师兄，你也没有女朋友，有一次我还看到你看‘阿彬的高中成绩并不理想’……” 陈兵：“………………” 周墨假装茫然：“阿彬的高中成绩并不理想？这是什么？” 黄一明、陈兵师兄看了周墨一眼。 he~~tui！！！ 这时候，黄一明看着周墨帅气的脸，幽怨说道：“要不，我们打个赌吧，谁找了女朋友，谁就是狗……” 陈兵：“好！” 周墨很想吐槽：单身才是狗！！ 。 第26章 「猪心移植」引发的震动 早上查房， 查完房，然后黄一明兴高采烈地开始在陈兵师兄的指点下，管理他人生当中的第一个病床。 30床。 然后黄一明在「心内规培加油群」里庆祝： 黄一明：“[200元红包]，撒花庆祝，今天终于管床了~~~” 红包秒光！ 陈素梅：“哇，恭喜恭喜……！” 黄心怡：“有什么好庆祝的……我们10个人，你是第10个开始管床了，最后一名！” 彰武：“？？？？” 黄一明：“艹，我是最后一名？” 这一刻，黄一明原本因为管床而高兴的心情，顿时不美了。 我竟然是吊车尾！ 小丑竟然是我自己！ 王立龙：“@周墨，周墨，听说你昨晚去了心外科参加了一场四级手术——ecmo+升主动脉夹层血管置换术……” 所有人：“！！！！！！” 心外科四级手术？ 竟然有机会去参加心外科四级手术？ 震惊！ 周墨赶紧谦虚：“我只是去看一下的……” 王立龙：“不用谦虚，我们几人，现在连手术室都没进过，手术外衣怎么穿都不知道……你既去了介入手术，又去了心外手术……” “羡慕……” “我们手术室都没被批准进过，你都去了两回了。” “身为医生，谁不想去手术室这种圣地？” “早已向往！” …… 叮~~~~ 这时候，周墨的手机响了起来。 科内大群， 一个文件发了出来： 《世界首例!美国把猪心成功移植到人类身上!基因改造器官初成功》 “根据主任指示，下周大查房，集中会议讨论这个新闻……” “请各位学习相关资料，在会上讨论……” 周墨看了一眼。 惊了一下。 猪心移植成功了？ 这在医疗界上来说，绝对是大突破啊。 此时，其他医生也看到了，纷纷惊呼了起来。 “我去，猪心移植成功了？” “牛逼啊！” “我屮！” “哪个医院搞的？这么厉害？！” 值班室里，一片沸腾！ 而此时，王立龙等医学生纷纷心中一喜。 [下周大查房？] [岂不是自己悄悄努力背资料，然后一朝惊艳所有人？] [这次，说什么也不能让周墨出风头！] [每次都让周墨惊艳，岂不是显得我们很无能？] [忍住！不能让其他人发现这个心思！] [这下，终于可以展现我身为学神的恐怖学习能力了！] 得益于大查房的竞争氛围，加上周墨引发的疯狂内卷氛围，这一刻所有医学生都恨不得多背一点资料，然后在大查房表现表现，力压其他人一头。 黄一明眼睛一转，起身：“我去查房了……” 查个屁房，早上已经查过了，黄一明只是找借口出去，偷偷查资料！ 其他人也差不多的心思。 “我去上个厕所了。” “我也洗个手……” “我去热个饭……” 哗啦啦~~~~ 没多久，所有医学生各自找了借口，走得一干二净。 周墨：“？？？？？” 茫然，挠头。 怎么一下子走*光了？ 而且为什么每个都要找借口？以前都是直接离开的。 没多久，黄一明就找到了陈兵师兄：“师兄，我们科室有数据库的账号吗？” 陈兵师兄：“有啊，怎么了？” 茫然。 然后想到刚刚发的群聊，顿时恍然大悟：“哦，我知道了，是不是刚刚那个猪心移植的，你想查资料？” 黄一明嘿嘿：“陈师兄真聪明……账号能给我一个吗？” 陈兵师兄点头：“拿去吧，我把知网、万方的账号密码，都私聊给你……” 黄一明感激：“谢谢师兄！” 陈兵师兄挥拳：“加油……不过，这2个账号全院都在用，所以其他医学生也有可能会一起登陆，所以，你要努力点了。” 黄一明：“？？？？全院在用？不是单独登陆的吗？” 陈兵师兄翻白眼：“你傻啊……单独登陆的话，全院医生都用不了？” 黄一明苦逼了。 …… 周墨这边，不疾不徐地修改了一下28床病例、医嘱。 然后这才点开《猪心移植》的新闻看了起来。 下周大查房，周墨自然不会错过！ 每一次大查房，周墨都想努力去表现，让别人看到自己的实力。 他要争取留院！ 新闻上是这么说的： ‘美国马里兰大学医学院近日完成了一项突破性的手术，成功地将一颗“转基因猪心脏”移植到了病人体内。这是全球首例人类成功移植猪心脏的手术。’ ‘根据该院10日发表的声明，患者是一名57岁的美国男子，他在7日接受了“基因编辑猪心脏移植手术”，目前情况良好，患者在术后48小时内并未发生任何险情。医疗团队将在未来几天时间内密切监测患者的身体状况，确认其身体是否出现排斥反应、移植是否有效。’ ‘这次实验显然迈出了异种器官移植领域的关键一步，有许多美国医学专家指出，以心脏为代表的人体器官移植一直出于“供不应求”的状态，此次猪心脏移植手术无疑是器官移植领域的一次重要进步，可能为器官移植手术带来新的变化，对于全球无数苦苦等待器官捐献的患者而言无疑是巨大的好消息。’ 周墨以前没有读过关于猪心移植的相关资料，只是学生时代了解过猪的器官移植到人体。 周墨还记得，好像湘雅三院的团队曾开展过猪胰岛移植研究，术后病人状态良好。 不过显然，心脏可比胰岛要高级多了。 至于为什么要移植猪心？而不是猴心？猩猩心？ 这要涉及到伦理问题、供应量问题、以及适应性病毒细菌的问题。 伦理问题，就是人类跟猩猩猴子太像，会引**理问题。 供应量问题，猩猩猴子数量少，如果这技术真的成功了，恐怕猩猩猴子不到几年就要灭绝了。 至于病毒细菌问题，人类食用猪肉几千年，早就已经适应了猪身上的各种病毒细菌，而猴子猩猩身上有很多未知病毒细菌，万一移植了，很可能会搞出类似冠新病毒的恐怖病毒，甚至比冠新病毒还要恐怖百倍都有可能。 生化危机不就是这么来的么？ 周墨熟练打开知网平台，输入医院的账号，登陆进去。 心脏移植、基因编辑、免疫兼容性、病毒传播……等等…… 资料太庞大了。 不过，作为心内科的医生，自然首先要了解的就是心脏移植这一项。 心脏移植，这个课题很大很大，每年都会不断有新的技术出现，没人敢说自己学得通透。 搜索「心脏移植」 找到了关于心脏移植的一些文献，开始看了起来。 等看完这些人人心脏移植资料，再看看异种器官移植的资料。 …… 新一轮的内卷，开始！！ —————————— ps：推荐票·月票投喂口…… 第27章 第一次到急诊接收病人 「叮……你阅读了《心脏移植术操作规范(2019版)》，领悟精髓100%，并且动手能力获得相应提升，永久记忆！」 「叮……你阅读了《心脏移植术后并发症诊疗规范(2019版)》，领悟……」 「叮……你阅读了《心脏移植免疫抑制治疗及排斥反应诊疗规范(2019版)》，领悟…………」 「叮……你阅读了《心脏移植受者服药依从障碍和干预策略的系统评价》，领悟…………」 「叮……你阅读了《心脏移植一例15例》，领悟…………」 周墨不断阅读， 脑海不断响起系统提示…… 各种跟心脏移植相关术前、术中、术后的知识、操作经验，不断冲刷而来。 迅速理解透彻、掌握、深入骨髓…… 知识获得感，非常美妙！ 周墨非常享受这种感觉。 可惜…… “周墨，领导安排，有个病人等下过来，你接收一下！！！” 护士的嗓门，吼了进来。 美妙被打断。 周墨一个哆嗦，顿时索然无味起来。 “好的……那个病人在哪里？” “在急诊。” “又是急诊？” 周墨想到了上一个病人，在急诊拖到下午5点多下班才来。 昨天到今天，周墨已经上班了30+小时，可不想再拖延到下午下班之后病人再来，到时候又要加班了。 “我去一趟急诊吧……” 周墨快步离开病房，向急诊走去。 这是周墨第一次真正意义上的去急诊接收病人。 第一次急诊接收病人，成就，get！ 很快， 来到了急诊。 一进门，就能感受到里面热烘烘的气氛。 人山人海？ 忙、乱、急？ 一个个医生护士就跟装了小马达一样，来回飞奔。 这就是很多医生都不想去的急诊科么？ 太忙了吧？ 简直忙爆炸了！ 周墨这一刻都觉得，忙碌的心内科，好像也不错啊。 这时候， 周墨身后突然传来平车咕噜咕噜~~快速推动的声音。 “前面的麻烦让一让，抢救……” 周墨和其他人，赶紧让开。 纷纷回头望， 然后看到一个浑身是血的病人被推了进来，还有一个医生跪在床车上面，双膝盖挎着病人，坐着心肺复苏。这病人估计是车祸，或者什么事故。 一看这场面，周墨的心跳就忍不住加速。 不过这病人是急诊+心外科的手术病人，所以轮不到心外科。 急诊很吵， 周墨觉得嗡嗡嗡~~~~耳朵有点受不了。 很多人在吵， 例如周墨就看到一个父亲愤怒大喊：“你们医生怎么回事？我儿子头出血了，都等了半个小时了，还不帮我儿子弄！” 周墨看了一眼那头皮……嗯，就是擦伤，然后血已经止住了。 再看看急诊几个诊室外，不少人挤在一起。 估计诊室里的医生忙得满头大汗。 还有一个病人头顶插着刀，慢悠悠走进急诊科，漫不经心，一点都不急，周围人看到赶紧闪着。 什么妖魔鬼怪都有…… 急诊科，就仿佛是炒杂的菜市场、或者九十年代的股票大厅。 “打死我也不来急诊科！” 周墨这一次以医生的身份来急诊，冲击非常大，不由感叹急诊的不容易。 来到护士站。 “姑娘，你好，我是心内科的，说有一个患者叫李海燕，要送去心内科……” 忙飞的前台护士，下意识抬头看了眼周墨。 哇~~~ 好靓仔！ 高大、帅气，睿智的眼神，温和笑容简直直冲心灵！ 护士姑娘顿时忙碌的心情，舒缓了不少。 “李海燕是吧，我想想……”护士姑娘露出两个小酒窝，很可爱，“哦，我想起来了，半小时送来的，现在在抢救室那边吸氧……” “抢救室？”周墨愣了一下。 那岂不是重病的病人？ “好的好的，谢谢……”周墨准备转身离去。 “等等帅哥……”然后护士姑娘刷刷刷写了个手机号，“帅哥，加我微信啊，认识一下啊，以后或许可以相互帮忙……” 靓仔，不容错过啊！ 周墨狂汗，这么主动的吗？ 不过想了想，以后有事找急诊，或许可以通过这姑娘联系。 “我叫陈敏。” “我叫周墨。” “周末？” “墨水的墨……” 周墨掏出手机，一边走，一边加微信，很快来到了抢救室。 “李海燕是哪位？我是心内科的……” “这里，李海燕……” 一个看起来有点桀骜的黄毛青年挥着手，他的旁边的病床，躺着一个不到30岁的女青年，染了彩虹色的长发，正吸着氧气。 周墨快步走过去。 “李海燕是吧？”周墨先确认一遍，免得搞错病人了。 “是的。”男青年说到。 而病人李海燕的则想说话，但是有点喘不过气来。 “具体跟我说一说怎么回事？” “是这样的，医生……”桀骜青年面对医生的时候，显然还是很尊敬的，“我女朋友不知道为什么，已经反复发烧了一个多星期了……前面去了诊所，也没看出什么问题，就开了一些退烧药吃，但是吃了反反复复就是美好……” 周墨点头。 发烧是一种症状，是表现。 是机体免疫系统清除感染源的表现之一。 它不是单一存在的，一定会有一个病因引起发烧。 如果没找到病因，或者病因没有被身体抵抗自愈，那发烧就停不了。 而发烧药，只是暂时给病人降温，对治好病因并没什么卵用。 想要不再发烧，方法只有两个：要么身体自愈，要么找到病因并解决病因（也叫病因治疗原则）。 但是！ 周墨有点纳闷。 为什么这个病人，要送到心内科？ 跟心内科有什么关系？ 周墨来的时候，没有看病人的病历资料，所以一下子也没明白过来。 不过领导这么安排，一定有原因。 等回去病房，再慢慢研究。 “走，先去心内科……你（黄毛男友）去窗口办一下入院手续……” “好的好的……” …… 此时， 另一边，急诊的副主任正在忙着急诊抢救车祸病人。 一忙，就是一个小时。 然后把他安排的一个病人送心内科的事，给忘记了。 “咦，我是不是有什么忘记交代了？” “怎么就想不起来了？” 没几秒，一个新的急救病人送了一进来。 “主任，这个是脑卒中……” “好……” …… 周墨开始办理转科手续。 “姑娘，这诊断这个空格，怎么一片空白的？没写啊……” “啊？是张主任诊断的，不过他现在正在抢救，所以可能还没来得及写……” “能找一下他吗？” “都说了正在抢救，这病人也不是很重，你先转心内科，然后等张主任抢救完了，我问他，再告诉你……” “好吧……” 周墨感觉这么做也没什么问题，于是跟急诊护士推着平车，将病人李海燕，送到了心内科。 心内科护士跟急诊护士，办交接手续、入院手续，然后入住29床。 而周墨回到值班室，打开电脑，调取病人李海燕的资料。 “周墨，你又接收了一个病人？”黄一明一个滑椅，跑了过来。 “对啊，刚刚急诊接过来的……”周墨电脑调出病人资料，目不转睛。 “什么病啊？” “病人目前的症状只是发烧……”周墨道。 “发烧？为什么送心内科？”黄一明感觉莫名其妙。 “我也不清楚……” 打开病历系统，果然，病人的病历资料，很多都是空白。 坑啊！ 不过周墨也有点兴奋：要不自己试试，单独诊断？ 。 第28章 我要自己诊断 “急诊的心电图，暂时没看出什么问题，就是频率有点快……” “另外，还开了一个心脏彩超，还没做，等下查完房，就送去做彩超……” 周墨本来有点困的，不过现在来了一个新的疾病怪，周墨忍不住想要打怪升级，搞定这个病人。 “到底是什么病呢？” “我来看看！” 周墨带着兴奋，来到了病房。 此时， 病人李海燕正躺在病床上，已经连上了心电监护仪，还有无创呼吸…… 黄毛男友忙完了入院手续，正在床边拉着病人李海燕的手，不知道说着什么，显然感情极好。 周墨走进病房，黄毛男友顿时站起来，尊敬道：“医生厉害，请一定要帮我我女朋友看看，是什么问题啊……” 周墨点头：“我会尽力的……现在我要问一些问题，希望你们能尽量配合……” 黄毛男友连连点头：“一定！一定！” 周墨看了眼心电监护仪： ·血压：88/57mmhg ·血氧：95 ·心率：90 ·呼吸：27 这很数值，是有问题的！ 血压低了，比正常值要低一点。 而且血氧也有问题，在加了吸氧的情况下，竟然才95，显然痒合出了问题。肺部问题？ 另外，心率快了，正常人的理想心率是55-70次/分钟，正常心率为60～100次/分钟。 还有，呼吸也高了，一般呼吸是12-20次/分钟。 总结一句，就是心肺出了问题，可能性最大的是痒合，或者泵血…… 周墨开始问诊：“会胸痛吗？” 病人李海燕一副难受的样子：“（微微摇头）……” 周墨：“胸闷呢？” 病人：“（微微点头）……” 周墨：“发烧之后，吃了什么药吗？” 旁边的黄毛“医生，我知道，我把药都拍下来了……” 然后拿出手机，划拉几个药物盒子的图片给周墨看。 周墨看了一下，退烧药+抗生素，没什么特别的…… 然后又问了一下其他问题， 没什么发现。 周墨拿出听诊器，开始听了起来。 首先是肺。 一听，很明显的，双肺都有微小的湿啰音…… 湿啰音是什么？通俗说就是气体穿过液体的声音。 因为空气流动通过水或有液体的部分，然后起泡、破裂而产生的异常声音。类似于水沸腾时形成的沸腾声音。 那么，肺部湿啰音代表的是什么呢？ 以周墨对肺病并不是很全面的知识，下意识觉得应该是肺炎！ 而肺炎，自然就会引起发烧。 跟病人李海燕的发烧对应上。然后又跟痒合差对应上，痒合差自然会加快心率、呼吸频次…… 看似，一切都对应上了。 循证医学，看起来没毛病。 一元论都对得上。 不过……唯一有点疑虑的就是，李海燕反复发烧一个星期，肺炎不可能‘轻微’吧？湿啰音也不太可能‘轻微’。 而且，没办法解释稍微低一点血压…… “是不是还有其他原因？” “心脏？” “那个诊断李海燕的张副主任，是不是发现了什么？然后才推心内科这边来的？” 周墨沉思。 继续拿听诊器，听病人的心脏。 虽说病人李海燕是女性，而且也是青春女人，但是周墨还是有足够的职业素养，毫无波动地给病人李海燕听心脏。 据说，在听诊器发明之前，医生们都是用耳朵贴着病人聆听肺部杂音和心脏异动的。 然后1816年法国医生雷奈克发明了听诊器，导致一直到现在2个世纪过去了，很多医生们都不能原谅他，特别是男医生！ 狗头保命~~~ 周墨认真倾听了起来。 首先是左锁骨中线第五肋间，也就是二尖瓣区。 “好像……没什么问题啊……” 周墨听了一会儿，觉得没什么问题。但是再仔细听了听，又感觉不太对。 “等等……好像有点问题……” “声音好像有点不对，但好像又没问题……” 一时间，周墨也无法判断，是不是真的有问题。 然后转移到其他三个听诊区…… 说实话，周墨在「听诊器」方面，投入的努力并不是很多，所以对它的技能并不算强。 听了一会儿，还是没办法判断是否有问题…… “先这样，等下3点半，去B超室，做心脏彩超……” 周墨告别一声，然后离开了病房。 返回值班室，周墨打开数据库，找了一些关于听诊器关于心肺的论文，看了起来。 先堆一下「听诊器、心音」的技能。 深蓝，给我加点！ 20分钟后…… 「叮……你阅读了《心音信号的时-频分析》……领悟精髓……」 45分钟后…… 「叮……你阅读了《尖瓣心音信号鉴别》……」 不管有没有用，先刷技能再说。 一晃，2个小时过去。 周墨感觉自己已经把技能堆得差不多了。 起身， 去病房。 …… 病房，29床。 周墨走进来。 “医生……”黄毛青年看到周墨连忙站起来，打招呼。 “嗯……”周墨点头，然后对病人李海燕说道，“我要再给你做个体格检查，特别是心脏……” 病人李海燕，疲惫点头。 这一次，周墨将听诊器放到病人李海燕的左胸口的二尖瓣听诊区。 这一下， 刚刚堆得经验，一下子让周墨有了新的收获！ 顿时觉得，这心音有问题！！ 但是，因为这听诊器比较便宜，周墨买的是几百块钱的，差了一丢丢。 “这听诊器不行，要换一个……” “科室好像有听诊器……” “等等……” “黄一明的听诊器好像是3m，Littmann 3200 ，听诊器当中的劳斯莱斯……” 周墨对病人说道：“等下……” 然后走出病房，正好看到黄一明正在护士站，围着一个姑娘聊骚。 “小月，我知道有三个人喜欢你……“ “谁呀……“ “我呀我呀我呀……“ “…………” 呕~~~~ 土穿地球！！ 也许是黄一明脸上的青春痘的问题，亦或者他没有摊牌自己是广州土著，所以护士妹子并没有接受这种土爆了的表白。 “一明！” “哎~~谁叫我……” “这里……”周墨招手。 “怎么了？”黄一明看到周墨召唤，停止了聊骚。 “你的听诊器，我记得是3m的Littmann 3200 ……” “是啊……” 旁边的护士妹子，顿时的眼神一亮。 看黄一明的眼神，一下子明亮了不少，连青春痘都感觉顺眼了。 —————————— ps：求推荐票、月票，投喂口…… 。 第29章 找到真凶赘生物 周墨：“你的3m给我用一下，我新收的那个病人，有点问题，我的听诊器不太好用……” 黄一明一听，顿时答应：“可以可以……” 然后回到值班室，取出自己的Littmann 3200 宝贝，递给周墨。 周墨正准备接过来， “等等……”黄一明突然手一缩，“周墨，用我的听诊器可以，不过你带我看看这个病人啊……” 周墨笑了：“没问题……” 黄一明顿时开心：“谢了！” 周墨：“有说明书吗？” 黄一明纳闷：“还要说明书干什么，不就是听一下声音么？” 周墨翻白眼：“你这个听诊器7000多块钱，你就听个声音？你不知道它有自己的分析功能的吗？” 黄一明撇嘴：“那鬼东西谁看得懂，我反正只听声音就行了……” 周墨嘴角抽搐。 踏马的，7000多块钱买的宝贝，到黄一明这狗大户手里就只用来听个声音…… “你真是有钱烧了……” “才7000多而已，难到我还能当祖宗一样用吗？” 黄一明毫不在意地说道，不过也回去拿出了说明书，大部分都是英文。 周墨翻开，看了起来。 如果是以前，周墨看这么多英文，可能有点吃力。但是最近他刷论文刷太多了，加上系统的帮助，对英文的水平是提高了100倍，看这说明书简直手到擒来。 花了20分钟， 周墨看完说明书，然后调试了一下。 而此时，护士妹子主动搭话黄一明，聊得热火朝天。 “走，再去病房看看……” 周墨起身，走进病房。 黄一明跟了过来。 突然，护士妹子在后面喊了一句：“明哥，最近有部电影叫做《雄狮眯眯眼》，要不要一起去看啊……” 黄一明：“我不喜欢，换一个！” 护士妹子：“要不看误杀2吧……” 黄一明兴奋：“好！！” …… 病房， 周墨悄悄问黄一明：“你这是要脱单啊……” 黄一明兴奋：“那是我魅力！” 周墨：“你不是说，谁先脱单谁是狗的吗？” 黄一明得意：“单身才是狗……” 周墨：“………………” 来到29床…… 周墨第三次给女病人李海燕听诊心音。 这一次，黄毛青年看周墨的眼神已经变得有点怪异了。 他感觉自己头上仿佛长了两只角。 周墨将听诊器，再一次放到了左锁骨中线第五肋间。 一入耳，就感觉到这听诊器的不一样！ 好牛逼的降噪！ 这就是7000多块钱的宝贝么？ 牛了！ 这时，周墨也终于听清楚了心音，确实不对！ 二尖瓣听到收缩期杂音！ 再听胸骨左缘第三四肋间，发现主动脉瓣也有杂音！ 一个念头跃出了周墨的脑海。 赘生物！！ 赘生物，一般见于细菌性心内膜炎、系统性红斑狼疮、内分泌疾病或是白塞氏病所致。 眼前的病人，可能是细菌性心内膜炎…… 心内膜是心脏的最里层，包括心脏的瓣膜和心房和心室壁。 当细菌进入血液后，随血液周游全身各个器官。流经心脏时，当瓣膜有炎症或损伤时，细菌可以停留下来，在此生长繁殖，并引起瓣膜发炎。 而病人患有细菌性心内膜炎的时候，一般会有有发热，而且是长期发热，多为不规则热型，中等度或高热。 这正好对应了病人李海燕的反复发烧一个星期。 另外， 细菌性新内膜炎会有另外一个特征：赘生物。 瓣膜上和缺损处的炎变，最终可能会形成赘生物。 而眼前病人李海燕，以周墨花2个小时飞速堆出来的听心音的超级临床经验，一下子就听出了这二尖瓣有问题，感觉有细微的杂音，周墨推荐是赘生物。 一旦推出了这个感染性心内膜炎， 那么一条新的病情合理推导过程，就出来了： ·感染性心内膜炎——心脏泵血效率降低（瓣膜就像门窗，门窗坏了，自然就泵血效率下降）——泵血效率降低导致血压低——心脏开始努力泵血——急性心衰——肺水肿——湿啰音+呼吸急促…… （急性心衰，心脏功能衰退，没办法高功率泵血，导致血液堆积在肺循环里面，多余的血液会进入肺泡，引起肺水肿，肺水肿的存在，会严重影响患者摄氧能力，然后缺氧，会呼吸急促、喘息……） 这一下， 全出来了！ 周墨感觉到一阵兴奋！ 我，这算是独立诊断出了一个病人吗？ “怎么样？”黄一明看到周墨，一脸激动的样子，忍不住问道。 “我好像找到病因了！” “什么病因？” “我听到了二尖瓣杂音，猜测应该是赘生物，也就是说病人有可能是感染性心内膜炎……” 周墨将自己的推导，给详细说了出来。 黄一明一脸狐疑：“不可能吧？赘生物这东西能听诊器听出来的吗？” 周墨得意：“这是我的实力！” 黄一明摇头：“我不信……我听听……” 然后拿起听诊器，准备俯身病床给给病人李海燕听诊…… 旁边的男友，原本还有点愤怒的，还以为周墨这些年轻医生是在博懵、揩油。但是听到刚刚周墨说了一系列病情推理过程，感觉很有道理，全中，顿时打消了这个疑虑。 所以，男友没有阻止黄一明的尝试听诊。 黄一明将听诊器放在病人李海燕的心前区…… 周墨提醒：“二尖瓣的位置在左锁骨中线第五肋间……” 黄一明：“哦哦……” 方准位置…… 听了起来…… 然后，黄一明听了个寂寞，完全听不到周墨所说的什么二尖瓣杂音。 黄一明一脸狐疑：“你确定？” 周墨很肯定：“我确定有杂音，应该是赘生物……算了，计较这些都没必要……” 周墨看了看手表。 15：20…… “做心脏彩超的时间到了……” 周墨对女病人说道：“刚刚我说的感染性心内膜炎所产生的赘生物，可以用心脏彩超照出来，所以有没有，等下看心脏彩超就可以了……” “走吧，现在去B超室，我同你去……” 周墨想试试，自己能不能通过观摩学习心超老师操作心脏彩超，而学会怎么使用彩超机。 …… 30分钟后…… 彩超室。 「叮……你观看了一场《心脏彩超诊断过程》，领悟精髓100%，并且动手能力获得相应提升，永久记忆！」 周墨耳边，响起了系统的提示。 这一刻无数经验涌入脑海…… 周墨一喜！ “竟然真的可以！” 这时候，B超老师说道：“已经可以确认了，病人的二尖瓣、三尖瓣，都有赘生物……报告要10分钟才出详细的，你要等等……” 周墨：“谢谢老师。” 然后带着病人，离开了B超室。 周墨很兴奋，一方面是自己独立诊断出了一个病人，另外一方面学到了心脏彩超的相关操作经验。 同时，周墨对急诊科的那个张副主任，敬仰。 大牛啊！ 张副主任肯定也是听出了病人心脏有赘生物，然后才安排将病人送来心内科。 牛逼！！ …… 既然已经找到了病因，那接下来就是用药了。 周墨联系了陈兵师兄。 。 第30章 当纯洁天龙人遇到高手 周墨将29床新病人的病情，一五一十详细汇报给了陈兵师兄。 陈兵师兄肯定了周墨的诊断——赘生物！ 但是陈兵师兄更加惊讶周墨的能力。 “你竟然可以听到瓣膜赘生物？我这么多年都做不到这一点！” 一脸惊异地看着周墨。 陈兵，研一开始就已经跟老师牛教授在心内科学习，后面住院医也在心内科呆。 对心内科也算是经验丰富。 就算如此，他自己也做不到凭借听诊器就发现赘生物。 根据陈兵所知，这个‘技能’也就几个经验丰富的主任能有这个实力。 周墨，简直妖孽啊！ 学什么都快！ 周墨：“那师兄，接下来该怎么做？” 陈兵沉吟：“现在病人的病情还不算严重，心内膜炎也还没到关键时刻，而且目前没有出现赘生物脱落导致梗塞，先抽血，做血培养，看看赘生物是什么东西，针对性用药……至于手术，等到了真的严重地时候，再考虑手术吧……” 手术的副作用太大，需要更换瓣膜，要么内科介入，要么外科开胸。 这对病人来说都不是那么容易接受的事情。 而且，人工瓣膜是有使用寿命的，一般只会在高龄病人身上用。而眼前病人李海燕，太年轻了。能用药物治疗，尽量用药物，尽量不考虑手术。 陈兵将注意事项跟周墨说了一遍。 周墨点头：“好，谢谢师兄指点。” 陈兵沉吟了一下：“这样，你做个ppt，明天查房向主任汇报一下，这病还是有点麻烦……” 周墨：“是，师兄！” 接下来，周墨给28床开医嘱，先经验性使用了广谱抗生素，压制病人的心内膜炎的进程，然后抽血送去做化验、血培养。 旁边的黄一明，感觉自己学到了。 心内膜炎+赘生物+反复发烧+肺水肿+呼吸窘迫+氧合差…… 技能get！！ 心中欢喜！！ …… …… 17：00…… 周墨做完了明天查房的ppt，然后弄好了28、29床的医嘱、病历。 下班。 累！！ 当周墨因为下班，而精神一松懈的时候，整个人一下子虚脱了起来。 上班多少个小时了？ 昨天7点开始起床，到今天的17：00，足足34个小时！ 当医生累！ 值班医生更累！ “我回去了……” 周墨一脸同情地拍了拍黄一明的肩膀：“继续加油！” 黄一明：“我也快弄完了……等下我跟小芸去看电影……” 连青春痘都在泛发光彩。 周墨：“………………” 脸色一僵。 呵！ 女人只会影响我的拔剑速度！！ 转身离开！ 那倔强的背影，仿佛带着一丝mmp！ …… 黄一明忙啊忙，忙到18点多。 而护士小芸已经回到家，好好打扮一番。今天她跟黄一明旁敲侧击，然后观察黄一明的言行举止，发现这黄一明别看丑模丑样的，但穿的衣服、鞋子都不便宜，还发现他平时花钱大手大脚，而且那地地道道的土著粤语。 没跑了！ 绝对是土著天龙人！ 高学历+本地天龙人，而且一看就是老实男人，这样的男人太稀罕了！ 所以，护士小芸决定，一定要在别的护士没发现的情况下，拿下这个隐藏的金龟婿！ 至于周墨……虽然长得帅，但是经历了不少的小芸明白，帅不能当饭吃，唯有有钱的男人才是重点。 化完妆，穿上百褶裙，虽然个子不高挑，但还算有80分。 18：30，买了两杯奶茶，在医院下面等着。 没多久，黄一明就下来了。 “不好意思，不好意思……我东西没忙完，来晚了……”下班的黄一明看到小芸打扮漂漂亮亮等着自己，顿时开心无比。 小芸露出明媚微笑：“没关系……给，奶茶！” 黄一明：“谢谢……” 小芸：“走，我们去看电影……” 没多久，来到电影院，买票，进场…… 看《误杀2》…… 当看到某个惊险剧情时…… “啊……” 小芸紧张地抱住黄一明的手，差点缩到黄一明的怀里。 黄一明：“？？？” 心中忍不住雀跃起来。 好可爱的女生，好喜欢…… 没多久，小芸故意将奶茶塞到黄一明手上，黄一明看电影看着看着，一不小心喝了一口奶茶…… “啊？你怎么喝我的奶茶？”小芸羞‘愤’交加。 黄一明一看，果然，吸管头上有一个红色唇印，顿时脸红了一下，连忙道歉：“不好意思，不好意思……” 然后忍不住舔了下嘴唇…… 感觉一阵香味的口感…… 旁边的小芸，露出狐狸般的笑容。 高手出招，招招致命！ …… 周墨还不知道黄一明这孩子，正跟高手过招。 他已经困得不行。 下班，饭堂吃饭，回宿舍，洗澡，洗衣服…… 然后躺在床上。 没多久，鼾声响起，呼呼大睡…… …… 第二天， 周墨7：30来到了科室。 然后看到了护士小芸在护士站一边忙，一边跟同事聊天，脸上挂着灿烂的笑容。 “小芸，今天怎么回事啊？这么高兴？” “嘿嘿嘿，不告诉你……” “这么神秘？难道是找到男朋友了？” “还差一点啦……” 此话一出，几个护士顿时兴奋了起来。 八卦之心，熊熊燃烧。 “还真有？有照片，给我们看看……” “对啊对啊……” “帅吗？” “哪里的？” 小芸一脸犹豫，最后‘拗不过’同事们的催促，‘很不情愿’地说道：“我觉得，黄一明他人很不错啊，所以我有点喜欢他……” 这招叫什么？ 先把名分定下来，免得被其他同事妖艳贱货给抢走！！ “啊？他啊？” 众护士惊诧。 “感觉不帅啊……” “对啊，原来你喜欢这一款……” 此时，黄一明走了进来。 小芸假装没看到，‘急声’辩解：“不是啊，我觉得一明他挺帅，挺有安全感的啊……” 黄一明：“？？？” 说的是我吗？ 咳咳咳~~~ 我确实挺帅的！ 昂首挺胸！ 周墨：“……………………” 他全程看在眼里，内心已经忍不住给小芸一个大赞！ 高手出招！ 牛逼！ —————————————————— ps：推荐票，月票投喂口…… 第31章 求富婆看穿我的倔强…… 纯情的黄一明，沦陷了。 以前他在学校，因为青春痘太过茁壮成长，所以颜值一直很低，所以并不受女生青睐。 而现在，他被样貌还算周正的陈晓芸这么一套斩男绝招下来，瞬间就跪下了。 周墨看着黄一明那昂扬的头，不禁一阵无语。 昨天，明明这个护士小芸还对他爱答不理，结果那7000多块钱地的3m出马之后，瞬间就热情了。 “算了，看破不说破……” 周墨觉得还是闭嘴的好，免得朋友都没得做。 这时候，陈兵师兄也上班了。 一下子就发现了正在散发酸臭味的黄一明和陈晓芸。 “咦，他们两个……”懵逼地问周墨。 “没错，他们好上了。”周墨道。 “不对啊，上次我们不是说好了，谁先脱单谁是狗的吗？”陈兵师兄愤愤然，想想他，单身多年，结果这黄一明倒好，前脚还说要做黄金单身汉，后脚直接就谈恋爱了。 周墨暗搓搓：“他说了，单身的才是狗，师兄，他这是在暗示你啊……” 挑拨离间技能，发动！ 陈兵师兄果然更加不爽了，下了一个新的决定：“本来还想照顾他，让他管一张床的，既然这样，就给他管两张床吧！！” 周墨连连点头：“师兄，我觉得这个主意不错！忙死他！让他没时间谈恋爱！” 陈兵师兄：“你说什么？我怎么听不懂……我是想栽培他！” 正义凛然！ 一身正气！ 嘶~~~ 周墨被师兄的正气照耀得往后仰，肃穆道：“师兄，阿明知道后，一定会很感激你的栽培之恩！” 啊嗤~~~~ 正在跟小芸过招的菜鸟黄一明，打了个寒战，浑身一冷。 …… 7：40，周墨自己查房…… 8：00，第五组，牛主任带领全组，电脑查房…… 第一个回报的是周墨。 周墨用ppt，向牛主任汇报了29床病人李海燕（瓣膜赘生物）的病情。 心内膜感染导致赘生物，这病在心内科并不值得太重视。 反倒是周墨仅仅凭借听诊器就能听出赘生物，让不少医生忍不住怀疑。 “真的假的？” “不可能吧？着要很丰富经验的医生才有这技术……” “估计是蒙的……” 最终，大部分人还是不太信。 毕竟，这技能还是很吃经验的。 随后周墨汇报了28床的支架病人阿叔的病情，最后牛主任拍板，28床阿叔可以出院了。 …… 此时， 住院医唐平师兄，依旧躲在后面，一边假装听查房，一边刷着手机，跟女盆友聊天。 他心情苦闷。 因为4天前，他女朋友跟他提分手了。 理由：他太忙了，连约会都没时间，一个月约会吃饭的时间都不到2次。 他女朋友很爱他，但受不了他这样的忙碌。 他这几天花大量的时间哄女朋友，总算有了起色，女朋友松口了，愿意给他这个机会，今晚约会，看他表现。 这让唐平师兄非常激动，决定晚上一定要好好表现。 但是！ 前提是他要赶紧把手上的3个病人的活给干完，才能准时下班。 所以，他焦虑地看着牛主任，希望牛主任能够快一点查完房，自己好尽快弄完，下午下班去布置浪漫场地。 8：30，牛主任还在查房…… 9：00 ，主任继续查房…… 9：30，主任为什么还没有查完啊…… 10：00，终于电脑查完房了，现在要去病房查了…… 11：00 ，病房查房ing…… 11：30，为什么主任还没有查完啊，绝望了，难道今天要继续加班？？ 12：00 ，主任终于查完房了……艹，12点了！完蛋了，下午恐怕要加班了！ 查房结束， 唐平师兄一马当先，飞奔向值班室，心急火燎地打开电脑。 “咦，怎么回事？平时他都慢吞吞的。” “对啊，今天怎么这么积极的？” 众人惊奇。 此时， “小明……”陈兵师兄叫住了黄一明，“我想了想，你昨天的管床做得不错，所以今天想给你压压担子，再给你管一张床……” 黄一明惊讶：“啊~~~~~” 再加一张床？ 岂不是要加班更狠？ 陈兵拍了拍黄一明：“不用激动，这是你应得的！好好努力！” 黄一明着急：“师兄，我晚上……” 陈兵拍黄一明肩膀，一脸的激励、看重：“不用说了，我知道你觉得太突然了，太幸福了，多管一张床，多一个学习的机会，进步更大……我相信你能做好！” 然后没给黄一明说话的机会，直接转头就去饭堂吃饭了。 黄一明：“我…………” 哭丧着脸。 今晚，他还要和纯真小宝贝约会。 如果接管第二床，岂不是要加班？ “哥~~~” 黄一明飞速跑到周墨身旁，仰目哀求：“哥……帮帮我……” 周墨诧异：“怎么了？” 黄一明赶紧说道：“刚刚师兄让我多管一床的病人……” 周墨嘴角抽了抽，一脸正经：“这是好事啊，恭喜你了，阿明！” 黄一明赶紧：“不是啊，晚上我还有事啊……” 周墨：“然后呢？” 黄一明恳求：“哥……要不今天你帮我一点，让我早点下班，我把我的3M送给你……” 周墨：“！！！！！！！！！” 这这这……（后退几步·jpg） 他这是在羞辱我么？ 可恶！ 这就是广州天龙人？太踏马羞辱人了！ 好想答应啊！ …… …… 17：00…… 周墨弄完所有东西，关闭系统。 收拾东西，走人！ “阿明……拜拜……” 然后潇洒地挥手，转身离开了心内科，下班去了！ 黄一明：“………………” 看了看电脑！ 可恶，2床病人，一半都没弄完！ 这时候，陈兵师兄也弄完了，少了一个病人，轻松了不少，心情舒爽。然后看向正在抓头 “阿明，我下班了，你弄完了没？” “还有好多啊……” “那继续努力，我相信你可以的！加油！” fighting·jpg 然后潇洒离开。 黄一明：“………………” 啊啊啊~~~抓狂！ 叮咚~~~ 微信来消息。 小宝贝：“明哥，下班了吗？我已经换好衣服了哦~~~” 发图：黑丝·jpg “我这些图片，只发给明哥你一个人哦~~~” 黄一明倒吸一口冷气，飞速回复：“等我一个小时，我尽快弄完剩下的！” 小宝贝：“好哒~~~么么哒~~~心疼明哥，我给你点个汤，补一补……” 发图：黑丝2·jpg 嘶嘶~~~~ 黄一明顿时运指如飞，键盘嗒嗒嗒~~如暴雨一样响起。 …… …… “不行啊，要脱单啊……” 周墨一脸不爽地离开心内科。 今天的天气，格外炎热，周墨很迷茫。 多希望有个年轻漂亮的富婆能看穿我的逞强，让我卸下伪装，走进她的心房…… 第32章 顶配医生要离职引发的风波…… 新的一天， 周墨精神气爽来了医院。 昨天连上34小时的班，晚上饱餐一顿之后，然后一直睡了10个小时，总算恢复了充沛的精力。 今天不用早上查房，但是周墨任务也不少。 首先，28床的支架病人阿叔，要出院了，要给他办理出院等各种手续。 然后空出来的28床，有可能要接收新的病人进来。 这样可以加大病床的利用率……嗯，提高业绩。 心内科还好，不少病人都是要住几天、半个月、一个月……像外科的，例如某些医院（是某些）的甲状腺科，因为手术小，创伤不大，2天-3天完成一个病人流转，床位利用率极高，而且手术赚钱也多，医生的收入自然就水涨船高。 7：20…… 抵达心内科， 周墨今天来的算早了，结果有人来的更早。 周墨看到了陈素梅，她已经开始在整理病历、医嘱了。 周墨诧异：“你查完房了？什么时候来的？” 陈素梅看了眼周墨：“查完了，6：40就来了……” 周墨震惊了：“这么早？” 陈素梅疲惫但斗志昂扬：“没办法，上周我排第10名，自然要努力点……” 她作为一个学霸，内心自然不服输，上周表现综合评分第十名，极大的刺激了陈素梅，所以她每天熬夜1点，然后早上早早就起来。 除了管理病人、日常经验积累之外， 她还有一个野心：写一篇sci论文！ 在医院，临床再好其实都没用，还比不过科研，特别是高分数的sci论文，别说你不管病床了，你让老板帮你管床都行！ 在另外一家医院，全省妇产第一的那家医院，有一个护士特别牛逼，高产论文，还帮医院拉到了国家基金，甚至把医院的可言水平拉到全国前50。 医院直接把这护士当宝贝疙瘩，想要啥都给，简直羡煞旁人。 周墨不知道陈素梅心中所想。 就算知道，也不会着急写论文，因为他的知识积累比陈素梅这些人差很多，想写一篇能sci的论文，总是差了点意思。 等他积累足够了，论文自然就很高产。 现在是第二周……嗯，第四周的时候，知识积累足够了，文献刷得够多了，就可以开搞论文。 “早啊……” “早……” “咦，素梅，你已经弄病历了，很早来了吧？” 一个个医学生，顶着黑眼圈，进了值班室，纷纷打招呼。 因为今天不查房，所以大家查房的时间比较充裕，可以慢慢来。 黄一明是最后一个到的，已经7：59：50了，几乎是卡点。 他的眼睛，也有一双黑眼圈。 昨天他7：30干完活，然后才下楼去找小芸吃晚饭约会，结果小芸不但不生气，而且还非常心疼他，让黄一明非常感动，感觉自己找到了一个贴心人。 当晚，他回去很晚，休息不够，所以现在有黑眼圈了。 一群人轻松聊着， 突然， 王立龙这时候问道：“对了，你们有课题了吗？” 这话一出， 气氛凝滞了一下。 众医学生纷纷露出紧张神色。 “课题？现在哪有时间啊……” “对啊，简直忙疯了……” “满脑子都是病人，根本没时间想课题……” “开题太难了……” “恐怕没时间搞论文啊……” 一个个纷纷唉声叹气，表示没时间、没精力、开题难…… 但他们的内心，却是这么想的： 黄心怡：[哼，我不会告诉你们，我已经开好题了！你们还是老老实实管理病人吧！] 陈素梅：[医院病例库太多了，开题灵感爆棚，我已经准备了2个了！] 王立龙：[嘿嘿嘿，看来大家都没开题，太棒了！我要悄悄弄出一篇论文，然后惊呆上级，惊艳所有人！] 萧桐（酱油男博士）：[哼，上一次我竟然是第九，下一次排名，我要拿第一！] 聂伟（SYS八年制）：[这周第一，我拿定了！] 唯有黄一明，老实孩子，听到众人说没开题，顿时松了一口气。 [这就对了嘛，写什么论文啊，上班已经这么累了，大家不内卷多好！] 一场内卷风暴， 即将刮起！！ 至于彰武、叶荣，两人都是外院的，所以没有这种内卷的心态，而且水平有限，对论文没那么执着。 …… 周墨这个上周第一，还不知道其他人的内卷心思， 他拿着夹板纸、笔，来到了病房。 28床， “阿叔，今天就可以出院了，等下护士会过来，给你们做一个出院指导讲解，再让你女儿带着出院证明，去出院结算中心去办理一下出院手续……” 昨天，周墨就已经提前写好了出院医嘱，然后陈兵师兄签了字。 然后今天护士会结清费用，然后周墨会开退药申请，将没有用完的药退回去。 “谢谢周医生了，这段时间辛苦你了……” “不辛苦，都是应该的，阿叔身体健康就好了……” “哈哈哈，一定健康，一定健康……” “一定要注意按时吃药，这很重要……”周墨忍不住叮嘱道，因为太多人自以为不重病，不进医院，身体就没什么问题，就不吃药。 其实不是的，像高血压这些，一定要长期服药，定期复查调整医嘱，这才是管理病情的最好做法。 “放心，我也是老病人了，都懂……”阿叔笑道。 然后周墨又给阿叔做了一些体格检查，没什么问题。 …… 29床， 也就是心内膜炎+心脏赘生物+肺水肿+低氧合+呼吸急促的那个病人。 昨天做的血培养，结果并没有找到致病的病菌。 今天还要继续做新的血培养。 而广谱抗生素用下去之后，病人的情况有所好转，痒合提升了，发烧也退了一点。 但治标不治本。 依然需要继续等待血培养的结果。 询问了一些病情，然后给病人查体、听心肺之后…… 结束查房。 回到值班室开始改病历、医嘱…… 没多久，一个八卦消息传了过来。 “听说了没？唐平师兄好像找主任辞职……” “什么？怎么好端端要离职的？” “他可是有编制的啊，竟然要离职？” “是找到更好的医院了吗？” “不可能吧？我们医院算是省里顶尖的医院了，心内科方面不说第一也有第二啊……” “难道是工资？” “不可能，唐平师兄是有编制的，去别的地方有编制吗？” 周墨听了之后，不禁浮现唐平师兄在查房的时候偷偷躲在最后面划水聊天的画面。 唐平师兄要离职这件事， 在心内科掀起了一阵不小的波澜！ 因为他是编制员工，很快就可以考主治，算得上是同年龄段的医生的顶配！ 这样的高度都要离职，让其他的年轻医生怎么想？ …… ps：月票、推荐票投喂口…… 第33章 离职，往事…… 此时， 心内科，行政主任办公室。 “你为什么要离职？”齐主任看着唐平，有点微怒，又有点恨铁不成钢。 “不为什么，就是不想干了，觉得没意思，天天忙到没时间生活，全是工作……” 唐平脸上如同死鱼，不想做任何辩解。 昨晚， 他跟相处了5年的女友，正式告吹了。 说到两人的爱情，不是你方出轨，也不是我没钱，更不是什么各种奇葩性格不合。 两人感情一向好，也计划着结婚。 但是女友有一天，突然提出要分手，因为他太忙了，经常见不到人，感情就淡了，女友就分手了。 唐平苦求了几天，想复合，而昨天，她答应了，想看看他的表现，约好昨天晚上要吃个饭。 都约好了，唐平也想着要好好表现，争取女友的心意。 结果， 昨天下午下班，他弄完病程之类的，他管床的一个病人突发了心衰，抢救了1个多小时，病人没抢救回来，死了。 这种情况他走不了，安抚家属，办手续什么的，直到20点多才结束。 当他打电话给女友的时候，女友哭着说等了他两个多小时，但后面实在等不下去了，因为她想到了未来，可能在家里一直等他回家，他都没空回……她不想要这样的生活。 所以这一次，分手，彻彻底底。 这一晚，唐平师兄坐在女友等他的广场，哭得跟孩子似的。 这一晚，他想了一夜，最后决定辞职！ 这狗屁工作，他不干了！ “忙！”科主任齐教授有点恼怒，“你当初入这一行的时候，就应该知道，会很忙，没有周末，全年无休……当时你是怎么选的？” “是我当时太天真。”唐平师兄面无表情说道。 “你说，到底是什么原因？”齐教授觉得事情不简单。 “没什么原因，就是忙，没时间旅游，没时间陪家人，不想浪费自己的人生……” “你是不是还对以前的那件事，耿耿于怀？”齐教授突然问道，情绪稍缓。 “我已经忘了……”唐平师兄摇头道，一脸自嘲。 “我知道你不可能忘，我知道你心里有一根刺……” “过去的事，我不想提……”唐平师兄的右手，下一意识颤抖了一下。 “好！不提就不提，但是你的辞职，我不批！！”齐教授恼怒道，“是我把你从心外科拉过来的，你这么走了，让我的面子往哪里搁。” 唐平师兄神情微动，不过最后还是变得平静无波澜。 沉默…… 最后唐平师兄道：“不管你批不批，反正我不干了……等下我会跟牛主任交接好病人，下午我就不上班了……” 说完， 转身离开。 齐教授看着他背影，又恼怒又生气，最后化为一声长叹。 …… 当天， 整个心内科最大的新闻就是唐平师兄的离职。 尽管主任没有同意，但还是直接离开了。 这给了周墨这些医学生很大的震撼，特别是周墨、叶荣、彰武，做梦都想进入省二院，更别说是唐平师兄是有编制的，就算是合同工、人事代理，周墨都一百个愿意。 结果唐平师兄竟然不顾主任的挽留，而决然离开了。 那背影，充满了坚定！ “为什么？” 周墨这些医学生，太震惊了，一脸的茫然。 “好像昨天，唐平他嘀咕着要跟女朋友约会……” “约会？不是分手了吗？” “啊？分手了？” “对啊，前几天，分手了……” 很多医生护士都纷纷在猜测，各种原因。 这时候，一个平时跟唐平比较亲近的医生说了真相： “你们都不知道，唐平确实是跟女朋友分手了，原因就是因为唐平上班太忙了，平时见面时间太少，不过唐平求了好久，女朋友才心软，约好昨晚约会，把事情谈清楚，再继续走下去……结果昨晚唐平他管的一个病人死了，他走不了……” 众人沉默。 这真相，让很多人都为之震惊。 众多医学生已经开始战战兢兢了。 “当医生，有这么忙吗？” “好像是挺忙的，天天甲板，一周休一天，但其实真正在只有半天……” “关键是，工资还特别低……” 一个个顿时有种‘我是不是入错行了’的恐慌、自我怀疑。 陈兵师兄看情况不太对，赶紧转移话题。 “应该还有另外一个原因……” “什么原因？” “以前唐平是心外科，当时心外科的主任很喜欢他，因为很有手术天赋，论文也写得漂亮，但是有一次医闹，伤到了手……” 众医学生认真听着， 这个事，其实在心内科、心外科不是秘密，大家都知道。 在陈兵师兄的娓娓道来中，一个周墨他们不知道故事在他们面前展开。 一年前，还是心外科医生的唐平在查房时发现自己的病人正在吃豆浆油条，顿时有点生气，因为病人几个小时之后就要上手术，是绝对禁食的，这一点护士、医生都反复会强调不止一次。 结果病人竟然还吃早餐，这会给手术带来很大的风险隐患。 胃和食管之间有个连接口，称为贲门。做手术的时候，在全身麻醉下，这个贲门是关闭不起来的。当人躺平后，如果胃里有食物就会反流。而同时，全麻的患者在药物的作用下咽喉反射、呛咳反射也都会消失。这就意味着，胃反流的食物以及胃液非常容易进入肺部，称为误吸，然后阻塞呼吸道，容易发生窒息死亡…… 所以才有术前多少小时禁食的要求。 作为医生，无疑是最讨厌这种明明已经要求禁食，结果还是不听医嘱而吃东西的病人。 唐平当时也是气头上，就说了几句，却没想到查完房后，病人的儿子找到唐平理论，说唐平查房时说的话致使老人情绪低落，随后两人发生争吵，推搡，最后升级，肢体冲突，唐平被揍了两拳，反击，扭打在一起，最后被医院医护人员拉开。 这时候，唐平的拇指被掰断，伤到了。 事后，警方认定两者互殴，分别被AH含山县公安局处以行政拘留7日处罚。 没错，就是互殴，简直搞笑。 随后，医院也对唐平做出了处分。 医务处的老师是这么说的：我们是服务行业，始终要忍气吞声。 至于唐平的手，虽然康复了，日常生活没问题，但是却做不了外科，这给唐平很大的打击。 满腔的热血，化为冰凉。 最后还是齐主任不忍心他颓废，把他从心外科拉到了心内科。 但那时候开始，唐平就开始咸鱼起来。 每天上班都划水，大查房的时候也是躲在最后玩手机，牛主任知道但也没批评他。 此时的牛主任，已经没有了以前的意气风发、会当击水的蓬勃朝气，反而如同一个暮气沉沉的老头。 听完整个故事， 周墨他们，彻底沉默了。 这故事，给单纯、热忱、真诚、满腔热血的这些年轻人，一次极大的心灵震撼。 —————————— ps：推荐票、月票……投喂口…… 。 第34章 突然的心脏骤停 唐平师兄离职的风波，传到了心外科，但没几天，又飞快平息。 铁打的营盘流水的兵。 在周墨等医学生的眼中，唐平师兄就是一个过客，在他们记忆中留下深刻一笔的特殊过客。 日子还要继续。 心内科还在继续平稳运转。 这三天， 周墨负责的29床心脏赘生物的病人李海燕，成功血培养出了一种细菌——「金黄色葡萄球菌」！ 找到了凶手！ 那接下来的事就变得简单了。 从广谱抗生素，更换为针对「金黄色葡萄球菌」的特效抗生素。 先用了2天的青霉素、头孢唑林…… 但是效果一般般， 最后，用了大杀器——万古霉素！ 一听这个名字，就觉得牛逼，它也确实牛逼，药一用下去，病人李海燕的病情就飞快好转…… 心率降低、恢复…… 肺水肿也好转了…… 赘生物显然在减少。 后续就要看看瓣膜损伤大不大，需不需要更换人工瓣膜…… 这病人李海燕，也算是幸运，没有发生赘生物脱落导致的栓塞，也没有发生心衰。估计也是身体够年轻够强悍的原因。 而护士却在想，是不是周墨运气比较好？ …… 而周墨管理的另外一张床，28床。 来了一个新的病人，都市白领，职业女性，长得漂亮，而且气场强大。 据说是的某某集团的总裁秘书。 32岁， 成熟风韵？ 至于入院原因，是因为心梗。 没错，心梗！ 以前心梗都是老年人，结果这几天，心梗病人的年龄已经开始蔓延到了年轻人身上了。 …… 28床， 病人叫陈雪。 吸着氧气。 “姐，你要躺多久啊？”妹妹拿着水果，放在病床头柜上。 陈雪躺在床上，生无可恋：“不知道，医生说上次差点没抢救回来，比较惊险，所以这一次要等做个冠状动脉CT……不过这个检查要排期，约了明天去做检查……” 陈冰：“也就是说，要等明天才知道你具体什么问题？然后怎么治还要继续等？” 陈雪：“是的……” 陈冰：“那怎么办？你老板没有你，会不会找其他秘书？” 陈雪骄傲：“你还不相信你姐的实力？只有我才能摸准总裁的脾气……” 陈冰：“姐……医生说你要躺着，不能坐起来，那你怎么上厕所啊？” 陈雪：“………………” 脸色顿时窘迫起来。 上厕所？ 便盆呗！ 这是医生告诉她的。 但是作为一个拥有极高学历、极高地位、青春靓丽的美女，让她用便盆在病床上拉屎、拉尿，简直太羞死人了。 估计她的那些追求者知道后，会感觉……恶心吧？ 但是， 那个帅气的年轻医生，已经千叮万嘱，她的病情不简单，千万不要坐起来，更别说要走路，很容易出大问题。 而昨天到现在，都是请来的护工阿姨给她端屎端尿的，这黑历史，简直让她无法直视自己。 “姐？你想上厕所了吗？” 这时候，妹妹好奇问道。 陈雪：“不想……你不忙吗？你回去上班吧，这里不需要你……” 陈冰：“那怎么行？你连拉屎拉尿都难，我肯定要在这里陪着你……” 陈雪：“不用……” 让你给我端食盆，还得了？ 陈冰：“怎么不用呢？一定要，一直以来你对我这么好，现在你生病了，我怎么也要好好照顾你……” 陈雪感觉自己要崩溃，想想妹妹给自己端屎端尿，以后那这个事来说，简直要疯掉了。 就在这时， 周墨走了进来。 “28床，陈雪……你现在感觉怎么样？” “感觉有点胸闷，头晕晕的，有点累……” “嗯，你是因为你的心脏现在有心衰的倾向，不过不要紧，还在可控范围之内，等下午的检查……下午检查的时候，会直接推你去一楼的CT那边……放心，冠脉ct是的无创的……” 问了一下病情， 然后用听诊器听了一下…… 旁边的陈冰看着周墨，眼都放不开了，在他的俊脸上来回巡视。 感觉眼前的医生，好帅！ 特别是穿着这一身白大褂，更加帅气逼人！ “对了医生，你说我姐不能起床，要躺着，那她上厕所怎么办？”陈冰问道。 陈雪顿时脸红。 周墨：“很简单，用便盆就行了，四楼有个售货机，售货机旁有便盆卖，10元一个……” 陈冰连连点头：“嗯嗯……” 周墨正想去29床，陈冰赶紧拦住。 “等等，医生，我姐要在这里住院多久？” “明天出结果，如果没什么问题，后天可以出院，如果有问题，就要做手术，可能一周吧……” “啊？这么快？”陈冰感觉时间太短了，这样她还怎么泡这个靓仔医生？ 陈雪气得直咬牙，伸手夹住陈冰的腰，一拧！ “啊~~~~” 周墨摇头失笑，没再理会这姐妹，然后去了29床。 29床， 病人李海燕在用了万古霉素之后，炎症明显退去，发烧已经没了，精神变好了不少。 “周医生！” 无论是李海燕还是她的黄毛男朋友，对周墨都挺尊敬的，因为是他亲自诊断出来的，而且病情也大幅度好转，觉得周墨技术很好。 所以对周墨都非常尊敬。 “李小姐，今天感觉怎么样？” “好很多了，感觉我可以马上出院了。” “哈哈，这个我会向主任汇报，到时候看主任怎么安排……” 周墨问了一些情况，然后做了下体格检查，最后认为病人李海燕各项情况基本都不错。 查房完， 离开病房。 陈冰顿时抱着姐姐，发出激动兴奋地低吼：“啊啊啊~~~姐，这个医生好高好帅啊！” 陈雪捏着陈冰的脸：“陈冰，你要死啊，你这花痴……” …… 周墨刚出诊室，正准备前往值班室， 结果 突然，就听到隔壁第二个病房，突然传来一声惊叫声： “妈，你怎么了！”。 “快来人啊……我妈好像不行了……” 周墨听到，吓了一跳，赶紧飞奔过去。 跑进病房，一看，正好看到了一个五十多岁的病人阿姨，床头上的心电监护仪的心电波，已经划成了一条直线！ “不好！” “心跳停了！！” 周墨脸色一变！！ “呜呜~~~医生，快来救救我妈……”病人阿姨的女儿，大哭这拉着周墨的手。 周墨大力甩开她的手，飞速跑到病人阿姨的床头。 快速开启心肺复苏流程。 。 第35章 读书破万卷 嘭嘭嘭~~~~ 随着周墨不断按压，心电监护仪的心电图出现波动…… 很快， 其他医生也赶来了。 特别是黄一明，他是管床医生，一脸的慌张，他还是第一次遇到这个，有点手无足措。 三个医生，加入了协助心肺复苏的行列。 “发生了什么事？” “心跳骤停了……” “怎么突然就这样？” 女儿大哭道：“我妈说要屙屎，我不让她起床，她偏不，一定要去厕所屙屎，我拉不住，最后她一坐起来，就马上不对了……呜呜呜~~~医生，快救救我妈……” 黄一明一听，顿时气炸了。 “我都说了不要起来不要起来……怎么就是不听了……” “你妈是心梗，我已经千叮万嘱，一定要卧床，卧床……” 不断按压的周墨：“………………” 众医生：“………………” 明白了。 心中充满了无奈。 又是一个不听医嘱的人，酿成大祸。 心梗比较严重的病人，会引起心脏功能衰竭，心脏泵血功率下降地，然后出现心源性休克…… 严重一点就会引起室颤，或者直接心脏骤停…… 所以医生会尽量对病情比较严重的病人，要求躺床。 躺床，是对心脏负荷最小的体位，因为人体直立的时候心脏泵血需要克服重力影响。 一旦病人站起来，心脏压力就会加大了。 会加重心衰，加大室颤、心脏骤停的可能性。 而且， 就算病人成功站起来了，等病人要躺床上的时候，会导致回流增加，加剧呼吸困难。 所以，躺！躺！躺！！ 这是医生再三叮嘱的事！ 而周墨所管床的28床，那个叫陈雪的病人，周墨也再三叮嘱过不能起床，就算大小便都要在床上进行。 陈兵师兄这时候很不客气地说道：“下次如果还这样，直接用吗啡……” 黄一明点头：“是！” 他这个萌新，被吓到了，此时背后已经一身冷汗。 …… 随着第三支肾上腺素注射进去，病人在周墨的不断努力按压之下，终于出现了心电波动。 “成功了！” “呼~~~~~~” 周墨松了一口气。 放开手。 心电监护仪开始出现了稳定的波形。 没错，正是窦性心律！ 心率110次/分…… 血压140/80mmHg…… 黄一明胸口上的大石头一下子落地了。 咧嘴笑了。 …… …… 隔壁病房， 30床发生的事，一堆医生跑过去，动静不小，引起了28床这对姐妹的注意。 “姐……发生了什么？” “不知道，你那么八卦干什么？” “姐，你不也一样八卦吗？我就不信你不好奇。” “…………” “我去打听打听……” “哎，你这八婆……” 陈雪拦不住，陈冰就跑出去了。 没多久陈冰就回来了，一脸惊讶跟陈雪说道： “姐，我打听到了，原来隔壁的病人跟你一样，是心梗，医生要求要躺床不能下来，病人不听，要去上厕所，然后一坐起来突然就心脏骤停了……太惊险了，还好那个帅哥医生赶到，将病人抢救了回来……” “！！！！！！” 陈雪惊了！ 坐一下就差点人命没了？ 这么危险的吗？ 吓得陈雪赶紧打消起床上厕所的想法，便盆就便盆吧。 美女在床上拉屎有什么问题？ 就跟‘美女的屁屁竟然要拉屎’的问题一样嘛！ …… …… 下午， 28床陈雪被推着车，去了一楼做了冠脉ct，最后检查的结果是，心梗不严重，只有一小段狭窄导致血运不足，引发心肌梗死。 有轻微的冠心病（也就是冠状动脉粥样硬化）。 而且下午16：00的时候，抽血结果出来，病人的肌钙蛋白并不是很高，虽然说它在时间上没达到高峰（发病后3-6个小时可以升高，在发病后的10-24小时之内达到最高值），但也侧面证明心梗并不是很严重。 还有肌酸激酶同工酶、肌酸激酶这些……也增长不是很多。 周墨跟陈兵师兄汇报了一下，最后觉得病人病情并不算严重，只需要吃点药，扩张一下血管……明天没什么问题，就可以出院了。以后生活只要常备硝酸甘油就行了。 如果冠状动脉粥样硬化再严重一点， 可以在医生的指导下，考虑冠心病的经典药： 「阿司匹林」：抗血小板聚集药物，能够抑制血管内血栓形成，减少冠状动脉被血栓堵死可能。 「阿托伐他汀」：降低血脂的，对于预防心肌梗死也是有帮助的。 然后主治医师黄立看了一下，没什么问题，同意。 周墨下班前查房，将这事告知了病人陈雪。 “这么快可以出院了？”陈雪惊讶。 “太可惜了。”陈冰嘴快道。 然后腰部被陈雪气痒痒地一扭，啊~~~惨叫一声。 陈冰嘴硬：“帅哥，有女朋友吗？” 周墨：“工作太忙，没时间找女朋友……” 陈冰：“我呀我呀……我可以吗？” 周墨看了眼陈冰的·-· 算了， 没兴趣。 转身离开。 陈冰：“………………” “姐，他眼神什么意思啊？” “你胸小……不对，你是根本没有……” “啊？啊啊啊啊~~~~~~” 陈冰气炸了。 周墨查完房，回到值班室，然后改病历、医嘱，然后写了出院报告、出院小结……等等…… 17：00…… 正当周墨准备下班的时候…… 黄一明此时赶紧拉住周墨：“哥……别走，还有《抢救记录》没有写……” 周墨一拍脑袋。 忘了！ 自己几个人抢救了30床的病人，是要写《抢救记录》，以备随时检查。 黄一明：“哥，帮我写！” 周墨瞪了黄一明一眼：“这不是你写的吗？你写了，我核对就行了……” 黄一明苦逼：“可是我还有两个病人的资料还没整理好，我起码要搞到七八点……哥，求求你了……” 周墨无语：“行吧，我来吧……” 写这个东西，其实不难。 周墨‘经验丰富’，飞速将病人的抢救过程给写了出来，然后找了那几个参与抢救的医生，一一对时间，然后发给护士再对时间…… 搞完，17：54…… 惨烈！ 起身，下班！ 扫了一眼值班室，发现其他的医学生，都已经下班了。 “难道是为明天做准备？” 明天是周一大查房！ 以及对猪心移植的探讨会！ 是每一个想要上进的人，可以进行施展才华、表现实力的舞台。 各个医学生可以说是摩拳擦掌。 我，内卷之王！ 哼哼，卷死你们！ …… 周墨回到学校饭堂，草草吃了一碗面，然后买了一袋面包返回宿舍。 今晚， 继续疯狂刷文献！ 《再次心脏移植的研究进展》 《心脏移植术后抗排斥治疗》 《心脏移植后重要并发症的防治》 《器官捐献时代心脏移植》 「叮……你阅读了…………」 「叮……你阅读了…………」 「叮……你阅读了…………」 系统声音不断响起…… … 读书破万卷！ 。 第36章 帮朋友安排病床这件事…… 新的一周， 周一全科大查房！ 依旧整个科室近百名医生，齐齐坐在大会议室。 此时此刻， 当周墨等10个医学生，准备在这次全科大查房大展身手的时候…… 师兄师姐们，狠狠地给他们上了一课！ 内卷？ 你们是卷不过我们的！ 这些规培、住院医师兄师姐们，一个个都有丰富的临床经验，扎实的功底。 而且也知道，如果表现好落入大主任的眼中，那他们将会获得更多的机会。 例如去协和、西华这些进修…… 例如出国进修…… 例如参加学术会议，了解世界前沿技术、理念…… 例如参加比赛…… 例如获得主任青睐，未来有很多很多各种各样的机会…… 让自己的履历，变得更加漂亮！ 所以，但凡有点野心的年轻医生，都会拼命在心内科这个公平、激烈的平台中，努力表现自己。 所以， 今天的这次大查房，周墨、其他9个医学生，被师兄师姐们们狠狠地上了一课。 每一个ppt病例，师兄师姐们都抢着发言。 在《猪心移植》讨论上，更是展现了比周墨他们更加深厚的知识底蕴。 至于周墨他们，连表现的机会都抢不了。 也唯有彰武，手速快，被点名发言，结果说出来的东西被师兄师姐们碾压！ 一直到12：00…… 大查房结束。 所有人散去…… 周墨、黄一明等人：“……………………” 暴风哭泣！ 黄一明哭着脸：“师兄师姐们，太不讲武德了！” 王立龙：“就是啊，欺负我们新人！” 王立龙内心是有点不爽的，因为他为了这个周一大查房，已经准备了很久了，就是想表现一下。 没想到，表现机会都被师兄师姐们抢走了！ 好气啊！ 黄心怡：“我一直都以为，竞争对手是我们10个医学生之间，结果竟然还有师兄师姐们。” “就是啊，太牲口了！” “我都哭了……” “我准备了好久的……” “别说了，我都熬了3个晚上了……” 一群医学生，抱头痛哭。 师兄师姐们太气人了。 …… 大家回到值班室， 周墨收拾心情，开始给28床的病人处理出院事宜，虽然大部分都是护士在办，但周墨还是要各种调整、签字。 一直忙碌到1点钟， 28床总算搞完全部出院手续，拖着行李出院了。 “周医生，拜拜……” “拜拜……” 陈冰依依不舍挥手。 周墨则转身就将这个病人忘得一干二净。 “铃铃铃~~~~~” 正当周墨准备去吃饭的时候，手机响了起来。 陌生电话。 “喂，小墨啊，我是你初中同学谭俊啊，还记得我吗？” 一股浓浓的广普口音，扑面而来…… “谭俊？”周墨脑海想了一下，确实模糊记忆中，有这么一个同学，但是说实话记忆已经很久远了，长什么样都不记得了，而且如果不是说谭俊这两个字，他都不知道叫什么名字。 “哦哦哦~~~谭俊啊，我知道……怎么了？” “有事求你帮帮忙……” “帮忙？什么事？说……” 只要不借钱，什么都好说。 “是这样的……”谭俊吧啦吧啦说了起来，“我有一个高中同学，以前一直觉得呼吸有点问题，也没在意，上个星期在广医那边做了个检查，医生说是扩张型心肌病……” 谭俊一说到这个「扩张型心肌病」，周墨的脑海就下意识回顾这个病的一些资料。 它是一种原因未明的原发性心肌疾病，特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭，室性或房性心律失常多见。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。 这个病，常见于青壮年。 周墨：“然后呢？需要我帮忙做什么吗？” 谭俊欣喜：“我这同学，跟我关系挺铁的，我就想帮帮他……我听说你现在好像在省二院对吧，省二院的实力还是很强的。” 周墨：“对……” 谭俊：“省二院的医生你认识不？” 周墨：“你说的是心内科吧？你同学这个应该是要到心内科……” 谭俊：“对对对，心内科……果然不愧是学医的，一听就懂，我就想问问，周墨你在什么科？在心内科有认识的人不？” 周墨：“我正好在心内科……” 谭俊惊喜：“啊~~~你正好在心内科？太好了！……那周墨，我能求你件事，麻烦帮忙把我同学弄进你们心内科，然后介绍介绍一个好一点的医生不？” 周墨沉吟了一下。 同学这么打电话过来，自己不帮这个忙，好像也说不过去。而且自己正好空一张床位，可以让他同学进来。 这种叫关系户？ 不过，这事要先问问陈兵师兄。 “怎么样？老同学？”谭俊电话另一边，有点焦急地问道。 “我问问师兄，等下给你答复……”周墨答应道。 “好，等你消息！” 周墨扫了一眼值班室，正好看到陈兵师兄在啃着一只饭堂的酱油鸡腿，一看就不好吃很柴的那种。 “现在饭堂的饭菜，越来越难吃了……” 陈兵师兄一脸嫌弃，将半只鸡腿扔旁边塑料袋子里。 周墨走过去：“师兄，能帮我个忙吗？” 陈兵师兄停住筷子：“怎么了？” 周墨说道：“我有个初中同学，打电话来说他有个好朋友被诊断为扩张型心肌病，想来我们心内科入院，看看有没有办法治疗……我刚刚正好把28床的病人送出院，空了一张床出来……” 周墨有点不好意思地说道。 这有一点走后门的感觉，让他这个萌新感觉有点羞耻。 而且，总感觉欠了陈师兄人情。 陈兵想了想：“这个我可以帮你找牛主任问问，如果没问题，就帮你安排，不过以后尽量少这种，不然别人会有意见……” 周墨连忙摆手：“不会不会……” 陈兵师兄打了个电话给牛主任。 “主任，新来的医学生周墨，说有只鸡过来，同学关系，可以安排不？扩张型心肌病……现在我们组有3张空床……” “可以。” 牛主任同意了。 陈兵师兄放下电话对周墨说道：“牛主任同意了……就放你那张床吧……” 周墨顿时感激：“谢谢师兄！” 开心！！ 周墨拿起电话，拨回谭俊：“喂，老同学，我问了我师兄了，没问题，我管的病床正好有一张床，然后他就入院到我那张床就行了……” 谭俊一听，连忙感谢道：“谢谢周墨你了……对了，医生厉不厉害的？” 周墨道：“这个你放心，我们省二院心内科，是全省顶呱呱的……” 谭俊：“我是说医生……医生叫什么名字啊？厉害不？” 周墨：“这个啊……你放心，我所在的小组，组长牛主任是教授，还是很厉害的……” 谭俊：“好的好的，谢谢周墨，我这边再考虑一下，麻烦你了！” 周墨：“？？？？？” 考虑？ 你还要考虑？ 这一刻，周墨忍不住有点生气了。 自己找领导，付出了人情，安排床位，结果你倒好，还要考虑！ 淦！！ 感觉自己特傻逼！！ —————————————————— ps：推荐票，月票投喂口…… 。 第37章 不要轻易带鸡…… 经此一事，周墨这一天变得闷闷不乐。 吃了午饭，开始继续忙。 铃铃铃~~~~~ 初中同学谭俊的电话，再次打来。 “怎么了？”周墨的语气，变得生硬了不少。 “周墨，我查了一下，你刚刚说的牛教授，网上好像没什么评价啊，是不是技术不太行啊？” 周墨：“………………” 冷笑着反问：“牛教授在心内科做了几十年，经验丰富，而且还是酱油大的教授，你说技术行不行？” 谭俊笑嘻嘻：“我这不是想稳妥一点嘛，毕竟是心脏病，人命关天的事……” 周墨面无表情：“我能理解……” 谭俊又问道：“我想问问，你们科室的吕教授，你熟吗？我查了一下网上，评价的人有1000多人，都评价很高，我觉得他应该不错，你熟吗？能把我同学介绍到他手下吗？” 周墨气乐了。 这傻逼事，我能做吗？ 如果被牛主任知道，还不扒了我的皮？ 而且吕教授技术上不可能比牛主任好，最多就是比较熟悉网络，会运营。像牛主任，根本不弄网络，自然没人知道他。 周墨冷语气道：“吕教授我不熟，毕竟我只是一个小医生，没跟吕教授接触过……如果你觉得吕教授不错，可以挂他的号，让他收入院……” 谭俊：“不行啊，我听说他挂号挺难的，很难抢号，而且排他病房的人很多，有人排了一个月都没排到……有个好大夫平台，要花1000多才能见到吕教授……” 周墨：“………………” 谭俊：“周墨你能帮我，跟吕教授说一下吗？插个队？” 周墨：“………………” 你想屁吃！！ “不能！” 说完，直接挂掉了。 这种同学，说实话周墨都不想交流。 一点情商都没有。 周墨挂掉电话，重新找到陈兵师兄，此时他正在苦逼填病历，因为他刚刚收了个病人进来。 “师兄……” “什么事？” “中午我说的留个床位的，现在不用留了……” “啊？怎么了？”陈兵师兄一下子惊讶了，忍不住把目光冲电脑屏幕上收回来，看了周墨一眼。 周墨把事情说了一遍。 “噗嗤~~~~~~哈哈哈~~~” 陈兵师兄听到之后，当场喷笑了。 “刚刚我其实想给你传授一下经验，不要随便带鸡进来……但是想想，还是让你吃个苦头先……” “？？？？” “养鸡有风险……如果是不熟的人，尽量别理就行了，就像现在，你人情都交出去了，结果人家还不领情，那就搞笑了……”陈兵师兄哈哈笑着。 扎心了！ 周墨就是感觉自己真心错付，有一种被狗吃的错觉。 陈兵师兄：“你这还好啦……我以前试过一个最坑的，一个同学找我，说让我介绍一个厉害的主任给他，我就把我老师（牛主任）介绍给了我同学。然后很快，他说要来入院了，我等啊等，床位都给他空着了，结果后面，他去了一组……” “啊？”周墨惊诧了：“一组？怎么跑那里去了？” 陈兵师兄呵笑一声：“还能是什么原因？自然是我这个同学网上查，觉得我老师不如一组的主任，然后跑去找一组了。” 周墨：“………………” 无语。 陈兵师兄现在想想都还挺不爽的：“我都跟我老师说了，也留了床位，结果跑其他组，简直把我这脸给打得啪啪响……” 周墨点头。 确实有点打脸，让人不爽。 “这还不止呢……” “还不止？还有更过分的？” “呵呵……我这个同学，后面还舔着脸，跟我说，做手术的时候能不能麻烦我老师去把把关……”陈兵师兄咬牙切齿道。 “………………” 听到这里，周墨已经彻底无语。 这什么脑残！ 既然信任第一组的医生，觉得第一组地医生更好，那就别让第五组的医生去‘把关’。 因为这种医生跨组‘把关’、‘指点’，是很得罪人的！ 而且医院的规章制度，也不允许这样。 陈兵师兄自嘲一笑：“从那次开始，我就直接把他好友删掉了，不再联系……也是那一次之后，就算亲戚朋友托关系进来，我也会尽量拒绝，除非确实是拒绝不了的……你以后，不要轻易许诺带鸡过来，不然很容易闹得尴尬……” 周墨点头：“我明白了……谢谢师兄。” 周墨很感激陈兵师兄。 因为陈师兄说的这个，是书本上学不到的。 所以弥足珍贵。 周墨在学校的时候，就听说在医院，实习生、规培，所做的事打杂更多，学到东西难，没多少人肯花时间去教。 幸运的是，自己在心内科，遇到了一个不错的带教老师陈兵师兄，肯把自己的人生经验交给周墨，让周墨少走弯路。 这一点，周墨是非常感激陈兵师兄的。 …… 下午快下班的时候， 铃铃铃~~~~~ 这时候，初中同学谭俊的电话再次打来了。 “周墨，那个吕主任都没什么时间，约不到……我们打听了一下，你说的那个牛主任好像挺厉害的，我们想好，就找你了……三天后，我带我同学过去……”一副‘我不跟你客气’的样子。 “不好意思，刚刚我的领导跟我说了，有病人要进来，所以床位已经没了……”周墨淡淡地说道。 “啊？没床位了？”谭俊惊了一声。 “是啊，不好意思啊……”周墨轻笑一声。 “不是啊，周墨你明明说有床位的，你这说话不算话啊，你这样做可不厚道啊……” 谭俊这初中同学，显然有点生气…… 呵呵…… 竟然还生气了。 周墨也不再说什么了。 这种同学，不值得深交。 应付一下，挂掉电话，然后拉入黑名单。 从此天涯路人。 …… “叮…………” 这时候， 周墨、陈兵师兄的手机，同时响了起来。 拿起手机…… “@全体……” “各位，10个医学生进入我们心内科，完成了第二周时间，现在喜闻乐见的评分排名环节，新鲜出炉，大家来看……” “各位医学生，有进步的继续加油，有落后的要加倍努力……” “评分、排名如下：” ——第一名：…… 。 。 第38章 第二周排名 第二名 周墨惊了一下。 “这一周的结果，出来了？” 一方面笑哭这些前辈的恶趣味，但另一方面，每一个人都不想输，周墨也不想输。 因为他要竭力表现自己，争取留院。 周墨第一时间点开聊天群，看了起来。 这一次，评分维度在「上级医生评分」『护士评分』的基础上，加了「病人评分」。 显然是因为10个医学生，都开始管床病人的原因。 具体排名是： ——第一名：王立龙，综合评分96：上级医生评分99（管床已掌握，病历医嘱掌握，并且已经开一课题，选题较好），护士评分90（精准处理，不给护士惹麻烦）、病人评分90（业务不太熟练，但沟通良好）…… ——第二名：周墨，综合评分95：上级医生评分95（扎实知识功底，病历医嘱书写精炼准确），护士评分95（很棒）、病人评分95（帅气，和气，懂得多）…… ——第三名：陈熙银，综合评分94：上级医生评分97（掌握管床、病历医嘱等临床，并且已经开一课题，选题优质），护士评分90（精准处理，不给护士惹麻烦）、病人评分90（业务不太熟练，但沟通良好）…… ——第四名：…… ——第五名：…… …… ——第十名：黄一明，综合评分83，上级医生评分85，护士评分95，病人评分80…… …… 周墨是带着惊讶，全部看完的。 自己竟然掉到第二去了。 然后，王立龙这个八年制，直接跑第一去了。 而且，让周墨非常在意的是，除了周墨、还有掉到底部的黄一明，以及两个外院彰武、叶荣，其他人竟然全部都开始写论文了。 我去！！ 要不要这么急啊？ 第二周才过完啊！ 这么快就写论文了？ 变态吗？ 论文机器怪？ 周墨看到这里，忍不住同情地看了一眼黄一明。 这一次，他最后一名了，如果不是护士给他高分，恐怕跟第九名差距超级大。 这时， “啊~~~” 隔壁的黄一明看到了排名之后，忍不住大叫一声，充满了不敢置信。 “我竟然最后一名？” 然后跑到同学黄心怡的旁边，抓着她的肩膀拼命摇晃，抓狂。 “心怡，你这混蛋，竟然悄悄地写论文！” “可恶啊，你们也太狠了，一个个背着我写论文！” 黄一明大骂这些变态。 都忙到这个程度了，还搞论文？！ 这是要卷死我吗？ 王立龙几个论文人，抬起黑眼圈的脸，对黄一明露出三分尴尬、三分得意、四分傲气的饼状图笑容。 内心却忍不住吐槽大骂！ “艹，竟然有这么多人写论文了！” “好阴险的家伙！” “还好我也写了，不然就吊车尾了！” …… “论文么？” 周墨此时也不由得有点急了。 大家都写，我不写，这显得我水平不行啊。 在省二院这种大三甲医院，临床显然没有科研来得重要。 临床好，但如果科研一般，显然会被领导嫌弃。如果科研好，但临床不行，反而领导不会有太大意见。 有个招聘的笑话，内容大概是： 应聘者A：“我毕业于XXXX，英语水平XXX，有过XXX工作经验……” 应聘者B：“我毕业于XXXX，英语水平XXX，在国外有过进修经验……” 应聘者C：“我有sci一篇，其他论文4篇……” 领导拍板：“就你了（C）！” 虽然是搞笑的，但也是真实存在大三甲医院的。 就算你是男的，就算你会修打印机，也不好使！！ 显然，论文＞男＞修打印机＞女 反倒是那些差一点的医院，对论文的需求反而不大。特别是县级医院那些，临床厉害的医生，可能更受欢迎。 嗯……也有可能写论文的高手不愿意去县医院，所以出现幸存者偏差。 （县医院：啊嗤~~~是谁？在冒犯我！） 周墨痛定决心。 “看来，我要把论文计划提前了……” “不能拖到第四周……” “选什么课题好呢？” 就在周墨在思考的时候…… 护士站的姑娘，忙碌的身影，隔着老远吼了起来： “周墨，你的28床空着（上午才出院），主任安排了一个新的病人过来，放28床……” “啊……哦……” 周墨表示ok。 “病人什么时候来？” “明天早上……” “是门诊过来的？” “是……” 很快，周墨就拿到了这个新病人的资料。 人没到。 但资料周墨可以先看。 ——病人，王建华，65岁 ——病情：钙化性主动脉瓣狭窄（CAVS） 周墨眼前一亮。 这不， 课题就来了！ 钙化性主动脉瓣狭窄（CAVS）！ 这个病，最近几年越发增多，拿他当课题，没毛病！ 不过，毕竟这个还是比较新的课题，恐怕周墨要准备很多东西。 努力！！ 刷刷刷书！！ —————————— ps：删掉了部分……关于富婆的…… 第39章 我需要一个富婆女友 （前面删掉了关于女的部分，读者反应强烈，说劝退，惨烈……这章删后仅剩700字……） …… 省二院， 心内科。 周墨趁着有空余时间，正在翻阅国内外关于「钙化性主动脉瓣狭窄（CAVS）」的文献。 医学文献是人们长期积累的宝贵财富，是医学论文选题的重要来源。 阅读最新文献资料，可以了解当前医学科学研究的进展情况，开拓思路、激发灵感，从而挖掘提炼出好的医学论文主题。 下午下班， 回学校饭堂吃顿饭， 回到租房，继续刷文献…… 关于CAVS的选题，周墨在脑海里逐渐清晰，最终形成了一条设计目的： 「通过揭示不同疾病严重程度的CAVS患者的代谢差异来建立CAVS的代谢组图！」 “就这个了！” 周墨摩拳擦掌！！ 这个课题，难度可不小！ …… 这一夜， 7个学霸医学生回到了家之后，夜灯不眠，都在努力准备着论文。 汗水，浸润着他们的青春。 医学虽然累，但是依旧阻挡不了他们前进地脚步。 某一日，他们的汗水总会浇灌出一株美丽花朵。 …… 第二天， 7：30， 周墨起床，顶着一个黑眼圈，洗漱，刷牙，然后到学校饭堂，跟一群学生排队打饭。 坐下吃早餐。 “师兄……能加你微信吗？” 很快一个女学生就带着羞红的脸，跑了过来，紧张、忐忑、期待地看着周墨的俊脸。 “不好意思……我没带手机……”周墨笑道。 “这样子吗？”师妹失望离开。 周墨看着，心好痛！ 又又又又拒绝了一个！ 师妹，我所欲也！ 但是！ 我根本没时间谈恋爱啊！ 而且我好穷，根本没钱谈恋爱！ 所以，我需要一个又有钱，又不用花什么时间去陪的女朋友。 对了，还要漂亮！ 不然还没我女装漂亮，那找这女朋友有什么意思？ 但是，这种女人怎么可能存在？ 所以还是要等我升主治医师以后，才有空谈恋爱。 （主治医师：呵呵……天真！！） …… 来到心内科。 查房…… 到了8点多的时候，周墨的那个新病人（CAVS）到来了。 。 第40章 什么是主动脉瓣狭窄？ 花了一个多小时时间，协助护士把28床病人办理了入院手续。 接下来的就是查房了。 把病人的全部情况，彻底了解清楚。 这个病人，是黄立医生在门诊的时候，遇到的一个病人。 经过诊断，确定是主动脉瓣狭窄，而且还是钙化性的主动脉狭窄，也就是主动脉瓣，有一定程度上的钙化，导致一系列的症状。 周墨拿起夹板纸，胸口揣着笔，起身去病房，准备查房。 “周墨，去查房吗？那个新病人？” “是。” “带我一个。” 黄一明被上一周的垫底，给刺激道了。作为学霸中的一员，他有足够的勤奋和努力，也有自己的骄傲。 垫底？ 他从来没垫过底！ 所以他斩掉黑丝，决心要努力学习，特别是跟周墨查房，可以不惧怕地问周墨很多问题，丰富自己的知识。 叮咚~~~ “哥，晚上去吃西餐？我带了这个……网丝230·jpg” 咕噜~~~ 黄一明咽了咽口水。 刮骨钢刀，刀刀伤英雄腰！ “不了不了，今晚没空……” “啊？好吧……明哥加油！你是最棒的！” “你……真的太好了……跟那些妖艳贱货一点都不一样……”黄一明内心感动，感觉自己的女朋友真的很善解人意。 外面都说女人都矫情，高高在上，要男人舔狗。现在看来，女人也没有那么不堪嘛。 “好了，我去查房了……” “么么哒~~mua~~~加油！！” 不远处，护士站，陈晓芸嘿嘿一笑，然后回了一条闺蜜的微信：“晚上有空，约起！” …… 28号床， 周墨、黄一明来到病床前。 “28床，张岩……” 病人张岩，男，45岁，微微发福，巨大的酒槽鼻很显眼，红红的，不知道是不是经常喝酒。 “医生好！”张岩、妻子拘谨相迎。 “我是你的管床医生，名叫周墨，以后叫我医生，或者周医生都行……现在我是来了解一下你的一些情况……” “好的好的……医生你问吧……” “好的……你是因为一次头晕而入了急诊，结果最后查了脑颅CT，没有发现什么问题……随后觉得呼吸有点问题，就来看心内科……对吧……” “对对对……”病人连连点头。 “根据门诊帮你看病的黄医生给你做的诊断，你所患的病叫做「主动脉瓣狭窄」……” 这里，简单解释一下什么是「主动脉瓣狭窄」： 人体地血液循环如下： 全身静脉血——＞右心房——＞右心室——＞肺动脉（氧气）——＞肺静脉———＞左心房——＞左心室——＞主动脉——＞全身…… 主动脉瓣：就是「左心室」与「主动脉」之间的一道门户。 只进不出！ 防止主动脉的血液回流！ 而所谓的「主动脉瓣狭窄」，就是发生了病变，导致狭窄。 表现有：打开时，开的不够大（有滞留）！关闭时，关闭不够紧（有回流）！ 主要的原因有三个： 风湿性心脏病 先天畸形 老年性主动脉瓣退化性病变 或者还有其他的…… 周墨看了一眼病人，才40多岁，应该不考虑老年性主动脉瓣退化性病变。 周墨：“你有风湿病史吗？” 病人张岩：“没有……” 周墨：“以前有没有做过风湿免疫检查？” 病人张岩：“没有……” 周墨点头，然后说道：“因为主动脉瓣狭窄这个病，有不少是因为风湿病而引起的，所以你需要做一个风湿免疫检查……毕竟你来到我们医院入院，也是想找到原因，然后治好它，对不对？” 周墨说的话没毛病，所以病人的老婆在一旁说道： “医生，你说做什么什么检查就做什么检查！” 周墨赶紧狗头保命：“也不是说我说做什么检查就做什么检查，是根据病情需要做什么检查，就做什么检查……” 病人妻子尬笑。 周墨继续问道：“小时候，或者以前有觉得胸闷、胸痛之类的吗？或者家族遗传史之类的……” 病人摇头：“没有……” 排除先天性。 “以前有住过院什么的吗？” “也没有，一直身体好好的……” “有高血压对吧……5年的高血压病史……” “是的……” “好……” 周墨又问了一些问题…… 心里在考虑： 主动脉瓣狭窄会有什么症状呢？ “我看了你的病历，是有过几次心脏突然剧痛的对吧……” “是的……” 这应该是心绞痛。 主动脉瓣狭窄，为什么会有心绞痛呢？ 原因是主动脉瓣开放性不全（开放时开的没健康时开口大）——＞导致泵血不够强，左心室大量血液滞留——＞让左心室压力过大——＞增大左心室——＞压迫了冠状动脉——＞导致冠脉运送氧气不足——＞出现心绞痛。 （冠状动脉：冠脉环绕心脏一周，负责给心脏供给血液。） “你这胸膛，一般发生在什么时候？” “白天……” “白天你上班？” “对，我上班。” “是不是每次胸痛的时候，都是比较劳累的时候？” “这个……”病人回忆了一下，“好像，大概……应该是吧……” 周墨点头，在纸上写下疑似「劳力性心绞痛」。 除了心绞痛之外，主动脉狭窄还会有晕厥、黑朦的情况。 原因是左心室压力过大——＞左心房负荷过大——＞左心衰——＞供血出现问题——＞大脑供氧不够——＞晕厥、黑朦。 而病人入院的原因，就是因为突然晕厥送急诊，好了之后去找心内科看病，然后今天入院。 所以可以确认，病人有这个症状。 接下来，周墨继续问： “呼吸怎么样？” 病人张岩：“有点呼吸不过来的感觉，我都是慢慢呼吸的，不然会很不舒服……” 周墨点头。 呼吸困难，也是主动脉瓣狭窄的症状之一。 原因是左心室压力过大——＞左心房负荷过大——＞导致肺静脉高压、\b肺毛细血管高压——＞肺淤血——＞呼吸困难。 目前看来， 「呼吸困难」 『心绞痛』 「晕厥」 这三个，都有了。 它们是主动脉瓣狭窄的典型三联征。 不过， 到底是不是主动脉瓣狭窄，还要继续更仔细的问诊才行。 …… ps：富婆已删…… ps：推荐票、月票、打赏投喂口…… 第41章 打印机又坏了…… 28床， 问诊大概花了20多分钟时间…… 周墨问得很细，在纸上记了很多东西。 旁边的黄一明额头汗都流下来了，因为他发现自己竟然跟不上周墨的思路。很多他都是没考虑到的，但又必须考虑的东西。 “怎么感觉，我已经被周墨拉开了很大的差距？” “可的学历可是比他要高啊……” 黄一明有点怀疑人生。 如果一开始，自己没经验，被周墨拉开差距到还罢了，怎么现在自己已经走上正轨了，还是被周墨甩的看不到车尾灯？ 此时， 周墨收起了夹板纸，对病人说道： “我基本问完了，接下来我需要给你做一下体格检查……” “好的好的，麻烦周医生了……” 病人张岩并没有不耐烦，反而觉得这个医生特别负责人。 这让他很开心。 周墨拿出了黄一明送的3M听诊器。 上次用过之后，他就深深爱上了这该死的高级音，有点忍受不了自己买的600多的听诊器。 当然，这东西算是借的，等周墨勾到了一个富婆之后，再还钱给黄一明。 戴上尊贵的3M听诊器， 开始听诊。 首先， 听整体心脏的声音。 心音。 先说一下心音的概念。 「心音」：指由心肌收缩、心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁、大动脉壁等引起的机械波现象所产生的声音。 一次心动周期，可产生四个心音。 也就是第一心音（S1）、第二心音（s2）、第三心音（s3）、第四心音（s4）。 一般情况下，第一心音、第二心音可以正常听到，第三心音(S3通常仅在儿童及青少年可听到)，第四心音（正常情况很少听到）。 周墨将听诊器放过去。 倾听， 一个心动周期……又一个心动周期……又一个心动周期…… 很清晰： ：第一、第二心音很正常， ：周墨听到了明显的第四心音，并且是因肥厚的左心房强有力的收缩产生的第四心音。 很明显， 这心音是有问题的。 这第四心音，印证了「主动脉瓣狭窄」，因为「主动脉瓣狭窄」会导致左心房长时间负荷，让左心房的心肌不由之主生长，变肥厚。 要素集齐。 下一步， 周墨放到了胸骨右缘1~2肋间。 这是主动脉瓣狭窄的最显著特殊心音的地方。 这一听！ 顿时周墨听到了粗糙而响亮的射流性杂音，而且非常响亮，根据周墨的评估，起码3/6级以上，并呈递增-递减型，向颈部传导…… 这是很典型的主动脉瓣狭窄的心音。 而且根据周墨的经验判断，这应该是有钙化了。 钙化主动脉瓣，跟没有钙化的主动脉瓣，在软硬度上会有差别，声音会不一样。 这一点，在《内科学》P308 上，有写过。 周墨看向黄一明：“考你一个问题……” 黄一明吓了一跳：“考我？” 顿时有一种被老师抽中考试的紧张感。 但是很快又意识到：我紧张个毛啊，周墨又不是我老师，我怕个鬼！ 黄一明放松下来：“问吧……” 周墨微笑：“你对教材熟吗？” 黄一明：“还行吧！” 昂首！ 我可是学霸！ 教材算什么！ 而且，在这两周，他重新翻出了教材，关于心内科的，都刷了一遍。 教材的相关问题，有自信难不倒他！ 周墨微笑：“眼前的这位病人，我可以判断是钙化性主动脉瓣狭窄……” “而在《内科学》P308 主动脉狭窄的心音讲道：如果瓣叶活动度正常，可在胸骨右，左缘和心尖区听到主动脉瓣射流音，如瓣叶钙化僵硬则射流音消失。在心脏杂音中提到：粗糙而响亮的射流性杂音，在胸骨右缘1-2肋间听诊最清楚。杂音越响，持续时间越长，提示狭窄程度愈重。” 周墨一下子把《内科学》p308的相关内容，说了下来。 黄一明点头：“我记得书本确实是这么说的……” 周墨微笑：“那么问题来了，既然狭窄程度越重，杂音越响。那瓣叶钙化僵硬的时候狭窄程度应该变重吧，为什么又说射流音会消失呢？怎么感觉像是自相矛盾？” 黄一明想了想，回答道：“有没有可能，书上描述是错的，或者说是不够精准？” 周墨：“说说看……” 黄一明沉思了一下，说道：“因为杂音是湍流导致的，不是瓣膜关闭导致，所以钙化只是使瓣膜活动度小或者僵硬而关闭幅度小引起心音减弱。而钙化引起狭窄加重而湍流形成增多，杂音增强……” 周墨点头：“不错，不错！” 不由之主地拍了下黄一明的肩膀。 表扬！ 黄一明顿时受宠若惊。 内心一阵激动！ 我被表扬了！ 哇，这就是被表扬的感觉么？ 还想再要一次啊~~ 等等！ 黄一明看了看周墨，眨了眨眼睛。 不对啊，我又不是被老师表扬。 只不过是周墨表扬我而已，我激动个毛线啊！ 囧rn—3…… …… 花了3分钟，给病人张岩做了完整的体格检查。 周墨拿起笔，在纸上记了下来。 黄一明有样学样，拿着听诊器给病人听诊。 周墨在纸上写写画画，目前的诊断而言，病人张岩的病无疑是「钙化性主动脉瓣狭窄」！ 接下来，要做更加详细的检查。 心电图：会有严重左室肥厚伴劳损和左房增大的表现。 X光：侧位透视下，主动脉瓣钙化； 彩超：主动脉瓣开放幅度大于18mm，瓣口面积大于;1.8 cm2，跨瓣压大于20mmHg…… 特别是彩超这个检查，是明确诊断和判定主动脉瓣狭窄程度的重要方法，对探测主动脉瓣异常十分敏感，有助于显示瓣叶数目、大小、增厚、钙化、瓣口大小和形状、瓣环大小等瓣膜结构，有助于确定狭窄的病因，而用连续多普勒测定通过主动脉瓣的最大血流速度，可计算出平均跨膜压差、峰跨膜压差以及瓣口面积。另外，还可提供心腔大小、左室肥厚及功能等多种信息。 “好了，基本检查完了，等下我给你开一些检查，心电图、X光、心脏彩超……还有血常规、心肌酶谱之类的抽血……” 周墨说了一连串的检查。 病人张岩听得有点懵，因为不懂，只能不断点头。 “好的好的，谢谢医生。” “心脏彩超、X光都需要预约，X光快一点，明天能做，心脏彩超要看排期，我会尽量安排上……” “好的好的，谢谢医生……” 又叮嘱了一些东西，周墨才结束查房。 看了一下时间，已经40分钟了。 回去开医嘱，让护士过来抽血，做心电图…… 另外，病历、入院报告这些还要写…… 对了，论文的开题报告也要写…… “怎么这么多事？” 周墨苦恼地抓了抓头。 头发凌乱了一下，但不减帅气靓仔。 而旁边的黄一明一脸喜滋滋。 学到了！ 跟着周墨查房，果然学到了不少。 起码下一个主动脉瓣狭窄的病人收到他手上，他不用慌里慌张，而会变得有底气。 收获满满！ 欧耶！！ …… 两人离开病房， 刚跨步走入值班室的时候， 就听到王立龙一声暴躁的声音： “扑街啊！呢部打印机又坏咗！” 他的带教师兄一脸平淡：“唔使急，将墨盒折开再装返去睇下……” 浓浓的广味…… 扑面而来…… 。 第42章 论文开题，以及sci医院奖励有多少~~ 中午， 周墨来到医院饭堂，点了一顿牛腩面。 扫了一眼，找到了陈兵师兄，一个人孤零零的在吃着饭。 “师兄……” “周墨……坐……” 周墨在陈兵师兄的对面，坐下。 “师兄，我想问一下医院关于论文的问题……” “怎么了？你要写论文？” “对啊。” 陈兵师兄放下筷子，看着周墨道，严肃脸：“是不是受上周的排名的刺激？明明你的临床比别人厉害，最后还被别人超越？” 周墨狂汗，连忙摇头：“不是，不是，师兄你误会了。我早就想写论文了，但是想积累多一点，准备第三周再写，但是既然大家都写了，我就干脆也写了……” （黄一明：我还没写啊~~~抓墙~~~） 陈兵师兄松了一口气：“那就好，我还怕你被他们带乱了节奏……他们对论文比较熟悉，你是不能跟他们比的，你在临床上有天赋，就应该在临床上多积累一点……” 语重心长。 过来人的经验。 陈兵以前也想在科研上多搞搞，但是他发现自己在这方面没什么天赋，反而临床上被老师肯定。写了几次论文，最后都失败了，或者质量底下，后面他放弃挣扎了，专心临床，偶尔才搞论文冲职称。 他看周墨学历一般，但临床表现十分惊艳，所以觉得周墨也应该跟他差不多，科研差，临床好。 所以他才善意提醒。 周墨感激陈兵师兄的经验传授，但还是坚持道：“我还是想试试……” 陈兵师兄点头：“你想搞的话，我自然支持，有什么事需要帮忙，尽管说就行了……” 周墨：“谢谢师兄……” 然后开始问：“师兄，我想问一下，如果我的论文，上了sci，医院会有金钱奖励吗？” sci？？ 医院奖励？ 陈兵师兄忍不住抬头看了眼周墨。 年轻人，有志气啊！ 直接就将目标定在sci上面。 sci在很多学生眼里，都有一种非常神圣的光芒，觉得登上sci就是巨牛逼。 不过陈兵知道，sci也分很多层次的，国内就有不少low逼。 “你想登sci啊？国内还是国外的？” “国外的……” 周墨第一目标，自然是想要国外的三大期刊cns。 CNS并不是一个单独的检索工具，它是《细胞》(Cell)、《自然》(Nature)和《科学》(Science)三个刊物的首字母的缩写，所以CNS是特指这三个刊物的，可以毫不夸张地说，这个刊物是学术期刊的巅峰，如果能发表这三个刊物，可以说作者的科研水平能力已经达到国际顶尖水平。 不过，如果上不了的话，其他的也行。 陈兵笑了笑：“国外的……那你要努力了……国内的可能你花点钱也许可以上一些期刊……” 周墨：“我就想知道，医院的奖励政策是怎么样的……” “医院奖励……”陈兵想了想，说道：“医院确实有相关的奖励制度，如果获得国家级、省、市级等等进步奖，医院都会有奖励，具体奖励有多少我也不知道，然后卫生部门也会有奖励……” “我只记得，好像cns三大期刊，如果能上高质量科研论文，也就是影响因子比较高的话，就奖励100万给你自己，外加200万科研资金……” “如果是一般质量的科研论文，奖励60万+100万科研资金……” “这个钱，是发给第一通讯作者自由分配……” “100万？” 周墨一下子心动了！ 我去， 自己好像不用找富婆了！ 自己完全可以搞个高质量的论文啊！ 不知道自己所想的《主动脉瓣狭窄的代谢特征》，有没有这个机会上cns。 这一刻，周墨积极性大大提高了！ 他穷怕了！ 快速吃完， 返回心内科 周墨以超快的速度，弄完了28、29床两个病人所有的东西。 然后开始敲论文。 …… 下午， 15：00…… 周墨麻利的敲完论文开题报告。 论文开题报告，包含以下几个方面： 1.研究目的与意义 你为什么要做这个研究?这个研究做出来有什么作用? 2.研究现状 目前，对于你研究的这个问题，别人都做了什么研究?研究到什么程度?在此基础上，你要做什么研究…… 3.研究对象与研究方法 列出你的研究对象与将采用的主要研究方法。 4.…… 因为周墨在之前，已经阅读了足够多的论文技巧，而且翻了不少关于主动脉瓣狭窄的文献。 所以是胸有成竹，敲字如有神。 “咦……周墨，你在干什么？”王立龙经过周墨这里的时候，突然看到周墨在敲字，好像模糊中有‘开题报告’的字眼，顿时引起了他的‘警惕’。 自己上一周拿到第一，是因为自己有论文开题。 而现在，周墨也要写论文了？ 顿时好奇。 周墨点头：“对啊，你们都开题了，我怎么也不能落后太多啊……” 王立龙好奇：“你开题的是什么？” 周墨：“《主动脉瓣狭窄的代谢特征》？？” 王立龙：“？？？？” 愣了一下，迷茫了一下， 然后眨了眨眼睛：“这个……周墨，你这个论文，确定搞得了？一看难度很高啊！” 作为学神，双丫山八年制博士，王立龙对论文还是很有心得的，有些论文一看就很简单。 例如那种发问卷给病人、医生，然后收集他们的意见、答案，然后形成论文的…… 这种医学论文，不涉及到具体的实验室数据，写起来简单，但也没什么含金量（大部分）。 还有一种医学论文，涉及了实验数据，而且样本量大，这就非常难搞。一方面做实验要钱，人力要钱，器材要钱，取病人数据也要钱，而且分析难度很高…… 这种医学论文，含金量就高了。 如果论文写的非常棒，那就可以发sci，医院对这种论文，简直是‘欣喜若狂’！ 而周墨这论文的开题报告——《主动脉瓣狭窄的代谢特征》！ 代谢代谢！ 自然就要涉及到病人的代谢数据！ 需要实验室的东西！ 需要很多钱！ 而且很难搞！ 还有一点，主动脉瓣狭窄这种病，意味着周墨需要大量的该病的病人作为样本。 也就是说，要完成这个论文，周墨需要在心内科（或者心外科）得到领导的首肯，收更多这样的病人。 还有还有一点，时间问题！ 周墨需要去实验室搞数据，这个要花很多的时间精力，而眼前周墨可是管床医生，哪来的这么多时间？ 无论从什么角度， 周墨这个论文的难度都非常高！ 王立龙震惊看着周墨：“你确定要做这个论文？” 。 第43章 周墨，你这个论文难度有点高啊 周墨点头：“我查过不少的文献，发现全世界对它的研究还比较少，才确定是它的……” 每一篇论文，都要求要有开创性。首先要了解别人在这一领域研究的基本情况，熟悉了别人在这方面的研究情况，我们才不会在别人已经研究很多、很成熟的情况下，重复别人走过的路。 所以， 开题的时候，一定要对文献阅读足够多！ 越高质量的论文，越要多看世界论文。 不然你研究过的，可能是别人研究过的，自然就不可能进入sci。 王立龙：“我看着课题，难度很高啊……” 周墨点头：“我知道难度高，不过这正好有挑战性，不是么？” 王立龙看周墨这么说，也不再说话了。 心中一方面觉得周墨搞不定这个课题，有点好高骛远。 一方面又挺佩服周墨，竟然这么有勇气搞这种课题。 “什么？周墨也开题了？” 这时候，其他医学生也被王立龙、周墨的对话给吸引了过来。 “开什么题？” “我来看看……” “《主动脉瓣狭窄的代谢特征》？” “我去，这个一看就感觉难度很高啊！” “周墨，你确定要开这个？” “佩服啊，真勇！” 看到周墨的开题名，不禁纷纷吃惊起来，看周墨的目光都不一样了。 不管行不行，但这种勇气让他们十分佩服。 …… 没多久， 陈兵师兄也听闻消息，来到了值班室。 “周墨，这么快就开题了？” 陈兵师兄有点惊讶，因为中午才问，下午就开题了，速度也太快了吧？ “我看看……” “《主动脉瓣狭窄的代谢特征》？” “这……” 陈兵师兄一脸懵逼。 这论文！ 一看难度就超高那种！ 陈兵师兄忍不住提醒：“周墨，这论文，难度是不是有点高了……” “难度是高了点……” “那要不要换一个简单点的？” “不用了，我确定就是这个……” 周墨知道陈兵师兄的想法，如果周墨在没有觉醒努力天赋的时候，他自己也没信心搞这个论文。 但是，现在我的天赋，已经觉醒了！ 这种课题，还是可以拿下的！ “这……” 陈兵师兄看周墨那坚定的目光，也不再劝说什么。 “开题报告给我看一下……” “还没写好，研究框架、研究方案都还没写完……要明天才行……” “好，明天给我看一下……” 不知道为什么，看到周墨这自信的样子，陈兵不禁有点期待。 万一，周墨真的有这方面的天赋呢？ 起码这课题的立意，就高王立龙这些医学生一大截！ …… …… 第二天， 中午， 正在鹏市做「冠心病讲座」的牛主任，正和几个同行老友餐厅吃饭。 前面说过规培、住院医很忙， 但其实像牛主任这个级别的医生，也非常忙。 周一到周五，手术日、门诊日，病房查房，审理棘手病例。 周六日，全国各地跑，去下级医院指导，或者开学术会议，除此之外，还要带学生…… 也是忙到飞起。 （不包含全部主任级医生……而且也不可能比得上规培住院医这些。） 叮咚~~~~ 这时候，牛主任的手机响了起来。 他的学生陈兵发来的。 “老师，你帮忙看一下，周墨做的论文开题，我觉得很棒！！” “如果做好了，可能有机会拿到高分影响因子……” 文件·《主动脉瓣狭窄的代谢特征·开题报告-周墨》·doc 牛主任愣了一下。 周墨？ 他一下子想到了那个很靓仔，目光清澈而坚定的医学生。 给他很深的印象。 他开题了？ 再一看这开题报告的名字——《主动脉瓣狭窄的代谢特征》。 有深度啊！ 牛主任忍不住惊讶了一下。 不过现在他还没时间看，毕竟在跟朋友聊天。 …… 晚上， 博莱酒店， 牛主任结束了今天的学术会议，带着学生莫文朗，回到酒店。 莫文朗也是五组的医生，是牛主任的学生之一，这一次是过来蹭学术会议的，办事积极，酒店、车之类的安排都非常不错，很得牛主任的喜欢。 牛主任洗澡，坐在沙发上，查看了一下各下级医生的病人汇报。 22点，忙完。 “对了，好像还有一篇论文开题……” 牛主任记起来，然后打开陈兵发给他的《主动脉瓣狭窄的代谢特征·开题报告-周墨》。 认真的看了起来。 1.研究目的与意义： 钙化性主动脉瓣狭窄是目前国内，以及发达国家比较常见的瓣膜疾病，具有较高的发病率和死亡率。 但目前的病理生理机制并不清楚，尚无药物来阻止或减缓疾病发展，只有对于具有换瓣指征的患者，可以进行外科或经导管瓣膜置换术。 所以研究钙化性主动脉瓣狭窄的发病机制，对寻找有效阻遏疾病发展的药物，具有很大的临床意义。 2.研究现状…… 3.研究对象与研究方法…… 4.研究内容…… 5.研究方案…… …… 一开始， 牛主任其实并没有抱太多希望。 结果， 看着看着，牛主任表情越来越严肃、惊讶。 然后背脊也忍不住坐直了起来。 …… 22：30， 足足看半个小时， 牛主任总算看完了！ 一个感觉：惊艳！！ 没错！ 牛主任看完了周墨设计的开题报告，被惊艳到了！ 他发现，周墨写的这个开题报告，并不是假大空的东西，而是有详细、科学的研究内容、研究方案的！ 特别是研究方案（包括如何设计问卷、发放问卷、回收统计、分析等过程)，非常亮眼！ 完全看不出是一个萌新做出来的。 反而像是一个十分老辣的论文高手设计的。 而且看起来，论文实现的可能性，非常高！ 也就是说，如果真的按照这东西一路做下来，可能真的会成功获得一篇高质量论文！ 发cns是不太可能，因为能发这三个期刊的论文，每一篇都起码要做540个实验，2、3年以上时间！ 第二第三档（5-20分），可能也有点问题。 但是，第四档，这论文影响因子5分应该没问题。 别小看5分，已经很厉害了！ 牛主任看完《开题报告》之后， 下了个决定！ “这论文，可以支持！！” “心内科，需要这种论文！！” ———————————— ps：月票、推荐票投喂口…… 。 第44章 ppt汇报 周三， 早上，7：40…… 周墨早早来到心内科，查房。 等下还要组内查房。 一边查房，周墨一边念叨着： “发cns这么难的吗？” 周墨这两天刷了不少世界各期刊的一些资料，以及论文要点之后，才发现自己以前想差了。 靠刷cns来赚大钱的想法，实在是太天真了。 像cns这种档次的论文，需要的实验方法、数据极其多，并且补充材料里的数据更多。 正文里6-7个figure，平均每个figure里6-7个实验，补充材料按6个figure算，平均每个figure里4个实验，那么这样算下来1篇顶级论文至少得有60个实验。 上面60个还不止，因为一般实验需要3次以上的独立重复，而且很多实验不是一做就成功。 所以，最少要60*3*2=360个实验以上！ 最起码的。 算一下时间，一年半以上！ “所以说，还是富婆来得快吗？” “果然，富婆，yyds！！” 周墨觉得自己可以选择躺平了，坐等富婆来收。 不过，考虑到自己的留院目标，如果自己能做好这个《主动脉瓣狭窄的代谢特征》，拿到sci五分，应该就能获得留院资格了。 所以周墨还是要继续搞这个论文。 不能放弃！ “周墨，你的开题报告汇报上去了吗？”王立龙凑过来，好奇问道。 周墨：“已经交给我们组的牛主任了，等牛主任发话……” 黄一明伸头过来，一脸苦恼：“周墨，能教一下我，怎么开题吗？我现在都没找到方向……” 周墨翻白眼：“没找到方向你说个吊啊……对了，我怎么闻到你身上有股酒味的？” 使劲闻了闻…… 黄一明吓了一跳：“啊？还没散掉吗？昨天我同村的兄弟还叫我去酒吧嗨皮，还有好多个漂亮小姐姐，可惜，我知道他们是为了我的钱而接近我，哎……” 周墨：“………………” 王立龙：“………………” 淦！ 好欠揍的话！ …… 8：00…… 牛主任准时出现在心内科。 8：10 ，开始查房…… 9：00 ，主任继续查房…… 10：00，主任还没有查完啊…… 10：30 ，总算查完了…… 正当所有人作鸟兽散，要去值班室抢电脑的时候。 “周墨，跟我来办公室一趟……” 牛主任一脸微笑向周墨招了招手。 “啊？” “聊聊论文的事……” “哦哦哦~~~~~” 在五组众医生的目光中，周墨跟着牛主任，逐渐走远。 议论响起， “周墨，开论文了？” “前天开了，还挺厉害的课题……” “什么课题？” “《主动脉瓣狭窄的代谢特征》……” “咦，难度这么高吗？” 几个副主任、主治、住院医，纷纷惊讶。 …… 周墨跟着牛主任，一路来到行政大主任齐主任的办公室。 “找齐主任？” 周墨诧异了一下。 牛主任道：“你的开题报告我看了，觉得不错，所以给齐教授看了，他让我通知你，去给他做个汇报，谈谈你的想法……” 周墨顿时一喜。 这个论文要成功，自然少不了科室的支持，不然哪里来的这么多病人给他做样本？而且还有科研资金，怎么解决？需要齐主任向医院申请。 笃笃笃~~~ 敲门， “进来……” 牛主任推门进入，周墨跟了进去。 “齐主任！” “来了……” 齐主任看了眼牛主任身后的周墨，露出微笑，指着沙发道： “坐……” “你叫周墨对吧，听说第一周，10个医学生当中，你的综合评分是第一名，难得！” 齐主任为人不错，看心内科的竞争向上的和谐氛围就可以看出他的领导风格，是个愿意给下级医生机会的好领导。 “都是师兄教得好……”周墨连忙谦虚道。 “不要谦虚嘛，我记得你们来的第一周的大查房时候，你还发言，给大家提供了不错的思路……” 一番夸奖。 周墨连连谦虚。 寒暄了一下，总算进入正题。 “你的论文开题报告，我看了……现在需要听听你的一些思路……” 齐主任这是在考验周墨。 因为现在这社会，花钱就能买论文，更别说买论文开题报告了。 到时候如果周墨这论文开题报告都是买来了，那心内科岂不是闹大笑话了？ “是，主任！……这个论文开题，我做了一个PPT，在我的书包里，要不要我现在去拿？” “不用了，你口述就行了。” 口述，反而更显实力真假。 “好的。” 周墨正襟危坐，开始说起了自己的思路。 “我为什么要开这个题，是因为我调查了国内外关于主动脉瓣狭窄的相关文献，发现钙化性主动脉瓣狭窄具有较高的发病率和死亡率，但关于它的病理生理机制并不清楚，尚无药物来阻止或减缓疾病发展……” “我的这个课题，正是为了这个目的，寻找主动脉瓣狭窄的代谢特征，然后找到那些随着病程进展，发生比较显著改变代谢物，最后研究出比较有效的治疗方案……” 齐主任、牛主任点头。 开题没毛病。 “说说你的研究设计……” “我的研究设计，是纳入了100名患者，并将其分为轻、中、重度三组。通过确定钙化主动脉瓣狭窄进展的代谢物表达和代谢途径，建立其各个程度主动脉瓣狭窄患者的代谢图谱。” “首先通过非靶向代谢组学的方法初步筛选出相关差异代谢物，并结合主动脉瓣狭窄的严重程度的差异代谢筛选显著改变的代谢物。同时结合平均压力梯度(MPG)、主动脉瓣面积(AVA)和主动脉瓣钙化评分(C-SCORE)，对筛选出的代谢物进行分类鉴定，初步获得和主动脉瓣狭窄相关的代谢物……” 周墨侃侃而谈，一点都没有卡壳。 而且各种词汇、专业术语信手拈来，从容自信。 齐主任、牛主任都是老人精，自然分得出什么人是买论文，什么人是自己做论文。 他们可以非常肯定，这论文确实是出自周墨自己之手，而非买的论文。 “好了，你回去拿U盘，用PPT汇报吧……” 齐主任说道。 ppt汇报会更加直观。 “是！” 周墨很快回到值班室，拿到ppt之后，返回主任办公室。 继续PPT汇报。 半个小时…… 一个小时…… 周墨花了大部分在研究内容、研究方案上汇报。 足足花了一个半小时， 周墨才彻底汇报完毕。 一个完整的论文框架，呈现在了齐主任的面前。 “好，不错！” 齐主任满脸笑容，甚至可以说是有点惊喜。 沉吟了一下，对周墨说道： “我们心内科，每年的主动脉瓣狭窄病人不少。” “这论文如果真的做好了，对我们心内科还是有所帮助的。” “我个人认为，这论文可以做。” “不过，这论文的实验还需要不少资金，我需要去申请一下医院的科研基金，你先回去等消息……” 周墨闻言，顿时大喜！ 成了！ 有齐主任这种副院长级的大佬出面，想必科研基金应该不会有问题。 “谢谢主任！！” 周墨赶紧致谢。 第45章 久病床前无孝子（修） 出了主任的办公室，已经是12：40分了…… “糟糕，忘记订饭了！” 周墨一拍脑袋，懊恼。 赶紧美团外卖，叫一个鱼香茄子，臭臭的，香香的，过瘾。 回到值班室， 此时值班室里面已经空出了不少电脑。 一个住院医师兄正将使劲的砰砰砰~~~拍着打印机，骂骂咧咧：“这狗屎打印机，早就应该换掉了……天天坏！” 周墨打开一台电脑，登陆陈兵师兄的账号。 “周墨……” 黄一明一脸哭丧着脸，来到周墨面前。 “怎么了？” “我病床死人了……” “啊？？？” 黄一明沮丧的说他收了一个70多岁高龄的老人，长期瘫痪躺床5年，然后在自己管床的30床，死了。 死了病人？ 周墨在医院长大，生死离别见多了，其实感触并不大。 周墨只能拍拍黄一明的肩膀，安慰：“医生不是神，70多岁高龄加躺床五年，本身也很痛苦，也许去了会更好……家属骂你了吗？” 黄一明摇头：“还好，病人的老婆好像松了一口气。” 松了一口气？ 哦，久病床前无孝子。 周墨见多了。 黄一明：“你说，以后我们见多了这些，会不会变得很冷漠？” 周墨耸耸肩：“不会的，放心。” 黄一明：“你怎么知道？” 周墨脸色微微一滞：“反正我就知道。” 没人知道周墨的秘密，一直深藏心底，不想让别人知道。 周墨打开系统，开始修改28、29床的病厉病程。 今天周墨会比较忙， 一方面，今天29床也就是心脏赘生物的病人李海燕，要出院了。在检测出了金黄色葡萄球菌这个元凶之后，经过这段时间的精心治疗，李海燕迅速好转，并于今天出院。 另外一方面，28床病人张岩，也要今天出院。 因为病人的主动脉瓣狭窄，经过检查是风湿性主动脉瓣狭窄。但是，张岩目前才45岁，不适合做介入手术例如主动脉瓣成行术、瓣膜修复术…… 因为这两种手术，副作用非常大，例如经皮球囊主动脉瓣成行术，由于球囊导管须由股动脉逆行通过狭窄的主动脉瓣口，操作上难度较大，且术中并发症较多，并且球囊扩张术后，即刻压力阶差可明显下降。但术后发生关闭不全者比例较高，约有有14%的患者在两年内需行瓣膜置换术。 总之，不合适！ 另外，病人张岩才45岁，还算壮年，能不做这种手术，就尽量不做。 内科治疗是最好的办法，防止病情进展、减轻症状。 而治疗原则是防止风湿活动、改善心功能、防治并发症，病人回去之后按照医嘱定时吃药、复查就行了。 …… 3点多，姑娘已经给两张床的病人都办理完了出院手续，而周墨给病人出院做最后的嘱咐。 “周医生，这几天谢谢你了……” “不客气不客气……” “周医生，谢谢你！” “太客气了……” 两床的人，都对周墨一顿的感谢。 整个病房都一片欢乐喜庆，跟平时的沉默很不一样，也算是给了周墨一种不同的体验。 16：00 病人已经离开了， 28、29床，再次空荡荡起来。 周墨回到电脑室，整理病人出院的相关资料，归档。 弄完全部东西，已经17：00了。 护士已经开始交班。 “下班咯……” 周墨伸了下懒腰。 —————————— ps：考虑了一下，论文部分还是会有点毒点，删掉了……狗头保命……这章删后仅剩1100字…… 第46章 去呼吸科会诊…… 第二天， 早上。 周墨两张病床空着，不用查房，所以是踏着8：00的铃声，来到科室的。 陈兵师兄看到周，招手：“今天我值班，可能会去急诊或者其他科室会诊……周墨你今天应该挺有空的，有兴趣跟我一起去？” 周墨一听，自然是大喜。 能多经历一些病人，这对周墨的临床经验增加，还是非常有帮助地。 这绝对是陈师兄的栽培！ 周墨连忙感谢：“谢谢师兄！我随叫随到！” 陈兵师兄点头：“好，有的话，我就叫你。” 这时候，牛主任来了。 开始组内查房，把危重、疑难症的用PPT过一遍。 9：00，顺利查完房。 正当查完房，护士站的电话铃声响起，护士接起了电话没多久，就遥遥对着陈兵师兄大喊： “陈医生，呼吸科打电话过来，有个会诊，主任让你去……” “会诊？好！” 周墨诧异了一下。 “周墨，走！” 陈兵招呼着周墨，两人出了心内科，往呼吸科而去。 …… …… 呼吸科。 “咦，陈兵，怎么你来了……” “主任安排我来……” “周墨，这个是我同学，叫张杨师兄就行了……张扬，这是周墨，在心累规培的医学生，我现在带他……” “张师兄好！” 简单介绍一下，张扬就带着陈兵、周墨来到了其中一个病房。 43床。 周墨看到床上，躺着一个大概五六十岁的老人家。 还有床边，是陪伴的妻子。 张扬开始给陈兵、周墨介绍起病人的病情。 用的是英文。 有时候医生在病人面前，为了不给病人太大的心理负担。 “这个病人，三年前中风。” 中风，也就是脑卒（读cu）中，一般在医院的门口，会树一个牌子，写着「脑卒中中心」之类的字眼。 表明这种病比较常见，也比较紧急、严重。 脑卒中包括缺血性脑卒中(脑梗死)和出血性脑卒中(脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血)。 “病人3年前中风之后，出现大面积的脑梗死，虽然救回来，但也造成了左侧之体瘫痪、失去语言功能，还有其他的一些运动神经的一些小问题。” “这一次，他主要是发热、咳嗽、咳痰，然后入了我们呼吸科……经过我们的诊断，是肺炎！” 周墨一边听，一边梳理。 为什么会得肺炎？ 很简单！ 因为脑梗死后遗症的病人，在神经方面会有点问题，可能存在吞咽、咳嗽功能障碍，非常容易误吸。 误吸之后，食物、异物进入气道，一路抵达肺部，然后引起肺炎。 脑卒中的这一类病人，肺炎是常见病。 张扬师兄继续讲病情：“用了抗生素之后，效果不错，病人咳痰咳嗽少了，也没有发烧了……” 这说明，抗生素对肺炎起了作用。 “但是！！” “今天早上5点的时候，意外发生了！” 张扬说道， “病人突然不知道为什么，呼吸开始急促，然后喊了值班医生、护士过来。” “问了一下，就是好端端睡觉，突然就呼吸急促，没有什么特别的因素……倒是护士量了一下血压，发现高达190/120mmhg!” 190， 这个血压已经超级高了！ 好高的血压啊！ 周墨都忍不住挑了挑眉头。 张扬继续：“病人有高血压的病史，七八年了，老病人，当年的中风也是因为高血压，没有按时吃药才导致的……但是也没到过这么高的水平。” “当时的值班医生用听诊器给病人听了心肺，发现双肺部都有少许湿罗音。” 湿罗音，就是气体冲过液体时，起泡、泡破裂的声音。 有湿啰音，一般就是有肺炎，或者肺水肿。 “对了，还有一点，在他入院的时候，我们做个心脏彩超，心功受损，所以我们猜测，也有可能是突发心衰……” 周墨点头。 他能听懂张扬师兄的话，大概的意思是：病人心功能差，现在这么高的血压，心脏（左心室）是很难把血液泵出去的，所以心脏会增加功率，高功率过久，心脏就会疲惫，逐渐衰竭了，导致心衰竭。 而这个过程的表现就是：呼吸会急促，心率会加快，跟病人的表现一样。 此外，心衰会导致血液滞留心脏，而肺静脉血也进不了心脏，容易出现湿啰音。 但是，张杨医生既然有了这个推断，但现在却又请心内科来会诊，显然病人的病情没有这么简单。 陈兵、周墨都没说话。 继续听。 果然， 张杨医生继续说道：“然后，我们检查了一下病人的尿量，发现出入量差别比较大……12小时入量是1000ml，出量才300ml，中间差距700ml……” 住院的都知道，会有一张表给到家属，只要病人喝液体、撒尿，都要记录下来，护士会做相关的统计，这就是病人的液体出入量了。 而病人1000毫升入量，300ml出量，那说明病人的体内有‘多余’的700ml的液体量。 体内液体量多了，心脏负荷自然就大了！ 然后按照上面的推断，进下一步推断就是：肾功出了问题。 导致尿量排除减少。 高血压的并发症中，就有一个叫高血压肾病，是高血压引起的肾脏结构和功能损害。 一切好像都说得通！ 病情到这里，循证医学都仿佛很完美。 而且符合一元论。 但是，病情不会这么简单。 张扬说道：“根据以上的推断，考虑高血压+心衰+肾病……” “然后，值班医生联系了我，商量了一下，采用方案是：利尿+降压……” 利尿：把身体里面的水分快速析出来，通过尿液排走，水少了、心脏的负荷就减轻了，心衰也会缓解了。 降压：用硝酸甘油，硝酸甘油既能够降低血压，又能增加冠脉血流，一箭双雕。 “但是！” “我们给病人用了利尿、硝酸甘油之后，病人并没有好！！” “病人的尿，并没有排出来！” 这，就是张扬请心内科会诊的原因。 —————————— ps：月票、推荐票投喂口…… 。 第47章 做医生，要小心…… “情况就是这样了……” “现在我也不知道什么情况，只能问问你们心内科，有没有什么思路。” “为什么利尿剂，没有效果？” “硝酸甘油，效果一般般？” 张扬将所有情况，都说了一遍。 目光看向陈兵、周墨，带着问询。 他毕竟是呼吸科的，对心内科还是隔着一个专科，所以也许心内科能看出来是什么问题。 陈兵：“利尿剂用的是什么？” 张扬：“呋塞米……” 陈兵点头，用药没问题。 呋塞米，常用于充血性心力衰竭和水肿的袢利尿药。是心衰急性发作时比较经典的一种用药。 陈兵：“用了多久了？” 张扬：“到现在已经4个多小时了……” 陈兵挑眉：“4个多小时，利尿剂一点用都没有？” 这就很稀奇了。 这时候，周墨说道：“有没有可能是肺栓塞？” 他将自己的猜测说了出来。 然后分析道：“病人这几年都是卧床状态，下肢血流肯定不会太好，容易形成血栓，血栓一旦脱落就可能流入肺动脉，引起肺栓塞，就会导致气喘、缺氧等表现。” 张扬摇头：“确实有这个可能，不过我已经排除过了，因为在半个小时前，已经做了CT增强，没有发现肺栓塞。” 周墨点头。 CT增强，可以判断肺栓塞，所以ct增强没有就就肯定没有。 陈兵道：“心衰的可能性还是存在，利尿剂的事并不能排除心衰……有查病人的心衰标志物吗？” 张扬：“已经查了，心衰标志物的值，并不算太高，不像心衰……” 然后用ipad，把检查结果递给陈兵、周墨。 ——氨基末端B型利钠肽前体，143（正常值＜125ng/L） 并没有太高。 所以心衰的可能性并不高。 周墨：“我可以给他查个体吗？” 张扬：“可以……” 周墨拿着听诊器，来到病人床边。 只见病人老人家此时仍然喘息，满头大汗， 床头的心电监护仪显示血压有150/95mmhg，心率快。 血氧也只有96%，这还是在吸氧的情况下。 周墨拿着听诊器，给老人家听双肺。 果然有干啰音，也有湿啰音…… （ps：干啰音：气体湍流的声音……） 这是典型的心衰表现。 就在这时，周墨注意到一点，这位病人老人家，在气喘挣扎的情况下，对着周墨‘呃呃呃~~~’不断发声，手艰难地指着自己的下方。 周墨：“？？？？？” 老人家：（o↓-↓o） 双眼向下，指示着。 周墨：“……………………” 掀开病人老人家的被褥，然后露出了双腿…… 一股味道传来。 只见其中一只腿的小腿肚已经溃烂。 那是尝试卧床，导致了溃烂，形成了压疮。 周墨：“这里？” 老人家：“呃呃呃~~~~~” 周墨感觉老人家不是这个意思，于是下意识再掀被子。 这次，直接掀到了腹部。 “我去！” 周墨大吃一惊，因为他看到了老人家的腹部，涨得跟怀胎好几个月一般。 赶紧掀开病服。 露出了鼓胀的肚皮。 下腹部，此时已经撑得一点皱纹都没有。 这是膀胱啊！ “尿储留！！” 周墨一下子闪过了这个词！ 张扬也看到了这个情况，顿时脸色一变，跟川剧变脸一样。 膀胱这么大，应该是尿潴留了。 怎么会尿潴留呢？有尿管的啊？ 唯一的可能就是———尿管堵住了！ 张扬的脑海，闪过这一系列的推断。 风中一阵凌乱！ 内心把护士骂得半死，也把自己骂得半死！ 此时，周墨在病人下腹部轻轻叩了叩，浊音，看起来这下腹部里面应该是液体啊。 是尿液没错！ 那么多的尿，显然全在这里来。 特别是还用了利尿剂，就更多尿了。 周墨、陈兵对视一眼，相顾无言。 两人都想明白了，根本不是什么心衰，也不是什么肺栓塞，而是最简单、普通的尿储留！ 至于为什么尿储留？ 在有尿管的情况下，最大的可能就是尿管被堵住了，导致尿液无法排出。 至于病人什么气促、大汗、高血压……估计也是憋尿太痛苦所造成的。 陈兵、周墨眼神交流： “感觉张扬翻车了……” “我们还是别说话了……” “巨尴尬……” 张扬沉着脸，把护士叫过来。 护士一看病人那膀胱，也脸色一变，知道自己出了问题。 整理了一下尿管，每一段都没有折、压的痕迹。 很显然，是被尿沉渣给堵住了。 护士赶紧回去推治疗车过来，然后重新给病人老人家冲洗膀胱。 一冲！ 尿管就通了。 然后周墨等人可以清晰地看到，集尿袋里面的尿液，飞速涨起。 很快，一袋1000ml了就装满了。 然后又装了不少在尿盆里。 这下， 病人老人家长长地舒了一口气。 舒服了。 1分钟后， 病人老人家的气促逐步缓解，血压也下来了…… 张扬：“………………” 对陈兵、周墨尬笑了一下，勉强挤出笑容。 这种翻车事故，而且还是在别的科室面前翻车，还是第一次。 陈兵咳嗽一声：“咳咳……我病房还有事，先走了。” 然后拉着周墨就离开。 张扬拉住陈兵：“这事别说出去，晚上请你们吃饭……” 陈兵顿时一笑：“可以啊，一直想宰你都没能如愿，这次可让我抓到机会了……” …… 陈兵、周墨离开呼吸科。 长长松了一口气。 陈兵师兄：“这次，张扬还有值班医生，还有两个班的责任护士，可能都要挨骂了……” 周墨感叹：“这种事感觉有点冤，如果仔细点，就能发现尿储留了……” 陈兵师兄摇头：“临床这种事很难说的，我以前也翻车过……” “啊？师兄你也翻车过？” “翻车太多了……” 然后陈兵师兄就跟周墨分享了一个他以前翻车的一次事…… “一年前，半夜值班，急诊科叫我过去会诊，那个病人主诉胸痛，疼痛剧烈，难以忍受，诉6小时前突发剑突下疼痛，后逐渐蔓延到胸前区，查体之后，左右肢体血压不对称，当时考虑主动脉夹层，急诊查主动脉CTA--主动脉无异常，有膈下游离气体……这时候，耽误了很多时间……你知道，最后的病因是什么吗？” 周墨摇头。 陈兵师兄说道：“我们都忘记仔细查体腹部了，是的，当时夜班都是年轻医生，着急了，没仔细查体，没有发现病人的腹部有问题、板状腹、全腹压痛、反跳痛，……更加重要的是，我们忘记追溯患者病史了，病人长达好几年的腹痛史……” 周墨：“……………………” 陈兵师兄笑了笑：“是不是很低级的错误？” 周墨点头。 确实是很低级的错误。 非常低级！ 哪怕当时在场的医生看一眼病人腹部， 或者哪怕问了一下病人病史， 都能发现病人肚子的不对，而不会把注意力放在心梗、主动脉夹层上面。 也不会跑去做主动脉CTA。 浪费钱，浪费时间。 陈兵最后叹道：“做医生，如履薄冰，要细心，要专业，马虎不得，每一个新医生都容易犯这种低级错误……你以后，尽量细心一点……” 周墨点头。 受教了！ “铃铃铃~~~~” 这时候，一个电话打到陈兵师兄手机上。 “陈医生，急诊科有个病人，要心内科过去会诊，主任 安排你去，你有空？” 急诊科…… 陈兵、周墨二话不说，转身下楼去急诊科。 —————————— ps：来晚了，抱歉…… 。 第48章 急诊科会诊，showtime？？ “今天是怎么回事？怎么会诊一个接一个？” 在去急诊的路上，陈兵师兄不禁吐槽道。 周墨却心中欢喜，因为能学更多的病例。能用到会诊的，都有可能是各种稀奇古怪的急诊搞不了的病，可比周墨自己刷书快太多了。 平时都是主治医师级出马，现在陈兵师兄出诊比较少见。 机会不容错过。 很快， 来到了急诊科。 一进门，就感觉一股‘热浪’铺面而来。 嘈杂的声音，各种奇奇怪怪的病人在这里汇聚，还能听到小孩的哭声，以及病人家属对医生的恳求声。 两人快步来到护士站。 “我是心内科陈兵，来会诊的……” 护士抬头，一眼就被帅气靓仔的周墨给吸引了目光。 “咦，周墨医生！” 这护士赫然是上次跟周墨交换了微信的酒窝护士陈敏。 周墨：“你好……” 陈兵：“……………………” 我就这么被无视呢？ 嗤嗤~~~~ 心脏中三刀。 护士陈敏对周墨露出两个酒窝微笑道：“会诊是吧，在抢救室，有一个老人家磕头了，晕迷不醒……” “谢了！” 陈兵、周墨快步向抢救室而去。 “陈兵，是你啊，快，这有个病人……”抢救室，一个年轻医生曹云看到陈兵之后，飞速招呼道。 除了这个年轻医生，还有2个中年的急诊医生。 这时候， 抢救室的门打开，呼吸科的张扬也来了。 “咦，陈兵、周墨，你们也在……” “你也来了？” 这下，心内科、呼吸科都来了。 陈兵师兄对急诊医生曹云道：“说一下什么情况？” 急诊医生曹云道：“这个病人，73岁，高血压病史，昨天下午16点摔了一次，真骨挫伤，来到我们急诊科检查，做了CT，没有发现脑出血痕迹，然后在急诊科留院观察了一晚，没任何问题，第二天上午出院……” “然后在1个小时前，再次摔倒，然后抢救，血压正常，心率偏快，但嘴唇发绀，指脉氧才91%，虽然眼睛等大等圆，但对光反射没那么灵敏，怀疑脑部出了问题，然后给病人做了CT，没有发现脑出血，但发现了一定的占位……” 注：嘴唇发绀：是机体血液里面的血红单板的含氧量下降造成的，是人体粘膜在缺氧的时候呈现的颜色变化。 注：脑颅CT：脑组织本身密度比较低，跟血液对比明显，所以如果有出血，那会有比较深的颜色（密度增高影）。 “发现了占位，我们就怀疑病人的脑部出现脑水肿，导致水肿体积挤压了正常的脑组织有脑水肿……” 脑水肿，是一种症状表现。 就跟发烧一样。 说明是有什么东西导致了脑水肿。 “脑颅CT已经确定了没有脑出血，说明有脑梗死，或者是昨天摔跤的时候，摔伤了脑组织……” 周墨点头。 脑海已经开始分析了起来。 没有脑出血，那肯定是脑损伤：要么是脑梗死造成，要么是摔伤造成。 昨天下午16点摔跤，距离现在还不到18个小时。 脑组织损伤，早期（24小时内），CT是很难看的出来的，CT上没有明显变化，可能仅有些许水肿。只有过了24小时，或者48小时后，脑组织缺血坏死严重了，这时候才能看到很明显的低密度影了。 现在18小时，所以做ct才看不到结果。 急诊医生曹云：“在10分钟前，病人的血压，突然快速下降，一度到了70/40mmhg……不过现在用升压药抗住了……” 周墨看了眼心电监护仪。 血压：96/65mmhg…… 血氧：97（吸氧中） 急诊医生曹云：“病人的病情，大概就是这样了，目前我们还没找到心脏泵血为什么会有问题，所以就请你们心内科过来看看什么问题，另外，呼吸科帮忙看一下呼吸是不是有问题，因为病人的血氧一直吊着……” 目光看向陈兵、张扬、周墨。 周墨此时已经有一些想法，也没藏着捏着，问道： “有没有问过病人，昨天摔的时候，是头晕摔倒，还是脚没稳摔倒？” 两者还是有区别的。 如果头晕摔倒，说明脑部有问题。 急诊医生曹云看了下周墨这个陌生的靓仔，印象深刻了不少。 曹云道：“这个我们有问过……昨天病人的摔倒，是先头晕，再摔倒……” “头晕摔倒……”周墨继续问道：“有没有可能是肺栓塞？病人年纪73岁，很有可能会有静脉血栓，血栓如果跑到肺部，就是肺栓塞，导致血氧低，进一步导致头晕……” 曹云点头：“这个，我们考虑过……” 其中的逻辑： 第一次摔倒（昨天下午）：血栓堵住肺动脉支流——＞然后导致血液+氧气合不了——＞输送到全身的血液里面的氧量不够，导致全身缺氧（嘴唇发绀、氧饱和度低）——＞导致脑缺氧——＞头晕，摔倒…… 第二次摔倒（1个小时前）：脑缺氧+脑水肿+占位——＞头晕，摔倒…… 都是有可能…… 急诊医生曹云：“我们后面，也有考虑过肺栓塞……因为病人有严重的静脉曲张。” 然后一把病人的裤子。 病人双下肢，展现在周墨三人面前： 静脉曲张！ 左右下肢，有很明显的静脉曲张！ 而且数量还不小！ 什么是静脉曲张？ 如果夏天，可以在公园、地铁等地方，观察老人的腿，就可以发现大部分老人的双腿，静脉血管暴露皮肤表层，如同蓝色的蚯蚓，弯弯曲曲，有些甚至绕成一团，凸起…… 这些就是静脉曲张。 它的形成原因：是心脏需要回血，靠心脏的力量，把血液从腿部抽回来，但是腿站的时候，太高了，血液要克服巨大的重力往上运输。这时候怎么办呢？不怕，静脉有一种东西叫静脉瓣，每一段静脉血管都有一个静脉瓣，准入不准出（就跟里面的二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣一样。）有了静脉瓣，静脉血往上运输，然后每一段由静脉瓣挡住，不逆流。 但是，长期负荷（例如长期站立的职业、老人）会导致一连串的瓣膜相继被破坏。 然后就产生了静脉曲张！ 。 第49章 卵圆孔未闭…… 这个病人老人家，有这么夸张的静脉曲张，那么必然会有不少的血栓。 因为静脉曲张会让血液流通不畅，然后在静脉内特别是静脉瓣内，很容易形成血块，这血块就是——血栓。 还有另外一个佐证。 病人老人家的腿，是有水肿的。 下肢水肿有很多原因，其中之一是血栓多，血流回流不畅，多余的血液会渗透出到皮下软组织，就表现为水肿。 所以， 综合以上的要素，静脉曲张+血栓+水肿，推测病人老人家大概率会有肺栓塞。 急诊医生曹云说道：“我们考虑过肺栓塞，所以做了床边彩超。” “我们急诊科特意请了B超老师过来，然后给病人做了床边彩超……” 床边彩超， 周墨心中一动。 这东西比一般的彩超要小型一点，心内科也有一台，不过没几个人会用。 “自己能不能学一下？” “看看能不能掌握床边彩超的技术？” “这样的话，以后我诊断病人，不就简单多了么？” 心脏彩超可以测量人体的血液流动，还有器质性变化，在心内科的用处可多了去了。 “回去找一下《说明书》……” 暂时压下这种心思，周墨继续听急诊医生曹云的话。 曹云：“但是很遗憾，经过B超老师的床边彩超诊断，病人并没有肺栓塞，血流是完全没问题的……” 没有肺栓塞？ 陈兵：“………………” 周墨：“………………” 张扬：“………………” 说实话，三人听到病人的病情之后，无一例外，第一反应就是肺栓塞。 陈兵师兄：“给下肢做过彩超没？” 急诊曹云：“做过……显示血栓不少，高达18处的血栓……” 嘶~~~ 18处！ 太多了！ 随便掉一个出来，人命都可能没了。 陈兵师兄忍不住问道：“B超会不会没看清楚？这么多血栓，怎么可能没有肺栓塞？” 血栓一路沿着血液往上走，先通过下腔静脉进入心脏右心房右心室，这个过程血栓比较小，肯定能通过。 血栓再一路来到肺动脉，然后进入肺毛细血管…… 这个时候，因为毛细血管太小，所以血栓肯定会堵住一部分，然后造成某部分的肺功能损伤。 这就是肺栓塞。 （书友发个人体血循环的图？） 所以， 一般下肢有血栓，第一个（也是唯一一个）会栓塞的肯定是肺部！ 它到不了脑部，也到不了其他人体部位，因为血栓被肺部的毛细血管给拦住，进不了下一个位置。 所以大家都会不约而同，想到肺栓塞。 而不会想到脑栓塞、其他栓塞…… 急诊曹云摇头：“当时我们也这么认为，觉得不太可能没有肺栓塞，于是拜托B超老师多看了几次……结果还是非常完好，没有肺栓塞。” 陈兵沉思。 张扬：“要不去做个CT造影吧，肺部、脑袋，全做一下，有什么问题，一下子就出来了……” 曹云摇头：“不行，病人这情况，血压太低，而且还在呼吸机中，根本不敢去做CT，怕半路出事……我现在都想去icu了……” 陈兵点头：“对，不能去做CT……” 周墨：“等一下，有个问题，病人10分钟前（打电话让陈兵到急诊会诊的时候），为什么会突然低血压？没道理啊，什么脑梗、脑栓塞，肺栓塞，都不会造成低血压的……” 陈兵抓到灵光一闪：“对啊，低血压是怎么回事？心衰吗？” 曹云点头：“我们也考虑是心衰，因为考虑病人脑卒中的话，会引起一定的呼吸障碍，然后造成血氧低，血氧低的时候心脏就会加大功率，然后长时间高功率，会引起心衰……” 陈兵：“动脉血气分析做了吗？” 曹云擦汗：“还没……” 刚刚忙着抢救，然后陈兵就来了，一下子搞忘了。 动脉血气分析应该是最快的检验心衰的方法。 陈兵：“去做个动脉血气分析……我怀疑是心衰了……” 护士赶紧取动脉血。 “可以经验性给个甘露醇。” “对！” 周墨在一旁，没有说话。 其实心衰现在还不是重点，重点要搞明白老人家脑袋发生了什么。 因为脑袋那里才是病因，如果不解决，下次还会继续心衰（如果十几分钟前真的是心衰的话）。 周墨突然想到一个疾病，忍不住问道：“有做个心脏彩超吗？” 曹云点头：“有做过……” 周墨顿时皱起眉头：“没发现什么吗？” 陈兵看了眼周墨：“你是不是想到了什么？” 周墨把自己的想法说了一下：“我怀疑是一个病——卵圆孔未闭。” 注：卵圆孔未闭：左心房、右心房是紧贴着的（位于心脏上半部分），正常情况下是不相通的，但在胎儿期左右心房之间是有卵圆孔沟通的，出生后才逐渐关闭。 如果「卵圆孔」没有关闭，那就是「卵圆孔未闭」。 有些成年人也会有这个。 周墨将自己的想法说了出来：“如果病人有卵圆孔未闭，那血栓完全可以跳过肺毛细血管，从右心房——&gt;卵圆孔——&gt;左心房——&gt;左心室——&gt;高压泵入心脏主动脉——&gt;抵达脑动脉——&gt;导致脑栓塞、进一步脑梗死！！” 众人一听。 顿时眼前一亮。 “还真有这个可能！” “有道理……” “如果这样的话，确实会导致脑血栓，然后缺血梗死……” “病人双下肢那么多血栓，加上一个「卵圆孔未闭」，那真的很有可能出现脑血栓啊！” “感觉，这应该是真正的病因了！” “B超老师虽然做了心脏彩超，但是这东西不认真看，可能还真忽略掉……” “要不，我去叫B超老师过来？” “快去……” 很快， 8分钟左右， B超老师就飞快来了。 “卵圆孔未闭？我很少见过这个了……” B超老师兴奋！ 很快， 彩超结果出来了。 确定——卵圆孔未闭！！ “神了！” “竟然真是！” “这样算是理顺了……” 众人齐齐看向周墨，目光顿时不一样了。 ———————————————— ps：写病情推理有点麻烦……还不如水日常来得快…… 。 第50章 内卷之力，三段 就在卵圆孔未闭这个发现，让所有人都惊喜的时候。 突然， 病人的病情又突起变化！ “心率掉到了90了！” “血氧掉到89%了！” “不好了，血压又降了！！” 一直在观察着心电监护仪的护士，猛地大喊道。 众医生，纷纷吃了一惊。 病情又恶化了。 “快，补液！” “把呼吸机给换成高频低通气……” “升压药，再加！” 又是一阵忙碌。 很快，血压、血氧被稳住了，但是比刚刚还要低一点。 怎么弄都提不上去。 “急诊这可搞不定这个啊……要送icu才行……”急诊曹云医生长长呼吸道。 陈兵这时候说道：“虽然现在还不确定是不是卵圆孔未闭，导致血栓通过心脏入脑，但是这个情况，可以尝试溶栓……现在这情况不能拖了，如果真的是脑血栓，脑梗死会随着时间的推移，面积会不断扩大……” 听到这话，曹云犹豫了。 “我……” 溶栓治疗的风险很大，溶栓药物一个不小心就可能搞到脑出血呢？那岂不是玩完了？ 到时候岂不是被家属骂死？ 曹云最后咬牙：“我去请示主任。” 他心虚！ 然后拿起电话，打了急诊组主任的电话。 “老师，这病人……” 将情况说了一遍。 组主任：“既然觉得唯一概率比较大的就是脑血栓，那就赌一把，这情况没什么好犹豫的，溶栓吧……” 曹云迟疑。 赌？ 赌中了，病人就能抢救回来！ 没赌中，可能病人病情会加重！ 主任：“条件不允许病人去做检查，那就把这个命运交给病人家属来决定……” 曹云连忙：“好，交给家属决定。” …… 抢救室外， 病人老人家的儿子在门外等着，心急如焚，但是抢救室他进不去。 这时候，抢救室的门打开。 “XXX的家属在吗？” “我是！” 儿子连忙走过去：“医生，我爸他现在什么情况？” 曹云将情况说了一遍，最后道：“病人目前情况正在不断恶化……现在，有两个选择，一个是溶栓治疗，一个是不溶栓，继续等病情好转……” 儿子：“……………………” 选什么？ 我也不知道啊！ 一时间头都要炸了。 选什么都怕出事！ 曹云：“你先想……” 然后跑去叫护士，打印《同意书》等文件，等下让病人签字。 …… “我们走吧……” 陈兵拉了拉周墨。 事情到这，基本没有陈兵、周墨等的事了。 会诊记录签字，走人。 …… …… 回到心内科， 周墨的耳边，如期响起了系统的声音。 「叮……你经历了一次《合并脑血栓、心衰、卵圆孔未闭会诊》，领悟精髓100%，并且动手能力获得相应提升，永久记忆！」 周墨一听， 咦！！ 系统出了结果？ 是脑血栓？ 也就是说，自己等人的诊断，是正确的？ 希望等下溶栓，能够成功。 周墨顿时一喜。 “周墨……刚刚去哪了？” 黄一明走了过来，一脸好奇问道。今天上午查房结束之后，周墨就不见踪影了。 周墨：“去会诊了。” “会诊？”黄一明顿时羡慕：“怎么样？去会诊什么体验？” 周墨嘿笑：“挺棒的。” 黄一明：“会诊啊……是不是听到很多大佬的经验性指导？” 这时候，其他医学生也被吸引了过来。 “去会诊了？” “这是第二次了吧？” “我们一次都没去过，羡慕……” “会诊的时候，应该可以学到不少东西吧？” “肯定的。” 一个个露出羡慕。 如果说规培是一个副本，那么管床、治好病人、收病人、送病人出院、会诊……都是一个个怪物。 他们自然充满了打怪升级的欲望。 目前，大部分怪物（管床、治好病人、收病人、送病人出院）基本刷完了，但是会诊这个怪还没打过。 周墨已经去了两次会诊了，已经打完这个怪了，拿下了副本怪物大满贯，自然让他们非常羡慕。 “周墨，跟我们说说，会诊是怎么样的？” “这次会诊，是什么病？” 在众人好奇的目光中，周墨一五一十地把这次会诊说了出来。 “什么？这么复杂？” “摔倒？脑损伤？脑水肿？脑血栓？脑梗死？” “心衰？” “静脉曲张？血栓？肺栓塞？” “卵圆孔未闭？” “周墨，竟然是你最后找到了病因！！” “牛逼！” 众医学生们的目光，从开始的好奇，变成了震惊，感觉不可思议。 原本以为周墨是去学习的， 结果…… 竟然装了个逼！ 他们一个个以‘你又悄悄熬出头了？’的表情，看着周墨。 他们一个个都是学霸。 内心充满了骄傲，自然不希望自己这一次次被周墨给比下去。 “不行，我怎么能输！” “会诊！我一定要去！” “卵圆孔未闭……我对这个不熟……看来会诊要很强的基础才行，不然也只能当一个听众，完全不无法人前显圣……看来，我要努力了！” 他们一个个，开始斗志昂扬起来。 “我还要更加努力才行，晚上改为1点钟睡觉！” “我要看更多的文献！” “踏马的，不就是肝嘛！” “熬夜熬夜！” “挑灯夜战！” 一个个内心嗷嗷叫！ 内卷的气息，在众学神、学霸的身上，爆发而出！ 内卷之力！ 三段！ …… …… 此时， 陈兵正向牛主任汇报周墨今天的表现。 一番汇报之后， 陈兵师兄最后说道： “老师，我认为周墨在临床方面，有非常棒的天赋。今天他的表现非常亮眼。” “但是可惜的是，他竟然不是我们医院的医生，而只是一个社会规培生。” “太可惜了。” “老师，是否有什么方法，能让他留院？” 牛主任叹了口气：“你知道这是不可能的……在我们医院，这4年来非博士不能加入医院，还没破例过。周墨的学历，还差很多，你就别想了。” 陈兵师兄不甘心：“难道就没其他机会了吗？” 牛主任：“唯一的办法……除非他把他的那个论文搞完，sci起码4分以上才行……但是他只是一个人，这个论文在没有人手帮忙的情况下，起码要2年以上……” 。。 第51章 买股打新，我是狗 没多久， 周墨的活来了。 值班的陈兵师兄走进了值班室，对周墨喊道。 “周墨，等下有个病人过来，你接收一下。” “什么病？” “门诊过来的，还没确定，照了X光，左右心室扩大了……” “好……” 周墨沉吟了一下。 “左右心室扩大会是什么病？” “左心室增大通常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病。” “而右心室增大在肺源性心脏病中常见。” “左右都扩大，大概率可能是「扩张型心肌病」。” 有了这些基础判断， 周墨的脑海开始调出这几类病的一些资料。 没多久，病人就来了。 病人，男，38岁，名字叫秦雄。 一起过来办手续、陪护的，是他的弟弟。 护士办理入院手续，然后周墨也一起协助。 …… 半个小时后…… 28床。 “28床，秦雄，你好，我是你的管床医生，以后叫我周医生就行了……” “周医生好……” 秦雄坐在床上，有点气喘，脸色微微苍白，感觉呼吸比较费劲。 他的头发剃光，感觉有点凶悍，但此时已经变成了绵羊。 秦雄的弟弟看着周墨：“医生，一定要治好我哥啊……” 周墨点头：“我肯定会尽力的……” 然后就是问诊时间。 “现在，你有哪里不舒服？” “胸有点憋着，就算我努力呼吸，都感觉好像不够……” “什么时候开始的？那时候有生病吗？” “半个月前开始的，那时候发了一场烧，然后后面几天开始就变成这样了。” 说到这个，秦雄就一脸蛋疼，就发一场烧，结果搞得现在好像心脏出了问题，简直大坑！ “除了胸闷，还有其他症状吗？” “呼吸困难，但是我明明已经大口呼吸了……” “有点头晕……” “好像，没有其他的了……” 周墨点头。 病人所描述的呼吸困难、胸闷、大口呼吸，其实都是同一个意思：心脏功率变差了。 泵血功率降低。 周墨：“在门诊，有做心电图吗？” 秦雄弟弟：“有，有……” 然后从书包掏出一个文件袋，里面装了病例、检查报告。 还有一张X光片。 周墨先看了一下X光片，上方的左心房、右心房，没什么特别。 但是下方的左心室、右心室确实增大了。 然后周墨展开1米多长的心电图纸。 广泛ST-T改变，左心室高电压，病理性Q波，各导联低电压。 此时， 护士搬来了心电监护仪，放在了病床床头。 然后给病人连上。 很快，心电监护仪的各项数据都出来了。 ——血压：98/68 ——心率：113 ——血氧：94% 心率有点快；血压有点低；血氧不行，处于临界值范围…… 这些都在周墨的预料范围之类。 “你先躺好，我需要给你做个身体检查……” “好的好的……” 秦雄弟弟有点笨拙的开始将床头摇下。 病人秦雄躺好。 周墨拿着尊贵的3m听诊器，开始给病人听一下心肺。 首先是肺部。 听了左右肺部，底部有少许的湿啰音，但还好，只是轻微。 周墨放心下来，然后将听诊器放在了心脏部位。 听诊器不断在心前区各处移动。 首先，可以听出心尖部的第一心音，有所减弱，还伴有收缩期杂音。 还听到了第三心音、第四心音……一般情况下，第三心音、第四心音是听不到的。 听到这里， 周墨已经大概有所判断。 99%是扩「张性心肌病」。 心音特征非常符合。 什么是「扩张性心肌病」？ 它的大概意思就是左心室、右心室（单个，或者两个），扩张了。 图 它是一种原因未明的原发性心肌疾病。可能的原因包括感染、遗传、细胞免疫。 周墨突然问：“你们家族，有过这样的病吗？心脏方面的病史。” 秦雄兄弟，对视一眼。 “你有听过吗？” “好像没有……” “没听过有长辈出现过这样的病……” 周墨点头。 “把裤脚拉起来，给我看看……” 秦雄弟弟，很麻利地将哥哥的裤腿给拉起来。 周墨带着手套，按压了一下病人秦雄的脚腕。 凹陷！ 不回弹！ 很显然，这是水肿。 也是「扩张性心肌病」的其中一个症状表现。 “脖子给我看看……” 掀开脖子地衣领。 一切在正常。 有些扩张性心肌病的病人，颈部会有静脉怒张。 然后检查腹部，没有腹水。腹水也是扩张性心肌病的症状之一。 此时！ 周墨有点头疼。 因为「扩张性心肌病」的临床表现及辅助检查，均缺乏特异性。它的症状，其他心脏病也有可能有这种症状。 而且，不同的扩张性心肌病患者，症状也有可能有很大差异。 所以， 它只能靠排除其他病（排除性诊断），最后根据临床表现及辅助检查才可做出诊断。 比较麻烦。 “先做各种检查吧……” 周墨只能这么干了。 血生化、甲功、免疫抗体、心肌酶谱…… 还有超声心动图…… 估计很多病人，看到这么多检查，会大喊： “黑心医生！坑钱！” 花了40分钟， 查完房。 …… …… 回到值班室， 周墨收到了一条银行到账提示。 “【广发银行】您尾号7483卡20日13:50收入人民币800.00元(网银入账)。账户余额：1394.14元。” 周墨一喜。 补贴到了！ 但是一看这余额。 emmmm~~~~ 4位数！ 简直太淦了！ “师兄，你说我怎么才能赚更多的钱？” 穷逼的周墨向陈兵师兄请教道。 “如果我知道的话，我也不用现在还没买房了……”陈兵师兄一脸无语看着周墨。 “哦，也是哦，你也挺穷的。”周墨叹了口气。 陈兵师兄：“…………” 我真的谢谢你的强调啊！ 陈兵师兄：“可以问问黄立师兄，他炒股，据说最近两年竟然没亏钱。” 周墨惊讶：“没亏钱？这牛逼啊！” 陈兵师兄：“所以说，这才是高手啊……听说还赚了一点。” 就在这时， 黄立医生脸臭臭地走进了值班室，手中拿着手机，骂骂咧咧。 “这打新真的是有毒，一连两次害我亏了好几万！！” “以后我要是打新，我就是狗！” 。 第52章 连接两个病人，心脏彩超 “老师，能传授一下，怎么炒股么？” 周墨来到黄立面前，虚心请教。 不虚心不行啊，钱包逼着周墨虚心。 黄立愣了一下哦，然后摇头：“不行啊，股票这东西，不方便教啊，万一亏了，岂不是怨我？” 这是股票人的经验教训。 一旦失败，那就是仇人。 黄立：“你要进股市啊？没什么必要啊，现在股市行情不好，亏本概率太大了。” 周墨：“这不是穷嘛……” 黄立：“准备放多少本啊？” 周墨：“500块……” 噗~~~~~ 黄立喷笑了。 周墨：“………………” 你感觉好像在侮辱我。 黄立连忙道：“不好意思，不好意思，500的话，没什么好买的，别进了……就算你逆天升到20%，也才200块……” 滑溜~~~ 这时候， 黄一明一个滑椅，滑了过来。 “周墨，我有个办法，可以给你赚点钱……” “什么办法？” “介绍富婆给你，我的同学，都是富婆……” 周墨眼神一亮。 对啊， 黄一明是天龙人啊！ 自己可以找个天龙人老婆啊，带几十套房，天天收租。可以一下子解决自己的经济拮据之苦！ “可以可以……小明，你这个兄弟，我交定了！” 周墨拍着黄一明的肩膀。 黄一明拍着胸膛：“放心，富婆资源，我这里有不少，姐姐、妹妹，年纪跟你差不多，比你小都有！” “什么？” “富婆？” “小明？你有介绍吗？” 哗啦~~~~ 一下子，其他医学生，化作烟尘，飞奔到黄一明的面前。 面露对富婆的渴望！ 甚至那些住院医、进修医，都侧头看向这里，但又因为是师兄而矜持着。 “给我介绍一个！” “我也要！” “兄弟穷啊，救我啊~~~” 黄一明翻白眼：“40多岁，150斤，很胖的那种，你们要吗？” 萧桐大喊：“那是胖吗？那是我对她沉甸甸的爱！” 聂伟激动：“肯定要啊！但凡我考虑一点点，都是对小宝贝的不尊重！” 言之灼灼！ 斩钉截铁！ 黄一明：“………………” 周墨：“………………” 你们牛逼！ 起码周墨是下不了嘴。 怎么也要白富美，才符合周墨的要求。 “咳咳……可以加我一个吗？”陈兵师兄这时候挤了进来，有点脸红。 大龄单身狗！ 关山难越，谁悲单身之狗；萍水相逢，尽是他人之妻。 惨啊！ 黄一明头皮发麻，再这么搞下去，他天龙人的秘密就要曝光了。 不行啊！ 我不想摊牌啊！ “我忘了我病人还没查房，走了走了……” 黄一明飞速拿着夹直板、笔，飞速走出了值班室。 正好，这时候科室行政副主任走进了值班室。 众人一看。 轰~~~ 一哄而散！ 周墨做到电脑旁，开始给病人秦雄写入院资料、病历、医嘱…… 嗒嗒嗒~~~~ 目前病人秦雄，大概率考虑是扩张性心肌病。 这个病有两种方法治疗，一种是手术换心脏，显然一般不考虑。 一种是药物保守治疗，长期服药。不过要药物保守治疗要找到病因，按照病人所说的发烧了一次之后才变成这样的，所以优先考虑感染导致的心室扩大。 嗒嗒嗒~~~~~~ 才写完第一份， 护士站那边，护士就来到门口，吼了一声。 “周墨医生，有个病人你接收一下，急诊那边过来的……” “哦，好！” 新病人的到来，周墨早有预料。 省二院心内科作为全省比较厉害的科室，床位一直都非常紧张，所以肯定不可能空床很久。 主管护士估计早就盯着周墨的空床了，保证不让它空太久。 “有诊疗卡号吗？” “有，XXX…………” “什么时候过来？” “很快了，等下急诊会送上来……” 周墨听后，也就不急了，系统输入这新病人诊疗卡号，调出了资料。 一片空白。 估计急诊还没录入。 也不急，先弄完病人秦雄的资料录入。 …… 不到5分钟， 新的病人来了。 周墨惊诧了：“这速度有点快啊。” 在仔细观察这个病人。 是推着床带着吊瓶进来，脸色苍白，额头都是汗，而且呼吸很快，气促。 周墨顿时提高警惕。 急诊的一个医生跟这病人上来，看到管床的医生是周墨，周墨看着很年轻，顿时忍不住悄悄跟周墨说道。 “这个病人有点急，最好找一下你的上级医生。” 周墨一惊。 懂了，连忙拿起电话联系陈兵师兄。正好黄立医生也在，于是一起来了。 很快， 入院手续由病人的妻子签，而病人被快速送入了29床。 黄立、陈兵、周墨、管床护士都进去了。 急诊的医生直接给黄立、陈兵、周墨介绍病情： “病人周盛，男性，35岁，剧烈胸痛，咳粉红色泡末样痰，表情淡漠，出冷汗，血压65/40mmhg……” 周墨一边听，心中一边分析。 剧烈胸痛，应该是心肺除了问题，但未必。 表情淡漠，翻着白眼看人，面无表情。 出冷汗，血压低，这是休克的表现。 急诊医生：“双肺底满布湿性罗音，右肺呼吸音低……” 也就是肺部有血，或者炎症…… 如果是血的话，有可能是心衰，急性左心衰，血泵不出去，存留在肺部了。 急诊医生：“心率120bpm，律齐，未闻及杂音，心电图示广泛性前壁、下壁心肌梗塞。” 心率有点快，正常心率是100上限。 急诊医生：“这个病人有高血压史5年，近两年来有多次胸痛发作，多于劳累后发生，经休息可缓解。” 陈兵、周墨一边听，一边拿着心电图纸阅读。 一个病出现在两人的脑海。 遂考虑为急性心肌梗死+心源性休克+急性左心衰。 周墨拿着3m，给病人听诊心肺，肺部跟急诊医生的描述一样，比较重的湿啰音。 然后听心音，不太对。 黄立医生问道：“做了什么治疗？” 急诊医生：“多巴胺升血压，补液，镇痛，吸氧……但是状况没有改善……” 黄立皱起眉头。 吩咐陈兵：“去，找老陈过来，他在西区病房那边，让他快点，给这病人做个心脏彩超……” 陈兵师兄：“是！！” 飞速跑出去。 接着黄立对周墨：“去把床边心超机推过来……刚刚好像在15号病房那边，你问一下……” 周墨：“是！” 快速除了病房。 “心脏彩超……” 周墨越发觉得心超的重要性，晚上有空，把心脏彩超给学了。 。 第53章 医生的相亲贴（春节快乐） 周墨很快将床边心超推了进来。 “老师……” “放这……”正在给病人周盛做体格检查的黄老师，指了指床边。 “好。” 这时候，牛主任也来了。 “怎么回事？” “老师，这病人是这样子的……”牛主任一连串说了出来。 此时，28床的秦雄兄弟，感觉到一阵紧张的气氛。 一个个医生来了，显然隔壁床的病人很麻烦。 大气都不敢喘了。 这时候，心内科少数几个会床边心超的老师之一的陈医生，快步跟着陈兵师兄走进了病房。 胸口竟然四支笔！ 大佬！ 周墨眼神一亮！ 偷师的机会来了！ 天赋， 给我加油！ “牛教授……”陈医生看到牛主任，打了声招呼。 “病人情况是这样子的……”黄立又介绍了一遍。 B超陈老师听完之后，点了点头，开始调试B超机，然后拿着探头涂上耦合剂，对准了病人的心前区。 很快， B超陈老师皱起了眉头。 然后探头开始沿着升主动脉往上走。 一分钟后， “是主动脉夹层！”陈老师放下了探头，面容严肃地说道。 “啊？” “主动脉夹层？” “不是心衰？” 所有人都吃了一惊。 牛主任也惊讶了一下。 前面所有的‘证据’，都指向了心衰。 怎么跑到主动脉夹层那里去？ 不过，虽然心超没有动脉造影清晰，但是还是大概能判断是否是主动脉夹层。 而且陈医生对自己的诊断，很有把握。 既然已经是主动脉夹层，那病人必须要马上处理。 如果是急性的，可能随时会爆裂大出血。毕竟这可是主动脉，一出血就跟水龙头似的，很凶险。 “严重吗？什么型的？” “是A型中的I型夹层，有点凶……” A型夹层，一般是比较凶险的，死亡率是以小时计算，必须争分夺秒救治。 牛主任神色严肃：“马上通知介入诊治中心，安排做介入……” 然后看向周墨：“这个是你管床的是吧，你跟病人做个术前宣教，然后还有签字之类的……主动脉夹层你知道吧？” 周墨点头：“这个我熟！” 牛主任点头：“好。” 然后快步离开。 接下来，开始安排手术，周墨给病人、家属做术前宣教，介绍病情凶险、手术方案、手术优缺点、并发症……等等…… 病人、妻子也感觉到了，这病很凶险。 妻子尽管听周墨说要好几万的费用，但依旧毫不犹豫当场就签字了。 20分钟后…… 介入手术室准备好了，特意把一个排期的病人手术给延后了。 诊治中心的鲁主任亲自做手术。 周墨也带着学习的心态，申请进了手术室。 「叮……」 这时候，系统的声音响了起来。 「叮……你现场观摩了一次『心脏彩超、主动脉夹层彩超』诊断，领悟精髓100%，并且动手能力获得相应提升，永久记忆！」 大量经验，灌输而下。的 周墨心中雀跃！ 果然， 我的努力，不会辜负我！ …… 1个小时后， 介入手术结束。 「叮……你现场观摩了一次『介入手术』，领悟精髓100%，并且动手能力获得相应提升，永久记忆！」 周墨推着病人周盛走出了诊室。 妻子在外面，已经焦急等待了好久。 “怎么样？医生？” “恭喜，手术很成功……” “太好了，太好了！” 妻子含着泪，在一旁帮忙推着丈夫周盛回病房。 接下来， 周墨在床边，给病人周盛、妻子说了一下术后的护理。例如不要起床，不要坐起…… 又花了半个小时。 看了看时间，已经17：40分了。 早就过了下班时间。 周墨抓头发。 两个病床的入院，还有一台手术……入院记录和首程、写手术记录和术后首程，大部分东西都没弄！ “完了！” “今晚可能要搞到22点了！” 苦逼！ 对了，今天上午呼吸科的张扬师兄还说今晚请吃饭，看来是去不了了。 惨啊，蹭饭都蹭不了。 …… 22：34， 夜麻麻的值班室， 周墨停下了敲键盘，坐在椅子上伸了伸懒腰。 “总算弄完了！” “可以下班了！” 周墨看了看值班室，已经没医生在了。 连忙收拾东西，下班，吃宵夜，回到家，洗澡洗衣服…… 已经快23点了。 还好他在学校租房，如果还是番禺广场那边，回去都要1个多小时，都已经24点多才回到，那才叫惨！ 躺床， 想了想，周墨网上下载了一份《急诊进阶床旁心脏超声测量的可行性研究(一)》 刷刷刷~~~~ 《急诊进阶床旁心脏超声测量的可行性研究（二)》 刷刷刷~~~~ 努力努力！ …… …… 黑夜， 医院不远处的一个城中村出租屋。 另一个医学生，萧桐坐在电脑旁，敲打一份文档。 《相亲帖》 今天下午的聊天，让他意识到，自己要找一个女朋友。 恰好，这个周末，他放假半天，他可以去传说中的天河相亲角，搏一把。 ———————— 内容： “主诉：对象缺失8年，父母亲友反复催促成家，反复被强塞狗粮多年。” “现病史：患者8年余前无明显诱因被班里数对情侣同学强塞国产苟粮，量约3口，质硬，酸中带苦，导致心慌气急，沉默寡言1小时，玩游戏时症状可自行缓解，当时未予重视。后反复被周围亲友催婚致症状加重，近半年来，上述症状情况下出现神情畏缩、口干眼红、尿频尿急不适，头发脱落数根，体重增长2斤……” “既往史:无婚姻史，恋爱史1段。” “家族史：农村户口，田地5亩……” “查体:酱油博士，身高172cm，体重68kg，五官端正，体型中等。” “总结一下：经济适用男，真心交友，问诊勿扰（如果很急也可以问）。” “对另一半要求：（光标）” ———————— 写到这里， 萧桐迟疑了一下。 继续敲， “无……” 想了想，又删掉，重新写： “目前手握sci1篇，其他论文七篇，最好另一半能有sci一篇以上……” 。 推荐票，月票投喂口！ 第54章 王立龙的观察学习 其实， 别看医生要写相亲贴，但高学历的医生都是很吃香的，毕竟都是真·潜力股，虽然前几年收入还没护士多，但后面很快就会后来居上，远超护士。 所以，不少护士都会盯着新来的医生，特别是学历高的。 但是要看对不对上眼。 …… 另一边， 王立龙家。 王立龙也是本地天龙人，广州天河宇宙中心拆迁户，跟黄一明一样故意隐藏自己的信息，没有让其他人知道自己的家庭信息。 而且，王立龙家学渊源，是医学世家，世代从医。 从曾曾祖父开始就是医生。 他从小就接受熏陶，在爷爷父亲的影响下学医，然后成为SYS的八年制博士，并且准备进入博士后流动站。 按道理他应该会成为SYS医院的规培生，以他的学历绰绰有余，但是他爷爷、父亲都是SYS医院的，所以他自己不想在SYS，于是逃亡到省二院来。 “爷爷……” 下了班，王立龙回到家，遇到了正坐在沙发上读着一本厚厚的医学书，戴着眼镜的爷爷。 “回来了，这段时间怎么样？” 爷爷放下书，目光‘幽怨’地看着自己这个好孙子。 原本他已经打好了招呼，让孙子直接入职SYS医院。 没想到，孙子竟然暗度陈仓去了差一点的省二院，想阻止，已经来不及。 小时候挺可爱、听话的，怎么长大之后就想脱离大人的掌控？ 让人头疼。 而现在，孙子已经一连两个多星期没回来了，让他怪想念的，愤怒也消失了不少。 “这段时间在省二院，怎么样？”爷爷好关心地问道。 “还不错，学到了很多东西。”王立龙微笑道。 他从小就耳濡目染，听过医院不少的黑幕，什么打压下级，巴结上级，恶性竞争，把下级当猪狗什么的…… 他去了省二院心内科，曾担心遇到这样的遭遇。 还好， 目前心内科的竞争还算良性，积极向上。 医学生之间的相处还算融洽。 爷爷点头：“能学到东西就好……你虽然理论基础扎实，但是临床上的经验还是非常缺乏，要虚心学习……” 王立龙点头：“我明白，爷爷你说的，不能骄傲自满。” 王立龙想到了周墨。 骄傲？ 自己想骄傲也骄傲不起来，毕竟自己临床的学习进度，比不上周墨。而在论文上，周墨开的课题可比自己的课题要强多了。 王立龙一时走神。 爷爷：“跟你同期的医学生，有没有比你更优秀的？” 王立龙想到周墨，点头道：“有！他的临床、论文感觉都比我厉害多了。” 爷爷开怀一笑：“那就好！有比你优秀的人，那你就有追赶的目标了，学习他，超越他。我还怕你去到那里，连个竞争对手都没有，这环境可成长不了……当年我，其实学习成绩只算中上，但是我有一个很特别的学习方法：那就是学习比我更优秀的人，然后超越他，这才让我走到今天这一步。” 王立龙抓了抓头。 这个‘学习方法’，他已经听了好几万遍了，耳朵都出茧子了。 爷爷又忍不住好奇：“对了，这个医学生，是你同学？你这么优秀，恐怕也就你的同学能比得上了……” 王立龙擦汗：“其实不是我同学，是一个省医学院的……” 省医学院？ 噗~~~~ 爷爷一口茶喷出来。 在爷爷的眼里，在省内，SYS医学院藐视一切其他医学院，然后酱油大藐视除了SYS之外其他一切医学院…… 什么省医学院……咳咳，爷爷一直都有点看不上。 爷爷震惊啊！ 这里出的学生，竟然让自己的优秀孙子自愧不如？ 惊奇！ 爷爷认真地道：“一个省医学院出来的学生，竟然临床、论文都比你厉害，那他必然有他的优秀之处，很难得……你可以多观察他，向他多学习、讨教，然后超越他……” 王立龙点头：“我会的……” …… …… 第二天， 早上7：30 王立龙来到心内科，早早开始留意周墨。 昨天爷爷点醒了他。 周墨的学历这么差，但表现却这么出色，一定有他的不一样的优秀学习方法。 而自己，就要细心观察，找到这种学习方法。 于是， 王立龙走到周墨面前：“周墨，等下查房，能带我一下吗？” 周墨诧异，然后点头：“可以啊。” 然后拿着新买的小本本、笔，来到了28、29病床。 王立龙仔细观察。 7：40-7：45，周墨完成28床查房（扩张性心肌病）。 7：45-7：55，周墨完成29床查房（主动脉夹层（已手术））。 王立龙的感觉就是，周墨的查房速度很快，但又十分细节，每一项都照顾到，但又不会有多余的检查。 条理清晰、直中核心、言简意赅。 这一点，王立龙觉得，自己肯定做不到，自愧不如。 他仔细观察，然后吸收周墨查房过程中的一些方法经验。 …… 接下来是组内查房，王立龙没办法跟着周墨学习。 …… 10：00，查房结束。 王立龙飞速做到周墨旁边，一边敲病例、医嘱，一边默默观察周墨。 “咦……周墨，你怎么拿着床边心超的说明书在看？” 王立龙一脸懵逼。 周墨翻了翻床边心超说明书下一页，一边说道：“我们科室才仅仅几个人会床边心超，所以我找护士长要了一份床边心超的说明书，想试试我能不能学会……” “啊？？” 王立龙懵逼了一下。 忍不住吐槽！ 心超这东西很专业的，看说明书怎么可能学会？！” 开什么玩笑！！ ———————————— ps：今天就这一更了，还不够2000字…… 月票、推荐票投喂口…… 。 第55章 吃饭遇到的抢救…… 第55章 接下来的两天里， 王立龙一直在好奇观察周墨，或者跟在周墨的后面学习，想看看周墨做了什么。 这两天，他的总结如下： 一、登陆pudmed、知网、万方看文献（集中床边心超部分） 二、日常管理病人…… 三、经常翻看床边心超的操作手册、跟着心超陈老师的后面到心内科各病床做心超…… 王立龙：“？？？？” 一脸懵逼。 在他看来，什么学习心超，是无用功。 因为它本身就是一门单独子科，哪有那么容易学会？ 如果随便一个人，这么容易学会，那B超老师岂不是要下岗了？ 所以王立龙觉得周墨不理智。 作为医学生，有这个时间，还不如多学学心内科的各种知识。 “不对！” “这莫非就是周墨的学习方法？” “不行，我要向他学习！” 于是， 王立龙也在工作之余，开始拿着床边心超的操作说明书、文献，看了起来。 周墨：“………………” 周墨明显感觉到这两天这个王立龙一直跟着自己屁股后面。 ？？？ 想要学我？ 什么神仙操作？ 不过周墨无所谓。 你是学霸？ 想学我的绝招？ 但是你不知道，我的绝招是深蓝……哦不对，是努力！是天赋！ 你们学不来的！ 单单这两天，他在刷了一系列床边心超的操作手册、38篇关于心超的应用技巧等文献之后，以及跟在心超老师陈老师的身后围观了18次心超操作过程之后…… 掌握！ 专家级！！ 周墨感觉自己的床边心超，无论是理论还是动手能力，都比心超的陈老师要强！！ 可惜，空有一身屠龙技， 却无处可施展！ 哀叹！ 这一天是周六， 周墨送29床的主动脉夹层手术病人出院。 28床的扩张型心肌病的病人秦雄，还需要继续住院观察，调整用药。 下午17：00， 周墨以其他人都难以企及的速度，完成了29号床出院，28号床调整病历医嘱。 搞定，收工。 起身走人。 “墨哥，等我！” 黄一明收拾东西，也准备下班，喊住了周墨。 “咦，今天你这么快的？”周墨诧异了。 “今天事少，两个病人都非常稳定……”黄一明嘿嘿笑，跟周墨勾肩搭背，悄悄说道，“墨哥，有空吧，我请你吃饭。” 周墨眼前一亮：“大餐吗？广州塔旋转餐厅？” 黄一明拍着胸膛：“没问题！” 周墨大赞：“牛逼，不愧是猎村人！！” “哎……” 说到这里，黄一明就忍不住长叹一声：“其实猎村很穷的，都是外界妖魔化了而已，哪有那么风光。” 周墨精神一震。 有八卦啊。 这我可不困了。 对这个猎村，他还是很好奇，毕竟是广州的传奇村。 “走，吃饭去，跟我介绍一下……” 周墨拉着黄一鸣，离开心内科。 “等等……你的晓云宝贝呢？”周墨突然好奇道，如果他记得没错的话，那个护士黄晓云好像今天放假吧？ “别提她了！”黄一明一脸不爽。 “啊……走，喝酒去！”周墨感觉这里，还是有八卦，顿时激动了！ 很快， 两人来到了一家在附近的一家西餐厅。 来到时候，这里已经很多人了。 坐下， 点餐。 一边等餐，一边聊。 聊着聊着，周墨就忍不住好奇问：“你跟那个护士，闹掰了？” 黄一明冷笑一声：“掰了，我看错人了，我以前还觉得她这个人挺好的一个人，适合结婚……结果那天我发现她去了酒吧蹦迪……” 周墨：“啊？” 酒吧蹦迪…… 这个，有些男人可能不介意，但是周墨介意，而且黄一明这个人比较传统，恐怕也无法接受。 周墨早就看出陈晓芸的心思不简单，特别是那3m听诊器，当时让她判若两人，那时候周墨就觉得这女人不适合黄一明。 “不说她，不说她，不合适再找一个就是了……” 周墨转移话题：“刚刚说道你们猎村，我还挺好奇的……” 黄一明摇头：“没什么好说的，别看我手下房子多，但是都不能卖的，只能租，房子还是房地产公司的，而且我们村子的商铺之类租金的，分红可不是直接给我们，而是先给村的公司，再除各种开支，再分红……” “这不挺好的么？” “而有种东西，叫做账……” “做账……” 周墨揣摩了一下，顿时感觉有点味道了…… “那你每月能拿到租金多少？” “不是很多……” “不是很多是多少？” “6万……” “………………” 抱拳！ 是我输了！ “还有……” 黄一明又说道：“上次我说的给你介绍女朋友……我后来回家想了想，还是别了……我们村子挺排外，老一辈都想着女儿嫁隔壁几个村，呵呵，是不是挺傻逼的……” 周墨摇头：“那还是算了……” 他可没有心情去讨好冰山岳父，工作已经够累了，还是找一个体己人最好。 突然， “景哥，你怎么了？景哥！” 一个大声的惊叫，惊醒了餐厅里面的人。 “有人倒了！！” 周墨、黄一明两人愣了一下，才反应过来，连忙看过去。 只见四张桌子外，一个男的正躺在地上。 周围一群人纷纷围观。 黄一明下意识看向周墨，结果周墨已经一马当先，飞速跑了过去。 “快让开，我是医生！” “医生来了，快让开！” “太好了，有医生在！” 周围人群纷纷让开，周墨顺利挤进人群，然后来到了倒下的病人面前。 打量， 病人是一个年轻人，男，大概20多岁。 跟女朋友在这里吃饭，但是不知道为什么，突然觉得自己的胸口一阵剧痛，然后身子一阵无力，就倒了下去。 只见他面色发青，双目禁闭，一言不发。 周墨一摸脉搏！ 不好！ 脉搏没了！ 再摸颈部大动脉，非常微弱！ 周墨脸色顿时大变，立刻大喊一声：“所有人都让开，通风！急救！” 黄一明跑到跟前：“怎么了？” 周墨快速道：“没呼吸了，可能心跳都没了……马上打电话给120，快……不，打急诊电话，这里跟医院很近，让急诊直接来车！” 。 第56章 哇，你会床边B超？ 周墨和黄一明，开始按照心肺复苏流程，给这个晕倒的年轻人进行心肺复苏。 周墨按压， 黄一明开通气道，人工呼吸。 这时候，服务员也跑了过来。 周墨一边重重按下，让病人的胸膛狠狠的往下缩了好几公分，一边对服务员说道： “你们这里有没有简易的除颤仪？” 除颤仪，目前广州的所有地铁都已经配备。 但是， 很多人看电视上有人心脏骤停用除颤仪器马上就能恢复过来，还以为心脏骤停，可以用除颤来恢复病人？ 其实是错误的。 除颤仪只适合室颤而心脏骤停的病人。 眼前这个年轻病人，周墨还分不清到底是室颤骤停，还是没有室颤，不过除颤仪可以判断是否有室颤。 服务员快速摇头：“没有除颤仪……” 周墨不再问，继续心肺复苏。 此时， 已经过了2分钟，病人还没有心脏复跳的迹象。 5分钟…… 7分钟…… 周墨按压额头已经冒汗了。 但是不能放手，一旦放手，病人的血液没办法循环，就没办法进入脑部，到时候大脑就会缺氧而死亡。 没多久， 哔啵哔啵~~~~ 医院的救护车来了。 急诊的医生护士提着药箱等东西飞奔了进来。 “病人在哪？” “那里！！” 周墨看到急诊医生，大喊道：“带了肾上腺素吗？” 急诊医生：“带了！” 周墨：“快准备，已经7分钟了……” 护士飞速放下药箱，拿出肾上腺素和注射器。 嘣！ 掰断！ 然后抽液！ 静注！ 时间就是生命！ 怎么快，怎么来！ 静脉注射！ 医生那边，飞速给病人做气管插管，然后弄上气囊。 按压通气。 此时，病人的心跳停止已经快到9分钟。 现在已经超过了黄金抢救时间。 不过周墨还在坚持抢救！ 坚持，不放弃！ 3分钟后，再次一剂肾上腺素！ 到了第12分钟的时候…… “有心跳了！” 黄一明惊喜的喊道。 然后，血压计那边，也显示出了血压。 “血压70/45!” 呼！ 周墨、黄一明，急诊医生等人，也长舒了一口气。 周墨严肃地说道：“快，送急诊科……一定是有什么问题……导致突然骤停……” …… 8分钟后， 急诊科。 年轻病人躺在病床上，现在他已经醒了过来。 不过身体还处于极度虚弱中。 周墨、黄一明也没心思吃饭，干脆跟了过来。 这种增加经验的机会，周墨、黄一明都不会放过。 但很快， 两项最简单的检查，结果出来了。 心电图：不完全性右束支传导阻滞…… X线检查：右房、右室增大…… 不是心梗， 但更深的原因，急诊医生就找不到了。 这时候， 周墨突然灵机一动。 “急诊有床边彩超吗？” 急诊医生：“有……但是现在是晚上，没有会用的医生值班……” 周墨：“我会用！” “我去，墨哥，你什么时候学会床边彩超？”黄一明惊呆。 “你会用？”急诊医生愣了一下。 “对了，你们两人，是哪个医院的。”这时候，急诊医生才打量起周墨、黄一明。 黄一明：“我们是本院的……” 噗~~~ 急诊医生懵了。 本院地？ 周墨：“对，我们是本院的，心内科！” 急诊医生惊呆：“心内科的？这么巧？” 如果心内科，会彩超，也不是不可能。的 急诊医生看着在周墨：“你会床边彩超对吧？” 周墨点头：“会。” 急诊医生大喜：“好！” 很快， 床边B超被推到了抢救室。 周墨熟练地开机，调参数，然后耦合剂…… 给病人开始探测。 首先自然是心脏问题。 右心房、右心室增大，这个X线检查已经确定了。 但是，为什么会右心房、右心室增大？ 一般的原因是血液太多，撑大了右心房、右心室。 那么，血液为什么会太多？ 要么输出不够，要么输入太多，要么…… 针对这三个问题，周墨用B超探头，对不断病人的右心房右心室不断切面查找。 连番操作…… 不断在B超机上的按钮按按按…… 很熟练。 旁边的黄一明，看得一脸懵逼。 我去，墨哥竟然真的会用 B……B……B……B……超机！ 他和他的小伙伴，惊呆了！ 黄一明知道这几天周墨一直看B超的相关论文，操作手册，还有跟着B超老师四处看病。 他觉得周墨是无用功。 结果…… 就这样学会了？ 不可能！这绝对不可能！ 怀疑人生！ “找到了！” 这时，周墨突然声音高了一度。 急诊医生：“怎么了？” 周墨指着屏幕：“你看这里……这里按道理应该是左心房左心室跟右心房右心室的隔断位置，但是现在却出现了一个缺口……” 急诊医生：“………………” 黄一明：“………………” 不好意思， 我看不出！ 屏幕上，就是一片黑白+彩色的奇奇怪怪的东西。 我完全看不出是什么鬼东西！ 周墨指着其中一点：“你们看这里，这不是有个空缺的东西吗？” 急诊医生：“………………” 黄一明：“………………” 恕我眼拙！！ 不对，恕我狗眼，看不出来！ 隔行如隔山，不知道的还真的就看不出来。 周墨：“………………” 呵，凡人！ 手指在操作台上按了两个按钮， 测量…… 5mm…… “空缺的地方，有13mm那么长……确认了，是房缺！” 急诊医生：“房间隔缺损？？” 黄一明：“房缺？” 愣住了。 周墨则皱起眉头。 13mm，这长度有点长啊！ 「房间隔缺损」：简称‘房缺’，为临床上常见的先天性心脏畸形，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。 这种病在幼儿身上比较常见，成年人也偶有继发性的房间隔缺损。 房缺会有什么后果？ 自然就是左心在泵血到大动脉的时候，血液会会因为高压而返流到右心。 导致心脏向全身泵血的效率大大降低。 后果就是：血压低、缺氧、心衰、肺水肿……等等…… 而心脏骤停，也是其中之一的严重后果。 …… “那接下来，怎么办？” 急诊医生看向周墨。 既然知道了是房缺，他对这个虽然知道，但是心内科的专业医生在这里（主要是会床边彩超，让急诊医生误会周墨是个高手）。 所以，他还是想听一下周墨的意见。 。 第57章 王立龙觉得他也行 第57章 怎么解决房缺？ 周墨对这个挺熟的，毕竟看过好几篇论文，还有一篇指南。 “小孩的话，可以等慢慢缩小，但是大人不行，而且这个病人有11mm那么大，只能手术了。基本上有两种手术治疗的方法，第一种是传统的开胸，体外循坏，心脏停跳下修补缺损，第二种介入手术，介入封堵术，也就是微创手术。” 急诊医生：“心内科？” 周墨点头：“对，送心内科……” 介入是最好的办法，病人还这么年轻，开胸就有点太凶残了。 不过，如果介入没做好，可能还要再开一次胸。 急诊医生点头：“好，那送心内科吧……认识一下，我叫陈东，急诊的住院医……” 伸手。 周墨握手：“我叫周墨，在心内科轮转……” “啊？你不是住院医吗？” “不是，刚毕业……” “那厉害啊！你竟然会B超！……你带教老师是谁啊？” “陈兵师兄。” “咦，是他啊，我同学，还是同班的，我们俩名字很像……” 陈东显然对陈兵师兄很熟，顿时跟周墨的关系一下子就拉近了不少。 陈东：“你刚刚应该在吃饭对吧，你去休息吧，我打电话让心内科来人，接走这病人就行了。” 周墨点头：“好。” 这时候， 踏踏踏~~~~ 一对穿着朴素的中年夫妻快速飞奔而来。 “我儿子是在这里吗？” “儿子？儿子？” 脸色惶急，跑进抢救室。 “哎，这里不能进来……快出去……” “我来找我儿子。” 然后中年夫妻看到了床上的年轻病人，顿时跑了过来。 “儿子，儿子，你没事吧？”妈妈焦急无比。 “我没事…………”病人情况戴着无创，虚弱回应道。 “医生，我儿子什么情况？”爸爸看着陈东，因为所有医生护士里，就他头上的头发最少，想必应该是最厉害的医生。 陈东医生安慰道：“暂时已经脱离了生命危险，不过我们检查出了他的心脏有房缺，你们知道吗？” 爸爸连连点头：“知道知道，小时候就知道了，一直都挺注意的……” 陈东医生点头：“既然知道，那就方便了……对了，你儿子是这两位的医生（指着周墨和黄一明）吃饭的时候遇到你儿子突然心脏骤停，是他们俩把你儿子救活的……” 爸爸妈妈一听，顿时对周墨和黄一明连连感谢。 “谢谢医生，谢谢医生！” 感激涕零。 行鞠躬大礼。 周墨、黄一明还是第一次遇到这种隆重行礼的病人，有点手足无措。 萌新姿态一览无余。 接下来，周墨、黄一明离开。 然后陈东医生跟夫妻两人介绍了一下病情，还有送心内科住院的事。 “一切听医生安排！” “好。” 很快， 心内科的值班医生就来了，当看了周墨截图出来的B超报告之后，就明白确实是房缺。 “送心内科，安排住院吧……” …… 周墨、黄一明出了医院。 “墨哥，你什么时候学会B超的？”黄一明已经快要被好奇心给挠死了。 周墨：“这几天啊……” 黄一明：“可是，你只是看了看操作手册什么的啊……” 周墨：“对啊，很容易学的啊。” 黄一明：囧rn…… 容易学？ 这是踏马的几天……不对，是三天就能学会的吗？！ …… …… 第二天， 黄一明熬了一对熊猫眼，来到了心内科上班。 “怎么了？又熊猫眼？” 陈兵师兄纳闷看着黄一明。 黄一明有点自暴自弃，情绪不太好，语气也有点粗：“没事，就是看书看多了。” 昨天他也找了不少B超的操作手册、说明书、论文，看了几个小时。 越看越迷糊。 看起来，好像入门挺容易的，只要了解解剖学，尤其是断面解剖，再了解一下超声原理也就是超声物理基础，好像一个星期就可以了。 但是！ 这只是理想状态， 一般的话，黑白超需要了解3个月，第一个月主要是搞清楚各个脏器的正常超声图像和正常值，第二个月开始上机练手法，第三个月才会慢慢熟练。 至于彩超，那还要继续加时间。 另外，大脏器好学，但是小器官、心脏、血流这些，难度才高。 以上所谓的3个月，是有大量练习机会才有可能完成，每天二三十个病例的那种。 所以， 像周墨这种，看着文献、书籍、操作手册……就能学会，简直不可能！ 莫非自己才是学渣，而周墨才是学霸？ 不可能啊，毕竟自己学历可比周墨厉害多了！ 陈兵有点怀疑人生。 “等等……” “麻痹啊……不能让我自己独自承受这种痛苦啊！” “必须要让其他人也一起分担！” 于是， 接下来，黄一明开始跟其他医学生，吧啦吧啦~~~不断说着昨晚的抢救经历。 “哇？你们竟然吃饭的时候救了一个人？” “厉害啊！” “按了多少分钟？” “10分钟好像……” “厉害厉害……” 一个个医学生萌新们，倍感新鲜。 每一个医学生估计都会有一个幻想：自己在外面吃饭的时候，巧合遇到美女（划掉）病人，然后经过自己精湛医术的抢救，成功救下病人…… 但是，现实往往很难遇到。 所以当听到黄一明洋洋洒洒说故事的时候，不禁心神摇曳，心中羡慕。 “对了，忘记跟你们说了……” 黄一明嘿嘿一笑。 “昨晚，墨哥在急诊用床边B超，给这个病人诊断出了「房缺」，现在已经送到心内一组去住院了。” 此话一出， 众医学生皆惊。 “什么？！” “周墨会B超？” “不可能吧？” 而王立龙，有点呆滞了。 他是一组的。 昨晚他正好在加班，值班医生是他的带教老师，然后急诊来了个电话，说有个房缺的病人。 然后他和带教老师（当晚的值班医生）就去了急诊。 当时急诊医生说房缺是心内科的一个医生做的床边B超确诊的，他也没在意。 没想到！ 这个医生，竟然是周墨！ “立龙，昨晚好像你和你老师去急诊收了一个病人吧。”黄心怡问道。 王立龙点头：“对，我去了，那病人是房缺，放一组了。” “也就是说，这个病人，是周墨救的，而且还是周墨用B超给他确诊了？” “太厉害了！” “他好像是3天前才开始看B超的书吧？” “3天，学会了？” 一个个都忍不住惊叹！ “emmm……周墨连B超都会用了！” “我连b超都不会读！” “差距怎么这么大！” 众人自信心-1-1-1-1-1…… 泪水+1+1+1+1+1+1…… 黄一明顶着熊猫眼看着众人，内心嘿笑：“对，就是这样，你们也应该跟我一样承受被吊打的痛苦！” 而王立龙，此时却——睿！智！沉！思！ “这就是周墨的学习方法？” “这就是他优秀的原因？” “好，今天开始，这个方法属于我的了！” “从今天开始，按照周墨的方法，刷B超的论文、文献、书籍、说明书，然后跟B超老师学习！” “给我3天……不，2天，我一定学会B超机！” 加油！ 振奋！ 。 第58章 第一份锦旗成就，get “咦，这个王立龙，今天怎么不跟我了？” 周墨诧异无比。 “不对，他好像拿着b超的说明书……” “他要学我？” 周墨一脸怪异。 在医院长大的周墨，见过多少家庭的悲欢离合、人情世故，对王立龙顿时有了清晰的认知。 精致利己主义者。 这种人，当同事可以，做朋友不行。 就在这时，趁着周墨关注王立龙的时候，陈兵师兄悄然地将桌子上周墨的蓝笔给顺走了，放进了自己的胸口袋子里。 笔，+1！！ get！ 陈兵师兄嘿嘿一笑，去病房了。 周墨拿着笔记本，还有摸了一下桌面，在原有的记忆中寻找自己的蓝笔。 “嗯？？” “我的笔呢？” “刚刚还在这里的。” 周墨想到了刚刚晃过去的陈兵师兄。 “难道是陈师兄偷了我的笔？” 周墨一边猜测，一边目光看向旁边的黄一明。 “咦，他的笔在桌子上……” 此时，黄一明正吧啦吧啦吹嘘昨天抢救人的事，手足舞蹈，根本没注意到自己的笔，正孤零零躺在桌面上。 啾~~~ 周墨将笔顺走，然后带着笔记本，化作一道烟尘溜出了值班室。 没多久， 值班室就响起了怒骂声：“到底是谁，偷了我的笔！” “我没有！” “肯定不是我！” “你知道的，我笔有很多的。” “笔多，嫌疑才大！！” “………………” …… 28床， 病人秦雄（扩张性心肌病）， “周医生早！” “周医生早！” 两兄弟正在弄早餐，看到周墨进来之后，连忙打招呼。 周墨微笑：“今天身体怎么样？好点没？” 昨天调整了用药，经过一夜的药物作用，看看病人秦雄的身体是否会好一点。 秦雄开心：“确实舒服了一点，谢谢医生……对了，医生，我什么时候能出院？” 周墨：“你很急？” 秦雄羞惭：“没钱……” 他的人生经历也算‘传奇’，前半生辉煌，在东莞时代做过一些不太见光的事，后面主动自首，判了3年，结果一不小心就搞了个扩张性心肌病，只能取保候审。 但钱也没了，老婆也离婚了，还好有个女儿。 这也是为什么是弟弟过来陪护的原因。 至于现在的住院费什么的，还是不少，都是靠弟弟支援的。 周墨评估了一下秦雄的身体状况，其实现在病情算是控制住了，在医院住院的效果并不见的号多少。 “这样子么？……那我跟主任汇报一下，如果主任同意，就安排你出院……” “谢谢医生！” 谢雄感谢道。 …… 查完房， 走出病房。 今天牛主任不在，不用小组查房，周墨和黄一明感觉轻松了一点。 回到值班室，更新病人秦雄的病程…… 然后看到了陈兵师兄坐在电脑旁，在写着资料。而他的胸口口袋，赫然有两支笔，其中一只跟自己的蓝笔很像。 “呵……破案了！” “果然是你，陈师兄！” 这时， 门外传来热闹的声音。 “我去，送锦旗？” “谁啊？” “这算是这个月第一份锦旗吧？” 门外一片熙熙攘攘，很热闹。 一对朴素的中年夫妻，带着拘谨，在众医生护士的围观下走进了值班室，看到周墨之后，顿时眼前一亮。 “周医生……” “你好！” 周墨一眼就认出这对中年朴素夫妻是的昨晚自己、黄一明抢救下的那个病人的父母。 握手， “周医生，太谢谢你了，如果不是你救了我儿子，恐怕我们要白发人送黑发人了……” 中年父亲有点拘谨，又感激无比地对周墨说道。 “不客气不客气……” “对了，还有黄医生，他人呢？” “他还在查房，可能……” “我来了！” 只见黄一明满脸的激动通红，风风火火闯了进来。 接下来又是一番病人家属感谢，送锦旗，周墨、黄一明很开心收下了锦旗。 然后拍合照留念。 这可是人生的第一幅锦旗。 而周围的几个医学生，还有一些住院医，纷纷露出羡慕的目光。 “竟然收到锦旗了。” “我酸了。” “周墨这是又完成了一个里程碑吗？” “感觉我是个凑数的。” …… 周墨，第一份锦旗成就，get！ …… 这时候，黄立医生来到值班室，对周墨喊一声： “周墨，下午我值门诊，有兴趣跟我去一趟门诊？” 周墨眼神一亮，赶紧答应：“好啊！” 黄一明连忙举手：“老师，我可以去吗？我也想去……” 黄立看了眼黄一明，沉默了一下。 黄一明：or2…… 黄立心一软：“好吧，你也来吧！” 黄一明顿时大喜，连忙道谢：“谢谢老师！” 这段时间，他还是非常努力的，看了许许多多心内科案例资料，书也读了不少。 想必这次门诊，他一定可以表现得很好。 …… 下午， 15：12， 周墨第二次跟随出门诊！ 门诊大楼，熙熙攘攘，热闹非凡。 虽然已经开诊1个多小时了，但是病人的人数不减反增。 心内科，三号诊室。 一群病人、加上坐在、站在走廊，等待着叫号。 其中，有一个中年女人，名叫李梅，捂着心脏，内心隐忧。 “请李*梅到3号诊室就诊！” 李梅一听，顿时一喜。 正准备进去，结果看到一个壮硕的女病人，带着检查单冲进了3号诊室…… 一边进去一边回头跟李梅抱歉道：“不好意思，我是今天第二次来，我只给医生看一下结果就出来，很快的，抱歉……” 李梅：“………………” 掀桌(╯‵□′)╯︵┻━┻啊！ 这是第几次插队了？ （当然，李梅也插过别人的队。） 等了2分钟，这个病人才离开，这时候李梅才有机会进去。 此时虽然有另外一个病人拿着X光照片，也想挤进去，但是李梅还是牢牢堵住了门。那个病人拉不下脸抢位，只能悻悻退开。 李梅松了一口气，迈步进去。 “医生……” “坐……”黄立打量着李梅，观察。 周墨坐在电脑旁，已经替代了黄立医生的位置，拿着病人李梅的病历本，录入病人资料。 黄一明在一旁乐不可支。 因为刚刚黄立医生夸了他一下，让他如同喝了蜂蜜一般。 黄立：“你身体哪里不舒服？” “事情是这样的……”李梅开始滔滔不绝地说了起来：“在3年前，某一天晚上，我走路回家的时候，在路上突然就觉得胸口一阵疼痛，按照以前医生的说法是压榨性绞痛……” 。 第59章 闹离婚的夫妻…… 周墨一边听，一边录入。 「病人李梅，43岁，病史3年前走路突发胸口压榨性疼痛……」 李梅：“这一次疼痛，大概过来4分钟的时候，自己好了过来……” “然后，又过了一个月，我在厨房做饭的时候，又突然有同样的疼痛。” “当时我想到连续两次出现同样的疼痛，所以我就有点担心，去了一趟我们县的医院，做了检查……” 说着，李梅将一系列检查报告，从文件袋中抽出来，放在了黄立医生面前。 心肌酶谱、血脂、X光、心电图…… 都有…… 黄立老师拿起来看了起来。 病人李梅继续说道：“基本上，医生叫我做的检查，我都检查过了，但是都没发现是什么问题，后面医生觉得可能是突发的，暂时性的，安慰我不要担心……后面就开了点药给我，回家吃了……” “但是，” 李梅的表情很复杂， “接下来的半年，同样的症状不停出现……然后我连续来了省城3次，找了3家医院，都没找到原因……” “做的检查也增加了，甚至还做了冠脉CT……但最后都没找到问题……” 连续不断的出现相同症状，但找了几家医院，都没发现问题，这让李梅感觉很苦恼。 这时候，李梅又非常生气地说道：“有一家医院，说我是精神问题，让我去看精神科的医生，不过我知道不是，是真的胸痛……” 生气？ 周墨觉得大可不必。 因为心脏疾病最后被诊断为‘精神方面疾病’的事情，是很正常的…… 根据周墨看的其中一片国内论文，出自湘雅的，有一项调查，所有觉得自己有心脏病（心梗的心绞痛）的病人当中，在进行冠状动脉造影检查，仅23%有明显冠心病，而61%的患者无明显冠心病。 然后，其中会有一部分人，会因为冠状动脉造影正常而被精神科诊断为精神焦虑。 （也有可能是医生误诊，没发现心脏问题，而将它归结到精神焦虑上。） 黄立医生一边听，一边看着检查报告。 说实话，这种病人，他也遇到过好几个，最后都是建议病人去精神科的。 不过，黄立医生还是很认真看完所有检查报告，十几份，心超、CT都有三份，X光4份，心电图7份，还有2份24小时动态心电图…… 看完， 毫无收获。 然后交给周墨：“你看看……” 黄立医生看向病人李梅：“你到床上躺下，做个心电图……” 黄一明给病人贴电极…… 很快 心电图嗒嗒嗒不断打了出来。 黄立、周墨、黄一明三人一起看了起来。 “嗯？” 这心电图，暂时看是没有问题的。 黄立医生此时也忍不住往「精神焦虑」的方向想。 不过，他没有妄下定论， 看向周墨、黄一明。 “你们两个，有什么看法没？” 黄一明沉思，开始努力收刮脑中的各种病例。 周墨说话了：“老师，会不会是心前区位置的皮疹之类的东西，突然的疼痛，然后让病人误以为是胸痛？” 黄立医生一听，顿时点头。 “有这个可能！” 不过病人是女人，黄立、周墨、黄一明都是男的，自然不方便查看。 只能问。 “你的胸口位置，有没有皮疹什么？或者其他比较奇怪的东西……” 李梅顿时摇头：“没有……这个胸痛已经三年了，如果有我早发现了。” 再度陷入僵局。 黄立医生皱眉沉思。 周墨此时来了兴趣。 新的病例，总是让人兴奋。 于是对黄立医生说道：“老师，这个病可能不是那么容易短时间判断出来，不然其他医院早就发现了……我建议是，如果有需要的话，可以住院，慢慢检查……” 黄立点头，看向病人李梅。 李梅自然连连点头：“我愿意！” 这个病，已经折磨了她三年，任何机会她都不会放过。 黄立医生：“那你什么时候有空？” 李梅迫不及待：“现在都可以，马上住院！” 周墨：“我有一个空的床位还没安排，可以安排到我那个床位来。” 黄立点头：“好，那就安排到你的床位来吧。” …… 接下来的门诊， 周墨没有继续跟着，而是带着病人李梅去心内科办入院手续了。 一个小时后， 李梅的丈夫就来了。 “怎么回事？怎么闹住院了？”丈夫一脸不耐烦。 李梅一听，顿时火大了：“我有心脏病啊，为什么不能住院？你是不是想我死？” 丈夫头疼说道：“医生不是说了嘛，是精神焦虑！” 李梅闻言顿时气炸了：“我说了，不是精神焦虑，我没有精神病！” 丈夫气呼呼：“每次都这样，医生的话你为什么还不信！” 李梅大声：“是那些医生诊断错了……你是我丈夫，为什么不信我，说，你是不是外面有女人了……” 丈夫气得无语：“又来了……我外面哪有女人……” 李梅眼泪直出来：“还说不是，上次你还跟儿子同班同学的妈妈一起牵手，多像一家人……” 丈夫抓狂：“那是手牵手吗？中间隔着两个小孩！” 李梅暴躁：“两个小孩也不行……你就是图她比我漂亮！” 丈夫气急：“你……无理取闹……” 两人直接吵了起来。 还好这时候护士赶到，制止了两人吵架。 “你们先冷静一下……” “这里是医院，不要吵到其他病人了……” “冷静一下……” 夫妻吵架，护士不掺和，但是在医院吵架绝对不行，毕竟这里还有其他的病人，一个个都是心脏病人，万一有个好歹，科室别想好过。 没多久，丈夫气呼呼地离开了。 “呜呜呜~~~~” 病人李梅坐在29床床边，哭了起来。 然后一顿不知道是自言自语还是对周墨、护士说，说自己婚姻的不幸。 周墨一脸尴尬，只能耐心听着。 周墨听着这病人李梅的哭诉，就知道这对夫妻感情已经走到了尽头，如果不是为了2个小孩，早就离婚了。至于原因，这个病是其中原因之一，但大部分原因还是长时间的冷落、各种矛盾积累，还有男方跟儿子同学妈妈的不清不楚，又或者是她自己疑神疑鬼…… 吵多了， 最后两人都累了，撑不住了，不想一起过下去了…… 当初恋爱结婚都是付出真心，但是当时间长了，没了激情，剩下的就是责任。一旦厌烦、累了，就走到尽头了。 婚姻，到底给男人（女人）带来了什么？ 不过， 这李梅的哭诉，对周墨来说，呵，以前见多了。 他是在儿童医院长大的，很多小孩中途生病在医院去世，小孩父母因为种种原因闹离婚多得是了。 对了， 周墨内心淡定的同时，还时不时看向给病人李梅连上的心电监护仪。 病人李梅的心电波，并没有因为病人的哭、委屈、情绪波动，而引起波动。 所以， 排除掉：心碎综合征！！ …… 半个小时后， 病人总算心情平复了一点。 周墨总算有机会开始询问病情、查体。 。 第60章 女病人的心超，避嫌…… 问诊开始！ 因为病人李梅的病情，去了好几家医院都没发现问题。 显然是比较棘手的那种。 所以周墨的问诊，极为详细！ 首先，前面说到过的3年间断胸痛，发作频繁，一月一两次，逐渐增多，伴胸痛、气短，于活动后明显，诉休息30余分钟后症状缓解。 “等等，活动后明显？休息30余分钟后症状缓解？” 周墨下意识道。 “对啊……” “心梗？” 不外乎周墨这么想，因为心梗（心肌梗死）的典型特征就是心脏负荷（运动之类）+心绞痛+休息后恢复。 李梅摇头：“不是心梗，这个我知道，以前医生都排除掉了……” 久病成良医，李梅也是不断学习相关的知识，对心梗了如指掌。 周墨：“有吃硝酸甘油吗？速效救心丸？” 李梅点头：“吃了硝酸甘油，常备，每次出事我都吃，但是效果都不好。” 这样子…… 这下周墨确实可以大概率排除心梗。 因为硝酸甘油是心梗的经典药，没效果那应该是不对症。 “这三年，有没有觉得睡不好？吃不好？或者精神不太好，体重有没有减轻或者加重？” “没有，一切都挺好的。” “有没有既往病史？什么高血压病、冠心病、糖尿病、传染啊、手术啊……总之，涉及到的，都可以跟我说，慢慢来，我要知道清楚一点……” 病人李梅很感激周墨这种细心询问，她也非常配合地把自己的情况说出来。 询问结果就是：既往体健，无高血压病、冠心病、糖尿病等慢性病史，无肝炎、伤寒、结核等传染病史，无外伤史，无手术史，无输血史，预防接种史不详，无药物食物花粉等过敏史…… “抽烟喝酒吗？还有放射性物质、有毒的物品接触？” “不抽烟不喝酒，其他的也没有……” “家族史呢？遗传病什么的……” “也没有，我爸妈陈、余两边的亲戚，都没有这种情况……” 问了一遍， 病人李梅的回答，流利得让人心疼。 久病成良医。 接下来，周墨又问了一些问题，还是没什么特别的发现。 “接下来，我给你做一下身体检查，你配合一下……” “好的好的……” 乖乖躺好。 无比配合，无比熟练。 周墨：“………………” 体格检查，周墨也做的很详细。 体温：36.2℃ 血压142/101mmHg 身体健康程度良好，营养中等，神志清醒，言语流利，自主体位，无特殊面容，查体合作。 让护士给病人做皮肤检查，确认：全身皮肤粘膜:色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝掌，无蜘蛛痣。周身浅表淋巴结无肿大。 然后观察病人外表：头颅无畸形，眼睑正常，结膜正常，巩膜无黄染，角膜正常（省略……） 颈部：抵抗感无，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，甲状腺正常（省略……） 心前区：膨隆无，双侧呼吸运动对称（省略……） 肺部：叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿罗音 心音:第一心音正常，第二心音正常，胸骨左缘第三四肋间可及3级收缩期杂音，额外心音无，各瓣膜听诊可闻及杂音。 “？？？？？” 这一个位置，让周墨产生了疑虑。 “心脏瓣膜病？” 继续查体其他…… 腹部：正常…… 肝脏：正常…… 肾区：正常…… 杠门及外生器：正常（女护士拉帘子检查）…… 脊柱四肢外形：正常…… 检查完， 40分钟已经过去了。 因为检查太详细，所以很耗时间和经历。 这在门诊是绝对做不到的。 另外，最近周墨看到了一个新闻，有个人做体检，半个月前体检没问题，结果半个月后就检查出了晚期癌症。 为什么会出现这种‘大乌龙’？ 一方面是体检的时候医生不认真，另外一方面也是因为体检没有问诊这个阶段，医生不知道病人有发生过什么，导致漏诊。 所以，不要盲目相信体检。 …… “检查完了？” 病人李梅一脸的疲惫。 显然被这么详细的检查给累得不轻。 周墨点头：“初步检查完了！” 李梅：“啊？还只是初步？” 周墨：“放心，没多少检查了，等下我会给你做个心脏彩超……” 刚刚周墨听诊，感觉有杂音。 怀疑是心脏瓣膜有问题。 所以需要心脏彩超来具体看看。 病人李梅又累，但是又感激周墨对自己病情的认真对待， “没问题，听医生安排！” 周墨脸色严肃地说道：“做B超之前，我要跟你说一件事……因为做B超需要脱掉衣服……” “啊？脱衣服？” 病人李梅愣了一下，有点迟疑了。 “一定要脱衣服吗？” “也不是脱衣服，就是探头必须要跟皮肤接触，隔着衣服不行……” “这……” “如果你介意的话，也可以去下面的B超室做，不过要排期，可能要几天……” “等几天啊……” “当然，B超室也是有男医生……” “………………” 病人李梅看了看周墨的帅脸，想了想，自己都43岁了，有什么好介意的？ 周墨这时候又加了一句：“其实你不要有什么心理负担，医生眼里不分男女病人，而且等下还会有女护士在场……” 为什么要有女护士的在场？ 这是医院的规定。 免得到时候惹出什么是非了，有理说不清。 （外界很多人会对妇科男医生有偏见，但除了少数的变态lsp，其他妇产科医生估计都很麻木……） 经过一番解说，病人李梅总算放下心理负担。 “来吧……” 真·躺平！ 5分钟后， 床边彩超机的被周墨，推进了病房。 很快，女护士也来了。 拉上帘子，将病床围了起来。 正当周墨戴好手套，调整参数，给探头涂上耦合剂的时候。 “周墨，听说你要给病人做心超，我能学习吗？” 王立龙的声音传了进来。 一边说，还一边拉帘子，准备进来。 病人李梅顿时脸色一变。 女护士张姐当场大怒，直接毫不留情大骂： “你想干什么！” “出去！” “这是女病人，你一个大男人跑进来干什么？” 王立龙拉帘子的手，顿时一滞。 脸色窘红。 然后灰溜溜跑了。 原本，他是想偷师来着…… 。 第61章 被打击到的王立龙 周墨一边准备b超， 一边思考。 活动后诱发胸痛常见机制： 一，心肌耗氧增加； 二，呼吸运动加快加大； 三，胸壁运动改变或幅度增大。 看完了前面的的那些检查，其中一点怀疑是瓣膜有问题。 还有可以考虑第三类机制，如脊神经根炎、胸椎结核、或低钙引起的骨质疏松…… 等下需要完善甲功抽血检查、还有胸椎CT。 “对了！特殊类型的颈椎病也可能引起胸痛！” 这一刻，周墨想到了颈椎病。 刚刚体格检查没问题，但是忘记问了职业病了。 周墨问道：“你是做什么工作的？” 李梅：“办公室出纳……” 周墨：“平时有没有觉得颈椎痛?酸麻？” 李梅摇头：“没有。” 周墨点头，虽然病人这么说，但等下可以考虑做个X光颈椎的完善检查。 遇到这种疑难杂症，要做的检查可能会比较多，花的钱不少。 B超准备好了， 周墨开始将B超的探头，推进了病人的部位那边。 首先，刚刚心音的问题， 所以周墨第一时间看心脏的瓣膜二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣等…… “嗯？” “好像没什么问题啊……” “闭合没问题，返流也没大问题……” “心脏有点肥厚……” 5分钟后…… “医生，还没好吗？”病人李梅感觉有点久了，扛不住。 而且耦合剂有点凉凉冰冰的，不是很舒服。 “再等一下……” 此时，周墨在心脏内部没找到问题，于是换了一个思路。 看冠脉！ 彩超多普勒是可以看到血流、速度之类的东西，虽然难度会高很多，很多医生不会。但是这难不倒周墨。 毕竟，周墨是有天赋的人！ 努力！ 不会辜负人！ 为什么要查冠脉？ 因为他刚刚想到了一个病， 如果不是心绞痛，那可以考虑一个比较少出现的病—— 「冠状动脉血液流速过慢」！ 或者另外一个名称——X综合征！ 亦有人称为「微血管性心绞痛」！ 1分钟后…… 周墨露出了微笑！ 找到了！ 竟然真的是「X综合征」！ 因为从在周墨的彩超血流测定当中，它的血流数值要慢了三分之一。 这个病，可以解释病人李梅为什么会运动时加剧，同时还类似心绞痛。 血管血流慢了，血管小了，那运动加剧的时候，自然就来不及供应心脏，导致类似心绞痛的事情发生。 “可以了，我大概找到原因了。” 周墨放下了探头，露出了微笑。 “啊？医生，找到原因了？！” 李梅惊喜地看着周墨，猛地坐了起来。 周墨：“我刚刚用B超看过了，你的冠状动脉血流速度数值比普通人要慢一点，应该是「X综合征」……” （以综合征命名的病，一般都是找不到原发原因。） 然后周墨给病人李梅介绍了什么是X综合征。 “竟然是这样！” 李梅有点激动，周墨说的这个X综合征，跟她的症状太像了，而且去的其他几家医院，根本就没人提到过这个病。 周墨：“不过，B超其实也不算最准，我觉得你应该去做一个冠脉造影，只有冠脉造影，才算是真正的金标准。” “做，你说什么就做什么！”李梅的话，斩钉截铁！ 此时她可以说是绝处逢生，可以摆脱精神病的帽子，摆脱周围人的异样目光，她自然不会放过这样的机会。 周墨又道：“冠脉造影的价格有点高，可能好几千，具体要问CT室那边……” 李梅：“这个我做过，上一家医院，要5000多块……” 周墨：“你是要做对吧？” 李梅猛点头：“做！自然要做！” 花钱算什么，只要能治好病，比什么都强！ 周墨：“好，我帮你预约。这个检查人没那么多，估计明天就可以做了……” 周墨拿着ipad，点开医院的系统预约。 果然，后天（周一）上午有位，可以预约。 点击，预约。 “好了，我给你约了后天上午，只要结果出来，就可以判断是不是X综合征了。” “谢谢医生！！” …… …… 周墨搞定了这个病人，心中雀跃。 独立搞定病人，这成就感果然很爽！ 走出了诊室， 王立龙飞快跑过来，一脸歉意：“周墨……刚刚不好意思，我只是想跟你多学一学……” 周墨露出职业微笑：“没关系，只要病人不介意就好。” 王立龙打蛇随棍上：“刚刚那病人是怎么回事？” 周墨：“应该是X综合征。” 王立龙：“X综合征？” 脑海里面搜了一下，才反应过来是什么病。 王立龙：“你确定是这个病？” 周墨点头：“彩超可以看到血管流速，她的冠脉某段流速明显差了一截……” 说完，回值班室，填入院、病例、首程…… 王立龙呆呆站在原地。 “冠脉血管流速……测速？” “这怎么可能？” “这不是彩超高难度的知识点吗？” 就在这时， B超的陈老师抱着一台便携式彩超，跟大型笔记本电脑差不多的那种，从西区快步走了进来。 “咦，小龙……” “陈老师……陈老师，您这是……” “有个病人要b超测一下……” “我能跟您过去观摩学习一下吗？” “可以啊……走……” 很快， 王立龙跟着陈老师来到了其中一个病房，3号床。 这是一个心脏肥大的病人。 王立龙看着陈老师在按键上按来按去，探头不断在病人的心前区周围晃来晃去。 嗒嗒嗒~~~ 剪切了不少图像…… 速度很快！ 王立龙：“………………” 脑壳疼。 完全看不懂。 更别提学习了。 2分钟后，彩超检查结束，陈老师给管床医生说了一下检查结果。 王立龙在旁边，假装努力学习。 “走了，搞定了……” B超陈老师抱着彩超，离开了病房。 王立龙跟了上去。 “老师……能问个问题吗？” “什么？” “学B超难吗？” “B超，入门容易，只要精通解剖学，入门黑白B超不难，你是SYS的八年制博士，知识自然扎实，估计一两个月就能掌握了……”陈老师沉吟了一下，回答道。 王立龙想到了周墨。 “那……彩超呢？” “彩超是黑白的升级版，会难不少，更难的是小脏器……” “如果要彩超来测冠脉呢？”王立龙追问道。 “测冠脉……这个就难度很高了，小脏器就已经很难了，更别说血流了……没三四年的专研，难……” 陈老师还有一句话没说，这三四年，是在B超室那边有无数操作经验的基础上。 像心内科他自己，做的案例没这么多，现在也才堪堪掌握这项技能而已，很多时候都不太准。 “三四年？” 王立龙一时失神了。 他想到了自己的豪言壮语：“给我3天……不，2天，我一定学会B超机！” 现在看来，就是个笑话！ 。 第62章 搭讪阿姨好不好…… 第62章 周墨在给29病人李梅写医嘱的时候， 可以感受到一道目光。 来自王立龙。 周墨回头看了一眼：“怎么了？？？？” 王立龙迟疑了一下，走了过来，好奇问道：“周墨，我想请教一下，我怎么才能够快速掌握B超的操作的？跟你一样？” 周墨：“很简单啊，看书就行。” 王立龙：“可是，我看了一天的书，感觉也没什么用啊……” 周墨：“你看得不够多……” 王立龙疑惑：“不对啊，操作手册我看完了，还有比较出名《超声医学》我也看完了，但是还是不行啊……感觉距离你还是差好远，你现在连B超看冠脉都学会了……” 周墨耸耸肩：“那就是你的问题了，反正就行了……” 说实话，他不太想跟王立龙交什么朋友。 这人，除了精致利己主义之外， 还有一个很大的毛病，接人待物总有一种傲气感，不少护士都暗地议论他不尊重护士。 其实护士是专业性非常强的。 建立静脉通路，建pi，抢救，核查医嘱，术后护理，不同药物禁忌，不同药物注射方式和部位，护理项目执行，数据收集甚至撰写论文等等都能干…… 国内大多老百姓认为护士就是扎液，剪指甲，铺床的，真是误解了白衣天使。 还记得上次早上查房，值夜班的护士站在牛主任前面详细描述各病人情况，没看记录，完全背下来的，当时可把周墨给震惊得不轻。 战胜一般疾病，三分医，七分护。剩下的九十分靠自己保养。 对于重病，三分医，七分护。剩下的九十分看家属是否放弃。 所以，周墨听尊敬那些护士姑娘的。 至于王立龙， 只能点头之交，不宜深交。 王立龙感觉到周墨态度的疏远，只能尴尬一笑，然后离开。 …… 下午18：00， 周墨总算忙完了所有的事。 环视一圈，其他医学生一个个还在苦逼加班。 他依旧是第一个离开。 No·1五天持续保持者！ “墨哥，明天休息，有空一起吃饭？”黄一明这时候喊道。 “好啊。”周墨挥手答应。 “加我一个啊……”黄一明的同班同学黄心怡喊道。 “可以啊~~~午饭怎么样？” “那就午饭……” 虽然才来3周，但10个医学生，已经形成了一个个小圈子。 周墨、黄一明是一个圈子，关系比较好，现在黄一明的同学黄心怡也想加入。 …… …… 第二天， 周日，上午。 周墨来到了医院。 今天是周日，虽然是周墨休息日，但是管床医生是没有真正休息日的，明天该查房还是要查房。 黄一明、黄心怡也是。 上午查完房，然后弄完，下午就不用过来了。 剩下的有值班医生可以搞定。 值班医生是真的惨！ …… 周五， 三人来到了琶醍创业园吃饭。 在这里吃，吃的不是饭，是风景。 远眺就是广州宇宙中心天河CDB+花城广场，大部分的广州视频都是以这个区域为拍照采景地点。 近看就是珠江边， 旁边就是标志性建筑广州塔。 所以这里的风景就是琶醍众多餐厅的卖点之一。 XX先生餐吧。 周墨三人找了个靠江边的桌位，坐下，点餐。 嗯，现在虽然有点入冬，但中午的气温还是有30度左右，所以江风吹来，还是显得凉爽。 “心怡，你还没有找到男朋友吗？”黄一明突然问道。 “太忙了，圈子又小，怎么找？”黄心怡脸趴在桌子上，苦着脸说道。 “周墨怎么样？考虑一下啊。”黄一明嬉笑着问。 黄心怡看了眼周墨那帅气的脸，最后还是摇头道：“周墨很帅啊，可惜是个医生，我不想以后两个人一周才见三四次……” 周墨：“………………” 不愧是学霸，有明确的目标，不会被我的美男所影响！ 周墨锤了一拳黄一明：“你不用管我，我会找不到女朋友吗？傻！” 话还没说完， 就有一个1.65米的80分长腿靓女含羞又昂首过来，然后来到周墨旁边：“帅哥，能加个微信吗？” 周墨拿起微信二维码，递过去。 滴…… 好友+1…… 靓女开心离开。 周墨看了眼黄一明：“以你的颜值，是永远不懂的我这种级别，是多么吸引女人……” 还没说完， 一个80公斤级的三四十岁的丑阿姨走了过来，一大屁股坐在周墨旁边的椅子上。 椅子发出吱嘎吱嘎地哀嚎声。 看着周墨， “小伙子，我看你很有钱途……如果那天对生活绝望了，不想努力了，可以来找我……” 然后，很自信地掏出一张名片，放到周墨面前。 周墨：“………………” 黄一明、黄心怡捂着嘴巴，忍笑很辛苦。 阿姨很自信地离开了，以她的丰富经验，这个小伙子全身上下都都不值400元，这种小伙子，她的成功率为20%……嗯，样本数63。 周墨是第64个样本。 “噗~~~~” “哈哈哈~~~~” 咚咚咚咚~~~ 黄一明、黄心怡疯狂锤桌，笑得很坑！ 周墨收起名片。 黄一明、黄心怡笑容顿时停滞。 震惊。 “你收起来干什么？” “我已经收了三十几张了，也不差这一张。” 周墨淡定放入口袋。 黄一明、黄心怡：“………………” 黄一明内心咆哮：可恶，又被他装到了！ 黄一明赶紧换一个话题：“我们聊一下其他的吧……” 周墨：“聊什么？” 黄一明：“职业规划啊，想去什么科……心怡，你先来……” 黄心怡抬头看着天空：“我啊……还没想好啊，反正急诊不去，儿科不去，产科也算了……最想去的还是外科……” 急诊不用说了，常年排在最不想去科室的no·1。 忙天忙地忙破苍穹。 也就里面的主角想去。 还有儿科，儿科不是专科，它涵盖了所有科室，也就是说它等于全科，要花的精力要多很多，而且小孩沟通非常麻烦。 产科……也头疼。 “一明，你呢？想去哪里？” “心外科！” 黄一明目光绽放着璀璨的光芒。 白大褂，手术刀，帅气逼人，再加上心外科那高大上的名次，说出去都让人觉得——不明觉厉！ 嗯，没错，黄一明选心外科，主要是觉得心外科能装逼！ “周墨，你呢？” “儿科。” 周墨斩钉截铁地说道！ “啊？儿科？” “墨哥，你不会想不开了吧？” 。 第63章 阿姨我不想努力了 医院里面有个顺口溜，叫做： “金眼科、银外科，不好不坏妇产科，千万别去小儿科”。 儿科的主要服务对象是0-14岁的小孩，这段时期的小孩，和成人区别大。而且发育快，身体情况经常是一天一个样。所以不能完全套用在成人上的医学经验。是一个非常系统的二级学科。涉及到内外科几乎所有领域。 纠纷多，绝大部分的儿童都是无法用言语正常表达出自己的感受，再加上很多的家长对于孩子的过度关心，再加上医学本身的不确定性，使得儿科医生面临的麻烦远比其他的科室多。 另外，全国儿科医生，短缺严重，儿科医生的比例特别低，国内仅为千分之0.53，什么意思，差不多就是2000个儿童只有1个医生。 别人都是以‘绝望’、‘惨’才形容儿科的。 像省二院，每年儿科招人，违约率都超级高，很多医生最后都不来。 “墨哥，你别想不开啊！” “是啊，儿科很惨的。” “你可别往火坑里跳啊……” 无论是黄一明还是黄心怡，都忍不住劝周墨，让他打消这个念头。 周墨微笑：“你们不懂。” 是的， 黄一明他们不懂周墨的前20年人生。 成长于儿童医院，跟很多的同龄小朋友成为朋友，然后一次又一次眼睁睁看着他们在疾病中死去。 看过太多悲欢离合，感受过生命的沉重，才会越发珍惜。 这个让周墨从小在心中逐渐多了一个想法，然后逐渐坚定： 要成为一名儿科医生，要救很多很多的小孩！ “为什么一定要儿科？” “……” “好吧，儿科能多一个厉害的医生，也是好事。”黄一明沉默了一下，然后咧嘴笑道。 黄心怡连忙转移话题：“算了算了，我们还是聊一下其他的吧。” 她拿起手机，上面展示了一个新闻。 《如果有ai医疗机器人，那医院中最容易替代的科室是哪一个？》 黄心怡：“来，说说，什么科室最容易被替代？” 周墨想了想：“影像科吧……通过整合庞大的医疗云数据（包括各种正常及异常的X光片、CT、MRI等），然后通过计算，最后在读片时自动识别一些异常的图像，并提供诊断……目前美国已经有人研究出了这种东西，识别率90%……” 黄一明：“我觉得慢性病的科室也有可能……因为耗人力，但其实又没那么精细，ai机器人很好替代。” “反正外科急诊消化呼吸心内稳如老狗……” 黄心怡嘿嘿一笑：“我觉得是信息科！” ？？？？ 周墨、黄一明顿时抬起头。 精神了！ “对对对，信息科！” “恨死信息科这帮人了！” “杀了信息科，普天同庆，哈哈哈~~~~” 三人想到信息科被取代，顿时忍不住哈哈大笑起来。 （懂的大佬点赞） “还有医务科！” “对对对，医务科也很讨厌，希望ai能干掉！” 气氛一下子活跃了。 然后开始讨论各个科室。 哪个科室好，哪个科室不好。 急诊肯定是至尊最惨。 而牙科，是最有钱的。 肿瘤科，至尊星耀，钱多医患关系少，柳叶刀sci最喜欢科目，可申请国家自然基金…… 麻醉科最惨，不但忙，还没人重视。别人喊的是麻醉师麻醉师，而不是麻醉医生。对了，麻醉医生还是手术室里面最‘清闲’的那个，拍张照片放网络上，外面的键盘侠还在大喊：“快看，这个医生做手术还玩手机！简直草菅人命！” 外科，有钱！ 肛肠外科，每个病人都可能被他们捅过菊花。对了，还有一句话就是：你高攀不得的女神，被我们拖过次胖…… 检验科、影像科、药剂科，不受重视的倔强青铜。 妇科、儿科，大量医生护士缺口，不受医生护士待见，忙到扑街…… 聊着聊着， 牛扒意面什么的，端了上来。 周墨拿起刀叉，开始切面前的牛扒。 一切， 血水横流。 周墨一看，太生了，没法吃。 此时戴着牛仔帽的服务员，还没走。 “服务员，我不是说了七分熟吗？” “对啊，这就是七分熟？” “那你帮忙端回去，弄个九分熟的吧？” “帅哥，9分熟会很老的……”牛仔服务员一脸的无语，吃牛扒吃9分熟，还不如不吃牛扒。 周墨：“去吧，我喜欢熟一点的……” 牛仔服务员礼貌地端着牛扒，回去了。 没几分钟，又端着牛扒回来。 “帅哥，可以了。” “谢谢……”周墨看着眼前的牛扒，重新切一块。 然后， 继续血水横流。 周墨：“………………” 吃了一口。 感觉血还是有点多。 周墨忍不住吐槽：“难道厨师觉得我侮辱了他？9分熟不配他的高超厨艺？” 黄一明：“估计这家餐吧的牛扒，确实一般般……如果你喜欢牛扒，下次可以去一家比较便宜的叫XXX的餐厅，有个扒叫火焰牛魔王，挺不错的……分量大，焦香焦香的……” “叮咚…………” 这时候，周墨的微信响了起来。 拿起来一看。 牛主任发来的。 “你昨天收的那个X综合征不错，做个PPT，明天汇报……” 周墨：“…………” 又来？ 周日加班，惨烈！ 不过还好自己的脑子里有这个病例的所有资料，所以不用回科室抄数据。 周墨叉起一块牛扒， “刚刚主任让我做个周一查房汇报ppt，吃完我要回去弄ppt了……” “啊？我还定了一个剧本杀啊……”黄一明惊叫道。 “你跟心怡一起去吧……”周墨道。 黄心怡：“等等，什么病例？跟我们说一下，万一到时候大主任问道，我们也好抢答表现一下。” 周墨：“X综合征……” 周墨将病例说了一下…… 黄一明、黄心怡记下，等下回去啃资料。 …… …… 周墨回到酱油大学，宿舍。 打开电脑。 打开一个论坛，里面有不少因为没钱而求助的病人（家属）。 花了20分钟，找到了一个因为母亲重病需要大笔治疗费而四处求助的儿子。 掏出名片， 发站内短信： “你要钱？给你个富婆的电话，前提你的身体要够好……” “电话是XXXX……直接加她微信……” 写完， 周墨将名片扔进垃圾桶。 你看，就算是一张厕纸，一条底裤，也有它的用处。 …… 晚上， 这个城市， 某建筑工地， 一个健壮的三十岁汉子回到家，拿起手机，看到了‘红色听诊器’发的站内消息。 大喜！ “是传说中的那位大神！” 赶紧加微信！ 迅速通过！ 发一条消息： “阿姨，我不想努力了……” 叮咚…… “你终于想通啦？” 。 第64章 B超陈老师 我只是带你入门而已没让你超越啊 <!--go--> 新的一天， 周一， 心内科的例行大查房。 周墨7：00就开始起床，刷牙洗脸，然后到学校饭堂吃了早餐，路途中2个学妹加微信，吃完早餐不行10分钟来到心内科。 查房，28、29床。 28床的秦雄（扩张性心肌病），今天要出院，牛主任已经同意了，等大查房结束之后，周墨需要给他办出院手续。 29床，李梅，待定是「X综合征」。 周墨来到心内科，穿上白大褂，胸前口袋戴蓝笔，拿着3劳斯莱斯听诊器，拿着笔记本，然后走进了病房。 给29床李梅做了一个简单的查房，看看有没有什么变化。 查无。 然后回到诊室，开始看ppt，复习一下，等下科室大查房的时候要汇报。 …… 8：30， 科室行政大主任齐教授抵达心内科。 大查房开始。 依旧是会议室。 近百个医生坐着站着。 “我汇报的病例，是3床，男，45岁……” “我汇报的病例，是12床，女，38岁……” 最近几年，心内科的病人逐渐年轻化，有的二十七八已经有冠心病了。 很快， 到了周墨汇报了。 “大家好，我叫周墨……” 讲台上，周墨操作着电脑，投影ppt到大屏上。 “今天我汇报的这个病例，是29床，女，李*，43岁……” “…………” 周墨将病例汇报了一遍，包括查体（脖子、颈椎、肺、心、肠……等等）之类，都详细汇报了一遍。 “目前，还未确定真正原因。” 介绍到这里， 众多医生还面无表情。 但很快周墨翻到了ppt下一页。 B超截图。 “关于病人去了多家医院依旧没有找到病因，于是我开始往比较少见的罕见病……我排除了心碎综合征，然后想到了X综合征……” “然后，我给病人使用了床边B超，对病人的冠脉进行了测量，发现了一个问题。” “病人的血流分级，只有TIMI grade 2 flow，能够充满整个冠状动脉，但是相比较正常血管血流速较慢，血流速度是……” “等等！” 这时候， 一个心内科会使用B超的老师张老师（三个中的其中一个），猛地打断。 “你会b超？测量血流量？” 充满了狐疑。 因为他知道其中的难度。 所有医生，精神纷纷一振，目光齐齐聚焦到周墨的身上。 周墨咧嘴一笑。 “这要感谢陈老师的耐心教导，才让我掌握了它的应用方法……” 陈老师？ 老陈？ B超陈老师一脸茫然：“我教你？可是我才教了你三天啊……” 周墨‘害羞’道：“带入门，这很关键……” 陈老师：“………………” 你逗我啊？！ 我只是带你入门而已，没让你超越啊！ 但是陈老师看了一眼那B超的截图，外行人一看全懵逼，内行人一看就是技术含量。 那些B超截图上，是有很多数据的，而且测量、截图的时机正确。 显示血流速度的颜色也很清晰。 总之， 内行人看，这截图是个高质量的彩超报告。 不过想了想，陈老师觉得最大的可能是周墨在学校里面钻研过这个。 也就只有这个解释了。 大主任齐教授：“小陈，这B超报告怎么样？” 陈老师如实说道：“质量很高。” “是么？难道我们科室，又多了一个会B超的老师？这是好事啊。”齐教授看着周墨，满脸的笑容。 此时， 整个科室众多医生，看周墨的目光都变得不一样了。 内心又多了一种要跟周墨好好打交道的想法。 心内科，会B超的才3个医生。 稀缺资源。 平时病人要做B超检查，需要送去楼下门诊，太麻烦，还要排队好几天。如果能找自己科室的B超医生，那就简单、方便多了。 …… 半分钟后， 气氛冷却了一下。 周墨继续汇报病例： “目前根据这个冠脉血流分级，我判断病人的这个病应该是——X综合征。” “为了进一步确诊，已经给病人预约了今天上午11：30的一次冠脉CT造影，如果冠脉CT造影印证的话，就可以确诊了。” “这里，跟各位一起复习一下X综合征。” “X综合征，1967年，Likoff最早报道一组心绞痛，ECG冠脉造影正常者，1973年，Kep首先将此症命名为X综合征(Syndro X)……” 这也算是心内科大查房的一个特色，特殊的病例，要做历史回溯，加强其他医生对这个病例的巩固。 “这个病情的典型症状是……” 周墨在台上，洋洋洒洒，讲了大概6分钟。 最后， 结束汇报。 周墨目光看向齐教授。 齐教授微笑地说道：“这病例不错，X综合征也值得我们重视，以前是不是也有类似的病人，我们没找到病因，然后觉得是精神病？大家回去好好捋一捋……” 众多心内科医生，纷纷沉思。 回想以前的病人，确实多多少少遇到一两个类似的病人，因为找不到病因，然后推给了精神科。 现在想想，还真有可能是X综合征。 （不是说他们不懂这个X综合征，而是心内病症千千万，有时候会遗漏掉没做排查。） …… 10：40， 大查房结束…… 周墨和黄一明、黄心怡结伴走了出来。 “怎么？脸臭臭的？”周墨纳闷看着黄一明。 黄一明仰面，流泪：“昨晚我熬夜1点，啃了不少X综合征的资料，就等着今早大查房，能一举惊艳所有人，结果……主任竟然没问！” 黄心怡：“谁还不是呢？” 此时， 一个个医生经过周墨身边的时候，纷纷向周墨打招呼。 “周医生，有空一起吃个饭……” “周医生，我加你微信，加我一个哦……” 一个个都挺热情的。 这一刻， 周墨的科室地位+1+1+1…… 其他医学生，此时此刻羡慕得流口水。 …… 11点30， 周墨带着病人李梅，来到了心内科的介入诊治中心。 “来了？这个就是疑似X综合征的那个病人。”赵鑫师兄看到周墨，打招呼道。（鲁同山副教授的学生） “对，28床李梅……赵师兄，是你做检查吗？” “对，我来操作。” “麻烦你了。” 10分钟后，冠脉前期造影准备完毕， 打入造影剂…… 造影剂顺着血管一路抵达冠脉…… 5秒后， “嗯……是慢了点……” 赵鑫师兄很肯定地说道。 周墨虚心请教：“师兄，怎么说？” 赵鑫师兄指着造影的屏幕：“你可以数一下心跳，然后看看造影剂走过一遍冠脉，需要多久……” —————————— ps：推荐票、月票投喂口……<!--t; 第65章 可恶我也想去装逼 片刻后， 周墨仔细数了数。 周墨：“造影剂走完一边冠脉，需要3个心跳……” 赵鑫师兄点头：“准确来说，应该是3个心跳还要多一点……而大多数病人，哪怕是心血管有严重狭窄的病人，做造影的时候，造影剂从头走到尾用的时间，一般都不会超过2个心跳，而且会很快消失……” 周墨顿时笑了：“也就是说，可以确定是血流过慢对吧……” 赵鑫师兄：“没错，血流过慢了。” 也就是说， 可以确定是X综合征！！ 赵鑫：“不过病人的病情还不算严重，我刚刚大查房结束之后，回来特意查了一下我们医院的记录，最慢的病人，跳6次……” 这句话，明显是给‘床’上的病人李梅听的。 因为这个冠脉造影是微创，所以病人李梅不用麻醉，清醒状态，听到赵鑫师兄的话之后，明显松了一口气。 周墨点头。 既然确定是「X综合征」， 这也就解释了李梅为什么会出现心绞痛的症状。 因为血液迟迟不能有效输送，心肌需要的养分不能及时获取，导致心肌缺血。 “医生，是不是可以确定是X综合征了？”李梅紧张问道。 “基本可以确定了……等下在做几个测试看一下，不过其实都比不上眼前这个造影准确（金标准？）……当然，这几个也可以不做。”周墨道。 （其实最好还是要重新做一个造影，在使用硝酸甘油、罂粟碱这些扩张心血管的药物之后，血流速度加快了，这就能最终证明。不过因为造影剂有一定的副作用，不能重复做，需要下一个日期再做。） “谢谢医生了……” 李梅激动得哭泣了起来。 “谢谢周医生！谢谢周医生！” 这4年来，屡屡被打击，还被诊断‘精神病’！ 而现在， 总算确定，自己不是精神病了！ 从此，守得云开见月明！ “太好了……” 李梅振奋，此时她的心情，如同拨云见日，天气开阔晴朗起来。 把李梅送回28床。 李梅：“周医生，那我这个病……以后怎么治疗？” 周墨：“X综合征，其实没有什么特殊的治疗，只需要用扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量、改善心脏供血的药物就行了……” 李梅迷茫了：“不对啊，我以前用的是硝酸甘油，为什么没什么效果？” 周墨点头：“这很正常的，每一种药但是效果均不稳定，有个体差异性，需要一样一样地去试……我会开几种药给你，你一个个去试，然后看看那种比较合适，以后就用那种……硝酸甘油可以不用了……” 李梅连连点头：“知道了，谢谢周医生……” 周墨离开病房。 李梅赶紧拿出电话，开始给亲朋好友们打电话，告诉他们这个好消息。 她，不是精神病！ “老公，告诉你个好消息……” “我也告诉你个消息，我们离婚吧……” “…………” …… 中午， 吃饭的时候， 周墨吃饭的桌子周围，住院医、主治开始多了起来。 “周医生，听说那个X综合征病人，已经确诊了？” “对，确诊了。” “周医生厉害啊。” “周医生，以后有什么病例，可以找你做心超吗？” “可以啊……” 一片和谐热闹。 他们对周墨的称呼，已经开始从‘小周’，进化为‘周医生’。 态度也从冷漠，变得热情。 其实周墨没有进行相应的资格考试，没有拿到证（CDFI考试），周墨的B超结果，是不能作为最终病情判断的，只能作为医生参考。 但是，这对心内科医生来说，依旧非常有用，可以大大减少时间成本。 “叮咚……” “叮咚……” 这时候，众人的手机都响了起来。 科内大群， “@全体成员，” “各位，10个医学生进入我们心内科，完成了第三周，喜闻乐见的评分排名环节，开始……” “评分、排名如下：” ——第一名：周墨，综合评分100分，评价：已经论文开题，并且深度很高，同时临床熟练，还会B超…… ——第二名：王立龙…… ——第三名：陈熙银…… ——第四名：黄一明…… ——第五名：…… …… ——第九名：彰武…… ——第十名：叶荣…… 周墨愣了一下。 黄一明竟然跑第四去了，论文开题了？ 不过也心疼一下彰武、叶荣一分钟。 第一周这两人还是第二、第三名的。 这才第三周，就垫底了！ 这侧面说明了，学霸、学神的学习能力还是很强的，特别是在疯狂内卷之后，现在学霸学神们已经补足了临床经验上的缺陷，还有论文课题加持，逐渐超越了彰武、叶荣两人。 黄一明得意一笑。 他进步了，第四名！ 只落后王立龙和陈熙银这两个SYS八年制学神。 “对了，今天凌晨，世预赛沙特VS国足要开赛了，你们看吗？” 这时候， 一直喜欢足球的住院医任华医生突然说道。 “不看，明天还要上班……” “今晚我值班，但我不想看……” “不用看肯定输啦……” “我不看，但我买足彩了，沙特让一球，国足赔率是2.07……不过我买了沙特……” “对啊，买沙特肯定赚！” 很快， 值班室所有人的议论焦点，全放在国足上面了，都在讨论买体彩。 不用说，肯定是统一买沙特赢。 卖国足，赚别墅！ 买国足，输底裤！ 周墨想了想，于是对任华医生道： “师兄，帮我买一份，50元，让一球，买国足输，这就我转账给你……” 这种赚钱的机会，不能错过。 …… 下午， 14：30给病人秦雄办完了出院手续，秦雄出院。 28床，开始空置。 阿姨消毒、拖地，然后重新布置新的床被。 正当周墨无聊的时候， 护士站的电话响起。 然后没多久，黄立医生就走进了值班室，扫了一眼，看到了周墨。 “周墨，跟我去一趟急诊科，会诊！” 周墨顿时精神一振！ “好，马上！” 其他医学生，一个个露出羡慕的眼神！ 可恶啊， 周墨又要去装逼了！ 我也想去！ 。 第66章 急诊会诊晕倒+心脏骤停病人 急诊科。 黄立老师带着周墨，抵达焦躁、热闹的急诊科之后，熟门熟路地直奔抢救室。 此时， 家属在抢救室外面，焦急等待着。 黄立老师、周墨走进了抢救室。 “黄老师……咦，你是上次的周墨吧？” 陈东医生看到周墨之后，一下子认出来了。 “陈师兄好……” “怎么回事?” 黄立看向病人。 病床上，躺着的是一个大概35岁左右的中年男，带着氧气罩，闭着眼睛。 「血压」：160/90Hg， 「心率」：128次/分…… 「血氧饱和度」：99%…… 陈东开始介绍：“病人，36岁，在53分钟前，在家里突然昏倒，家里人叫了救护车，送到急诊这边……在救护车来到医院门口的时候，病人就开始室颤了，经过除颤、肾上腺素、心肺复苏之后，成功恢复了自主心跳……” “然后现场做了动脉血气分析……” （血气分析比较快，现场抽血给机器，结果一下子出来，主要目的是看酸碱、氧分压、二氧化碳分压、离子等……） “当时测出的pH值只有7.2……” 周墨记得，正常值是7.35-7.45。 这个7.2，虽然说是低了，但也不算严重。 “心电图做了，但是没发现太大问题。” “然后是心肺声音，也没什么问题。” “考虑到病人的病情有点急，突然是停跳、室颤，所以我就给病人做了大范围检查，做血常规、心肌酶谱、肝功、肾功……”； 这时候， 抢救室再度门开。 1个中年医生走了进来。 “老刘……” 周墨看了下他的工作牌，才知道是神经外科的主治值班医生。 “情况介绍一下……” “病人什么情况？” “…………” 急诊的陈东师兄一脸苦逼，又只能重新给神经外科刘医生介绍了一遍。 1分钟后…… “病人有没有脑颅方面的病史？还有高血压、糖尿病、高血脂等病史？” 黄立老师问道。 一般突然头晕， 要么是心脏供血有问题，要么是脑袋本身有问题，类似肿瘤、脑梗什么的。 陈东师兄：“问过了，病人比较年轻，家属说没有这些病史……” 神外纳闷：“病人没有说自己撞到过头？” 陈东师兄摇头“也没有……” 黄立老师：“家族遗传病史呢？” 陈东师兄还是摇头：“也没有……” 以上，病人年轻，又没有那些高血压之类既往病史，又没有撞过头，所以应该不太可能脑出血、脑梗死之类的。 不过可以考虑患者脑内动脉畸形，比如有动脉瘤，然后破裂出血导致昏迷可能。 或者心脏有问题也不一定。 有时候心电图不是万能的，未必能看出心脏问题，不然就不用B超、ct这些设备了。 如果是脑颅有问题，那就归神外科、神内科管。 如果说是心脏有问题，那就归心内科、心外科管。 这也是为什么这个病人（晕倒+室颤），急诊会请心内、神外的医生来会诊的原因。 周墨这时候呆在一旁，插不上话，干脆拿着3到床边，给病人听心肺。 听了之后，确实没啥毛病。 黄立老师看向周墨，示意问询。 周墨摇头：“心肺没听出什么问题。” 黄立老师：“抽血结果出来了吗？” 陈东师兄：“应该快了，现在已经过去30分钟了……” 急诊的检查，结果出的一般会比较快。 黄立沉吟了一下，对陈东师兄说道：“目前情况还不够清晰……要不让病人家属进来，我看有一个年纪差不多的女的，应该是病人的老婆吧？让她进来，我问些问题……” 陈东师兄点头：“好。” 很快， 病人的妻子就焦急地走了进来，飞奔到床边，看着丈夫躺在床上昏迷不醒，顿时心焦如焚。 “医生，我老公他怎么样了？” 病人妻子抓着黄立老师的手，焦急问道。 其实病人妻子也不知道哪个医生厉害，但看黄立医生有点秃头，想必年纪应该比较大。 黄立老师：“………………” 感觉被冒犯了。 我没那么老，我只是有点头秃而已！ 暴躁啊！！ （旁边靓仔刘医生，得意地摸了摸自己还保存完好的乌黑头发·jpg） 黄立老师忍着暴躁，挤出笑脸：“你暂且可以放心，目前你老公的情况还算稳定，叫你进来，是想问你一些问题……” 妻子连忙道：“医生您问！！” 黄立老师问道：“病人出事之前，有没有说胸口发闷、痛之类的？” 心脏的发病征兆。 妻子、父母三人对视一眼，最后摇头：“没有……” 黄立老师点头：“这段时间，你老公有生过病吗？” 妻子：“有，感冒……” 黄立医生和神外刘医生对视一眼。 “感冒？” 感冒？ 细菌？病毒？ 病毒性脑炎？ 爆发性心肌炎？ 周墨也一怔。 也想到了爆发性心肌炎。 在周墨看得论文里，介绍过不少心肌炎的病人，常常会有“感冒”病史。 大概的意思就是引起感冒的病毒，进入血液，进入心脏，然后引发心肌炎。 （其实也可以反过来，因心肌炎而引发感冒。） 黄立医生又问了几个问题，都没找到关键的东西。 而神外的刘医生，也问了病人妻子几个问题，同样没什么发现。 “没发现……” “那就等抽血结果吧……” “线索应该可以从抽血那里看出来……” 几人开始等了起来。 病人妻子蹲在床边，握着丈夫的手臂。 周墨心有所动，相濡以沫，感觉这才是真正的夫妻。 这时候， “陈医生，病人的结果出来了！”一个实习生喊道。 周墨等人的目光，纷纷投过去。 ipad， 陈东师兄一把拿过了ipad，看了起来。 “咦……” “怎么了？” “白细胞超过了10倍……心肌酶谱的有几项指标涨了几倍……” “这个正常，感冒，心脏骤停，肯定都会有问题，还有其他的吗？” “嘶……这肝功肾功有问题！” “什么问题？” “血肌酐高了10倍，转氨酶高了8倍，胆红素高了5倍……” “？？！！！” “肾功这么升这么多的？” 黄立老师惊了一下。 周墨也惊了一下。 以为是心脏，以为是大脑，结果是肾…… 。 月票，推荐票投喂口。 第67章 抽丝剥茧真凶现身 “我看看！” 黄立老师一下子‘抢’过ipad，看了起来。 果然， 病人的血肌酐涨了很多。 「血肌酐」，是人体肌肉代谢的一种产物，一旦肾脏功能明显减退，血肌酐排不出去，就会堆积在血液里面，检测血肌酐值就会升高。 血肌酐增加的其临床意义是：肾衰、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等…… 对了，胆红素升高了5倍。 说明肝也有了问题。 “破案了，可能是肾源性引发的心脏病……”黄立老师看到这血肌酐，长叹一口气。 “什么意思？”病人的妻子擦了擦眼泪，问道。 黄立老师解释道：“是你丈夫的肾出了问题，然后导致了大量的代谢废物不能够排出体外，从而出现水钠潴留的情况。钠离子高了，然后引起心功能出问题，然后引发心脏骤停。” “至于头晕，可能是心脏供血不足，然后引发了脑部缺氧，进而晕倒……” 这时候，神外的刘医生也不甘示弱：“也有可能是另外一个情况——「肾性脑病」！” 然后解释了一下肾性脑病的含义。 大概还是电解质失衡，导致神经上的问题，昏迷是其中的症状之一。 “不过！” 黄立老师说道：“不管是脑病、还是心脏病，都不是重点，重点在于解决掉根源——肝肾受损！” 神外刘老师：“对，要找到为什么会肝衰肾衰？” 黄立老师：“只有找到病因，才能够真正地治好病人，否则治标不治本。” 急诊陈东师兄：“要不，叫一下肾内科的老师来会诊……” 黄立老师：“这个可以……” 神外刘老师：“让肾内过来也好……” 陈东师兄让护士姑娘去电话肾内科，请肾内科的老师过来会诊。 但问诊还是需要继续。 陈东师兄对病人妻子问道：“我想问一下，病人这两天有吃什么特别的东西吗？” 肝衰肾衰，一般就是吃错东西了。 妻子想了想，摇头道：“这个不清楚，因为我老公都是上班，在外面吃的，只有晚饭才在家里吃。” “不清楚？” 众人失望。 看了看还在昏迷状态的病人。 “那可能要等病人醒过来问问才行了。” “可能是病人在外面吃过了什么东西，中毒了。” 这时候， 周墨说话道：“我有个想法。” 神外刘老师看向周墨，面露诧异。 黄立老师：“你想到什么？” 周墨：“我想到了病人的药……刚刚说病人感冒，吃了药，所以是不是有可能是吃药引起的？” 众医生心中一动。 对啊， 药也有可能。 药是三分毒。 吃药过多，肾扛不住，自然就肾衰。 妻子一听，顿时摇头道：“不可能吧，我们吃药都是按照说明书写的，一天三次，量也不会超……” 周墨：“吃的是什么药？” 妻子：“就是平常见的普通感冒药，以前感冒都是吃这种……” 周墨：“具体什么名字？” 妻子摇头：“我只记得一种，是999感冒灵……” “等等！” 周墨喊了一句，发现了华点！ “你刚刚说‘其中一种’？你是吃了多少种？” 妻子迷茫：“两种一起吃，怎么了？” 周墨拍手：“你们看，答案出来了！” 陈董师兄恍然：“我明白了，两种感冒药一起吃，药量双倍！然后导致肾衰。” 周墨点头：“没错，一定是这样。” 这时候，黄立老师和刘老师，也快速反应了过来。 药物重复用， 这是很多病人都会出现的问题。 “啊？？”妻子一脸不敢置信，“不可能吧？999感冒灵不是中药吗？另外一种是西药啊……” 周墨摇头，没有回答，而是问道：“吃的另外一种感冒药，是什么包装的？是不是深粉红色？” 妻子连连点头：“对对对！深粉红色的，平时感冒发烧都用它！” 周墨已经大概有了猜测。 打开手机，刷刷刷~~~ 很快一张图片打开来。 对乙酰氨基酚悬混液！ （大佬上个图） “是不是这个？”周墨将图片放到病人妻子面前。 “对对对！就是这个！” 妻子看到这个图片之后，一下子就认了出来，赶紧连连点头。 呼~~~ 这一刻，众医生纷纷松一口气。 破案了！ 是对乙酰氨基酚！ 这种药，是用来退烧的，是退烧的经典用药之一（另外一个是布洛芬），但是也同时对感冒有点作用，经常用来当成感冒药。 但是， 过量的对乙酰氨基酚，会引起肝肾功能损害，严重的甚至心脏损伤直至心律失常而心脏骤停可能…… 而另外一种药，999感冒灵，虽然是中成药，但其实成分还是有对乙酰氨基酚。 所以， 相当于两份的对乙酰氨基酚一起吃了。 然后剂量天大，导致肝衰肾衰。 “应该就是这样了。” 黄立、刘老师等人，都对这个推测没什么意见。 陈东师兄拍了一下周墨肩膀，一脸惊讶笑着： “厉害啊，上次b超，这次又诊断出这个！” “我只是看书多而已。”周墨谦虚笑道。 接下来， 没什么好说的了，就是测病人的血液，关于「对乙酰氨基酚」的血药浓度。 只要过量超标，那就是中毒。 到时候直接送肾内科，去做血液净化即可。 黄立老师：“好了，既然搞定了，那我们就回去了……周墨，走！” 说完， 转身离开抢救室。 周墨跟着出去。 神外的刘老师也转身离开。 没多久，肾内科的医生赶到，听了陈东师兄的陈诉之后，也认为是药物中毒。 直接带着病人，送肾内科住院。 只要血药浓度出来，证实了对乙酰氨基酚超量，就可以利用血液净化，将对乙酰氨基酚剔除，再用护肝护肾的药物，就可以搞定这个病人了。 …… 回心内科的路上， 黄立看了看旁边的周墨，不禁叹了一口气。 周墨在临床上的天赋，实在是太高了！ 每一次都让人惊讶。 简直太可惜了，竟然因为学历问题，被医院挡在门外。 “你应该想留院吧？” “想……” “你别气馁，我找老师（牛主任）问问，看看有没有什么办法……” “牛主任不是要退休了，不想理事么？”周墨这三周时间，对牛主任的性格、心理也有大概的了解。 黄立老师笑道：“谁让你这么优秀呢……” 优秀的人才，没人会嫌弃。 留院这事，并不是没有转圜的余地。 例如， 给周墨读个博…… 牛主任手上还是有名额的。 。 第68章 隆江猪脚饭吃出男人的浪漫 周墨从急诊回到心内科。 开始查房。 结果却看到了病人李梅躲在被窝里，传来抽泣的声音。 “怎么了？” 周墨走过去，关心的问道。 李梅掀开被单，露出头，和通红的双眼： “我老公说要和我离婚……” “不对啊，你不是已经确诊了不是精神病，而是X综合这么？”周墨纳闷。 “可能是感情走到头了吧？”李梅眼泪说道。 “这……” 周墨也不知道怎么安慰。 总不能说‘你辣么优秀，你老公不要你是你的损失’、‘你可以找到更好的’、‘很多人，二婚反而可以找更好’之类的话吧？ 核对完今天的各项检查结果。 然后查完房。 稍微修改了一下病历。 下午17：00， 周墨准时下班。 管床护士很忙，没空给周墨安排新的病人进来，皆大欢喜。 “墨哥，等我！” 这时，已经逐渐化身小弟的黄一明，猛地喊道。 “你弄完了？” “弄完了，我今天跟你一样，才1个病人。” “那走，我请你吃饭，每次都是你请客，搞得我都不好意思。” “啊？不好吧？” 黄一明迟疑了一下。 他知道周墨没什么钱，所以每次出去吃饭都是抢着付钱的。 周墨：“肯定要我请回你啊，不然我岂不是被你包养了？” 包养？ “呕~~~” 黄一明赶紧道：“算了算了，这餐你请吧……” 这个蓝人，我包养不起！ “等等我……” 这时候，黄心怡大喊一声，然后关电脑，飞速追了上来。 小弟二号…… 出了医院。 “去哪里吃？”黄一明看向周墨。 “隆江猪脚饭怎么样？！”周墨说道。 上次他去地铁的时候，有看到过一家隆江猪脚饭。 “隆江猪脚饭？好吃吗？”黄一明好奇问道，他以前真的没吃过这种。 黄心怡点头：“这个我吃过，还不错，而且还便宜。” 周墨诧异看着黄心怡：“你吃过？” 在周墨的印象当中，以为只有男的才会去吃这个隆江猪脚饭。因为每次他去吃这个，周围全是男的，根本见不到女顾客。 黄心怡道：“我前男友带我吃过一次，他每次都在我面前描述它有多好吃，然后我就好奇了，结果吃了之后确实不错。” “这我倒是好奇了……” 黄一明已经来了兴趣，想要试试。 “走！” 周墨大手一挥，带着黄一明和黄心怡，步行几百米，然后来到了一家隆江猪脚饭的店招牌面前。 往里面一看， 果然， 全是男顾客！ 没有一个女的！ 周墨说道：“你们有没有听过，隆江猪脚饭有一句话：” 黄一明：“什么话？” 周墨肃穆：“隆江猪脚饭，吃出男人的浪漫！” 一股逼格，扑面而来。 这一刻， 黄一明彻底被激起了兴趣。 “走！” 他已经迫不及待了，走进了餐厅！ “老板，要三份猪脚饭，15块的……” “好嘞。” 三人找个地方坐下，黄心怡拿出纸巾，在桌子上擦拭了起来。周墨、黄一明也要了一张纸巾，也擦拭了起来。 老板穿着围裙，从卤水里面捞出一块巨大的大猪脚，放到砧板上，肥肉瘦肉荡漾，弥漫着明亮色泽的油光。 切下， 剁剁剁！！ 很快，麻利的三份隆江猪脚饭放到了周墨三人旁边，猪脚肉的旁边还放了半个卤鸡蛋，一点酸菜，还有半块卤豆腐。 15块是大份，分量还挺足的。 “咦，这不肥吗？”黄一明看到那厚厚的肥肉，问道。 周墨：“放心，别看它肥，但其实肥而不腻，很不错。” “我试试……” 黄一明夹起一块，送入口中，顿时感觉一阵香滑细腻。 “哇，不错啊！” 黄一明眼神一亮，很快夹起第二块。 周墨轻轻一笑。 隆江猪脚饭虽然算不上顶级美食，但能有如此多小店遍布东南各省，也是有它的优势的，价格便宜是一点，味道还不错也是一点。 吃着吃着…… “叮咚~~~~” 三人手机响起了微信提示。 医学生工作群聊。 “@全体成员，通知：” “8名医学生（彰武、叶荣除外），本周三，科室将会巨型标准化病人模拟教学，本次教学表现将会计入出科考试总分。” 周墨三人顿时精神一震！ 来了！ 标准化病人考试！ 这是每一个新手医生都会遇到的考试。 在考试中，将会遇到各种问题，这时候就是检验知识储备、平时临床经验的积累、系统使用、门诊技巧等综合考验。 至于出科考试， 按照医教科最新的要求，此次周墨等人在心内科的轮转，时间改为五周。 也就是下周五，周墨他们就要离开心内科，去下一个科室轮转了。 这就是规培的意义之一，培养更加全面的医生。 为未来往专精方向打下基础。 黄一明昂首挺胸：“是时候表现我的实力了！” 黄心怡昂扬：“准备了这么久，一直没有表现过自己，这一次一定不能错过机会！” 周墨也雄心万丈：“这一次，我依旧要拿第一！” …… 此外， 其他5个医学生，一个个都开始努力复习。 争取标准化病人考试中，脱颖而出！ 嗯， 打败周墨！！ 。 第69章 考博 第69章 某小区， 牛主任家里。 黄立提着水果，拜访老师。 师母责怪：“来就来，带什么水果啊……” 黄立：“师母，最近忙，好久没来看您了。” 师母：“进来吧，我去厨房弄点菜。” 黄立：“辛苦师母了。” 此时，牛主任正在看新闻联播，看到黄立走进来，也没招呼，毕竟都挺熟的了。 黄立熟门熟路地坐在沙发上，然后给老师沏茶。 很快， 师母端着菜出来。 “吃饭了，别看电视了……” “师母，我来帮你……” 黄立跑去厨房装饭端菜…… 半个小时后， 吃完饭。 黄立跟老师聊了一下工作上的事，最后，提到了周墨。 “老师，上周，周墨不是提交了一个论文开题报告么？现在怎么样？” 牛主任摇头：“今天申请被打回来了，医院没有同意资金申请。” 黄立一惊：“为什么？我觉得那课题不错啊。” 牛主任摇头：“医院自然有医院的考虑。” 黄立：“老师，你就别跟我打马虎眼了，肯定是有什么原因……难道是因为周墨不是本院的人？” 牛主任看了黄立一眼，仿佛在说‘你也不傻’…… 黄立拍手，有点生气：“这帮人，净会搞那些虚头巴脑的东西！” 牛主任淡淡喝了口茶：“医院有医院的考虑，第一周墨是外院的，第二这个论文要做起来，一方面要花不少实验资金，估算一下50万以上，100万也有可能，还有，要有非常多的钙化性主动脉瓣狭窄的病人，这也会动用心内科的资源，这其中隐形的利益你知道要牵涉了多少……” “还有，这论文周墨这个新人搞，团队怎么组建？其他年资高的医生如果加入，身份怎么定？……记住，虽然写的是论文，但依旧是人情世故……” “还有最大的一个问题，周墨不是我们医院的医生，万一到时候他花了医院的钱，然后带成果跑了，到时候纠纷也是一大麻烦。” 黄立：“…………” 道理是这么个道理。 但是这个论文确实非常有用，特别是对心内科，论文一成型，可以对以后治疗主动脉狭窄提供非常好的理论支持。 “哎……” 黄立也忍不住叹气了。 “不对……老师，周墨没办法成为我们医院的医生，是因为他的学历到不了线……老师，要不你收他当学生？读博？” “读博？？”牛主任心中一动。 对啊，好像可以啊！ 自己手下正好有3个博士名额。 现在是10月份，学校考博时间是下个月11月份，也就是周墨可以去报名。 只要解决周墨的学历问题，一切好像迎刃而解！ “老师，周墨这个学生，确实不错，临床厉害，论文厉害，这么优秀的学生，收别人还不如收他！” 其他人，再厉害，能厉害过王立龙这些SYS的学生？ 现在的王立龙已经连续被周墨比下去了，无论是临床还是论文。 可见周墨的优秀。 黄立看到老师的神情松动，忍不住劝道。 牛主任犹豫了一下，最后点头：“好，明天我见一下周墨。” 黄立一听，顿时一喜。 太好了！ …… 人的一生，难得遇到贵人。 而陈兵师兄、黄立老师，就是周墨的贵人。 …… 第二天， 7：30， 周墨学校饭堂吃早餐，然后抵达心内科。 查房…… 主任查房…… 9：40，主任查房完毕。 “周墨，跟我来一下办公室……” 散会的时候，牛主任对周墨喊了一句。 “啊……”周墨愣了一下，然后连忙点头道：“好的。” 跟着牛主任来到办公室。 关门。 “主任……” “周墨，论文的事，被医院打回来了。”牛主任开门见山道。 “啊？”周墨顿时一阵失望。 “有些事，不方便跟你说，你也不要对医院有什么怨气。” “不敢。”周墨连忙道。 医院驳回申请，肯定是有医院的考虑。 他又不是什么主角，稍有不顺就拳头紧攥、气抖冷、三十年河东三十年河西的。 “我叫你来，是另外一件事……” “主任您说。” “我手上，还有3个博士名额，11月份报名，看你有没有兴趣。” “读博？我有！” 周墨一喜，连忙对牛主任道：“谢谢主任……不对，谢谢老师！” “等下……”牛主任严肃道，“这博士名额不是说给你，而是需要你去考，考上了，然后通过了我的考验，你才能做我的学生。” 考博？ 考验？ 周墨笑了。 对以前的自己来说，可能有难度。 但对现在的自己，考博的难度简直做小学题一样，手到擒来！ “首先，你要通过学校的考博笔试、面试。” “没问题！” “还有有2个考验！” “老师您说。” “第一，下周五的出科考试第一！” “没问题！” “第二，医生这一行，临床重要，科研更重要，所以你展现你的论文实力！我需要你出一份高质量的论文！1个月内！” 周墨迟疑：“但是论文需要实验数据，没那么快啊……” 牛主任：“可以写另外一种论文——「病例报告」，通过对一两个特别的病例进行记录和描述，试图在疾病的表现、机理以及诊断治疗等方面提供第一手感性资料的医学报告……” 周墨一听。 病例报告啊！ 这也算是论文的一种。 而难度比周墨提交的那个《钙化性主动脉瓣狭窄》论文，难度低了不止一百倍！ 手到擒来好不好！ 周墨松了一口气，拍胸膛道：“没问题！老师，1个月内，论文送到您的桌面上！” 牛主任微笑点头：“我相信你，加油吧。” “等等……” 突然牛主任想到一个问题。 “你以后，准备去哪个科？” “额……” 周墨迟疑了一下。 “怎么了？你不想留在心内科？还是没想好？”牛主任皱眉问道。 周墨想了想，最后还是老实说了：“我想去儿科！” 牛主任：“嗯？？？” 一脸怪异地看着周墨。 “能跟我说一下为什么吗？儿科可不好混，远没有我们心内科好。” 周墨沉默了一下。 他不太想跟别人知道自己的过往。 因为很容易引来‘同情’的目光，但他不喜欢别人同情。 。 第70章 儿科现状 儿科， 此时，异常‘小手术’——腰穿，正在进行中。 腰穿的是一个小孩子，9岁，男。 手术操作的是住院总刘医生，此外还有4个医学生，都是轮岗规培的，在儿科规培。 “我要腰穿了，等下你们注意仔细观察……” “是，老师。” “好……” 刘医生开始让小孩侧过身。 但是小孩不肯，反而对即将到来的‘酷刑’充满了恐惧。 “你先侧过来，乖，啊……” 刘医生挤出笑脸，哄着这小男孩。 结果， “哇~~~~我不要，我不要！！” “哇~~~~” “妈妈~~~~” 小男孩当场哭天抢地起来。 刘医生连忙站起来，对4个医学生严肃道： “散开！离操作台远一点！” “？？？” 四个医学生懵逼。 但还是很听话地飞速散开。 突然！ “砰~~！！！” 一声巨响， 本来锁着的操作间的门，被孩子她妈撞开了。 孩子妈妈大哭大骂：“你们对我的孩子做了什么？！” 十分愤怒！ 手里抓着一个包，要打人的样子！ 然后定睛一看。 “？？？” 小孩衣服完整，躺在那里大哭大闹，手脚到处挥舞。 而刘医生还有4个医学生则站得远远的。 孩子妈妈飞速跑到儿子那里，抱着儿子。 “儿子你怎么了？是不是那里痛啊？” 四处检查。 刘医生空着手，表示自己很无辜。 而四个医学生一脸崇拜看着刘医生，太牛逼了，如果不是刘医生见机快，赶紧抛开，估计都要被孩子妈妈拿包包砸了。 “医生，我儿子怎么哭了？”妈妈还是一脸愤怒地说道。 “他害怕做腰穿……” “妈妈，我不做这个，我不做！！” “好好好，不做不做！” 说着，妈妈就带着孩子快步离开了操作间。 四个医学生，风中一阵凌乱。 大开眼界！ 儿科，感觉好危险啊。 如果不是老师见机快，估计他们要被揍了。 刘医生一脸淡定：“习惯了就好，儿科就是这样子的了……” 四个医学生点头。 内心多了个想法：“死也不来儿科！” 刘医生收拾好东西，准备进行下一个腰穿。 …… …… 心内科， 办公室， “儿科，比心内科要差很多……为什么要选儿科？” “是有什么难言之隐吗？” 牛主任看周墨沉默的样子，忍不住问道。 周墨心中犹豫。 内心深处的秘密，他不想被别人知道。 但是，无论是陈兵师兄，还是黄立老师，亦或者牛主任，都愿意提携自己。 他们待己以诚，自己又真的能安心谎言欺骗他们？ 周墨犹豫了一下， 最后还是决定道出实情。 “我知道您愿意收我当学生，也是希望我能留心内科。” “但是，我有我自己的想法。” “我3岁的时候，就开始在妇儿住院，随后父母就消失了，我没人要了……随后在医院长大，跟一个个同伴、朋友，一起住院、治病、成长，一起过生日……” “啊？？？” 牛主任惊住了！ 震惊地看着周墨！ 眼神中不由自主地露出同情的神色。 周墨：“我一直把这个秘密，藏在心底，我的高中、大学同学都不知道我的这经历，因为我不想看到他们同情的目光，因为我不需要他们的同情……” 牛主任闻言，顿时连忙收起同情的目光，赶紧道歉道：“不好意思，对不起……” 周墨目光仿佛看向远方：“我知道条件不好，上不起什么兴趣班，什么补习班，更没有什么家长晚上辅导，也没有什么学位房，我虽然够努力，但成绩还是比不上班上的其他同学……然后我初中高中都被分到比较差的学校……有时候努力真的比不上那些赢在起跑线上的人……” 周墨自嘲一笑。 牛主任一脸愧疚：“对不起……” 他没想到周墨的人生经历竟然这么坎坷、复杂。 如果不是自己追问，或许周墨就不用说出这一段心酸。 周墨仿佛自言自语： “我知道儿科很难，也没什么医生喜欢。” “它是哑科，因为病人是小孩，无法沟通。” “它的科室的经济收入是最低的，因为小孩的用药量比成年要少一半以上……” “儿科工资最低，收入连基本的平均线都达不到。” “它的专业，比成年人更复杂，因为成年人的疾病，到了儿科那里，会变得不一样！” “它的医疗纠纷是最多、最严重的，因为每一个家长都心疼孩子，关心则乱，生怕我们医生对小孩做了什么不好的事，一旦出事就大吵大闹……” “它也是最不被国家重视的，98年后，不少大学的儿科系甚至曾经一度被取消过……” “所有人都说祖国的花朵、小孩比自己的命更重要！” “但是很搞笑的是，儿科却是全世界最不重视的医学专科……” “仿佛大家都看不到现状一样……” 牛主任看着周墨，他从周墨的眼神里看出对现实的不满。 牛主任内心一根弦，被触动。 周墨看着牛主任， “你知道么，老师，我无论是本科还是硕士，读的都是儿科，班上的同学，比其他专业的同学要少很多……” “我那一届，临床医学总共1200人，大四的时候开始分流，其中有妇产、儿科，开始目标是招30个人，但是最后来了21个人，其中8个还是分数太低，没人要，最后服从分配调剂过来的。” “很多学生都不喜欢儿科，儿科每届都开一个班，招人都招不满……” “对了，比我下一届的儿科，最后只有2个人读，其他人都学聪明了，不肯调剂。” 周墨一阵自嘲笑道。 牛主任心神震动。 说实话，他虽然是酱油大学的教授，但是对儿科并不太熟，也不知道儿科学科有多少学生。 他一直觉得心内科，总是能拿到最优秀的那一批学生，心内科每一年都能招满，而且还是竞争激烈的要挤进心内科。 但是听到周墨这么一说，才猛然觉得。 这儿科，人太少了！ 这儿科，已经岌岌可危了！ “我知道，儿科很难，大部分医生都不会选它！” 周墨坚定：“但是，我还是要选儿科！” “我有很多朋友，都在儿科病房死的……” “如果医生能好一点，技术能好一点，研究更深一点，很多朋友也许可以活着，很开心的活着……而不是看着他们变为冷冰冰的尸体，盖上白布，被运走……” “所以，我一定要努力在努力，不断努力，学更多的知识，把基础打牢，然后最后进入儿科，研究它，攻克它，拯救更多的小朋友，让他们” 这一刻， 牛主任动摇了。 他开始觉得，让周墨去儿科，反而更好。 而如果自己因为自己是心内科，所以强留周墨在心内科，就显得自己太小气了…… 安静， 沉默， 办公室沉默了整整一分多钟。 “呼~~~~~” “抱歉了，老师……” “应该是我抱歉……” —————— ps：求票投喂口：月票、推荐票 第71章 我的蓝笔呢 “老师，如果我选择儿科，您还愿意我当您的学生么？”周墨问道。 “当然愿意！” 牛主任毫不犹豫地说道。 就在刚刚，他已经喜欢上这个经历坎坷的学生了。 能收到这样的学生，是他牛建军的幸运！ 岂会不收！ 牛主任百感交集，心中已经认可了周墨。 “周墨，我前面说的2项考验，你不用了做了……只要你通过了学校的考试，我就收你当我的学生。” “我会把我的所有经验，都传给你！” “我会向医院，给你争取入职、甚至是入编！” 牛主任铿锵说道。 此时的他，内心感觉到一团火热，原本临近退休不管事的心态，也开始微微活跃了起来。 周墨郑重鞠躬：“谢谢老师！” 人生难得遇到贵人。 而现在，自己是幸运的，能有人在自己前进的路上，不断地有人扶自己一把。 以前在妇儿成长，那些医生护士叔叔阿姨，扶了自己一把。 而现在，在这省二医院，又遇到了几个人，愿意扶自己一把。 自己是个悲剧？ 不！ 自己是一个幸运的人！ 老天爷从来没有忘记我这个崽！ 这一刻，周墨忍不住鼻子发酸。 …… …… “周医生，你怎么了？” 去值班室的路上，一个护士看到周墨有点不对劲，忍不住问道。 “没事……” 周墨深吸一口气，对护士露出微笑。 继续往值班室走。 虽然老师（牛主任）说那两个考验不需要了。 但是周墨还是决定，向老师证明自己的实力。 出科考试，我必拿第一！ 精品病例报告，我必出！ 出科考试，目前考什么内容还不知道，但多准备总是没问题的。 而病例报告，选什么课题好？ 不用说，肯定是『x综合征』！（29床李梅） 这本身就是一种比较少见的病例，只要做好，就是一份不错的病例报告！ 或者上次的「心碎综合征」也可以。 不过目前自己有一个病人在手，自然选择「x综合征」！ 周墨想到此， 习惯性快步来到了29床的病房。 然后听到两个女声在嘀嘀咕咕。 “我觉得吧，你跟那个人离婚了好啊，结婚给女人带来了什么？是负担！离婚了之后，你一个人，多轻松啊，想看电影看电影，想旅游就旅游，想泡夜店就泡夜店，想干什么就干什么，自由自在……” “家里没个男人，不怕寂寞吗？” “这个……嗨，男人多得是，不爽随时踢开……” “等你老了呢？” “老了的话，直接安乐死，世界清静……”闺蜜得意。 “算了，跟你说不过……”李梅一脸无奈。 周墨一脸怪异，走了进去。 “周医生……”李梅不好意思地看着周墨。 周墨露出阳光微笑：“今天心情看来好了点了，怎么样？现在身体舒服点了吗？” 李梅笑着：“还行，吃药之后，感觉昨夜到今天都舒服了不少……” 周墨点头：“嗯嗯，该做的检查，都做的差不多了，这两天再测试一下其他药，看一下效果，如果没什么问题，就可以出院了……” 李梅感激：“谢谢周医生，如果不是你，可能我到现在都都被人指指点点。” 周墨：“就这样……” 转身离开病房。 李梅旁边的‘闺蜜’才从周墨的帅气中醒过来。 “哇~~~李梅，这个就是治好你的那个医生，好帅啊！” “收起你的口水，你都差不多四十岁了。” “呜呜呜……人艰不拆！” “人来疯！” 李梅虽然很多时候不赞同这个闺蜜的各种行为，但不管怎么说，被闺蜜这么一闹腾，她郁闷的心情一下子轻松了不少。 嘴角不知不觉多了点微笑。 …… 周墨回到值班室，然后开始弄病人病历、医嘱。 随着熟练度的提升， 10个医学生对目前管2个病人，已经做到游刃有余，甚至已经开始准备接收第三个病人了。 周墨飞快弄好病历、医嘱，然后开始准备病例报告论文。 《心脏x综合征*例临床报告》 首先， 要搜集一下心内科的内部病例资料。 存储了几十年的病历资料，是心内科的宝贵财富，只要稍微挖掘，就能汇总很多有用的信息。 一个小时后， 周墨已经找到了15例x综合征的病历资料，时间跨度从2007年到2022年。 一个个病例看过去…… 「叮……你阅读了一份『x综合征』的病例资料……」 「叮……你阅读了一份『x综合征』的病例资料……」 「叮……你阅读了一份『x综合征』的病例资料……」 「叮……」 系统不断提示。 大量的知识、经验，涌入周墨的脑海。 这时候， 赌球达人任华医生走进了值班室，正准备拉开椅子准备坐下，然后看到了周墨，顿时招呼道： “周医生，昨天足彩出结果了，沙特vs男足，3：2……” 周墨愣了下：“平了？” 任华医生：“对，平了，我们买的沙特让一球，男足输，买错了，应该买打平……” 周墨囧r2：“也就是说，我那50块，输掉了？” 任华医生不好意思：“对！” 一首bg响起！ “一剪寒梅，傲立雪中……” 周墨一脸苦逼。 发个财，就这么难吗？ 惨烈！ “周医生……” 这时候，值班的护士吼了一声， 周墨回头：“怎么了？有新病人？” 护士：“猜对了，急诊过来的……你的病床空了很久了，可不能浪费……” 周墨：“…………” “知不知道那个病人是什么病？” “好像是因为心绞痛然后去急诊的……” “好。” …… 病人说来就来， 中午吃饭时间，周墨正准备去医院饭堂吃饭，病人就来了。 护士没办法，只能放下筷子，给病人办理入院手续，填各种资料、同意书。 周墨喊了一声黄一明：“你去帮我打一份餐吧，牛腩，或者茄子，不要蒸鱼不要闷鸡，医院的鱼和鸡真的不好吃……” 黄一明：“ok！！” 周墨来到病房。 护士已经安排病人躺28床上了。 周墨查看了一下资料， 病人，吴熙，男，40岁。 “你好，吴熙对吧，我是你的管床医生，叫我周医生就好了……” “你好你好……” “我先跟你了解一下情况……” 摸了摸胸口口袋，准备掏笔。 ？？？？ 再摸了摸…… 我的蓝笔呢？ 周墨：“不好意思，等一下，我回去那个东西……” 周墨回到办公桌，一看，笔没了。 暴躁！！ “是哪个混蛋，拿了我的笔！” …… 另一处，某病房 任华医生也接了一个新病人，在跟病人进行问诊。 “任医生，你借我一支笔，我的笔不见了……”一个女医生经过，上前讨要。 “我才一支笔，怎么借给你？”任医生翻白眼。 “你看，你手上有一支笔，你口袋有一支笔，不就两支了吗？”女医生指着任医生的胸前口袋。 “啊？两支？” 任医生看了看自己口袋。 一支蓝笔：“(*￣v￣)” 任医生：“…………” 看了看手上的另外一支蓝笔。 茫然， 这是谁的笔？ 我什么时候摸走的？ 。 第72章 周墨的学习方法竟然是死记硬背 28床， 吴熙，男，42岁。 周墨站在床边：“吴熙对吧，能跟我说一下，你的病情大概的情况吗？” “好的好的，我的情况是这样的……今天在家里运动的时候，突然就感觉胸痛，然后就赶紧打120了，来了医院……” “急诊给我诊断是「高血压合并慢性肾炎」……” “？？？？？” 周墨愣了一下。 “等等，肾炎？你确定？” “是的，确定，急诊的医生给我抽了一下血，然后做了个什么检查，然后就确定我是慢性肾炎……” 周墨：“…………” 周墨用ipad打开系统，找到了病人的病历资料。 里面果然有肾功检查，肾功指标不少都有上升。 还有血常规，最明显的就是白细胞，有明显的上升。 而血压，入院测量是170/110hg…… “高血压是原发吗？” “什么意思？” “意思是，高血压引起肾炎？还是肾炎引起高血压……” 这两者还是有区别的。 高血压长时间可引起肾功能损害，慢性肾炎可引起继发性高血压。 当然，判断也不难， 如果是恶性高血压，肾功能是可以很快进展。 血压升高于肾损害前5年以上；肾功能损害较轻且进展较慢：贫血较晚且较轻；尿蛋白很少2+以上。 “咦，你有发烧？” “是的，三天前就发烧了，我原本只是在家里吃药，结果突然胸痛，所以才来的医院……” “急诊确定了你是肾炎引发的发烧？” “是的。” 花了一个小时，问诊、查体，总算把这个病人的大致情况给搞清楚了。 10年前，病人吴斌就有高血压，然后到了2年前，隔几个月发一次烧，他也没当回事。 而今年年初开始，吴斌就发现自己小便的时候，尿尿有很多泡泡。 一开始没在意，结果过了一个星期两个星期，尿尿泡泡越来越多。 当时他就纳闷，尿尿怎么这么多泡泡。 于是跑去医院检查，然后才发现是肾出了问题。 那泡泡，是因为尿液当中的蛋白含量过高引起的（具体指标就是尿常规里面的尿蛋白+++（+越多，就代表越严重））。 除了高血压+肾炎两个病之外，病人吴熙还有冠心病（冠状动脉粥样硬化）。 长期的高血压，吴熙并没有规律用药，导致血压一直很高，导致动脉壁承受了较高的压力，致使内皮细胞损伤，低密度脂蛋白胆固醇进入动脉壁，并且刺激平滑肌细胞增生，从而患上了冠心病。 然后，这一次就是冠心病引起引起了心绞痛。 “好了，我检查完了……” “谢谢医生……” 周墨点头，然后离开病房。 …… 肾病方面， 周墨还不太熟，看的资料比较少，所知道的也只是学校里的知识，所以他要花时间去熟悉一下这个一块才行。 这个病例，明天可能还要跟肾内科一起查房，到时候自己一问三不知，就给心内科丢脸了。 回到值班室， 写首诊病程…… 然后医嘱方面，周墨觉得先稳一把，搜了一下相关指南。 ‘高血压合并慢性肾炎，在病人能够耐受的情况系，可将血压降至130/80hg，必要时可联合2-3中降压药物，其中包括一种raas阻断药（acei或ARB）……’ ‘如果肾功明显受损，或有大量尿蛋白，此时应该先用二氢吡啶类钙拮抗药……’ ‘用药注意事项：……’ …… “咦~~~~” 王立龙在周墨旁桌，发出惊讶的声音。 “周墨，你在看肾内科的？” “对啊，刚刚接到一个高血压合并慢性肾炎的，所以要补一下资料……” “你以前没看过肾内科的资料？” “没有，一片空白……” “那你有得学了，不过这临时抱佛脚不行的，肾内科是单独的一个科，病种千千万，单单肾炎就有很多讲究，现在看怕也来不及吧……” “没事，我有我的学习方法……”周墨道。 王立龙一听，顿时眼神一亮！ 周墨的学习方法？ 这不就是自己一直想探寻的么？ 我也想学！ 王立龙顿时假装好奇讨教道：“难道你有速成的方法？能教教我么？” 周墨大方：“可以啊，我的方法就是大量阅读的相关的教材知识、文献……多阅读就可以了……” “…………”王立龙一副‘你踏马的逗我？’的表情。 这不是死记硬背么？ 我也会啊！ 为什么我就没你学习快？ 周墨：“好了，不说了，我先看书……” 然后， 开始大量啃书。 「叮……你阅读了教材「内科学·泌尿系统疾病」，你领悟精髓100%，并永久记忆……」 「叮……你阅读了论文『慢性肾炎用药注意事项』，……」 「叮……你阅读了……」 系统不断在耳边响起。 大量关于肾、肾炎、慢性肾炎的知识，涌入。 一边吃饭，一边啃书。 半个小时…… 一个小时…… 两个小时…… 王立龙专门坐在旁边，表面上在努力地在电脑上忙活，其实一心二用，大部分注意力都在注意周墨在做什么。 半个小时：“他竟然真的在阅读教材……” 一个小时：“他看论文了……” 两个小时：“怎么回事？难道他没骗我？他一直以来的优秀，学习方法只是死记硬背？不合理，我不信……” 三个小时：“他还在看！看那么多，那么快，他脑袋不炸的吗？能理解得了吗？能记得住吗？” 四个小时后， 王立龙怀疑人生了。 周墨真真的完完全全地在看书、文献、指南…… “难道他的学习方法，真的是‘死记硬背’？” 王立龙感觉这一下午，观察了个寂寞！ “不对，他也许只是在迷惑我！” “不想让我知道他真正的学习方法！” …… 周墨不知道王正龙这么多内心戏，他从‘肾内’的知识海洋中抽离出来。 此时， 他已经基本掌握了大部分肾内知识，对用药也多少有了把握。 16：10， 他需要去查房了。 去了一趟查房，28床、29床都查一遍，然后回来写病历，医嘱。 17：00…… 周墨给28床病人，写了详细的病历，包括详细的慢性肾炎诊断依据、判断，然后开了医嘱，包括高血压控制，以及慢性肾炎的用药。 很快， 作为主治的黄立老师，收到了周墨写的医嘱。 “咦，慢性肾炎？这个要请肾内科来会诊才行……” “周墨这诊断，好像对肾内还挺熟悉的啊？” “咦，周墨竟然开了肾炎的药？用药他也懂？” 黄立老师一脸惊讶。 然后转发给了肾内的值班医生…… 。 第73章 标准化病人考试这玩意还要准备 很快， 肾内科的值班医生琚晓杰，来到了心内科。 脚踩风火轮那种，风风火火，很忙很急。 会诊28床。 “抱歉，来晚了，今天有个病人家属送芒果果篮，搞得我值班特别忙，耽误了……” 琚晓杰医生对着黄立老师一脸歉意。 今天不知道怎么回事，特别黑，不断有病人出问题，然后出院入院也比平时多，搞得他这个值班医生忙到飞起。 黄立老师微笑：“没事，值班忙我也试过……” 然后引着琚晓杰医生、带上周墨，来到了28床。 琚晓杰医生给病人问了一些问题，然后做了详细的体格检查，然后问了一下液体的出入量…… 琚晓杰医生最后结论：“没错，是慢性肾炎，而且已经算是比较严重的了……” 黄立老师：“怎么治疗？” 琚晓杰医生沉吟了一下：“我看了下病人的血肌酐的水平还没超过200g/dL，才140，可以使用ACEI和ARB……先试试用卡托普利吧……如果不耐受，再换ARB……” “如果血肌酐超过了200，那就不能用ACEI和ARB了，这两类反而使肾功能恶化。选药首选钙离子拮抗剂，因为钙离子拮抗剂它是在肝脏代谢，不通过肾脏排泄，因此对肾功能没有影响……” 说着说着， 琚晓杰医生脸色逐渐怪异。 “不对啊！” 声音高了八度！ 琚晓杰医生一脸不爽，瞪这黄立老师：“你不是发给我一份医嘱了么？上面的医嘱就我刚刚说的一模一样……是哪位肾内的医生来会诊过吗？既然会诊过了，为什么还叫我来？你这样做可不厚道啊！” 有点小气气。 黄立老师赶紧解释道：“这病人还没会诊过，那医嘱是他（指着周墨）写的，他是管床医生，查了病人之后写的病历和医嘱。” 琚晓杰医生看着周墨，一脸震惊：“你？你写的？” 周墨露出‘谦虚’的微笑：“是我写的。” 不好意思，两位，我开了个大，把你们二位的腰给闪了！ 琚晓杰医生惊奇问道：“你这么年轻，是医学生？有到肾内轮转过？……不对啊，我没印象啊。” 周墨这种靓仔，如果去了肾内科，他是肯定记得的。 黄立老师哈哈一笑：“他没去过肾内科，心内科是他轮转的第一个科室。” 琚晓杰医生哈哈一笑：“那就是学内科的，不错啊……” 黄立老师：“你错了，他是学儿科的。” 琚晓杰医生：“…………” 一副‘你逗我？’的怪异表情。 儿科， 也没轮岗过肾内， 能做出这种诊断、医嘱？ 开玩笑的吧？ 琚晓杰医生很震惊！ 其实黄立老师也跟他一样震惊。 震惊周墨无论从诊断，还是从医嘱上，都跟琚晓杰医生的不谋而合。 周墨，对肾内这么了解？ 隔行如隔山，而且周墨不是学这个的，又没轮转过肾内。 神奇！！ 铃铃铃~~~~ 这时候，琚晓杰医生的手机响了起来。 “什么？又有一个急诊送过来？我的天啊，杀了我吧……” 琚晓杰医生一脸哀嚎。 琚晓杰医生挂掉电话，急冲冲对黄立老师说道：“赶紧弄会诊记录，我签字好走人，那边又来一个病人……” 急得上火！ 黄立老师：“写会诊记录没这么快，要不你先回去，等会诊记录写好之后，叫你一声，你签字就行了……” 琚晓杰医生摇头：“太麻烦了……等等……” 琚晓杰医生看了眼周墨：“他写的病历、医嘱不错，复制粘贴，改几个字就是会诊记录了，麻利弄完我签字走人……” 黄立老师：“…………” 周墨：“…………” 也行！ 省时省力！ 周墨飞快回值班室，复制粘贴会诊记录。 嗒嗒嗒~~~ 3分钟，弄好。 “我没带笔，借支笔……” “给……” 周墨一边递笔，一边死死盯着，千万不能让笔被顺走。 琚晓杰医生麻利签字。 “周墨……”黄一明提着2杯奶茶，在护士站远远叫唤了一声。 “诶……”周墨下意识回头。 咦，奶茶到了！ 琚晓杰医生签好字，下意识将笔别到口袋：“没什么事，我走咯，” 黄立老师：“谢谢琚晓杰医生了。” 琚晓杰医生笑了笑：“客气了。” 然后风风火火离开，忙飞了！ 周墨礼貌性挥手告别：“谢谢琚晓杰医生！” 等等！ 我的笔呢？ 周墨看了看自己的口袋，看了看自己的手！ 空空如也。 “……………………” 不用说，肯定是被肾内的琚晓杰医生顺走了。 淦！ …… …… 值班室， 周墨喝着奶茶，弥补着又损失了一支蓝笔的受伤心灵。 看到黄一明在跟护士妹子聊骚，下意识悄悄偷了一支，结果黄一明仿佛有第六感一样，看了过来。 周墨：“…………” 悄悄收回手。 偷窃失败+1！ …… 18：00…… 周墨搞定了全部。 扫了一眼众医学生。 “？？？？？” “怎么一个两个，都不下班的？” 现在已经不比开始时的萌新，一个个都是学霸学神，学东西飞快，3周时间已经让他们管2床病人游刃有余了。加班的情况很少了。 周墨纳闷了。 怎么都不下班了？ “等等……” “莫非是因为明天的标准化病人考核？” 标准化病人（简称SP），又称为模拟病人，指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。 总之， 这种考试，基本都是病人各种为难萌新医生。 遇到比较‘牛逼’的病人，会把萌新医生给带沟里面去。 所以， 王立龙这些才去了两三次门诊（有两个才去了一次）的萌新，对这种考试，是如临大敌！ 而且，每次都让周墨拿第一，让他们这些自诩学霸学神的天子骄子，很不爽啊！ 所以，他们自然要好好准备。 干掉sp！ 干掉周墨！ 欧耶！ 周墨看到众人都这么努力，那自己也干脆不下班了。 打开电脑。 继续刷「x综合征」的文献。 论文，要抓紧弄了，在心内科的轮转时间，只剩1个月了。 （上次68章写错了，已修改，设定：轮转一个科室2-3个月。） “咦，周墨，你在干什么？”黄一明刷完一份指南，伸了下懒腰。 好奇探过头，结果看到周墨在刷文献，而不是刷病例。 于是忍不住问了一句。 “准备论文资料……”周墨头也不回，继续看。 “不对啊，明天标准化病人考核了，你不准备一下？”黄一明忍不住想劝一下周墨。 周墨一脸‘纳闷’：“这需要准备的吗？不是有手就行吗？” 黄一明：“…………” 其他正在努力的医学生：“…………” 气氛凝滞了一下。 可恶！ 他好像在装逼，但我拿他没办法！ 警察蜀黍，这种事你们不管管的吗？！ 。 第74章 大主任亲临考试全体慌得一逼 “啪~~”一声。 黄一明扇了一下自己耳朵。 让你当捧哏！ 让你当捧哏！ 你看，被周墨装逼了吧？！ 太憋了！ 蠢到家！ “等等……” 黄一明愣了一下。 “X综合征？不对啊，上次你论文资料不是弄主动脉瓣狭窄的么？” “那个论文没申请下来钱，以后有机会再弄……老……牛主任让我给他弄一份病例报告论文。” “病例报告……你是想弄X综合征？” “对……对了，你弄的论文是什么？上周你开题了，我还不知道……” 黄一明：“没啥，就是「药物性心肌病」……” 药物性心肌病， 周墨回想了一下这个病。 最近几年，因为使用了阿霉素等抗癌药物以及其他药物而发生药物心脏病的病人越来越多。 这个病，临床表现就是心律失常、室内传导阻滞、st-t改变，慢性心力衰竭、类似扩张型心肌病、费梗阻性肥厚型心肌病症状和体征。 所以，黄一明这个课题还是有一定的用处。 “不跟你说了，我继续刷指南吧……” 黄一明决定不跟周墨瞎哔哔，不给周墨装逼的机会。 周墨笑了笑，继续刷病例。 …… …… 行政大主任办公室， “什么？主任您要明天参加医学生的标准化病人考核？” 下级医生一脸懵逼。 齐教授微笑：“是啊，毕竟我身为科室主任，也是有教学任务的，就它吧。” 下级医生：“可是……您可是大主任，会吓到他们的。” 齐教授哈哈一笑：“正好啊，做医生，怎么能没有一颗大心脏，我在，正好可以看出谁行谁不行……” 颇有一种恶趣味。 下级医生：“………………” 内心已经开始替那8个医学生（两个进修的参加）默哀了。 “好的，我马上通知下去……” “好，去吧。” 下级医生退出办公室。 …… …… 值班室， 8个医学生，在努力准备当中。 “叮咚……” 所有人的手机，突然震动起来。 打开一看。 “通知，明天的标准化病人考核，齐教授将作为带教老师参加……” 这一刻， 针落地可闻。 哐啷~~~ 哎呀~~~~ 啪嗒~~~~ 众医学生，摔了一地！ 一脸懵逼、震惊。 “不是吧……” “齐主任参加？” “他是大主任啊，他他他……也要教学的吗？” “呜呜呜~~~完了完了，如果齐主任在，我会紧张死的。” “哭~~~~~” 一阵哀嚎。 这下，原本有人准备要下班的，现在不敢下班了。 赶紧猛啃指南！ 能背多少是多少！ 就连周墨都开始严肃了起来，放弃了论文刷病例，抱起指南开始啃。 而张武、叶荣两人外院进修，一边擦汗，一边内心狂喜。 “哈哈~~~还好老子不用参加考核！” 20：00…… 21：00…… 墙上的时钟，不断转啊转，时间不断流逝。 夜色越来越深。 周墨抬了抬头，看向众人。 一个都没走。 算了，继续肝！ 不就是肝么？ 为了明天，加油！ 22：00…… 众人还是没走！ 黄一明红着眼，去扫了一碗方便面，冲泡，继续啃指南。 其他人也有样学样，纷纷去冲方便面。 齐主任给他们的压力，实在太大了。 不讲武德！ …… …… 第二天， 7：30…… 周墨来到心内科。 哦豁！ 扫了一眼黄一明等人，发现他们一个个顶着写轮眼、熊猫妆，估计昨夜熬惨了。 走进值班室，气氛感觉都比以前要凝重不少。 那些住院医、主治，一个个幸灾乐祸看着周墨这些医学生。 10：00…… 所有医学生纷纷查完房，然后心不在焉地写病历等…… 就周墨淡定一点，稳稳给28床弄着病例。 昨天给病人用了药之后，血压控制下行，然后尿蛋白还不知道什么情况，但很显然，泡泡是减少了。 至于尿量，还不少。 一般肾功损害，都会尿液减少，如果尿液出入量比例还行，说明肾功能情况有所缓解。 （我们平时说的肾虚，尿少、尿分叉，应该说的是肾功损伤……吧？？） （延伸一个问题，西医有没有肾虚的说法？） …… 中午， 王立龙、黄一明等7人，心不在焉地吃饭。 眼睛不离电脑，继续硬啃。 忧心忡忡，内心忐忑，仿佛就像是上刑场。 此时，刺耳的声音传来。 “吸溜~~~~” “吸溜~~~~” 周墨端着一碗面条，正不断的嗦粉！ 声音奇大！ 众人：“…………” →_→！！！ (*?ω?)?╰ひ╯ 王立龙暗自惭愧，自己的定力，竟然比不过周墨！ …… 下午，13：40…… 众人陆续来到了一个教学课室。 一个会议室，坐着心内科的10个医生，他们负责打分。 一个诊室，医学生+齐教授+sp病人，将会在这里模拟问诊。 还有一个会议室，周墨等8个人坐着，等着被叫唤。 7人，瑟瑟发抖！ 14：00…… 标准化病人考核，正式开始！！ “黄心怡！” 第一个点名的，是黄心怡。 黄心怡腿一个哆嗦，但还是整了整表情，木着脸地走进了模拟诊室。 只要我冷漠无情如杀手，你就看不到我慌得一逼·jpg 走进诊室。 “齐教授好……” “你坐这里吧（指着问诊电脑前地座位），我坐你后面……”齐教授慈（恶）祥（魔）地微笑。 然后拿着一张打分表，坐在后面，一副监考老师的样子。 哇~~~ 坐我后面？ 黄心怡差点哭了，冷漠无情杀手表情差点蚌不住了。 太恐怖了！ “现在你是大医生……” “好的……” “你不用管我的存在……” “好的……” “笃笃笃~~~~~” 这时候，一个大约30多岁的女病人敲门，走了进来。 “医生好……” “我很不好……” 黄心怡内心慌得一逼道，下意识赶紧站起来，仿佛在迎接领导。 看到黄心怡这个表现，齐教授内心直接就给黄心怡扣了5分。 分数-5。 因为心态不太行。 医生面对病人，要保持威严！ 这种唯唯诺诺，怎么让病人相信你的专业？ …… 外面， 除了周墨依旧淡定之外， 其余6个医学生，内心紧张无比。 等下，自己会遇到什么病人？ 会遇到病人什么样的刁难？ —————————— ps：推荐票、月票，投喂口~~~ 。 第75章 考核进行时难缠的病人 模拟问诊，正式开始。 黄心怡对着sp病人（女）：“你哪里不舒服啊？” sp病人（女）：“是这样的，最近这段时间，我的心跳感觉一直很快……” 黄心怡一边记录‘心跳快’，一边问：“还有吗？” “还有就是觉得胸口闷……喘不上气来的那种……” “多久了。” “一个多星期了。” “疼不疼？” “一点……对了，还有，2天前我在地铁上晕倒了。” “哦，好的……还有其他的吗？” “没了。” 黄心怡啪啪啪敲下‘心跳快’‘偶感胸闷胸痛’‘2天前晕倒的’ “好的，我问你几个问题啊……” “好的好的……” “晕倒之前，感觉到胸闷胸痛吗？心慌啊、心跳加速啊之类的……” 此时的黄心怡，已经逐渐从齐主任在身后‘恶魔凝视’的惶恐当中逐渐抽离，注意力逐渐放在了sp病人身上。 而且，思路也开始清晰了起来。 为什么要问‘晕倒之前，感觉到胸闷胸痛吗？’，是为了诊断‘晕倒’这个症状，是否有心梗之类的前置病因。 病人摇头：“就是感觉头晕，然后一黑，然后就没什么感觉了……” 黄心怡：“有去医院吗？” 病人：“没有，当时就是工作忙，然后醒了没事之后，就去上班了。” 黄心怡：“………………” 内心忍不住吐槽。 我天，这就是sp病人吗？太没逻辑了。 如果真病人这么心大，那就真佩服啊！ 黄心怡又问：“你玥经什么时候来？最近一次。” 当问到这个问题的时候，齐教授忍不住点了点头。 不错！ 因为黄心怡的视野，已经从心内科，扩展到了大内科。 病人晕倒，并不是一定就会是心脏问题， 有可能是贫血。 或者低血糖……以及其他…… 而玥经，就是贫血的常见原因之一！ 而且，心脏问题有可能牵扯到内分泌失调。 齐教授内心：「虽然开始的时候，慌乱了点，但是进入状态之后，还是显得比较专业，不错不错……」 病人回答：“1号吧……” “这根我玥经有什么关系吗？” “心脏的问题，有可能是内分泌的问题，而且也有可能贫血……” “怀孕了吗？结婚了吗？” “没有。” “家里有心脏病史吗？” “没有。” “过敏史、既往病历，有手术吗？” “没有。” “有没有吃什么药？” “救心丸……” “速效救心丸是吧？吃了多久了？” “一个星期了吧……” 齐教授满意点头。 从病史、诊断、要点……这些黄心怡都达到了。 黄心怡又问了一些问题，然后拿出听诊器。 “好，我给你听一下心肺……” 听完， “你的心脏感觉还可以，没听出什么问题，等下给你做个心电图……” “医生，我担心我的病啊，所以我去网络上搜索了一下，是不是得了什么大病。” 黄心怡：“…………” 医生最怕的东西：苹果、百度、狗…… 黄心怡：“你不要查网上的资料……” sp病人：“可是，我看了网上的资料，什么胸闷、胸痛啊……” 黄心怡赶紧打断：“别别别，网上的诊断什么的，都是需要一个基础——你做了各种相关检查之后，才能支持，所以你不要相信网上的……” sp病人：“可是我吃的救心丸，是网上建议的啊，吃了效果不错啊……” 黄心怡：“那是运气，你吃什么药一定要医嘱，如果不是医嘱，然后吃错了怎么办？” 齐教授在后面看着，内心开始评分。 从这个阶段来看，黄心怡很笃定地否定了病人关于网络搜索的这个行为。 这一点，做得很棒。 接下来，就是开检查。 基础的血常规、心电图、心超…… sp病人出去做检查…… 1秒后， sp病人进来：“医生，我做完检查了……” 黄心怡：“………………” 有一种槽，很想吐，但吐不出来。 黄心怡看血常规、心电图、心超……都发现没什么问题。 黄心怡：“我看了你这个检查，没什么问题啊……” sp病人：“你没看出我有什么毛病是吧？不可能啊？” 黄心怡：“但你的结果显示，你就是没什么问题。” sp病人：“不对吧，你这么年轻，肯定是你医术不够高，你看（拿出手机），你看着网上都说，现在很多年轻人都因为胸痛胸闷，然后突然就猝死了……” 黄心怡：“…………” 来了！ 刁难来了！ 她回想起了自己老师对她的教导，面对病人，不能犹豫，一定要拿出医生的专业、威严，不能被病人带偏。 “你不要相信网上的东西……你看，我给你查了一个心超，心脏结构没有问题，血流没有问题，就说明你心脏没什么问题……如果你不放心的话，我给你弄一个动态心电图，你背着仪器，它会24小时检测你的24心电变化……” 吧啦吧啦，一堆的专业解释。 然后病人开始反复问： “上次晕倒，我有人救我，我怕下次没人的情况下晕倒，岂不是死定了？” “网上报道那么多猝死地年轻人，我会不会也这样啊？” “还有，有什么药可以帮帮我吗？我这心跳快得很不舒服。” “医生，我会不会死？” “医生，我觉得你太年轻了，我想看更老的医生……” “医生……”X6 … “医生……”X10 黄心怡：“…………” 差点破防了！ 还好，她稳住了，她死死记住老师的教导：一定要拿出医生的专业，让病人稳下来，不能让病人质疑你。 黄心怡开始吧啦吧啦…… “你要相信我是专业的，我读了11年的医学，我有接受足够好教育来帮你诊断……” “你现在心情比较紧张，会影响你的心跳，你要舒缓过来，深呼吸……” “放心，相信我……” 一堆的安抚，sp病人总算点头。 齐教授也点头，这后面这个阶段，黄心怡确实表现可以。 “谢谢医生……” 然后离开了诊室。 sp，结束！ 黄心怡的情绪，从病人当中抽离，然后内心开始紧张了起来，偷瞄了一眼齐教授，心想：自己这次有没有考砸？ 齐教授‘黑着脸’：“好了，你的结束了……出去，然后把黄一明叫进来。” 黄心怡差点哇一声哭了。 我是不是考砸了？ 主任怎么黑着脸？ …… 医生的那个会议室，全程看在眼里，已经差点笑疯了。 “哈哈哈~~主任又来吓唬小家伙了。” “上次规培也这个样，有个小女娃直接被齐主任吓哭了……” “黄心怡这次表现不错……” “确实可以。” 纷纷打分…… …… 周墨这边会议室， 一群人紧张等着。 哐~~ 黄心怡推门进来。 “回来了！” “心怡，怎么样？难不难？” 所有人好奇问道。 黄心怡长呼一口气，心有余悸道：“你们知道吗，齐教授就在我后面，1米不到的地方，瞪着眼看着我诊断，吓死我了……” 嘶~~~ 全体倒吸冷气。 黄心怡：“还有那个病人，很难缠，百度医生……” 嘶~~~~ 全体再吸冷气。 。 第76章 特意给周墨加难度的题 第二个sp，是黄一明。 他遇到了难缠的话唠sp。 最后，黄一明擦着汗，走了出来。 因为他犯了一个错误，被病人带偏了。病人是一个话唠，吧啦吧啦一顿说。黄一明跟不上节奏，又没能打断，导致整个问诊过程花费了大量的时间。 在门诊，时间很宝贵，病人多，医生需要迅速抓住核心，不要浪费时间，不然会占用了其他病人看病的时间。 这也跟黄一明的性格有点想象，老好人，性格比较温柔。 最后， 老师对他的评分，并不算很高。 …… 然后第三个是王立龙。 他遇到了一个妈妈+病人女儿。 问诊的过程中，妈妈一直吧啦吧啦，女儿想说点什么都被打断。 王立龙的性格比较高傲，或者说冷冰冰，比较粗暴地打断了病人妈妈的强势、自作主张。一开始没显出什么问题，但是后面女儿说出了自己跟男朋友在妈妈的阻止之后依旧没有分手而是偷偷继续谈恋爱+怀孕之后，这下妈妈炸毛了。因为妈妈是担心女儿心脏病不能怀孕，也厌恶那个女儿男朋友…… 接下来就是吵架。 王立龙威严、专业是够了，但是在这种情况下没有突出‘润滑剂’的作用，反而激化了母女矛盾。 如果不是sp病人怕他下不来台，故意缓和吵架，估计王立龙要崩掉了。 最后， 王立龙的评分很低。 这一刻也突出了他性格缺陷，跟病人沟通不够，太冷冰冰。 …… 第四个是陈熙银，跟王立龙一样的SYS八年制博士。 她的表现好一点。 很好地跟病人完成沟通、诊断、医嘱…… 医生给她的评价不低。 …… 第五个是陈素梅， 她遇到的sp，是一个钻研了百度医学的病人，各种怼她。 陈素梅性格比较软，被病人问道头懵，然后还犯了一个错误： “我翻一下指南……” 这一表现，直接让她作为医生的威严，瞬间清空。 众医生给她的评分，瞬间降低两个档次。 接下来就是迎接病人的各种鄙视，最后如果不是sp病人有意放过她，估计她都要被怼哭了。 …… 第六个…… 第七个…… 一个一个地完成sp考核…… 有的沮丧， 有的兴奋， 最后，剩下了第八个————周墨。 此时， 会议室那边的医生们，一个个都开始期待了起来。 “终于到周墨了么？” “让我们来看看，这位一直第一的周墨的成色。” “不是有一次第二么？” “如果除掉论文，他就是第一……后面证明了他的论文实力不错，比王立龙他们高一档次……所以说第二周，他也算是第一。” “连续三周第一，三周王，实至名归……” “来，往我们看看这个三周王的表现！” “对了，听说周墨的这个病人，是特意加了料的，会涉及到其他科。” “喔？这我就不困了！” “谁搞得题目？” “牛主任……” “卧槽，无情！” “牛主任狠起来，自己人都不放过！” …… 周墨深吸一口气， 走进了模拟诊室。 齐教授正‘面无表情’地坐在那里，仿佛一尊黑无常，试图给周墨压力。 还好，周墨在前面七个的‘前车之鉴’，已经完成了足够的心理建设。 对此毫无压力。 “笃笃笃~~~” 病人进来了。 这是一对夫妻。 妻子扶着丈夫而来。 周墨面露肃容：“坐……哪里不舒服？” 妻子：“医生，我老公他现在全身没什么力气，手脚都没力气，你帮我给他看一下……” 周墨：“？？？” “呼吸怎么样？” “呼吸还行。” “不会胸闷吗？” “不会。” 周墨：“………………” 我去， 这sp病人（出题人），不按套路出牌啊！ 我这是心内科，怎么弄个肌无力的过来？ 周墨：“我给你看一下，查体，没问题吧……” 病人妻子：“医生请便……” 周墨抓了一下病人（丈夫）的手臂和脚…… 呃， 健壮有力！ 肌无力个大鬼头啊！ 然后丈夫一脸笑容地拿出一个牌，上面写着几个字： 「双上肢双下肢肌无力4级」 周墨：“………………” 好敷衍啊，好想吐槽啊！ 周墨忍住吐槽，开始问诊道：“跟我说下什么情况……什么时候开始的，然后有做了什么？” “是这样的，我老公这人喜欢健身，每周都要去健身房四五天……” 运动过多？ 横纹肌溶解？ 周墨摇头了，经常健身，只要不突然一下子加大负荷，应该不会出现这个。 “你现在手臂无力，会酸痛吗？” “啊？” sp病人愣了一下。 这个， 设置题目的时候，没有设置这个选项啊，我也不知道是不是酸痛啊。 周墨：“…………” 我去，竟然问到了sp病人的盲区了！ 我这算是破题了吗？ … 会议室那边，医生们懵逼了一下。 牛主任也懵逼了一下。 说实话，肌肉酸不酸痛这个问题，他设题的时候没考虑过，毕竟，他是心内科的。酸痛不酸痛，不归心内科管啊！ … 周墨无奈只能提醒道：“如果肌肉酸痛的话，可能是大量运动之后产生的，或者是更严重的横纹肌溶解……嗯，出门转肾内科。” sp病人一听，顿时道：“不酸痛！一点都不酸痛！” 对此， 周墨无力吐槽。 不过，还是开始跟病人说了起来。 “你这肌无力，一般有几种原因。” “首先，是神经系统问题，神经传导出了问题，导致信号传不过去，身体动不了……” “其次，神经系统源头问题——脑颅神经中枢出了问题……” “还有，是肌肉问题，肌肉溶解，例如中毒什么的……” “或者甲状腺啊……” “或者是低钾血症啊……” “不过，你为什么要来心内科？” sp病人：“…………” 我想说，是你们领导叫我过来的，但是我不能。 最后灵机一动：“我查百度的！百度说这个可能跟心脏有关系！” （百度：你礼貌吗！！） 周墨：“我跟你说，不要相信什么百度，那里人人都是得绝症。算了，既然都来到我们这里了，我给你做个心电图吧，十几块钱检查费，不贵，很容易查出很多心脏问题。” sp病人连连点头：“好的好的，我们去做心电图！” 然后…… 突然！ sp病人猛地眼睛一闭，然后直接往后一躺。 然后， 妻子大喊：“不好，他心脏骤停了！” 然后sp病人拿出一张纸，摆在周墨面前，上面几个字： 「我心脏骤停了！你只有4分钟时间，如果没找到原因，就算心肺复苏都救不回我！」 周墨：“我…………” 一口老槽，卡在喉咙。 掀桌(╯‵□′)╯︵┻━┻啊！ 你这么逗比，让我一点救人的紧张感都没有啊喂！！ 。 第77章 这周墨妖孽啊 第77章 “来了，来了！” 会议室，一群打分的医生，纷纷兴奋起来。 “我去，牛主任真狠啊，这是连心电图都不给做吗？” “直接心脏骤停，这是逼着周墨要迅速找到方法啊……” 牛主任嘿笑：“我设置了4分钟，超过4分钟，病人就死，这场考核就失败。” “牛主任，666~~~” “狼灭！！” “好了，让我们期待一下，周墨怎么破这个困境！” …… 周墨虽然吐槽，虽然感觉紧张情绪上不来， 但还是反应很快，给病人做心肺复苏，然后大喊来人，抢救。 “病人心脏骤停了，快来人！” “肾上腺素4支，注射器……” 样子很足。 然后一边心脏按压，一边问病人妻子。 “你老公，平时有心脏病史吗？” “没有……” “高血压，糖尿病？” “也没有……” “有没有其他病史？” “有，甲亢，平时吃甲亢药……” “甲亢？有甲亢！” 周墨顿时一喜。 “平时有吃药吗？规律吗？” “以前规律，这段时间不规律……” “没跑了，就是这个！” 周墨大喜。 答案找到了！ 甲亢，也就是甲状腺功能亢进症（反过来就是甲减，功能减退）。 它会是释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋。 它会让心脏心率加快，会损害心肌。 叫甲亢心肌病。 昨天遇到了高血压合并慢性肾炎的病人之后，周墨就开始留意了跟心脏病有关联的那些病例。 其中就有甲亢心肌病。 不过， 有个问题，甲亢心肌病，虽然严重的甲亢危象会导致心脏骤停，但一般是不会产生肌无力这种情况的。 所以，暂时不考虑甲亢心肌病、甲亢危象。 所以，周墨考虑另外一个病。 甲亢——引发饥饿——导致低钾——低钾血症——甲亢周期性麻痹。 甲亢周期性麻痹，是什么呢？ 通俗（不标准）地说，就是甲状腺激素过高，导致人体消耗太大，从而使人体的重要电解质流失，例如钾离子。钾离子是维持肌肉活动的关键，低钾血症的时候肌肉会无力，甚至瘫痪。钾离子大量流失，自然就会引起肌无力。 跟病人的肌无力症状对应上了。 那为什么会心脏骤停？ 因为钾离子还是心脏电活动的关键，低钾血症会引起严重心律失常，甚至心脏骤停。 这正好对应上了病人的心脏骤停。 答案！ 呼之欲出！！ 甲亢+低钾血症！ “护士，抽动脉血，查血气分析！！” 周墨对空气喊道。 很快，仿佛游戏触发了场景，妻子迅速掏出了一份报告。 正是——血气分析报告！ 周墨忍住吐槽，结果血气分析结果一看： 钾离子：2.1（正常值3.5-5.5）。 对应上了！ 周墨对空气大喊：“护士，麻烦拿氯化钾（一种补钾剂）过来……直接给他静注……” 氯化钾，是一种常用的补钾剂，一般是用来喝的，味道有点怪，最好加上饮料冲水口服。 如果病人没办法口服，那就静滴…… 如果静滴不够快，就推注…… 如果推注不够快，就直接颈内静脉穿刺推注，从上腔静脉一步到心脏…… “算了，来不及了，直接给他颈内静脉推注！” 这时候， sp病人猛地坐了起来。 “啊~~~我得救了……谢谢你，医生！” “不用客气！” 周墨‘擦汗’，然后叮嘱道：“以后你一定要规律吃甲亢药啊，知道吗？不然下次就没命了。” 病人连连点头：“不敢了不敢了！” 病人离开。 周墨回到桌位，输入病历。 至此， 考核结束。 周墨回头看向齐教授。 …… 会议室。 “我去！真的找到病因了！” “厉害厉害！” “时间用了多少？” “32秒……” “牛逼！！” “这周墨，妖孽啊！” “要是让我来，我估计都没他那么快！” “不愧是三周王啊！” “牛主任，你为什么要留4分钟？你这是看不起我们三周王吗？” 牛主任也一脸苦笑。 他约束了4分钟，是觉得周墨能4分钟解决这个病人，就算是合格。 结果周墨竟然给了他一个惊喜！ 才32秒！ 简直离嗮大谱！！ 不过这也更让他惊喜，说明周墨这个学生确实非常优秀！ …… 周墨向齐教授行礼致意，然后离开了模拟诊室，回到了医学生的这个会议室。 “怎么样？” 黄一明好奇问道。 周墨苦笑摇头：“别说了，我的病人比你们的奇葩多了……” 然后详细地跟他们说了一遍。 一众医学生听得目瞪狗呆。 不但来个毫无相关的肌无力，还不给做心电图，还直接来个心脏骤停，还约定了4分钟…… 相比起来，自己遇到的那些病例，简直就跟小学题目一样简单！ 一向骄傲的王立龙，此时忍不住泄气了。 待遇，差太多了！ 他明白，周墨的题目难度是那些医生故意设置的，也就是说在那些医生的眼中，周墨的水平比他们高好几个档次。 而且王立龙复盘了一下，如果让自己来面对周墨这个sp病人的话，恐怕有可能失败！ 毕竟4分钟的诊病时间，还要加上心肺复苏、指挥护士，其实时间很短！ “难道，死记硬背，真的有用？” “要不？我试试？” 王立龙看着周墨，内心想道。 …… …… 考试结束， 此时已经是16：34…… 已经临近下班了。 8个医学生心急火燎地回到心内科，开始忙活起管床病人。 “怎么样？考试如何？” “难不难？” 没有去的进修医生彰武、叶荣两人，不由之主地看着周墨。 忽略了其他人。 周墨点头：“还行，感觉挺难的。” 彰武、叶荣两人更加好奇了。 不过，众人现在都要忙着干活，根本没时间聊天。 …… 19：00…… 周墨忙完了两个病人（X综合征、高血压合并慢性肾炎），准备下班。 “叮咚……” 这时候，所有人的手机，响起了声音提示。 “@全部医学生……今天的标准化病人考核，已经结束了…… 。 第78章 科内的赚钱方法代班 “成绩出来了？” “哇，终于出来了！” 当微信群一响起的时候，黄一明等人就忍不住兴奋起来了。 一个个内心开始期待起来！ “此次，我必拿第二！”X3 “只要我不是垫底就好！”X4 “估计周墨又是第一了吧？”X2 周墨点开微信。 内容： “今天经过议论sp激烈角逐，最终分数、排名最终出炉：” ——第一名：周墨，总分100：在刻意加高难度之下（涉及其他科），周墨能迅速通过问诊，确定方向，并且能及时、准确拯救病人，并且通过病情特征迅速锁定最终答案，表现完美。 ——第二名：陈熙银，评分94…… ——第三名：黄心怡：评分91…… ——第四名：…… ——第五名：…… ——第六名：黄一明，79分，虽然知识上有足够深厚积累，但面对病人的唠叨无法迅速把握主动权，容易被病人带歪，不显威严专业，应加强…… ——第七名：陈素梅，76分，专业知识不够扎实，被病人问题难住，竟然需要翻指南，表现出极大不专业性，重大失误…… ——第八名：王立龙，75分，缺乏沟通技巧，最后跟病人争吵起来，让诊断过程直接打断，失败…… …… 周墨是带着惊讶，全部看完。 自己得第一，这是一定的，所以没什么好惊喜。 倒是王立龙，竟然直接倒数第一！ 不过想想王立龙此人的高傲冷漠，跟病人吵起来，好像也没什么好奇怪的。 周墨忍不住看向王立龙。 此时的王立龙， 脸色黑如锅底。 他知道自己成绩差，但是倒数第一这个刺眼的排名，让他感觉到‘羞辱’。 他一直都是学神的存在，每次都是第一第二的，还没试过倒数第一的！ 他感受到了其他医学生的目光。 周墨、黄一明、萧桐、聂伟、陈素梅、黄心怡、彰武、叶荣、陈熙银…… 目光都隐晦地看着他。 让他这个高傲的人，十分受刺激。 “下次，我一定能拿到第一！” “这一次，我失败的原因，是高傲、冷漠……我一定会努力改变的！” 王立龙暗下决定！ 可惜，人的性格，怎么可能这么容易改。 “周墨，恭喜了！” 成为了第一的周墨，自然就迎来了众人的恭喜。 “周墨，又是第一。” “周墨，我听到上级医生给起了一个绰号，你知道是什么吗？” “什么？” “三周王。” “不对吧？第二周就不是啊……” “第二周是因为周墨没有论文，如果有论文，肯定也是第一。” “第二周虽然不是第一，但其实大家都知道周墨应该是第一。” 王立龙在一旁尬笑。 “三周王，实至名归。” “估计下周还是第一，到时候就是四周王了。” 周墨一阵狂汗。 什么三周王、四周王，太尬了。 不过周墨也知道，这所谓的三周王四周王，也就是众人的茶后谈资，仅此而已。 “好了，我要下班了。” 周墨收拾好东西，然后起身。 “拜拜了，明天见……” 挥手， 离开心内科…… “周墨……等等……”这时候陈兵师兄追了出来。 “师兄……” “走，一起吃饭……” “好，这次我请客！”周墨说道，毕竟好几次陈兵师兄吃饭。 “还是我请客吧，你都没什么钱……”陈兵师兄说道。 “那算了，我不吃了……”周墨很坚定地说道。觉得自己老是被请客，有点对不起自己，也对不起别人的好意。 “…………好吧，你请客吧……”陈兵师兄无奈。 最后， 周墨带着陈兵师兄，去了隆江猪脚饭……旁边的沙县小吃……旁边的一个炒菜餐厅。 点了几个菜， “师兄，找我什么事吗？” “咦，你怎么知道我有事找你？” “你这都写在脸上了。” “是这样的，从明天下午开始（周四）到周日，我要跟老师一起去参加学术会议，然后我手上还有3个病人，给你接手，怎么样？” 周墨一听，毫不犹豫直接答应了：“请师兄放心，这三个病人交给我了。” 陈兵师兄哈哈一笑：“谢谢了……不过你放心，这事会给钱你的……” 周墨：“啊？给钱？……不用不用！” 连连摆手。 他对陈兵师兄是充满感激的，帮点小忙，怎么能要钱？ 谈钱就没必要了。 陈兵师兄：“亲兄弟还算明账了，这种给班别人，按照我们科室的惯例，是给钱的，相当于一种交易。” 然后陈兵师兄跟周墨说了一下省二院的一些‘潜规则’。 上班的人，如果有事没办法上班，或者约会什么的，可以交易出去。 给几百块钱给其他人，让其他人代班。 一个白班，大概400元左右。 然后一个夜值班，可能要600左右。 节假日就更贵了。 一些想赚点钱的医生，会接这种班。 当然，这是不公开的行为，科内一般是睁一只表闭一只眼。 “这样也可以？” 周墨眼神一亮！ 眼冒金钱光芒！ “师兄，我现在缺钱啊，你可以帮我找找其他师兄，看看谁需要代班的？交给我！！” 激动！！ “这个……恐怕还不行。”陈兵师兄摇头道，“如果简单的写病程、医嘱什么的，他们肯，但是诊断这些，他们还是不敢交给你。也就是我敢给你而已……” “这样子啊……”周墨失望了。 他还想凭借这个赚点钱，看来落空了。 周墨看着陈兵师兄：“师兄，以后如果有这样的班，请务必考虑我！” 陈兵师兄：“……” 你这么说，我会变懒的…… 陈兵师兄：“好，事情就这么定了，明天下午我要跟老师走，明天上午你跟我一起查房，我把那2个病人的情况交代给你……一个今天下午刚入院的，我还没找到问题……另外1个是常规心梗、还有一个是介入手术术后，都没什么事，很快出院，比较特殊的就是第一个刚入院的。” 周墨点头：“没问题！” 就在这时， “啊啊啊~~~~” 隔壁餐桌，夫妻+女儿一家三口，突然那个小女孩不断弯腰，咳嗽，但是咳不出来。 小女孩脸色憋成紫色了，感觉很难受的样子。 旁边的父母惊声大叫。 “怎么回事啊？” “啊，小雯，你怎么了？你不要吓妈妈啊~~” “不好，是呛到肉块了！” 母亲急的团团转，抱着女儿不知所措。 周墨、陈兵师兄猛地抬头看过去。 职业的敏感性，一下子让他们提高了十二分的注意力！ “呛到了肉块了？” “海姆立克急救法！” 下意识间， 两人就猛地站起来，飞奔过去。 结果…… 小女孩的父亲，以更快的速度跑到小女孩背后。 “不用慌，用海姆立克急救法。” 然后抱着小女孩，做了一个不算标准的海姆立克急救法。 用力，冲击！ 一次，两次，三次…… 噗~~~ 一块肉块被吐了出来。 “哇~~~~” 小女孩放声大哭了起来，极为惨烈。 这时候，其他桌的人才纷纷看过来。 “发生了什么？” “好像被呛到了。” “海姆立克急救法，我知道。” “我在电视上看到这个不少次了，还是第一次在现实中见到过。” 事件平息。 周墨、陈兵师兄对视一眼，露出微笑。 。 第79章 平平无奇的解谜病人 看着小女孩脱离危险，周墨松了一口气。 “怎么样？刚刚是不是突然觉得，自己可以成为一个英雄？”陈兵师兄嘿嘿笑道。 周墨顿时脸红了红。 确实， 刚刚他还想着，自己成为英雄，脚踏五彩祥云，拯救那个危急关头的小女孩。 这或许是每一个医生的梦想吧。 每一个医生，都想着自己会不会突然遇到有人病危，自己身为医生挺身而出，获一片掌声，满足一下年轻人小小虚荣心。 但是， 这种事还是比较少见的，只有上次跟黄一明去吃饭的时候，救了一个心脏骤停的病人。 而这一次，全场vp是小女孩的父亲！ 非常棒！ 虽然不标准，但成功地把小女孩给抢救了下来！ 此处，对小女孩父亲应有掌声！ 海姆立克急救法、心肺复苏，都是日常生活中比较重要的急救手段，很多人应该主动学习这两个技能。 或许，有一天可以救一条人命。 …… 第二天， 上午牛主任有事没来，所以今天上午的组内查房不做了。 周墨查完房（29床X综合征病人李梅、28床高血压合并慢性肾内吴熙），然后开始跟着陈兵师兄，去接收他的病人。 34床，病人是常规心梗，住院观察。 35床，病人是介入手术后住院观察。 这两个不需要怎么注意，周墨详细了解了情况之后，就开始跟着陈兵师兄，来到了36床。 36床边， 周墨观察着眼前这个病人。 病人年纪还算年轻，身强体壮，就是面貌比较暗淡，疲惫没精神。 而陪床的，是他的妻子，一个比较时尚的女人。 “陈医生好……”病人、妻子看到陈兵、周墨走进来，连忙客气问好。 陈兵：“这位是周医生，这两天会他负责管理你的病情……” 周墨：“你们好，我叫周墨，以后你们叫我周医生就行。” 夫妻两人连忙：“周医生好……” 陈兵师兄给周墨介绍这个病人。 “他的名字叫-刘默。” “34岁，男。” “胸闷气短两月。” “然后前天，入院心内科。” “入院的时候，我给他查过体：体温正常，腹部柔软，肠鸣音正常，心音正常，肺部正常……” “然后，前天我给病人做了血常规、心肌酶谱，发现关于心脏方面的指标，一切正常。” “啊？” 周墨惊讶了一下。 病人已经有胸闷气短了，而且已经2个月时间，怎么可能心肌酶谱都没问题？ 没道理啊！ 哪怕稍微升高一点点也好啊。 周墨忍不住问道：“心电图呢？” 心电图是心内科必备。 陈兵师兄：“做过心电图，提示窦缓，但并没有特别的发现……” 心电图这东西，真的是包罗万象，简单而又复杂，入门快，但精通难，就算是几十年经验的主任，也有时候未必能从一个有问题心电图里面找出真正病因。 周墨：“还做了其他检查吗？” 陈兵师兄：“找了老陈，做了心超，也没发现什么问题，心脏并没有器质性的病变，射血什么也没问题……” 周墨：“还有呢？” 陈兵师兄：“还做了24小时的动态心电图，确实有阵发性的窦缓出现，有几个出现的时间节点和患者的症状发作时间基本匹配……但是，还是看不出什么。” 说到这里，陈兵师兄一脸头痛。 因为这个病人，什么都没有发现，但是胸闷气短又已经有2个月了。 周墨沉吟思考。 这病人，真奇怪！！ 心电图，没什么发现。 心肌酶谱没什么发现。 心超，没什么发现。 动态心动图，没什么发现。 为什么病人会胸闷气短？ 难道是心理原因？ 精神性疾病？ 周墨也是一头雾水。 不过越是遇到这种稀奇古怪的病人，周墨就越兴奋。 解谜的感觉，能让人迷醉！ “我给你做个检查吧……” “好的，麻烦刘医生了。” 病人刘默一脸感激看着周墨。 他已经被自己的这个胸闷气短给折腾了很痛苦，以前爬楼梯，健步如飞，而现在，爬楼梯是一件痛苦的事，特别是他住的房子，是楼梯房，没有电梯，他住8楼，简直痛苦！ “我是周医生，不是刘医生……”周墨无语道。 “咳咳……麻烦周医生了。”刘默歉意。 周墨开始给病人刘默做查体。 首先是观察。 病人刘默的口唇无明显紫绀，也就是说没有缺氧。 紫绀，在临床上医学上，叫紫绀现象。 简单点说，就是血液缺氧了。 往深里说就是血液中的还原血红蛋白增多，当颜色变紫色。 然后心肺听诊，3出场，但周墨都没听出什么问题。 量了一下血压，虽然有点高压，但并不是特别高，普通。 心率，55次/分。 没什么发现。 因为病人的情况还是挺‘正常’的。 陈兵师兄看了看手表：“好了，我这边时间差不多了，要去收拾东西了，你继续……” 周墨继续低头检查，不回头：“去吧……” 陈兵师兄：“…………” 我走了，你怎么不客套一下，挥手告别也好啊。 你好冷漠，好无情！ 周墨此时全部心思都在思考病人这个病情。 太奇怪了。 好让人兴奋啊！！ “病人有阵发性窦缓的情况，要不要做个阿托品试验？” 阿托品试验是鉴别病态窦房结综合征（SSS）的常用方法之一，该法操作简便，安全，临床仍在广泛使用。 简单地说，就是静注静注阿托品的心电图前后对比，找到差异。 但是！ 很快周墨又摇头了。 注射阿托品，是有风险的！ 因为阿托品为胆碱能M受体阻滞剂，能解除迷走神经张力，同时使交感神经的兴奋性相对增高，增加心肌的电不稳定性，从而导致心肌的损伤…… 所以，阿托品试验存在一定的安全隐患，就算是年轻、无器质性心脏病的患者同样不例外。 周墨一般是不考虑这种方法。 接下来， 周墨开始上手了。 查了胸腔，腹腔也要查。 以防万一。 毕竟人体疾病千千万，总会有一些不走寻常路的妖艳贱货。 周墨首先是听肠鸣音。 肠鸣音：当肠管蠕动时，肠腔内气体和液体随之流动，产生一种断续的气过水声（或咕噜声），称为肠鸣音。 一听， 嗯，肠鸣音没问题！ 周期性咕咕叫。 。 第80章 胆囊惹的祸 然后一个个按压叩诊过去。 “嘶……” 突然， 病人刘默轻轻嘶叫了一声。 周墨：“？？？？” 手停在了右胸的肝区。 “这里，你痛？”周墨惊讶问道。 病人刘默点头：“有点……轻微……” 右胸的肝区，有什么呢？ 肝， 还有肝后方的胆。 此外，还有下方的胰腺。 肝、胆、胰，连在一起，这算是医学生的基础。 （大佬给个图） 周墨又重新地叩击了一下病人。 “嘶~~” 叩叩~~~ “嘶嘶~~” 刘默：“………………” 幽怨看着周墨。 周墨又叩击了一下胰腺的位置， 刘默一点反应都没有。 周墨沉吟， 肝区叩诊会痛，说明了肝有问题，或者胆有问题。胰腺的可能性不大。 周墨一脸认真：“你以前，有没有什么病史？” 刘默摇头：“没有，一直很健康。” 周墨：“没有腰痛之类的？我要排除一下你是不是胆结石。” 刘默摇头：“还真没有……” 周墨点头。 然后按压上腹部，有压痛。 不过没有反跳痛。 然后做了一下墨菲征。 墨菲征，又称胆囊触痛征，是胆囊触痛检查法， 主要应用于胆囊炎的检查，尤其在胆囊炎症状急性发作时，病人表现为右上腹疼痛。 在体检时，用左手拇指按压肋弓下缘，左手另外四指按压肋骨部位，病人在呼吸时，尤其在吸气时引起肿大的胆囊触碰到拇指，诱发疼痛，作为墨菲氏征阳性。 周墨做了一遍。 然后…… “嘶~~~” 果然，病人倒吸冷气。 痛！ 墨菲氏阳性！ 也就是说，病人很有可能是胆囊炎。 胆囊有问题！ “胆囊、心脏……好像有答案了……” 周墨又开始检查其他腹部部位。 来都来了，就仔细检查完。 最后阑尾，下腹等等地方，都检查过了，没有什么问题。 唯一问题就是刚刚的肝区叩诊阳性，有压痛，没有反跳痛。 周墨内心已经有所猜测。 “刚刚我给你叩诊，肝区有疼痛，所以肝、胆可能有问题……” “等下，我给你开几个检查：” “抽个血，做个血常规，看看有没有肝胆发炎的情况，还有查一下肝功。” “然后还有胆，现在是上午，中午你不要吃东西，空腹到下午，我给你做个B超。” “暂时就这么多了。” 刘默点头：“好的好的……” 他意识到，周墨好像发现了自己的病因。 这是好消息！ 这让刘默心情变好了不少。 …… 周墨离开了病房，回到值班室。 现在他手上，有5个病人了。 X综合征病人、高血压合并慢性肾炎病人、心梗病人、介入术后病人、平平无奇合并肝胆疼痛病人…… 不过好在现在周墨已经熟悉了各种流程，所以资料填写比较快。 而36床的病人（刘默），管床护士已经抽了血，送去检验科。 这时候， “哗啦~~~” 黄一明一个滑椅，冲了过来。 “墨哥，听说你接手了陈兵师兄的3个病人？” “是的。” “哇？你岂不是忙死了？” “没有啊，还好，这些病人都是比较稳定的，不用花太多心思……” “但是写病程什么的也很麻烦，要不要我帮你分担一下……反正我也想学习学习。” 一方面是想帮周墨，一方面也是想跟着周墨，学习学习。 周墨自然不会拒绝：“谢谢了，那你负责36床的吧，写好之后我检查一下，这床病人挺有意思的，或许你能学点东西……” 然后将36床病人刘默的情况，告诉了黄一明。 “什么？！” 黄一明听完，惊讶了。 心电图、心肌酶谱、血常规、心超、动态心电图……什么都没发现？ 病人年轻，但就是有胸闷气短？ “这个病人，很奇怪啊。”黄一明挠头道。 “是吧，如果能解开这个病人的谜题，就可以学不少东西。”周墨笑道。 “没错啊！” 黄一明一拍大腿，忍不住兴奋了起来。 只要能学到东西，他就忍不住兴奋！ “墨哥，谢了！”黄一明感激道，他知道是周墨在帮他。 “不客气，毕竟你也要帮我写病历、医嘱……” 两人会心一笑。 “对了，墨哥，你是不是有什么猜测了？”黄一明好奇问道。 “已经有了，不过还要等待验证。”周墨自然有所猜测，跟胆有关，但是还需要等结果验证。 “是什么？”黄一明好奇问道。 “先保密，你也可以查一下资料。” “好，我马上去查。” 黄一明感觉这一刻，干劲十足！ 嗷嗷叫地去查文献。 中午， 黄一明十分主动地周墨吃外卖，周墨也不客气，叫了一份葱油鸡。 蒸得恰到好处的腌制新鲜鸡肉，上面泼上炸葱丝，葱香扑鼻！ 一口咬下，鲜美的鸡肉+葱香，极致的美感在口腔爆开，好吃得不得了。 “对了，你有编制吗？”周墨好奇，悄悄问旁边吃着客家酿豆腐的黄一明道。 “编制？哪有那么容易。”黄一明摇头道。 “我们医院很难吗？你怎么说也是SYS的博士啊。”周墨好奇道。 “很难，我们10个人当中，好像就王立龙和陈熙银两八年制的有编制。” “这么少？”周墨惊讶了。 “呵呵……你又不是不知道，编制都给医院领导的亲戚了。” “也对！” 上次说的医生护士讨厌信息科，一方面是因为医院的系统一向垃圾，响应速度慢。另外一方面就是信息科行政岗，除了一部分埋头苦干的人，很多都是有编制的领导亲戚，正事不干，天天摸鱼。 当然，摸鱼这些，还不算让人特别讨厌。 最让医生护士特别是新一代的医生护士讨厌的就是这些人占了编制的名额。 有句话叫：宇宙尽头是编制，可见编制的重要性。 所以，这些关系户才让人厌恶。 当然也不能一杆打死一船人，不少信息科的同事也是挺棒棒的，干实事，不拖沓，值得肯定。 这也是为什么，当初唐平师兄离职的时候让其他人为之惋惜，因为唐平师兄是有编制的，而且很快就可以靠副高，前途无量，很多人都梦寐以求。 结果离职了，一切皆无，令人扼腕痛惜。 …… 13：00， 周墨把5个病人的病历、医嘱什么的都麻利弄好了。 然后开始刷「X综合征」的病例。 已经快要刷完了， 今天晚上就可以着手开始写《心脏X综合征病例报告》。 15：30， 周墨看到36床病人（刘默）的肝功、血常规结果都出来了。 打开一看。 首先是肝功。 转氨酶、胆红素异常升高。 “果然，肝功有问题……” 这肝功表中的大部分数值有一定的异常升高，但不是很高，不过也不低。 继续点开血常规。 “果然，白细胞升高……” 周墨露出微笑。 周墨怀疑是胆囊炎症，所以猜测白细胞会升高，而现在结果印证了这个猜测。 至于为什么不是猜肝炎？ 而是猜胆囊炎？ 因为墨菲征阳性。 “一明，走，36床……” “好。” 很快，周墨拖着床边B超，黄一明跟随，来到了36床病人刘默的床边。 “周医生！”刘默和妻子连忙问候道。 “你好，我现在给你做个腹部B超……中午没吃东西吧？” “没有没有……” “好。” 周墨开始准备B超，调参数、涂耦合剂…… 探头对准了病人的肝区…… 1分钟后…… 周墨换到了病人的有后背。 2分钟后…… 周墨放下探头，露出了微笑。 B超结果： 胆囊结石！ 而且还不小！ 至于为什么病人没有觉得痛，因为有些胆囊结石是妖艳贱货，不会让身体主人觉得痛。 至于胆囊炎，胆囊结石容易弄伤胆囊，进而引发胆囊炎，进而出现白细胞升高。 到这里， 病人刘默胸闷气短的病因，呼之欲出！ · · · 胆心综合征！！ ———————— ps：推荐票、月票投喂口……(*?▽?*) 第81章 胆心综合征 “B超有发现吗？”黄一明在旁边伸长脖子。 他看不懂B超图。 每次看周墨操作B超，他都觉得自己是个废物。 “发现了胆囊结石。”周墨道。 “啊？胆囊结石？” 病人刘默和妻子都惊了一下。 他们只是来查心脏病的而已，怎么就突然查出了胆囊结石？ 他们一时间有点难以接受。 “不对啊，我怎么一点感觉都没有啊。”刘默不敢相信地说道。 周墨：“那你有没有吃油腻的东西容易反胃、恶心？” 刘默想了想，最后点头：“确实有……以前我没注意，一直以为是胃口不好。” 周墨：“胆囊结石是有可能导致反胃恶心的。” 这下刘默死心了！ 旁边， 黄一明在思索。 “胆囊结石？难道是胆心综合征？” 今天中午到现在3个多小时，有周墨的提示肝区叩痛，所以黄一明特意去查了一下文献，关于肝胆与心脏之间的联系。 然后，他刷到了关于胆心综合征的文献。 如果他没查，恐怕也没办法一下子想到胆心综合征。 刘默、妻子在一旁，听得清清楚楚，忐忑地问了起来。 “周医生，什么是胆心综合征？” 周墨看着黄一明：“你查了文献了对吧，” 黄一明拍胸膛：“查了。” 周墨：“指南会背吗？” 黄一明：“呵呵……墨哥你还想坑我，胆心综合征根本没有指南……” 周墨哈哈一笑：“没想到被你识破了……你跟他们解释一下什么是胆心综合征吧……” 黄一明昂首。 毕竟是SYS博士学霸，在记忆力上还是很强大的，近期看过的文献内容基本都能说出来。 病人刘默、妻子看着黄一明。 黄一明道：“胆心综合征，大概的意思就是胆道系统的疾病，引发心脏方面的症状。” “目前因为医生们对这个病的认识还不够足，所以无论是国内国外，还并没有关于胆心综合征的诊疗指南或规范。” “至于原因，目前多数学者认为心脏受T2～T8脊神经支配，而胆囊受T4～T9脊神经支配，二者在T4～T5脊神经处存在交叉。” “当胆道系统疾病出现时，可能会在神经反馈上，在T4～T5脊神经处交叉影响，进而引起心脏痉挛、收缩，使冠脉血流量减少，导致心肌缺氧，从而诱发心绞痛、心肌梗死。” “当然，还有另外一个说法：跟神经没关系，而是胆道系统出现问题后，引起毒素吸收、水电解质紊乱，从而导致心肌代谢及电活动紊乱、冠脉痉挛，引起心绞痛和心律失常。” 病人刘默、妻子、（读者）：“………………” 一脸懵逼。 懵逼树上懵逼果，懵逼树下你和我…… 刘默咳咳：“医生果然厉害……那我这个病，应该怎么办？” 周墨：“首先，目前暂时还需要进一步检查，做个B超或者CT，看看是否真的有胆囊结石，我怀疑胆囊结石是真正元凶。” 因为周墨的B超结果不能作为证据，所以需要病人去其他科室找专业老师做B超，或者CT。。 刘默还不知道胆囊结石的严重性，心思都放在胆心综合征上：“如果真的有胆囊结石，那我的病怎么治？” 周墨：“胆心综合征目前因为没定论是什么引起的，所以也没什么特别的方法治愈，唯一的方法就是将胆囊问题解决，才能最终治愈胆心综合征。” 接下来， 周墨没有说太多了。 因为要等B超或者CT，盖棺定论。 “B超、CT都可以，B超要彩超，价格是100左右，CT是200左右，更加精准一点，而且人少一点，排队不用那么久，你选一个，然后我给你预约……” 刘默妻子：“不对啊，周医生，刚刚你不是做了b超了吗？为什么还要去做B超、CT？” 周墨：“这个……因为我的个人原因，我只能帮你看，但不能给你出报告，要诊断的话，需要正式报告，所以你要去 妻子一脸茫然。 不懂。 “选B超还是CT？” “CT吧……谢谢医生了。” “CT……我看看（拿起ipd，开始翻了起来），明天上午11点就有空，我帮你约了……对了，不要吃油腻、辛辣的食物，注意饮食……” “好的好的。” …… 接下来，周墨去其他床位的查房。 …… 17：00 周墨查完房，回到值班室。 黄一明一脸兴奋地凑了过来。 “墨哥，我觉得36床的病人，完全可以写一份论文，名字就叫《胆心综合征的临床诊疗思维》……” 这种珍稀病人，汇总一下前人精华，还是可以形成一份不错的论文的。 身为医学生，论文不嫌多。 周墨点头：“可以啊。” 黄一明：“那我写，然后到时候加上墨哥你的名字，你第一。” 周墨想了想，点头：“好，到时候我帮你修……” 黄一明激动拍桌：“就这么干！！” 然后激动地跑去翻资料去了。 铃铃铃~~~~ 这时候， 周墨的手机铃声响起。 陈兵师兄：“周墨……” 周墨：“师兄，你和老师到深圳了？” 陈兵师兄：“到了酒店，住进去了，现在有空打电话给你，问一下我交给你的那三个病人……” 周墨笑道：“34、35床都没什么问题，36床那个平平无奇的胸闷气短病人刘默，我好像找到原因了。” “什么？找到原因了？” 陈兵师兄惊讶道，“说说，什么原因？” 周墨：“我目前的诊断是胆心综合征……因为病人上腹部有压痛，肝区叩痛，还有墨菲氏征阳性，怀疑是胆囊炎，然后我给病人做了胆囊B超，发现有胆结石，不过病人一直以来没觉得痛，所以没发现自己有胆结石。” “病人有冠心病症状+胆道系统疾病症状，而既往无冠心病病史……这是线索一。” “临床查体时上腹压痛，无反跳痛，墨菲氏征阳性，心脏听诊无异常……这是线索二。” “还有心电图、心超这些都没找出问题……这是线索三。” “总之，这一系列的特征，都指向了胆心综合征。” —————————— ps：关于下一个科室，暂时考虑消化内科。 消化内科涉及食管、胃、小肠、大肠、肝、胆及胰腺。 它很复杂，病情推导、循证很有意思。 然后也跟日常生活比较相关，很多常识，写起来书友们可能比较有代入感。 当然，也会尊重书友们的意见： 书友们的意见是： 1：消化内科（本章说） 2：其他科室（本章说） 。 第82章 会诊 陈兵师兄沉吟了一下：“这么说，确实有点像胆心综合征……有请肝胆外科的医生过来会诊吗？” 周墨摇头：“还没有，明天上午11点，病人会去做CT，等胆结石结果报告出来了，我再请肝胆外科的医生过来会诊。” 陈兵师兄满意点赞：“好……不错不错。” 这时候， 陈兵师兄电话另一边停顿了十几秒。 “师兄？” “师兄？信号不好？” 过了十几秒，陈兵师兄的声音重新出现。 “周墨，刚刚我和老师说了一下你刚刚诊断的那个胆心综合征病人，老师认为这个是个不错的病例，下周一可以做一个ppt，在科内大查房的时候汇报。” “没有问题……” “那就这样，拜拜……” “拜拜，跟我向老师问好……” 挂掉电话。 …… …… 第二天， 12：01…… 正当周墨在吃着一份老鸭粉丝汤。 这一周，周墨的伙食都被黄一明包了，主要是感谢那一份「胆心综合征」的论文。 “周医生……” 病人刘默的妻子，在值班室外面叫唤道。 周墨停下筷子，走出了值班室。 “你们做CT，做完了？”周墨问道。 “做完了，不过结果要1个小时才打印。”刘默妻子道。 “好，我吃完饭就过去找你们。” “麻烦周医生了。” “不客气。” 刘默妻子离开，回病房照顾丈夫。 周墨端着老鸭粉丝汤，坐到一台电脑面前。 CT结果是即时出的，而诊断报告要等10分钟左右CT老师才能写出来，不过病人刘默从CT室那边回到心内科，10分钟肯定已经过去了。 打开电脑， 调出， 果然，看到了病人刘默的CT报告已经上传上来了。 CT图片·jpg CT报告：胆囊内混杂高密度影，内有不规则形钙化，胆囊壁略增厚。 最后一句：考虑胆囊结石。 黄一明滑椅过来：“怎么样？CT结果出来了？” 周墨点头：“出来了，胆囊结石。” 黄一明：“也就是说，大概率是「胆心综合征」了。” 周墨：“是的。” 放下筷子，周墨填了一张会诊单。 会诊单：就是把病情说一遍，请对方会诊的一个单子。 以前是要亲手交给对方的。 但是现在基本流行打电话。 基本是医生对医生地打，不经过护士。 不过，虽然电话沟通，纸质的会诊单还是惯例需要打印出来。 填好， 点击打印。 很快，电脑提示「打印失败」！ 一看，哦，没纸了！ 周墨无奈，只能去找护士去要纸。 很快，护士高兴地把白纸拿了一沓给周墨。 周墨一回到值班室，白纸一放打印机，顿时好几个普丑医生飞速开始打印。 哐哐哐~~~~ 打印机不断打印，周墨一张张看过去，愣是没找到自己打印的会诊单。 全是其他普丑医生打印的。 周墨：“………………” 整个人都裂开了。 其他普丑医生飞速过来。 “嘿嘿嘿~~~周墨，不好意思，这是我的……” “周墨，抱歉了，找护士要纸太难了。” “谢谢周墨，如果没有你去拿纸，我这都不知道怎么打印好。” 一个个拿着刚打印热乎的文件，向周墨连连道歉。 周墨哭笑不得：“你们至于吗？” 某普丑医生：“没办法，谁让你长得靓仔，在护士当中吃得开呢？” 周墨战术后仰。 嚯， 你要这么说，我就原谅你们了！ 哐哐哐~~~ 打印机的纸迅速见底。 周墨的会诊单，总算在最后打印出来了。 惊险！ 周墨几口迅速吃掉剩下的老鸭粉丝，喝掉汤，扔掉垃圾。 然后拿起电话，翻开电话簿，打电话给肝胆外科。 “你好，这里是肝胆外科护士站……” “你好，我这里是心内科，想找一下你们的会诊医生。” “好的，请等一下……”（脚不离去声） 很快， 一个中年男带着点苍老的声音响起：“这里是肝胆外科……” 周墨：“师……老师你好，我这里是心内科，我叫周墨，现在我管床的有一个病人，做了Ct，有胆结石，所以想请你过来会诊。” 肝胆外医生：“好。” 然后挂断了电话。 周墨：“？？喂？老师你什么时候过来啊？喂？喂？” 结果电话对面传来嘟嘟~~的挂断音。 周墨：“…………” 一脸懵逼，不过想了想，既然已经通知到了，那应该没有问题了吧？ 而且，这胆囊结石，大概率是需要进行胆囊切除术的，怎么说也算是一个手术。肝胆外科应该不会拒绝，而且会很主动才对。 …… 周墨打完电话，直接去了36床。 “周医生！” 看到周墨来了，刘默和妻子都满怀期待地站了起来。 周墨安抚道：“我已经看了CT结果，CT老师的诊断确实是有胆囊结石。” 病人刘默：“那就是说，我这个病要到肝胆外科才能治好对吧？” 周墨摇头：“暂时还不用那么早定论，我已经打了会诊电话给肝胆外科，等下肝胆外科就会过来给你会诊，到时候看看肝胆外科怎么处理。” 病人刘默闻言，点头：“好的，谢谢周医生。” 妻子：“麻烦周医生了。” 周墨：“不客气。” 然后离开了病房。 … 接下来，周墨就是等肝胆外科的会诊医生过来。 结果， 等啊等…… 等啊等…… 快到下班了，肝胆外科的会诊医生还没来！ “不对啊，这都下班了。” “都差不多5个小时，怎么还没来？” 周墨一脸迷茫。 还有点烦躁。 “奇怪了……” 周墨好奇地来到护士站，敲了敲台面。 “小夏美女……” “周医生……”护士妹子小夏看到周墨后，顿时灿烂笑脸。 “我想问一下，其他科室打电话过过来请我们科的医生过去会诊，我们的医生一般是多久去会诊的？就是普通会诊……”周墨问道。 小夏想了想：“一般是当天吧，不过不强制，24小时内也是可以的，除非是急诊会诊……” 周墨一听，顿时点头。 “好的，谢谢了……” 既然会诊医生今天不来了，那应该是有事情耽误了吧？ 那周墨就不等了，下班。 周墨去了一趟病房，找36床。 “周医生，会诊医生来了吗？”刘默看到周墨，赶紧问道。他已经等得有点焦急了，毕竟事情悬空着，让他有点七上八下。 “不好意思，会诊医生那边说有急事，抱歉了，明天过来跟你会诊……”周墨歉意解释道。 “啊？明天啊……”等了一个下午的妻子，顿时失望了。 “也没事，明天就明天吧……麻烦周医生了。”刘默赶紧笑道。 “不客气……” 周墨告知了36床之后，回值班室收拾东西。 下班。 第83章 最怕万年老主治 下班，学校饭堂，打饭。 因为长相帅气，阿姨的手不再颠勺，获得更多咕噜肉，还有更多的饭。 “小伙子，你是这里的老师吧？”阿姨态度很热情。 “我不是老师，我是医院的医生。” “医生好啊！”阿姨更热情了，“有女朋友吗？我女儿不错哦……” 周墨眼神一亮， “要啊要啊……” 不管是不是有趣的灵魂，但尽量不漏掉，宁杀错1万，不放过一个。 “来，这是她微信二维码……” 阿姨直接翻转工作证，后面就放了一张二维码。 周墨：“…………” 卧槽，无情！ 这一位阿姨，是狼灭！ 打好饭菜，找了个空的桌子，开始吃饭。 中途3个女学生一起跑来要微信。 因为其中有一个外表比较漂亮的，算是周墨在这两周来看过最漂亮的女学生了，所以周墨把三个都加了。 他有两个微信，一个是单纯用来交女友的。 吃饭，回家，洗澡。 “叮咚~~叮咚~~~~” 手机的微信提示音，不断响起。 花了10分钟，周墨一一把这些新加的筛选出来，饭堂阿姨的‘漂亮女儿’经过核实发现还没自己女装漂亮，pass。阿姨，我对不起你的不颠勺。 其他三个学妹，周墨明明白白地告诉两个长相一般的说自己觉得最漂亮的那个有眼缘，然后打听最漂亮的那个的信息。并同时跟最漂亮的那个开始聊天。 最漂亮的那个，叫陈小沫。 沫沫微甜：“你是我们学校的老师吗？（兴奋兴奋）” 周墨：“是医生……你呢？” 沫沫微甜：“大二……你是医生啊，怎么样？是不是很忙？” 大二， 也就是19岁， 正是青春时。 周墨：“还行，现在的科室比较好，才管2个病人，白天就能搞完，下一个科室就不知道了。” 两人聊了10分钟， 周墨看了看时间，嗯，要写论文了。 周墨：“好了，不聊了，我要写论文了……” 沫沫微甜：“哇，写论文啊，能给我看看吗？（崇拜崇拜）” 周墨：“等下截图给你……” 沫沫微甜：“好的，你去忙吧。（加油加油）” 结束聊天， 坐在桌子前， 周墨开始打开电脑，写起了《心脏X综合征病例报告》论文。 对手们都是学霸，而且还这么肝，自己没有理由偷懒。 对于X综合征这个病，周墨全部查了一下整个医院，包括附属珠江医院，其他附属医院，这几十年积累的，总共有120例。 120例已经全部看完。 天赋加强，永久记忆。 所有资料，深深记在周墨的脑海中。 随时取用。 打开文档。 论文已经写了开头。 嗒嗒嗒~~~~~ 一个个字不断出现…… ——“本组患者120例，男39例，女81例，年龄24～74岁，平均49±3岁。其中高血压68例，慢支15例，脑梗死32例，血脂异常93例……” ——“临床表现：典型劳力性胸痛79例，不典型胸痛41例；胸痛持续时间≤30分钟者6O例……” 因为资料准备极为充分，所以周墨是打字飞起。 论文内容飞速丰富起来。 手机上， 23点开始弹出微信消息。 沫沫微甜：“师兄，睡觉了吗？（偷窥）” 沫沫微甜：“师兄？（偷窥）” 沫沫微甜：“师兄？” 沫沫微甜：“师兄，难道你还在忙？辛苦了，早点休息，不要太累了……（虎摸）” 沫沫微甜：“晚安~~” 24点， 周墨已经把论文写完了三分之二。 夜黑灯明， 周墨的衣服背后，仿佛刻了一个‘肝’字！ …… 此时， 漫漫黑夜中， 其他7个医学生，也同样在埋头看书、写论文。 读书破万‘卷’！ 倒是彰武、叶荣两个，已经彻底躺平了，正呼呼大睡。 …… 新的一天， 周六， 周墨迎着太阳，继续苦逼上班。 7：20起床洗漱，学校饭堂吃饭。 吃饭的时候，周墨拿起手机，查看微信，发现张小沫发了好几条微信。 周墨回复：“昨晚忙到24点多……” 正准备收起手机，赶紧吃早餐。 “叮咚~~~~” 沫沫微甜：“师兄，早上好……（打哈欠伸懒腰）” 周墨：“早上好……” 一边聊，一边吃早餐。 吃完早餐走路到心内科。 查房。 今天没什么事，不需要大查房，所管理的5张床全满，周墨只需要重复查房、改医嘱、更新病历就行了。 10：00，周墨做完全部。 然后周墨一边等肝胆外科的医生过来会诊，一边继续写论文。 嗒嗒嗒~~~~~ 11：05…… 周墨皱起了眉头。 “不对啊！肝胆外科的人，还没来的？” “已经快24小时了。” 周墨想了想，可能是肝胆外科有事，没来得及来。 “再等等……中午如果还不来，我再打电话问问……” …… 12：00 干饭时间。 周墨点了一份酸菜鱼，依旧是黄一明买单。 又香又辣又酸，酸菜鱼yyds！ 周墨一边吃，一边皱眉。 因为肝胆外科会诊的医生，还还还还还还！没！来！ 已经24小时过去了！ “肝胆外科难道这么忙？” 周墨快速吃完饭，实在是忍不住了，跑到护士站，给肝胆外科的护士站打电话。 “你好……我是心内科的医生，我叫周墨，昨天我打电话给肝胆外科，想请肝胆外科的老师过来会诊，现在已经有24小时了，我想问一下什么情况……” “啊？会诊？”对面传来惊讶的声音。 “昨天中午啊，好像是12：05分大概……”周墨隐隐感觉不对了。 “好的，我问一问会诊医生，你稍等一下。” “好。” 30秒后…… 另外一个中年声音接起了电话：“你好，肝胆外科，我是今天的会诊医生周全……不好意思，今天太多事了，一下子忙忘记了……” 此时，主治周全心中已经将昨天的会诊医生老汪骂得半死。 每次老汪当值会诊班，总是敷衍不去，又不跟下一个当班的医生说，搞得其他科室每次打电话过来问。 虽然大主任骂了老汪好几次，但是老汪这个人，万年老主治，又是编制，躺平，我行我素。很招人讨厌。 现在，心内科打电话来‘质问’，让周全非常郁闷，感觉成了背锅侠。 周全电话道：“我现在正好有空，我马上上去？” 周墨：“谢谢老师了，我叫周墨，心内科，会诊36床。” 周全：“好，等下见。” 挂掉电话之后， 周全收拾东西，快步前往心内科。 … 很快， 周墨就见到了肝胆外科的会诊医生主治医师周全。 “老师你好，我是周墨……”周墨迎了上去。 “咦，你是刚来的？以前没见过你的？”周全看到周墨这靓仔，顿时感觉一种颜值上的位格压制。 “我是规培的医学生……” “啊？你是医学生？你带教老师呢？”周全怎么说也是个主治，医学生在他的眼里还是什么都不会的萌新，交流起来不痛快。 “我的带教老师这两天去学术会议了，病人暂时由我管着，老师请放心，我对病人比较了解……” “好吧，带路吧。”周全点头道，但心中还是不免轻视。 …… 36床。 “周医生！” 病人刘默、妻子看到周墨带着一个年纪大的医生进来，顿时连忙问候。 周墨介绍到：“这位是肝胆外科的周老师，过来给你做个诊断……” 然后周墨给主治周全介绍了一下病人刘默的病情： “病人在三天前入院，症状是胸闷气短…（省略200字）…病人有墨菲氏征阳性，然后做了B超、CT，确定有胆囊结石……所以，我怀疑病人是「胆心综合征」。” “这次请老师来会诊，是想听听肝胆外科的专业意见。” 周墨的话极为流利，吐字清晰，逻辑清晰， 让主治周全一下子就明白了病人的病情。 主治周全点头：“胆心综合征，我只知道大概，但并不深入，你跟我说一说……” “好的。” 周墨开始把胆心综合征给解释了一遍。 “你的意思是，「胆心综合征」这个，病人只能通过治愈胆囊的问题，才能治愈「胆心综合征」？” “是的。” 。 第84章 胆囊切不切 接下来， 主治周全开始给病人进行了体格检查。 肝外科自然有肝外科的检查方法，周墨没那么专业。 主治周全总共花了4分多钟，比较仔细。 “肝功、B超、CT给我看看……” 周墨递过去…… “怎么没有B超的？怎么只有CT？”周全有点不满意地问道，如果是他手下的学生办事这么马虎，他直接开骂了。 “B超是我做的，不过我没有证，所以不出诊断结果……”周墨道。 “啊？你会B超？” 这下，主治周全忍不住回头看了一下周墨，满脸的惊异。 B超这东西，实用性非常强，但是也不见得各个科室有多少医生会的，可见它的难度。 这下， 主治周全看周墨的目光，没那么轻视了。 医生这个职业，不管年龄大小，实力强总能赢得尊重。 周全老师仔细地看完CT结果，最后点头道：“确实胆囊结石没错，应该切除……” 直接一句话，‘一刀切’！ 周墨皱起了眉头。 这么草率吗？ 不用评估一下胆囊功能，再考虑保胆不保胆吗？ 难道这位周全医生，是‘一刀切’流派的？ 主治周全对周墨道：“这个病人，转肝胆外科吧……” 周墨想了想，说道：“我这就联系上级医生。” 主治周全点头：“那我先回科室，你这边办好手续之后，打个电话通知我一下，我上来接病人……” 周墨点头：“好。” 主治周全想了想：“算了，我在这一起帮忙弄……” 周墨诧异：“啊？？？” 感觉这个周全老师，好像有点热情得过分。 为什么？ 周墨不知道的是，主治周全也是有自己的小心思，他感觉今天是个幸运日，「胆心综合征」这种病例还是少见，完全可以写一篇论文。 一刀切掉，治好病人，病例就完整了，论文就出来了。 他现在是主治，很快就能升副主任了，但还是缺论文。 这不，论文就来了。 至于要不要带周墨？ 那肯定不带啊，自己的论文，还要分给别人？ 要独享！ …… 此时， 另一边，黄一明已经开始翻医院的病例库，找胆心综合征的病例了，并且写了论文《胆心综合征的临床诊疗思维》开头，不过因为不够熟，所以写得一卡一顿的。 …… 很快， 周墨找来了黄立老师，将36床的病人的情况说了一遍。 黄立老师给病人做了体查，然后看完心肌酶、心电图、动态心电图、B超报告等等心内科的检查，最后点头。 “目前看不出心脏什么问题，那就先按「胆心综合征」来治疗吧……转肝胆外科去吧……” “好的，我这就办理转科手续。” 医院有完善的转科制度。 确定需转科后，周墨要开出病人转科医嘱，完善本科室住 院病历文书。 同时要向病人或家属说明转科治疗的目的和意义，取得病人和 家属的同意。 至于其他手续，则是护士办理。 黄立老师看了眼旁边站着的周全老师：“周医生，你可以回去了，等下手续办完，会把病人送出去的。” 周全笑了笑：“不急，反正我现在闲着也是闲着，我送病人下去就行了。” 黄立老师何等人精，秒懂。 医生谁不忙？ 还闲着也是闲着？ 呵呵， 你看我信不信。 这周全留在这里肯定是有利可图。 黄立明白，估计这周全是想写论文，不想这个特殊病人被肝胆外科的其他医生抢走。 黄立老师笑了笑：“那你先忙……” 离开了诊室。 周墨在旁边，暗自观察着这一场‘交锋’，仿佛领悟到了什么。 “怪不得，这周全老师要留在这里，一开始我还以为是关心病人，现在看来……” “是我天真了！” 周墨感觉自己，又涨姿势了。 接下来，周墨先跟病人刘默沟通了一下，说转科的事，病人刘涛很快同意了。 临走前，刘涛忍不住忐忑，问周墨道： “周医生……我觉得您人挺好的，我想问一个问题……” “怎么了？” “我这个病一定要切除胆囊吗？”刘涛有点为难地说道。 周墨愣了一下。 这个问题，他一时间也不知道正面回答。 切胆囊可不是小事，胆囊毕竟不是阑尾那种成年后就没什么用的器官。胆囊的作用还是很大的。 没有胆囊器官会有什么后果？ 胆囊切除以后，胆汁没有储存的地方，不能做到进食食物后定期排出胆汁，食物不能经过胆汁消化，容易造成消化不良！ 延伸出来，也就是尽量不要吃油腻、生冷、辛辣、不好消化的食物…… 不然很容易腹泻！ 以上这些还不算是全部副作用，胆囊是重要的免疫器官，不能替代。 总之， 能不切就尽量不切！ 保胆很重要！ 但是，病人胆心综合征的问题，又必须要解决。因为怕长期下来心脏会发生病变，到时候比切胆囊还要麻烦。 “周医生？” “嗯……” 周墨看着眼前这个面露忐忑的病人刘默，内心忍不住同情心泛滥了一下。 看了眼在护士站的周全医生，好几米远。 周墨对刘默道：“要不这样，我跟我主任反映一下这个情况，看主任安排……” 周墨只说道一半，没说另外一半——MDT。 多学科诊疗模式。 像病人刘默这种情况， 肝胆外科的周全医生，以周墨刚刚对他的认知，周全医生最大可能会直接给病人切了胆囊，简单直接，还能独霸病人，写论文。 但是从消化内科的角度来看，病人的胆囊又不会太痛，也许并不算严重，或许可以内科药物保守治疗一下。 或者‘保胆派’，也会支持保胆取石，而不支持一刀切。 然后从心内科的角度，这个胆囊如果不弄好，会对对心脏造成一定的损害。 最好的办法，也许是肝胆外科、消化内科、心内科进行三科会诊，分析利弊，最后再让病人决定是切不切。 周墨这才意识到，自己请肝胆外科过来会诊，好像有点草率了。 应该先请消化内科来会诊的。 头疼！ “谢谢周医生！！”病人刘默不知道周墨心中的想法，但依旧感谢周墨的帮忙！ “嗯，我现在打电话……” 周墨回到值班室，找个角落，拿起手机拨打了牛老师的电话。 接通。 “小墨，怎么了？” “老师，是这样的，有件事想问问您的意见……” 周墨将刘默这个病人的情况说了一遍。 牛主任沉默了一下，最后问道：“你觉得病人有可能不用胆囊切除是吧？” 周墨：“我也不清楚，毕竟我对消化内科还不太熟……不过病人的胆囊结石症状并不是很明显，也许还没到切除胆囊的阶段……” 牛主任爽朗笑道：“我很开心你能为病人考虑这么多……既然你觉得最好三科会诊，那我就打个电话给MDT工作组，让他们来牵头……你先把资料交给我，我去弄……病人方面你不用说，因为就算要做手术，也要围术期空腹，没那么快手术，起码要明天……” “老师，这样会不会让肝胆外科很难下台？” “不怕，这事不用我们出手，消化内科有几个年轻的副主任一直反对胆囊的‘一刀切’，跟肝胆外的几个保守派医生吵得厉害，然后肝胆外科内部也有保胆取石派和一刀切派在争议……他们这些人争，关我们什么事……”牛主任嘿嘿笑道。 周墨狂汗。 没想到老师也是个老阴……不对，是智勇双全！！ ———————— ps：推荐票、月票投喂口…… 第85章 正准备下班结果来了个胸痛病人 和牛老师挂掉电话之后， “等等！！” 周墨猛地想到一件事！ “好像「胆心综合征」的人，做手术有风险！” 周墨记起了3篇文献上写的：胆囊切除术时可能发生胆心反射的发生，即术中过度牵拉胆囊时通过刺激胆囊分布区的迷走神经，引起冠脉痉挛、窦房结兴奋性下降、心肌收缩力减弱、血压下降甚至心跳骤停等…… 总之，还是有风险。 周墨一时间，脑袋乱成一团粥。 “算了，这些都是MDT工作组头疼的。” “我一个小小医学生，能帮的已经帮了。” 周墨索性不想这些了。 然后出了值班室，跟病人刘默道：“我跟我的上级主任联系过了，具体怎么安排我也不清楚……” 刘默：“谢谢周医生……” 到了13：15，刘默转科手续办完。 医生周全开开心心地带着病人刘默，离开了心内科，前往肝胆外科。 …… 周墨回到值班室， 掏出手机，发现微信有好几条未读消息。 沫沫微甜：“师兄，中午好，吃饭了没？（午餐图片·jpg）” 沫沫微甜：“师兄你好忙啊……” 沫沫微甜：“师兄？” 周墨看完，忍不住露出微笑。 周墨：“刚刚有个病人要会诊，忙到现在……” 沫沫微甜：“师兄你们工作是不是很忙？” 周墨：“看情况，今天有个会诊，还要转科其他科室，所以比较忙……晚上有空吗？请你吃饭。” 沫沫微甜：“可以啊~~去哪里吃？” 周墨：“师兄我比较穷，没什么钱，只能请吃便宜的……” 如果她要吃什么大餐、什么高档餐厅，那就没必要聊下去了。 沫沫微甜：“可以啊，我都可以。（微笑）” 周墨松了口气。 周墨：“晚上见，我可能要18点下班……” 沫沫微甜：“那18点见……（可爱）” 周墨微笑，放下手机。 然后打开电脑，继续写论文。 嗒嗒嗒~~~~~ 14：00， “咦，周墨，你这是在写论文？” 是王立龙， 他又又又又忍不住好奇，跑了过来。 没办法，实在是一直想要从周墨这里学习到优质的学习方法，结果每次都失败。 让王立龙更加好奇、好胜。 周墨点头：“是啊，换了一个论文，上个论文太复杂了，要好多钱，医院没批。” 王立龙了然，想想周墨的那个「钙化性主动脉瓣狭窄」课题，确实有点费人费钱。他凑近电脑，看着周墨的屏幕： “x综合征？” 周墨：“是，正好我有这个病例，我就写了……” 王立龙：“咦，你这都已经写到讨论环节了，快写完了啊？” 周墨点头：“就写完了，就剩两段了……我先忙……” 然后继续对着电脑疯狂输出： “……” “总之，心脏CSX是一个排除性诊断，需要临床医师多方面考虑。心电图平板运动试验、CAG及冠脉激发试验是进行诊断……（省略200字）……” “参考文献：…………（省略20篇论文）” 打字飞快， 根本不用思考一样！ 特别是最后面的文献，20个文献名、版本、日期……随手就打出来，不带犹豫的。 4分钟， 论文结束！！ 王立龙呆滞：“？？？写完了？” 周墨：“是啊，写完了。” 王立龙一脸懵逼。 速度怎么这么快？ 这是闪电侠吗？ 周墨：“没什么难的，只要资料记好……” 王立龙：“可是，这么多资料，你都背下了？” 周墨谦虚：“别的没什么，我这人就喜欢死记硬背！” 王立龙：“可是，这记忆力……也太牛逼了吧？” 周墨‘诧异’：“牛逼吗？不觉得诶……” 王立龙：“…………” 这记忆力还不牛逼？ 我不及十分之一啊！ 被你一对比，我怎么感觉我是个废物啊！ 到底是你是博士，还是我是博士？ 我一头撞死算了，呜呜呜~~~ 王正龙怀疑人生！！！ 周墨点击保存，然后发给了老师牛主任。 “老师，论文写好了，请斧正。” 修改？ 不需要，因为周墨写的时候都是严格按照病例报告论文格式写的。 叮咚~~ 牛主任秒回：“这么快？给你一个月的时间，不用急。” 周墨：“老师放心，这论文我已经看过很多资料，能查的都查了。” 牛主任：“好，下午我开完学术会议，我看看……” …… 写完论文，周墨又花了半个小时，查了一些「胆心综合征」的文献，发给黄一明，让他加快速度，免得被人抢了先。 接下来， 周墨开始查房、改病历、改医嘱。 就在周墨以为可以17：00准时下班，然后跟美女一起约会的时候…… “周墨！！！”一道杠护士大佬在护士站大喊道。 “！！！！” 周墨一个激灵，感觉大事不妙！ “周墨，有个病人，急诊过来的，等下你收一下到36床……” “？？？？” 周墨差点心态崩了。 姐，你别搞我啊！ 我这都下班了，你才给我安排新病人？ 刚刚36床病人才转走，你又安排新的病人进来？你就不让36床喘口气吗？ （36床（???）：对，为什么不给人家休息一下！哼！） 吐槽归吐槽，但是病人还是要收的。 周墨拿出手机，给学妹张小沫发了一条微信。 周墨：“刚刚准备下班，结果又安排一个新的病人进来，惨烈……” 沫沫微甜：“啊？那怎么办？（委屈）” 周墨想了想，回复：“新的病人要搞很久，没办法了，抱歉。” 沫沫微甜：“好吧~~加油！辛苦了！” …… 16：55 病人就来了。 一个30多岁的男子，被另外一个男子搀扶着，走进了心内科。 此时，距离下班还有5分钟。 这时间，卡的死死的。 周墨可以感受到准备下班的管床护士小刘美女那想要撞墙的表情。 接下来，是办理入院的时间。 周墨抓紧时间看急诊科的诊断，结果急诊科那边只有简单的介绍，还有一些检查结果，更详细的还没填。 一看， 病人竟然是——胸痛！ 沃日！ 这下周墨不敢马虎了！ 心内科最警惕的病人就是胸痛病人，因为胸痛有几个胸痛的病因比较凶险，进程快，一旦拖延，病人马上死给你看。 赶紧对着病人喊道： “快，快进病房，躺好！” “你怎么敢走上来啊，很危险的知道不？” 一边说，一边带着病人进了病房。 …… 36床， 周墨迅速扫了一眼躺在床上的病人，穿着蓝色格子衫。 在看看陪他一起来的男子，穿着白灰色格子衫。 嗯，大概这两位应该是程序猿吧？ 周墨有七八个高中同学都是程序猿，每次过年聚餐什么的，统一是格子衫。 那场面，简直格子衫模特大赛，印象深刻！ 格子衫，yyds！ 不对，我要赶紧给病人诊断才行，而不是在这里吐槽格子衫！ …… 问诊，开始！！ 。 第86章 首先排除四急症 周墨可以看出，眼前这个病人，胸很痛。 因为他正捂着心口，皱着脸，仿佛在压抑着。 病人，程文乐，33岁 时间紧急，周墨语速加快了不少。 “我是你的管床医生，你现在哪里有不舒服的？” “胸口痛。”病人程文乐痛苦低吟道。 “怎么个痛法？压榨性痛、钝痛、被针刺锐痛、撕裂痛？” “我也说不清，反正就是痛……” “是一直持续，还是一阵一阵的？” “一阵一阵的……” “什么时候开始胸痛的？” “2个小时前，我在公司上班，突然有点胸痛，然后我就有点慌，于是请我同事带着我过来急诊……” 此时病人程文乐的胸痛，好像缓解了一些，说话也畅通了一点。 周墨这时候看到了病人的朋友手里提着一个袋子，露出了病历本的一角。 “这是检查报告吧？” “是的是的……”病人程文乐的朋友有点拘谨。 “给我……” 周墨接过检查报告，看了起来。 一边看，一边捋。 这种病，先排除危险的。 首先是急性心肌梗死、主动脉夹层两种，都非常急。 急性心肌梗死，是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。 一旦病程急性进展，心肌细胞大量坏死，心脏严重损伤，范围扩大，导致心源性休克、恶性心律失常（如室颤），随时没命。 它的诊断方法很简单。 心肌都大面积坏死了，那心电图这种测心脏电活动的自然会十分敏锐地体现。 另外，心肌大面积坏死，心肌纤维会大量降解释放肌钙蛋白，所以抽血差的肌钙蛋白会快速飙升。 肌钙蛋白是心肌损伤坏死的标志物（金标准），对急性心肌梗死的诊断和危险分层有重要的临床意义，诊断敏感性100%，特异性91%。 总结方法：心电图+肌钙蛋白 周墨飞速抽出了病人长长的心电图纸，看了一眼。 还好，心电图是正常的。 再看了一下病人的抽血肌钙蛋白，都很正常！ “呼~~~~” 周墨总算长松了一口气。 病人已经胸痛两个小时了，如果真的心肌梗死的话，肌钙蛋白应该早就有反应了。 排除：急性心肌梗死！ 大危机，排除一个！ （题外：这个推导，反推是不行的，肌钙蛋白升高不代表心肌受损，也有可能是肾功能不全。） 不过，为了保险起见，周墨还是让护士小刘美女抽血，继续做肌钙蛋白的检测，动态监测它是否会有提升。 另外，刚交接班的夜班护士小赵美女在一旁忙着给病人上心电图，贴电极。 接下来，周墨需要排除的是—— 第二个凶险：主动脉夹层！ 主动脉夹层也是很危险的，一旦破裂，那就是主动脉出血，喷水如水龙头，人命关天。 “小刘美女，你抽完血，帮我给他左右两个手臂，各测一下血压……” “好的。” 小刘美女一边忙碌着，一边暴风哭泣。 这次估计要拖到6点才下班了！ …… 周墨开始捋： 主动脉夹层，这个病应该怎么排除、判断。 首先是疼痛。 几乎所有的急性夹层患者都有严重的胸痛症状。 它的特点会在短时间内立刻达到峰值，常由于疼痛剧烈出现衰竭症状。 它的撕裂（疼痛）过程：开始于升主动脉，经过主动脉弓，并向降主动脉延伸，产生的疼痛由前胸扩展至后背部，两侧肩胛骨之间。 （大佬，给个图？） 为了清晰，周墨特意比划了一下： “你这两个小时的疼痛进展，有没有从这里（胸前）然后一路的疼痛到这里（身后的肩胛骨之间）……” 病人程文乐认真地看着周墨的比划，然后回想了一下。 摇头。 “没有……一直就是心脏痛，没有在后背肩膀（肩胛骨）那里痛……” 周墨松了一口气。 还好不是。 这时候，护士小刘美女已经完成了病人双臂的血压测量。 “周医生，血压出来了，左上肢血压150/93Hg，右上肢血压152/95Hg……” 周墨愣了一下。 竟然对称了！ “你平时有高血压？” “有……” 主动脉夹层的病人，有可能会左右两臂血压不对称，差距很大。 如果超过30-50Hg，那就要高度怀疑有主动脉夹层可能。 为什么会有血压差？ （大佬，继续给图？） 当然，有巨大血压差可以推断主动脉夹层，但是主动脉夹层不一定会有巨大血压差。 周墨沉吟了一下。 “要不，我们去做个CT吧……” 虽然双臂血压对称，虽然疼痛也不是从胸前撕裂到后背，但是还不能排除主动脉夹层的几个可能性（如腹主动脉夹层）。 毕竟病情凶险，一个CT才几百元，可以试一试，毕竟是就人命。 至于为什么不用彩超来做？ 彩超也可以看主动脉夹层，但其准确性不高，存在假阴性和假阳性的可能。 所以保险起见，要CT！ 周墨将自己的考虑，告知病人。 “做！一定要做！” 病人程文乐很果断就点头。 程序猿收入挺高的，这种要命的关头，自然不会省钱。 周墨点头：“好，去之前，我还要给你做其他的检查……” 目前， 除了前面急性心肌梗死、主动脉夹层，病人程文乐这个症状还有可能是什么凶险致命病因？ 第三个凶险：肺栓塞！ （前面写过这个，大概就是下肢血栓形成，回流到肺动脉、毛细血管，进而堵住） 除了久站的职业，程序猿久坐，也算是血栓的多发职业。 不过， 当周墨查看了一下病人程文乐的小腿，没有任何静脉曲张的迹象。 不过周墨还是请护士帮忙推来了床边彩超。 然后给病人程文乐做了个一个心脏彩超。如果有肺栓塞，那么右心室很难把血液泵入肺动脉，会导致右心室压力迅速增高，这些都可以从心脏彩超里面看到的。 最后， “心脏彩超没问题……” “也就是说排除了肺栓塞……” 那除了急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞之外，还有什么比较凶险的呢？ 第四个凶险：气胸。 气胸，就是肺破了，气体会积聚在胸腔内，挤压肺部，让肺部扩张受限。 （大佬继续上图？） 不过周墨看病人的状态，呼吸虽然稍微有点急，但心电监护仪的指脉氧血氧还是有98（指脉氧正常值范围94-100）。 气胸的时候，会呼吸困难，血氧应该会降低才对。 周墨拿着听诊器，给病人程文乐的心肺听了起来。 气胸，自然是呼吸受限，那么听诊器听到的声音会很弱。 所以很容易鉴别。 一听， 直接排除了气胸。 至此， 排除掉了：急性心肌梗死、肺栓塞、气胸， 最后，主动脉夹层待进一步检查…… “走，去做CT！” 这时候，医院各科室已经下班了，不过CT是24小时有人值班的。 也不用提前预约，毕竟病情紧急，直接推去影像科就行了。 周墨打了个电话过去，跟那边说了一声，算是打过招呼了。 咕噜噜~~~~ 病人躺在车上，被推着出了病房。 “医生，要不我走过去好了……” 病人程文乐躺在车上，脸红得跟猴屁股似的，对这种‘待遇’感觉很不好意思。 周墨严肃：“坐着，不要起来。” 。 第87章 奇怪找不到病因&广味猪下水 因为病人有可能是主动脉夹层，所以周墨谨慎地跟着病人去影像科。 万一中途出现什么变故，自己在旁边也能及时救人。 一路来到了CT室这边， “老师好，我是心内科的，刚刚打过招呼……” 周墨看到CT老师，尊敬地打招呼。 CT老师是一个40岁女医生，看到周墨之后。 竟然是靓仔！ 愉悦+1！ ct老师疲惫的脸露出了微笑：“是刚刚电话过来，主动脉夹层那个是吧？” 周墨点头：“是的。” CT老师：“是要做CTA，还是CT？” CTA是CT血管造影，就是静脉注入碘试剂（有副作用，对肾有负担），然后通过一系列技术复原出全身血液各处的血管。 它对主动脉夹层的判断很精准。 不过，它比较贵。 1500元。 周墨看向病人程文乐：“CTA从输入造影剂开始大约需要1个小时左右时间，比较慢。你可以先做CT，如果不行，再做CTA……” 周墨怕万一是主动脉夹层，1个小时扛不住。 程文乐点头：“那先做CT吧……” 很快， 程文乐躺着，机器推进了圆洞中。 （有大佬给CT机器的外观图吗？瑟瑟发抖~~） CT，是断层扫描，就相当于将人体切片，一片一片地看横截切面。 一般有单排CT、双排CT、16排CT、64排CT、128排CT，256排CT、320排CT。排数越高，显示的更清晰。 …… 五六分钟后， CT机停了下来。 检查结束。 周墨：“老师，怎么样？” CT老师摇头：“没找到主动脉夹层的痕迹……” 周墨松了口气，还好不是，连忙感谢：“谢谢老师。” 此时，脑海中响起了系统的声音。 「叮咚……你观摩了一次『64排CT断层扫描主动脉夹层』，领悟精髓100%…………」 大量知识涌入。 周墨惊喜，感觉这一趟收获颇丰。 CT没有结果，最后病人程文乐觉得不怕花钱，主动要求再做一个CTA。 周墨没有阻止，毕竟是病人自己意愿。 一个小时后， CTA结果出来了。 病人程文乐并没有找到主动脉夹层的痕迹。 「叮咚……你观摩了一次『CTA血管造影』，领悟精髓100%…………」 这下， 可以绝对确定没有主动脉夹层了！ “呼~~~” 病人程文乐，松了一口气。 周墨也忍不住心情轻松了起来。 至此， 排除：急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、气胸！ 致命的危险，都排除掉了，剩下的检查，周墨有充分的时间慢慢思考。 …… 回到心内科病房。 周墨继续沉思， 然后再一次认真地给病人做了一次全面查体、心电图。 一个半小时前抽血的肌钙蛋白检查，结果也出来了，数值还是没升高。 弄完这些，还是没新发现。 “到底是什么呢？” 周墨忍不住，又问了病人程文乐一些问题。 更加细节。 还是没发现。 “难道不是心脏方面的疾病？” “而是皮肤病？” 有些皮肤病也会引起疼痛。 周墨又检查了一下病人前胸后背的皮肤，还是什么发现都没有，并没有什么红疹之类的东西。 “或者肋骨病？” 问了一下病史，又没有这方面的疼痛历史。 毕竟肋骨有病，也不太可能一下子进展到这个阶段。 诊断到这里， 周墨已经觉得黔驴技穷了。 “对了，” “肋骨跟心脏之间，还有一层……” “心包！” “难道是心包炎？” 心包， 它一个覆盖在心脏表面的膜性囊，有两层。 相当于心脏的外套。 如果它发炎了，也是会引起胸前、后背疼痛的。 它的诊断，一般可以通过听诊，心包炎的话可以听到心包摩擦音，这是心包炎最典型的特征。 摩擦音的来源，是心包两层之间的摩擦。 但是周墨刚刚听诊了两次心脏，时间间隔长达差不多两个小时，并没有发现摩擦音。 “算了，先这样吧……” 周墨决定这个病人先放放。 按照医院规定，要求管床医生三天内要诊断出病人，如果没诊断出就要上报给上级医生。 三天的时间，所以周墨不用急。 反正周墨已经确定了病人程文乐并没有急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、气胸四个危险性的疾病，那就不用急着马上就就要诊断出来…… 至于今晚…… 周墨想了想，病人除了胸痛之外，好像没有特别的表现。呼吸什么的也可以，血氧什么的也没问题。 “给他点止痛药吧……” 周墨想到此，给病人开了最常用的布洛芬止痛药。 （前面说过它是经典退烧药（抗炎），前面书友说它是止痛药，它确实也是止痛药。） 周墨开了医嘱。 然后跟夜间值班的医生师兄，汇报了这个病人程文乐的病情。 “这么奇怪？” 值班的师兄听到周墨的汇报之后，虽然起了兴趣，但实在太忙了，并没有亲自去查看。 回到值班室，写病历什么的。 22：00，下班。 此时，忙疯了的周墨，已经忘记了学妹这一茬。 “墨哥，等等我……” 黄一明、黄心怡一起跑了出来。 “怎么了？” “吃宵夜不？明天你休息好像……” “宵夜？好啊！” 周墨眼神一亮，顿时感觉整个肚子都叽里咕噜的饥饿乱叫了。 周墨：“去哪里吃？” 黄一明：“去番禺那个猪杂粥怎么样？《老广的味道》里面的那个……” 咕噜~~~ 咕噜~~~ 周墨、黄心怡一听，就忍不住流口水了。 《老广的味道》在两广地区非常出名，很接地气，周墨以前电视闲着没东西看，都是搜它来看的，看了一次又一次，每次都觉得好看，而且这节目在省电视台重播率非常高。 而其中有一期，就讲到了番禺的一家猪杂粥点，深夜的时候老板直接开车到杀猪场去拿货（宰杀不到1个小时的新鲜猪下水），然后马上运回宵夜大排档里分切，被食客们哄抢（节目里的情节）。 不知道节目说的是不是真的，但是那猪杂粥的画面看起来就让人食欲大开。 “走！” “走！” “等等，能加我一个吗？” 萧桐站了起来。 他有点羡慕周墨这个小阵营了。 好想打入这个阵营啊啊！ 这次正好可以趁吃宵夜的时间，打入内部。 结果，他话音刚落，其他医学生聂伟、陈素梅、彰武、叶荣、陈熙银、王立龙，连连叫道： “我也想吃……” “一起！” “人多热闹……” 这下， 10人全齐活了。 萧桐：“…………” 泪流~~ 打入阵营失败+1！ 一群人，浩浩荡荡地打车，飞奔向番禺。 …… 40分钟后，众人抵达这家大排档。 “我去，这么多人？” “这100多桌了吧？感觉都坐满了。” 这众人来到，看着那密密麻麻的食客，人头汹涌，如同菜市场一样。 惊呆了。 太多人了，太旺了。 几个人找了张大桌子，坐下，然后等老板运猪下水回来。 这时候， 黄一明就开始大侃特侃他这家店。 “这家店我来过8次……” “在《老广的味道》还没播出的时候，我就来过很多次了，很棒……” “等下你们要注意了，老板车一到，我们要尽快去分切点那边排位，抢前排，不然后面都分不到好东西……” “至于最好的东西是什么呢？” “嘿嘿嘿~~~” “是猪大肠！” “猪大肠，有一股屎味，一煮，哎咦妈呀，那味道，绝美！！” 闭眼享受·jpg 咦嘢~~~~ 周墨众人，顿时齐齐头往后仰。 一脸嫌弃看着黄一明。 …… 40分钟后， 众人狼吞虎咽地喝着新鲜枸杞叶猪杂粥。 “对吧，我都说猪大肠香了吧？” “嗯，还别说，这猪大肠的味道，还是有点香的……” “闭嘴，憋说话！” 嗯， 真香！！ 。 第88章 紧急异位妊娠大出血 第88章 第二天， 周日。 今天阳光明媚，阳光照进了被窝里，周墨缓缓醒了过来。 “新的一天！” “明天，就是心内科的第五周了……” 周墨提着豆浆油条包子，还有2个蛋挞，一边吃着，一边往医院走去。 突然， 他看到前面的一个女生，从地铁口那边的方向，沿着马路前行。 然后她猛地正蹲在地上，花色裙子后面出现了一股水渍。 红色的！ “出血？” “大姨妈？” 周墨一开始没注意，以为只是女生每个月都会来一次的大姨妈。 但脚步也忍不住缓了缓。 看了下周围，确实已经有好几个路人盯着她的那裙子看了。 想到此，周墨快步走上前，拍了拍这女生的后肩。 这才看到这女生，正捂着肚子，痛苦呻吟，额头冒着冷汗。 “美女……” “嗯？” 这个女生侧头看过来，露出有点苍白的脸色，但正皱着眉头，一脸痛苦的样子。 “你怎么了？” “肚子痛……”女生额头汗珠子密布，说话倒吸冷气。 周墨：“美女，你的裙子，染血了……要不要我外套给你用一下？” 毕竟是女生，照顾一下也无妨。 女生苦着脸摇头：“不用了，谢谢……” “嗯？？？” 周墨突然觉得这女生的脸色，有点不太对。 太苍白了！ 周墨：“你大姨妈来了……” 女生痛苦冷汗摇头：“没关系，已经流血好七八天了……大姨妈走了又来……” “等等！”周墨严肃了起来：“你的意思是说，你的大姨妈走了又来……你不用误会，我是医生，不是变态，我只是觉得你这个情况不对……” 女生听到周墨是医生，便如实说道：“我正想去医院看病……我这次大姨妈持续了6天，比以前长一点，大姨妈走了之后，结果没三天，又来了，一连来了5天……” 周墨顿时皱起眉头：“大姨妈走了之后，应该不会继续流血……而且，还流了5天，这情况绝对有问题！” 而且， 出血还这么猛？ 不像大姨妈。 难道是子宫肌瘤？ 或者异位妊娠？ 或者干脆是输卵管妊娠？ 这些都只是周墨的猜测。 对于妇产，他还是了解不少的，毕竟他是学儿科的，儿科妇产不分家。 这时候， 周墨下意识往 突然看到这个女生的下方地面…… 在刚刚交流的大概十几秒时间，已经滴出了一洼血！ 而且量还不小！ 起码有50l以上了！ 而且周墨还看到鲜血不断滴落，这速度比之前的要快！ 周墨顿时大吃一惊！ “不好！！！” “难道是大出血？！” 周墨顿时一个激灵！ 顿时打起了十二分警惕！ 因为他想到了出血量最夸张、最凶险的异位妊娠中的输卵管妊娠。 输卵管比较细，而且血管十分丰富，当胚胎在输卵管中生长壮大，将输卵管撑破，必然会造成里面的血管破裂，然后流血。 （大佬，求图！） 8天前，这女生所说的大姨妈出血，可能不是大姨妈，而是胚胎撑裂了输卵管，导致出血，因为撑开比较小，所以流血比较少。 而现在，胚胎成长足够大了，把输卵管给撑爆了，流血就一下子增大了。 几秒钟，周墨推导出了一个清晰的病程。 当然，也有可能是子宫肌瘤，不过周墨不熟。 不管怎么样，现在情况都非常不妙！ 周墨顿时严肃起来： “美女，你是不是有男朋友或者老公？你有没有怀孕？……你现在出血有点不对劲，我怀疑你可能有异位妊娠，请你认真回答我的问题……” 这时候， 周围的路人也发现了地上滴的血…… 忍不住惊住了，纷纷目光看过来。 “滴了好多血……” “难道是大姨妈？” “哪有这么多血的大姨妈？” 女生这时候也非常紧张，快速对周墨说道：“我不知道有没有怀孕，不过我有老公……” 周墨：“做那夫妻之间种事的时候，有戴吗？” 女生脸红了红，摇头：“没有，我们在备孕……” 周墨这下，已经觉得十之八九应该是怀孕了。 此时看地下，感觉滴速更快了！ 而女生的花色裙子，染红的面积，正在迅速扩大！ 触目惊心！ 周墨手抓了一下女生的手，顿时感觉一阵冰凉。 抓了一下脉搏，感觉已经有点弱了。 血压低！ 再看女生的脸色，已经有点发白了！ “休克！！” 周墨一下子紧张了起来！ 很显然，这是出血太多，引发了失血性休克了！ 周墨顾不得解释：“抱歉，得罪了！” 飞快一个公主抱，抱起女生，飞奔向医院跑去。 根本顾不上解释。 如果真的是输卵管异位妊娠而破裂导致大出血，那出血速度必然会十分惊人，可能跑到医院，这女生已经大量失血进而死亡。 所以，时间就是生命！ 争分夺秒！！ 还好这女生还算比较轻，不然周墨恐怕都跑不远。 不过女生下意识挣扎了起来。 周墨喘着粗气，低声道： “别挣扎！” “你这出血量太大了！” “已经休克了，很危险！” 此时， 周墨已经感觉自己的裤子，沾了一些血液，湿湿的。 出血量，好像更大了！ 这个女生，这时候也吓得不敢挣扎了， 前面的路，很多人在走路， 周墨一边气喘吁吁地跑，一边大喊： “快让开，救人！快让开！” 那些路人听到动静纷纷震惊地看了过来！ “发生了什么？” “我去，一路流血！” “是流产了吗？” “肚子都不大，流个屁产！” “天啊，太吓人了！” 纷纷避让！ 还好，这里距离医院就才100米不到。 “快了，不用怕，没事的……” 周墨一边快跑，一边安慰那女生， 医院急诊门口，已经在眼前50米左右了…… 40米…… 20米…… 10米…… 冲进了急诊科。 冲进去就大喊道。 “快，推平车过来！” “这里有个大出血的，已经休克了！” 周墨很急，声音也很大，一下子让急诊科内部一阵鸡飞狗跳。 医生护士有条不紊，病人、家属纷纷跳开。 “咦，是周墨！” “陈师兄！” 正好是上次周墨陪陈兵师兄下来会诊的那个陈东师兄。 陈东师兄脸色严峻：“周墨，她怎么回事？” 周墨迅速道：“大量出血，失血性休克，低血压……一连六天流血，然后隔了三天，又持续流血5天……我怀疑可能是异位妊娠大出血，或者子宫肌瘤等大出血，或者干脆是输卵管妊娠大出血！” 还好，周墨是事越大越冷静的‘比赛型选手’，此时虽然急，但思路依旧清晰。 “啊？输卵管妊娠大出血？” 陈东师兄当场就脸色大变。 这急诊可搞不了，几十秒、几分钟就没命的！ 而且如果真的是输卵管妊娠大出血，根本没办法按压止血！ 隔着厚厚的肚子呢！ 陈东师兄也急了，大声喊道：“小周，打电话给妇产科，怀疑输卵管妊娠大出血病人一个，已经休克，让他们准备抢救……我现在就送这病人上去！！” “小刘，马上带上补液的，追上来！” 周墨一看， 病人女生已经闭眼了，显然休克昏迷了。 平车飞驰…… 绿色通道一路狂奔…… 这一刻，周墨第一次感受到什么叫生命的奔跑。 。 第89章 抢救这下全院出名了~ 呼噜噜~~~~ 平车快速推到了电梯。 电梯阿姨早已准备好了，关门，飞速上升。 很快， 电梯的地板上，就弥漫了一片血。 整一个凶杀现场一般。 很快…… 病人送入了紧急备用的手术室的外面…… 后面，急诊科的护士带着血浆、葡萄糖、盐水等补液的东西，跟了进来。 陈东师兄满脸焦急：“妇产科、麻醉通知了吗？” 护士：“已经在催了……” 陈东师兄：“先补液！！” 周墨在后面，眼睁睁地看着，但却没办法帮什么忙，只能紧张地等待着妇产科的外科医生还有麻醉科的麻醉医生赶过来。 一个护士抽空对‘满身是血’的周墨喊道：“你是家属？你快去缴费！还有办一下手续……” 周墨连忙道：“我不是，我是本院的医生……” 护士：“啊？本院的？” 周墨解释道：“我是在路上刚好遇到了病人，发现不对劲，赶紧送来抢救。” 护士顿时对周墨脸色好了很多：“厉害啊，如果不是你送来得快，恐怕路上就不行了。” 周墨：“那病人家属怎么通知？” 护士：“等下找她的手机，看看有没有指纹解锁……” 很快， 另外一个负责消毒、清理的护士，从女病人的包包里掏出了手机。 麻利指纹解锁。 “解开手机锁了。” 然后扔给周墨：“你找一下病人家属的电话……” 周墨翻开微信，很快找到了‘相亲相爱一家人’聊天群，然后点开里面。 “你们好，现在本机机主，在医院救治，你们谁能马上赶过来？” 周墨不敢说抢救、手术等字眼。 这一刻， 微信群炸锅了。 “咚咚咚~~~~~” 一大排的消息飞速弹出。 “你是谁？” “骗子？” “我老婆怎么了？” “我女儿怎么了？” “你是什么医院的？” 嘟嘟嘟~~~ 手机开始响起，不断震动。 显然是他们打来的。 周墨接了其中一个。 “喂，我老婆呢？你是谁？” “你是她老公？我是省二院的医生，现在你老婆在医院昏迷，你什么时候能过来？” “她真的在医院？” “是的。” “她接不了电话吗？她昏迷了？” 忙成一团的护士，对周墨喊道：“别唧唧歪歪，联系上了，马上问身份信息，还有病史……” 周墨：“好！” 然后对着电话快速说道：“你提供一下你老婆的姓名、身份信息……另外说一说她有什么病史、做过什么手术，有没有什么过敏史之类？” 这时候，周墨听到电话对面一阵奔跑喘息声。 “我正在出发了，省二院是吧？” “我老婆名叫陈文娟，身份证号码是440……****，病史没有，没做过什么手术，好像没什么过敏史……” 周墨飞速记下，然后交给护士。 “我老婆现在什么情况，她昏迷？” “现在在医院抢救，目前只知道大出血，但具体情况还不清楚，你赶到医院之后，再谈……” “什么？抢救？” 电话那边，病人老公大吃一惊。 “怎么可能？我老婆她怎么了？医生，她是不是出车祸了？她出门的时候还好好的……肇事的司机是谁？我要砍死他！” “别激动，不关其他人的事，你先到了再说……” 周墨安抚了几下，总算挂断了电话。 此时，手机已经多了十几个未接电话，估计是病人的亲人打来的。 而微信聊天群，已经炸锅了。 就在这时， 踏踏踏~~~~ 妇产科、麻醉科的医生迅速赶到。 “病人什么情况？” 为首的一个中年妇产科女医生，脸色严肃问道。 周墨把情况说了一遍之后，让这些医生迅速了解情况，然后开展抢救。 “家属请出去！” 然后开始轰周墨。 周墨：“…………我不是家属，我是本院的。” 此时，周墨还是有点想待在手术室，学学这妇产科的手术的。 “你是本院的？”妇产科医生诧异了一下，但还是说道，“那也不行，这是手术室，你什么都不懂只会添乱，你出去！” 很快，周墨这个无关人员，被轰出了手术室。 过了几分钟， 急诊陈东师兄也被灰溜溜地轰了出来。 两人对视一眼，露出同病相怜的苦笑。 “师兄，里面情况怎么样？”周墨关心地问道。 陈东师兄：“室颤了，不过还好电除颤给救回来了……休克有点久，但血压补液效果到了，升压稳定……放心，来的妇产科医生是大佬，主任来的，手术挺厉害的，快很准……” 周墨松了一口气：“那就好，那就好……” 这一刻， 周墨感觉紧绷地精神一下子松懈了下来，这才发现自己的裤子、腹部的衣服， 一片血红！ 而后背也被汗水湿透了。 陈东师兄笑着拍了一下周墨的肩膀，夸奖道：“可以啊，这病人还好被你发现了，不然路上命都没了。” 周墨咧嘴笑：“是啊，我很开心。” 是的，很开心。 救人一命，当然开心！ “师兄，我先走了，等病人手术结束之后，给我报个平安……” “没问题……我也回急诊了，惨！好想在这里混一个上午！”陈东师兄一脸的苦逼。 周墨：“…………”你这话当我没听到。 挥手， 离开手术室，向心内科走去。 这一走，周墨才发现腿有点发软，身体有点发虚，刚刚抱着人跑了一段，然后又推着车跑了一段，估计肾上腺素也分泌了不少。 …… 心内科。 “咦，墨哥还没来的？” 黄一明他们看到周墨都8点多了，还没来，不禁好奇议论了起来。 “对啊，现在都8：20多了，怎么还没来。” “以前墨哥可是没迟到过……” “不会是昨天宵夜吃太晚了，睡过头了吧？” 昨晚吃得太嗨了，众人吃到1点多才散伙。 而且今天早上一起来，发现口腔有不少破损的，显然昨天喝粥太猛，被烫伤了。 这时候， 周墨走进了值班室。 “卧槽！！” “我去！” 一群人震惊地看着周墨鲜血的下半身。 “墨哥，你怎么了？” “周墨，你这是干啥了，这么多血？打怪兽了？” “你们傻啊，这是医院啊！肯定是病人的血！” “墨哥，你刚刚干什么了？救人了？” 周墨翻白眼：“你们谁有衣服放医院，借我用一下……” 众人摇头：“没有……” 科室自然是有储物柜，甚至护士每人几乎一个，但是像周墨这些医学生，是没有这种待遇的。 黄一明：“墨哥，我车尾有一套衣服，没穿过的，送你吧……” 周墨摇头：“不用了。” 他知道黄一明这家伙，买的衣服都不便宜，大几千的，他才不会要，又不是3M。 （3M听诊器傲娇昂首：哼~~~~） 没有衣服换，周墨只能先回学校了。 反正今天是休息。 …… 半个小时后…… 当周墨换了一身衣服，回到科室的时候， 发现一路科室护士、医生的目光看他，有点不一样。 “周医生，厉害啊！” “周医生，我看到急诊科发来的照片了，没想到你竟然救了一个人。” “这里是JYtv，我是本台记者，现在采访一下我们的救人英雄周墨先生……周墨先生，请问救人的心情如何？” 周墨一看这情况，就知道事情已经传到心内科了。 速度还挺快的。 周墨不知道的是，这个消息，已经传遍全院了！ 这一次周墨算是在全院都出名了。 周墨这次救人， 救人+靓仔医生，满满的热点属性，所以传扬得很快。 特别是不少科室的护士妹子都知道心内科，有一个极为帅气的医生。 “周医生，说一下救人的经过呗？” “对啊，特好奇。” “听说是在医院外面一路抱着狂奔到急诊的……” 心内科一个个年轻护士、黄一明等人都好奇八卦着。 周墨也没隐瞒，把过程说了一下。 说完， “好了好了，干活干活……” 周·明星·墨努力地摆脱了‘粉丝’们的追问。 查房。 从28床开始，花了半个小时，来到了最后一个36床（不明原因胸痛）。 第90章 心包炎摩擦音锦旗成就+2 36床程，文乐。 “周医生！” 程文乐一脸开心地向周墨打招呼到。 周墨有点惊讶。 “咦，你的精神看起来不错啊，胸痛现在怎么样了？” 程文乐笑道：“谢谢周医生，昨晚吃了护士给的药之后，好多了，睡觉很舒服……” 周墨：“？？？？？” 懵逼了一下。 我只开了布洛芬啊，效果这么强？ 周墨觉得不对劲，点开ipad，看了一下昨天的医嘱，看看是不是值班医生给改了。 没错啊，是布洛芬啊。 值班医生也没改我的医嘱啊。 布洛芬这么厉害？ “昨天值班医生，有没有来看过你？” “值班医生？没有啊，每医生来看过……” 周墨闻言，点头。 “我给你做些检查……” “好的好的。” “现在胸还痛吗？” “痛，但没那么痛，还可以……” 周墨一边问，一边拿着3听病人程文乐的心肺。 “咦，摩擦声？” 一入耳， 周墨就发现了不对。 “窸窸窣窣~~~~” 竟然有摩擦声！ 昨天他没听到的！ “心包炎！！” 没跑了，肯定是心包炎。 但问题是昨天为什么没有出现摩擦音？ 周墨沉思了一下，很快眉头舒展。 “我错了！” 周墨在获得了金手指之后，并没有看过关于心包方面的知识，他只记得教材上关于心包的描述。 简单粗暴地理解为：心包炎=有摩擦音！ 但是，没有去理解里面的逻辑！ 心包炎、摩擦音， 两者之间的逻辑是什么？ 心包炎→渗出液→摩擦音…… 渗出液是关键！ 在心包炎开始的时候，没有渗出液，就没有摩擦音。 随着炎症进展，出现渗出液，开始出现摩擦音。 炎症继续加重，渗出液增加，摩擦音开始减少。 理清了这个逻辑， 那么病人程文乐现在的病情，就一目了然了。 昨天，他确实是心包炎，所以引起了胸痛，而且因为病情进展并不快，所以渗出液没那么快出来，导致周墨多次听心肺，都没有发现‘窸窸窣窣’的摩擦音。 而布洛芬，有起到了抗炎、止痛的作用，让病人程文乐舒服地睡了一觉。 而今天早上，渗出液出现、增加，于是周墨就听到了‘窸窸窣窣’的摩擦音。 “呼~~~~” 周墨露出了轻松的笑容。 一通百通！ 解谜成功！ 周墨给病人程文乐又做了个心电图。 结果：没改变。 不过，心包炎，不一定会有心电图特异性改变。 反正心包炎的诊断四特征：典型胸痛（前后痛，转身拉扯加痛……等）、心包摩擦音、心电图特异性改变、新出现或心包积液加重。只要其中两项符合就行了。 …… 目前病人程文乐已经诊断出了心包炎， “怎么处理呢？” 周墨继续捋。 眼前病人的心包炎还不太严重，还算好搞。 一方面，抗炎。 目前病人程文乐只有少量的心包积液，可以吃秋水仙碱抗炎、芬必得镇痛。 另一方面，查找心包炎的病因。 一般原因有：感染，肿瘤，自身免疫，内分泌、代谢障碍，物理因素，化学）。 只有找到病因，才能更好的治疗。 特别是肿瘤结核、自身免疫这两个。 肿瘤的确诊方法依旧是CT，昨天已经做过了CT，但很难说CT老师会不会因为将注意力放在查主动脉夹层上，而忽略了肿瘤的存在。 至于免疫方面，则需要做个免疫检查。 至于程文乐目前那少量的心包积液怎么办？ 则需要查出原发病症，对症治疗，到时候心包积液就会得到缓解或者是吸收。 如果心包积液增多，导致压迫了心脏，出现心包填塞，那时候就比较严重，要抓紧穿刺，将心包积液引流出来。 …… …… 忙完这个病人，时间已经是10：00 了。 叮咚…… 周墨收到一条消息。 牛主任：“你的论文，我看了，不错，可以试一下投稿发表……另外，那个胆心综合征的病人，你不用管了，dt已经通知神外、心内、消化、肝胆外四个科室会诊……” 周墨：“（拇指）老师牛逼！” 牛主任：“很快就要学校考博考试，记得备考……我让陈兵给你减少一个病人？” （陈兵：“…………”泪奔！） 周墨：“不用了不用了，2个病人挺轻松的。” 牛主任：“你帮陈兵照顾了那4个病人，加起来就6个，现在忙不忙？” 周墨：“很清闲。” 牛主任：“…………” …… 下班。 正当周墨去换衣服的时候…… 刚走到换衣服那里， “周墨！” “牛逼啊！！” 萧桐一脸激动飞奔而来，跑到周墨面前。 周墨懵逼：“怎么了？” 萧桐推着周墨往值班室走去：“走，锦旗！” 周墨茫然：“锦旗？什么锦旗？” 萧桐快速道：“你的锦旗，今天早上你救的那个病人的老公，送锦旗来了。” 周墨惊讶：“啊？” “啊什么……走！快！”萧桐推着周墨走，飞快来到了值班室。 此时， 值班室来了好几个高年资的医生看热闹。 萌新医学生规培，一个个都跑来羡慕。 还有一个拿着锦旗的30岁左右的男子，穿着西装，带着金丝眼镜，但却非常斯文，有书生气质，一看就不是一般人。 “周墨医生？！” “是我。” “谢谢你！”中年男子快步走到周墨面前，拉着周墨的手，用力握手，情绪激动，感激道：“谢谢你，如果不是你的话，我老婆可能命都没了！” 他现在想想就觉得有点后怕。 他和老婆恩爱无比，如果老婆真的因为大出血死了，他都不知道以后日子怎么过。 周墨连忙道：“我也是刚好看到，肯定是要救的，换其他人来，也会同样选择。” 中年男子连连道：“不管怎么说，都非常感谢你，你是我老婆地救命恩人，也是我恩人！晚上有没有空？我请您吃个饭！” 周墨赶紧摇头：“不用了，不用了，费心了。” 一般情况，医生都不会把自己的电话给病人、家属。 同理，病人家属说请客吃饭，这个也尽量不要接受。 周墨连忙转移话题：“你老婆现在怎么样了？” 这一上午，周墨忙活的时候，心中也有一直牵挂着这个女病人。 说道这里，中年男子就微笑绽放：“抢救回来了，不过还有点虚弱，现在在妇产科住院！” 周墨点头：“那就好，那就好。” 中年男子：“对了，周医生，我来心内科的时候，我老婆刚好醒了，她说很想当面见一见你，要感谢您的救命之恩。” 周墨赶紧摇手：“不用了，不用了……” 中年男子：“要的要的……” 接下来就是送锦旗、拍照时间。 周墨，锦旗成就+1！ 周围一片羡慕的目光。 “第二份锦旗了，这才第四周……” “我酸了。” “羡慕让我面目全非。” “感觉我是个凑数的。” “同凑数+1……” “我是不是入错行了？” 一个个抱头痛哭。 好惨啊！ …… 很快，中年男子热情拉着周墨，离开心内科，来到妇产科。 周墨想拒绝都拒绝不了。 43床， 周墨走进了病房，看到女病人躺在床上，微微闭着眼，脸色苍白，气血差。 “老婆，周医生来了……” “医生……” 女病人看到周墨之后，顿时撑起双手，想起身感谢。 周墨吓得连忙阻止：“别，躺着躺着……” 女病人虚弱地道：“医生，谢谢你了，如果不是你的话，我恐怕……” 周墨连忙谦虚。 又聊了一些，多是感谢周墨的话。 而此时， 周墨来到妇产科的消息飞速传开了。 “美女们，我看到一个靓仔师弟！今天早上救人那个周墨师弟！” “偷拍了几张照片，图片·jpg，图片·jpg……” “啊？真的？” “哇，这侧面，帅啊！” 妇产科今天早上一直在八卦这件事。 所以周墨一来，顿时引起一阵八卦兴奋。 不少年轻妇产科女医生、护士都好奇来到病房外，展开强势围观。 “哇，这师弟，一身白大褂，太帅了！” “喂喂，你们给我矜持点。” “我们都是老司机，矜持什么？！” “桀桀桀~~~” 病房， 聊了一会儿，周墨感觉差不多了。 “好了，你休息吧，我就不打扰了……” “周医生，拜拜……” 周墨一出病房，就看到众多妇产科医护正四面八方围观自己。 “各位师兄师姐，早上好……” …… 1分钟后， 周墨擦着汗，在几个妇科年轻男医生的幽怨目光中，走出妇产科。 “叮咚~~~~” 就在这时， 学妹陈小沫发来了消息。 “师兄，在干嘛呢？（偷瞄）” “师兄，这个是你吗？（图片周墨抱病人飞奔急诊科·jpg）” “是我，怎么你会有这图片了。” “哇，师兄你好厉害啊，现在这事都在我们临床学院传遍了。” “？？？” “师兄，你在我们学校火了！我们好几个群都传遍了，好多女同学在打听你的资料！” “有什么好打听的……” “师兄，你什么时候下班？一起看电影？” “现在下班……” “啊？我现在换衣服，我们去看电影？你想看什么衣服？我有一套jk，刚买的……” 嗯？？ 你要这么说，我就不困了啊！ 周墨：“那等会见……” …… 很快， 周墨见到了打扮了一番的学妹陈小沫。 不得不说， jk，永远滴神！ 小沫学妹长腿+黑丝+贝壳鞋+黑色jk群+白底黑卡通长宽上衣！ 真的顶！ 电影不好看，但jk学妹很好看啊。 。。 第91章 第五周病人死起风波 新的一周， 心内科轮转第五周。 8：20，大会议室，科内大查房开始，众多医生纷纷上去汇报上一周的病历。 周墨也不例外。 上一周，他把「胆心综合征」这个病人的病例，上报了，然后安排今天大查房汇报。 周墨走上台，打开PPT，开始讲了起来。 “这个病人……（省略病情描述……）” “具体检查……（省略……）” “最后，给他诊断为「胆心综合征」……” “目前这个病人已经转到了肝胆外，另外MDT工作组已经关注这个病例，联合神外、心内、肝胆外、消化四科会诊……” “。” 周墨这两天，又多刷了十几篇关于胆心综合征的论文，对它是了如指掌。 所以最后一部分的分析汇报，周墨表现出了很强的专业性。 “常规抗心绞痛药物有……” “药物ACEI或ARB的作用……” “药物曲美他嗪能够……” “……” “另外，被误诊而情绪紧张、恐惧的病人应该进行心理干预……甚至使用抗抑郁药……” 洋洋洒洒，咬字清晰…… 齐教授，还有其他那些主任、副主任，听得都连连点头，对周墨的这个汇报，表示十分认可、满意。 最后， 齐教授点评道：“这个胆心综合征，病例并不是很典型，比较特殊，小墨的诊断过程很有意思，对这个疾病的世界性范围分析很有意义，大家回去要学习巩固一下。” 众医生纷纷点头。 齐教授点头：“好了，下一个……” 另外一个三组的医生，站了起来，准备上台汇报。 “等一下。” 周墨歉意道：“不好意思，我还有一个病例要汇报……” 三组医生：“…………” 众多医生，纷纷侧目。 齐教授示意三组医生坐下：“这是我刚刚特意加上，让周墨汇报的，这个病例有点意思，你们认真听一下……” 众医生，再次侧侧侧侧目。 对周墨笑道：“继续。” 周墨打开第二个ppt。 “现在，我汇报周六遇到的第二个比较特殊的病例——心包炎……” 心包炎？ 众医生诧异，这病例没什么特别的啊。 心包炎，见过不少。 周墨：“这个病人是以胸痛为主诉，收入了心内科……” 2分钟后，汇报完毕。 齐教授点评：“这个病例，并不算什么特别的病例，不过病人的心包摩擦音，我要求每个没听过心包摩擦音的医生，都应该去听一下，感受一下……而且，小墨的临床思维不错，某些医生应该学习学习，别老是死记硬背，那是成不了优秀医生的……” 说完，看了几眼人群中的几个医生，有主治，有住院医。 这几个被‘注目’的医生，纷纷低头。 台上，周墨一阵擦汗。 完了， 得罪人了！ … 一个半小时后， 大查房结束。 最后就要散会的时候， 齐教授又把周墨抓起来做典型：“我听说，昨天小墨在路上救了一个人，还成为了昨天医院八卦的焦点，小墨你来分享一下，当时发生了什么……” “啊？”周墨懵了一下。 不过还是硬着头皮汇报了。 “昨天我走在路上，看到一个女病人蹲在地上，面容苍白，裙子渗血，随后滴血到地面，显然有大出血……” 把过程、诊断要点，说了一下。 为了减少自己当靶子的时间，周墨语速比较快，说的也比较简单，只花了1分钟就讲完了。 齐教授满意：“不错不错，知识面很广嘛。” 周墨擦汗谦虚道：“没有没有，是我以前学儿科的时候专门学的妇产科。” 齐教授对周墨笑眯眯，然后又换一个脸色，冷冷对着一些懒惰的医生敲打道：“我们心内科，人员编制比较满，每个医生才管六七个病人，加上你们还会分给规培的，管理的病人更少了，你们看看其他科，基本都是10个病人以上……我给了你们那么多时间，结果有些人考试总是不进步，平时表现也差，显然没有把时间花在学习上……” “以为自己有编制，就铁饭碗，就可以偷懒养鱼了吗？小心到时候我把你们发配到后勤那里去！” 说道最后一句的时候，齐教授语气就已经开始不客气了起来。 周墨的角度可以看全场，正好看到几个医生猛地心虚低头。 周墨在台上，内心已经瑟瑟发抖了。 麻痹啊！ 自己好像被齐教授坑了！ 不过周墨也好奇， 齐教授为什么会骂人？ 到底发生了什么事？让他发这么大脾气？ …… 这一次科内大查房，算是齐教授发脾气的一次大查房。 有人懵逼，发生了什么？ 有人则知道内幕，内心早已欢呼，觉得齐教授这次总算教训这帮人了。 至于周墨，两次惊艳汇报，但风头还是被齐教授这位showti明星的骂人抢走了。 …… 大查房散会， 众多人纷纷离开会议室。 第五组，牛主任没来，所以组内查房取消。 周墨跟陈兵师兄，进行查房交接，将病人交还给陈兵师兄。 “36床竟然是心包炎……” 陈兵师兄惊讶道，怪不得周二、周三、周四，查了3天都没查出什么原因，估计症状太轻，还在初期，所以没表现出来。 “师兄，齐教授他，为什么发脾气啊？” 周墨趁着其他人不在，悄悄问道。 陈兵师兄冷笑一声：“还能是什么，肯定是有些人自恃是编制，工作不认真呗？” 周墨越发好奇了：“具体什么情况？” 陈兵师兄悄悄道：“昨天晚上值夜班的一个女医生，因为私事，直接回家，留了她的医学生萧桐看病房，然后打电话给主任孩子发烧，后面直接关机了，她的医学生萧桐怎么都联系不上。” “当然，我不是说她儿子发烧，不能回去，但是她这个人经常干这事，经常都是各种理由回家，然后关机的。她儿子发烧已经不下10次了。” 周墨：“………………” 一阵无语。 拿儿子当挡箭牌，也不怕到时候儿子真的经常发烧。 而且一次回家还罢，经常这样搞，谁都烦。 昨晚估计萧桐很苦吧，怪不得今天早上上班的时候，看到萧桐一副昏昏欲睡的样子。 陈兵师兄低声道：“这还不止，昨天有个病人没来得及抢救，包柴了。” 周墨惊了：“啊？死了？！” 。 第92章 抢论文时间 “啊？死了？！” 周墨惊了！ 陈兵师兄点头，低声道：“是的，医学生萧桐对病情不够熟，一时间没意识到，等意识到的时候一边抢救一边喊其他值班医生，但已经来不及了……家属很生气，已经开始闹了……” 周墨彻底震惊了。 怪不得！ 怪不得今天齐教授会大发脾气！ 原来原因在这里！ 陈兵师兄继续说道： “我们心内科，各种人都有，不过你很快就会成为我的师弟了，自己人，我就跟你多说一些不方便说的事……” “你知道第三组的那个林贞银吗？” “知道。” “很漂亮对吧？” “还行。” “她算是我们心内科的一枝花，天天打扮的漂漂亮亮的，然后嫁了一个有钱的老公，有一次有个病人爆发性心肌炎，很紧急，当时抢救到一半地时候，她停下了，说要去接孩子……” “我去，牛逼啊！” “当时小组主任，气得差点拿起氧气瓶砸死她！” “估计是我，我也要气死……家属不在吗？” “还好家属不在，不然真的要一刀捅死她。” 陈兵师兄：“还有，四组的一个女住院医黄振华，胆子特别小，遇到稍微麻烦一点的病人，基本上事无巨细汇报，询问主任，甚至于几点吃退烧药都要问，有风险的想进办法推走，下班了立马关机，联系不上……” 周墨：“…………” 莫非是医学版的慎勇流主角？ 当然，谨慎一点也是可以的，下班关机也是合理，但是在人群中会显得特别令人讨厌。 “当然，前面我说的都是女的，你也不要觉得女医生就不行……” “以前二组来了一个关系户，女医生，当时二组主任很不像要，但是人情关系就在那，主任万般无奈，收下了这个女医生，意外发现，这个女医生理论扎实，动手能力强，工作态度更是没得黑。别人都喊累，就这个女医生从不抱怨，积极工作。” “怀孕6个月时候，主任说病房太忙了，调去皮肤科吧，人家不停摇头，坚决工作。不到一年，女医生获得了同事、领导、病人的一致认可。” 周墨听完，顿时忍不住肃然起敬。 女医生，在科室里的地位确实不高，原因有很多。 而这位女医生，却让周墨忍不住为之敬佩。 “她叫什么名字？” “张洛嘉……” “记住了……” “好了好了，跟你说了这么多，你被说出去，不然我也很难做人……” “师兄放心，我懂得轻重。” 周墨很感激陈兵师兄，把很多书本上学不到的东西教给自己。 查完房， 周墨、陈兵师兄回到了值班室。 此时一二三四组还没查完房，所以很多空的电脑。周墨开始打开一台电脑，开始弄病历医嘱。 病人减少，让周墨一下子觉得时间宽松了不少。 这时， 咕噜噜~~~ 椅子划过来，带来了黄一明。 “墨哥，你想知道今天齐教授为什么发脾气吗？” 黄一明脸上一脸的兴奋，脸上的青春痘都红得发光，整个人仿佛散发着几个字‘快来问我呀，快来问我呀，问我我就告诉你！’ 周墨面无表情：“不想知道。” 黄一明顿时脸色一僵，哭。 你怎么不按套路出牌的？ 周墨看他绷不住，忍不住笑道：“好吧，我想，说吧……” 黄一明嘿嘿一笑，低头跟周墨悄悄声道：“是这样的，我从护士小姐姐们的口中得知，原来昨天深夜，死了一个病人，而管床的值班医生竟然下班关机了。” 周墨‘震惊’：“啊？天啊！” 然后黄一明就吧啦吧啦~~兴奋地把从护士那里获得的内幕消息说了出来。基本跟陈兵师兄跟周墨说的差不多，只不过是护士的视角。 黄一明：“可怜的萧桐，这次恐怕要在劫难逃了。” 周墨愣了一下：“在劫难逃？为什么？” 黄一明解释道：“很简单啊，因为家属再闹，这时候自然要有个背锅的啊，那个女的，是编制，而且据说跟医院的领导有关系，想要处罚她太难，不痛不痒，反倒是萧桐是个医学生，还是当事人……” 周墨沉默了。 好像，确实是这么回事。 欺软怕硬，作为医学生的萧桐不就是那个软的么？ 果然， 社会人心太复杂！ 说实话，对萧桐这人周墨还是很有好感的，努力，学霸，而且还多次在自己面前刷好感。 黄一明：“算了，不说这个……对了，墨哥，你下一个轮转的科室，是什么？” 每一个规培，到医院之后，教务科都会出一个规培时间表，各科室，什么日期，都钉死了。 不能改！ 而且每一个医学生的规培表，都是打乱的。 黄一明此时已经尝到了跟周墨一起的好处，这不，一篇论文就出来了。 如果下个科室还跟周墨一起的话，那就太棒了！ 周墨：“下一个科室，是消化内科。” 黄一明一喜：“哇，消化内科，我也是啊，太巧了！” 周墨诧异：“你也是消化科？” 黄一明：“是啊，这样正好啊，我们兄弟齐心其利断金！” 周墨也有点开心，因为他对下一个科室还有一种‘未知的恐惧感’，不知道能不能幸运的遇到陈兵师兄、黄立老师、牛主任这样的好人。 不管怎么说，有个熟人在旁边，科内日子会没那么苦闷。 周墨：“对了，那个《胆心综合征》的论文现在怎么样？” 黄一明兴奋道：“一开始不行，但是看了墨哥你给我发的那时十几份资料之后，很多东西都豁然开朗了，这周，论文一定可以出初稿。” 周墨想了想：“感觉还是不太行，现在那个「胆心综合征」的病人，dt工作组召集了四个科室，恐怕到时候其他科室会抢这个论文，所以速度要快！” 这么一说，黄一明就紧张了。 “那怎么办？” “我一起写……我负责病例搜集、总结，你负责讨论部分。争取这两天写出来！” “好！” 加油！！ 赶速度！！ …… 肝胆外科。 “完了完了，这下四个科室盯着……” “我的论文要抓紧时间了。” 医生周全此时内心已经开始急了。 科内，有‘保胆取石’派的主治磨刀霍霍，要用这个病例做论文。 课外，消化科的主治也虎视眈眈。 原本周全觉得可以自己一个人独享这个病例的，现在一下子对手那么多。 他急了。 二话不说，赶紧将论文任务分解开来，发给手下的规培、实习生，让他们抓紧时间帮他弄！ 。 第93章 紧急病人（加更1章） 中午，吃饭。 喜闻乐见的新一周排名，公布。 毫无疑问，周墨拿了第一，无论是临床、论文，还是昨天周日的救人，都让这个周第一实至名归。 也就是，到手了3个周第一，1个周第二。 三周王？ 太尬了这个名头！ “墨哥，牛逼！”黄心怡吃饭的时候，给周墨竖起了一个大拇指。 “习惯了就好……”周墨笑道。 “对了，有没有看到萧桐？” 周墨环视了一圈，一个上午都没看到萧桐。 倒是他的带教老师，也就是那个昨天值夜班然后跑回家关机的那个女医生，正在电脑旁敲字，以前周墨可很少见她在这里的。 “没有哦，今天上午就早上见到过。” “我看他去了齐教授办公室，然后跟着齐教授出了心内科，不知道去哪里了。” “感觉好像发生了什么事……” 同为医学生，众人还是很关心伙伴的情况的。 黄一明发现大家竟然还不知道这件事，所以干脆在医学生的聊天群里面说了昨晚的事。 “啊？” “太恶心了吧？” 所有人都惊了。 没想到竟然发生了这种事，让他们这些医学生有一种兔死狐悲之感。 周墨看气氛沉闷，说道：“吃饭！吃饭！别想那么多，也许事情没那么糟，要相信齐教授。” 众人点头。 继续埋头吃饭，但心情依旧低落。 …… 下午，周墨给28床高血压合并慢性肾内吴熙，给办理了出院手续。 于是28床，再度空了下来。 周墨有预感，今天可能要延迟下班了。 果然， 16：08， 一个新的病人来了。 急诊过来的，由急诊的医生直接平车推进来，病人一看就不对劲。 病人老人，吸着氧，满头大汗，捂着胸口呜呜痛。 家属是儿子，正焦急地看着病人，然后被护士拉着去办手续。 …… 周墨接手病人，推进了病房。 周墨来不及问病人，直接问急诊上来的医生： “病人什么情况？” 急诊医生吧啦吧啦语速极快陈诉病情： “病人，男，69岁……” “2个小时前，在搬杂物的时候，突发胸痛，然后昏迷，120送来，进入急诊……” “没有心血管方面的既往病史……” “病人醒了之后，主诉心前区撕裂样胸痛，无放射痛，伴大汗，伴呼吸困难，无恶心、呕吐，无眩晕、黑矇，胸痛持续不能缓解……” 重点：心前区撕裂痛！ “查体的结果是，提问35.4℃，血压185/101hg，呼吸18次/分，血氧饱和度98%……” “心肺听诊未有特殊异常，左右上肢血压平衡，双下肢无水肿……” 急诊医生很快就将前后说了一边，十分精干。 周墨也能迅速把握住病人病情。 重点是撕裂痛，第一反应就是主动脉夹层。 还有一个就是急性心肌梗死！ 没有高血压这个，有可能是病人几年没测过，不知道自己有高血压，以为自己没高血压。 “心电图呢？” “这里。” 急诊医生看周墨有点年轻，但是周墨那沉稳的声音，自信的样子给了急诊医生一定的信任感。 “在急诊做的心电图……” 周墨一接过心电图。 “嗯？” 这个心电图，很特别啊！ 8+2！ 这是很经典的一种心电图，它代表的是左主干或者类左主干病变。 （大佬可以弄个图？） 左主干，是什么呢？ 冠状动脉有左右两条大主干，右边的叫左边的叫左主干，分担了去冠状动脉的三分之二血液灌注量。 所以它非常重要，号称「寡妇血管」！ 一旦出问题，随时猝死！ （左主干，大佬图？） 看到这「8+2」经典的左主干病变心电图，周墨顿时脸色都变了。 “刘姐，帮我推彩超过来！” 周墨喊了一嗓。 急诊医生一愣。 我擦？ 这医生还会B超？ “还有，帮我叫黄立老师过来，另外看看有没有哪个主任在，这里有个比较急的病人……” “好。” 心内科的护士，在很多时候，都非常靠谱！ 那边喊人，周墨一边给病人做体格检查，一边回忆看过的那些心电图相关的文献。 “等等……” “有几篇论文，好像说8+2并不一定就是左主干的问题，也有小部分如急性肺栓塞、心肌肥厚、微血管病变、急性主动脉夹层也可以出现“８＋２”心电图特点……” “有没有可能是主动脉夹层？” 这时候， 踏踏踏~~~~ 黄立老师飞奔而来，冲进了病房。 “怎么了？” “急诊老师帮忙介绍一下病情，我先做个检查……” “好……” 然后急诊老师给黄立老师介绍病情。 哗啦啦~~~ 这时候，床边B超也被护士推过来了。 首先，要看心脏的情况。 周墨飞速调整参数，涂上耦合剂，开始在病人的心前区看了起来。 10秒后， 周墨一个咯噔！ 大麻烦了！ 主动脉瓣重度反流！ 主动脉瓣的作用就是心脏把含有氧气的血液泵到全身之后，主动脉瓣防止这部分血回流的。 它的位置在左心。 恰好是冠脉左主干（给心脏供血）所灌注的区域。 它返流了，最大的可能就是左心坏死了！ 也就是说最大可能是左主干出了问题，没办法给在左心供血，导致左心大面积心肌坏死！ 所以， 眼前的病人肯定是急性心肌梗死！ 另外，还有一个可能就是： 主动脉夹层！ 主动脉夹层出现之后，往下撕裂，一路到左主干位置，然后破坏了左主干，进而引起了急性心肌梗死! 也就是主动脉夹层合并急性心肌梗死！ 周墨的脑海，一下子疯狂转动！ “怎么样？B超？” 这时候，黄立医生刚好从急诊医生那边完整了了解病人的情况。 脸色十分严肃。 周墨快速：“不妙，主动脉瓣返流了，而且量很大！” “什么？！主动脉瓣返流了！” 黄立老师猛地脸色大变。 “老师你看到了那个心电图8+2了吗？” “看到了！” “所以我考虑应该是左主干出了问题，导致左心都出现了大问题……” 黄立老师听了之后，脸色大变。 他理解了！ 他顾不得什么了，跑出病房，对护士站喊道： “快，联系介入的主任过来！这有个病人，很急！” “还有联系心外科，急诊会诊！” 声音很大，很急！ 。 第94章 抢救失败家属大闹科室 周墨看着病人那苍白无血色的脸色。 “量一下指脉氧！” 护士还在忙着上心电图机，贴电极。贴到一半，赶紧放弃，然后把指脉氧夹子夹到了病人的手里。 血氧一下子出来。 无论是周墨还是黄立老师、急诊老师，都急了。 指脉氧显示：79%！ 周墨意识到，这病人可能救不回来了。 这时候， 快步脚步声传来。 介入诊治中心的一个介入黄教授飞速走了进来。 “什么情况？” “周墨，你来说……” “好……病人突发胸痛进医院，然后突发胸痛时测了一个8+2的心电图，我做B超，发现病人主动脉瓣回流，怀疑左主干病变，另外还有可能是主动脉夹层，或者两者一起……”周墨简明扼要快速说完。 介入黄教授听到一半，脸色就变了。 “快，送去介入，造影，看看血管情况，必要的话马上做介入！” 这时候，送ct那边做CTA已经来不及了。 最快地方法就是介入造影，方便迅速判断病情。 “找家属签字，快！！” 介入主任大声喊道。 接下来，病人开始交给介入的教授。 病人的儿子在介入住院医的解说下，哆嗦着在同意书上签字。 问介入住院医：“医生，我爸他……” 介入住院医：“很危险，时间就是生命，多一秒多一分希望！” 病人儿子眼眶发红，郑重道：“拜托医生了！” …… 心内科，介入诊治中心，手术室。 周墨穿上铅衣，在一旁看着介入教授不断的吩咐。 给药，给痒…… 造影剂注入…… 不久之后， 造影结果显示在了屏幕上。 血液进入心脏…… 周墨脸色一变。 跟自己想的有点差别！ 病人是主动脉夹层，也有左主干病变。不过不是合并，而是分开。 两个同时出现。 “可以做介入！” 齐教授振奋道恩。 正当介入教授准备插入导丝的时候。 滴———————— 心电图直接出直线了。 “不好！” “心脏骤停了！” 周墨、全场的医生护士，当场脸色一变。 “快！” “心肺复苏！” 齐教授年纪大，动作慢，但是旁边的助手主治却速度很快，飞速上去做心肺复苏。 一直摁…… 不断摁…… 病人一点反应都没有，心电图给的也只是心肺复苏按动的波形。 这时候，周墨内心多了一种预感。 这个病人，救不回来了。 主动脉夹层撕裂，还有左主干病变，大面积心肌坏死…… 怎么救？ 救回来估计也熬不过几天。 20分钟后…… 换了几个医生做心肺复苏，给药也好几次，但病人依旧没有任何复跳的迹象。 “就这样吧……” “救不活了……” 病人被推出了手术室。 外面的家属儿子在焦急等着，除此之外还有一个女的，50多岁，应该是病人的妻子。 这边推出来， 儿子、妻子飞奔了过来。 “老公！” “医生，我爸怎么样？”儿子焦急问道。 “啊~~~他…………”扑到病人身旁的病人妻子感受到了病人手上那冰凉的温度，还有闭着的眼睛，已经没了呼吸，顿时一股悲伤涌来。 “很抱歉，没能抢救回来……”齐教授道。 病人宣布死亡。 家属痛哭。 周墨默默地开死亡证明、联系太平间、协助护士进行死亡料理…… 这病人，给周墨一种猝不及防的感觉，病情进展太快了，就算迅速找到病因，也无能为力。 随后安抚家属情绪，还好病人的妻子、儿子都没有闹事。 唯一的问题就是， 病人的妻子在最后说了一句：“你受苦了，走的时候还要被医生折磨一下，也不让你安安生生地走……” 周墨：“…………” 淦！ …… 晚上，20点。 周墨弄完，下班。 环视一圈值班室，所有医学生都下班了，自己是最后一个。 周墨收拾东西，然后离开心内科。 出了医院之后，正想找个地方吃饭，目光在马路对面的沙县小吃、兰州拉面、粥粉面饭三家店铺来回巡视。 这就是穷逼。 别人的行程：希尔顿酒店、丽枫酒店、长隆、LV、迪奥。 自己的行程：隆江猪脚饭，沙县小吃、兰州拉面、东北饺子馆、便宜租房！ “咦……” “萧桐？” 突然周墨的目光，定在了沙县小吃店里面的一个食客背影，不正是萧桐么？ 他好像住附近的城中村。 周墨想了想，快步过了天桥大马路，走进了沙县小吃店里。 “萧桐。” “周墨。” 周墨打招呼，坐在了萧桐的对面，向老板要了一份蒸饺、猪腰炖汤。 周墨很清晰地感觉到了萧桐那低落的心情。 周墨问道：“昨晚的事，现在怎么样了？” 萧桐自嘲一笑：“还能怎样？我今天才知道，我那带教老师可不简单，副院长对她可关照了，非亲非故的。” 周墨皱眉：“不对吧，脱岗这可是大事啊，如果家属真的要闹，应该掩盖不住吧？” 萧桐嘲讽轻笑一声：“方法多得是呢，人家直接说不是回家，而是到其他科室会诊了，还有会诊单作证。今天下午你不知道，在医务科那边，家属抓着她就是一顿大骂，简直气炸了。” 周墨：“那你怎么办？” 萧桐一脸感激：“多亏了齐教授帮我说话了，我不用背锅。” 周墨听后，顿时惊讶，齐教授下场了？ 这部门老大，可以处啊！ 周墨内心也是松了一口气：“今天上班的时候我还担心你来着，现在好了，没事了。” 萧桐：“谢了！” 周墨揽着萧桐的肩膀，开心道：“恭喜了，得逃大难！” 萧桐微笑：“还是要感谢齐教授，如果不是他，这个大亏我吃定了。” “来，我们庆祝一下！” “干杯！（汤盅）”X2 阴霾扫净！ 突然，周墨猛地想到：“那接下来4周怎么办？你跟你的带教老师恐怕是没办法相处了。” 萧桐：“已经帮我换了一个带教老师，主治。” 周墨哈哈大笑：“那恭喜了！值得庆祝！” “干杯！（汤盅）”X2 …… 第二天， 周墨带着好心情，继续上班。 今天，牛主任继续没来。 两张床没有病人，所以周墨不用查房，留在值班室写《胆心综合征的临床诊疗思维》的论文。 病例已经刷完了，今天能完成一大半论文文字。 到了9点多的时候，突然听到外面一阵鸡飞狗跳。 只见一个剽悍的妇女冲进了心内科，身后跟着好几个女亲戚，浩浩荡荡、气势逼人地冲向值班室。 “张美凤（萧桐的带教老师）那个贱人呢？” “让张美凤死出来！” 一路上，众多心内医生纷纷躲开，工作是工作，他们可以充满责任心。但是这种‘私（死）人恩怨’他们是不想掺和。而且这个张美凤在科室没什么人喜欢。 悍妇怒发冲冠！ “昨天还振振有词说去其他科室会诊！” “好啊，还伪造证据是吧……” “差点被你这贱人骗了！” “还我老公的命来！” 。 第95章 缘分啊家属竟然是那个富婆快乐男人 第94章 很快， 心内科爆发了一场泼妇大战。 躲起来的涉事医生张美凤，被愤怒的家属一个个病房搜了出来。 关键是，这几个悍妇，在病房的时候对其他病人、家属还十分礼貌，礼数周到，并没有惊吓到病人，还每人给了一个大红包。 这让病人乐于看戏，毕竟都是同一个病区住院的，知道昨天凌晨发生的事，说实话病人自己也对这个不负责任的女医生张美凤非常不满。 张美凤医生被揪着头发，拖了出来。 十分狼狈！ 悍妇抓着她的头发，冷笑道： “呵呵，你这个贱人真是好手段！” “以为伪造了会诊记录，我们就找不到证据？” “想不到吧，我陈家也不是好惹的，从你的小区里，找到了你回家的监控！你那晚根本没有会诊，而是回家了！” “我已经报警了，也像卫生部门举报了，这次我看你怎么跑！” 周墨、黄一明、萧桐等人，一个个站得远远的。 安分的当一个吃瓜群众。 不少病人家属听到动静走了出来，不少医生也跑了出来。 足足3分多钟， 保安、医务科才赶到，把双方都带回医务科，磋商解决。 2个小时后，警察和卫生部门的人来了。 立案调查。 … 医学生内部聊天群，议论纷纷，十分热闹。 “这次，她栽定了。” “绝对栽了，重大医疗事故，绝对不是小事。” “那帮家属一看就不好惹，这次医院估计要大出血了。” “是啊。” “估计上头也要被牵连一下，不过这样挺好的，哈哈~~” 10个人不敢在值班室聊，只敢在聊天群里面聊。 而且聊得很大胆。 周墨可以明显感觉到，萧桐的心情好了很多，键盘打字都充满了轻快，一些比较大胆的话都是他发的。 这时， “周医生，28床，来个新病人，接收一下……”护士在护士站大喊。 “好的……” …… 半个小时后， 28床， 一个中年女病人躺在床上，家属是儿子。 周墨来到床边，心中捋这个病人资料。 病人，女，60岁 门诊确定，是「淀粉样变性心肌病」。 所谓的淀粉样变性心脏病，简单通俗地说，淀粉样物在心脏细胞间的沉积，致使心脏功能逐渐衰竭，引起功能障碍。 它不但会让心脏受累，还会牵连到肾脏、肝脏、神经系统、胃肠道、皮肤等等…… “你好，陈金花对吧？我是你的管床医生，叫我周医生就好了。” “周医生好。” “周医生好。” 周墨注意到一个奇特的现象。 病人老人家对儿子没什么好脸色，各种冷眼。 而儿子则对老人家很孝顺。 病人的儿子，人高马大，面容粗犷，不过身上的衣服还挺豪华，价格不低。 周墨：“阿姨，能说一下哪里不舒服吗？” 阿姨挤出笑容：“我没什么不舒服，我想出院。” 周墨：“…………” 病人儿子：“妈，你别这样，来到这里，你就安心住着吧。” 阿姨顿时冷脸：“我老太婆没什么钱，住不起。” 儿子急了：“我有钱，妈你放心住吧。” 阿姨顿时骂道：“你的钱？那是你的钱吗？我们李家虽然穷，但也没到这种卖身的地步，对方可是大你15岁，你是李家的唯一苗子，你是想你爸死不瞑目吗？” 儿子委屈：“可是不这样，哪有钱给你治病啊……况且她对我也不错啊。” 阿姨撇过头：“这种钱我不要！！” 一旁， 周墨听明白了。 这是穷小伙子为了救母，与富婆发生了一些刚丝快乐球故事，然后遭母亲反对。 “咦……等等！淀粉样变性？为母救病？” 周墨感觉这个画面怎么这么熟悉的？ 前两个星期，周墨和黄一明、黄心怡去琶醍创业园吃饭，然后一个富婆给了周墨一张名片，想周墨放弃抵抗，成就富婆快乐球。 后面周墨把名片给了网上一个男的，那个男正是因为母亲重病，患的就是心脏淀粉样变性，然后没钱治病，只能四处求钱。 眼前这一幕， 没跑了！ 这壮实的男子，绝逼是自己帮助的那一个！ “我去！” “这世界真小！” 周墨看着生气的阿姨，心虚了！ 如果被她知道是我把他儿子引入歧途，估计会杀了我吧。 （病人儿子：我叫李钟山，对于富婆快乐球，一开始是拒绝的，但是实在是富婆给的太多了，我发现很快乐。谢谢那个大神给了我这个逆转命运的机会。不知道那个大神在哪？我要报答他！） “咳咳……” “阿姨，能跟我说一下你有什么不舒服吗？来都来了，就干脆住院看看嘛……” 阿姨看着周墨，也有点不好意思。 毕竟她挺尊敬医生的，感觉自己这样闹，也不太好。 “医生，1月前，我的双腿、双手就出现了水肿，然后有时候憋气、喘气，特别是运动之后，就更严重了……” “然后就到门诊看医生，医生看完之后，让我住院……当时我没钱，就没来了，现在也是被他（冷冷地瞪了一眼儿子）给拉来的。” “阿姨，有高血压吗？” “有。” “多少年了？” “5年吧……” “前面的检查结果，给我看看……” 儿子李钟山拿出一沓检查结果，递到周墨面前。 心脏B超检查：左右室壁明显增厚，提示：心肌淀粉样变。 此外，B超老师还提示：二尖瓣返流、脱垂（中-重度），主动脉返流（轻度），三尖瓣返流（中度），肺动脉高压（轻度）…… 周墨一看这b超结果，就知道这淀粉样变累及心脏，已经有不少时间了，已经严重影响了心脏的功能。看那返流，各处都返流，心脏泵血能力肯定很差。 问了阿姨不少问题， 然后周墨查了一下心肺，然后全身水肿…… 最后， 周墨的诊断跟门诊的诊断差不多。 目前可以暂定淀粉样变性。 这是个慢性病。 外科治不了。 只能内科治疗，而且也治不好，只能延缓。 接下来，周墨要做的就是开各种检查，明确是否真的是「淀粉样变性心肌病」？ 另外，还要明确是什么类型的淀粉样变性？ 还有是什么原因造成的？ “好了，我检查完了，阿姨你好好休息……” “谢谢医生。” “不客气。” 周墨带着点心虚，回值班室，写首程病历、医嘱…… 刚回值班室没多久， 就看到陈兵师兄骂骂咧咧的走进了值班室。 “什么狗屁医生，那脑子就跟被猪咬过！” “做过支架就不能做MR了吗？” “那岂不是我们心内科的大部分病人都做不了MR！” “傻逼！傻逼！！！” 很显然，陈兵师兄很生气，所以骂的时候很不客气。 。 第96章 论文发表、一个看不起医生的病人（加更） 周墨好奇问道：“怎么了？师兄？” 陈兵骂骂咧咧：“放射科有个傻逼，我手上有个病人感觉应该脑血管有点问题，我想给他做个r，结果你猜放射科做核磁地那个傻逼怎么说？” 众人好奇。 目光齐齐看过来。 周墨：“怎么说？” 陈兵师兄：“那个傻逼告诉我，我的病人做过了动脉支架，不能做r，除非钛钢的支架才能做，其他都不行……” 周墨：“…………” 众医生：“…………” 他们和他们的小伙伴，都惊呆了。 放射科，还有这种傻逼？ 这什么年代的老古董了？不更新一下知识的吗？ 所谓的r，就是核磁共振检查。 又分为MRA和MRI：MRA是脑血管检查项目，MRI是骨骼、神经系统的检查项目。 它有一个特点——超级强的磁力！ 所以检查的时候，病人身上都不能携带金属的东西。 前段时间有个新闻，说一个病人带着氧气瓶进了核磁间，然后人被氧气瓶给夹死了。 如果没有画面感，请看在电影《终结者：创世纪》，boss被核磁搞的那个过程。 （大佬上图？） 但是， 像心内科病人，大部分人都可能装了动脉支架。 动脉支架大部分是金属的。 那这些病人岂不是不能上MR？ 答案是：可以上r！ 根据国内发布的《2017国内专家共识》，所有市面上的支架产品在 MR（≤ 3.0 T）都是安全的。2007 年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术 6 周后也可以行 MRI 检查。 心内科的医生，都知道这个事。 放射科也不少医生知道这事。 但是， 放射科就有人拍脑袋，觉得自己牛逼，可以超越指南。 所以陈兵师兄才那么生气。 “你说的是那个叫陈志航的吧？”这时，黄立老师从外面走了进来。 “没错，就是他！”陈兵师兄回头。 “这人老古板，半年前才入职的，我已经投诉了好多次了，但还是我行我素，烦透了他。”黄立老师鄙夷道。 “是的，烦透了。算了，不说他，我再挂一个，避开他就行了。”陈兵师兄气呼呼地说道，一边开单预约，一边骂，“本来病人已经拖了2天了，现在还要拖，病人估计要在背后骂死我了。” 今天的陈兵师兄，脾气特别火爆！ 周墨悄悄退走。 挪到黄一明的旁边：“《胆心》论文现在写得怎么样？” 黄一明：“快了，下午给你。” 周墨：“好，我的也差不多了，今晚把论文写好，发给牛主任。我们要争时间！” 黄一明：“啊？墨哥你写这么快吗？” 周墨：“快吗？感觉已经很慢了，才53个病例而已。” 才？ 黄一明后仰。 墨哥，不装逼，我们还是好朋友！ 我记23个病例都花了好多时间。 周墨看了看墙上的电子钟，11：40。 “走，去吃饭……” “走走走……” 周墨龙王，带着一群医学生开始浩浩荡荡出了心内科。 …… 今天或许是周墨的幸运日，29床空床了一天多了，竟然还没病人进来。 果然，我周墨是欧皇！ 19：43，黄一明把论文的讨论、结尾发给了周墨。 20：04，周墨写好了病例汇总，数据分析，把全稿给放一起。 然后开始修稿。 21：00，周墨飞速地修好稿子，把黄一明的内容润色一遍。 发给牛主任。 “老师，新鲜出炉一个论文，帮忙斧正！” “叮咚~~~” 牛主任秒回。 “又有论文了？这么快的？” “基操基操，老师还没睡？” “老了，睡不了那么多……对了，上次你那个论文，在《心血管病杂志》审核通过了，明天那边会打电话给你……” “啊？真的？” 周墨惊喜。 没想到啊，竟然真的投稿成功了。 《心血管病杂志》是中系的核心期刊，算是国内比较好的期刊了。 牛主任：“对了，注意一下，那边打电话给你的时候，可能会向你要版面费，你不用给，我替你给就行了……” 周墨：“啊？” 牛主任：“我知道你没钱，所以帮你给了，不用还……” 周墨感激：“谢谢老师！” 牛主任：“是不是有点感动……” 周墨嘿嘿：“是很感动……老师，如果可以的话，让我再感动多一点吧……” 牛主任：“滚！” …… 第二天（周三）， 果然，《心血管病杂志》杂志那边果然打电话过来了，跟周墨说了一下论文将会在下一周，也就是2021年第10期刊登。 这消息，很快藏不住了。 因为周墨是在值班室接的电话，旁边的人都听得清清楚楚。 “什么？周墨你的论文要发表了？” 其余9个医学生都炸锅了。 “我去，这么快的吗？” “《心血管病杂志》，这杂志不错啊，好像我们科室有订阅啊。” “牛逼啊，我记得是第三周后面才开始开题的吧？这么快就写完了！” “我开题更早，现在才写了三分之一……” “e~~~我这个废物，大概是用来水字数……凑数的吧？” 心疼地抱住寄己！·jpg 就算是那些住院医、主治都对周墨的效率给惊到了。 2周一篇论文？ 太快了！ 难道这家伙不但临床天才，还是个论文天才？ 就在值班室一片震惊、倒吸冷气、此子断不可留的时候。 “周墨！” 护士站的一道杠大佬大喊： “有个病人过来，放29床……你接一下……” “好的。” 周墨快速出来接客。 此时， 病人躺在平车上，被急诊医生、护士推到了护士站旁边的走廊边。 这个病人，是一个40岁左右的中年男子，西装革履，戴着好像是一款积家的手表，全身上下看起来是名牌。 昏迷状态。 送他来的，是女秘书，一个职业ol装的年轻女人。 “这位师兄，病人什么情况？”周墨问急诊医生。 急诊医生道：“胸痛胸闷，然后昏迷，到现在没醒……跟着病人来的是他的秘书，说病人在开会的时候突然感觉胸痛，不舒服，随后半个小时加重，最后昏迷，送到医院……” 周墨：“师兄，有心电图吗？给我看看……” 急诊医生把一堆的检查递给周墨。 周墨看了心电图， 共3份， 分别是120路上、进了急诊、送上来前，分别做的心电图。 3份心电图，都是非常典型的心肌梗死心电图。 还有一份是肌钙蛋白，数值升高了。 更加佐证了心肌梗死。 “师兄，他吃了什么药？”周墨问急诊师兄。 “急诊的时候，我看他心率、血氧什么的都挺好的，就给他吃了硝酸甘油……”急诊师兄说道。 “ok！” “没什么事，我先走了。” “谢谢师兄了。” 周墨目送急诊师兄快速离开，然后开始跟其他护士一个给病人过床。 “给他做个动脉血气分析……” 护士马上抽血，针管插入桡动脉，抽出，送入仪器，马上出结果。 “酸碱度正常，氧分压、二氧化碳分压、氧饱和度……” “都正常……” 周墨眉头舒展，心头松了一口气。 “你是他秘书？”周墨问女秘书。 “是的，医生。”女秘书无论是语气还是神态，都显得精明干练。 “他有什么病史吗？高血压什么的。” “没有。” “跟我详细说一下他当时的情况……” “就是开会的时候，突然觉得这里（指着心前区）有点闷、痛、恶心……” “中途没吃药吗？” “没有。” “……” 这时候， “嗯哼~~~~~” 病人醒了。 睁开眼睛，左右看了看。 “这是哪？” “刘总，这是医院。”女秘书快步过去道。 “医院？我怎么在医院……” “刘总，您忘了？开会的时候您突然昏倒了，然后送来医院这边……” 病人运动了一下手脚，然后开始坐起来。 看起来身体没什么大碍。 周墨目测了一下病人这在状态，还不错，手脚并用还算灵活，起码脑袋应该没有因为心肌梗死而脑缺血。 “我没什么事了，走，回公司……”刘总准备下床。 周墨连忙拦住他：“等下，你先别起来，你现在可能有心肌梗死，可能需要仔细检查一下才好。” 刘总不满看着周墨：“你是谁？” 周墨：“我现在是你的管床医生。” 刘总轻笑一声，感觉带着一点不屑：“医生？我不需要，我身体挺好的。” 周墨：“………………” 还是第一次遇到这种病人。 但还是耐心地劝道：“刚刚你入院的时候，我们已经给你做过检查了，可以确定是心肌梗死，这个病很危险。这一次是幸运，下一次就未必了。” “呵，年轻人！”刘总不屑看着周墨，“你不用拿这一套吓唬我，我吃过盐都比你吃的米多……” 他的声音中，自带一种挥斥方遒的霸道、傲气。 估计是身居高位太久了，说话霸道，而且看样子对医生好像很不屑。 噗~~ 旁边的护士喷笑，差点没说一句：“吃那么多盐，你不怕高钠血症？” 。 第97章 热情的论文微商 刘总站起来，用力推开周墨：“别挡路，不就是胸痛吗？有什么好害怕的？” 周墨忍着不爽，耐心劝说道：“你这个肯定是心肌梗死了，要么是有掉落的血栓，堵住了冠状动脉，要么是冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄，输血不够，这两种原因都会导致心脏缺血，心肌坏死……我建议你还是做个检查……” “检查，呵呵……我就知道你们想坑我的钱！”刘总一脸鄙夷和冷笑。 周墨内心已经有点暴脾气了，然还是忍住了：“我这是为了你好，你需要检查一下到底是什么情况，这样以后才能注意一下不要复发。” 刘总：“不需要，走了！” 说完，推开周墨，往外走去。龙行虎步，酷炫吊炸天。 周墨简直无力吐槽。 这刘总，真是一朵奇葩！ 你看着怎么也是一个老总，就差这点检查费？毕竟这可不是普通的病。 “等一下……”周墨拦住了这刘总，“如果你真的不想检查的话，麻烦你在‘拒绝检查治疗知情同意书’上签个字，然后写一句说你知情并拒绝入院检查治疗，如果后续发生什么事，医院不需要负任何责任……” 周墨来到护士站，找护士要了一张同意书。 刘总嘴角冷笑：“写就写……” 然后拿着笔，在同意书上签字，再加上那一句抄了一遍。 写完，笔一扔。 “可以了吧？” 然后不屑看了周墨一眼，快步转身离开。 …… 出了医院， 刘总越想越气，觉得这医院真的太黑了，还诅咒自己。 这种医院，必须曝光，让所有人都知道这医院黑心。 刘总想了想，打开自己的朋友圈。 “刚刚从医院出来，呵呵，二十四年第一次主动进医院检查，医院还是不进好，一进就说要检查，还说我很危险，还要我签拒绝检查治疗同意书，我可是堂堂211毕业的，当我好骗啊？那医生太年轻，我吃过的盐比他吃过的米还要多，想骗我？” “我钱还没花完，老天爷不收！ 发布。 没多久，就有人回复了。 “刘总威武，医院确实黑。” “刘总身体一直棒棒的，经常踢足球，怎么可能有危险。” “刘总，现在的医生动不动检查，医术却一点都没有。” “对，医生就是吓唬你。” “刘总霸气！” “这种医院，就应该谴责一下。” “刘总经常锻炼，身体健康！” “身体健康！” 这刘总的朋友圈，大部分是下属，一个个拍马屁。尽管有些下属知道刘总的病情有问题，但是作为下属自然要拍马屁、附和，管他病情严重不严重。 刘总看到自己朋友圈，一众人支持自己，谴责医院，顿时心情舒爽。 “果然，大家都觉得我是对的。” 他不知道的是，他已经陷入了信息茧房困境。 他听到的，都是他想听到的。 他旁边的女秘书虽然觉得他的身体应该检查一下，但是最后犹豫一下，没说了。 …… 心内科， “周墨，29床的病人呢？” 陈兵师兄这时候过来，看到床上空空如也，顿时懵逼迷茫。 “跑了，说我黑他的钱。”周墨一脸无奈地说道。 “啊？怎么说？” “那人三张心电图都提示心肌梗死，昏迷过后醒了，行动什么的都没问题，我想让他去做个检查，结果他觉得自己身体没问题，还说我黑，还说我吃的米还没他吃的盐多，然后签了拒绝同意书就走了……” “…………算了，不理他，这种病人我也有遇过，我们是医生，又不是天使，没必要追着人家哀求治病。” 陈兵师兄说了几句，又去看其他病人了。 周墨回到值班室，扫了一眼周围。 咦， 发现一支孤独的笔！ 它好孤独，我要拯救它！ 周墨悄悄走过去，假装路过，然后手……刷一下，就将这只孤单的笔给攥在手里。 “周墨，你在干什么？” 这时候，黄心怡空洞的声音在身后，幽幽响起，如同幽灵。 双眼发出红色镭射光。 周墨：“……” 偷笔失败+1…… “咳咳……我看看这支笔好不好写，如果好写，我也买一只。” “我信你个鬼！” 黄心怡翻白眼，抢过周墨手中的笔。 叮咚…… 这时，周墨的手机震动了一下。 微信，有人申请加好友。 验证信息：“周医生，我是本院的，求加好友。” 周墨点同意。 黄爽：“周医生，您好，我是本院的，加个好友……” 周墨：“你是？” 黄爽：“周医生，是这样的，听说您写论文挺厉害的，我的一个朋友，最近几个月后要评主治，但是缺论文，能帮我做一下吗？” 周墨：“？？？？” 买论文的？ 周墨眼神一亮！ 难道这是一条赚钱的路子？ 但很快又犹豫了。 卖论文这东西，好像不太好啊，算是潜规则，自己真的要成为其中一员？ 黄爽：“周医生，我也不跟你拐弯抹角了。一篇论文，中系核心期刊的我出5万，带实验数据的优质论文十几万二十万都可以，国家级期刊的，我出3.5万，省级的，我出1.5万……” 周墨：“嘶~~~” 有钱人啊！ 不得不说，周墨心动了。毕竟他挺缺钱的，也是个俗人。 但是想了想，自己开了挂，前途无量，如果卖论文的话，可能会留下履历黑点，得不偿失。 周墨忍痛拒绝：“还是算了，目前没有论文可以卖。” 黄爽：“好的，打扰了。周医生什么时候有空？请您吃个饭？” 周墨：“不用了，谢谢。” 结束聊天。 周墨怅然若失，感觉失去了一大笔钱。 叮咚~~~ 这时候，微信加好友的声音，继续响起。 验证通过。 吴正利（联系电话135XX）：“周医生，您好……” 周墨：“你是？” 吴正利：“老师您好，公司为报答新老客户的一直支持，作出了巨大优惠活动，有需要的（中华牌、、统计源）期刊整体解决服务，以及（国家、省、市级）科研课题设计服务的老师请联系……【全年最低价】……” 周墨：“……” 提示：吴正利撤回了一条消息。 吴正利：“老师，我司有大量的客户需要论文，价格美丽，请问老师有什么想要了解的吗？” 周墨：“…………” 这就是传说中的论文微商？ 我就发了一篇论文而已。 你们要不要这么快速度啊？ 。 第98章 都闪开我墨哥要装逼了 周墨也没有想到，自己只是发了一下论文，然后论文微商就找上门来了。 很多医生为了评上主治、副主任，自身实力又不够，都是要买论文的。 这也算是‘潜规则’？ 至于科室的人知不知道他买了论文？ 如果买的论文跟专业不太相关，又或者整天摸鱼炒股结果却论文不断评上了主治、副主任，那可能性就大了。 周墨虽然眼馋这方面的价格收入，但是想了想，自己还是稳妥点，不能贪这方面的钱。 “小墨……” 就在这时，黄立老师快步走进了值班室。 “老师，怎么了？” “急诊有个会诊，有没有兴趣？” 有会诊？你要这么说，我就不困了！ “当然有兴趣啊，谢谢老师！”周墨连忙道。 “老师，我也想去。的”旁边的黄一明，目光娇羞地看着黄立老师，一脸期待。 黄立也满意黄一明在最近表现，大手一挥：“好，你也一起。” “好嘞！” 黄一明欢快地跳了起来。 三人飞速离开值班室，留下5个羡慕流口水的医学生。 急诊科装逼……啊不，会诊啊，我也想去！ …… 急诊科。 黄立、周墨、黄一明三人脚步踏入了急诊科之后，就感觉进来菜市场。 有插队，有骂人，有小孩哭…… “我们是心内科的，刚刚通知来会诊的！” “抢救室。” 护士站的护士飞速说道。 三人快步向抢救室而去。 黄一明心中激动啊，等下我一定要好好表现，然后惊艳所有人！ 我黄一明，一生不输于人（除了墨哥）·jpg 进了抢救室， 抢救室有好多个床位，正躺着好几个病人。 “心内科会诊！”周墨喊了一声。 “这里……”其中一床的医生喊道。 黄立、周墨三人快步走了过去。 周墨一边走，一边观察着床上的病人。 大概六七十岁， 女， 皱纹不少，还有不少白发、老人斑。 这个老人家昏迷着、呼吸机插管通气、但脸色苍白。 周墨看了眼床头边上的心电监护仪。 血氧68。 160/90Hg。 心率132次/分。 “？？？” 用了插管通气，才68？ 血压、心率都在用功，为什么血氧会这么低？ 心脏有问题？ 不对， 不是心脏，应该是肺部的痒合过程出了问题！ 周墨一下子心中有了判断。 “黄老师！”急诊医生向黄立老师招呼道，然后又忍不住看了一眼周墨、黄一明。 周墨一看，这急诊医生不就是今天上午送那个刘总的急诊师师兄么？好巧。 黄立老师观察着病人，问道：“现在病人什么情况？” 急诊师兄捋了一下，快速道：“事情是这样的，病人在2天前天突然觉得呼吸有点困难，感觉胸闷，熬了两天有点熬不住，然后差不多一小时前来到我们医院，想去呼吸科门诊，最后来了急诊。” “病人进来的时候，就嘴唇发绀，手脚冰凉，脸色苍白，是缺氧的表现，所以给她上了无创呼吸。” “不过正当我想给她检查的时候，突然老人家就倒下了……” “怎么叫都叫不醒，心脏骤停了！” “然后我们就抢救了，心肺复苏、呼吸机气管插管……” “最后，在15分钟的时候，抢救回来了。” 这个急诊师兄比较墨迹。 黄立老师耐心听完，问道：“病史问了吗？” 急诊师兄：“问过了，没有高血压，没有糖尿病，没有高血脂，3天前就感觉呼吸不畅，憋气。” 周墨在旁边仔细听着。 3天前呼吸不畅？ 这说明病情已经不止3天了。 呼吸不畅的原因有很多、心脏问题、肺问题、肌无力等…… 周墨正好在床边，忍不住拉了一下病人的手臂，反抗力挺强的，不像肌无力。 所以重点考虑心脏、肺。 急诊的病人，首先是要排除比较危险的疾病。 心肌梗死、肺栓塞、气胸…… 另外可以考虑肺炎…… 急诊师兄拿出了一些检查结果。 “这是心电图……做了2次，入急诊一次，刚刚一次……” 接过心电图。 黄立、周墨开始看了起来，黄一明在一旁伸长脖子，也看了起来。 很显然，2份心电图，都没有提示心梗！ 排除：心梗。 气胸？？ 周墨拿着听诊器，开始给病人听双肺。 一听， 完全对称，没什么问题。 不是气胸。 前面写过，气胸，通俗一点肺脏破了，肺泡里的气体进入胸腔，然后会反过来压迫肺脏，从而造成呼吸困难！ 如果有气胸，那一定会不对称。除非非常小的概率左右两边都气胸了，而且气胸体积大小、位置一致。 排除：心肌梗死、气胸。 剩下要排除重症肺炎、肺栓塞。 黄立老师：“病人有咳嗽、咳痰、发烧这些症状吗？” 咳嗽，是因为肺部不舒服（异物），所以人体要咳出来。 咳痰，痰说白了就是发炎地分泌物，在肺里面肯定是不舒服，所以会有咳痰的条件反射。 发烧，肺发炎了，人体开始做出免疫抵抗反应，体温提升，自然是会发烧。（发烧的时候，退烧的作用只有降温，没有其他作用，只有解决了病因根源才能解决发烧，避免反复发烧。所以不要一发烧就慌，以为发烧是凶手，着急退烧，重要的还是要仔细找原因。） 只要是肺炎，基本上都会有咳嗽、咳痰、发烧的表现。 急诊师兄摇头：“问过家属了，没有这些症状。” 黄立老师：“抽血了吧？结果出来了没？” “刚刚还没……我现在看看……” 急诊师兄拿起ipad，查病人的资料有没有返回来。 “咦，出来了。” “给我看看。” “C反应蛋白才4.3（正常值5以下）……没有发炎……” 血清C反应蛋白（CRP）是反映机体各种感染和非感染性炎症的较敏感的指标，是一种全身炎症的非特异性标志。 它的精准度要高于血常规的白细胞等指标。 （不少医生觉得血常规没什么卵用，还不如其他指标来的精准。但它便宜。） 所以， 可以排除肺炎。 那么，接下来要排除肺栓塞了。 肺栓塞是很严重的那种急症，每多耽误一分钟，患者就距离死亡多进一步。 而且，周墨结合病人的低血氧，断定病人就是肺栓塞！ 黄立老师：“有没有查过凝血指标？” 急诊师兄：“没。” 黄立老师：“现在抽，现在查……还有D二聚体，再测个动脉血气分析……” 急诊师兄：“是！” 马上让护士去抽血…… 此时， 周墨已经拉开了病人的裤腿。 静脉曲张！ 只见病人老人家的双腿，不少盘旋着的青色静脉血管。 （大佬给个图？） 周墨：“急诊好像有床边彩超吧？能帮我推过来吗？” 急诊师兄抬头，看向周墨。 愕然。 “你会用？” 黄一明下意识头后仰。 哼，让你们急诊看看墨哥的实力！ 。 第99章 刘总刘总你醒醒啊 肺栓塞， 应该怎么确诊呢？ 肺动脉造影，这是诊断的金标准！ 但是它需要时间，就怕病人随时来个心脏骤停。 而床边b超，却简单很多了，虽然不是很准。 “抢救室就有一台……” 急诊师兄虽然诧异，但还是飞速从一个储物箱 周墨迅速开机，调整参数，然后开始在肺动脉的地方开始检查。 结果： 肺动脉高压（中高度）！ 右心房、右心室增大！ 也就是说，心脏没办法将血液泵入肺动脉，因为肺动脉那边的血液出不去。 这其实就是肺栓塞的佐证。 另外，加上病人的低血氧，才63……62%。 肯定是肺栓塞，肺动脉的血（大量二氧化碳）没办法进入肺毛细血管、肺泡，无法交换空气（氧气）。 虽然病人不断吸氧，但是氧气只停留在肺泡，没办法跟血液交换的，吸再多氧气也没用，所以病人的指脉氧饱和度才那么低。 周墨将自己的检查结果，告诉了黄立老师。 “我考虑是肺栓塞……” “我建议直接送去我们心内科的介入诊治中心，一边做造影，如果发现有肺栓塞就马上去掉血栓……（3万左右）” “如果家属觉得贵，我建议马上去做肺动脉造影（2000元），然后去做溶栓……” 黄立老师听后，点头。 “就这么办！” 栓塞，有两种方法解决——介入、溶栓。 介入，价格贵，血管开通率更高，适应证更广，出血并发症更少。 溶栓，价格便宜，风险会大一点，因为一旦溶栓过头了，后果会很严重，容易导致各处出血，特别是脑出血，可能直接没命。 对了，周墨还看过不少论文，关于肺栓塞的溶栓还是争议不小。 很多医生（论文）都认为：肺栓塞的溶栓治疗，远期预后和不溶栓，没什么差别，所以不是很支持溶栓治疗。 当然，支持肺栓塞溶栓治疗的医生，更多一点。 这时候， 病人动脉血气分析结果也出来了： 氧分压66.2，二氧化碳分压27.9，乳酸4.6…… 低氧血症、低碳酸血症…… 很显然，都是符合肺栓塞的表现。 黄立老师对急诊师兄道：“你问问家属，看病人家属的选择。” 急诊师兄：“我现在跟家属说。” 他快步跑了出去。 没多久，急诊师兄就带着病人的儿子进了抢救室。 “黄老师，家属犹豫选什么，想征询一下您的意见……” “医生，我不懂，我想问一下，最好的方法是什么？”病人的儿子看着床上的母亲，一脸的担心、紧张、忐忑。 黄立老师自然不可能去做建议，对一直没机会惊艳所有人的黄一明道：“一明，你跟家属介绍一下介入、溶栓的差别……” 黄一明心中一喜，总算我有表现的机会了。 “介入这个方法，具体是……” 黄一明详细介绍了介入、溶栓的区别，优点、缺点。对于这个，他还是很清楚的。 儿子想了想，最后咬牙！ “介入吧！” 虽然家里条件一般般，但是他不想母亲有个好歹，虽然介入的费用贵10倍，但是并发症会轻很多。 “好！走，去心内科！” “一明，联系一下介入中心，尽快介入取栓！” “好的，我马上电话。” 很快， 病人老人家解除了气管插管，换上了无创呼吸，轻装上阵。 黄立、周墨、家属，推着病人，前往心内科。 正当周墨等人推着病人从绿色通道，离开急诊没多久， “哔啵哔啵~~~~~” 刹———— 一辆救护车停在了急诊门口。 一个病人被抬了下来。 “刘总，刘总，坚持住啊！！” 一个美女秘书对着平车上的西装革履中年男人，焦急喊到。 …… 心内科， 周墨等人推着病人，一路进入心内科，直接推往介入诊治中心。 鲁教授走了出来。 “这个就是刚刚说的那个肺栓塞的病人？” “是的，麻烦鲁教授了……” “还好前一个病人已经做完了，不用等……推进去吧，现在马上做……” 病人推进了手术室。 病人的儿子拉着鲁教授的手，一阵哀求：“医生，一定要救救我母亲啊。” 鲁教授嘴角抽搐，抽出手，安慰道：“我们会尽最大努力的……” 正当周墨想要进去混介入手术的时候， 护士站传来护士的喊声。 “黄医生，急诊有会诊，一个心肌梗死的病人……” “好，马上来……周墨，去不去。” “去！” “我也去！”黄一明赶紧举手，生怕被自己漏掉。 于是，黄立、周墨、黄一明又快步前往急诊。 …… 急诊， 抢救室。 当周墨走进去的时候，一下子就见到了熟悉的人。 漂亮精干女秘书，在床边，一脸焦急：“刘总！刘总你醒醒啊！” 而原本傲气凌云刘总，此时心脏骤停，心电监护仪显示按压波形。 而急诊师兄正在床边，不断给这个刘总做着心肺复苏。 周墨：“…………” “老师，这个病人我认识……今天早上到心内科住院，然后不肯住院的那一个……”周墨介绍道。 “就是他啊……”黄立老师对这个不信医的病人有印象。 周墨：“今天早上他的诊断是心肌梗死，昏迷过一个小时左右，后面醒来之后行动、思维什么的都没问题……现在心脏骤停了，可能心梗又发作了。” 旁边的护士给周墨三人介绍：“这病人送来的时候，剧烈胸痛、大汗，然后刚给心内科打完会诊电话，他就心脏骤停了。” 接下来， 黄立老师看了一下路上120救护车给病人拉的心电图，确定是心肌梗死。 很显然，心肌梗死面积进一步扩大了。 1分钟…… 10分钟…… 20分钟…… 心肺复苏不断进行，换了6个医生，周墨也上去了。 用掉了5支肾上腺素，病人依旧没有任何复跳的迹象。 （肾上腺：在左右双肾的上方，各自有一个腺体，名字叫「肾上腺」，它是人体相当重要的内分泌器官，肾上腺素就是它分泌的。而肾上腺素，是心脏骤停必须、一定会用到的药物。） （肾上腺，大佬给个图？） 。 第100章 我是兽医~ “没救了……” 当按压到20分钟的时候，周墨已经给这个傲气刘总打下了死亡标签。 虽很很多记录都有说按压一个多小时能救回来。 周墨看到最长的报道，是按压了整整142分钟，按压次数超过1.5万次，肾上腺素打了85支，最后把人救活送进icu（重症监护室）了。 但是，这种奇迹，可以说很稀少。 而在医院，通常按压20分钟就可以放弃了。 “我老公在哪？” “我老公呢？” 这时候，一个细长腰肢，背着lv包，耳戴钻的年轻美少妇跑了进来。 面带微笑……不对，是面带哭容地跑了进来。 “这位女士，请冷静，你老公正在抢救。” “他还能抢救回来吗？” “希望不大，你需要做好心理准备，不过我们的医生还在努力！” “请务必要救回他，我一个女的可不能没了依靠啊……” 声音悲切。 周墨嘴角抽搐，如果不是我看到你嘴角√起，我还真信了你的邪了。 黄立：“走了，回心内科。” 三人返回心内科。 …… 下午， 急诊科传来消息，病人刘总最终没能抢救回来。 年轻10岁的妻子，带着无穷的悲痛把他送去了火化场。 …… 很快， 消息就传回了刘总的公司。 “什么？刘总病逝了？” “他上午不是好好的吗？” “对啊，还发朋友圈了，说身体很好。” “好像是心肌梗死死的，直接人就没了，送到医院已经来不及了，我都说他的身体不好，要去医院检查了嘛，他还不信。” “就是啊，要相信医生。” “你们这些人，上午还在朋友圈吹捧刘总说什么经常锻炼身体棒棒之类的，现在全变了。” “……” 而董事长办公室，很快就传出一份文件，公司从今年开始，每年要进行一次员工体检…… …… …… 心内科， 周墨三人刚回到值班室。 “婶娘，我说了，我是兽医，不是医生，我不给人看病的，我是给动物看病的……” 一进门， 就听到萧桐在对着电话，讲着电话。 周围的医生，面容古怪，强行忍着笑。 “什么？你侄子只是简单的感冒发烧？不难？问题是我学的专业是畜牧养殖啊，真的不敢在医学上给你什么意见啊……” “啊……你家里的猪最近不吃东西？瘦了？” “这个……可能……要不给你的猪吃点抗生素吧，可能感冒发烧了……” “是是是，我虽然读了博士，但确实没什么本事，还是只能当农民……” “好了好了，农场主找我有事看他的羊，我要挂电话了……” 挂掉电话。 萧桐对所有人耸了耸肩。 “不好意思，有亲戚找我看病了……” 众人给萧桐齐齐竖起拇指。 一个字，绝！ 好几个医学生，目瞪狗呆。 还能这操作？ 说实话，自从他们当上了医生之后，家里的亲戚、朋友就频繁打电话过来，向他们求医问诊。 不胜其烦。 病情这东西，电话怎么能说清楚，万一诊断错了那就麻烦了。 就在这时， 护士站又传来电话。 “黄医生，急诊会诊！！”“啊？又有？”黄一明懵逼了。 不行啊，来太多了，我已经被榨干了。 “小墨，小明……走！”黄立老师招手。 “走！” 周墨、黄一明，快步跟上了黄立老师。 很快， 三人来到急诊科，直奔抢救室。 “黄医生，你来了，太好了！” “我们也叫了呼吸科，但是说会诊医生已经去了其他科室会诊了，还好你们来得快……” 此时， 周墨正观察着床上的病人。 女，消瘦，170，估计90斤都不到，瘦的跟麻杆一样。 脸色苍白，喘气，呼吸困难的样子。 一脸的痛苦。 急诊已经给病人戴上氧气罩。 心电监护仪显示： 血氧饱和度：87%…… 血压：140/92…… 心率：136…… 呼吸频率：35次…… 周墨看到病人的口唇，开始有点紫绀色。 黄立老师：“病人是什么情况？” 急诊医生：“就在半个小时前，病人突然就觉得胸闷，喘不过气来，只能加快呼吸，减轻症状，然后就赶紧打120过来，然后交代完情况之后，她就昏迷了……” “没有家属来吗？” “没有。” “这下麻烦了！” 没有家属，就没办法更清楚地了解病人病史，也不知道病人有没有吃什么东西、生什么病，都不知道。 急诊医生：“刚刚我们检查过，目前病人意识已经开始迷糊了。” 意识模糊，这个情况一般都是脑已经开始缺氧了，如果缺氧久了就会变成脑损伤。 基本情况，就以上这些。 那接下来怎么分析？ 首先，病人清醒时的主诉：“胸闷，呼吸急切。” 这情况，不是心脏就是肺，八九不离十。 心肌梗死、心衰、肺炎、肺栓塞、气胸、胸腔积液…… 这时， 周墨瞥了一眼心电监护仪。 刚刚还有87的血氧，现在已经掉到85了。 连忙道：“他的血氧在掉，可能要上呼吸机才行……” 急诊医生一看，赶紧安排护士给病人做插管，呼吸机采用低频通气。（高频呼吸机就喷气量更小、更快） “这是心电图……” 黄立、周墨一看，不是心梗。 排除。 然后听心肺。（最简单最快捷的方法：听心肺、心电图） 这一听，黄立老师就脸色不对劲了。 湿啰音，非常重！！ “严重的肺炎？” 说实话，周墨从来没听过这么严重的湿啰音！ 这说明，肺里面，有着许许多多液体！ 但是， 为什么会有这么多液体呢？ 肺炎有这么夸张吗？ 不可能吧？ 。 第101章 紧急抢救 再一看，病人的血氧还在继续掉。 84%…… 急诊医生急了：“呼吸机呢？怎么还没来？还有麻醉医生，请了吗？” “来了来了……” 这时候，一个护士推着一台呼吸机，从外面推了进来。 呼吸机终于来了。 麻醉医生也后面跟着来了。 麻醉医生，先来个镇静剂，静推咪达唑仑。 气管插管对病人来说，是一个比较痛苦的事，所以需要用到镇静，不过镇静剂也要小心，过度镇静，会抑制呼吸，病人可能会因为停止了呼吸而缺氧致死，此外镇静药也会导致血压低。 还好，急诊科是有麻醉医生的，所以可以衡量它的药量。 （郑重说明：这小说说的药，不要在现实乱用，一切要按照医生的医嘱来。） 很快， 镇静剂推入，药效出现之后，麻醉医生就开始拿着气管，然后就开始拿着气管，进行插管。 气管插管可以经过嘴插，也可以经过鼻子，经鼻子插管要相对的舒服一些，因为它从鼻子插进去以后，他不经过对咽喉部的刺激，相对来说要舒服一些。 另外，从口进入，可能会被病人咬，所以从鼻孔插管会安全一点。 （大佬可以给个图？） 麻醉医生不知道出什么考虑，选择了口腔插管。 管子一下去， “咦！” “不对劲！” 麻醉医生猛地惊叫一声。 “怎么这么多血的？！” “血？！” “我的天，喉咙好多血！” 黄立、周墨、黄一明，其他医生护士，这一刻都惊了！ 周墨脸色一变！ “怎么这么多血的？” “等等！” “刚刚肺部不是有大量液体，难道是——血？” 周墨、黄立老师猛地大声说道。 这时，麻醉医生大喊道：“快，吸痰器！” 还好，这一切急诊科都有，抢救室更是常备。 很快吸痰器送过来，开机。 “咕噜噜噜~~~” 吸痰管中不断有血液吸引出！！ 这时候急诊医生急躁大骂起来：“呼吸科怎么回事？怎么还没来？等下我要投诉！！” 这绝对是肺出了问题了。 这时候，自然要呼吸内科的医生到场帮忙会诊把握。 这边在吸这些血液，那边的黄立老师、周墨、黄一明则已经在思考了。 这么多的血液，最大的可能就是肺水肿。 肺水肿，并不是说真的是‘水’，而是液体，这液体可能来自体外，可能来自心脏、肾。 对了，这是症状，不是疾病。就跟高烧一样，是症状，不是疾病。） 眼前病人这么多血，那应该是从心脏过来的。 所以——心源性（左心衰）肺水肿？！ 具体过程：（左）心脏衰竭——血液泵不出去——多余的血液积聚心脏——装不下——肺静脉逆流——进入肺泡——沿着气管喷出——以痰液的形式喷出…… “但是也不对啊……” 周墨看着病人那抽出来的血液，是鲜红色的。 而心源性肺水肿，是带泡沫的粉红色的（原因：经过肺泡的喷射加上血细胞与水分混合，就会多很多泡泡，就跟冲刷的水比静静流淌的水多很多泡泡一样）。 所以，排除心源性肺水肿！ 黄一明这时候大声道：“心源性肺水肿！” 眼前一亮！ 大声， 哈哈哈~~~终于到我黄一明装逼惊艳所有人的时候了！ 嘴角√ 黄立老师这时直接打断：“不是心源性肺水肿！” 黄一明：“………………” o(╥﹏╥)o~~~ 不是吗？ 艹，丢脸丢大了！ 周墨摇头，这时候他也无能为力了，他是心内科的，对呼吸科这种东西，还真的不熟悉。 黄立老师这时候也是一脸皱眉，思考着是什么病，但毕竟隔行如隔山，他不敢轻易下定论。 “不好意思，现在排除掉了心源性肺水肿，可能要呼吸科过来才行……”黄立老师说道。 不过，他们心内科还不能走。 因为病人这种情况，随时会出问题，到时候还是需要心内科的经验来救命。 急诊医生开始气急败坏大骂：“呼吸科怎么回事？怎么还不来？再不来病人就完了！” 急诊会诊有时候就是这么急，所以医院规定急诊会诊需要专科科室的在岗医师（会诊医生）10分钟必须抵达急诊科。 此时，病人血氧，一路掉到了80%。 “好了！” 麻醉医生松了一口气，总算成功插管了。 呼吸机开始通气、 过了一会儿，病人的血氧总算稳在了79%。 “呼~~~” 所有人都松了一口气。 但是，高兴太早了！！ 周墨一直盯着心电监护仪，突然发现不对劲了。 “不好，病人的心率慢了！” 原本，病人的心率非常高，达到了103，那是身体为了给全身输送足够的氧气而拼命地做功。 但是！ 心脏跳得太快，会让心脏负荷过高，绷太紧，然后一下子就容易松垮掉。 心率就会开始下降（崩溃）。 此时，周墨看着心电监护仪上面的心率，已经快速从103掉到了97，然后还要继续往下掉…… 这么下去，估计直接要垮掉了！ 黄立老师脸色大变！ “快，肾上腺素！！” （肾上腺素：又是我！叉腰，让我牛逼一会儿！） 就在护士还在用针抽吸肾上腺素的时候…… 嘀嘀嘀~~~~~~ 熟悉的警报声，让人一下子肾上腺素飙升的警报声出现了。 心脏骤停了！！ 一条直线‘————’直接出现了。 那个急诊医生反应最快，马上跑过去，飞速按压，做心肺复苏。 干瘦的女子的胸口，顿时如塌陷下去一般。 一次……两次……三次…… 肾上腺素注入！ 病人的心电监护仪，显示出的ecg按压波形，跟正常的qrs波形很像。 越像，代表按压的质量越高！ 说明医生的心肺复苏功底越高！ 3分钟一过， “再来一支！” 正当护士准备再抽肾上腺素的时候，病人的心电监护仪有动静了。 不再是ecg按压波形。 恢复了正常的窦性心律。 心电监护仪开始各种数据不断出来。 众人松了一口气，但同时又紧紧吊着心情。 病人的情况并不乐观，因为她还在出血，如果不找到原因，不止血，急诊这边也无能为力。 。 第102章 震惊影响因子25分论文被抢 止血的方法有：介入、药物。 药物，现在的这个病人不能用，因为情况不明。 而介入，虽然造影可以看到出血地方，但是现在病人随时会没命，估计介入那段时间（半小时以上），病人都要死掉了。 这时候，心内科的意见就应该体现了。 急诊医生：“老黄，现在病人怎么办？” 黄立老师沉吟片刻：“介入来不及，急诊维持不了，药物来不及……送icu吧，先生命维持再说……” 急诊医生猛点头：“好！送icu！！” icu，是医院的最后一道生命防线，那里的仪器有非常多其他科室没有的昂贵、先进仪器，而且医生护士对这种重症的病人更有经验。（其实不强势的icu，也有可能成为众科室的背锅侠。） 不过，icu的价格也是非常贵，普通的就是几千一万一天。 这时候一个医生说道：“病人的家属还没找到，不知道病人的手机密码……” 言外之意很简单，钱！ 急诊医生断然：“送！” 虽然此时送病人去icu，也有可能直接在路上、电梯里，病人直接挂掉。 但这情况，不送icu还是会死！ 所以，还是去icu！ 黄立老师、周墨三人自然是陪着去，以免中途出了意外。 还好，一路顺利。 顺利送入icu，icu的医生护士接手，上仪器，然后补液、输血、使用止血药……这个过程，肯定会意外频出…… “走吧！” 黄立老师拍了拍正在观察着高大上的icu的周墨，还有羡慕的黄一明。 “走……” …… 一路返回心内科。 周墨：“老师，病人是什么原因？为什么会有气道出血？” 黄立：“确实有可能是重度肺炎。” 重度肺炎侵犯了肺部血管，导致血管破裂，大出血，血液进入气道…… “也有可能是肺结核……”黄一明说道，说话的时候，战术后仰，倔强‘我怎么也要惊艳一次’！ “肺结核也是一种肺炎，一般肺结核的病人在肺部会有出现很多孔洞，血液可能就是从那里跑出来的……” 黄立老师点头：“有可能……” …… 回到了心内科， “回来了……急诊爽不爽？”陈兵师兄笑着对周墨、黄一明两人说道。 周墨：“爽！” 黄一明：“学到了不少……” 陈兵师兄微笑点头：“不错，以前我也喜欢去急诊，可以见到不少奇特的病人，多个科室会诊是不错地学习机会。” 然后目光看向黄一明：“最近进步很大，不错，继续努力……” 黄一明自豪嘿嘿一笑。 我，黄一明，虽然有万贯家财，虽然没有了忧虑，没有了烦恼，但我一样会很努力！ 傲然！叉腰！ 就在这时， 值班室电话响起。 “陈兵，找你的……” “好……” 陈兵师兄起身过去接电话。 “喂，我是陈兵。” “你就是心内科的陈兵？”电话对面，杀气满满。 “是……”陈兵师兄一下子有种不好的预感。 “你是猪吗！病例你怎么写的？查体是怎么写的？为什么男病人会有「乳户方」这个检查？你是住院医吧？当医生多久了？为什么还会犯这种低级错误！” 对面的一阵暴风狂喷。 整个办公室都能听到那巨大的嗓门。 不用说，肯定是病案室了。 陈兵师兄呢？此时如同风中残烛，被对面喷得可怜兮兮。 “是是是，下次不会了，抱歉，抱歉！”陈兵师兄连连道歉。 “你不知道我们病案室很忙的吗？看你们这病历，看得我头疼死了……打回去重改！” “好的好的，抱歉。” 陈兵师兄卑微地道。 对方生气挂掉电话。 陈兵师兄脸色瞬间黑如锅底，叮咚~~~ 很快，陈兵师兄的登陆系统弹出一条消息，点开。 这个病人，赫然是黄一明管床的病人！ “黄一明！！！” 陈兵师兄怒吼，对着黄一明怒狮咆哮。 黄一明顿时哭了。 是我吗？ 是我弄得病历吗？ 惨了！ 陈兵师兄咬牙切齿：“这一周我的4个病人，你都管了，不弄完不许下班！” “啊~？！” “啊什么啊？不服气？！” 黄一明哭丧着脸：“是！” 4个病人？ 那加起来岂不是6个？ 完蛋了？！ 周墨缩在一边，假装什么也没看到。 他打开一本书。 《内科学》 今天急诊会诊让他的感受到了单科的局限性，遇到其他科就抓瞎。 《内科学》、《诊断学》、《协和呼吸病学》、《肺功能能学》…… 已经进入他的视野！ 肝起来！！ …… 接下来的时间，安静了不少，急诊科再也没有疯狂叫会诊了。 周墨又看了一下「淀粉样变性心肌病」的病人，没什么特殊的问题。 她的一些检查还没出来，没确定病因，所以还需要在医院住院几天。 查完房， 继续刷书！ 天赋，给我加点！！ …… 就快要临近下班的时候，周墨伸了伸懒腰。 事情搞完，下班！ 此时，黄一明还没查完房，6个病人，足够折腾死他了。 “周墨，有空吗？我们几个一起吃个饭？” 这时候，黄心怡走过来。 “还有谁？” “黄一明去不了，我们9个……” “好啊。” 众人下班， 周墨、黄心怡、萧桐、陈熙银、王立龙……9个人，一起去吃饭。 （黄一明：“………”淦） …… 某餐厅， 9人落座，点菜。 一边等上菜，众人就开始聊了起来。 基本都是聊医院内的，例如哪个女的巴结了医院领导啊，例如谁谁谁喜欢赌博啊，例如谁谁谁的家里很有钱，珠江新城几千万豪宅一套，但为人低调…… 医院很多消息都藏不住，特别是八卦，涉及财、色的。 然后谈到了周墨的论文。 都向周墨请教论文怎么写，怎么这么快，还质量那么高。 周墨谦虚道：“都是我们组的牛主任帮忙修改的，通信作者是牛主任。” 众人恍然，仿佛找到了真相。 “牛主任对你挺好的啊！” “对啊，我都不敢对我们组的主任提这要求……” “他平时都不带正眼看我的……” “没那么夸张，但确实不理我们这些渣渣……” “更别说给我们修改论文了。” 谈到这里，突然黄心怡说道：“说道老师改论文这事……不知道你们最近有没有看过一个新闻……有一个学生，写了一片影响因子25分的论文，结果直接被导师抢了！” “啊？” 全场齐齐一震！ “25分？” “不是吧？25分的论文被抢了？还不拼命啊！” “具体怎么回事？” 震惊了！ 25分那是什么概念？世界顶级啊！ 黄心怡开始吧啦吧啦说了起来。 “这个新闻，说一个女硕士三年一直在做一个大课题，从单枪匹马设计课题去医院收样本，再到数据处理和文章撰写一直都是自己做的，而她的导师对她不闻不问……” “今年8月份，她的导师突然叫她将原始数据都找出来发给她，并且一直允诺第一作者给她……” “啊？” “给了吗？” 黄心怡：“给了！” 众人震惊了。 “卧槽！” “这也能给？” “完了！” “她就没有一点防备吗？” 所有人都意识到，这论文，被抢定了！ 。 第103章 降压降不下来的病人 萧桐：“对了，这个硕士，她发的是什么期刊？” 黄心怡：“cell《细胞》……” “嘶，是三大期刊啊！” 众人纷纷震惊。 “怪不得有25分！” “这么高分，导师不动心才怪呢。” “然后呢？后续呢？” 众人好奇，周墨也非常好奇。 黄心怡：“这个硕士把数据都给了导师之后，导师自己私自发了cell，然后把第一作者写成了导师自己，而这个硕士，只拿了第四作。” “噗~~~~” “我艹！” “第四作？那导师怎么做得出来！” 所有人都惊了！ “就算导师要拿一作，也完全可以给这个硕士同列一作啊，没必要弄个四作，简直恶心人啊！” “对啊，如果我花了几年辛辛苦苦弄了个25分的，结果给我四作，我会直接拿刀去拼命！” “后续呢？” 黄心怡：“根据这个硕士的爆料，她去找导师质问，导师当时也有点慌，还向她道歉，然后又施压……最后还问她的家庭地址威胁……” “我的天啊~~~” “还威胁？施压？” “麻痹的，如果我遇到，我一定会跟导师拼个你死我活，终身不共戴天，大不了以后不干医疗。” 所有人都震惊了。 不过想想，好像也对，毕竟那可是25分的影响因子，无数人就算是一生也做不出来。 说实话，他们这些当研究生、当博士的，听到过高校很多黑幕。 例如十年延博，天天给导师苦逼低薪打工，无法毕业，导师利用毕业这个不断卡学生。 或者导师抢学生论文，也听过。 但是这一次是25分影响因子，给了他们极大的震撼。 这一刻，无论是萌新周墨、还是萌新众人，都忍不住在心中加一道防线，以后写论文，要小心底层数据泄露。 简直了， 这是读书吗？这是读江湖啊！ 陈熙银突然说道：“我觉得吧，这个新闻可能有点偏颇，这硕士在做论文的时候要花钱吧，花的是学校的钱，导师的资金，而且还是导师的名下弄的，那我觉得导师确实有点功劳，而不是一点功劳都没有……不过，这导师也确实恶心了，给了四作，完全可以给一作，并列也好。” 萧桐：“屁，我觉得导师这种行为，就是剥削、掠夺、无耻！” 他想到了自己的前带教老师张美凤，愤愤然说道。 陈素梅：“对，无耻！要是我，我就鱼死网破！按照那些期刊的做法，一旦投诉作者之间有冲突，期刊会直接撤销论文，到时候25分全没！” 萧桐愤愤然：“要我，我也这么做！玉石俱焚！辛辛苦苦做了三年的东西被人轻描淡写的拿走，杀人的心都有了！” 聂伟摇头：“玉石俱焚估计不行，硕士以后没法在医疗混，而导师虽然没有论文，但是他还有人脉，继续潇洒，所以学生基本上拼不过导师的。” 越聊，越觉得学术圈真的黑暗。 周墨在一旁静静听着，今天这顿饭，收获不少，起码自己知道以后要小心一点。 技能get！ “对了，黄一明怎么没来？”突然陈熙银好奇问道。 “噗，别说他了，他写病历的时候，用了女病人的模板放在男病人身上，忘记删掉‘乳户方’了，然后他老师陈兵师兄就被病案室的人打电话骂了一顿……”黄心怡幸灾乐祸哈哈大笑道。 “咳咳……这个我也试过，那时候我还在莞城医院，女病人我用了男病人的模板，前列腺忘记删了，然后老师被护士骂了一顿，然后我就悲剧了。”彰武笑说道。 “噗~~~” “牛逼！！” “以后我们要小心了。” 这话题一冲，论文被抢的事所引发的心情沉重，也一下子轻松了不少。 …… 一夜无话。 第二天，（周四） 周墨继续上白班。 牛主任还是没来，继续不用组内小查房。 黄一明7点就已经到了，正在苦逼查房，6个病人是真的惨。 上午10点，黄立老师走进值班室。 “小墨，小明，icu那边传回消息，昨天那个肺水肿的病人的病情已经基本好转。” “病人的痰涂片结果也出来了，抗酸染色阳性+++，也就是说病人已经确诊了『肺结核』……” 周墨、黄一明顿时了然。 肺结核！ 肺结核很容易侵犯气道，造成血管破裂，以及容易造成毛细血管通透性增强……容易出血。 「叮……你亲自参与了一场『肺结核咳血、肺水肿』诊断，领悟精髓100%，并……」 系统声音响起。 大量经验，get！！ “周墨，有新病人到！29床接受一下！” 一道杠护士在外面喊道。 周墨顿时来精神了，29床空了2天了，已经有点饥渴难耐了。 “好！” …… …… 1个小时后， “周墨，你的病人来了。” “好。” 周墨走出了值班室，只见一对夫妻（或者情侣），很年轻，都20岁左右。 女的搀扶着男的，走进了心内科，停在护士站。 “你叫陈建新对吧？” “是的。” “病床在这边……” 护士引着陈建新，来到了病床29号，然后给他量血压，上心电图。 “你先躺下，剩下的你老婆来收拾就行了……” 周墨拿着笔记本，怀口戴着蓝黑笔，来到了床前。 “陈建新是吧，我姓周，你叫我周医生就好了。” 周墨打量着眼前这个年轻人。 太年轻了！ 20岁左右，能有什么心内科的病？先天性心脏病？ 周墨忍不住嘀咕起来。 “周医生你好。” “你有哪里不舒服吗？” “头疼，然后血压很高，降不下来……” 周墨愣了。 血压高？ 不对吧？这年轻人才20岁左右，为什么会血压高？难道真的有先天性心脏病？ “除了血压高，还有吗？胸痛什么的。” “没有了。” “以前查过吗？有心脏病史吗？有遗传家族史吗？” “没有心脏病史，也没家族史……” 周墨：“…………？？？” 没有心脏病史、家族史？ 有意思！ 周墨一下子来兴趣了。 “具体说说你的高血压、头痛……” 病人陈建新：“我的血压198/120，重点不在这里，而是我吃了降压药，血压降不下去？” “降压药没用？？” 周墨惊奇了。 “高血压是什么时候有的？几年了？吃药了没？” “我已经高血压一年多了，也一直吃药，也换了好几种药，但是都效果一般般，但都坚持吃药……” “现在吃的是什么药？规律吗？” “硝苯地平缓释片……” 周墨点头。 护士这时候说道：“周医生，他的血压现在是196/123……” 。 第104章 血压忽高忽低搞什么鬼 血压196/123……… 这血压很高啊！ 周墨问道：“有没有吃降压药？” “有吃，大概一个小时前……” “一个小时前吃了，血压还没降下来？” 周墨惊了。 不对啊，难道是降压药用错了？ “你以前吃过什么降压药？” “这个我也不清楚……” “记不起来了么？你是哪里买的药？淘宝？美团？网上买的话应该有购买记录。” “对对对，我是买团买的药，我现在查一下……” 很快，年轻病人就将翻手机记录，找到了购买的那些药物记录。 “给，医生。” 周墨在病人的手机药物订单上，来回滑动。 氢氯噻嗪，利尿的…… 利美尼定，交感神经抑制的…… 氯沙坦，血管紧张素的…… 还有血管扩张…… 每种类型，都有。 “医生，我都是有去看急诊，然后医生开过药方的药我才敢买的。” “吃了都没用？” “都没用，只能说稍微减缓一点。” 周墨顿时皱起眉头。 降压药没有用，真是稀奇。 算了，先看头痛这个吧，心内科，全称叫心血管内科，有些医院还会加上心脑血管内科。 它跟脑科（有些医院叫神外、神内）也是有紧密联系的。 所以，周墨对脑科也有一定的了解。 头痛+高血压，最容易联想什么？ 脑卒中，也就是脑出血、脑梗死。 周墨需要给病人排除掉这个，免得耽误病情，后续再去找高血压原因。 “走路有问题吗？会偏斜吗？” “不会。” “手脚乏力呢？” “不会。” “伸个舌头跟我看看……” “啊~~~” 没有偏斜，正正中中。 周墨点头，从这些问诊查体当中，可以看出病人的思维清晰、语言畅通，跟脑梗死脑出血什么的表现不一样。 卒中的典型症状就是肢体动作失调、语言失调，而病人不会。 所以， 大概率排除是脑部有问题。 这时候， 护士给病人连上的心电图也已经拉出了不短。 周墨拿起心电图来看了下， 一切正常！ 所以，一切还是需要帮病人找到高血压的源头才行。 突然！ 就在周墨准备继续问诊的时候， “嘶~~~” 病人猛地抽了一下，捂着胸口。 女友赶紧过去：“哥，你怎么了？” 周墨：“你胸痛？！” 病人点头。 周墨对还没走的护士快速说道：“快，再连一次心电图！” 刚才没胸痛，心电图没问题很正常。 现在有胸痛，心电图可能会有所表现。 还好心电图机没有移走，很快又连上了，心电图纸不断打印出来。 病人还是捂着胸口痛着，不过没那么痛了。 周墨一边打印一边看。 ST-T段有一定幅度的抬高。 （本来想详细写心电图的，但是发现内容太长了，而且术语太多，绕晕人，干脆算了。） 周墨顿时警惕。 “心梗？缺血？” 周墨担心是心肌梗死，马上让护士抽血，然后送一管去做个肌钙蛋白…… 这时候，黄一明、黄心怡、萧桐、陈素梅四人走了进来。 “墨哥，我们来学习一下。” “好。”周墨没反对：“一明你不是很忙的吗？” 黄一明嘿嘿一笑：“我用一周的好饭，贿赂了陈兵师兄。” 周墨：“…………” 陈兵师兄，没想到你这么容易被收买！ 你为什么不能像我一样的刚正不阿、威武不屈、贫贱不移呢？ （周墨脖子上的3M：he~~tui！！！） “墨哥，这病人是？”黄一明问道。 “不明原因的高血压，降压药没效果，同时还有头痛……” “降压药没用？” “几个类型的降压药，都试过了吗？” “都已经试过了，都效果不理想。” 三人一下子都迷茫了。 就在这时， 突然！ 病人胸痛的动作一滞，然后猛地砸在床上，闭眼了。 周墨：“？？？？？” 女友：“？？？？？” 黄一明四人、护士：“？？？？？” 周墨心中一惊，快步走过去，拍了拍病人：“陈建新，怎么了？醒醒……醒醒！” 然后摸了一下颈部大动脉。 周墨顿时脸色一变。 没跳动了！ “不好了！”这时候护士猛地惊呼一声，“周医生，心电图拉直线了！” “我去！” 周墨忍不住骂娘了。 什么鬼？黄一明这四个家伙有毒吧？病人刚刚还好端端的，这四个家伙一来，病人直接完蛋了！ 不对，应该是黄一明这家伙！ 赶紧心肺复苏！ 周墨二话不说赶紧做心肺复苏。 “快，去拿气囊！肾上腺素！” “墨哥，不关我事啊！”黄一明已经大叫着飞奔出去了，一边自证清白，但却不知道他这是此地无银三百两。 病人的女友此时呆在原地，刚刚男朋友还精神很好的，怎么突然就一下子没了心跳？ 黄心怡等人纷纷帮忙，鼓气囊、连心电监护仪、注射肾上腺素…… 一番心肺复苏， 第5分钟，病人陈建新终于成功被抢救了回来。 心电监护仪开始出现了健康的窦性心律。 女友看到男朋友苏醒，顿时差点眼泪都出来了，赶紧过去抓着陈建新的手。 周墨看着心电监护仪， ·血压：190/125…… ·血氧：89…… ·心率：…… 血压依旧是那么高！ 周墨皱着眉头：“刚刚的心脏骤停，难道是高血压造成的？” “要不要给他点降压药？” “病人既然口服降压药不给力，有没有必要用静脉降压药？” 所谓的静脉降压药，就是从静脉注射进去。 降压药的效果会比口服要猛很多，一般都是非常紧急的时候用的，而且最好还是要注射泵控制速度泵入。 周墨拿起电话，打给了陈兵师兄。 “怎么了？”陈兵师兄问道。 “这边有个病人，高压，心脏骤停……”周墨将病人的病情详细地说了一遍，“我想而给他用一个降压药静脉注射，硝普钠。” 陈兵师兄：“可以，注意一下速度……算了，我过去……” 很快， 陈兵师兄来到了病房。 没多久，护士就带着硝普钠、注射泵进来。 （注射泵：大佬给个图，让书友们见识一下？） 很快， 降压药用注射泵进行注射，陈兵师兄调整了一下泵入速度： 15ug/…… 过了几分钟分钟， 病人的血压开始降了下来。 一路慢慢降到了150/99…… 调整了一下速度，减缓泵药。 …… 接下来的时间，病人只需要继续泵药，稳住血压。 周墨等人，回到值班室！ “黄一明！” 周墨→_→！！看着黄一明。 黄一明猛地一跳脚：“墨哥，真的不关我的事啊。” 周墨冷笑：“呵呵，不用说了，你肯定是黑体质！不然为什么你一去，病人就直接心脏骤停？” 黄一明叫天屈：“真的不是我，也有可能是他们三个！” 指着黄心怡、萧桐、陈素梅三人。 黄心怡、萧桐、陈素梅：(#￣︿￣) 正当周墨以为没什么事了的时候， 突然， 护士站急声大喊道：“周医生，29床血压掉到70去了！！” 噗！！ 周墨差点喷了！ “艹，怎么回事？忽高忽低的！” 飞奔出值班室，直奔29床！ 。 第105章 真凶出现 “艹，怎么回事？血压怎么忽高忽低的？！” 周墨一边狂奔，一边骂。 “难道是假药？” “也不对啊，如果买了一种假药也还罢，买好几种假药，那也太‘幸运’了。” “到底是什么原因呢？” 周墨一边跑，一边对护士喊：“马上带补液的过来，抗休克，还有，升压药！！” 当周墨飞奔到病房29床，第一时间是看一眼心电监护仪。 68/39了！ 沃日！ 真的玩蹦极啊！ 赶紧撤掉注射泵，停止硝普钠降压药的使用。 很快，护士那边推着车进来，带来了升压药。 注射！ 然后护士麻利补液，只补并不量大的晶体。 （晶体在后续章节会经常出现，这里先解释一下：） （血压低容易休克，所以也应该补液。补液原则：先快后慢、先晶后胶、晶胶搭配、先盐后糖、见尿补钾。） （所谓的晶体，是指分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要的作用的液体，比如生理盐水、乳酸钠、葡萄糖……） 总算， 3分钟后，病人的血压总算稳住了。 还好没出大问题，不然病人再来个抢救，那就麻烦了。 “再拉个心电图……”周墨吩咐道。 很快，心电图出来了。 没什么问题。 周墨松了一口气。 看来不是心脏的问题。 “对了，肌钙蛋白结果出了没？” 周墨拿起ipad，查看了一下检查，咦，出来了，3分钟前肌钙蛋白就除了结果。 肌酐蛋白：0.09μg/L 正常范围。 所以可以排除心肌梗死等。 “那到底是什么原因？” “排除掉假药，还有什么会影响血压忽高忽低的？” 周墨陷入沉思。 捋一遍。 人体，是靠什么东西调节血压？ ——神经调节！ ——体液调节！ 神经调节：在颈动脉窦和主动脉弓处存在有‘压力感受器’，血压高、低，都会让压力感受器产生变化，然后传导到脑中枢，然后再反馈指挥血管、心脏，做出相应调节。（通俗说法，不完全准确） 至于体液调节：肾上腺髓质分泌的‘去甲肾上腺素’与‘肾上腺素’均可加强心脏和外周小动脉收缩，从而使血压上升，呼吸加强。 捋完， “好像……找到原因了！” 周墨一拍脑袋！ “应该是它了！” “原来那么简单，我怎么就没想到呢？” “果然，教科书牛逼！” 周墨想到的是肾上腺！ 推理如下： 病人的肾上腺，出现了问题，导致分泌了大量的去甲、肾上腺素，然后引发了血压升高。 而病人用的降压药，没有用对，有一种是针对肾上腺素的降压要，但是没买。 所以，降压药的效果并不明显。 维持在入院时候的180-190的这种高血压水平。 然后，周墨建议给病人用了硝普钠，降压非常明显，维持住了。 但是，这时候病人的有疾病的肾上腺又开始不分泌去甲、肾上腺素了，于是病人又开始大幅度降血压了。 然后，就出现了这种过山车、蹦极的血压跳水狂降的情况。 周墨想到了「肾上腺瘤」这种病。 如果肾上腺长了瘤子，瘤子可能会分泌很多很多的激素，包括肾上腺素、去甲肾上腺素等等，这些激素作用在人体都会起到兴奋交感神经的作用，比如会导致血压高、心率快、出汗、兴奋、躁动等等。 （很多描写主角面对危险时，肾上腺素暴增，就这个意思） 正好对应了病人的突然高血压，而且降压药效果不明显。 “不过，这都是推理……” “还要验证才行！” 周墨看病人陈建新的病情已经开始稳定了下来，放心了，然后快步会值班室。 给病人加做两个紧急检查。 第一、尿液，检测相关激素水平及其代谢产物水平 第二、CT看肾上腺是否有变化。 B超也是可以的，但是周墨怀疑病人有‘肾上腺瘤’，所以CT会更加准确。 除了检查之外，还可以经验性开一个药： ——开对应肾上腺素的降压药， 下次升压的时候，可以尝试用一下。如果顺利降压，就说明病人确实如周墨所想，是肾上腺出了问题。 而这时候，陈建新的父母，赶到了医院。 “我的儿子在哪里？” “我儿子叫陈建新，姑娘帮我查一下……” “陈建新是吧，29床。” “好的好的，谢谢……” 父母两人带着忐忑飞奔向29床的病房，当看到自己儿子躺在床上，身上连了一堆线（其实只是心电监护仪），顿时慌了。 “儿子啊，你怎么了？” “儿子，你可别吓我啊，妈妈就只有你这么一个儿子啊，万一你有什么三长两短……” 病人陈建新不太清楚情况，只是让爸妈不要担心，也不敢说刚刚自己心脏骤停差点没命的事。 父母还是不放心，跑到值班室找医生。 周墨正在写抢救记录，跟护士对时间，看到病人父母来也只能放下手中工作，给他们耐心解释起来。同样也没提心脏骤停的事，怕两个老人家当场吓出心脏病来。 好不容易安抚两老人家，周墨才能继续和护士核对抢救过程。 …… 一直到下午15：00， 尿检的结果出来了。 周墨长长松了一口气。 果然！ 肾上腺出了问题！ 尿检结果： 甲氧基肾上腺素，2倍！ 去甲氧基肾上腺素，1.1倍！ 这两个‘甲氧基XX’，是肾上腺素、去甲肾上腺素的中间产物。 两个大幅度提升，说明了肾上腺和去甲都大幅度提升了。 “这下没跑了！” “肾上腺出了问题。” “如果没猜错话，在众多论文中，这种情况大概率是肾上腺嗜铬细胞瘤。” 嗜铬细胞瘤很容易引起肾上腺素、去甲的明显变化，比其他肿瘤要明显不少。 16：30…… 正当周墨在刷嗜铬细胞瘤的文献时， 护士一声大喊。 “周医生，29床病人的血压又升了，185！” “不要慌……等我装逼……啊呸~~~~不对，不要急，我有把握！！” 周墨一脸的淡定！ 小子，我已经掌握你了！！ 我不怕你了！ ，。 第106章 科内考试老医生瑟瑟发抖 周墨来到病房的时候， “医生，怎么办啊？我儿子血压怎么这么高啊！” “求求你医生，救救我儿子啊。” 此时，两个老人家关心则乱，还以为自己儿子要挂掉一样。 对周墨是一顿哀求。 周墨无奈安慰：“叔叔阿姨，现在只是血压高了一点而已，没事的，没事的……” 病人父亲：“真的吗？医生？” 周墨：“真的真的，我不骗你。” 连三保证，才安抚住这2个老人家。 很快， 药送来了。 用的药，是胍乙啶（肾上腺素能神经元阻断药）。 除此之外，还给了一个少量的利尿剂，目的是就是快速将血液里面的水分析出排尿，降低血容量和细胞外液容量，进而降低血压。 药用了下去。 接下来就是等待降压的结果。 没多久，病人陈建新的血压，开始往下跌落。 “yes！” 周墨忍不住兴奋了一下。 果然，自己的推断，完全正确。 那么接下来，就是等CT结果了，看看最终的成果。 对了，等CT结果出来之后，还要叫内分泌科的医生过来会诊。 就在周墨搞完了所有工作，准备下班的时候。 病人陈建新的父母，来到了值班室。 “谢谢周医生！” 这时候，他们才从隔壁床打听到，原来自己的而字差点就没命了，还好周墨在，才顺利地抢救回来。而现在，周墨又成功的找到了他儿子的病因，顿时跑来周墨的值班室，对周墨千恩万谢。 “如果不是周医生，我儿子就没了！谢谢！” 病人父亲感激地说道。 不过， 这时候周墨没敢告诉这对老人家一个可能性：肿瘤！ 正当周墨准备下班的时候， “是你？” 一个惊讶的女性的声音，从走廊传来。 “？？？” 周墨循声望过去，然后脸色呆滞了一下。 富婆！！ 上次在那个**先生餐厅吃牛扒的时候，遇到的那个40多岁的富婆！ 只见这个富婆，脖子上挂着巴宝莉的项链，手上挎着lv包，身上的衣服一看也不便宜，整个人散发着一股金钱的味道。 富婆也惊讶地看着周墨，穿着白大褂，真的好帅！ 可惜，上次自己给的名片竟然没要，反而转给了别人。 原本自己应该生气的，但是想想那个雄壮、真诚、狂野的小男友， 嗯， 感觉又忍不住想感谢周墨。 “是你？你怎么来这里的？”周墨好奇。 “我是来找我的darlg的。”富婆说道。 darlg？ 周墨想了想，然后反应过来，她是来找28床的那个病人陈金花儿子李钟山。 想到这里，周墨不禁一阵心虚。 我尼玛，这什么运气啊，两个正主都遇到了，会不会被揍啊？ 不对啊，富婆不应该对包养的小男友冷漠无情的么？怎么这个富婆还亲自上医院来见小男友的妈妈？ 这个，难道富婆‘从良’了？ 周墨一脸怪异。 “咳咳……我先下班哈……”麻溜的，赶紧跑路，免得被暴揍。 “等等啊……别走啊！”富婆问道，“28床怎么走啊？我有个朋友的妈妈在这里住院。” “咯，这里……”周墨指着28、29床的病房。 “谢了。” “不客气。” 周墨正准备开溜， “咦，姐，你怎么来了？”28床病人儿子李钟山走出病房，正好看到了富婆、周墨。 “山弟，我来看你了。”富婆带着点‘幸福’的笑容。 山弟？ 咦嘢~~周墨打了个冷战。 周墨忍不住看了眼李钟山，潘驴邓小闲，这家伙占了哪个？竟然把富婆给镇住了？不过这好身板，嗯…… 李钟山闻言，感动：“谢谢姐，但是我妈……” 富婆‘娇怒’：“那是咱妈！” 周墨咋舌！ 心中忍不住对李钟山竖起拇指：牛逼！竟然还带转正的！ 李钟山有点不好意思对周墨打了个招呼：“周医生，我妈的病麻烦您了。” 周墨：“我是医生，应该做的。” 富婆诧异：“你们俩认识？” 李钟山点头：“周医生是我妈的直接医生，医术很厉害！” 目睹了周墨救活了一个病人，自然觉得周墨的医术很厉害。 富婆哈哈一笑：“这也太有缘分了，周医生，我的电话号码，是你给山弟的吧？” 我就知道藏不住！ 周墨尴尬摸鼻子：“是我，不好意思了姐。” “啊？你就是那位大神？” 李钟山看着周墨，又惊又感激。 周墨赶紧嘘声：“别别别……要是让你妈知道了，还不砍死我？” 心虚啊。 “大神？”富婆纳闷了，“什么大神？” 李钟山挠头，不好意思道：“有个小网站，周医生发了不少的富婆电话号码，网站里好多人都称周医生为大神……” 周墨尴尬：“没办法，老是有富婆给我送名片，我想，要不帮助一下缺钱的人，又能帮助富婆不是？” 李钟山连连感激：“谢谢周医生，如果不是你，我也遇不到姐，我喜欢她。” 富婆‘娇笑’：“山弟也不错。” 周墨捂脸，太踏马玄幻了，这也能成？ 狗血啊我去！ 周墨落荒而逃。 “墨哥，等等我……请你吃饭……” “走！” “咦，我屮，那个不是上次吃饭那个富婆吗？” “快走~” 周墨勾着黄一明的脖子，强行拖走。 黄一明还好奇回头看着那个富婆。 …… 江鱼儿酸菜鱼餐厅。 “墨哥，刚刚我没看错吧？那个好像是上次吃饭那个富婆吧？” “就你多事。” “墨哥，发生了什么事？刚刚我好像听到说什么‘大神’的？” “小孩子，别打听。” 面对黄一明的好奇，周墨闭口不言。 有些八卦，是不能说的，特别是关于病人的，做医生可不能乱说话。 “叮咚……” 就在这时， 科室内部工作群弹出一条消息。 “@全体成员……” “明天中午休息时间，将进行日常周考，这一次10个医学生也将参加周考，以后的几周，也要参加……” 随后， 齐教授：“最近半年，科室不少医生已经开始懈怠了……所以这次来真家伙，不是开卷，而是闭卷考试，到时候直接公布排名，放墙上一周时间……那些高年资的医生，可别被医学生们给比下去了！” “所有医生，包括主任医师，无特殊事情，此次考试不得请假！” 周墨、黄一明手一顿。 沃日！ 周考试？我们也要参加了？ 以前4周，他们医学生都是没参加，没想到这一周竟然要求参加。 …… 高年资医生：“？？？？” 我艹！ 闭卷？ 还带排名的？ 万一被新人比下去，岂不是丢大脸了？ 主任，你够狠！ …… 这一下，整个科室，炸锅了！ 。 第107章 奖2000元我周墨不低调了 在医院，是有很多考试的。 当一个医生，除了治病救人之外，还有一个日常就是——考试。 不过很多医院的考试，都是比较敷衍，开卷考，过个场，刷个学分，出科考试也不例外。 所以很多老医生，对考试并不是很重视，得过且过。 而这一次， 估计是齐主任因为上一次的医疗事故，生气了。 对手下的一些医生非常不满。 所以这一次的考试，直接闭卷，还公布排名，逼着那些咸鱼医生多努力一点。 黄一明一阵哀嚎：“墨哥，这次考试怎么办？” 周墨翻白眼：“我们是新人，考砸了也无所谓啊，只要不是所有新人当中的最后一名就行了。” 黄一明闻言：“咦~~~好有道理啊！” 顿时放松下来。 只要不是所有医学生当中的最后一名就行了。 然后看了眼周墨，哎，不用说，墨哥肯定又是第一名了，真是羡慕。 周墨专心对付起了酸菜……嘶，好辣好酸，不错…… 40分钟后后， 两人吃完了饭，黄一明去结账。 “谢谢惠顾，208元……” …… …… 周墨跟黄一明分道扬镳之后，回到家。 洗澡，然后拿起了一本从学校图书馆借的的关于心内科的书，看了起来。 一边看，一边想：“明天的考试，不知道题目难度怎么样？要不要控分？” 考试，也是一种人情世故。 这是这段时间周墨在医院实习，学到的一些心得体会。 伟人也说过：敌人少少的，朋友多多的。 孤狼并不可取。 “嗯，考个前40名就差不多了吧？” …… 这一天晚上， 不少家庭的灯光，在深夜依旧明亮。 包括黄一明等人。 …… 这一天晚上，心内科2个区，4个值班医生，完成了一个仰卧起坐班…… 睡觉，病人叫，起床，看病人，睡觉，病人叫，起床…… 几十个上百个仰卧起坐…… 苦逼！ 至于明天考试？ 特么的，爱咋滴咋滴！ …… …… 第二天，（周五） 周墨在学校饭堂吃一份牛腩面，然后快步来到了心内科。 这一次，心内科热闹了不少，显然都是来准备考试的。 牛主任这次，终于来了。 早上查房， 28床病人陈金花（淀粉样变）的病情没什么特别的，等检查结果出来。 29床病人陈建新（肾上腺导致高血压）从昨晚开始换了胍乙啶之后，血压就稳稳控制住，只要等今天下午的CT结果出来，确定了肿瘤，就可以转院到泌尿外科去做手术。 中午，吃饭。 医学生的小群，热闹了起来。 “12：30就要开考了，大家紧张吗？” “不用太紧张，我们毕竟是医学生，不能跟那些老医生比，只要不输得太难看就行了。” “最怕就是自己考的分数，比带教师兄要高，那就尴尬了。” “对啊，万一带教师兄不爽，以后上班给我穿小鞋，那就惨兮兮了。” “咳咳……这是我担心的。” 就在这时， 又齐教授在科内大群又说话了： “@全体成员……” “现在临时做一个决定，本次考试有奖励，第一名奖励科室资金2000元，第二名奖励1000元，第三名奖励500元，第四到第十，奖励100元。” 此话一出， 整个群炸锅了。 “我艹！” “2000！！” “我尼玛！” 不少对自己有信心的医生，一下子眼红了。第一，我一定要考到第一！ 而那些对自己没信心的医生，催胸顿足，2000元啊，失之交臂，错亿！ 医生也缺钱，2000可不是一个小数目。 很多医生，这一刻都嗷嗷叫了。 周墨也不例外。 周·穷逼·墨已经眼珠子都红了！ 艹！ 控分个屁！ 这2000元，老子拿定了！ 去他吗什么人情世故？ 老子要拿第一！ 老子要钱！ …… 12：30，正式开考。 很显然，周墨明显感觉到周围很多医生，都嗷嗷叫，就像是打了肾上腺素一样。 试卷发下。 ·第一题：写下美丽国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级： 周墨惊了一下。 “我去，上来就直接这么难了吗？” “难道不准备先来个选择题、判断题压压惊吗？” 周围不少医生，都忍不住暗骂齐教授牲口，第一题都这程度了，后面岂不是要逆天？ 不过， 这难不倒我周墨！ 天赋，给我加点！ 周墨刷刷刷在试卷上写下：“Ⅰ级：……，Ⅱ级：……，Ⅲ级：……，Ⅳ级……” 140个字，一个字都不差！ 就是这么牛逼！ 然后第二题：心衰的常见诱因、慢性左心衰竭的临床表现。 周墨下笔如有神，根本都不带什么思考的，在试卷上不断写写写。 诱因178个字、临表233个字…… 一气呵成。 …… 周墨的左边，黄一明正苦思冥想着第一题。 虽然有背这个，也理解，但是写到一半，感觉差了点什么，好像没写全。 沙沙沙~~~ 这时候，隔壁的周墨，传来了‘吵闹’的声音。 黄一明看过去。 我艹！ 写到第二题了？好像快写满了！ 墨哥，牛逼！ …… 周墨的右边， 住院总王申，正一脸自信地写着第一题。 王申，SYS八年制学神，当年号称‘考王’，经常拿第一，如果不是因为医院这边给太多，他都会留在省一院（和谐名，当它是省第一的医院就行了）。 而这一次，他对自己信心满满。 “第一名，舍我其谁！” “那2000元，我拿定了！” “而且，我还要第一个交卷！让齐教授看到我的实力！” 快速写完第一题，然后准备写第二题。 “嗯？” 这时候，隔壁周墨的笔声，吵闹到他的耳朵了。 忍不住撇过去一看。 “！！！” 王申差点笔都拿不住了！ 什么鬼？ 这个周墨，竟然已经写到了第二题，而且还差不多写完了。 “假的吧？怎么这么快？” “他不用思考的吗？” 王申一脸难以置信、震惊、错愕、倒吸冷气、此子断不可留……等等表情，在脸上形成饼状图。 “不可能！绝对不可能！” 王申这一刻，开始有压力了。 下笔的速度，一下子加快了起来。 。 第108章 第一名 周墨 会议室， 科内考试还在进行中。 ‘考场’一片安静，只剩下沙沙沙声。 有人紧皱眉头，有人信心满满，有人忍不住四处张望…… 齐教授看着这激烈的竞争，心中满意无比。 此时，周墨做到了第八题。 “评价三种心梗时心肌坏死标记物（详细描述）。” 周墨轻笑一声。 这道题，难不倒他。 刷刷刷~~周墨开始飞速写了起来。 ——肌钙蛋白i或t：…… ——肌红蛋白b：…… ——肌酸激酶同工酶ck-b：…… 当周墨写完这一题，过了七八分钟，王申也终于答到了这一题。 一看这题目，顿时皱起眉头。 这道题，他有点把握不住。 因为‘肌钙蛋白’是心梗心肌坏死标记物的‘金标准’，所以很容易忽略其他两种标志物。 另外两种他很确定是肌红蛋白、肌酸激酶同工酶，也知道优劣，但是具体什么时间升高、峰值、恢复正常……他记忆有点模糊了。 “有点难度了……” …… 考试1个小时后…… 第9题：“心源性肺水肿与非心源性肺水肿的鉴别诊断？” 这又是一道细节题。 医生自然知道有什么区别，但真正难点是写全。 第10题：“急性心肌梗死溶栓治疗的适应症及禁忌症。” 又是细节题。 依旧是很难真正写全。 一向自信的王申，此刻已经有点吃力了。 上一道题他就花了不少时间，这一题他感觉更加吃力。 考试总共15题，时间是1个半小时（刚好到2点钟门诊上班），平均每道题才6分钟，时间赛跑。 他下意识，往隔壁周墨的方向看去。 一看， “嘶嘶嘶~~~~” 只见周墨已经写完了满满的卷子，开始将笔盖帽，收回口袋，起身走人了。 “这么快？” “不可能吧？” 此时，周墨站起来，开始交卷的样子，引起了全场所有医生的注意。 “主任，交卷。” 走到前台，将答满的试卷放在台上。 黄一明内心狂呼：“果然，墨哥牛逼！” 其他医学生：“沃日，要不要这么变态？！” 其他医生：“艹，这么快的？假的吧？” 会议室一阵狂澜。 齐教授也有点惊异，忍不住拿起周墨的试卷， 一看， 答满了？ 这么夸张？ 说实话，齐教授出15道题，本身就是想着没有人能在90分钟内写完，能写多少就多少的。 结果周墨竟然70分钟写完了。 这家伙不用思考的吗？ 忍不住审视周墨的答题，第一题，嗯，对了，第二题，咦，也对了……第八题，喔嚯，又对了，好详细，好全面……第15题…… 看完， 齐教授震惊了。 这答卷，标准答案啊！ 满分！ 根本没有扣分的余地！ 周墨离开会议室，给所有人留下一个‘无敌’的背影。 …… 90分钟后，14：00， 考试结束， “铃铃铃~~~” 齐教授设置的闹钟响了起来。 “交卷吧……” 众多医生纷纷交卷，‘考王’王申剩下最后半题，带着遗憾没能做完，时间不够。 …… 值班室， “我去，墨哥，牛逼啊，这么快答完了！” 黄一明熟练地送上了他的666。 周墨叹气：“本来想低调，拿个前40就行了，但是谁让主任拿2000元奖励考验人呢？这种考验，我坚持不住啊。” “走了，我送病人去做ct。” 周墨想去混一个ct经验。 天赋，给我加点！ 10分钟后，周墨带着病人陈建新抵达了ct室那边。 30分钟后，病人陈建新的ct结果出来了。 结果：左肾上腺边缘清晰实性肿块，中央少量钙化，增强明显强化…… ct老师意见：考虑肿瘤，建议进一步检查…… 周墨松了一口气。 果然， 肾上腺出了问题！ 至于是不是嗜铬细胞瘤，ct无法准确判断。 不过，嗜铬细胞瘤的诊断标准是：以临床表现及体征为主导！ 很显然，昨天的病人的尿检代谢物检查甲氧基肾上腺素、去甲氧基肾上腺素，加上病人的血压忽高忽低，已经足够断定嗜铬细胞瘤了。 此时， 周墨的耳边响起了声音： “叮……你观摩了一次ct对肾上腺的平扫，领悟精髓100%，并……” …… 带着病人陈建新，回到科室， 周墨找到了陈兵师兄：“师兄，你有泌尿外科的熟人吗？请他来个会诊？” 上次请会诊，结果等了25小时，这让周墨有点受不了。 而且今天是周五，万一拖到周一，简直让病人白白等3天。 陈兵师兄：“有啊，怎么了？” 周墨：“我那29床的病人，我跟你汇报过了，怀疑是嗜铬细胞瘤，刚刚做了ct，基本确定了，想请泌尿外科地医生上来看看……” 陈兵乐了：“这好啊，泌尿外科巴不得有手术做，估计我说了之后，他屁颠屁颠跑来了。” 陈兵拿起电话，拨给了一个泌尿外科的熟人。 在医院上班久了，到处都是熟人。 果然， 不到4分钟，周墨就看到泌尿外科的医生梁正飞速跑来。 手术病人，难得！ 自己赶紧抢过来，不然被别人抢走！ 梁正师兄收敛起兴奋：“病人在哪？” 周墨带着他去了29床。 “周医生……”陈建新、母亲看到周墨来了，赶紧坐、站起来。 “刚刚我的检查结果，有结果了吗？”陈建新一脸的紧张。 母亲更是忐忑。 周墨：“先别急……这位是泌尿外科的梁医生，来这里做个会诊，帮你看一看……” “梁医生好。” 梁正点头，然后开始在周墨的介绍下了解病人陈建新的病情，同时给陈建新做个体查。 然后看了尿检代谢物、ct…… 最后， 向周墨点了点头。 “没错，应该是嗜铬细胞瘤……” “什么？！！” “瘤？肿瘤？” 病人陈建新的母亲，差点没吓得心脏病发作。 周墨赶紧一边解释，一边安慰。 “是的，现在你儿子的肾上腺，检查出一个疑似肿瘤……” “怀疑是嗜铬细胞瘤……” “不过你们放心，一般是良性的，切除掉就没事了……” 好不容易安抚好，但病人、母亲依旧心惊胆战的。 接下来， 男病人需要转科到泌尿外科，然后做手术。 一般是「腹腔镜肿瘤切除手术」！ …… 接下来， 办理转科手续。 然后此时28床陈金花的各项检查结果都出来了，最终确定陈金花是风湿免疫出了问题，导致心脏淀粉样变性。 接下来，周墨写好药物调整医嘱，让上级医生批准，病人就可以出院了。 这个病没什么好治的，治不了，只能吃药延缓。 …… 17：00 周墨飞速忙完，准备下班。 “叮咚~~~~~” 科室大群声音响起。 “@全体成员……” 齐教授：“今天的考试成绩，已经出来了，现在是喜闻乐见的分数排名环节……” 周墨一惊，我去，这么快？齐教授这是抓了多少学生壮丁改卷啊？ 齐教授：“ “分数、排名如下：……” “第一名：周墨，100分！” 。。。 第109章 集体中招急性胃肠炎 “分数、排名如下：……” “第一名：周墨，100分。” “第二名：王申，91分。” “第三名，……” 分数一公布，整个科内群都炸锅了。 那些年轻的住院医，纷纷发消息： “我的天，100分？有没有搞错啊？” “这题做都做不完，竟然有人一百分？” “后面3道诊断题，才耗时间…” “都做对了？” “周医生牛逼啊。” 震惊， 狂喊666。 至于那些高年资一点的医生，一方面是矜持，或者稳重，另外一方面也有可能是因为有点心理不舒服，所以倒是没说话。 而‘考王’王申，一阵吃惊，自己拼尽全力才92分，周墨早早交卷竟然100分。 离嗮大谱！ 周墨可以明显感受到，不少年轻医生对自己高看了不少。 但同时也感受到了高年资医生隐隐的不喜。 “得罪人了。” “果然，科室内也是一个人情江湖……” 周墨叹了口气。 自己一直都是个谦逊的人。 但是，2000块，实在忍不住啊。 巨大的分数差距，让不少医生感觉脸上挂不住。 “下班了。” “下班了，周墨，一起吃饭？” “走，一起吃饭。” 很快，周墨、黄一明，还有其他医学生，纷纷下班，凑一起去吃饭了。 地点选在了嘉裕太阳城。 “为我们周墨拿到科室第一，干杯！” “干杯！” 众人举杯庆祝。 “周墨牛逼！” 众人心服口服，周墨是真的强，时间那么短，竟然全做完了，而且还是提前交卷。而他们这9个人，最高的陈熙银85分，记忆力很强的那种，后面3道诊断题基本没时间思考，写得答案靠猜。 以前只知道周墨比他们厉害，但具体差距有多少也不清晰，现在总算知道跟周墨之间的差距有多大了。 几条街那么大！ “叮咚……” 这时候，周墨的手机，提示：“你受到了2000元的转账！” 齐教授：“继续加油！” 哇~~~ “谢谢主任！” 周墨此时心花怒放！ 2000元，总算可以阔一把了。 他很想说一声：今晚这餐，由周墨公子买单！ 但是……咳咳，这一顿起码1000块，还是不装逼了。 …… 吃完饭， 回到家里，周墨洗漱，然后熬夜刷书…… 到了23点的时候，突然周墨感觉自己有点不对劲了。 有点肚子痛！ 有点恶心！ 还感觉有点虚，坐在椅子上，感觉有点支撑不住上半身。 对了，还有一种拉稀但又拉不出来的冲动。 “怎么回事？” “我这个，怎么感觉像是胃肠炎？” “吃错东西了？” 身为医生，对自己的身体都是有一定的判断。 自己身体没什么特殊毛病，小时候的病也很早控制住了，跟胃肠没关系。 唯一的可能就是胃肠炎了。 中午吃错了东西？ 还是晚上那顿聚餐吃错了东西？ 一开始，以为忍忍就过去了，结果过了不到10分钟， 周墨感觉到不妙了。 一阵反涌恶心感充斥了，身体虚脱。 “什么鬼！” 飞奔向厕所。 呕~~~ 呕呕~~~ 哗啦啦~~~ 一阵今天晚上吃的食物，全部都吐了出来。 胃肠、食道痉挛着，抽搐着，仿佛正在努力地将消化道里面的食物水等全部呕出来。 过了30多秒， 呕~~~ 周墨再一次难受的吐了起来。 “玛德，急性胃肠炎！” 进展这么快，肯定是急性了。 没多久，周墨就感觉钢门（和谐）一阵松动，赶紧脱下裤子坐下马桶。 哗啦啦（有味道的声音）~~~ 腹泻了。 一泄如注。 周墨脸都绿了。 趁着稍微舒服了一下，周墨打开微信心内规培加油群（10人）。 “我好像急性胃肠炎了……可能晚上的饭菜有问题，你们呢？” 发送消息。 然后又一阵忍不住，然后倾泻而出。 舒服了一点。 拿起手机，此时群里面已经热闹了起来。 “急性胃肠炎？我没有……” “我也没有。” “墨哥现在怎么样？” “我有啊，我艹，我以为只有我自己！” “我也有。” “………………三个都有？沃日，那绝对是晚上的聚餐有问题！” “也有可能是中午的。” “中午不可能，我中午点的饭堂餐，周墨和黄一明这两个混蛋点的是土豪外卖，我很清楚。” “那就是晚上了……完了，难道我等下也要？” 10分钟后， “各位兄弟，我现在也有点不对劲了，肚子感觉怪怪的……” “被你们这么一说，我好像也有点……” “完了5个人中招了……我还远吗？” …… 此时， 周墨已经拉了3次了，简直蹲在厕所不敢起来、不想起来。 腹泻的时候，厕所真的是一个‘温暖的家’。 周墨感觉这样拉下去，人都要失水性休克了。 （休克，很致命的一种症候群，通俗地说就是全身重要器官因为血流灌注减少，导致功能受损、障碍。） 而腹泻、呕吐，会大量失去水分，导致全身血液灌注减少，进而引发休克。 所以，一般休克，都是要大量补充液体（先盐后糖、先晶后胶等） 周墨在家里没有备药，所以也不敢耽误，调了一杯盐水喝下去，然后直接前往医院去看急诊了。 走路的时候，周墨已经感觉到脑袋有点晕晕的，浑身乏力，感觉情况不太妙。 还好距离医院近。 到了急诊， 此时已经22：30。 “咦，周墨……” “哇，陈东师兄……你值夜班啊？”周墨看到上班的竟然是陈东师兄。 “是啊，我是住院总。” “不是吧？你是住院总，怎么陈兵师兄还是个住院？” “你不怕陈兵打死你？” “咳咳~~~” “你怎么回事？脸色那么白的？”陈东师兄问道。 “急性胃肠炎，可能……”然后周墨把自己的过程、症状都说了一遍。 “确实像是胃肠炎，不过该作的检查还是要做的，你排队吧……”陈东师兄指着8人长长队伍。 “好。”周墨点头。 虽然是自己人，但是该排队的还是要排队，起码不能在病人面前表现出插队，否则等着被骂吧。 当然，如果你悄悄的来，不让病人知道，也是可以的。 省二院（和谐）作为省实力第二的医院，晚上急诊的人也不少，还有好几个小孩，哭着，或者昏迷着，父母一脸紧张地抱着。 护士给周墨测体温，发现已经37.6度了，发烧…… 然后量血压、挂号…… “太慢了……” 周墨此时第一次感觉到病人的不容易，拖着病躯，等待着，肚子更是翻江倒海、全身无力、昏昏沉沉，就算是排队8个人，也感觉很慢很慢，如同一个世纪一样漫长。 大概30分钟，才轮到周墨正式看病。 这三十分钟，太难熬了。 这时候，周墨已经开始理解有时候病人为什么会脾气爆炸，如果护士凶一点，费用贵一点，直接吵架也是理所应当。 还是理解万岁。 陈兵师兄：“做个心电图、还有抽管血做个血常规……反正你也懂，就不解释了。” “好。” 心电图很快出来了，没问题。 （很多医生的经验：肩膀以下，肚子以上的疼痛，尽量查心电图，反正便宜，但容易排除心脏问题） “血常规，还要再等30分钟以上才出结果……不过鉴于你腹泻，我可以给你加个葡萄糖，再补点钾（休克补液原则：见尿补钾）……” “好的，这个我需要……我这就去交费。” “等等……不用交费，自己人。” “啊？这也行？” “当然行，又不是什么贵的项目。” “谢谢师兄！” 等周墨抽了血，出了诊室的时候，结果看到了彰武、萧桐两人在排队。 捂着肚子，脸色发白。 “喲~~你来了？” “我也来了。” “惨~~~” …… 又20分钟后…… 黄心怡、陈素梅、王立龙也来了！ 你看我，我看你…… 相顾无言惟有泪千行。 第110章 《胆心综合征》论文之争 深夜， 23：45分， 队伍又增加了2个，陈熙银、聂伟，8人，一脸苦逼。 而黄一明，也中招了，不过没有来省二院，而是在他家附近的医院做检查。 至于最后一个叶荣，家里有药，扛着没来。 看了看时间， “我的血常规，出来了，我去打印看一看……” 周墨提着吊瓶，来到了检验报告打印一体机这边。 打印滋滋滋~~~ 血常规报告结果： ——白细胞数、中性粒细胞，明显增高。 ——血红蛋白、血小板，正常范围。 “应该是急性胃肠炎了，你们估计也一样是急性胃肠炎。” 周墨将血常规报告，递给众人看。 众人点头。 确认急性胃肠炎无疑。 然后陈东师兄给周墨开了药，消炎镇痛，吃下去。 1：12…… 周墨挂完水，此时感觉好了不少，发烧也退了一点。 “拜拜~~” 向黄心怡几个挥手告别，迈着潇洒步伐回家。 …… 结果…… 周墨太想当然了。 半夜4点的时候，又开始出现了上吐下泻，量了一下体温，38.4度。 “我尼玛！” 周墨把那个餐厅，骂了好几遍。 骂骂咧咧地冲了一杯补液盐，喝了下去。 …… 这一天，（周六），8点。 周墨拖着病躯，回到了心内科。 陈兵师兄好奇：“听说你们几个，昨天晚上吃饭，集体中招了？” 周墨有气无力：“是啊，9个，差点全军覆没。” 陈兵师兄：“那今天你不用来了，反正就28床一个病人，我帮你搞定……” 周墨犹豫了一下：“可是今天28床出院，要办出院手续。” 陈兵师兄挥手：“没事，你回去吧，我搞定就行了……” 周墨感激：“那谢谢师兄了，我下星期帮你弄……” …… …… 第三天，（周一） 周墨恢复精神抖擞，站在科内大查房的病例汇报讲台上。 “今天我讲地这个病人，是上周收到的一个高血压持续高压无法降压地病例。29床，陈建新，男……” “他的主要表现是长期血压高，头痛，使用多种降压药依旧没能降下来，突发心脏骤停……随后使用静注硝普钠，结果病人血压突然从185开始往下掉，一路到了79……最终，诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤，以昨天转科到泌尿外科，进行手术摘除……” “现在我为大家详细讲解一下肾上腺嗜铬细胞瘤……” “它是……” 花了8分钟，讲完。 齐教授最后点评：“这个病例，比较有意思，以后大家在遇到高血压和低血压交替出现，就可以快速锁定这个病因……” 众多医生点头。 有所收获。 这就是大查房的作用，帮助所有医生复习一些比较难得的病例。虽然知道，但总会健忘，毕竟不像某个挂逼。 “下一个，黄一明……” 黄一明整了整衣领，一脸严肃。 走上讲台。 内心激动：“吼吼，上一周好不容易遇到特殊病例‘感染性动脉瘤’……这次，我也要装一个逼！” …… 这一周的大查房比较慢，一直到中午12点，查房才结束。 散场的时候， “小墨、小明，跟我来一下……”突然，牛主任喊道。 “怎么了？主任。”小明好奇，突然想到了什么，突然激动了起来，“主任，难道论文……” 牛主任微笑：“没错，论文已经通过审核了，我通过朋友关系，发了好几个期刊，其中一家《心血管病学进展》回复过稿了。” “真的？”黄一明大喜！ 牛主任：“恭喜了！《心血管病学进展》这杂志是一家不错的杂质。” “谢谢牛主任！”黄一明连连道谢。 而一作周墨，在一旁微笑着，倒也不激动。毕竟他知道自己写的质量，自然是质量非常高的。 …… …… 此时， 肝胆外科。 “什么？” “论文已经有人写了？” “怎么可能？！！” 周全医生满怀期待地打开了期刊发来的邮件。 一看， 脸色大变！ “周全医生，很抱歉告诉您，根据原创检测工具对您的论文《胆心综合征病例报告》进行检测，发现您的论文已与某份论文有25%的相似度，有837个单词一样……” 拒稿！ 他被拒稿了！ 他辛辛苦苦写的（让学生熬夜通宵一个多星期）论文，竟然被抢先了！！ “肯定是我们医院的！” “用了相同的病例、数据库，不然相似率不可能这么高！” “到底是谁？” “是肝胆外？还是消化内？” 这一刻， 周全医生感觉自己要裂开了。 他非常不甘心！ “不对，也有可能是手下的学生，偷去卖了……” 周全想到此，忍不住狐疑地看着他手下的那几个学生（住院医、规培）。 周全二话不说，赶紧发邮件给期刊：“我敢肯定这份论文是我亲自一笔一笔写的，请问那篇论文是哪里、谁写的？我愿意当面对质。” 面对有纠纷的论文，期刊一般会选择撤稿。 想了想，周全又打了几个电话，问了熟人，不久之后终于得到了答案。 ——单位：粤省省二院 ——第一作者：周墨，通讯作者：牛建军，第二作者：黄一明。 “？？？？” 当周全拿到这个信息的时候，是懵逼的！ 心内科？ 啥东西！ 周全一开始还以为是肝胆外，或者消化内，结果没想到是心内科。 “等等，这个周墨……不就是当时把病人转给我的那个学生吗？” “他是第一作者？” 这一刻， 周全感觉一阵草泥马在内心狂奔而过。 当时自己想着写这个论文的时候，想着要不要便宜一下周墨，给他个四作五作，后面觉得周墨就是个学生，配不上他的论文。 结果，现实给了他狠狠一巴掌。 “不对啊，他区区一个医学生，论文速度怎么可能比我快！” “我手下可是有4个学生，天天逼他们熬夜才完成这篇论文的！” “怎么可能比我还快？！” “失策了！” 这一刻，周全感觉非常不甘心！ 毕竟，自己还想着自己靠这论文评副教授的！ “不行，这论文，说什么也要抢到手！” 周全绞尽脑汁。 。 第111章 新的病人 “周墨！” 中午，周墨跟黄一明，在饭堂嗦粉。 突然有一个人向他打招呼。 周墨从嗦粉的动作中，抬起头。 “周老师？” “是我，肝胆外科的……”周全笑眯眯地端着餐盘，放在了周墨的面前。 萝卜烧肉，番茄炒蛋，芹菜香干，白饭，紫菜蛋汤…… 周墨迷茫，见多了医院事情的他，敏锐觉得这个周全医生有事找他，而且不是什么好事。 周墨：“周老师好……” 黄一明在旁边，假装没看到，继续吃那难吃的饭菜。 有人问，为什么医院的饭堂，会做得那么难吃。 有人说，医院这么做，是希望病人们都能得到来自亲朋好友们的关爱，而不是，在医院吃着来自食堂配送的，方便快捷的，跟猪食一样的稀烂饭菜。当病人、家属看到了这样恶心的伙食，就会于心不忍。从此，病人们就能享受到家里人每天从家里打来的饭菜，有利于人们增进感情，改善家庭关系，从而拥有健康的精神状态，提升医疗效果。 你看，这回答，有没有道理，能不能反驳？！ 有道理，无法反驳！ 黄一明如此哲学思考道。 此时，周全医生笑眯眯对旁边的黄一明：“你就是黄一明吧？” 黄一明从哲学中脱离，看着周全：“哦哦，老师好。” 周全一脸的关怀：“听说，你们两个在心内科表现不错啊。” 周墨尴尬笑而不语。 黄一明一头雾水。 接下来，周全对周墨、黄一明两人一顿猛夸。 但是可能是因为他习惯了对医学生的高高在上，对他手下的学生也是各种驱使，简单粗暴，换成现在让他夸学生，显得有点笨拙，表扬也显得有点尴尬。 夸了几句， 周全自己也觉得尴尬了，停下了夸奖。 接下来，气氛尴尬，只剩下周墨嗦粉、黄一明啃卤鸡腿的声音。 周全：“…………” 最后换了一个话题：“你们两个，什么时候来肝胆外科啊？” 周墨：“明年。” 黄一明：“我也是明年。” 周全豪气：“等你们来肝胆外科，可以找我，在科室，我能帮就帮……” “那谢谢老师了。”X2 周全趁机拿出手机：“要不，我们加个微信？” 加微信。 此时，周墨、黄一明吃饱，告别了周全，起身离开。 两人走出饭堂门口，黄一明侧头过来：“墨哥，那周医生怎么回事？怎么好端端跑来拉关系的？” 周墨：“感觉不是好事……” 黄一明：“嗯，我也觉得怪怪的，好像打什么主意。” 周墨突然脚步一顿，想到了那个病人。也就这个病人让周墨跟这个周全医生产生了交际关系。 周墨：“你说，是不是因为胆心综合征的论文？这个病人，当初是他接手的。” 黄一明顿时一凛：“你的意思是说，他也写了论文？不过比我们晚了？” 周墨点头：“也就只有这个可能性了。” 黄一明顿时提起十二分警惕！ 论文，是他的命！ …… …… 回到心内科， “周墨，刚刚急诊来电话了，估计几分钟后会有个病人过来。” “好的。” 刚回到科室，一道杠大佬就对周墨说道，她是不可能让周墨的两张床空着的。 没多久， 病人就来了，急诊医生推着病人上来的。 送进28床。 护士在忙活着心电图、心电监护仪。 而周墨观察病人。 男，大概60岁左右，微胖，头发半白，捂着胸口，眉头紧皱，估计是胸痛症状。 “他是怎么回事？”周墨问急诊的师兄。 “病人，陈德祖，男，58岁，既往有高血压病史，8年，吃药不规范。” “上午在吃饭的时候，突发剧烈胸痛，家属赶紧打120，然后送到急诊。” “在急诊的时候，心内科下来会诊过……” “会诊过了？” 周墨松了一口气。 刚刚他还挺纳闷的，病人胸痛，一般情况都挺危险的，万一遇到主动脉夹层、肺栓塞、急性心肌梗死、气胸什么的，应该直接在急诊急救，而不是送病房再重新诊断一遍，拖延病情容易致死。 既然会诊过了，送来住院，估计不是什么大问题。 “检查报告什么的呢？” “在这里。” “好的，谢谢……” “那我走咯，这个病人交给你了。” “好。” 急诊医生离开。 周墨开始了对病人陈德祖的问诊、查体。 首先， 看心电图等检查报告。 心电图，看到ST-T段似乎稍微有些抬高，有可能是心肌梗死。 然后翻开了肌酐蛋白的检查报告，显示肌钙蛋白没有问题。 排除：心肌梗死！ 然后周墨翻开了CT检查结果，会诊的心内科医生不知道是谁，但是考虑过了主动脉夹层的可能性，所以拍了针对主动脉夹层的CT。 CT结果：无主动脉夹层。 排除！ 至于气胸，很显然，周墨停了一下病人的双肺，完全没有任何问题。 排除：气胸。 然后接下来，周墨看了凝血指标、D二聚体、超声测心肺，都没啥问题，肺栓塞的可能性不高。 排除掉这四项比较致命的，周墨松了一口气。 对会诊的心内医生点赞。 接下来， 周墨花了30分钟，对病人陈德祖进行问诊、查体，都没看出什么问题来。 血氧97，而且还是不吸氧的情况下。 血压136，但也可以接受范围，不高。 心率略快，但都不是很离谱。 所以，周墨暂时发现不了问题。 “难道是冠脉痉挛？” “先心电监护吧……” 周墨没辙，决定先密切观察，再看看病情是不是有什么新的变化。 …… 回到值班室。 周墨感觉值班室的气氛好像不太对。 沉闷？开心？怪异？愤怒？不爽？快意？ 各种情绪好像都有。 “怎么了？”周墨拍了拍黄一明的肩膀，问道。 “北三院的网红医生上热搜了。”黄一明道。 “哪个？” “姓张的那个。” 周墨想了想，总算想起来是谁了，网上挺火的一个网红医生，跟某些医生文的网红主角医生一样网红。 “为什么上热搜？” “被辞退了。” 哇~~ 周墨真的惊讶了。 黄一明讲手机斗音，移到周墨面前。 社会榜单27：张被北三院开除|469万人在看（火） “怪不得你们表情这么奇怪……” 正当周墨要吐槽吐槽的时候，突然周墨配合的管床护士小林冲了进来。 “周医生，不好了！” “28床病人的血压在掉！” 周墨一惊， 顾不得聊天，赶紧飞奔向病房。 难道真的是主动脉夹层？ 急性心肌梗死？ （作者：不是！） 。 第112章 紧急腹腔大出血 当周墨冲进病房， 一看， 病人心电监护仪上现实的血压，只有84/42hg! “嘶~~啊~嘶~~啊~” 病人捂着肚子，一阵倒吸冷气。 而病人的儿子，看到周墨跑进来，大喜。 “医生，帮我看看我爸，他是怎么了？” 周墨推开他，来到床边，抓着病人陈德祖放在肚子上的手：“你现在肚子很痛？” “是的。” “胸还痛不痛了？” “没刚刚痛！” 为什么会腹痛？ 刚刚为什么不痛？ 周墨脑海一下子想到了是腹主动脉夹层。 但是很快摇头，CT医生已经诊断过了，没哟主动脉夹层。而且腹主动脉夹层很少独立存在，多为胸腹主动脉夹层共同存在或胸主动脉瘤向下延伸，影响到腹主动脉所致。 也不对，可能性还是有的。 不排除CT做漏了。 “小林，帮我去推B超过来！”周墨快速对管床护士道。 “好！”护士小林飞奔而出。 周墨手脚麻利地准备给病人查体。 腹部疼痛，那自然就要检查腹部。 掀开病人上衣，露出腹部。病人迅速捂着撩开衣服的肚子。 “哪里痛？跟我说一下。” “这里（捂着上腹）……”病人痛得满头大汗的说道，脸色因为太过疼痛而显得苍白了。 “咦，不对！！” 周墨一拉开病人捂着上腹的手，压了上腹，一下一下子就感觉不对劲。 这腹部，不像是健康病人的腹部。 有点硬硬的，弹弹的。 液体！ “我去！” 周墨惊了，怎么会有液体！ 噼啪~~~~ 这一刻，周墨的脑海劈过一道闪电。 “血！” “难道是血？！” 腹主动脉夹层破了？ 还是脏器破了？ 周墨的心跳，一下子嘭嘭嘭~快速跳动起来。 心急了！ 对着不远地护士站喊道：“快，帮我喊上级医生，这边出事了，有可能大出血！” 然后对着病人陈德祖的儿子问道：“你爸最近有没有受过伤、或者撞击什么的？” 前面已经问过了，没有手术史。 病人儿子也被周墨的紧张给吓到了，赶紧说道：“有，今天早上坐车的时候，突然我看到前面有个电单车冲过来，赶紧急刹车了，然后我爸就撞到了前面的椅子……” “撞到什么位置？” “我爸当时抱着一个箱子，可能是撞到了胸口或者腹部吧？” 周墨一听，气得忍不住大骂：“你怎么刚刚不说！” 周墨怀疑是里面的器官被撞击了，然后出血了。 最有可能就是最脆弱的——脾脏！ 而且，脏器出血还有一种——迟发性出血，等几个小时几天出血都有可能。 病人儿子委屈：“我想这也应该没事啊……” 周墨没理会病人儿子，在护士的车上，找了一下，找到了一根注射器。 20l的那种。 还有麻醉药。 周墨一边消毒、戴手套，一边拆包装，一边快速对病人儿子问道。 “你爸以前有过麻醉过敏吗？” “没有。” 周墨飞速抽取麻醉药，然后打进病人的腹部皮上。 “我现在怀疑你爸肚子里有很多血，我现在要对他进行穿刺，看看是不是有血，需要获得你的同意！” “啊？”儿子懵了一下。 “啊什么啊！同不同意？”周墨气道。 “我同意！”病人陈德祖艰难地喊道。 “同意同意。”病人儿子慌乱喊道。 周墨点头，趁着麻醉剂生效时间空隙，看了眼血压，70/34…… 我的天！ 掉了也太快了！ 周墨感觉麻醉剂生效之后，一针往病人鼓起来地肚子，扎了下去。 慢慢下去， 很快，手感感觉一轻，穿过去了。 到位置了。 然后一抽， 血！ 红色的鲜血，被抽进了注射器里面，展现在了周墨、病人儿子面前。 病人陈德祖吓得差点晕过去。 儿子更是慌得一逼。 这时候， 正好黄立老师跑了过来：“怎么了？” 然后看到周墨插在腹部的那一管血液。 顿时脸色一变。 周墨快速道：“病人大出血，血压掉的很快，应该是某个器官破裂了，或者腹主动脉夹层破裂，引起了大出血，需要马上开刀！” “！！！！” “对了，补液，马上让护士赶紧安排补液，我怕病人快休克了。” “还有，联系外科医生急会诊，心外科，还有肝胆外科！” 事情紧急，周墨下意识对病人进行‘发号施令’。 黄立老师猛点头，觉得周墨这样处置不错，也没觉得自己‘被命令’而不爽。 很快，护士站赶紧打电话给心外科和肝胆外科。 另外的护士飞速去拿药。 这时候，小林推着床边B超过来。 虽然此时已经断定了腹腔大量出血，用不到b超，但是周墨可以通过B超看看是不是脾脏破裂。 一边等外科医生过来，一边等做床边B超。 开机、参数、耦合剂…… （医用耦合剂：由水性高分子凝胶组成，超声显像清晰，粘稠性适宜，无油腻性，探头易于滑动……） 周墨将探头对准病人的左上腹。 扫扫扫~~~ “咦，胰腺没有问题……” 很清晰地展现出了胰腺那健康的形态，没有破碎。 “难道是其他部位？” 周墨时不时调B超参数，扫其他部位…… “医生，3条静脉通路开好了！”护士小林、小陈齐齐喊道。 “好……” 很快， 另外一个护士跑进来，带着补液的液体晶胶体。 飞速补液。 这时候，心内科的好几个上级医生都跑来了。 了解了病人的情况之后，都认为周墨的处置非常及时、快速、准确。 “咦……” 突然，周墨在肝区，发现了一点不对劲。 左胸的肝左叶位置，有个器质性的变化。 （肝结构图，求大佬上个图，学习学习！） 周墨松了一口气： “这个，应该就是出血点了！” 只要答案找到了，接下来的思路就清晰了，没那么紧张了。 周墨对刚来到的牛主任，说道：“B超发现了肝左叶，有问题，可能出血的位置在那里……” 牛主任松口气，微笑点头：“好，不错不错，等下等外科的人过来，交给他们开腹止血……” 没多久， 踏踏踏~~~~~ 外面传来快速不少的脚步声。 心外科、肝胆外科的人， 来了！！ 。 第113章 抢救黄一明的收租生涯 “病人什么情况？” 心外、肝胆外的医生来到之后，赶紧问道。 “上腹腹腔有很多血，一抽就是一大管。”黄立老师指了指放在盆里的那一支抽满了血液的注射器。 心外、肝胆外的医生顿时一惊。 周墨：“我简单做了一下B超，脾脏没有问题，但是肝左叶有一定的变化，出血的位置应该在那里……病人主诉说过今天上午坐车的时候撞过胸腹位置，所以有可能是因为撞击而导致的迟发性出血。” “同时，也有可能是腹主动脉夹层破裂出血……” 两个科室的外科医生，简单了解病情后，敲定主意。 “必须马上送手术室！” “对，要快速开腹探查。” 接下来， 就是赶紧送手术室，因为目前还不清楚到底是什么原因，所以心外、肝胆外的外科医生走会在手术室等着。 平车，推着病人飞速离开心内科，赶往手术室。 在过床的时候，病人就已经昏迷了过去，进入休克状态。还好补液还算及时，稳住了生命体征。 周墨在路上，飞速给病人儿子做术前谈话，跟他取得了一致的意见，到了手术室，心外肝胆外的医生就拿着同意书过来让他签字。 …… 半个小时后， 手术麻醉完毕， 肝胆外科的医生，在左上腹手起刀落，剖开。 一开腹，入眼满腹都是鲜血！ 吸引器飞速将血液吸走，然后寻找出血点，果然在肝左叶找到了出血的地方，血管破裂。 然后检查了一下脾脏，确实是没碎裂，跟周墨做的B超结果一模一样。 接下来， 心外科医生退场。 由肝胆外科的团队接手病人手续。 等下这个病人做完手术之后，会直接转科到肝胆外科，而不是回心内科。 手术做到前面部分，黄立老师和周墨就不再看手术，而是转回心内科。 回心内科的路上， “黄老师，病人明明是肝脏出血，为什么会引发胸痛的？不都是腹痛表现吗？”周墨好奇请教道。 一开始，病人以胸痛为主诉，自然让大家都以为是心脏有问题，然后送心内科，差点耽误了病情。 如果不是周墨发现得快，恐怕病人都扛不到做手术。 黄立老师：“肝脏引起的胸痛，虽然说基本都是腹痛表现，但也不是不可能引发胸痛……总之，以后就算是胸痛病人，也可以尝试对腹部进行检查，一面错漏。” 周墨点头。 老成之言！ …… 回到心内科，已经是14：00点多了， 周墨的28、29病床，再次空置，周墨这病床，已经好几个病人都是来了马上走的，也算是神奇。 回到值班室， 周墨开始写入院、抢救记录、病程、转科等等，还要跟护士对时间……很麻烦。 虽然周墨的速度很快，但弄到16：00，还没弄完。 这时， 叮咚~~~ 周墨手机响了起来。 微信，来自肝胆外周全医生。 周全：“周墨，晚上有空？” 周墨回复：“很忙，刚刚接了一个病人，转科到肝胆外做手术，一大堆事要做。” 周全：“那明天有没有空？” 周墨：“可能不行，最近我答应了带教老师，要帮他管床，所以这周晚上可能都没空了。” 周全看着微信，陷入沉默。 这周没空？ 如果等下周，黄花菜都凉了，论文都刊登了，到时候想买过来都不行。 周墨：“周老师，吃饭就不必了，是真的忙……您有什么事直说吧。” 周全一时间迟疑。 他在思考着怎么说，才不让周墨反感，并乖乖把论文卖给他。 就在这时， “周墨，又来了一个病人……你接一下。” “好的。” 周墨赶紧微信周全：“周老师，不好意思，我有个病人要来，我去接收病人，有事晚点说，88……” 周全：“…………” 本来准备好的说辞，一下子全崩了。 …… 周墨接到了新的病人。 病人郑正权，40岁，男，一个公司中层主管，身穿着衬衫、西裤被送来心内科的。 送入29床。 周墨感觉28床有毒，2个病人来了没多久就直接转科。 护士在忙活心电监护仪、心电图。 周墨问诊： “你好，郑正权对吧，我是周医生，什么地方不舒服？” “有点头痛、胸闷、胸痛，没什么力气……”病人郑正权没什么力气地说道。 “什么时候开始的？” “昨天晚上，我们公司组织了一场排球比赛，打得有点累，然后回去之后喝了点酒，今天早上醒过来，就感觉头痛、胸痛、呼吸有点不通畅……” 周墨点头。 不过，喝酒之后，头痛、胸痛也不是没可能单纯酒精的问题。 “胸痛，是怎么个痛法？压榨一样？针刺一样？钝锤一样？” “我也不清楚，不知道怎么描述……” 周墨又详细解释了一遍，病人还是觉得模糊，说不准是哪个。 “对了，我爷爷以前是心梗去世的，所以我也怕我也这样，所以我不敢耽误，赶紧来医院看看……” “你爷爷有？” 周墨警惕了起来，也就是说，有家族病史咯。 这是很值得重视的一点。 “你有高血压吗？有高血脂、糖尿病这些吗？” “我有高血压。” 这下，周墨更加警惕了。 这时候，病人开始连上了心电图，滋滋滋滋~~~不断打印出来。 周墨仔细看了部分，发现心电图没什么特别的异常，特别是心肌梗死的异常更是一点都没有。 不过，肌钙蛋白还是要做的。 心肌酶谱也要做。 “除此之外，你还有其他症状吗？” “有，我感觉全身都没力气，尤其是左侧肩膀、手臂、大腿这一侧都很痛，还有些麻，不知道为什么。” 嗯？？ 周墨愣了一下。 太奇怪了！ 如果说左右都没力气，还好说，但是单单左侧没力气，这就有点奇葩了。 “是不是你喝酒之后，睡着的时候只躺了左侧，压到了？现在没恢复过来？” “应该不是，我是平躺着睡的。” “什么时候开始的了？” “醒来之后就发现了，现在已经四五个小时了。” 周墨摇头：“也不是没可能……” 不过肌无力，也是一个方向。但是单边肌无力的，还是少见。 “回去查一下文献看看……” 周墨如此想道。 有可能是神经科方向的。 接下来， 周墨问了其他问题，但是都没发现什么。 然后听心肺，同样没发现什么。 “等下护士会给你抽个血，做个基础几个检查……” “好的，谢谢周医生。” 周墨离开病房，回到值班室。 16：10，他的妻子赶来了。 16：30， 肌钙蛋白、心肌酶谱的结果都出来了。 无异常。 周墨搜了一下肌无力的文献，看了起来。 “叮咚~~” 周全：“周墨，我就不拐弯抹角了，听说你的生活条件不是很好，我想我或许可以帮你改善生活，另外，我有一篇论文想请你帮忙看一看……” 毕竟是老油条，说话隐晦，免得被抓把柄。 周墨在忙，没看到微信。 20分钟后， 周全等得有点不耐烦，想了想，发了一条微信给黄一明。 周全：“黄一明，我是肝胆外科的周全医生，今晚有空吗？请你吃饭。” 黄一明想了想，回道：“不好意思周老师，今晚我和租客约好了，要找他们收租，房子太多，收租慢，所以只能抱歉了……” 周全：“！！！！！” 。 第114章 肾内科我不懂天赋给我加点 周全裂开了。 周墨说没空，没机会谈买论文的事。 而黄一明，竟然是土著天龙人，用钱收买他？怕不够别人一个月零花钱。 “怎么办？” “想要再等一个论文，不知道要等多久。” 周全想了想，想到一个不是办法的办法。 蹲守周墨，一定要跟周墨见一面，谈一谈。根据他通过心内科的朋友的了解，周墨此人经济比较困难，他的唯一突破口就在周墨身上。 这时候， 手下的学生走过来：“老师，我这边有个病人，我琢磨不准，您能帮忙看一下吗？” 周全顿时不耐烦：“不懂？你不会多看书吗？平时空余时间让你们工作之余多充电，不然想现在这样，什么都不懂，只知道问老师。你们是废物吗？” 心情不好，一顿骂。 学生：“………………” 表面敢怒不敢言，内心已经把周全给骂了十几遍了：“要不是你给我们安排这么多床位，不是你额外还要我们帮你们做论文，我们能这么忙吗？空余时间？老子要有才行啊，我都住院医半年了，天天忙到晚上，回去累倒在床上，学习个屁啊！” “还有，老子本科毕业之后，在这医院，规培3年，专陪3年，6年了，做牛做马，医院还是不聘我，一直打白工，6年工资连别人一年都比不上……回头专陪结束，医院还不要我，我还要出去找工作……我踏马现在连人都不是！” 内心的怨气，早已经让他对这个医院，好感为零。 周全并不知道学生的想法，估计就算知道也充满不屑。 17：00， 周全下班，早早在心内科外面的铁椅子上，等待着，看周墨什么时候离开。 …… 而此时， 周墨写完了上一个病人的资料，还有现在病人的入院资料。 离开值班室，来到了病房。 他在心里，给病人重新捋。 首先排除的是心肌梗死，因为在刚刚，病人的肌钙蛋白的抽血结果出来了，是没有问题的。 来到病房， 正准备跨步进门， 嘟嘟嘟~~~ 病人郑正权的妻子就按响了护士站的呼叫铃。 妻子看到周墨，顿时一喜。 “周医生，我老公他好像不对劲，说胸口越来越痛了……” 不用她说，周墨看到病人郑正权此时正捂着胸口，痛得额头冒冷汗，呼吸更是慢吞吞的，仿佛在压着一般。 “怎么回事？” 看了眼心电监护仪。 病人的生命体征，没啥问题啊。 这时候，护士也小林跑了过来。 周墨赶紧吩咐：“给他做个心电图！” 同时思考，有什么会呼吸费力？ 重症肺炎、肺栓塞、心衰、重症肌无力……等等。 首先，重症肺炎，周墨拿着听诊器，在病人的胸口听了起来。 肺部没有湿啰音。 排除重症肺炎。 “咦，等等……” 周墨注意到一个问题，当自己的听诊器放在了病人郑正权的胸口的时候，病人郑正权会眉头猛皱，呼吸一顿。 周墨愣住了。 严肃问道：“你这里痛？” 轻轻压了一下病人的胸膛。 果然，病人郑正权又猛皱眉头，同时还是呼吸一顿，仿佛倒吸一口冷气一般。 “痛？” “（病人点头）” 周墨精神一震，想到了一个病！ “我怎么就没想到呢？” 刚刚周墨用手指压着病人的胸膛，并没有用力，而是稍微戳了一下。以人体肋骨的硬度，根本不可能触及到病人肋骨一下的心脏、肺部。 所以！ 疼痛的地方，是胸前的软组织！ 而不是胸腔里面的心脏、肺！ 急诊肯定也搞错了，只以为是心脏、肺有问题，然后又找不到原因，才送来心内科入院。 “你怎么不说你是这些胸前的肉痛？” 周墨哭笑不得地对病人郑正权说道。 郑正权忍着痛哭诉：“我当时也是有点懵……你问了我才想明白……” 周墨：“………………” 不过，既然确定是胸前软组织导致的疼痛，那周墨就不慌了。 不致命！ 周墨有足够的时间慢慢来。 先用这个病因，来捋一下病人的症状： 首先，病人呼吸费力，可能因为胸壁炎症（胸痛是因为有可能是运动过后的胸壁软组织炎症。） 因为每一次呼吸都会加重疼痛，病人就不敢大口呼吸，这就造成了呼吸费力的假象。 “不对！” 周墨突然想到了病人所说的左侧、左手左脚，没什么力气。 单单这个胸前软组织发炎，是没办法解释的。 “横纹肌溶解？” 周墨想到了一个词。 名词解释有点复杂，按照字面的意思理解就从差不多了。 它的病因十分复杂，目前知道的病因有190余种，遗传性相关的病因40余种，常见的原因有过量运动、肌肉挤压伤、缺血…… 病人郑正权主诉，昨天打了排球比赛，又喝了啤酒，出现横纹肌溶解的可能性不小。 不过他毕竟现在大部分看得是心内科，对横纹肌溶解也不太熟。 “算了，叫肾内科的医生过来会诊吧……” 周墨依旧没有直接打会诊电话，而是找陈兵师兄，或者黄立老师。 “你那个病人，又不是心内科的疾病？” “是的……” “…………” 陈兵师兄简直无语了。这都第几个了？周墨这运气，也不知道说好还是不好。 “师兄，我怀疑是横纹肌溶解，所以你有认识肾内科的医生吗？” “有倒是有，我打个电话问一下，不过现在下班，怕人家不肯来。”陈兵师兄一边说，一边打电话。 内科不是外科，外科做手术业绩高，但是内科不行。 打通，聊了几句，挂掉电话。 陈兵师兄摊手：“他下班了，你还是找肾内科的当班会诊医生吧。” 周墨没办法，只能打电话给会诊医生。 现在已经17：20，肾内科的会诊医生估计也不会来，可能会拖到明天甩给下一个会诊班的医生。 果然！ 周墨一路等到19：00， 肾内科的会诊医生还没到。 “算了，不等了，我自己来吧……” 什么？ 肾内我不懂？ 系统，给我加点！！ 周墨先让护士给病人抽血，送去做肝功、肾功。 然后开始刷书。 搜了2份指南，看了一遍。 “叮……你阅读了《2022 AAST临床共识：横纹肌溶解症》……” “叮……你阅读了《2021&实践指南：横纹肌溶解症的管理》……” 花了差不多2个小时。 &！！ 此时的周墨，已经成为横纹肌溶解综合征的专家级大佬。 捋一把： 横纹肌溶解，有哪些特点？ （课代表大佬，有没有图？） 首先：经典三联征：肌痛、肌无力、茶色尿或者可乐尿（肌红蛋白、红细胞）。 很显然，病人郑正权有肌痛、肌无力的症状。 至于尿液…… 第115章 论文一作让给我如何 周墨再一次来到了病房。 周墨问病人妻子：“他有上过厕所吗？小便。” 妻子：“还没有。” 周墨：“多久没上厕所了？” 妻子迟疑了一下：“好几个小时了吧？” 周墨：“具体是几个小时？” 妻子一下子语塞了，看向丈夫郑正权。 病人郑正权迟疑了一下，说道：“好像从昨天吃宵夜上了一次厕所，到现在都没上过厕所……” 周墨暗道一声果然：“也就是说，18个小时是有的了。” 病人郑正权点头：“是的。” 周墨：“现在觉得尿急吗？” 病人郑正权摇头：“没有。” 肾衰了！ 周墨当下断定：病人的肾，绝对出了问题！ 因为横纹肌溶解，会出现肾衰竭，甚至是急性肾衰竭，正好对应上了病人这十几个小时没上过厕所。 为什么横纹肌溶解，会肾衰？ 发生的原因是肌肉溶解，大量肌红蛋白释放入血，多余的会从肾小球滤出，进入到肾小管，在肾小管引起堵塞，从而引起急性肾功能衰竭的发生。 然后，肾衰就会导致没尿！ 除了肌痛+肌无力+茶色尿或者可乐尿+肾衰，之外，还有其他指标： ——肌酸激酶，会大幅度提升（5倍以上），它是横纹肌溶解综合征最重要的检查。 肌酸激酶，大部分都存在人体的骨骼肌和心肌，所以肌酸激酶升高，要么是骨骼肌细胞破坏，要么是心肌细胞损伤。 周墨点开ipad， 一看！ 肝功、肾功都出来了。 首先是肝功。 周墨在做肝功的时候，特意标注了要做‘肌酸激酶’指标（大肝功）。 一看肝功。 肌酸激酶升高10倍！ 不用说了，这么高的肌酸激酶，要么是心脏出了大问题，要么是骨骼肌出了大问题。 对应眼前这位病人郑正权的症状，心脏肯定没问题，只能是骨骼肌出了问题。 然后再看肾功抽血结果： 血肌酐：200！ 看到这结果，周墨都惊了。 这数值，已经很严重了！ 肾衰无疑！ 而且是很严重到了终末期的那种！ “必须马上送肾内去透析！” 此时，周墨已经不用判断了，病人符合横纹肌溶解这么多条件（肌痛+肌无力+肌酸激酶爆表+严重肾衰），不是还能是横纹肌溶解是什么？ 赶紧打电话给肾内科。 让他们过来接病人。 这一次都不是会诊了，而是直接转科了。 周墨一阵哀叹：尼玛，怎么又是一个其他科的病人？ …… 此时， 心内科外，周全等啊等…… 都已经2个多小时了，周墨还在忙…… …… 听到有人说要肾透析，肾内科很快就来人了。 3分钟， 肾内医生就赶到了心内科。 周墨：翻白眼·jpg 肾内医生给病人做了详细检查之后，最后也确定是横纹肌溶解，而且还是大量喝酒引起的。 这时候就显出了他们的经验性，肾内科医生问了病人郑正权喝了多少酒（周墨没问），病人说喝了15瓶啤酒。 肾内科医生直接认为不是排球运动引起，而是喝啤酒引起的。 这下病人郑正权的妻子，火大了。 对着郑正权就是一顿又哭又骂。 “让你别喝酒，让你别喝酒，现在知错了吧？差点命都没了！……呜呜呜，你如果有个好歹，我和女儿该怎么办啊？” “下次不喝了，下次不喝了……” “屁，你以为我会信你？” “真的不敢喝，不敢喝！” 妻子连连哭，病人郑正权连连道歉、保证。 周墨听得嘴角露出微笑。 很快， 病人转科去做透析了。 透析，就是用人工方法模仿人体肾小球的过滤作用，在体外循环的情况下，去除人体血液内多余、有害的物质，使血液得到净化。 （有请课代表大佬，给个透析图片，给大家学习学习？） 病人送走， 周墨还要继续忙活，补办手续、写资料……等等。 28、29床，继续空置。 这两个，是神奇的床位。 一道杠大佬，时刻盯着它们！ …… 此时， 已经是19：43。 心内科外，周全等啊等…… 已经等了差不多3个小时了，周墨还没走！ 苦逼！！ 我，周全，为了论文，忍辱负重！ …… 20：00， 周墨忙完了一切，总算可以下班回家了。 正当周墨走出值班室，来到走廊的时候， “咦……” “那个不是周全医生么？” 眼尖的周墨，一下子看到了心内科外面，周全医生正走来走去，仿佛在等谁。 “等我？” 周墨想了想，去值班室换衣服，然后从心内科的后门安全通道，离开了。 看了看手机。 周全：“下班了没？” 周全：“还没下班？” 周全：“这都20点了，还在忙？你好歹回句话啊！” 周全：“21点了，你怎么还不下班？！” 周全：“你吃饭了吗？” …… 20：30，周全还在等…… 21：00，周全还还在等…… 等啊等， 最后，周全有点心烦气躁，忍辱负重忍不下去了。 发了条信息给周墨：“都21点了，饿了吧？我请你宵夜？” 叮咚~~~ 周墨秒回：“不好意思，周医生，我已经20点的时候，离开医院了，忘记看手机了，不好意思的……” 周全：“………………” 走了？ 我踏马掀桌(╯‵□′)╯︵┻━┻啊！ 忍着不爽，周全发微信：“那你现在有空吗？你应该也饿了，正好我也饿了，请你吃宵夜。” 周墨：“不好意思，我正在跟其他同事吃宵夜，就不麻烦你了……周医生，有事直接说就行了……” 周全：“…………，你那个《胆心综合征》论文，可以不发吗？我比你早投稿，但是第一次没过，第二次投的时候，却被告知你投稿了，我的跟你重复了。” 他耍了个心机。 谎称比周墨早投稿！ 周墨：“周医生说笑了，你不可能比我早，如果比我早，就算你的被拒稿了，我的也会被告知重复率而被拒稿……毕竟现在期刊，可严了。” 周全：“…………” 艹！ 周墨竟然懂这些！ 周全想了想，最后决定：“我们两人的论文，重复了，撕破脸总归不好，毕竟都是自己人……要不这样，你把一作让给我，你二作，然后我补偿你，如何？听说你生活有点拮据……你懂我的意思……” 这次，他写的内容大胆了一点，露骨了一点。 补偿你！ 给你钱！ 看你心动不心动！ 。 第116章 盒饭被人吃了 周全拿着手机，盯着微聊，等啊等，等周墨一个回复。 3分钟，周墨都没有回复。 “难道我说的不够露骨？” “要不要直接把钱说清楚？” 铃铃铃~~~ 就在这时，他的手机铃声响了起来。 陌生来电。 周全：“喂……” 牛主任破口大骂的声音，狂喷而来：“你是肝胆外的周全？你想要论文？你想屁吃！我学生的论文麻烦你滚远点！” 周全顿时恼怒：“你是谁？” 牛主任：“我是谁？我是牛建军，有本事你过来！” “啊……牛主任……”周全顿时一惊，语气瞬间温顺了不少。 牛主任冷哼一声：“论文的事，想都别想，能力不行，尽想歪主意。” 说完，挂电话。 “嘟嘟嘟~~”周全听着电话忙音，内心失落无比。 论文，看来是没辙了。 至于被牛建军骂，他一点也不生气，毕竟他也经常这样骂手下的学生，觉得上级骂下级，理所应当，世之真理。 …… 周墨这边。 牛主任打了个电话给他。 “放心，我已经打电话骂了他了，他应该不会在骚扰你了。” “谢谢老师。” “就这样，早点休息……那种学术不端的事，你不要碰，没必要。” “是，老师。” “对了，告诉你个好消息，最近医院准备推动规培医生的改革，提高你们的待遇，到时候，你们这些的补贴可以提到七八千每个月。” “啊？” 周墨一喜！ 这绝对是大好消息啊！ 收入一千多，直接涨到七八千。 爽爆了好不好！ 这医院，能处！ 周墨很快又疑惑了：“不对啊，主任，为什么医院肯推动这个？要多很大一笔支出吧？” 牛主任：“这个自有上层的考虑，你不用管。” 聊了一些，然后结束聊天。 …… 牛主任这边， 跟周墨打完电话，又一个电话打了进来。 是消化内科的一个主任陈教授打来的电话。 “喂，老牛，睡觉了没？” “老陈，怎么了？” “哈哈，就是有件事，想问问你的意见……我这边有个学生，主治好多年了，最近弄了一个论文，想试试冲击副教授，但是投稿之后被拒稿了，说已经有人投过了……”陈教授笑着说道。 牛主任秒懂：“你说的是那个胆心综合征的论文对吧？” 陈教授：“哈哈，老牛你是明白人……我这个学生啊，跟了我十几年，老实人，勤勤恳恳，就是在科研上天赋一般般，为了升副教授头发都掉了不少，秃头比我还严重，我看着心疼啊……” 牛主任：“我明白你意思，不过实话告诉你，这论文的事我是不会同意的，那个一作周墨是我的学生……” 陈教授：“你的学生？不对吧？他好像是个自由人，不是自己人……” 牛主任：“不是，是我准备收他当学生，博士生……” 陈教授惊了：“啊？？？” 牛主任：“这个学生，这论文也是写了很久，天天熬夜到3点，一天休息不到4个小时，头发掉了很多，都快比我还秃头了……我看着心疼啊……” 陈教授：“老牛别说了，说得我都不好意思了，那论文的事就算了，抱歉，让你见笑了……” 牛主任：“哈哈~~都是老师，大家相互理解嘛，有空请你吃饭。” 陈教授：“不不不，是我请你才对。” 一顿客套，挂掉电话。 牛主任啧啧一声。 还好，周墨出论文的速度比其他人快，占据了主动权。 …… …… 第二天，（第六周周二） 周墨带着喜悦的心情，来到了心内科。 涨工资的事，给了他极大的鼓舞。昨天他上网搜了一些规培生待遇的新闻，发现少量的大医院陆续提高了规培生的待遇，有的医院甚至提到了10000元的门槛。 不过，依旧90%以上的医院，给规培生的待遇都非常差，说做牛做马也不为过。 有人问，不规培行不行？ 行！ 但是你不能考主治！ 主治的前提，就是规培！ 走进值班室，发现几个医学生正盯着门口贴着的‘排行榜’。 “咦，我们的四周王来了！”黄心怡起哄道。 “什么四周王？”周墨纳闷。 黄一明：“上周的评比啊，你毫无意外，又第一，4周第一，四周王！” 周墨狂汗：“求求你们了，别说了，这外号好尬啊！” 就在这时， 萧桐一脸不爽地走了进来。 “怎么了？”周墨好奇。 “我看到那个张美凤上班了。”萧桐愤愤然道。 “啊？不可能吧？上次那单事，她全身而退了？”周墨惊讶了。 上次病人死了，还伪造去其它科室会诊的证据，家属闹大，警察、调查组都插手了，事绝对不小。 “我也不知道，但刚刚我确实看到张美凤了。”萧桐挤出笑容，回到座位，拿着东西去查房。 周墨等人一头雾水。 内心：“难道这个张美凤，关系这么牛逼？这种事都能躲过去？” 一个小时后， 这事有了答案。 “大新闻！张美凤被医院开除了，刚刚在收拾东西走人！” “而且，刚刚得到消息，张美凤被吊销执业证了，以后当不了医生了！” 一向消息灵通、凭‘奶茶’近人的黄一明，在10人群里面喊道。 这下，群一下子活跃了起来。 “哇，吊销执业证？” “那岂不是以后不能当医生了？” 很快， 萧桐就眉飞色舞地快步从病房回到值班室，步伐轻快，差点脸上刻着一个‘我高兴’三个字。 狠狠出一口恶气！ 很快， 众人就看到张美凤提着一个袋子，把留在科室的生活用品收走。 离去的背影，有点萧索。 但没人同情。 …… 12：00…… 干饭时间， 周墨打开饭盒，刚吃了几块饭堂稀烂餐。 “周医生，有一个病人进来了……” 一道杠大佬开始喊了起来。 “好的好的……” 周墨放下筷子，盖上盒子，继续去接收病人。 病人、家属，在护士站等着。 女，29岁，一个白领。 因为突然咯血而去急诊，最后会诊医生诊断为二尖瓣狭窄。 病人是已经确诊的那种，不需要周墨那么繁琐的去找病因。 （二尖瓣狭窄，课代表大佬上图？） 问诊了解之后，得知病人在2年前出现了反复地链球菌扁桃体炎、并且有咽峡炎。 很显然，这是形成二尖瓣狭窄的原因。 （还有一个常见原因是风湿热。） 病人表现出了运动期间呼吸困难、咳嗽、二尖瓣面容、心尖区有开瓣音…… 另外，周墨给病人做了心脏彩超，最后评估确定是二尖瓣狭窄。 这个病人，周墨首先是对咯血这个进行治疗：坐位、镇静药、利尿剂、降低肺静脉压。 …… 忙完， 已经13点了。 周墨肚子饿得咕咕叫，回到值班室，准备找自己的盒饭填肚子。 结果…… “？？？？” “我的饭呢？？” 看着空落落的桌面，茫然，懵逼！ 隔壁2桌，一个住院医懵逼地看了看周墨，再懵逼地看了看自己旁边的饭盒。 “我……是不是吃错饭了？” “……” 。 第117章 难缠的病人 周墨没有发现自己的盒饭，知道可能被人误吃了。 这种事，在科室还真的发生过一些，所以周墨也没有大声宣扬。 点开外卖app，叫了一份酸菜鱼……但是正准备付钱的时候，发现起码还要40分钟才送到。 而此时，肚子已经咕咕叫抗议了。 “算了，吃泡面吧。” 周墨来到生活区‘能量补给站’扫了一盒番茄牛肉方便面、一包FL榨菜、一只卤蛋，自己冲水泡了起来。 刚泡，还没泡开， 外面就一阵乱糟糟的。 有不少人推着一个病人，大概60岁左右的阿婆，冲进了心内科。 好几个家属，还有几个医生。 直奔介入诊治中心。 周墨好奇看了一眼，有2个医生穿的都不是省二院的白大褂，而是其他医院的。 “下级医院过来的？” 周墨猜测，应该是下级医院发现了比较危险的病人，需要做介入手术，所以才送到这里。 这种下级医院送来的病人，每个月在心内科发生不少。因为下级医院条件有限，特别是县城那些远的医院，一台CT都没有，很多检查都做不了，都是要送到市中心、省城去做的。 没多久，泡面好了，周墨吃了起来。 很快，八卦就传开了。 “哇，刚刚是隔壁市的县医院送来的病人，真是命大啊！” “怎么了？” “病人是脑动脉瘤破裂，昏迷了，结果当时县医院没CT机，于是就转去市医院，碰巧去的市医院ct机坏了，转去别的医院。别的医院照了ct说这个手术做不了，建议来省城……然后花了整整7个小时，才送到这里，CT都来不及做检查，直接送到我们科的介入手术室……” （动脉瘤，不是肿瘤，是一种动脉壁的瘤状突出。） （瘤这个字，是翻译问题，并不代表是肿瘤。） “7个小时？” “我去，确实命大啊！” “所以，省城有省城的好，起码医疗条件要好很多，真正救命地时候速度快。” 周墨一边听八卦，一边快速吃碗面，总算肚子饱了一点。 但是感觉一份泡面还是不太顶饱，于是向黄一明要了一杯奶茶，勉强填一下肚子。 黄一明看到这里，知道周墨饿了，于是打开外卖app，默默给周墨点了一个10寸的苏丹王榴莲披萨。 这时候， 护士站的护士小林就走进来。 “周医生，有个病人进来了……你接收一下……” “好的！” 周墨飞速吸完奶茶，感觉还是饿，可能刚刚已经饿过头了。 不过病人已经来了，顾不上饿不饿，去接收病人。 29床， “黄建娣对吧……我是你的管床医生，叫我周医生就行了。” 周墨打量着眼前的病人，女，50-60岁左右。 气息有点气促。 这个病人，已经由门诊牛主任确诊过，然后转到病房这边。 确诊为：心室壁瘤。 （课代表在不？出图？） 它的形成，一般是冠心病患者大面积心肌梗死后，梗死区域，坏死的心肌逐渐被纤维瘢痕组织所替代，向外膨出，形成室壁瘤。（课代表大佬上图？） 这位阿婆一看不好惹，有点龙婆的那种气质，看了一眼周墨很年轻，有点不爽：“这么年轻吗？有没有高级一点的医生？” 听到这话，周墨挂上职业微笑：“请放心，我们都是经过5年以上，有足够专业的培养，才有资格接触病人的，而我已经培养了8年，相信可以为你的健康保驾护航……” 阿婆撒泼：“我不管，我要更高级的医生！” 周墨职业微笑：“阿婆，这里是医院，不是菜市场，一切尽量挺医院的安排，另外，如果你想要更高级医生给您看病，你可以去珠江分院那边，那边有一个高级中心，无论是医生还是护士想必会让您更加满意……” 阿婆顿时来了兴趣：“珠江分院那边有高级中心？我要去！快，给我办转院！” 周墨友情提醒：“不过，那里的价格更贵，很多富商、华侨都在那里治病……” 阿婆知道周墨是在讽刺她，顿时气得捂着胸口，一阵气促。 “哎哟，你是故意气我……我不行了……啊……” 捂着心口一阵痛叫。 周墨也不知道她是不是装的，态度顿时缓和下来。 阿婆惨叫几声，又停下了，原来刚刚是装的。 不过心中已经打消了去那边的念头。 她又不是什么有钱人，普通家庭而已。 这时候，阿婆的女儿办完了手续，飞速跑进来，对周墨连连道歉道。 “医生，不好意思，不好意思……” 周墨也不计较，也不敢计较，怕把这个阿婆给气死，那自己就完了。 接下来，开始问诊。 虽然阿婆不太配合，黑着脸，但她女儿还是比较懂事，一边回答周墨的问诊问题，一边赔不是。 病人，黄建娣，61岁，高血压病史10年，冠心病8年，吃药不规律，多次发生心绞痛、心肌梗死，并被救回。 这一次之所以来医院检查，是发现最近几个月，气促不停。 这阿婆是觉得没问题，但是女儿放心不下，就硬拉着她来医院门诊看病，然后被牛主任诊断出了心室壁瘤。 周墨给病人做了体格检查，发现左侧心界扩大，心脏搏动范围较广，并有收缩期杂音。 这些都符合心室壁瘤的特征。 心电图，门诊出的心电图显示，st段持续提高，抬高至少三个导联。 然后做了一下B超，也差不多。 都符合心室壁瘤的诊断。 不过，更深层次、精准的诊断，还需要进一步的检查。 “阿姨，等下我给你做一些检查，核素造影、MRi……只要结果确定，那基本就可以确定是心室壁瘤了。” 阿婆如周墨所料，直接炸毛：“什么？还要做检查？又想坑我的钱？能不能换一个老一点的医生过来？你太年轻了，嘴上无毛，办事不牢。” 周墨：“…………” 已经多久没遇到这种病人了？ 不气不气，她是病人！ 旁边的女儿赶紧拉着她：“妈，你可别说了……” 然后对周墨连连道歉：“不好意思，医生，我妈她嘴就是这样，对不起。” “干嘛要道歉！”阿婆却不依不饶：“我说他年轻，怎么了?这是事实，我都怀疑他的医术！……算了，不住院了，走！” 说完，起身下床！ 不住院？ 女儿当场就懵了。 “不是啊，妈，你这个病要治啊，不能出院啊！” “我不要，我要去找个好一点的医院，我要找老的医生！” 。 第118章 孝心的一家人 ，这个医生太厉害 周墨闻言，不禁有点好笑。 管床？ 老的医生？ 除非你是那种危在旦夕的那种，不然给你管床的医生都是年轻医生。 “走！” “妈，这家医院的心内科医生很厉害的，你别走！” “走不走？不走我死给你看！” 阿婆说话的时候，气息急促了起来。 女儿当场怕了：“妈你先别激动，先缓缓。” 阿婆下床，快步除了病房：“如果你不想我死，就别拦我出院。” 女儿一脸无奈，对周墨说了声对不起，然后快步跟着母亲离开心内科。 周墨伸手喊一句：“你们衣服还没换回来啊喂……” 阿婆脚步一顿。 低头看了一下自己的病服，气得快步跑回来，几分钟后换了衣服，然后气呼呼离开心内科。 女儿连连对周墨道歉。 周墨也不怪她，建议道：“你们可以去省人医看一下，那里的心内科很厉害。” 准确来说，应该是省内第一。 女儿顿时感激道：“谢谢医生，抱歉了，我妈她……” 周墨挥手：“赶紧去吧，不然等下你妈都跑不见了。” 女儿道谢一声，赶紧追。 “等等……”周墨又拦住了。 “怎么了医生？”女儿回头。 “回去让你妈查一下甲状腺功能……”周墨建议道。 “啊？？” “快去。” “好的好的，谢谢医生。” 女儿飞速追出去，至于刚刚入院带来的东西，只能等下安抚好母亲再回来收拾了。 黄立老师这时候快步走了过来。 “怎么回事？” 周墨解释道：“那个病人觉得我太年轻，想换一个老医生给他。” 黄立老师：“…………” 周墨：“刚刚我说了两句话，然后她气跑了。” 黄立老师：“什么话？” 周墨：“建议她去珠江分院，然后说我们管床都是年轻医生，没有老医生……” 黄立老师：“啊？就这？” 周墨：“是啊……对了，刚刚我看这老人家的脖子有点粗，我觉得可能甲状腺有问题，如果是这样的话，就可以解释这位阿婆为什么会情绪这么容易激动。” 黄立老师：“你是说……甲亢？” 周墨点头：“是的。” 甲亢，甲状腺功能亢进。 无论是甲亢，还是甲减，都有脖子粗的问题。 甲亢会合成释放过多的甲状腺激素，然后导致一部分的病人容易出现情绪激动的症状。 这个跟那个阿婆有点像。 当然，也不一定。 黄立老师拍了下周墨：“不用管她，她要出院就算了。” 周墨数了下手指头：“我这是第三个还是第四个，收病人跑路的。” 黄立哈哈一笑：“这说明你是副将啊，如果在外科，你就是那个经常被带去手术室镇邪的那个，或者带你上夜班的那个。” 周墨：“…………” 回到值班室，整理29床的入院、出院，病历、病程、医嘱……等等…… 虽然阿婆一来一去不到半个小时，但是给周墨增加的工作量却多了2个小时。 坑啊！！ 肚子咕咕叫，饿得一逼。 就在这时…… 一股榴莲香味，扑鼻而来。顿时勾起了周墨的馋虫。 “给……” 黄一明拿着一个披萨盒，送到周墨面前。 周墨打开，露出里面热气腾腾的披萨，饥饿的口腔顿时分泌出了大量的口水。 “谢了！” 然后开始狼吞虎咽起来。 可能是真的太饿，所以感觉这披萨真的好吃，菠萝酸甜味，还有榴莲的香味，以及满满的芝士…… 好吃！ 不到2分钟，周墨就干掉了一半的10寸披萨。 总算饱腹，幸福感满满。 …… 此时， 齐教授打电话给牛主任。 “老牛，这里有个病人，放你们组……” “什么病人？谁的鸡？” “也不是谁的鸡，就是这个病人比较特殊。” “怎么个特殊法？” “这个，到时候你就知道了，挂了，我还有事，先去忙……” “别挂啊，我怎么觉得你有点心虚？……嘟嘟嘟……” 牛主任一脸无语地听着电话挂断音，心中觉得肯定有问题。 …… 周墨忙完那个阿婆的入院出院，就已经是2个小时后了。 16点， 周墨正想休息一下的时候， “周墨，来接一个病人……” “…………” 周墨感觉脑袋都嗡了。 “马上来！” 起身，去接病人。 10分钟后…… 周墨就开始意识到这病人不简单。 病人是一个80岁的老人家，男，几十年的高血压病史、冠心病病史、高血脂、糖尿病病史……都有。 而在1个月前，因为一次心脏骤停脑卒中而昏迷，最后抢救回来，但是根据他的出院报告显示，老人家心肺复苏不及时，迟了足足5分钟，救护车才赶到，虽然后面十分幸运地抢救回来了，但是脑颅ct显示，已经造成部分脑损伤。 于是出现了长期昏迷，到现在还没醒。 也就是说，老人家已经昏迷了一个月了。 而且周墨看了当时的脑颅ct报告，缺血水肿面积很大，根据周墨那并不是很丰富的经验，都觉得这个病人已经不行了。 苏醒概率1%！ 救都不知道怎么救！ 或者说，没办法救！ 而且，让周墨纳闷的是，这个病人，不应该送神内科去住院的吗？ 怎么送心内科来了？ 等等……这病历显示，他是从神内科转出来的。 周墨：“？？？？？” 一脸茫然。 不太明白这是什么操作。 病人老人家的1个儿子、2个女儿，拉着周墨的手，一点都不为周墨的年轻而抗拒。 3人很热情。 跟前面的那个阿婆，形成鲜明的对比，让周墨忍不住有点‘受宠若惊’。 “周医生，我爸就拜托你了！” “周医生，我爸他身体不好，请您多费心了。” “周医生，谢谢！” 一儿二女，对周墨连番感谢。 周墨动容：“请放心，我一定会尽我所能，照顾好老人家！” 三人：“谢谢！！” 然后，三人又在床前，对昏迷躺在床上的老人家一翻整理衣服、擦拭面容，各种细心。 周墨忍不住感叹：“很孝顺三个儿子女儿。” 已经很难见了。 都说久病床前无孝子，大家都懂它的难处。 但是眼前这三个儿子女儿，却让周墨感受到了亲情、孝心！ 毕竟这住院的费用，可不低。 “周医生，我们有工作，先走了！” “周医生，我们先回去了，我爸就麻烦你……” 三人亲情了一番之后，向周墨告别。 周墨挥手告别。 回到值班室，周墨将自己的见闻，跟其他人说了一下，并且感叹这一家人难得的亲情。 结果， “呵呵，周师弟，或许你定论太早了……” 一个住院医，突然说道。 。 ( 第119章 为了退休金令人愤怒的儿子女儿 “什么意思？” 周墨茫然。 他觉得那儿子、女儿，挺孝心的啊？ 哪一处都没觉得有问题。 “呵呵……你还是太年轻了，遇到的事情不够多……” 这个名叫苏明的三组住院医，轻笑道。 然后跟周墨解释了起来。 “我们医院，还有不少医院，有不少特殊病人，都是一些老退休干部，有公医，还有退休金，但是生活不能治理……而他们的子女为了退休金，特意送老人去医院住院，平时不见人影，而每月发退休金就会非常热闹，孝心感天动地。” “啊？” 周墨惊了。 还能这样？ “呵呵，这种事，在我们医院也不少……毕竟那些老人家，一个个都是公医，治疗不用花他们的钱，但退休金好几万，每月分，对于这些儿子女儿们来说，太珍贵了。” 苏明师兄脸上露出不屑。 周墨听到这里，感觉一阵发冷。 以前他生活在医院，见过不少因为小孩病重，而抛妻弃子、抛夫弃子的事情，他觉得这已经算是‘极限’了。 没想到！ 竟然还有更加无下限的事。 亏他还以为，这三人都不心疼这个钱，就算父亲昏迷也要花钱治疗，多孝顺啊。 自己，果然太天真！ 不，应该是遇到的事太少！ 果然，有些事，不是书本上会教给周墨的。 苏明师兄突然说道：“当然，这位老人的家人，也未必是这种人，接下来的日子，看这儿子女儿的表现就知道了。如果天天来，那肯定没问题，如果一个月见不到一个人，那可能就真的有问题了。” 周墨点头。 此时他心中，还是期待这位老人家，不是苏明师兄说的那种情况，不然真的太惨了。 周墨怀着这样的心情，点开了这位老人家的资料。 结果， 很快周墨脸色就变了。 公医！ 真的是公医！ 这位老人家在医院存有大量的病历，入院出院记录，身体并不算好。 周墨查了一下，全是公医付费。 再结合老人家的年纪，82岁，算一下年纪应该是1940年左右出生的，如果真的有很多退休金，那可能会是功勋老人，为国家做出很多的贡献。 一个功勋老人，被这么哄堂大孝，瞬间让周墨忍不住同情起他来。 就在这时， 牛主任快步地走进了病房。 脸色不太好。 “小墨……” “老师……”周墨站起来。 牛主任：“刚刚你收了一个病人？什么情况？” 周墨惊诧，怎么老师也知道这件事？ 周墨连忙将病人的情况，告知了牛主任。 嘭~~ “果然！老齐这混蛋！” “简直恶心人！” 牛主任气呼呼的骂了一句。 怪不得，打电话的时候那么心虚，还说有事赶紧挂电话，原来在这里等着。 牛主任为人中正，对这种事是极为厌恶的。 但是，木已成舟，人都已经入院了，住到了5组的病床，难道他还能把老人家赶走不成？对老人家这样做，他也不忍心啊！ 牛主任很快气呼呼走了。 去找齐教授算账去了。 周墨回到座位上，写入院记录、病历病程，但是写着写着，内心总有一股烦闷、心烦意燥、静不下心。 这种事，简直恶心到他了。 自己简直成了帮凶。 周墨问旁边的苏明师兄：“师兄，你有没有听过，植物人醒过来的案例？” 苏明师兄：“听过，不过都是在新闻里。” 周墨：“起码我们医院没见过是吧？” 苏明摇头：“没见过，毕竟这都脑梗死了，怎么醒过来？” 周墨失望。 周墨想了想，忍不住打开万方、知网。 搜一下关于植物人苏醒的论文。 （植物人和瘫痪有一定的区别：植物人是属于脑损伤（不是脑死亡）而全身瘫痪，病人无意识。瘫痪是脊髓神经受损导致的身体不能活动，引起全身四肢瘫痪。） 搜了一下，发现国内的论文，对这方面的研究并不是很多。 倒是类似《浅谈植物人的生命权利》、《论植物人的法律人格及补正》、《植物人终止救治的法律规制》有不少。 但是，这都不是周墨想要的。 不过，他也找到了几篇。 周墨一一打开。 刷刷刷！ “叮……你阅读了《胎脑移植治疗“植物人“6例报告》……” “叮……你阅读了《综合疗法使植物人复苏的探讨》……” “叮……你阅读了《针刺治疗植物人6例临床观察》……” 看完， 感觉那些方法，都不是很‘正常’。 起码，周墨不能擅自对病人进行这种‘物理’治疗，否则就等着被家属告吧。 一个小时后， 16：00， 周墨在万方、知网看了不少论文，但是感觉收获都一般般。 于是，又忍不住访问OVID、 EMBASE、 Pubd……等数据库。 全世界的数据库，论文自然比国内要多很多。 而且对植物人的研究也多不少。 …… 晚上，23点， 值班室，已经没多少人了，值班医生也到休息室那边躺床睡觉了。 “周医生，还不下班？” 护士陈姐看到值班室孤零零周墨一个人，不禁好奇道。 周墨的目光从论文那里抽离，看了看时间：“哦，现在就下班。” 没想到已经23点了。 周墨离开的时候，忍不住问道：“对了，陈姐，你们有没有接到29床病人老人家的家属打来的电话？” 陈姐：“没有哦，我上班之后没有……傍晚交班的时候也没人说这个……” 周墨点头：“陈姐，拜拜……” 换衣服，回家。 今天刷的论文比较多，收获也不少。 什么针灸、高压氧、光电刺激、电磁场…… 不过，这些需要‘花钱’、‘动手术’的都不适合周墨，因为他不认为病人老人家的儿子、女儿们会同意这么做。 反倒是声音，是无成本的。 根据国内外的一些研究表明，跟植物人病人相关的音乐，对唤醒病人有一定的作用，但因人而异。例如海边车祸的，就给听大海的声音。例如爱好听某首歌，就给放某首歌。例如挚爱亲属的声音，也可以。 而且，根据论文的统计大数据：对于“植物人”来说，50%的患者会在6个月以内死亡，70%在1年内死亡，平均的生存时间仅为2-5年。 而这位老人家，才昏迷1个月，‘新鲜’，苏醒机会更大一点。 周墨离开心内科之前，又去了一趟29床。 老人家孤零零躺在床上， 没有人陪床。 只有冰冷的医疗器械陪着他。 “老人家，我会试一下，有没有办法让你醒过来……” 。 第120章 周墨的抗争红歌和信仰 第二天，（第六周周三） 周墨精神抖擞地来到心内科。 一眼就看到陈兵师兄在查房。 周墨：“师兄，今天老师来不来？” 陈兵师兄：“他不来……昨天好像跟齐教授吵了一架，然后气呼呼跑了。” 周墨失望：“那我打电话给他吧……” 陈兵师兄：“怎么了？有什么事吗？” 周墨：“昨天我收的那个老人家……我想看看，有没有什么办法能救一救，不过需要老师的帮忙。” 陈兵师兄一脸怪异：“他都部分脑死亡了吧，能救？” 周墨：“只能说尽尽人事。” 周墨查完房，来到一个偏僻的地方，然后打了牛主任的电话。 “小墨，怎么了？” “老师，那个老人家，我想试试能不能唤醒他，我昨天看了不少国内外的论文，有不少办法……” “不行！行不通！”牛主任很生硬地打断了。 “为什么？”周墨愣了。 “昨天我找老齐那混蛋吵架的时候，老齐说了这个老人的情况，退休金4万多，老齐跟他的儿子女儿聊过，知道他们的心思……你说的唤醒治疗无非就是中药、针灸、电光、磁……这些我们都是需要问家属意见的……” 周墨：“我们可以试试沟通，万一他们同意呢？” 牛主任：“好，你要试着沟通的话，也可以，不过要做好失败的打算。” 周墨：“我也觉得中药、针灸、电光、磁他们不会肯，不过我们可以以退为进，最后说试试声音唤醒……国内外不少案例，说声音有效……” “以退为进？” “对。” “好像可以……” “行，那我就约家属过来谈……” “等一下。”牛主任最后想了想，说道：“你别出面，还是我来吧……你太年轻，不被他们骂死才怪，而且到时候出事可能会找你麻烦……” 周墨顿时感动：“老师，谢谢！” 牛主任：“不用谢，我是教授，也快退休了，根本不虚他们……” …… 下午， 14：00， 病人家属来了，是大儿子。 牛主任带着周墨，在会议室，会谈了老人家的大儿子。 结果， 牛主任才刚说，大儿子就惊得跳起来。 “什么？中药？不行不行，老人家的身体那么虚弱，怎么经得起这样的折腾？不行，绝对不行！” “那我们换一种，针灸，我们国家中医传承，在针灸方面还是很厉害的，我们可以请老中医过来……”牛主任一脸认真地说道。 还没说完，大儿子就打断了。 “针灸？不行，不行，针灸就是要用针刺我爸，那怎么行？这是对他不敬，还会伤害到他！”大儿子连连摇头，一脸坚决。 “那还有一种，脑波，可以用电光刺激老人家，也有几率唤醒你爸。而且费用也是公医出，不用你出，这样总没问题了吧？”牛主任说道。 大儿子摇头：“脑波？不行！” 周墨气乐了：“为什么不行？这完全无害啊。” 大儿子不断摇头：“谁知道你们的仪器会不会坏掉，把我爸的脑子烧坏？万一他能醒，你们反而把他弄死，不行不行！” 牛主任发脾气了：“这样不行，那也不行，你到底想不想救你爸。” 大儿子：“废话，我肯定想。但是那治疗手段一个个都会伤害我爸，绝对不行。” 牛主任怒了：“好，那就最后一个，声音治疗，总行了吧？听音乐、听声音，总没问题了吧？不会伤害了吧？” 大儿子迟疑：“这……” 牛主任瞪眼：“怎么？这也不行？你到底想不想你爸好？” 一定大帽子扣下来， 大儿子只能点头：“这个方案我同意，声音治疗……” 想了想，又加了一句：“但我要跟你们说清楚，你们千万别给我整什么针灸、光电，还有什么中药，绝对不行，我可不想我爸走的不安详。” 牛主任气呼呼：“行，你说什么就什么！” 谈话结束。 大儿子离开，离开的时候，也没进病房看一眼。 周墨对牛主任，竖起拇指。 牛逼！ 演戏跟真的一样！ 牛主任轻笑一声：“小意思。” 周墨：“老师，那接下来，麻烦您帮忙查一下，这位老人家的过往，人生中比较重要的是什么，到时候才能够找到最适合的声音。” 牛主任点头：“好……我托人去办。” 当了这么久的教授，学生满天下，找人办事还是比较容易的。 牛主任拍了拍周墨的肩膀，离开心内科。 …… 当天晚上， 周墨就收到了牛主任的一个学生发来的资料。 里面是那位老人家的人生经历，不算详细，但也足够了。 果然，如周墨所料。 这位老人家的经历不一般，虽然不是两场战争的经历人，但却是一名比较高级的工程师，在国家三线建设上立过不少功，算得上是功勋老人。 那些年，因为国际形势风云突变，北方老大哥交恶，南边丑国搞事，最后国家制定了一个三线建设战略。 它是经济史上一次极大规模的工业迁移过程，涉及了国防工业和基础工业为主体，包括交通运输、燃料动力和农业、轻工业…… 而这位老人家，也算是时代风云中的一个部分。 “这个应该怎么弄？” 周墨头疼了。 原本他想着如果是军人，那就放军歌。 但如果工程师…… “算了，放红色歌曲总是没错的……” 周墨下载了一些当年的红色歌曲。 然后穿上衣服，起身回医院。 “咦，周医生，你怎么回来了？”护士小陈看到周墨，惊诧问道。 “我带了点音乐，29床的老人家，听一听。” “啊？” “老人家部分脑死亡，我想试试能不能唤醒，用音乐。” “但是会吵到28床吧？” “没事，戴耳机就行了……不过要麻烦你定期给它关上，3个小时听一次就行了……” “没问题！” 周墨嘱咐完，然后给老人家戴上耳机，打开音乐。 这一夜， 飘扬的歌声在老人家的耳边响起： “星红旗迎风飘扬，胜利歌声多么响亮！” 那一刻， 老人家的眼皮仿佛动了。 仿佛回到了当年国家战略十大干线建设时，那热火朝天的年代。 。 第121章 下乡义诊活动 第二天，（第六周周四） “小墨，有空？走，去门诊……” “好的。” “小明，你来不来？” “老师，等我！” 一大早，黄立老师值门诊班，然后带着周墨、黄一明去了门诊。 门诊大楼， 热闹非凡，病人、家属把走廊围得水泄不通。 其实，门诊也是有‘潜规则’的。 首先，著名专家的门诊，一般都集中在一周的前半段，后半段会逐渐减少，到了周末就更少，在病房里找到他们的几率也差不多是如此。因为重量级的专家都很忙，除了帮助患者解决病痛之外，还要有新的研究，或者学术会议，或者带学生，每天都忙得不可开交。 其次，医生的服务态度（主要是耐心程度）与业务能力并不完全成正比，一般来说老专家态度最好，年轻医生次之，中高年资的专家最差，从这个角度来看，找个德艺双馨的医生还是比较困难的。 最后，名气最大的医生多半都不是业务能力最强的医生。例如，网红医生，未必就是最厉害的，不过因为宣传到位，所以约的人多，而且网上问诊的价格也比较贵。 网上很多网红医生，业务能力其实并不是最强，只是运营、文笔加成，让病人忍不住信赖。 周墨扫了一眼走廊， 大部分都是老人家，有的人有人陪着，有的人没人陪，一个人坐在那里，静静等待。 也有一些年轻人，现在心内科的病人，越发年轻化了。 进入诊室， 一切准备就绪。 第一个病人，走了进来。 是老人家，男，大概60多岁。 拄着拐杖，一个人慢吞吞走进来。 人一老，各种病症都会跟着来，所以可以看到医院大部分的病人都是老人。 而眼前的这个病人老人，竟然一个人过来的。 “阿叔，坐……” 黄一明赶紧移好凳子，黄立老师露出表扬地笑容。 黄立老师：“阿叔，身体哪里不舒服啊？” 老人家指着胸口道：“胸口有点闷、有时候会痛……” 周墨三人：“………………” 好家伙， 胸痛？ 难道要来个大病？ 老人，一般胸痛，都要特别警惕心脏或者肺出了问题。 不过看老人家目前精神状态不错，可以不慌，先问诊，看看情况。 “阿叔，以前有什么病史吗？” “有，8年前就有冠心病了……” “糖尿病、高血压、高血脂这些有吗？” “有高血压，10年……” 一听就是老手了。 这边黄立老师问诊，周墨那边在电脑上输入。 黄立老师：“一直有吃药吗？” 作为冠心病患者，最怕的是什么？不吃药，觉得自己牛逼，只有危急的时候才吃。但其实这样是不对的，会大大增加突发致命风险。 治疗不积极的病人，吃药断断续续，甚至不吃，太多了。 心内科住院的大部分都是这种病人。 老人家的回答，让周墨等松了一口气：“医生请放心，我一直有坚持吃药的……” “阿叔这个好，值得表扬。” “我以前也不重视的，后面跟我下棋的一个老伙伴，突然在我眼前心肌梗死，然后送医院，死了，那时候我吓到了，所以后面吃药就规律了。” 阿叔咧笑，露出晃晃大牙。 让周墨三人忍不住笑着。 “阿叔，你吃的是什么药？” “「***」，以及「***」两种……每天各一片……”（未免读者购买，就不写这类药） 周墨点头。 一种是是抗血小板聚集药物，能够抑制血管内血栓形成，减少冠状动脉被血栓堵死可能。 一种是降低血脂的，对于预防心肌梗死也是有帮助的。 冠心病的‘经典’的药物。 “对了，医生，我还我做过一次心脏支架手术，放了2个支架……” 这病人，熟练，都不用医生问，主动交代。 又问了几个问题，黄立老师开始查体。 “痛是在什么位置？” “这里……” “咦……老伯，这不是心脏位置哦，是肝……” 很快，黄立老师发现不对了。 因为他在检查疼痛位置的时候，发现病人胸痛地方在肋骨往下地位置。 不在心前区。 听诊也觉得心脏、肺都没什么问题。 然后，在在右侧的肋骨下方，摸到了一块东西。 “这是肝脏？” “不对啊，这面积也太大了点。” “正常人一般是摸不到肝脏的，或者仅能摸到一点点。” 黄立老师迟疑了一下。 “你以前有没有肝病？例如肝炎（乙肝、丙肝）什么的……” “有，乙肝……” “乙肝？那你这个可能不是心脏的问题，而是用肝的问题，你的肝的位置有点不对劲，要么变大了，要么移位了，如果是变大，可能是某些病引起的……我等下给你做个心电图，如果没问题的话，你去肝胆外科，或者消化内科看一下……” 周墨在旁边听到，诧异。 肝变大了？ 肿瘤？ 肝肥大？ 老人家对医生比较尊敬，没有怀疑。 “好，一切听医生的吩咐……” 很快， 老人家就做完心电图。 显示：没有异常！ 黄立医生：“去做个抽血肝功检查吧，如果检查结果有问题，那可能是肝的问题……” 老人家：“那我等下还可以再回来一趟吗？拿到结果之后。” 黄立医生耐心道：“可以啊，下午我还在门诊，肝功可能要下午才能出结果，到时候出了结果你可以来问我……” 老人家顿时开心：“谢谢你，你是个好医生。” 然后慢吞吞起身，离开了。 …… 中午，周墨、黄一明回到病房，查房，写病床报告。。 下午，继续门诊。 下午的门诊，没有什么特殊的事情发生。 14点半，那个老人家带着肝功检查结果回到了门诊，找黄立老师。 肝功结果显示：肝功异常！ 黄立老师推荐老人家前往肝胆外科挂号。 17：00，结束今天的门诊， 周墨、黄一明回到病房，查房，写资料。 就在这时， “叮咚……” 科内大群，一条通知发来。 “@全体成员，” “为响应卫计委“送温暖下基层“，根据医院安排，心内科将于本周六周日，前往粤北山区某镇，进行义诊活动，请主治、副主任级医生踊跃报名，共10个名额，另外医学生也可以报名参与。” 众多主治、副主任一看，顿时没了兴趣。 义诊？ 去山区坐个车都痛苦，来回折腾太辛苦。 不想去。 倒是周墨等萌新，一个个感觉十分新鲜。 “你们有兴趣吗？下乡耶~~” “这是我遇到的第一次义诊，我想参加。” “我就算了，本身我从农村出来的，没什么兴趣，你们报名吧。” “我报名。” “我也报名。” 很快，周墨、黄一明、黄心怡、王立龙四个人，都报名参加了。 。 第122章 医生的私生活乱不乱 珠江夜景， 周墨、黄一明、黄心怡三人，下班之后跑到太古仓吃饭去了。 这太古仓，一边是夜珠江，一边是改造的网红商业街，很多人会跑来打卡吃饭，餐厅自然很多。 周墨一脸遗憾：“美女没多少啊……” 黄一明：“………………” 我都不知道怎么吐槽你。 黄心怡咦嘢：“你们男的，净想这些乱七八糟事。” 黄一明翻白眼：“我就不信你不想。” “咦，明哥……”这时候，一个声音传来，众人看过去，看到两个小美女的跑来。 一个马尾辫，一个齐肩短发，但长相都不差，唯一的就是2人身高不算高，155-160左右。 黄一明：“你们来这里吃饭？” 三人寒暄了一下，黄一明给周墨、黄心怡介绍，这两个女的是猎村的同村发小，一个阿娟，一个阿容，算是和黄一明一起玩到大的。 “哇，明哥，这是你同事啊？”两个美女看到周墨的第一眼，就忍不住眼前一亮。 周墨微笑地应付了几句，不算热情，因为不是大波浪。 五人拼桌，一起吃，热闹了一点。 周墨三人聊天基本都集中在了医院、医疗界的八卦。 阿娟突然问道：“你们对外科医生熟吗？他们的私生活是不是很乱啊？” 旁边的阿容，听到之后，脸色不喜，掐了一把阿娟。 黄一明诧异：“为什么这么问？” 阿娟：“阿容她……” 阿容赶紧拦住：“不要说！” “有什么难为情的，这也是为你好。”阿娟不顾阿容在旁边的阻止，说道：“阿容喜欢上了一个外科医生，30岁，好像是市医三甲乳外科的，长得虽然不算帅，但是会说话，追了一个月，就快把我们的阿容给追到手了……啊……” 阿容在旁边羞愤交加，最后气得狠狠地拧了一下阿娟的腰。 黄一明点头：“原来是这样子。” 阿娟捂着腰肉：“明哥，外科医生，你觉得怎么样？” 阿容也好奇，看着黄一明。 黄一明想：“外科医生私生活乱不乱，不好说，这个是要看人的，有些外科医生忙的要死，天天忙手术、管床、估计经常在医院睡，哪有时间出轨……” 阿容惊了：“这么忙吗？” 黄一明点头：“是挺忙的……当然，也确实有小部分外科医生私生活比较乱，毕竟诱惑多，医疗代表、女病人、病人妻子……二婚三婚也少数几个……” 虽然自己立志以后也要当外科医生，但是作为同村发小的大哥，自然不会在这方面隐瞒。 作为跟护士关系最好的黄一明，是所有心内科医生中八卦消息最灵通的男医生，没有之一。 医院确实有那么几个外科医生私生活比较乱的。 这时候周墨说道：“一明说的也不一定对，外科医生大部分还是不错的，我们所听到的私生活混乱的那些例子，只不过是幸存者偏差而已，终究是少数。” 黄一明点头：“墨哥说的对……不过你要注意了，30岁的医生，一般是规培、住院医，是最忙的，可能一天根本没什么时间陪你……” “他确实挺忙的……” 阿容顿时迟疑了。 作为土著，经济条件那么好，房租、分红都不少，自然想找一个有时间陪她，可以风花雪月的如意郎君。 如果对方太忙？ 阿容顿时有点打退堂鼓了。 一个小时后，吃晚饭，众人散伙。 …… 新的一天，周五。 一上班， 陈兵师兄就跑到周墨、黄一明面前：“你们两个报名下乡去了？” 一脸抓狂。 黄一明：“是啊，听说农村的饭菜很好吃，我长这么大没去过农村，想去体验一下。” 陈兵师兄抓狂：“那岂不是你们两个人的管床的4个病人，都要我来做？你们好歹也一个人去啊，不要去两个人啊！” 周墨、黄一明尴尬。 对哦，忘了陈兵师兄了。 周墨举手：“师兄，我那两个病人，一个是植物人，不需要怎么处理，另外一个是二尖瓣狭窄，都没什么好弄的，你看我大部分时间都在看文献。” 不得不说，心内科真的轻松。 不知道其他科室怎么样。 周墨好像听说省二院，在人员配置上，比其他医院要多一点。内部消息说白云分院刚开的时候，门诊一天三四个病人，但是配的护士却八九个，很爽。 黄一明：“我那两个病人，也很好搞定，确诊了，不危重，接下来等待检查结果就行了。” 陈兵师兄最后只能被逼无奈地接受了这个事实。 “那今天，你们都给我搞我那4个病人！”陈兵师兄咬牙切齿道。 周墨拍胸口：“没问题！！” 黄一明：“师兄消消气，等下我给你买下午茶，你想吃什么？蛋挞？三明治？披萨？提拉米苏？” 周墨：“…………” 我为什么讨厌有钱人？ 总是拿钱羞辱人，这种人能处？ 陈兵师兄已经被金钱打败：“那我要披萨、葡挞、水果拼盘、奶茶……” 还能怎样？只能化悲愤为食欲了。 吃穷他！（咬牙切齿·jpg） 可惜，他不知道黄一明的荷包深度。 就在这时， 护士来到值班室门口：“陈医生，36床，来一个病人，去接一下……” 陈兵师兄：“好的。” 然后转头对着周墨、黄一明：“病人来了，你们两个，上吧……” 周墨、黄一明：“是！” …… 36床， 周墨、黄一明拿着纸笔，站在床边。 扫了一下资料。 陈仲新，男，43岁， 观察他的容貌，脸色有点苍白，而且感觉像是有气无力。 在20分钟前急诊问诊，然后被安排来到心内科住院。 “你好，我是周医生，目前是你的管床医生……你有哪里不舒服吗？” 病人陈仲新：“我没什么不舒服……” 周墨：“？？？你没什么不舒服为什么要来心内科？” 病人陈仲新：“是急诊让我来，我就来了……” 周墨皱眉。 他遇到了一种医生最为头痛的病人。 这种病人往往说话不达重点，容易七绕八绕，这是门诊最怕的病人，往往要花费很多时间。 还好，住院这边倒是有足够的时间，慢慢盘问。 。 第123章 贫血导致的心脏病 周墨耐心详细问道：“我的意思是，你为什么去急诊？急诊为什么送你来心内科？” 病人陈仲新：“哦，你说的是这个啊……事情是这样的，今天早上我在家里搬东西，踏马的不知道怎么回事，在抬那个桌子，那桌子四四方方……（省略几十字形容词），我当时就晕了，坐地上休息……” “你不知道啊医生，当时我眼前一片黑蒙蒙，又没什么力气……” “我快吓屎了，以为自己不行了……” 病人陈仲新一脸的惊悚。 花了好几分钟，周墨才大概了解清楚其情况。 病人，搬四五十斤的时候，气喘、无力、眼前一黑，晕倒在地。 一个大男人，搬四五十斤不至于这么严重。 然后就被朋友送来急诊，在急诊醒了过来。 然后急诊经过诊断，然后送到心内科。 周墨：“有病史吗？三高、手术之类？还有家族病史……” 几分钟沟通，确定都没有。 周墨这时候才拿出病人的检查报告。 急诊·心电图。 急诊·血糖。 为什么会查心电图？ 因为病人昏倒，自然要怀疑心脏有问题，所以查十几块的心电图是急诊医生的基本素养，避免最危险的心梗之类情况出现。 为什么要查血糖？ 因为病人表示没力气，很有可能血糖有问题，低血糖症状就有这种表现。扎个手指就出血糖结果，所以血糖也是需要检查的。 两项检查结果是： 心电图：P波时限增宽…… 血糖：正常。 很显然，心脏有问题。 于是急诊就干脆送病人到心内科。 另外，急诊还给病人陈仲新做了一个血常规，但结果还没出。 这时候， 护士给病人摆弄的心电图已经弄好，心电图开始一点一点地打出来。 “一明，去推个B超过来……” “好。” 黄一明飞速而去。 这个等待B超的时间，心电图出来了一部分。 周墨拿起来看了一下， 心电图：P波时限增宽…… 没多久， 黄一明就把B超给弄来了。 周墨开始给病人做了心脏彩超，黄一明在一旁看得羡慕无比，可惜自己学不会。 3分钟后，结果出来了。 “左心房增大。” “还有二尖瓣轻度返流。” “不过好消息是，彩超上没提示瓣膜的钙化、挛缩、脱垂。” 周墨放下B超探头之后，跟黄一明说道。 “返流？” “你知道左心房增大，有那些原因吗？” 黄一明顿时有一种被老师考试的紧张感，赶紧在脑海搜刮起来，不过还好他的知识比较扎实： “左心房增大，有几个可能性……” “第一，是风湿性心脏病，特别是二尖瓣的狭窄或者关闭不全。” “第二，就是扩张性心肌病，这种扩张性心肌病是以心脏各个室腔的扩大为表现，除了心房的扩大，还可以有心室的扩大，心室壁变薄，心肌收缩力减弱。” “第三，先天性心脏病，包括房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，这些先天性心脏病发展到一定阶段，也有可能导致左心房的扩大……” 黄一明一下子流利地说了出来。 病人（读者）：“………………” 我听不懂啊喂！ 黄一明：“为什么左心房会变大？” 周墨：“我也好奇……所以要找原因。” 两人思考。 就在这时， 陈兵师兄快步从外面走进了病房，神色紧张。 周墨：“师兄，怎么了？” 陈兵师兄：“这个病人做了血常规，结果刚刚出来，检验科发了系统警报，重度贫血！” 什么？ 重度贫血？！ 周墨和黄一明都大吃一惊。 陈兵师兄点头，然后问病人道：“你叫陈仲新对吧？” 病人陈仲新被陈兵师兄的紧张给搞得紧张兮兮：“对，是我。医生，我是不是要死了？如果要死了，麻烦你提前跟我说……” “我好删掉我手机的那些内容……” 周墨：“…………” 陈兵、黄一明：“…………” 你手机到底干了啥啊！ 难道是‘阿兵的高中成绩并不理想’？还是什么‘高义’…… 我们很好奇！！！！ 啊呸~~~~周墨三人的思路，差点被打岔了。 周墨：“血红蛋白是多少？” 陈兵师兄道：“才57g/L。” 我去！ 57？ 周墨和黄一明都惊了！ 正常成年男子的血红蛋白应该有120-150g/L，现在病人的还不到一半，低于60g/L就是重度贫血了。 也就是说，这病人已经少了一半的血液！ 周墨赶紧道：“那安排护士，先给他输个血！” 陈兵师兄：“已经安排了……病人什么情况？” 周墨：“左心房扩大……结合这么严重的贫血，如果这个贫血是长时间都贫血，那可能是贫血引起的贫血性心脏病。” ‘贫血性心脏病’：各种原因引起血红蛋白(HB)lt;70g/L的慢性贫血，导致心排血量增加、心脏增大或心功能不全。 周墨看着病人脸上的苍白。 这应该是贫血性容貌。 原本周墨都没往这方面想。 而病人所谓的‘有气无力’，有可能就是贫血的症状，可以解释得通。 至于昏迷， 这么严重的贫血，就有非常大的可能导致昏迷的。 供血不够大脑使用，那么大脑功能势必会障碍，比如出现头晕、恶心等，严重的甚至会有短暂昏迷。 这是很合理的推断。 问题是， 他为什么会重度贫血？ 丢失的那一半血液去了哪里？ 血，是短时间丢失的，还是长时间丢失的？ 如果短时间丢失，自然就不是贫血性心脏病，如果长时间丢失才是。 贫血的原因，不外乎： 造血少！ 失血多！ 一进一出。 基本包括： 缺铁性贫血…… 有没有吐血…… 大姨妈出血正常不正常……不对，这个是男的…… 大便黑色不黑色、有什么疾病史（溶血性贫血）、有没有痔疮…… 缺铁不缺铁，这个需要等下抽血做‘血清铁的检查’。 周墨问病人道：“你是一直都觉得自己没什么力气呢？还是最近才觉得自己没什么力气？” 病人想了想：“我也不知道，可能很久以前就觉得了吧？好像跑步什么的比较容易累。” 周墨：“平时有觉得自己出血吗？吐血什么的？” 病人翻白眼：“你这不废话吗？肯定没有啊……医生你这人好蠢……” 周墨：“…………” 左右寻找， 我的针呢？我要缝住他的破嘴！ 。 第124章 樟脑丸会导致贫血 虽然周墨很想揍一顿这个病人陈仲新，但想想还是忍住了。 从病人陈仲新所说的，‘已经很久以前觉得跑步没什么力气’这句话来看，病人的贫血已经持续长时间了。 周墨：“你大便平时是黑色，还是什么颜色？” 粪便黑色，除了吃黑色、红色色素的水果之外（例如车厘子、蓝莓等），有可能导致黑色，其他大部分原因都是便血。 当肠胃上半段出血（胃、十二指肠、空肠、回肠），然后经过长长的消化道（大概一到两天时间），拉出来之后，粪便就是黑色的。 如果粪便是红色的，说明是消化道的后半段出血：例如结肠、直肠、钢门（和谐）。 （课代表大佬，给个消化系统的图？） （医学上下消化道分界点，在十二指肠、空肠之间。） 病人陈仲新：“大部分时候是绿色，黄色。” 排除肠胃出血。 周墨：“有什么病史吗？例如镰状细胞贫血、地中海贫血、或者蚕豆病什么的，或者家族史，有没有谁是贫血的……” 病人陈仲新迟疑了一下：“我舅舅好像有蚕豆病，这个是不是跟贫血有关……” 周墨顿时严肃了起来。 蚕豆病，是溶血性贫血。 「溶血」：红细胞破裂，血红蛋白逸出称红细胞溶解，简称溶血。 蚕豆病，是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症的一个类型，缺乏这个酶的患者，红细胞很不稳定，表现为进食蚕豆后引起溶血性贫血，但是溶血具体机制不明（没研究出来）。 另外，蚕豆病是一种遗传病。 周墨严肃起来：“你最近有吃过蚕豆吗？” 陈仲新连连摇头：“没有吃过…… 周墨追问：“那如粉丝、豆瓣酱呢……” 这些都有可能有蚕豆成分。 陈仲新这次点头了：“有吃……而且我挺喜欢吃豆瓣酱的。” 答案，似乎找到了。 豆瓣酱，引发蚕豆病溶血性贫血。 不过，这只是猜测，既然已经住院了，那该做的检查都要做一下。 对了， 周墨又想到了一件事。 刚刚做B超的时候，自己好像闻到了一个股樟脑丸的味道，就是那种放在衣橱里面驱虫的樟脑丸，味道比较浓烈的那种。 周墨记得，樟脑丸跟蚕豆病是有关系的。 虽然很扯淡，樟脑丸又不是蚕豆，但樟脑丸里面有「萘」的成分，有一定的几率引起蚕豆病溶血。 （因为蚕豆病的机制没有研究出来，所以无法证伪。但有一些病例、经验上，认为樟脑丸会引发蚕豆病溶血性贫血。） 也就是说，蚕豆病是元凶的概率，并不小。 周墨：“等下我给你开个检查，看看是不是有「蚕豆病」……” 陈仲新：“也不对啊，我小时后就吃豆瓣酱，也没问题啊。” “小时候没问题不代表现在没问题……”周墨说道：“而且这检查不是很贵，你也不想一直这么贫血下去，对于你的心脏病这种大事来说，你没必要省这笔钱，对吧……” 陈仲新闻言点头。 确实。 都心脏病了，还省个屁钱。 此时， 护士已经从血库带着血浆等回到了心内科。 补液，补血，先缓解贫血。 周墨突然想到一个问题，问道：“对了，你有痔疮吗？” 陈仲新迟疑了一下，摇头：“没有！” 周墨发现了他的迟疑，意识到问题没那么简单，便严肃道：“我是医生，是给你治病，所以希望你不要隐瞒我。” “我……”陈仲新犹豫了一下，最后还是说到，“我有痔疮，有一年多了。” “…………” 周墨想骂一句‘怎么不早说’，但最后还是忍住了。 痔疮， 基本都是钢门血液循环障碍，静脉曲张，钢门直肠黏膜水肿，钢门周围的一些组织不断增生，从而形成痔疮。 它说严重不严重，但有时候严重起来也非常严重。 （课代表大佬，要不要来一个痔疮的图片？书友应该会觉得恶心吧（恶魔笑·jpg）） “你大便，有时候会带血吗？” “会。” “刚刚怎么不说？” 病人脸红着，估计也不好意思跟医生说这事。 “我请肛肠科的医生过来，给你看一看吧……” 对肛肠科，周墨没去研究，所以没办法帮病人诊断。 …… 诊断，结束。 目前这病人怀疑是：贫血性心脏病。 贫血病因：蚕豆病、或者痔疮出血 所以开的检查，是针对蚕豆病的g6pd项目，还有请肛肠科的医生过来会诊。 结束诊断， 陈兵师兄向周墨竖起大拇指：“刚刚如果是我，可能还没你这么快诊断出来，估计我还要请消化内科的医生过来会诊……这一点，你已经比我厉害了。” 周墨谦虚道：“我轮转的下一个科室是消化内科，所以提前学习了一下。” 陈兵师兄：“那也很厉害了。” 旁边的黄一明心虚地偷偷往后躲。 完了！ 下一个科室我也是消化内科，但我根本没去学习啊！ 懈怠了啊！ 不行，我可不能拖墨哥的后腿，毕竟我可是墨哥的左膀右臂！ 周墨问陈兵师兄：“对了，师兄，你有认识的肛肠科的医生吗？叫来会诊？如果可能的话，或许是一台手术也不一定。” 陈兵师兄拿出手机：“有个比较熟悉的，现在给他发消息。” 很快， 对方回复：“中午到，等我！” 陈兵师兄：“谢了。” 关上手机，对周墨、黄一明笑说道： “你知道，我这个朋友是怎么选择肛肠科的吗？” 笑容古怪。 周墨、黄一明好奇。毕竟肛肠科是跟屎打交道，恐怕去的医生不会太多。 陈兵师兄笑道：“有一次，他和医院里几个老医生吃饭，于是打探医院哪个科室挣钱多，有说外科的，有说骨科的，有说是牙科。” “这时医院一位德高望重的老主任说：屁！眼科最挣钱！” “于是他最后选择了肛肠科。” “噗~~~~~~~” 周墨、黄一明，还有旁边护士站偷听的护士，全笑翻了！ 太惨了！ 陈兵师兄：“关于肛肠科，有不少段子，其中一个段子就是：就算是众多男人心目中的女神，肛肠科也能脱掉她的次胖。” …… 第125章 痔疮、肛肠科下乡义诊 第125章 中午的时候， 周墨和其他人正在午饭。 没多久，肛肠科的老师就来了。 这个检查过程，自然有点那个啥，堪称**，不过肛肠科科的老师对这个已经麻木了，所以很‘轻易’地检查完了。 肛肠赵老师最后确定道：“有痔疮，属于内痔。” 病人慌得一逼：“医生，严不严重啊？” 肛肠赵老师：“中等吧，属于Ⅱ期，痔核已经有红枣那么大了……” 病人担忧：“那我该怎么办？” 肛肠赵老师：“这么大的话，最好做手术却掉，去肛肠科那边做手术……” “啊？手术？” 这下轮到病人陈仲新迟疑了。 毕竟手术一听都觉得‘危险’。 肛肠赵老师说道：“你这个，最好还是做手术，自愈不太可能了，长期下去，可能会更加严重……” 这时候陈仲新看向周墨，带着询问。 “周医生，你怎么看？我要不要做手术。” 刚刚自己的病被周墨三下五除二就诊断出来了，所以他对周墨还是有一定的信任感。 周墨微笑：“这位是肛肠科的医生，你应该相信专业医生的意见……另外，你的贫血已经引发了贫血性心脏病，最好不要拖，要尽快完成手术，阻止贫血，以免拖累心脏进一步病变。” 病人一听，周墨的意见很中肯。 不管怎么样，他都要阻止心脏的持续恶化。 止血是必须的！ 不能拖！ 病人陈仲新最终点头：“好吧，我同意做手术！” 赵老师开心，来一次会诊，收了一个病人，不错。 接下来， 转科手续。 在病人陈仲新穿着病服前往肛肠外科的时候，周墨拦住他，叮嘱道：“我上午的时候，给你做了一个蚕豆病的检查，下午会出结果，到时候如果检查出蚕豆病的话，你以后就不要吃豆瓣酱，或者换一种没有蚕豆成分的豆瓣酱也行…………” “好的，谢谢周医生！” “对了，家里有用樟脑丸吧？我上午做彩超的时候，闻到了。” “樟脑丸？有……” “扔了吧……不能用樟脑丸，衣服拿去洗一下，嗮一下……” “啊…………” 病人陈仲新带着懵逼，走出心内科。 …… 下午，15点多，病人的检查结果出来了。 结果：g6pd项目数值，低于正常值。 确定了， 病人有「蚕豆病」！ 这下，病人的贫血原因有两个：溶血性贫血+痔疮出血。 打电话把这个结果告知肛肠科赵老师，剩下的医嘱赵老师会搞定。 接下来，就没有新的病人进来。 平静无波。 18：00，周墨、黄一明一起弄完陈兵师兄的4个病床，准备下班。 “下班了。” “陈师兄，周一见。” “周一见。” 挥手告别。 周墨和黄一明，对明天的下乡义诊，充满了期待。 农村，我们来了！ …… …… 第二天， 上午8：00， 周墨来到了医院楼下。 发现外面已经停了好几辆的大巴。 挂着“响应省计委号召，下乡义诊，为村民送健康”之类的横幅标语。 有好多的医生、护士。 还有不少的物资，堆在大巴旁边。 “墨哥，这里……” 黄一明看到周墨，大声挥手。 他旁边站着黄心怡、王立龙两人，正带着点兴奋、向往。 周墨快步走过去。 周墨感叹道：“人真多啊……” 黄一明消息最灵通：“是啊，真的好多，我打听了，原来不止我们心内科，还有肝胆、胸、胃肠、脑、骨、泌尿……好多科室都要去。” 为什么要医院下乡？ 肯定是响应号召，扶持下级医院医疗水平，向广大人民群众宣传卫生知识、开展健康教育……等等。 当然，医院自己也有好处。 医院下乡的话，可以收治很多病人，可以给医院创造收益。 黄心怡：“人多正好，热闹……” 差不多上百人，拍照，然后纷纷上了巴士。 周墨刚找了个位置坐下，一个护士妹子笑着两个小酒窝，来到座位旁，问道：“我可以做这里吗？” 黄一明急了：“我……呜呜……” 被黄心怡捂着嘴拖走了。 周墨看着这小酒窝妹子：“可以啊，这里没人坐……我记得你，你是急诊的，我们俩好像加过微信。” 陈敏一脸愤慨：“是啊，加了微信之后，就没聊过了。” 周墨摊手：“太忙了。” 陈敏苦恼：“你还有我忙？我可是急诊。” 周墨：“你肯定没我忙，你虽然是急诊，但好歹也是刚性班，不需要留下来加班。” 两人开始比惨。 陈敏：“对了，你去过乡下吗？” 周墨摇头：“没有。” 陈敏兴奋：“我也没有，所以这次听到要下乡，赶紧报名。” 周墨好奇：“你们急诊去干什么？我还以为都是各专科去。” 陈敏鄙视：“急诊，自然是抢救啊，这个我们比你们拿手好不好。” 周墨想了想，好像也是。 这一趟，去下乡，周墨、黄一明、陈敏等人的心情，是既兴奋又忐忑。 兴奋的是，自己从来没去过山村，山村算是周墨特别向往的地方。 听说空气很好。 听说饭菜很好吃。 听说那里的河水很清澈。 忐忑就是，觉得自己的医疗服务，能否得到山村村民们的认可、满意。 …… 去粤北的路，超乎了周墨的想象，叫大广高速，硬是了得，8车道，特宽敞，而且车也不多。 大巴车，一路飞驰，跨过一座座大山。 “我还以为路会很难走，没想到这路比城市里好走多了。” “跟我想的不一样。” “国家的基建，牛逼！” 黄一明在座椅后面，叽叽喳喳兴奋说道。 花了3个小时，下了高速，走了十几公里蜿蜒县道，2车道的，然后抵达粤北某个镇。 一下车，顿时就感觉那种不一样的空气。 冷冽， 清新。 然后远眺周围的山，山清水秀，而近处河流有很多竹子，还有很多种了桃子、李子等水果。 周墨第一次从城市来，感受瞬间不一样了，宁静、清澈。 “欢迎欢迎~~~~” 这时候，镇领导兴高采烈的声音传了过来，带着一群领导、镇诊所的人跑来迎接。 一大波人，热烈欢迎。 红色横幅挂着：热烈欢迎省二院医护人员！ “欢迎欢迎……” “镇长客气了……” 领导寒暄， 正当周墨以为要在这里义诊的时候， 没多久，黄立老师走过来。 “小墨、小明、你们两个跟我走，我们还要坐车去十几公里外的一个村子……” “啊？还要走？”周墨惊讶。 “我们不是在镇上义诊吗？”黄一明好奇。 黄立老师解释道：“这个镇，有8条村，而且每条村隔着十几公里，最远的村距离这里有55多公里，开车要1个半小时至少。” 嘶~~~ 太远了吧？ 周墨、黄一明都惊了。 黄立老师：“这么远的距离，让那些村民们过来不现实，镇上也组织不过来，所以我们要过去才行，方便那些村民……” 下乡下乡，是给村民送方便的，不是折腾村民的，不然就是面子工程。 所以医院领导决定直接把一部分医生送到农村。 几人换了一辆传祺车， 又坐了一个小时的车，抵达湾坪村（假名）。 黄立老师：“对了，今晚我们在村里过……都带了衣服吧？” “带了。”X2 “那就好。” 车在村的社区中心停下。 此时， 周墨听到全村大喇叭广播在上空回荡： “各位乡亲……1点到社区中心集合……” 众人下车。 村长带着干部早早等着，看到周墨等人一下车，就连忙热情地迎接了过来。 “欢迎各位医生！” “我代表全村人感谢你们的到来！” “现在已经是中午了，我们已经备好了饭菜！” “先吃午饭！” 午饭很丰盛。 农家池塘自家养的鱼，还有猪、鸭、鸡…… 酿豆腐、红烧肉、大盆鸡、蒸鱼……客家菜…… 卖相一般， 结果一吃起来，震惊了。 “我去，太好吃啊！” “这里的菜，感觉比城市里的甜好多！” “青菜都比城市好吃很多，这是什么鬼？” 周墨和黄一明对视一眼，感觉发现了新世界！ 。 第126章 基层的病人要么没什么病要么病很重 吃完饭，没有午休。 周墨等人开始忙活起来。 粤北山区有点冷，比城市里冷多了，还好忙起来比较暖。 义诊地点，放在了社区中心的屋子里，平时村民会议都是在这里搞的。 一张张桌子排开。 此时，已经陆续有村民来到了社区这边。 从昨天开始，村领导就安排人员，通过全村广播、摩托车全村到处跑大喇叭，告知全村村民有省城的专家医生来免费看诊。 出于看病、看热闹都好，纷纷来社区这边。 周墨等人放眼望去， 好家伙，村民大概70多个！ 周墨扫了一眼。 “大部分都是老人。” “应该是年轻人都出去打工了，只有老人家在。” “我以前听说，基层的病人要么没什么病，要么病很重……不知道是不是真的。” “难说……” 很快， 村领导站在讲台上：“各位乡亲们，大家好，现在我们热烈欢迎省城的专家。” 哗啦啦~~~ 凑热闹的村民，热情送上掌声。 省城的专家耶，很稀罕！ 快看， 专家竟然会动！ 好神奇！ 一副看大马猴戏一般的兴奋、好奇表情。 黄立老师就穿着白大褂，站在讲台上。 一般来说，白大褂只能在医院穿，而且不能穿出去饭堂等地方。 为什么呢？ 因为白大褂可能会携带许多的病菌，如果去饭堂，传给别人，搞了个全院院感，那完蛋了。 而今天，周墨三人穿的都是白大褂，全新没穿过的。 黄立老师站在讲台上： “各位乡亲，各位长辈，很高兴今天来到我们村里，给大家做一些科普宣传、义诊……” “这是我第一次下乡义诊，感觉有点兴奋，也有点忐忑，希望接下来我们的义诊，能够帮到大家……” “我们是心内科的，比较擅长心血管、高血压、心脏、冠心病这些，其他的也会一点……” “大家知道自己有高血压吗？……知道自己有高血压的举个手……” 很快，三四十个村民，举手了一大半。 “哇，大部分都有……” “阿姨，你今年多少岁了？高血压多少年了？” “70岁了，高血压有20多年了……” “哇，好久了……大家要注意啊，高血压的控制，最有效的方法就是生活干预，避免不健康饮食，什么高盐、多油、不爱活动、抽烟、喝酒、睡觉不好……这些都会影响高血压……” “还有，谁家有血压计吗？举个手看看……” 很快，大部分都举手了。 “差不多都有血压计啊……那些没有的，可以去买一个，买什么呢？最好是臂式的，而尽量不要选择指压之类的……因为距离心脏越近，越准确。” “大家会用血压计吗？” “好，我们来给大家示范一下……” 然后对周墨喊了一句：“小墨，你来……” 周墨点头，拿着血压计走到讲台前，刚刚那个喊70多岁的老婆婆的面前。 “老婆婆，你来帮我做个示范怎么样？” “好啊~~” 周墨一边给老婆婆带上臂式血压计，一边科普道：“各位长辈，戴这个血压计，一般是位于手肘上方两个手指宽度……量的时候，尽量光着胳膊量，比较准，对了，坐着测比较准……” “大家知道，量左手还是量右手吗？”周墨互动道。 “不知道。”众老人家还是挺可爱的，热情回应。 周墨科普道：“一般哪边血压高，就量哪一边……当然，如果其中一边高另外一边超过20的话，就要尽快去医院做检查了，千万不要耽误……” 很快，老婆婆的血压量出来了。 154/89hg…… “阿姨，你这血压，要控制一下啊……” “你的血压一高，就像是水管，压力太高容易爆掉……对了，这里有脑梗的长辈吗？”周墨问道。 “有……”不少村民指着一个表情比较木的老人家，“他脑梗……” 村民：“他送医院之后，就这样了，说话都说不了。” 周墨点头：“应该是血压太高，导致脑部的血管爆了……” …… 又科普了一下其他知识，例如心肺复苏什么的，不过这有点难为这些老人家了，估计让他们按压，也不够力气按。 半个小时候， 开始正式义诊。 周墨来到了一个阿姨面前：“阿姨，我给你听个心肺哈……” 周墨拿着听诊器，开始听了起来。 一听， 房颤！ 周墨狂汗，牛逼。 室颤，他遇到过。 但房颤还真没遇到过。 房颤不是室颤，室颤就已经快没命了。 房颤，也就是心房颤动，心房内血流没规律。 它有一个后果是：容易引起局部血栓形成，这些血栓一般是附着在心房上上面。 一旦血栓脱落，就可能随着血流流到不同的器官，引起相应的栓塞，比如‘脑梗塞’…… 还有可能引起肠系膜上动脉栓塞、肢体动脉栓塞、肾动脉栓塞…… 一旦栓塞，会造成什么结果？ 局部组织缺血、缺氧，然后开始坏死！ 一旦出现这些情况，病人将会分分钟没命，比较凶险！ “老婆婆，你有房颤啊，心率也不太齐，最好去县医院做个检查，开点药，如果县医院不行，就去省城，或者来找我们省二院也可以……等下我给你留个电话，有事可以找我们……” 周墨刷刷刷，写下了诊断、血压结果、科室联系电话。 “对了，要尽快哦……” 老婆婆笑哈哈，却不以为意，但还是把周墨写下的纸给收起来。 下一个， 也是老婆婆，周墨一听那心音，不对，有瓣膜返流，而且还挺严重的。血压也很高。 “哎哟，你这问题，去医院做个检查吧，挺严重的……如果这病不治一下，2年后想治都治不了……” 下一个，还是老婆婆。 “你胸痛多久了？” “一个月。” “你这有问题啊，你儿子在家吗？可能要去省城那边做个造影……” “啊？” “真的，不能耽误，你这个可能会心梗。” 继续写诊断结果、血压结果、联系电话…… 一连看了四个，全是大毛病。 第五个的时候，总算只有高血压，没听出心脏病。 第六个，说自己没高血压，结果周墨一测，哦，160了，确定是高血压，只不过病人自己不觉得没发现。 果然， 黄一明说的没错，基层的病人要么没什么病，要么病很重。 。 第127章 县医院哈哈我黄一明装逼的机会来了 县人民医院。 此时，心内科主任赵德建，五十多岁，也听到了省二院来这里义诊，忍不住起了心思。 省二院，那可是全省第二厉害的医院，自己虽然身为县医院的主任，但是平时没机会接触到这种关系网。 跟省二院打好关系，好处多多。 例如一个病人，县人民医院处理不了，事情紧急，如果他在省二院有熟人，直接一个电话就可以帮忙安排床位。 例如学术会议、教学，如果跟有省二院的关系，那自己、手下也可以蹭一下，学习学习。 例如，遇到一个疑难杂症，请省二院的专家会诊，提升县医院医疗水平。 当然，好处远远不止这些。 如果能拉个关系，那自然非常棒！ “正好，我们医院有几个解决不了的病人，要不以这个为契机，邀请省二院的专家来我们医院，做个指导学习？” 这念头一出，就止不住了。 赶紧打电话，联系熟人。 …… 很快，消息就传遍了整个心内科。 然后引起了陈峥嵘的注意。 陈峥嵘，入职一年，是一个市医学院的医学硕士，在考研的时候分数不太够，本来是选专硕的，但是被导师改为学硕了。 没办法的他只能读学硕了。 读完学硕，考博不成功，而且跟导师关系也差（不入导师的眼），在省城没能入职三甲医院，最后辗转几个月，最后回县城的县人民医院上班了。 一开始，他还觉得在县医院，以自己的学历，应该能快速受到上级领导的重视，然后升职加薪。 可惜，这都是幻觉。 在省城大医院，靠实力＞靠关系。 而在县医院，靠关系＞靠实力。 他有比其他医生更扎实的知识，但是往往是最辛苦的底层，得不到重视。 所以，他迫不及待地想要离开这里！ “省二院？” “如果接下来，我表现优秀的话，是否能获得省二院专家的青睐？” …… 周墨这一边， 村里的老人，并不算多， 傍晚，太阳下山的时候，看完了。 毕竟检查比较简单，没有B超、X光、CT，就连心电图机都没有。 汇总：高血压、糖尿病的有48个。 另外，还有胃痛、肩周炎、颈椎病、腰肌劳损膝关节骨关节炎…… “谢谢医生了！” “医生，今晚来我们家吃饭啊。” “来我家吧，我家杀猪了，有新鲜的猪下水……” “我家杀鸡迎接！” 不少村民很热情，邀请到他们家做客吃晚饭。 不过黄立老师拒绝了，村领导领着三人去农家乐吃大餐。 “老师，现在弄完了，那明天去哪里？”周墨好奇道。 “明天还要再跑2个村，更山的地方，估计还有50多公里路……” “不是吧？这还不够山？”周墨、黄一明震惊了。 不禁产生一个疑问： 为什么村民们会跑这么山的地方聚居？ 不怕生活不方便吗？ 农家乐是最近几年在粤北农村兴起的一种经济形式，以农家菜吸引城市里的客人过来尝鲜。 其实厨师厨艺一般，但架不住菜本身好吃。 吃饭前，听到周墨喜欢吃猪杂汤，村领导不顾阻拦，直接热情跑去一个‘走地’猪养殖场去要了一份新鲜的猪杂，让厨师做了一份枸杞猪杂汤。 周墨三人吃了之后，赞不绝口，比上次那个大排档的要好吃不少。 …… 第二天， 本地司机，载着周墨三人，继续往山里行驶。 跑了45公里的山路，那山路左边是山体，右边是悬崖，坐在车上透过玻璃窗看出去，感觉随时都会摔下悬崖一般。 还有连绵不断的s路，发夹弯都有。 司机很健谈：“这条路，20年前很旺的，很多大货车会从这里去龙门……” 黄一明：“大货车？这种路很危险吧？” 司机：“是很危险，以前不少运苹果等东西的货车，翻下去过……” 周墨、黄一明、黄立：“！！！！” 吓得赶紧身子往左边靠，免得压到车的平衡，摔下悬崖。 司机哈哈笑着：“那些年比较穷，很多村名听到翻车，都连夜跑来捡苹果……” 周墨：“………………” 司机：“不过现在不会了，大家日子都过得挺好，而且这条路也没什么车来了，不好走……” 上午， 抵达了其中一个村，在一片山谷里面，还算开阔。 刚到的时候，40多个老人，早已集结好，还有不少小孩看热闹。 13点多一点，义诊结束。 快速吃了午饭，然后继续上路去另外一条村子，大概20多公里的路。 还好村村通了水泥路，所以车开的平稳。 周墨这一刻，深深感觉到国家基建的强大，基本每家每户都通了水泥路。 牛逼！ 下午差不多3点，抵达另外那条村子。 继续义诊。 周墨感觉有点疲惫，但是一想到自己能给村民们带来健康，还有村民们那热情的笑脸，又觉得成就感满满的。 比在医院，更加有意义。 “铃铃铃~~~~~” 义诊的时候，黄立老师的电话声音响了起来。 “喂……什么？县人民医院邀请我去指导？明天啊，明天下午就要回省城了……对方很热情？打很多电话？那行吧，明天上午，只有一个上午的时间……” 很快电话打完。 黄立老师对周墨、黄一明说道：“明天上午先不回省城，我们去一趟县人民医院……” 周墨、黄一明：“好！” 周墨对县医院有点好奇。 因为如果没有系统的话，估计他的命运也是到县医院工作。 这一趟县医院之旅，他有点期待。 而黄一明也有点兴奋期待：“去县医院？哈哈哈~~~我黄一明装逼的机会来了！” …… 傍晚6点多， 义诊结束。 也宣告这一趟为期两天的义诊，彻底结束了。 当天晚上，在山窝村里面吃了农家饭，然后连夜开车离开。 白天开车，这崎岖的山路已经够让人恐惧了，晚上开车更让人恐惧。 一路提心吊胆，4个多小时才赶到县城。 跟省二院的大部队汇合。 第二天，上午， 在镇领导的欢送下，省二院医护大部队上了大巴车，回省城。 黄立老师、周墨、黄一明则坐上车，另外一个方向去县城。 …… 县人民医院。 门口。 此时心内科主任赵德建、一些医生、护士都跑出来，等待迎接。 其中陈峥嵘就躲在人群中，目露期待。 很快， 车来了。 “车牌号没错，就是这辆车了……” “专家来了，大家给我安静点，拿出热情来。” 主任喊道。 车门打开。 黄立老师走了下来，然后一个青春痘医生、一个帅逼走了下来。 “欢迎黄老师来我们县医院心内科指导！” 主任赵德建热情迎过去，握手、笑脸。 而陈峥嵘，愣住了。 目光放在了帅逼周墨身上。 我去，不是自己的大学同学周墨吗？ 他怎么在省二院？ 。 第128章 黄一明 没想到逼让墨哥装了 “周墨！”陈峥嵘喊了一声。 “咦，陈峥嵘？”周墨也诧异了。 目光对视。 两人在本科是同班同学，然后大五的时候选方向、考研，就分道扬镳了。 关系不算熟。 有人说大学同学的关系比高中同学亲。 也有人说高中同学比大学同学的关系亲。 但周墨看来，高中一起奋斗的同学，关系才比较亲。大学的时候反而比较生疏，就算同宿舍地也一样。 但在这‘异乡’能遇到，也忍不住涌起一股亲切感。 很快， 主任赵德建热情邀请黄立老师、周墨、黄一明到心内科。 周墨走在后面，跟陈峥嵘走在一起。 “你怎么回县城了？”周墨好奇道。 一直没联系过，同学群也非常冷落，大家都基本没怎么聊天，所以周墨都不知道陈峥嵘的境况。 “没办法，省三甲不要我，我只能回这里了。”陈峥嵘苦笑道。 周墨安慰：“我有一段时间也不断求职，最后也是没人要，也萌生过要来县医院的想法。” 陈峥嵘好奇问道；“你怎么进省二院的？很难进的啊。” 周墨：“走社会规培的路线进去。” 陈峥嵘：“啊？” 有点吃惊，有点羡慕，但也有点同情，很复杂…… 陈峥嵘：“你们待遇怎么样啊？” 周墨摇头：“很差，上个月补贴，一千多，惨……” 陈峥嵘暗道果然，心中不免有点开心，毕竟自己工资好歹有7000多。 他毕竟在县医院，是个高材生，如果以规培的待遇进来，谁会来这种破医院。 陈峥嵘开心安慰道：“一千多，正常啦，医院都不把规培当人的，存粹就是廉价劳动力。” 周墨：“不过好像现在医院要改革，把我们的规培提上去，好像可以每个月到八千……” 陈峥嵘：“………………” 内心一惊！ 我去！ 八千？岂不是比我的工资还高？ 我尼玛，心态崩了。 这下，去省二院的心思，就更浓了。 毕竟在县医院，待下去感觉以后成长空间有限，大平台可以接触更前沿的知识、理念，对未来很有好处。 周墨本来想问，陈峥嵘在这县医院，待得如何。但是一看周围都是同事，也就不好问了。 正当周墨、陈峥嵘悄悄咪咪聊天的时候，黄一明凑了过来。 “墨哥，他是？”黄一明好奇地看着陈峥嵘。 “我大学的同学，陈峥嵘……这个是黄一明，我目前的搭档，SYS的博士……” “SYS博士？” 陈峥嵘眼睛都瞪出来了，顿时对黄一明的态度尊敬了不少。 大佬啊！ 跟这种大佬对比起来，自己就是个学渣啊！ “黄哥你好。” “客气了，你是墨哥的朋友，就是我的朋友……”黄一明拍了拍陈峥嵘的肩膀。 陈峥嵘顿时有一种受宠若惊的感觉。 等等！ 不对啊，黄哥叫周墨为墨哥，那我岂不是要喊周墨为墨爷？ 而且，黄哥是博士，年纪怎么也要大几岁，怎么喊周墨为墨哥的？ 无法理解！ 就在这时， “小墨，过来一下，这个病人看一看……” 黄立老师招手，对周墨喊道。 原来， 主任赵德建正向黄立老师请教一个疑难的病人。 众多县医院医生的目光，瞬间瞩目周墨。 黄一明：“…………” 泪奔，为什么不叫我？难道就没有我装逼的机会吗？我装逼的资格都失去了吗？ 可恶啊！ 丑逼，何时能站起来！ 周墨在陈峥嵘诧异的目光、众医生的瞩目中，来到了黄立老师、赵德建主任、病人面前。 “老师……” “这个病人你看看……” “好……” 躺在病床上的病人，是一个老婆婆。 症状是呼吸困难，有气无力，好几年了，时不时要住一下院。 黄立老师对周墨：“赵主任对这阿婆的诊断是返流，我听她的心音，好像也有点返流的样子，但是县医院的B超医生无法诊断，你试试用B超看一看……” 然后对赵德建主任说道：“主任，他叫周墨，是我们心内科的一个不错的医生，别看他年轻，B超是很厉害的。” 周墨点头：“好啊……有彩超对吧？帮我拿来……” 赵德建诧异看了周墨一眼。 好年轻啊。 会心脏彩超？ 他想了想自己县医院，会心脏彩超的只有一个医生，叫陈建东，而且年纪40多了，平时做事跟大爷似的，心内科都要求着上门送礼，不然做个心超都拖拖拉拉的。 让陈建东去教学生也不教，总想着敝帚自珍，怕被抢饭碗。 没想到眼前这个年轻的医生（周墨）竟然也会心超。 不愧是省二院，都是人才！ 赵德建对一个主治喊道：“你去影像科那边，把那台B超机请过来。” 请？ 周墨愣了一下。 主治医师：“好的主任。” 快速离开。 接下来就是等待了，赵主任拉着黄立老师去看其他病人。 陈峥嵘悄悄跑过来，震惊问周墨：“你会B超？” 周墨：“会啊。” 陈峥嵘感觉难以置信：“你什么时候学的B超啊？这玩意不是很难的吗？” 旁边的黄一明嘿嘿一笑：“这个你就不知道了吧，墨哥只花了几天就学会B超了，实力那叫一个杠杠的。” 几天？学会？ 确定不是几年？ 陈峥嵘一脸懵逼，觉得黄一明在吹牛逼，如果B超机那么好学，心内科就不用天天求爷爷求奶奶地求那个B超医生陈建东了。 他看着黄一明，心想：没想到你如此丑逼，竟然也是个吹牛高手。 很快， 主治回来了，两手空空。 赵主任：“B超机了？” 主治哭丧着脸：“那个陈建东他不肯，说B超是他的。” 赵主任一听，顿时气乐了：“狗屁，是他的吗？这是医院花钱买的！什么时候变成他的了？这个陈建东真的是越来越无法无天了，仗着B超技术好，就可以为所欲为？！” 看了眼黄立老师，不禁有点挂不住脸。 在省二院的专家面前，丢脸了。 赵主任恼怒打电话给院长，把事情说了一遍。 周墨好奇看向陈峥嵘。 陈峥嵘小声道：“庙小王八蛋……” 3分钟后， 一个中年男医生，提着B超机，走进了心内科。 “谁啊？那么嚣张？想用我的B超？会不会用啊？万一搞坏我的机子……” 。 第128章 周墨被哄抢新科室·消化内 陈建东有傲慢的理由。 虽然县医院有3个B超医生，但是唯有他的技术最好，能做心脏彩超。 而且，心脏彩超的机子是他建议院长购买的，也只有他能用，其他两个B超医生不会用。 平时那两个B超医生想要学习、练习一下，都要被他拒绝，冷嘲热讽。 院长也不敢拿他怎么样，因为技术好的B超医生难招，稀有。所以院长对陈建东的一些行为，睁一只眼闭一只眼。 “你们谁想用B超啊？” 陈建东傲慢地走过来，扫了眼陌生黄立老师。 赵主任微笑介绍道：“这位是黄立老师，是省二院的专家，这一次我们心内科特意邀请他过来，给我们指导指导工作。” 陈建东：“省二院的？” 顿时收起了跋扈的神色，回想起了以前自己在强技术专家医生面前瑟瑟发抖的经历。 黄立老师看不上陈建东这种人，看一部多看一眼。 对周墨道：“小墨，你来……” 周墨：“好！” 把便携式B超机拿过来。 陈建东看周墨年轻，下意识想阻止，但是慑于黄立老师的专家大佬气场，最后还是没动手。 周墨熟练开机，调参数…… 一顿操作，让陈建东一阵眼花缭乱。 他发现自己跟不上周墨的操作，看不懂。 很快，陈建东就看到周墨这个年轻得过分的医生，开始用探头对病人的心脏进行探测。 测测测~~~ 划拉划拉划拉~~ 切图切图切图~~~ 周墨的操作速度很快，看得陈建东这个‘老B超专家’一阵头晕目眩，跟不上节奏。 不少操作都完全看不懂。 几分钟后， 周墨结束了床边彩超。 “怎么样？”黄立老师问道。 周墨：“右心室都有点偏大，而且有室壁肥大，二尖瓣中都返流，如果有必要的话，还是需要做个介入，换一个二尖瓣，另外，射血分数有点差……” “还有，我看了一下，有心梗的痕迹，不过更准确需要做CTA 才行……” 虽然目前大部分医院，心超对心梗的诊断意义并不大，但周墨综合了众多的经验、精髓，已经摸索出了一些诊断心梗的经验技巧。 最后，周墨建议道：“如果病人有条件的话，最好还是送我们心内科做个介入……长时间的二尖瓣返流已经让病人心脏产生病变了……再拖下去，可能会很麻烦。” 黄立老师点头。 “小墨医生，厉害啊！”赵主任看周墨的目光，如同看稀世珍宝！ 至于其他县医院心内科的医生，已经目瞪狗呆了！ “我去！” “这就是省二院的实力吗？” “好强，这么年轻B超就这么牛逼了！” “比那个陈建东的实力，强多了。” “就是，上次找那个陈建东做心超，动作慢吞吞，还不怎么熟练，搞得我都怀疑他到底会不会做心超。” “就是，跟眼前这个帅哥医生比，差太远了。” “省二院不愧是省二院，随便拎出一个医生来，比我们强多了。” “不得不佩服啊。” 众医生，内心狂喊666，佩服得五体投地！ 至于周墨的同学陈峥嵘，已经傻眼了。 “我擦？周墨什么时候变得这么牛逼的？” “难道，大三甲医院，就这么能培养人才？” 内心已经开始在想，要不要去省二院进修，提升一下自己的实力。 至于孤零零的陈建东，彻底三观碎掉了。 B超难学！ 他如今40多岁，心超才刚入门。 结果一个比他年轻十几岁的小年轻，心超竟然玩得比自己牛！ 难道我是个废物？ …… 中午， 心内科主任热情地邀请黄立老师、周墨吃饭。 黄一明感觉自己就是个小透明，哭唧唧~~~ 趁着没人的时候，陈峥嵘向周墨询问了去省二院规培进修需要什么条件。然后向周墨倾诉县医院的不好。 “你不知道，这医院别看小，别看差，但是更靠关系网……” “技术没有关系吃香……” “很多医生的专业素养真的很差……” “我虽然是规培，但其实根本没轮其他科室，全在心内科呆了，基本都是处理一些小病，大病处理不了，要么转院，要么死了……” “我感觉在这医院待久了，人就要废了。” 一顿倾吐。 还有对周墨的羡慕。 上级领导对周墨青睐有加，黄一明这个SYS博士喊周墨为墨哥。 这待遇，爽！ 哪像自己，在县医院这地方，厉害医生没几个，但自己却是个底层苦命上班狗。 同为同学，本科前四年一起上课，如今差距怎么这么大？ 归结一点：平台太差！ …… …… 当天下午， 周墨等人就坐车回省城，直奔医院，继续心内科上班，不带休息的。 …… 接下来，一天一天日子过去。 第七周，七天…… 第八周，五天…… 然后在第八周的周五，进行了出科考试。 齐教授没有走过场，没有开卷，而是硬核出科考试。 最后周墨在10人当中，以第一名满分成绩，完成出科考试。 至此， 周墨等10人，结束了为期2个月共8周的心内科规培。 正式出科。 这8周里，周墨拿下了7个医学生周冠军、1次出科考试冠军、3次科内考试冠军，发表2篇核心期刊论文。 成绩，无比亮眼。 周六，跟10个医学生聚餐吃散伙饭。 周日，请牛主任、黄立老师、陈兵师兄吃饭。 “干杯！” “谢谢老师们的栽培！” …… …… 新的一周，周一。 早上7：30。 住院部，消化内科，门外。 “墨哥，早！” “早！” 周墨、黄一明在消化内科住院部门前汇合。 今天，是他们报道消化内科的日子。 新的科室，新的环境，新的人际关系，新的挑战…… 兴奋，又期待！ “走！” 两人走进了科室里面，直奔护士站。 “美女，我们是过来规培的，今天报道……” “周墨、黄一明对吧？”护士看了眼周墨、黄一明，然后又多看了周墨几眼。 “是的。” “去会议室等着吧……” 周墨、黄一明走进去，已经有13个人在坐着。 加上周墨2人，总共15个人。 接下来，就是1个小时的入科培训，熟悉消化内科的各种配置。 …… 此时， 消化内科另外一个小办公室，几个上级医生，关于这次规培医学生的议论，正在进行当中。 “这次来我们科的，有15个人，4个下级医院进修，4个第一次规培，7个有规培经验……” “怎么分，大家说说吧。” “哎，我勉为其难，选那个周墨吧……” “勉为其难？he~呸~~这种刚规培就2篇论文、总拿科室第一的学生，你好意思说勉为其难？” “谁也别给我争，这个周墨我要了！” “抢什么抢？这周墨就算在心内科厉害，未必在消化内科厉害，我们消化内科的复杂程度，可比心内科要复杂多了！” “啧……等下有本事你们二组别抢！” “你们是不是忘了，还有4个SYS博士，他们也很厉害！” “不好意思，其中一个黄一明，也是SYS博士，但是他是周墨的小弟。” “………………丢我SYS的脸！” 。 第129章 入科第一关卡夺命连环问 “我们消化内科，全国排第九，华南排第二，是一个非常具有优势和特色的科室！” “你们来到消化科，请务必收起你们那‘骄傲’、‘自满’的态度！因为跟你们比拼的，是比你们更加优秀的学子、医生！” “我们消化科，跟其他科室不一样，床位190张，另外可以加床到230张，每个医学生要分配管床，可能有5张！” “还有，我们消化科，有跟其他科室更加竞争的氛围，每次查房，老师都会抽查问问题，答不上来，扣分！” “还有，临床上多学习之外，论文上也要多表现！” “不努力，我会提前清退，哪里来就滚回哪里去！” 入科培训的时候，科室行政大主任柳教授亲自出现，给了周墨等医学生一个大大的下马威。 木着脸， 气场惊人！ 威严无比！ 周墨以为心内科已经够竞争了，结果消化内科更加竞争激烈。 不愧是比心内科还要排前列的科室。 不过周墨反而更开心，因为积极向上的科室氛围更纯粹， 有利于周墨这种‘努力天赋’的人。 柳教授扫了一眼众人，最后目光放在周墨身上：“当然，来我们消化内科也有一个大好处——《现代消化及介入诊疗》这份国家科技核心期刊，是我们消化内科的期刊，如果你们的论文质量不错，我会考虑发表在上面。” 此话一出， 好几个学神，当场打了鸡血！ 周墨也兴奋了起来。 …… 入科培训结束， 分组。 一个面容冷肃的女主治走了进来，拿着名单喊：“周墨、黄志超、李冬梅……” “到！”X3 周墨还有另外一男一女，走了出来。 女主治木着脸：“从今天开始，2个月时间，你们三个进入我所在的二组，我是你们的带教老师——张洛珈。” “张老师好！”X3。 旁边，黄一明一阵哀嚎。 竟然没跟墨哥分在一起，惨惨惨！ 张洛珈老师面无表情：“你们三个，都是有管床经验的了，其他的我就不多说了，从今天开始，你们就开始管床，每个人5张床。” 周墨三人：“…………” 周墨都惊了。 我去， 直接五张床，要不要这么残暴啊！ 而且，新的科室，自然新的学习内容，心内科的知识在这里是用不上的。 需要大量恶补消化内科的知识才行。 而且，5张床，恐怕单单写入院出院病例病程医嘱都要写死人了。 一方面要恶补知识，一方面要管5张床，哪里还有时间写论文？！ 周墨瞬间压力就来了。 然而，更加让周墨兴奋起来。 难？ 不好意思，我开挂！！ 而另外一个同组的李冬梅，也兴奋了起来。 周墨看了一眼，心中嘀咕： “想必，此人一定是SYS八年制的学神。” 张洛珈老师这时候冷冷地道：“前三天，我会给你们适应时间，带你们学习，三天之后，我就放手，你们自己管床……” …… 很快， 周墨就被分到了五张床。 76号-80号， 目前病床上有4个病人，一床空着。 四个病人分别是1个上消化道出血、1个急性胃炎、2个肝硬化…… 在介绍‘上消化道出血’病人病情的时候，张洛珈老师看了眼周墨三人， 习惯性开始‘夺命连环问’了起来。 先来个开胃菜，简单问题。 张洛珈：“周墨，你来回答一下，什么是上消化道出血？” 这问题，太简单了，基础中的基础。 周墨早就将‘内科’给背完了，还有一些基础的消化内科知识，都‘天赋’下来了。 周墨轻松：“是指‘屈氏韧带’以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血……另外，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。（图）” 张洛珈：“衡量是否大量出血，指标是多少？” 周墨：“在数个小时内失血超过1000毫升或循环血量20%。” 而李冬梅，对这两个问题，充满信心。 所以昂首挺胸，仿佛再说：“这种简单问题，快问我，快问我！” 倒是黄志超，脸色发紧，悄悄往后退了半步：“不要问我，不要问我。” 最怕夺命连环问了。 张洛珈这时候，开始加深问题的深度。 一个急刹车飘逸，跑到另外一条问题跑道上。 “大量失血进行补液，我们消化内科，有什么病人不能输入血库血？为什么？” 黄志超、李冬梅顿时愣了一下。 皱着眉头，苦思起来。 周墨却不带犹豫的：“肝硬化的患者，不能输血库血，至于原因，因为血库存血含氨量高，容易引发肝性脑病。” 黄志超、李冬梅一拍手掌。 对啊，没错，就是这个答案！ 张洛珈：“什么是肝性脑病？” 肝性脑病，也是属于消化内科的病。 周墨很流利地回答：“肝性脑病（HE）又称肝性昏迷，是指严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。” 张洛珈这下满意了。 突发连环问，而且还跳转，但周墨都轻松答出来了，显然对消化内科早有准备。 她最怕就是那种进来消化内科，啥都不懂，还要花一个月时间慢慢复习的医学生，那简直是在浪费老师的宝贵时间。 目前评分：问答环节，周墨95分！ 满意！ 不愧是心内科评价非常高的一个医学生！ 然后，张洛珈看向跃跃欲试的李冬梅。 她很期待，SYS八年制学神的表现，是否能压过周墨。 张洛珈问李冬梅：“你来回答一下，为什么肝硬化并发上消化道出血的患者，容易死诱发肝性脑病？跟肝硬化有什么关系？” 李冬梅思考了几秒，流利回答：“上消化道出血，使得大量的血红蛋白进入肠道，经肠道内细菌分解产生大量的氨，吸收入血后，使得血氨浓度增高……而肝硬化之后，肝衰竭、门-腔静脉分流造成侧支循环，导致血氨不经过肝解毒，直接输送到脑部，诱发肝性脑病。” （大佬给个图？） 张洛珈点头，表示满意，李冬梅已经完整地把肝性脑病的机制说出来了。 然后， 张洛珈侧头，把目光看向了黄志超。 “…………” 黄志超心顿时一颤！ 惊恐！ 你不要过来啊！ 。 第130章 老师评价 周墨最强 张洛珈老师看着‘惊恐后退’的黄志超。 “到你了……你来回答一下，如果一个病人上呼吸道感染，止血的方法有哪些？” 黄志超松了一口气：“有药物止血、气囊管压迫止血、内镜直视下止血。” 张洛珈连环追问：“药物止血中，去甲肾上腺素的作用原理是什么？禁忌症是什么？使用方法有哪些？” 黄志迟疑了一下： “去甲的作用是血管收缩，达到止血目的。禁忌症是……是……是……” 说到最后，沮丧摇头。 他忘了这个知识点。 说实话，他是进修医生，在隔壁市的一家普通三甲医院上班。学历也才本科，加一个在职硕士。 他的学习能力比起学霸、学神差了很多。 很多基础题，他能背下来一部分，另外一部分差一点。 张洛珈也没骂：“回去多看书。” 黄志超如蒙大赦，连连点头：“好的好的！” 张洛珈看向周墨：“你来回答一下刚刚的问题……” 周墨不假思索：“去甲的禁忌症，是动脉硬化患者慎用。使用方法分口服法、胃内灌洗法。口服的用量、方法是……灌洗的用量方法是……” 连精准的g、l数值，周墨都说得清清楚楚。 这下， 连李冬梅都吃惊了。 这个她做不到！ 张洛珈彻底满意了，微笑：“不错，不错。” 一个厉害的医学生，能给她省下不少事，她自然开心。 …… 下一个，是肝硬化的病人。 病例：男，42岁，因“反复乏力、呕吐一年，双下肢水肿一月”入院。有20年的饮酒史。每日白酒500克左右。B超示轻度肝肿大，轻度脾肿大，未见肝胆阻塞情况。 最后各项检查显示：酒精肝硬化。 张洛珈老师深谙消化内科的问答作风，开始夺命连环问： “黄志超，你来回答一下，肝硬化的发病机制。” 这个问题，是基础中的基础。 黄志超信心满满：“机制是肝脏受到了各种原因的损害，然后出现肝细胞坏死……结节性再生……纤维隔……最后导致肝脏逐渐变形、变硬……” 张洛珈老师点头：“描述一下酒精肝硬化的原因。” 黄志超：“原因是长期饮酒，导致肝细胞反复发生脂肪变性，坏死和再生……发展进程为：酒精性脂肪肝——酒精性肝炎——肝纤维化——酒精性肝硬化……” 张洛珈点头。 基本不差。 黄志超开心，总算自己的表现不差。 这时候，张洛珈突然挑了一个话题，问黄志超道： “这病人，有肝腹水，利尿药用什么？用多少量？” 黄志超：“………………” 瞎了。 这题完全不会！ 黄志超忍不住心中想：“我们才刚来这消化内科，还没怎么学习，我们怎么可能懂这个？” 张洛珈看向周墨：“你知道吗？” 黄志超顿时一脸同情看向周墨：“他也是刚来，应该也不懂这种小细节吧？” 结果， 八 零 电 子 书 t x t 8 0 。ＣoＭ 周墨都不带思考，直接回答了： “一般用螺内酯60g/d（保钾）+呋塞米20g/d（排钾）……” “如果效果不明显，可以逐渐增加至螺内酯120g/d+呋塞米40g/d……” 张洛珈老师顿时满意了。 看，这才优秀！ 而黄志超，这下都懵了。 卧槽，这么牛逼的吗？ 眼睛幽怨地看着周墨：“哥，你也是刚来的吧？为什么会对这个这么熟？” 李冬梅也对周墨侧目了。 心中暗道：“厉害啊！” …… 接下来的时间， 一个个病人看过去，每个病人除了介绍病情之外，张洛珈老师还会习惯性提问。 这下就可以明显地看出三个人的区别。 李冬梅这个SYS八年制，理论很扎实，但是临床上有些问题不太懂。 黄志超，不止临床差了点，理论知识也差一点，全面落后，多次提问被难住，而且还是张洛珈老师刻意降低了问题难度的情况下。 至于周墨，不用说，张洛珈老师最为满意，理论知识扎实，临床不少数据方面的东西，娓娓道来，不带卡壳的。要知道数据这东西最难背，病理反而好背一些，因为有逻辑在那里。 综合起来， 周墨表现95分，多了怕周墨骄傲。 李冬梅表现88分，需要增加临床上的经验，不过相信一李冬梅的学习能力，很快就能赶上来。 黄志超表现75分，进修医生的水平确实会差一点，张洛珈老师倒也并不失望，只是勉励黄志超多努力。这让瑟瑟发抖的黄志超十分感动，打鸡血一样给自己加油，一定要努力。 查完3个医学生的12个病人，已经是3个小时过去了。 此时已经是14：00了。 还没吃午饭。 “咕噜咕噜~~~~” 四个人的肚子早已饿得慌。 张洛珈老师依旧平淡一张脸：“走，我请你们吃东西……” 黄志超当场感动落泪：“老师真好，还请我吃饭！” 李冬梅也面露期待。 老师请学生吃饭？想想都觉得令人激动！ 很快，张洛珈老师就来到了科室的‘能量补给站’，扫码给钱，给每人买了一碗方便面…… 周墨、李冬梅、黄志超：“………………” 果然， 不能期待太多！ 四人围一起，吃起了泡面。 张洛珈老师：“等下，你们每个人就要开始查房、写病历、医嘱了，今天就辛苦点，加加班，不能拖到明天知道吗？” 周墨三人：“是！” 张洛珈老师：“还有，你们现在每个人都只有4个病人+一个空床，空床是刻意给你们留的，到时候会有病人过来，给你们练习一下入院、还有病人的诊断……” 黄志超内心已经一阵哀嚎了：“完了，还要加新病人进来，恐怕今晚要加班到深夜了。” 李冬梅倒是士气昂扬。 …… 吃完泡面， 周墨三人开始找电脑，写病历、医嘱…… 周墨刻意在黄一明旁边的空电脑坐下，一边用张洛珈老师的账号登陆系统，一边跟黄一明聊天。 “怎么样？今天？”周墨问道。 “惨，要管5个病人……”黄一明双眼发红，敲着键盘，“我现在已经开始怀念心内科了，2个病人，太舒适了。” “加油吧……我也是管5个病人……”周墨拍了拍黄一明的肩膀。 登陆系统…… 录入病人病情…… 周墨所管理的76-79号病人资料，周墨全部深深记忆在脑海中，所以不用看做的笔记，手指飞速键盘敲打！ …… 15：00，4个病人的检查报告（早上的抽血），出来了。 周墨根据报告，改病例、医嘱…… …… 这时候， 护士站的护士走到了值班室门口。 “谁是周墨？” “我……”周墨招手道。 “有个病人要进来，已经来了，安排放80床，你过来接收一下。”护士说道。 “好……”周墨起身。 李冬梅、黄志超看了过来。 这么快病人就来了？明天都不等？ 我的天啊！ 是不让我们休息吗？ 。 第131章 肠套叠 人生无常‘大肠包小肠’ 有病人来， 周墨迅速拿起笔、纸，出了值班室。 “咦！” 周墨出去一看，就看到病人非常特殊。 1岁多的小宝宝！ “哇哇哇~~~~” 在痛苦大哭，脸色都哭成了酱紫色。 哭声响彻整个东区病房。 小宝宝的母亲抱着小宝宝，眼泪滴落，而父亲则忙活着办入院手续。 周墨快步跑过去：“你好，我是你的医生，宝宝现在是什么问题？” 母亲紧紧抱着宝宝哭着道：“我也不知道啊，从今天中午喂了牛牛饭之后，不知道为什么牛牛就开始哭闹，哭好长地时间，好像很痛苦的样子……” 周墨：“哭了多少次？每次哭多久？” 妈妈：“牛牛从中午到现在，哭了好几次了……每次哭十几分钟吧，以前都挺乖得，一抱就不哭，现在怎么抱都不行……” 周墨松了一口气，还好这个父母是属于那种可以沟通的，说话流利。 周墨：“走，去病房……” 周墨还是第一次接这么小的病人，有点紧张。 边走边问：“有没有不哭的时间？多长时间不哭？” 妈妈：“牛牛每次哭十几分钟，然后又安静下来十几分钟，然后又哭十几分钟……我宝宝是不是吃错东西啊？为什么会这样痛的啊？” 周墨摇头：“吃错东西，那应该是胃肠炎，按道理来说不会这种间隔十几分钟的阵发性疼痛。” “你是急诊来的还是门诊来的？” “急诊。” “急诊对宝宝有做什么诊断吗？” “有，急诊叫了几个医生过去会诊，最后有个B超结果……说什么肠套叠。” 肠套叠？ 周墨愣了一下。 人生无常，大肠包小肠？ 所谓的肠套叠，其实就是‘望远镜式的大圈套小圈’，小肠进入到了回盲部。 （大佬上个图？） 不过，中午首发，显然这是急性的。 周墨赶紧道：“B超结果给我看一下。” 妈妈哭道：“在我丈夫那里。” 周墨：“你在这里等一下，我去拿……” 快步走出了病房，去护士站。 此时，张洛珈老师也赶来了：“病人什么情况？” 周墨：“急诊那边会诊，是肠套叠，我去拿B超结果。” 很跨，周墨从丈夫的手里，拿到了B超结果。 两张图。 ——一张是横断面切图：是“同心圆”征， ——一张是纵切面：是“套筒”征。 ——B超老师：考虑肠套叠，内见血流信号 很显然，也不用质疑。 这绝对是肠套叠。 周墨把B超结果，递给了张洛珈老师：“老师，是肠套叠，中午出现，到现在3个小时，肯定是急性肠套叠了，需要尽快将它捋好才行……” 张洛珈老师看了眼：“好，我现在联系医生。” 小儿肠套叠，一般是原发性的，急性的话，可能是因为吃的东西啊、回盲部本身有问题、肠痉挛什么的原因引起…… 周墨一边等医生过来，一边看其他检查结果。 有一张血常规，白细胞增多。 肝功肾功没什么问题。 “呕~~~” 就在这时，哇哇大哭的小宝宝，突然吐了一口出来。 “啊~~牛牛，你怎么了？”妈妈顿时担心无比，也不顾那脏的呕吐物，抱着直哭。 周墨安抚道：“没事的，肠套叠，呕吐是正常的症状。” 妈妈哭诉道：“医生，我宝宝他会不会……呜呜呜~~~~” 周墨狂汗，赶紧安慰道：“应该没什么大问题，很快会有医生过来处理掉这个肠套叠……” 但是显然这种安慰没什么鸟用。 妈妈还是那么紧张。 周墨：“我给宝宝做个检查，看看他身体现在如何，怎么样？” 妈妈连忙道：“医生，麻烦你了，快点帮我牛牛检查……” 周墨检查了一下，松了一口气。 这宝宝，除面色苍白，烦躁不安外，营养状况还良好。 也就是说，病情还不算严重。 严重的急性肠套叠（时间长，炎症加剧、坏死），宝宝会有脱水，电解质紊乱，精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝……等等症状。 再严重点就是腹膜炎、中毒性休克了。（后期再讲这两个） 周墨松口气，安慰：“目前情况还好，你安心等医生来就行了……” 妈妈：“是吗？太好了，呜呜呜~~~~” 过了一两分钟， 宝宝停止了哭泣，然后开始整个人安静了下来。 妈妈松了口气：“你看，医生，牛牛他的表现就是这样，一段时间狂躁哭，一段时间安静……” 周墨解释道：“这是肠套叠的一个特征，阵发性哭闹，因为肠蠕动是有一定的时间间隔的，当肠蠕动将套入肠段向前推进，肠系膜被牵拉，肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈疼痛，当蠕动波过后，患儿即转为安静。” 妈妈：“？？？？？” 没听懂。 （靓仔读者：“我听懂了！！”） 周墨微笑道：“这种苦恼，说明宝宝健康状况还不错……因为一旦肠套叠严重了，会合并肠坏死和腹膜炎，那时候的宝宝，将会萎靡不振，反应低下……现在多好啊，虽然哭得厉害，但他精神啊……” “啊？真的吗？” 妈妈惊讶了。 还能这样理解？ 但不得不说，被周墨这么一说，她顿时放心了不少！ 这时候丈夫办完了手续，快步过来。 周墨：“等下会有医生过来，看了没问题，会带宝宝去做一个肠套叠复位……具体的方法是：「空气灌肠复位肠套叠」。” 简单的说，就是用一台机器‘结肠注气机’，肛门插管。 灌气。 气体经过：肛门——直肠——结肠、盲肠（回盲部）——小肠…… 气体在回盲部大量积累，压力增大，小肠口径太小，泄气太慢，大量气体无法发泄，巨大压力就可以将肠套叠给推开。 （注：这个方法，仅仅适合2岁以下的，成功率比较高。但是2岁以上，甚至是成年人，肠套叠大部分是继发性（其他病因），所以这个方法就不太行了，那就看得是外科，而不是消化内科） …… 踏踏踏~~~ 很快，一位中年医生和张洛珈老师，快步走了进来。 一番介绍之后， 中年医生给小宝宝开始做检查。 首先是触诊，触摸宝宝的右上腹、右下腹。 随后消毒带上手套，涂抹了润滑剂之后，触摸宝宝的肛门，很快就‘掏出’了果酱样的血便。 果酱样血便，是肠套叠的一个重要诊断症状。 确定了！ 是——肠套叠！！ 。 第132章 入科第一天总结 周墨表现no·1 「叮……你观摩了一次『肠套叠·空气灌肠复位法』，领悟……」 「叮……你完成了一次『肠套叠病例诊断』，领悟……」 周墨的脑海中响起了系统的提示。 不对！ 不是系统，这是我的天赋！ 这全是靠我自己努力，得来的！ 复位成功， 所有人都松了一口气，毕竟这就意味着小宝宝不用送外科去开刀做手术。 避免了大创伤。 接下来的宝宝还要继续住院观察，警惕二次肠套叠，或者炎症等加重…… 如果没什么问题，明天上午就可以出院了。 （有些医院直接急诊做，留观，出院。） …… 回到病房，周墨马不停蹄开始查房其他4个病人。 查房、病例、医嘱、还有80床小宝宝入院、首程、抢救……等等…… 期间，还要不断查资料。 5个病人，周墨总算感觉到了时间上的压力。 再看看黄一明，已经忙到飞起，走路都生风，恨不得把自己分身术。 19：00…… 周墨全部弄好，发了条信息给张洛珈老师。 …… 另外一个办公室。 张洛珈老师正在忙活手上的新论文。 “叮咚……” 周墨的消息发来。 张洛珈老师看了一眼，忍不住诧异：“这么快弄完了？” 按照她的理解，5个病人对萌新来说有点多，而且还有一个是刚入院了，还做了一个肠套叠灌气复位，这也要多花一点时间做病程记录。 而且，作为刚来消化内科的萌新，对很多名词、用药都应该不懂，肯定会各种查资料。 单单查资料这个，都要好几个小时。 所以，她预计周墨这三个萌新，起码要弄到23点、24点，才能弄完这些病人资料。 结果…… 张洛珈看了看时间，才19点。 比她预计的提前了4个小时！ 张洛珈很吃惊！ “是乱写？” “还是真的实力强？” 她忍不住点开了周墨今天管理的5个病人的资料。 第一个病人，肝硬化…… “咦，这医嘱，很好啊……” 第二个病人，上消化道出血（食管胃底静脉曲张）…… “血管加压素，加到了0.3U/……这个处置可以……” “还加了硝酸甘油……嗯，可以可以……” 第三个病人…… 第四个病人…… 张洛珈越来越惊讶了。 周墨写的这四个病人的医嘱，很好啊！ 在自己下的医嘱的基础上，根据病情进展，大胆做了一些改动，而且改动挺好的，挺合适病人的。 这就让张洛珈吃惊了。 连续看完5个病人的所有周墨写的病历、病程、医嘱，都没任何问题。 除了一些用语有点问题之外，其他完全没毛病。 不像一个消化内科的萌新写的，反而想老手。 “厉害啊！” “不愧是心内科出科第一名的医学生。” 张洛珈对周墨刮目相看。 想了想，给周墨发了一条鼓励的消息。 然后又发了条消息给李冬梅、黄志超：“现在什么进度了？” 黄志超：“老师，可能要24点才弄能弄完……” 李冬梅：“老师，21点应该可以弄完……” 这差距…… 张洛珈暗自惊讶。 李冬梅可是SYS八年制博士，竟然差了周墨2个小时。 群发：“加油！”X2 …… 周墨这边。 叮咚~~~~ 张洛珈老师回复了一条消息。 “病历、医嘱这些写得不错……以后加油！！” 周墨微微一笑。 这个老师虽然表面，一脸的生人勿进，但是面冷心热，还挺不错的。 “张洛珈……” 周墨突然忍不住好奇， 她看起来，应该挺厉害的。 周墨忍不住打开了Pubd搜一下她近年以第一作者和通讯通讯发表的论文。 “咦，竟然有不少论文……” “20篇……” “而且大部分还是核心期刊……” 周墨忍不住感叹：“张老师比陈兵师兄，要厉害啊。” 陈兵师兄的论文可没有这么多。 （陈兵师兄：“………………”骂骂咧咧离开了。） “墨哥……” 这时候黄一明看到周墨闲了下来，忍不住跑过来。 “怎么了？” “帮个忙，我搞不定……很多都不懂。”黄一明一脸苦逼，渴求看着周墨。 周墨：“好……” 然后来到黄一明的电脑旁，坐着一起弄了。 李冬梅、黄志超抬头看了过来，一脸惊讶。 黄志超好奇：“周墨，你弄完了？” 李冬梅疑惑：“这么快？” 周墨点头：“弄完，已经发给老师了，老师说没问题……” 黄志超、李冬梅震惊！ 这么快的？ 看了看自己手上，才弄完二分之一，三分之一。 不禁有点怀疑人生！ 难道我是个废物？ …… …… 20：40。 “哇~~~墨哥，你是我的大恩人啊！！” 黄一明总算把自己手上的5个病人给弄完了，大哭着。 太惨了， 今天忙到飞起，最后还是要熬到22点结束！ “走，墨哥，吃宵夜！”黄一明找到了自己擅长的领域。 “走……” 两人换衣服，离开了消化内科。 留下十几个医学生，继续苦逼的忙活。 今天，要熬夜了。 第一天入科， 周墨以最快的速度、最亮眼的表现，成为所有医学生当中最靓的仔。 …… 铃铃铃~~~ 这时候，陈兵师兄打电话过来。 “师兄，怎么了？” “在哪？” “刚下班，准备去吃宵夜……” “那一起吧，我也刚下班……医院大门口汇合……” “好……一明也在。” 很快，三人就在医院大门口见面，然后去小北门吃宵夜。 宵夜，点餐。 “今天消化内科，怎么样？习惯不？”陈兵师兄点完餐之后，问到。 黄一明抢先哀嚎道：“别说了，太惨了，一下子给我来5个病人，问题是我对消化内科不太熟啊，虽然我复习过了，但还有好多不懂的……” 陈兵师兄笑道：“现在是不是觉得心内科很好？” 黄一明猛点头：“简直太好了，想当初才给我们管一个病人，好歹过渡一下……我想回心内科。” 陈兵师兄哈哈笑起来，看向周墨：“你呢？怎么样？” 周墨点头：“还行，还好我提前复习了很多，基本老师提问的时候，都能答得上来。” 黄一明在一旁吐槽：“这消化内科真变态，很喜欢提问，我都好几次被问住了，吓得我啊……感觉我是个废物！” 陈兵师兄：“其实喜欢提问，很多科室都这样，就我们心内科第五组才比较普通，其他四组也很喜欢提问的…………对了，你们两个人的导师是谁？” 周墨：“我的是张洛珈老师……” 黄一明：“我的是钱峰老师……” 第133章 医疗事故医闹X光的辐射问题 陈兵师兄：“钱峰这个医生，我不熟，倒是张洛珈师姐我知道，她是个很厉害的医生。” 周墨点头：“对，她还是蛮厉害的，我特意在Pubd搜一下她近年以第一作者和通讯通讯发表的论文，近3年，有20篇。” 20篇？ 旁边的黄一明为之震惊。 陈兵师兄也有点吃惊，比他多多了。 陈兵师兄由衷道：“好厉害啊她……上次我说过，女医生在病房里一般都没有男医生受欢迎，原因有很多……但也有很多女医生用自己的努力，打破偏见，获得同事、领导的认可。很显然，张洛珈师姐是其中之一。” 一脸敬佩。 周墨点头，他心里也非常敬佩。 陈兵师兄：“对了，今天影像科，出了一件事，不知道你们两个听说了没。” “什么事？” 周墨、黄一明顿时好奇。 看陈兵师兄的脸色，好像挺严肃的。 今晚说一起吃饭，没准跟这件事有关。 陈兵师兄说道：“6个月前，我们医院妇产科的一个主治，接诊了一个孕妇。” “这个孕妇，在之前拍了一张胸片（X片），刚拍完X片第二天孕妇发现自己怀孕了。于是孕妇一脸担心地跑到我们的妇产科门诊挂号，问那个主治：这个孩子，要不要，会不会被辐射？” “这个主治，是刚从国外回来了，对孕妇的这个问题，你猜他怎么回答？” 陈兵师兄卖了个关子。 周墨：“师兄你都这么说了，肯定是这件事出事了，估计是这个主治医生直接打包票，说没问题了吧？” 陈兵师兄赞：“宾果！周墨想的没错，确实出事了！” 黄一明：“具体什么情况？” 陈兵师兄说道：“这个主治，估计在国外读书工作久了，不太懂国情……他很自信地告诉这个孕妇，胎儿没有问题！……然后，6个月后，也就是前几天，胎儿出生了。畸形！” 周墨：“…………” 黄一明：“…………” 不用想，这孕妇、家属肯定气得爆炸！ 说了辐射没问题，结果胎儿出来是畸形？ 这个主治犯了一个很致命的错误：对诊断太自信，没有留下余地！ 就算是主任教授级，在面对病人、家属时，都不会说：我一定能救回来、放心100%能好！ 这种话，是绝对不会说的。 还有，例如做手术的时候，要做术前谈话、签一个同意书，里面会有大量的并发症（就算概率再小也会写上去）列好，注明‘可能会发生以下情况，请知悉’之类的字眼。 为的就是留有余地。 而这个外国回来的主治，就犯了这个错误。 周墨：“所以，今天医闹了？” 陈兵点头：“孕妇、婆家、娘家的人，十几个，全部到妇产科了……然后警察、卫健部门来了……” 然后陈兵师兄看着周墨：“你知道美国妇产科协会(ACOG)，关于影响胎儿的辐射剂量吗？” 周墨点头：“这指南，我看过……” 陈兵师兄：“多少？” 周墨：“指南上说，胎儿的最小辐射剂量是50SV（豪西弗），只要不超过这个数值就不会损伤。而胸片的辐射剂量很低，才0.02SV，跟50那个数值，差了2500倍。” 黄一明战术后仰，看着周墨，头顶狂飘666. 不愧是我墨哥！ 数据张口就来！ 陈兵师兄点头：“就是这个原因！我们的那个主治医生在面对卫生部门的时候，他的理由是这个指南。” “但是！” 凡是最怕但是！ 陈兵师兄道：“卫生部门的人很多都不是专业的医生，他们是不认什么美国的指南的……然后，这个主治就悲剧了。” 接下来， 不用说，周墨、黄一明都知道这事会发展成什么样了。 估计很快这个主治就会受到处分，至于辞退不辞退、亦或者会不会主动离职不好说。 而医院，估计也要被处罚。 另外，估计科内的‘宣教’估计也要开始了。 陈兵师兄：“我之所以特意跟你们两说这个，就是要提醒你们，开医嘱的时候，要小心点……尤其是周墨你，对指南太熟，用的大部分药都是指南里的，到时候也有可能会翻车……以后注意保护自己。” 周墨点头：“我会注意的。” 陈兵师兄：“有事多请教张洛珈师姐，医嘱她会把关好的。” 说完这个事， 接下来就聊八卦，然后结束宵夜。 三人分道扬镳。 回到家里，周墨洗完澡，躺下，打开微信。 此时心内科10人群，新消息99+。 黄心怡：“今天累爆炸了，竟然直接开始管4张床，我的天啊，我对肾内科完全不熟啊，查资料慢死了，到22点才忙完。” 黄一明：“4个病人算个屁，我直接五个病人，如果不是墨哥帮忙搞定，今晚我就要睡医院了。” 陈素梅：“新科室，难度好高，我也是4个病人……怀念心内科。” 萧桐：“心内科太良心了……我现在还在医院，医嘱还没写好。” 陈熙银：“我才刚刚弄完，累崩了。” 都在吐槽新的科室的。 这时候，黄一明这个大嘴巴开始分享陈兵师兄转述的今天妇产科发生的事。 引起众人的哀嚎。 “哇太惨了。” “很扯淡啊~~这事~~~” “胎儿畸形，可能是其他原因，只不过是家属赖医院罢了。” “卫生部门那些人，不要要求他们懂什么指南。” “我们要注意保护自己。” 周墨看了几眼，没聊天，躺床上翻开一本消化内科的书，看了起来。 …… 第二天， 周墨洗漱完，去饭堂吃早餐。 吃早餐的时候，好奇翻开消化内科的大群，果然有不少人在议论妇产科的事。 不过都不敢说太尖锐。 周墨吃了饭，回到消化内科。 …… 此时， 消化内科某办公室， 一群医生在议论那批刚到来的规培医学生。 “洛珈，那个周墨，昨天表现怎么样？” 一个医生好奇问道。 作为这一批轮转消化内科的医学生中No·1的周墨，自然有不少医生关注他的表现。 “对啊，这个周墨如何？” “我分配的那3个医学生，不行，估计还要一个星期慢慢适应。” “我那3个也不行，昨天医嘱我打回了好几轮让他们重写，就一个叫黄一明的不错，没什么错误。” “我……” 第134章 科室风云 “周墨啊……” 张洛珈推了推眼睛，面无表情道：“表现还行，查房时提问，知识基础很扎实，70%的问题都没难倒他，后面也有些问题不懂……昨天一个新入的病人，他处置不错……病程、医嘱这些，也不错，没有出现错误……总体来说表现挺优秀的。” “一个词：省心！” 最终评价！ 众医生听后，顿时羡慕。 “省心最难得了。” “对啊，我昨天不断把那些新人写的病例病程医嘱打回去，简直心累。” “是的，没错，打回去重修，检查再检查，烦死了。” “羡慕。” 张洛珈听了之后，原本面无表情的嘴角，微微勾起一个弧度。 “没什么好羡慕的，其实也就那样。” …… 8：10， 科室各组，开始由带组主任，进行查房。 二组。 带组的主任教授是陈计稳教授。 出身酱油大学本科，然后出国硕博，最后被高薪挖回来，47岁，算是年富力强。 二组病人总共38张床，一个个查过去肯定不够时间，只能挑重点病人去查。 其中，周墨的‘肠套叠’小宝宝，被“有幸”成为重点病人。 不是因为它难，而是因为它特殊。 周墨坐在电脑旁，打开PPT，开始讲起了这个病例。 讲完，然后抛砖引玉，开始发散讲了一下‘肠套叠’这种病，分2岁以下、儿童、成年人。还讲了肠套叠的各种复位方法、适应症、禁忌。 4分钟，讲完。 对了，周墨还秀了一下操作：ppt只出关键词，剩下内容全脱稿。 纵然脱稿，但字正腔圆，流畅自然，言简意赅。 让小组内其他医生都忍不住惊讶、侧目。 “这周墨，不愧是心内科出科第一，名不虚传！” 汇报结束。 陈教授想问了几个问题，但是想了想，好像周墨把什么东西都重点讲完了，没什么可以提问的了。 “下一个……” 下一个医生·李冬梅上场。 周墨舒了一口气，内心雀跃。 消化内科第一次查房，完美通关！ 李冬梅开始汇报ppt，她汇报的是一个重症胰腺炎的病人。 汇报结束之后，陈教授开始点评：“不知道你们有没有听说，昨天妇产科发生的事……” “听说了。” “听说了。” 众人点头。 八卦消息，是传得最快最广的。 陈教授点头：“昨天夜里，我听说我们组出了一个小故事，或者说是一个小笑话，就是关于这个病人的，急性胰腺炎，腹痛不止，然后张洛珈吩咐学生（李冬梅）打6542……然后我们的学生就真的去打电话了，还跟老师说：电话打了，没人接听。” 此话一出， 张洛珈脸色微变。 李冬梅一脸羞愧：“对不起！我错了！” 周墨敏锐意识到， 陈教授这是话里有话。 陈教授微笑对李冬梅道：“你没什么错，毕竟你是新人，但是张洛珈就有错……山莨菪碱就山莨菪碱，不要说什么6542……” 山莨菪碱，是一种抗胆碱药物，具有解除平滑肌痉挛的作用，所以临床上常用来治疗胃肠绞痛、肠痉挛造成的腹疼，胆道绞痛、肾绞痛等等。 为什么它会叫‘6542’呢？ 因为它是1965年4月生产的，一种从植物山莨菪提取的生物碱，而后面出了人工合成制品，简称为654-2（山莨菪碱-2）。 这个6542，病人自然是不懂，但是一般医生都懂，而萌新有些懂，有些不懂。例如周墨就不知道这事。 陈教授：“昨天妇产科的事，给我们敲响了警钟，有些东西，能避免尽量避免，能规范，尽量规范……你们以后，就不要说什么6542了，直接说山莨菪碱，多好，对不对？” 小组众医生，顿时齐齐喊道：“是！！” 张洛珈点头，轻轻道：“是。” 周墨敏锐感觉到，陈教授这是在敲打张洛珈，至于什么原因，不清楚。 …… 10：30， 组内查房结束。 主任离开科室。 周墨撤离的时候，下意识观察了一下张洛珈老师，发现她还是一如既往的面无表情，只是在努力做事。 此时，李冬梅也看着张洛珈老师。 然后周墨、李冬梅的目光碰到了一起，交换信息，一切尽在不言中。 周墨检查了小宝宝的肠套叠没有复发的迹象，于是上报张洛珈老师，然后开始给小宝宝办理出院。 “谢谢周医生了……” “不客气……” 送走小宝宝，40床空了下来。 周墨找了张电脑坐下来。 黄一明跑过来，眉飞色舞，青春痘泛红光：“墨哥，请你吃饭！” 周墨诧异：“怎么了？什么事这么开心。” 黄一明嘿嘿笑：“被带教老师表扬了，说昨晚一点出错都没有……谢谢墨哥了！” 周墨了然。 然后悄悄凑过来：“墨哥，这几天，继续帮我过一下病例……我请你一个月的饭！” 周墨点头：“只要有空，没问题！” …… 中午， 黄一明叫了100杯奶茶，送到了消化内科，分给了在上班的医生、护士们。 必杀技·奥义·凭亿近人，发动！ 顿时引起了轰动。 瞬间成为科室最受欢迎的靓仔，好几个护士跑来找黄一明加微信。 黄一明得意找周墨炫耀：“嘿嘿，这一趟，8个护士加我微信。” 周墨吃着锡纸蜜汁排骨：“我加了20个……” 黄一明：“…………” 抱拳。 告辞！！ 这时， 一个护士走到值班室，对值班室最靓仔的医生喊道：“周墨医生，80床，有病人进来！” 周墨抬头：“好的，谢谢美女。” …… 80床， 一个新的病人住了进来。 病人，陈清，女，26岁。 因消化不良、食欲不振、腹痛三个月，前往门诊2次，多次各项检查无结果，最后未能找出原因。 因病情加重，所以安排进入消化内科住院。 周墨走到床边：“你好……陈清是吧，我是你的管床医生，你叫我周医生就行了……” 病人陈清看了眼周墨，帅气。 呸！ 渣男！ 周墨：“？？？？” 我踏马的，我啥也没干，就渣男了？太冤了！ 周墨挤出微笑：“哪里不舒服啊？” 陈清捂着肚子说道：“我最近三个月不知道怎么的，有点吃不下东西，不舒服，想呕吐，时不时还有呕吐……最重要的时候，腹痛，两个月前还不严重，但是最近这两个星期，开始越来越严重了，发作的时候，肚子好像刀割一样……” 周墨：“位置？” 陈清：“这里……” 指着右上腹。 。 第135章 哇塞周墨医生会B超 “腹痛的时候，持续时间是多少？然后间隔多久出现？” “每次大概持续几个小时……具体间隔多久，很难说，又时候是白天出现，又时候是夜间出现……” “有拉肚子吗？有恶心呕吐吗？” 病人陈清摇头：“没有。” 周墨眼神一亮：“那排便呢？有没有变化？或者拉出来的屎是黑色的或者红色的？” 病人陈清摇头：“也没有……就是有点不想吃饭。” 食欲不振。 这么长时间的腹痛，如果是肠道问题，恶心、呕吐、拉稀、便血、时间次数改变……这些理应都会有一点。 而这个病人，没有！ 但又会食欲不振！ 消化道溃疡？ 消化道肿瘤？ 还有，病人陈清所说的右上腹部的疼痛…… 右上腹有什么？ 肝胆胰肾都存在，都有可能有问题。 另外肺也有可能。 还有心脏问题。 在心内科轮转之后收获的一个大经验就是——肩部以下、下腹以上的疼痛，都应该查心电图。 “你做过心电图吗？” “没有……” 病人陈清是从门诊过来的，而不是急诊，如果是急诊，医生估计会经验性给个心电图。 “等下给你复查个心电图。” 别看这里是消化内科住院部，但是心电图机是必备的，那仪器并不是只有心内科才有。 周墨走出病房，向管床护士说道：“梁美女，去帮拿一台心电图机过来。” 护士嘛，虽然是女的，但是在科室当男人用是没问题的。 护士梁美女：“好的，等下，在弄入院手续。” 周墨回到病房。 继续问诊。 除了以上器官上的，还有可能是传染病。 “最近有感冒发烧吗？” “有。” “多久？多少度？” “前天发烧，烧了2天，最高是39.8度……” 难道真的是传染病？ 周墨好奇。 心中先记下。 周墨继续：“还有其他症状吗？” 陈清：“有……就是……” 说到这里，病人陈清就有点难为情。 周墨宽慰道：“放心，我是医生，有事你应该积极主动对医生说才对……哪里不舒服？” 病人陈清扭捏道：“就是我的髋部、臀部长了一些红斑，有点瘙痒……” 周墨秒懂：“等下我让女护士过来，给你看看，是什么东西……怎么样？” 病人陈清这才点头。 这时候， 护士梁美女就抱着心电图机过来了。 连接电极， 测， 很快，心电图结果出来： 心电图没问题！ 然后护士拉上帘子，给病人陈清检查了一下红疹。 普通红疹，没什么特别的。 “在门诊，有做过什么检查吗？” “有做过，抽了血。” 病人指了指她的宝宝，从里面掏出了几份检查单。 周墨拿过来一看，尿常规、血常规、肝功能、肾功，都有…… 结果：除了一项嗜酸性粒细胞增多之外，其他一切均正常！ “咦，这就奇怪了！” 周墨惊讶了，看来消化道问题不像啊。 肝功也没问题，肝胆就有可能不是。 “到底是什么问题？” 周墨来兴趣了。 就喜欢这种奇奇怪怪的病例。 周墨对旁边的护士道：“梁美女，我们科有床边B超吗？” 护士梁美女：“有啊。” 周墨：“在哪？能帮我拿过来吗？” 梁美女震惊了：“你会用啊？” 在那双震惊的美目之下，周墨谦虚：“略懂。” 梁美女有点怀疑，毕竟周墨那么年轻，会B超？见鬼了！ 但她还是去帮周墨去拿B超机了。 周墨趁着这个时间，问了一下病史，没特殊病史。 然后给病人做了体查。 肚子，上腹部压痛，质软。 脸色微黄，但考虑到肝功没问题，所以应该不是黄疸，而是因为长时间食欲不振导致身体不健康。 这时候， 带教老师张洛珈走了进来。 “病人什么情况？” “病人情况是这样的……” 周墨把自己的问诊、查体结果，全说了一遍。 张洛珈：“你有什么想法？” 周墨：“我一开始以为是肝炎、胆囊炎什么的，但是这么久发病，然后肝功什么的没问题，那有可能是寄生虫……” 没错， 寄生虫！ 这是周墨的考虑。 周墨后面加了句：“当然……也有可能是肿瘤。” 张洛珈老师闻言点头：“有这个可能……那接下来的检查，检查什么？” 周墨：“寄生虫的话，进行粪便检查……肿瘤的话，做核磁、抽血肿瘤标志物。” 张洛珈点头。 这时候，周墨继续问病人陈清：“你有没有吃生东西的习惯？例如生鱼片什么的？” 生鱼片不用说了，绝对是寄生虫病人发病的头号携带者。 病人陈清摇头：“没有。” 周墨：“你不用急着回答我，你可以仔细想一想，在你发病之前的半年时间内，有吃过什么生的东西没？” 病人陈清皱着眉头，苦思冥想起来。 这时候， B超被护士梁美女抱了进来。 张洛珈老师顿时抱胸，饶有兴趣地看了起来。 根据她通过心内科同学那边了解的消息，周墨的心脏彩超非常厉害。心超算是难度比较高的了，会心超，那肝脏这类的B超，应该也不会有什么问题。 周墨在护士梁美女诧异的目光中，熟练地打开B超机。 开机，调参数。 现实肝脏！ 如果是寄生虫、肿瘤的话，首先怀疑的地方就是肝脏。 探头，耦合剂， “我需要给你做个B超，你撩一下衣服，右上腹……” “啊？” “不用害羞，我是医生。” 病人陈清看了看周墨那渣男脸，想了想，算了，就算被渣自己好像也不亏。 撩起衣服，露出白皙青春的皮肤。 很快，她就感觉一阵油腻冰凉的触感触碰而来，让她有点不适。 首先是肝脏整体， 周墨不断切角度，量了一下。 “老师，她的肝，好像大一点……” “多少？” “长大约是27左右，宽大约是17左右，厚大约61左右……都比正常范围多1多点，宽多了2……” “那就是肝肿大了。” “是的。” 很显然，肝有问题。 护士梁美女震惊了！ 哇塞！ 周墨医生会B超！ 太牛逼了吧？ 此时，周墨重新调整参数，切肝脏内部的细节。 大概1分钟左右，周墨发现肝胆管扩张，有三个地方，有比较小的的低回声结节，一般情况下，这种显示可能是‘肿瘤’！ “难道是肿瘤？” 周墨继续换角度，不断切切切…… 突然！ “咦！” 周墨发现了一个特殊的东西： 0.5圆形阴影！ 惊！ “这是什么东西？” 。 第136章 黄一明 让我给你们讲讲我墨哥有多牛逼 “老师，这是寄生虫吧？” 周墨看着B超屏幕上，被切出来的0.5大小的圆形阴影，忍不住问道。 张洛珈老师看着那阴影，沉吟片刻。 “对，应该是寄生虫。” 周墨：“也就是说，刚刚看到的疑似肿瘤的结节，是寄生虫的卵？” 张洛珈老师点头：“应该是了。” 周墨看向病人陈清：“你确定没生吃什么东西？” 病人陈清摇头：“想不起来，我也不确定，但是生鱼片我是肯定没吃过的。” 周墨：“你是哪里人啊？” 病人陈清：“我是粤北的。” 周墨：“那你有没有去过边区？或者沿海？旅游？时间是病情发生之前的半年、一年内。” 沿海，自然是鱼虾之类的水产。 边区，也就是畜牧业比较发达的西北西南等边区，那些地区的寄生虫疾病比沿海这边要严重一点。 陈清顿时一愣：“我半年前，去过桂林……” 突然， 她猛地想了起来。 “对了，那时候我去桂林旅游的时候，吃过马蹄莲，生的……” 在旅游的地方，有不少阿姨削了皮的马蹄莲拿来卖。 它的存在，说明有它很受游客的喜欢。 “马蹄莲？” 周墨、张洛珈老师的目光对视。 “肝片形虫！” “肝片形虫！” 两人异口同声说道！ 结合刚刚那0.5大的圆形阴影，两人都下意识往肝片形虫方向想。 肝片形虫， （图） 它经常会出现在马蹄莲、茭白、生鱼腥草上，特别是生鱼腥草，是主要的来源途径，很多病例都跟病人吃了凉拌生鱼腥草有关。 而马蹄莲虽然少，但也是有概率存在的。 这时候，病人陈清说道：“好像就是那时候开始，我就有点不舒服了，肚子痛过一次，后面又没事……” 这下。 更加觉得是肝片形虫了！ 对了，肝片形虫寄生，还有一个特点，就是血常规里面的‘嗜酸性粒细胞’绝对值（对比白细胞）增多，！ 刚刚血常规上面，绝对值增加了4倍，正好印证了这一点。 接下来，就简单多了。 直接抽血，送去做血常规。 然后留粪便，送去化验（涂片法、沉淀法），看看有没有虫卵之类的（不一定每次粪便都能发现）。 对了，还有ELISA方法。 实践证明斑点ELISA诊断速度快、特异强，十分合适临床应用。 就这三个检查， 很快，陈清的血清样本，被送去做血常规、ELISA。 至于粪便，美女拉便便，正常吧？ …… …… 搞定这个病人， 周墨松了一口气。 “不错！” 张洛珈难得露出微笑，对周墨刚刚的表现表示肯定、赞扬。 周墨微微一笑。 两人离开病房，周墨返回值班室。 刚进门， 周墨就看到黄一明在吹牛逼。 口水狂喷，洋洋洒洒。 “什么？墨哥会B超，你们就震惊了？” “这才哪到哪啊？！” “B超，那是基操而已！” 原来，周墨刚刚做B超的事，通过护士的嘴，传到了其他的医生耳中。 其他医生，自然十分震惊。 特别是那十几个医学生，更是惊得下巴都掉地上去了。 黄一明一看这情况， 呵呵， 我被逗笑了！ 这有什么好震惊的？ 算了，让我来给你们讲讲，我墨哥的牛逼！ 于是，黄一明就开始脚踩凳子上，放开嗓子，开始给周墨吹牛逼，那叫一个舌绽莲花、激情四射。 “你们是不知道我墨哥是多牛逼！” “他在心内科，那可是7冠王！临床，杠杠滴！考试全科100多个医生，他拿第一，满分那种。” “出科考试第一，sp病人考试第一……什么都第一！” “如果不是因为论文，可以8周拿到第一名，八冠王！” “B超？我墨哥，3天就学会了，那时候心内科的医生都是‘小伙伴们都惊呆了’的表情。” “总之，没有我墨哥搞不定！” “对了，我还跟着墨哥搞了一篇核心期刊论文，墨哥自己也搞了一篇核心期刊论文，总共两篇，你们说牛逼不牛逼？” 一顿吹啊！ 不过吹得都是事实，毕竟周墨是真的有这么牛逼。 但是周墨却有点尬了。 做人要低调啊，小明！ （黄一明：墨哥，有些时候，是低调不了的！让我给你装装逼！） 周墨一进值班室， 顿时感觉众多医生的目光，纷纷看了过来。 那些医学生，一个个露出‘哇，大佬回来了’，‘真大佬’，‘牛逼啊，B超都懂’的震惊表情…… 当然，也有三个‘跃跃欲试’的学神。 李冬梅、陈晓宇、徐勇！ 三个都是SYS八年制的学神！ 一直都十分自信，觉得别人能做到的，自己也能做到。 他们心想： ‘哇，原来，B超这么好学’ ‘这周墨只花三天就能学会B超，换我，没道理我不行，我一定行！’ ‘现在学习还来得及’ ‘我要偷偷学会B超，然后惊艳所有人！’ ‘就这么定了，等下就去找周墨请教学习B超的方法’ 蠢蠢欲动！ 兴奋激动！ 这时，好几个医学生都跑到周墨身边来，簇拥着。 “周墨，你会B超？” “会一点点。” “牛逼啊，周墨，以后我这边有事的话，能不能请你帮我给病人做B超啊？” “对啊对啊。” “去B超室那边，太麻烦了，约个号都要等几天……” 一个个期望地看着周墨。 如果以后诊断有周墨帮忙做B超的话，自己可以减少去楼下B超室的时间，简单方便太多了。 周墨自然不会拒绝：“客气了，只要有空，我没问题……” 众人一听，顿时开心，连忙感谢：“周墨大气！谢谢了！” 周墨这时候说道：“不够我是没证的，所以我不会给你们出报告。” 众人纷纷点头：“好的好的，能帮我们提供思路就已经很感谢了。” 在众人热烈簇拥中， 周墨在消化内科的声望+1+1+1+1…… 等簇拥结束， 李冬梅、陈晓宇、徐勇三人不约而同地来到周墨身旁。 “周墨，能教一下我，怎么学B超吗？” “对啊，我也想学B超。” “周墨，晚上有空吗？我请你吃饭！” 周墨看着三人渴望的眼神，点头。 “好啊，我教你们啊……” 旁边的黄一明露出不屑：“呵呵……凡人又想学我墨哥！” …… …… 15：00， 检查结果，出来了…… ELISA， 阳性！ 。 第137章 师兄请帮忙周墨帮做B超 除了ELISA检查结果阳性之外…… 粪便检查也出了结果。 中午1点收集的病人的粪便，送去做检测，采用沉淀集卵法，取沉渣涂片，在连续3张沉渣涂片中找到11个形状为椭圆形、淡黄色、一端有卵盖的大型吸虫卵。 这些虫卵，无疑是符合肝片形吸虫卵的特征。 至此， 这个病人，算是尘埃落定！ 诊断为：肝片形吸虫病！ 接下来，就简单了，周墨开医嘱： 口服毗喹酮20g/(kg·d)，分2次服，连服3日，间隔7日，再口服10g／(kg·d)，连服3日…… （毗喹酮，一种用于人类及动物的驱虫药，专门治疗绦虫及吸虫。对于血吸虫、中华肝吸虫、广节裂头绦虫特别有效。是全世界公共卫生最基础最重要的药物之一。） （小时候吃的宝塔糖，成分是磷酸哌嗪。（暴露年龄系列）） “确定了，我这个是寄生虫？” 陈清心情复杂。 周墨：“目前来看，是寄生虫没错……如果你觉得不保险，可以做个核磁共振，看看是不是肿瘤，价格也不贵……” 陈清顿时摇头：“算了算了，不做了，我相信医生你……” 周墨：“对了，明天你可以出院了。” 陈清震惊：“啊？这么快出院了？” 周墨理所当然地说道：“既然找到了病因，而且不是什么大问题，那当然出院了，难道你想住在医院里？” 因为病人陈清属于慢性，不是急性，所以治疗不需要那么猛烈，也不需要住院，明天早上即可出院。 陈清摇头：“还是出院吧。” 周墨：“今天傍晚开始给你用药，驱虫的，然后你出院的时候会有药给你带回去，到时候怎么吃药护士会跟你讲清楚，你按照医嘱来就行了……等吃完药之后，你再回来复查……” 复查方法依旧是复查粪便，只要未发现虫卵，并症状消失，则表示病人已经康复。 病人陈清点头：“好的，谢谢医生了。” …… 查房，查房，查房…… 然后回值班室修改病程、医嘱等…… 5个病人，（1个上消化道出血、1个急性胃炎、2个肝硬化肝腹水）工作量还是不小的，不过对于周墨掌握天赋的人来说，速度还是很快。毕竟这几个病人，周墨昨天就已经特意刷了相关的疾病资料文献，所以今天省下了查资料的时间。 而上消化道出血那个病人，因为止血效果差，今天被迫送去内镜止血，明天就能出院。 至于急性胃炎、肝硬化肝腹水的两个病人，要再住两三天。 18：00…… 周墨就忙完了所有病人。 黄一明：“墨哥，你弄完了？” 周墨点头：“我的病人，都是延续昨天的，没什么需要特殊处理的，所以比较快。” 周围的13个医学生，顿时齐齐头刷过来。 震惊！ 这么快？！ 他们自己的进度，5个病人的资料才开始弄啊，查文献、对指南，头疼的一逼！ 周墨坐到黄一明旁边，开电脑：“你写好有多少？我帮你审……” 黄一明开心飞起：“墨哥，不，爸爸，你太好了……” 周墨：“病人的号码是多少？” 黄一明正想回答， 这时， 一个住院医师兄王镇快步来到了值班室，对周墨道： “周墨师弟，帮我个忙，我刚收了一个病人，有点拿捏不准，帮我做个B超，可以吗？晚上请你吃宵夜！” “好啊，没问题。”周墨点头道。 “哈哈，谢谢了……”住院师兄王镇开心地拉着周墨，去了12号病床。 黄一明：“………………” 艹！ …… 12病床， 这是一个37岁的中年妇女。 腹痛1天，从门诊过来。 具体症状是，无明显诱因出现腹痛，以右下腹为主，持续性腹痛阵发性加剧，伴腹胀，恶心，无呕吐，无腹泻。 门诊做的检查是： ——血常规：血红蛋白等正常，白细胞等有所上升，有炎症提示。 ——胸、腹部X线，未见明显异常 X线征象。 腹膜炎？ 阑尾炎？ 住院医王镇介绍冰情道：“病人的主诉是没有吃什么不干净的东西，都是在家吃，跟她一起吃的还有婆婆、儿子，都没有问题……所” “另外，麦氏点阳性，有可能是阑尾炎……” “此外，我考虑还有一点是，腹膜炎，因为我给病人做体查的时候，感觉有液体，虽然不明显，但疑似有……” “至于胃肠炎，不像，因为一天的时间，如果真有胃肠炎，腹泻呕吐应该都会有才对，但是病人没有。” 一系列分析下来， 周墨点头，表示赞同。 王镇师兄：“所以，我想请你来，帮忙做个B超……” 周墨：“好。” B超，已经由管床护士拿了过来。 周墨开机，参数，然后开始在病人的腹部开始探查。 这一探查， 马上就发现了问题！ 右侧腹肠管扩张，积液！ 有腹水！ 而且，不但有积液，还有积气！ 无论是积液还是积气，量都并不是很多，所以体查的时候比较难发现。 然后周墨B超看了一下阑尾。 阑尾没什么问题，阑尾的形状变化不大。一般阑尾炎，发炎了，都会变大，水肿，B超还是比较容易看出来的。 阑尾炎（图） 所以暂时排除阑尾炎。 周墨把自己的结果，告诉王镇师兄：“暂时排除阑尾炎，可以考虑还有一个可能是——小肠（盲肠部位置）肠扭转，或者肠梗阻！” 肠扭转（图） 王镇师兄一听，点头：“那应该是肠扭转了！” 周墨又道：“师兄，其实这肠扭转，B超看还是不太准，只能做参考，可以约个CT，看看是否有异常……” 王镇师兄感谢道：“好，谢谢了。等下我弄完，请你吃饭！” …… 1个小时后， 王镇师兄安排病人去做了腹部CT。 腹部CT结果：小肠位置异常，并积血。 CT老师提示：内疝？肠扭转？排除肠梗阻的可能性。 最后， 这个病人送去肛肠科，去做手术了。 王镇师兄去的时候，跟周墨打了个招呼：“周墨，不好意思了，那个病人诊断为肠扭转，而且还有积血坏死，我要送病人去肛肠科做手术，今晚的宵夜只能下次了……” 周墨挥手，表示ok！ …… 最后外科手术结果： 肠扭转240度 + 小肠子坏死60 。 打赏鸣谢 花时间，整理了一下2月7日到现在，所有书友的打赏。 以下为明细： 昧袂 20000起点币（堂主大佬！） 路边小碎石 5000起点币（执事大佬！） 龙希NI1 5000起点币（执事大佬！） …… 哈士企， 3000起点币 losai98， 3000起点币 红袖雨 2000起点币 过路客惊鸿， 2000起点币 Ж浪浪的羊Ж 1500起点币 Προδοσ， 1500起点币 希⊙泽 1500起点币 我穿越在无数幻想空间 1500起点币 淘爸11 1500起点币 书友20190108182952307， 1500起点币 青帝下凡 1500起点币 徘徊左纺de小虾 1500起点币 横三纵八， 1500起点币 堕落的原点， 1500起点币 蝶豆花 1500起点币 Rehardbsp;1500起点币 Love韩菲 1500起点币 战、鹃 1000起点币 緣起緣滅緣自緣 1000起点币 墨泫12 700起点币 祖树 500起点币 我名字六个字， 500起点币 书友20210519062503999， 500起点币 书友20210418002703689 500起点币 书友160402155723978 500起点币 去你的鸟命 500起点币 祈悟 500起点币 老蛇皮书虫了 500起点币 光秃秃的小楼楼 500起点币 二大爷还在你确定 500起点币 呈露无双 500起点币 草薙岚 500起点币 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奔跑的肥蜗牛 100起点币 暗·修罗， 100起点币 yuan327747 100起点币 WBJ 100起点币 2二宝 100起点币 ———————————— 以上，所有大佬，这里我十分感谢！ 此外，感谢所有订阅支持我的书友，么么哒~~~~ 第138章 羡慕的目光 周墨拔头筹去会诊 晚上20：30， 周墨快速帮黄一明，搞完了所有病例病程医嘱，发给了上级老师。 等了一会儿， 老师回复：“（笑脸）今天写得不错……不需要打回去修改，下班去休息吧……明天加油！” 黄一明大喜，赶紧收拾东西。 “走，墨哥，请你吃宵夜！” 两人换衣服，下班。 那潇洒的背影，让其余13个医学生，看了都为之落泪。 依旧是学校后面小北门，宵夜档。 点了烤茄子、烤豆腐、烤秋刀鱼……等…… “墨哥，我今天看到一个笑话，想不想听……哈哈哈哈~~~~” 还没开始说，黄一明就开始大笑了起来，特傻逼。 周墨→_→！！：“不想听。” 黄一明一边傻逼大笑，一边说道：“你就听听嘛……这个笑话是这样的，假如，你是医生，你给唐僧做痔疮手术，割下来的痔疮，你会选择吃还是不吃？哈哈哈~~~~” 痔疮？ 吃？ 呕~~~~ 周墨差点没被吐了。 尼玛，是什么样的人才，才会想到这么恶心的笑话。 真是太淦了！ 就算有这东西，我也不会吃！ “格局小了……要是我，直接给唐僧来个全麻，想切哪里就切哪里……” 这时候，身后来了一个熟悉声音。 周墨回头一看， 哇， 是张洛珈老师。 没想到她这么严肃的一个人，会参与这种话题。 “不介意我坐这里吧？”张洛珈老师站在旁边，脸色平淡地问道。 周墨连忙拉开一张凳子：“老师请坐。” “老师好……”黄一明尬笑，如同鹌鹑一样，不敢呱噪了。 来自大佬的压力！ “不用那么紧张，叫我张姐就行了。”张洛珈老师露出了一个笑脸，顿时阳光明媚，僵硬的气氛一下子缓和了起来。 周墨：“张姐，你要点什么？” 张洛珈：“给我来个烤鸡翅吧，还有烤茄子、四季豆、金针菇……” “我去我去……”黄一明连忙献殷勤，跑去跟老板加单。 张洛珈看了眼周墨，一脸满意笑容：“这两天，表现不错，让我有点惊喜……明天我值会诊班，有没有兴趣去一起去会诊？” 周墨眼前一亮：“可以啊，太好了，我挺喜欢会诊的……谢谢老师！” 张洛珈微笑点头：“好，那明天你早点去科室……因为会诊的话会浪费很多时间，你管床的压力就会大一点。” 周墨自信一笑：“没关系，我搞得定！” 很快， 老板把烤好的，递过来了。 三人一边吃一边聊。 吃了不多，张洛珈老师就离开了。 “呼~~~吓死我了，压力好大！”黄一明拍了拍胸口，‘心有余悸’地说道。 周墨：“哪有那么夸张，她不是笑得挺温和的嘛……” 黄一明摇头：“她可是老师啊……” 两人又吃了半个小时，吃饱，准备离开。 “等等……墨哥，你看那个……” 突然，黄一明指着隔壁第二桌的一个桌子，一个女生正趴着在桌子上，一直没动，有十几分钟了。 “墨哥，她该不会出事了吧？” 周墨心中一紧。 学医的，都会有这种职业病，看谁都像有病。 “走，过去看看……” 两人走过去，拍了拍那女生的肩膀。 “醒醒……醒醒……美女？” 两人叫了好几次，那女生一点反应都没有。 周墨、黄一明心中更紧张了。 将她扶起来，结果发现脸红红的，醉醺醺地，呼吸没什么问题，估计是喝醉了。 周墨谨慎给她把了一下脉，脉率没问题。 松了一口气。 “应该是醉了。” “估计是学校的学生。” “她怎么一个人醉在这里？” 周墨四处张望，没有熟人认领。 “她一个人在这里也不安全，打电话通知她的朋友，接她回去……”周墨打开这醉酒女生的包包，手机就在包包里面，然后用她的指纹解锁，微信，然后找到聊天置顶的人，女的。 视频通话， 接通…… “喂，这个是你朋友吗？喝醉了，一个人，感觉不安全，你要不过来把她接回去？” “啊……谢谢，我马上到。” 很快，那边的女生，2个人，飞速赶到，把醉酒的女生扛回宿舍。 送走这女生， 周墨和黄一明松了一口气，然后分道扬镳。 …… …… 第二天， 周墨7：30就来到了消化内科，查房。 今天消化道出血病人，以及昨天肝片形吸虫病人，2人今天上午都要出院，所以周墨查完房之后，马不停蹄打印出院的资料。 嘭~~~~ “艹，打印机又坏了！” 打到一半，就失败了，周墨气得拍了一下打印机。 滋滋滋滋~~~~~ 然后，打印机又行了，不断地吐出纸来。 周墨：“…………” 狂汗。 这打印机，贱，欠艹！ 然后是组内查房，不过组内的主任陈计稳教授没来，所以是自己查自己的，给周墨、李冬梅、黄志超省了不少时间。 周墨飞速地给陈清办完了出院手续。 出院！ 至此，80床，再一次空了出来。 … 10：32， 张洛珈快步来到值班室：“小墨，走，去急诊会诊！” 周墨起身：“好！” 快步跟上。 李冬梅：“…………” 黄志超：“…………” 周墨跟张洛珈老师去急诊会诊？ 两人顿时有一种掉队的挫败感。特别是李冬梅，一向自信，这种掉队让她有点难受。 至于其他组的医学生，也议论纷纷。 “周墨去会诊了？” “哇，牛逼啊，才来第三天，就跟着去会诊了。” “我什么时候才能被老师带着去会诊啊……” “切，白日梦吧你，连床位都还没管好，还想去会诊？” 一个个看着周墨离开的背影，羡慕不已。 …… …… 急诊科。 依旧是那么的喧嚣。 “是抢救室吗？” “不是，是在留观病房……” 周墨诧异，竟然不是在抢救室？ 这说明了什么？ 说明病情虽然不重，但很复杂，把急诊医生给难倒了，长时间都没找到问题所在。 带着这样的好奇，周墨跟着张洛珈老师来到了留观病房。 “师姐。”一个半秃的医生，打招呼道。 “你肝胆外科也来了……”张洛珈点头道。 周墨诧异看了下这个半秃显得‘成熟’的男医生，看起来可比张洛珈老师‘年老’多了。 急诊科这边的医生也是一个主治，名叫郑先明。 周墨打量了一下床上的病人。 男，中年，躺在床上，脸色苍白。 正挂着水，应该是盐水、葡萄糖之类的。 郑先明医生开始介绍病人的病情：“病人在2天前，无缘无故开始出现腹痛，然后昨晚来急诊就诊……病人说没有去路边摊、大排档吃，也没有吃什么不干净的东西。” “表现主要是‘肚脐’周围疼痛，还伴随腹泻，2天拉了十几次，现在已经拉出的是粪水，全是黄水……” “除此之外，还有发烧，反复发烧……” 总结：2天时间，肚脐周腹痛+十几次腹泻+反复发烧…… 周墨一听， 这写症状，第一反应是什么？ 急性胃肠炎！ 急性胃肠炎，是绝对会有这三种症状的！（这个病，书友可以回头看109-110章） 但是， 病人的病情显然没有这么简单！ 。 第139章 第一次被送红包了 另外， 病人说的肚脐周边腹痛，这个特征——难道是‘阑尾炎’？ 典型的阑尾炎，一开始并不是右下腹疼痛，而是肚脐周围疼痛，后来才逐渐表现为右下腹疼痛，这叫「转移性右下腹疼痛」。 还有， 除了急性胃肠炎会导致腹泻的，是否有可能是‘肠道肿瘤’引起的腹痛腹泻？ 不对，不可能是肠道肿瘤。 周墨摇头了。 因为肿瘤一般都是有个过程的，不可能是这两天才出现状况。 周墨在脑海，闪过这些念头。 最近三天，刷不少消化内科的书、文献，对消化内科越来越熟悉，考虑也越发全面了起来。 但是也会发现，消化内科越来越复杂了。 急诊医生此时不断介绍：“根据查体结果，然后做了CT，肝胆胰脾肾肠道等等都没有看到显著的异常……排除了急性胆囊炎、胆管炎、阑尾炎、泌尿道等等……” “还有，胰腺炎两项，也排除了急性胰腺炎……” “然后是心电图，没发现什么问题……” “现场做血糖，排除了酮症酸中毒……”（后期单独写这个） 一切， 正常！！！！ “然后，血常规、肝肾功……” 说到这里，急诊医生停顿了一下，周墨等人的注意力一下子吸引过来。 急诊医生：“病人的血常规，明显异常，白细胞计数2倍，另外，病人的血小板计数明显降低了三分之一。” 总结： 所有所有，都没问题。 就是：白细胞+血小板，异常！ 这两项，代表了：细菌感染的表现！ 而血小板降低，可能意味着感染比较严重，抑制骨髓造血的，血小板低可以理解。（延伸：等抑制更加严重，可能白细胞也会降低。） 周墨内心开始思考：“现在的问题，还是回到感染上来。腹痛，也只是感染的表征。” “所以，还是要找到感染的根源！” “感染位置，肯定是胃肠道、腹腔。（严重腹泻）” 这时候， 肛肠科的医生，也来了。 了解了一下情况。 肛肠、肝胆两个外科医生，看了片子、检查报告，最后都不约而同道： “这个跟外科没什么关系，搞不了。” “对，总不能开腹来看吧，还是要消化内科来解决……我先回去了，忙。” 说完， 两个外科医生，走人了。 急诊医生看向张洛珈老师：“你们消化内科，有什么想法么？” 张洛珈老师摇头：“我也不知道是什么，唯一想到的就是肠道感染……” 然后她看向周墨。 “小墨，你有什么建议的吗？” 周墨摇头：“没有……现在时间太短了，一下子也搞不清楚……既然腹痛腹泻，又没有外科情况，那好像除了住我们科，也没别的地方好去了……要不送回消化内，慢慢查……” 急诊医生点头：“那就送你们消化内科住院吧，先用抗生素顶一下……” 张洛珈老师：“好……周墨，你的80床空着，你来接收他吧，多盯着点……” 周墨：“放心，老师……” 急诊医生松了口气，微笑道：“赶紧带走……我这边急诊你也知道的，忙死了，时不时来个特严重的抢救，等下一忙起来可能都有可能照顾不到他。” …… 很快， 这个病人就收入消化内科。 妻子陪同，办理入院手续。 这时候，周墨才有时间了解这病人的详细资料。 名字谢明涛，男，43岁。 妻子在旁边，一脸的忧愁。 而病人谢明涛拉着周墨的手，一脸恳求：“医生，一定要快点治好我……我可是顶梁柱啊，如果我不上班，工资发不下来，我家1万多的房贷根本还不起，到时候拍卖，直接损失几十万啊，几年白干了……” 周墨赶紧安慰说：“放心，我一定尽快……” 旁边的妻子愁苦地擦着眼泪：“房贷先别说，先把身体养好，身体重要……” 周墨也想帮帮他们，所以又忍不住把急诊的诊断流程，查体、检查报告什么的，都过了一遍。 还是没发现！ “奇怪了，到底是什么？” “对了，急诊做了一个粪便检测，好像没见到结果……” 周墨拿起ipad，点开查看。 结果已经出来了，当周墨很失望——粪便检测没检查出什么。 “到底是什么呢？” 周墨带着好奇，返回值班室。 这时候， 已经11：40分了。 “走，去饭堂吃饭去……” 众医学生，一起15人，向饭堂而去。 路上，周墨把这件病人的病情，跟其他医学生说了一下。 “你们有没有思路？是什么原因？” “粪便找不到原因？” “不可能吧？” “对啊，都腹泻的程度了，如果是细菌感染，按道理粪便应该可以发现的啊……” “不清楚……” 饭堂吃饭，周墨一边吃，一边刷手机找答案，心思都不在吃饭上。 …… 返回到科室， “周医生……” 病人谢明涛的妻子叫住了周墨，然后把周墨叫进了病房，拉上帘子挡住外面。 “怎么了？”周墨茫然问道。 “医生，我老公的病，麻烦您多费心了……” 下一秒， 周墨只觉得自己的手一压，掌心多了一个东西。 周墨看了一眼手心的东西。 “？？？” 红……红包！！！ 这一刻，周墨愣住了！ 然后吓了一跳！ 心跳都忍不住加速了起来！ 说实话，周墨以前上学的时候，内心就有想过，如果病人给自己塞红包，自己要怎么样怎么样，什么拒收、义正言辞、正义凛然…… 但是，当周墨真正第一次被送红包的时候，这一刻周墨的脑袋是嗡嗡嗡~~~的。 脑袋晕乎乎。 一方面是惊喜，自己的医术得到了病人的认同？ 一方面是手无足措，不知道怎么拒绝比较妥当。 最直接的表现就是吓一跳。 至于以前大学时心理预演的‘义正言辞’、‘正义凛然’，根本做不到，脑袋懵了。 周墨看着红包，呆了起码10秒，才反应过来。 赶紧把红包推回去！ 就跟手里拿着一块烧红的烙铁一样。 “不行不行，我不能收红包。” “不不不，周医生，这红包你一定要收，不收我不安心。” “不行不行，收了医院会批评的！你这是害我！” “你不说我不说，没人知道！” “隔壁床就知道。” 隔壁79床、78床：“…………” 病人妻子：“………………” 尴尬的气氛， 在整个病房弥漫~~~ 第140章 红包处理病情突发 医生收红包这事，其实是明令禁止收红包的。 但是！ 如果医生不收红包，病人家属可能会担心，医生会不会不尽力？ 所以，医生也很为难。 周墨捏了捏红包，估计1000多吧，不算多，但也不少了。 “这红包，收还不收？” “如果收的话，应该怎么处理？” 周墨此时，已经有了定计。 以前小的时候在医院住，见过不少医生收红包的：有医生收了但又中招了，被病人举报；有医生收了但没中招；也有的医生没收…… “好，那红包我收下了，你老公的病情，我会注意的。” 周墨接下红包，放进了口袋。 病人的妻子，顿时一喜：“谢谢医生，谢谢医生！！” 总算放心下来。 她和她老公，都还保持着比较守旧的想法，觉得医生都会收红包，如果不给红包，到时候医生就会不用心治病。 所以，他们觉得送红包是理所当然的，如果医生不收反而让他们担心。 周墨兜里揣着红包，返回值班室，然后等那病人谢明涛妻子返回病房之后，周墨才走出值班室，去了一趟收费窗口。 排队5分钟。 周墨来到窗口前，对里面的护士道：“美女，麻烦帮我把这个钱，存进这个病人的住院押金那里。” 那护士看了眼周墨，笑道：“怎么？病人送红包了？” 周墨苦笑：“对啊，都没办法拒绝，病人担心我不上心……这钱还是存进去的好……” 护士：“好，我这就给你存进去……” 打开红包，数了一下，10张红色，1000元。 “好了，存进去了，这是存单，你收好，以防万一。” 护士拿着一张单，推出窗口给周墨。 周墨收起单据：“谢了。” …… 返回值班室，周墨继续刷资料。 病人目前是：白细胞增多+血小板降低+反复发烧+肚脐周腹痛。 其他没有。 什么病会符合这种情况？ 随后， 张洛珈老师带周墨又去了3趟会诊，都是比较普通的病情。 下午三点， 其他3个病床的病人，当天的检查结果都出来了。（如果有比较急的检查，会加‘急’字，检验科那边会迅速出结果，不用等到下午出。） 周墨暂时放下80床的病人谢明涛，去给那3张病床的病人查房。 “叮咚……” 张洛珈老师发来消息：“周墨，那个腹泻的病人，现在什么情况？有进展吗？” 周墨秒回：“没进展，中途又腹泻了2次，已经送样本到检验科去检查了。” 张洛珈：“好……这个病人你多看着点，以我的经验，这病人可能有危险。” 周墨：“好，我今天留到23点，顺便找一下文献，看看什么问题……” 张洛珈：“嗯，辛苦了……另外，如果病情有进展，随时打电话给我。” 周墨：“是，老师。” …… 19：00…… 中途周墨去看了80床病人4次，没任何发现。 此时，周墨弄完了4个病人今天的医嘱，准备帮黄一明审核医嘱的时候。 突然， “医生！医生！” 谢明涛的妻子，冲到了值班室，大喊道。 “快去看看我老公！他……他……” 周墨神色一紧，赶紧起身，快步走了出去。 “他什么情况？” “他吐了！” 当周墨赶到病房的时候，管床护士小陈已经在那里了。 “咦……” 周墨猛地脚步一顿，他看到了地上的呕吐物，有点远，起码一路溅射到了2米远电视墙那边。 这根本不是普通呕吐！ 而是——喷射性呕吐！！ 这一刻，周墨惊了！ “颅内压增高？！” “脑膜炎？” 喷射性呕吐，是区别于普通呕吐的一种症状，一般考虑的原因是颅内压增高所致。 而眼前的病人，有发烧的症状，那么通常考虑是由于细菌、病毒等微生物感染引起的脑炎、脑膜炎症状。 而让周墨惊的是，前面所有的诊断，都没有考虑过脑部的问题！ 危险等级，再上升！ 周墨拿起电话，给张洛珈老师打电话。 “老师，刚刚80床病人，出现了喷射性呕吐，有可能是细菌病毒入侵到了脑颅……” “好，我马上过来！” 周墨挂掉电话，然后对护士道：“去拿一台心电监护仪，给他上了……” 脑部有问题，那就要警惕会不会引起全身功能问题，特别是心脏，万一信号传导出问题，导致心脏…… 阿姨很快赶到，开始做清洁。 周墨来到床前：“现在你有哪里不舒服的吗？” 病人谢明涛艰难道：“头痛，很痛，还有感觉恶心，想吐，没什么力气……” 周墨点头，颅内压增高，那是会引起剧烈头痛的。 “你放松一下，躺床上，我给你做个检查。” 病人平躺， 周墨尝试把他头抬起来，这手刚放到他后枕部，一使劲往上抬。 “啊~~~嘶~~~~” 病人顿时惨叫起来，显然是很痛。 而且周墨感觉病人的脖子硬邦邦的，做不到弯曲。 颈部抵抗！ 「脑膜刺激征」！ 它的意思是：脑膜病→脊髓膜受刺激→脊神经根→肌群反射性痉挛！ 这种症状，常见于见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。 “做个CT吧……” （注：脑颅是没办法做B超的，穿不太透，无法清晰显示。除非是新生儿。） 周墨这时候赶紧去给病人约了一个CT，加急，时间是半个小时后。 肚子的问题，死不了人。 但是脑子里的问题，就概率大多了。 这时候，护士抱着心电监护仪进了病房。 连上。 “咦，心率竟然130次/分（60-100正常）！” 周墨的目光，一下子被病人那心率给吸引住了。 “这心率有点快啊！” 估计感染有点严重，如果在严重点，可能随时会出现感染性休克。 那么， 问题来了，脑颅内感染，跟腹泻、发烧有没有关系呢？ 根据一元论，还真有可能有关系！ 引起颅内感染的细菌或者病毒，侵袭胃肠道，从而出现腹泻。 “病人怎么样？” 这时候，张洛珈老师赶了过来。 周墨迅速道：“有喷射性呕吐+脑膜刺激征+剧烈头痛，脑颅内，绝对有问题！……另外，我约了个CT，还有27分钟就可以做了……” 张洛珈点头，拿起手机：“我打电话给神内科，有个熟人……他今天上班……” 很快， 电话打通了。 10分钟后， 神内科的医生赶到了。 。 第141章 神内科也搞不定周墨找到病因了 张洛珈老师神情严肃：“这病人，可能有问题，去CT的时候，最好把急救箱都带上，周墨，你跟过去走一趟……” 周墨：“好！” 张洛珈老师看着正在给病人做检查的神内科医生，正看病人的瞳孔对光反射。 “怎么样？老张，有没有什么发现？” “暂时只能知道是颅内压增高……开个甘露醇吧，脱一下水，降降压……” “病人四肢肌力、肌张力基本还是正常的，肌力没有减退。” “其他的还要等CT出结果才行……” 此时，病人的妻子还一脸的慌张。 因为来了两个看起来年纪更大的医生（张洛珈、神内张医生），不用说她也意识到自己老公的病情，变危险了。 此时， 神内科的张医生，开始跟妻子解释起来：“你老公有颅内感染，就是脑子里可能有细菌或者病毒感染，需要做CT，看看严不严重。不过很显然你爱人病情危重，随时有生命危险，要不要积极抢救，要就签字……” 妻子更加慌张，眼泪都差点出来了：“签，我签！一定要救救他！” 很快，差不多到了CT时间。 妻子手抖着，在同意书上签字——同意一切积极抢救！ 然后， 周墨带着急救箱，推着病人直奔影像科CT室那边。 “噗~~~~~” “老公！老公！！！” 去CT室的路途上， 病人又吐了一次，喷得好远。 周围的病人、家属，吓得赶紧躲开，生怕是肺结核之类的传染病。 这一次周墨看得真切，确定不是咳，而是呕，是消化道出来的。 “快！” 周墨的脚步，不禁加快了起来。 病人的病情，显然还在进展。 颅内感染比消化道感染，要更加危急。 送去CT室。 周墨跟CT护士站的护士说了一下情况，直接插队到前排。 很快， CT室空了出来，推了进去！ 10分后， 病人出来了。 “什么？” “CT没看出问题？” “怎么可能？” 周墨震惊了。 颅脑CT结果：没有明显的脑实质改变，没有蛛网膜下腔出血，没有脑出血，没有脑肿瘤…… “难道是早期？” 周墨知道，不管是病毒还是细菌感染，早期查颅脑CT可能是正常的…… 既然如此，那就继续约CT，3个小时之后，继续做一次！ 重新送回消化内科。 …… 病房， 张洛珈问神内医生：“老张，这个病人，要不送你神内科？” 妻子猛抬头。 一脸懵逼，毕竟刚刚才给了周墨1000元红包？ 但转念一想，自己丈夫的病重要，如果转神内科可以帮助丈夫快速康复，1000元又如何？ 神内科老张此时在犹豫，在思考，想这个病人到底是什么鬼？ 一般的颅内感染肯定是先有神经内科的症状的，比如精神不好、乏力、嗜睡、呕吐、头痛啊。 但这个病人是先有明显的腹痛、腹泻，太奇怪了。 前后顺序都不一样。 不过想想，做医生这行业，干得时间长了，什么妖魔鬼怪的病都能遇到。 “先等等，这个病人，我也把握不住，要不先给他做个腰穿。” “腰穿？可以！” 腰穿（图） 步骤：消毒——浸润麻醉后——穿刺——一般刺入4～5即有阻力，感觉阻力突然降低，停止——拔出针芯——脑脊液滴出…… 为什么抽出来的是‘脑脊液’，而不是‘脊髓液’？ 原因： 因为人体的脑液、脊液是连通的，合称脑脊液。 如果有脑炎或者脑膜炎，脑液会有异常，异常的脑液会流入蛛网膜下腔，这时候我们腰椎穿刺可以抽出这部分脑脊液，化验可以提供很多信息。 所以才会有腰椎穿刺——获得——gt;脑髓液！ 现在病人是肯定有脑颅感染，所以做个腰椎穿刺是最直接有效的方法。 …… 很快， 各项准备完毕。 肾内张老师操作，进行腰穿，获得脑脊液。 “咦，这脑脊液看起来挺干净的啊……” 只见那脑脊液，并不像那种细菌感染的比较浑浊的外观。 又测量了脑脊液压力，压力比正常水平稍微高一点。 这跟病人颅内高压也是吻合的。 众人迷糊了。 周墨此时，正听到系统的提示音。 “叮……你观摩了一次「腰椎穿刺」……” 经验到手！ 动手能力技巧到手！ 神内科老师：“先送检验科再说……” 没多久， 穿刺脑脊液的结果出来了：白细胞计数并没有显著升高，蛋白质也基本是正常的。 “送神内科吧……” “有可能是病毒感染，不是细菌感染……” “明天如果更严重了，就做个大会诊。” 神内张老师，如此说道。 张洛珈老师、周墨点头，周墨开始着手办理转科手续。 这时候， 周墨突然看到病人的妻子，正偷偷看着自己，欲言又止。 周墨：“？？？有什么事吗？” 病人妻子赶紧摇头，挤出笑容：“没事没事……” 周墨突然灵光一闪，下意识道：“你说的是红包吧？我怎么可能要，我已经送到收费处，充进去你的账户去了。” 病人妻子吓得赶紧摇头：“不是不是，不好意思，医生，我没有这个意思。” 有点羞愧。 周墨微笑：“没事没事，你赶紧收拾东西，转科吧……” 病人妻子连连点头：“好的好的，谢谢医生，谢谢医生。” 张洛珈老师这时候没走，听到周墨和病人妻子之间的对话，顿时了然。 返回值班室，做转科手续。 张洛珈老师：“你刚刚收红包了？” 周墨点头：“收了，不过我送收费处了。当时如果我不收，病人肯定不放心。” 张洛珈拍了拍周墨的肩膀，微笑：“做得好！处理挺好的！” 周墨其实也有点庆幸，还好自己送收费处了，不然真的是泥巴掉裤裆不是屎也是屎。 …… 20点……21点…… 周墨继续刷论文。 今天这个病人，激起了周墨强烈的战斗欲。 “怎么？还在搞今天那个奇怪病人啊？”黄一明好奇凑过头来。 “是啊，第一次遇到这么难搞的！有点不甘心！”周墨点头道，继续刷论文。 突然， 周墨的手，在其中一篇论文上，顿住了。 汉坦病毒！！ 第142章 周墨大功臣神内科医生的欣赏 莫非是？ 然后引发了？ 周墨看着眼前，关于汉坦病毒的文献资料。 汉坦病毒可引起两种疾病：引起肺综合征，另一种引起肾综合征出血热。 而其中，关于，分为五个阶段：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。 “病人谢明涛，跟第一期发热期，很像啊！” 文献上，对‘发热期’的描述是这样的。 起病急，有发热、三痛以及部分人群的恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻…… 以上，除了腰痛、眼眶痛、胸闷之外，其他全中！！ 对了， 还有一个非常关键的地方： ，会有血小板降低。 这不正好跟病人谢明涛的奇怪血常规结果，一模一样么？！ 完全符合一元论！ 一个病因，解释所有症状！ 周墨兴奋无比，迅速掏了几份的论文，刷了起来。 30分钟后， 周墨打电话给老师张洛珈。 “老师，休息了吗？” “还没。” “我好像找到了那个谢明涛的病因了？” “找到了？什么原因？” “汉坦病毒！” “你是说？” “是的，病人目前的所有症状，都符合这个的初期阶段的各种症状……” “我在这边办公室，你过来一趟……” “好。” 很快， 周墨很快来到了另外一个办公室，里面有好几个高年资的医生。 都在熬夜。 “来，具体说说……” “老师，根据我刚刚查的资料……”周墨一五一十地把自己的判断，说了出来。 张洛珈老师沉吟，点头：“还真有可能是汉坦病毒。” 这个汉坦病毒，单单在第一阶段，就会引起全身的问题，例如全身中毒、消化、眼睛）、肾损害、毛细血管损害、 “走！” 张洛珈老师起身。 “去神内科？” “对。” 两人出了消化内科，然后前往神内科。 …… 神内科。 此时张医生也在为这个病人头疼。 复查血常规提示，白细胞计数15x10e9/l，没有进一步往上走，可是血小板计数只有50x10e9/l，相比之前的已经进一步下降了。 而且，他发现病人的血压在降，现在已经降到80/45了！ 原因不明！ 但是补液还在持续进行中啊。 为什么血压会不断降低？ 这时候， 张洛珈和周墨来到了病房。 张医生惊讶：“咦，你们两个还没下班啊？” 张洛珈老师：“没，刚刚周墨找到了一个病，跟病人很像，我觉得可能性很大，所以上来看看。” 张医生顿时精神一振：“是什么病？” 张洛珈老师：“是汉坦病毒！” “汉坦病毒？”张医生想了想，说道，“你说的是肾综合征出血热？” 张洛珈点头：“没错，就是它。” 张医生犹疑：“这个病，我还真不熟，它是肾内科还是感染科的吧？” 张洛珈：“对，是感染科的。” 张医生：“那让感染科的医生过来会诊……” 周墨趁着这个时机，观察病人谢明涛。 发现他精神更差了，昏睡状。 符合汉坦病毒。 这时候，病人谢明涛的妻子感激地对周墨道：“谢谢周医生，我老公让你费心了。” 周墨：“你老公，现在有上过厕所，拉过尿吗？” 病人妻子摇头：“没有。” 周墨点头，这更加符合肾损了，肾损伤之后，排尿就会出问题。 “我想看看你老公的皮肤……没问题吧……” “周医生您随意！” 很快， 周墨撩起了病人谢明涛的上衣！ 果然！ 有不少地方都红色的点点！ 是皮疹？ 还是出血点？ 判断方法很简单，周墨用手按压了一下病人胸口的红点。 不褪色。 很显然，是出血点。 皮疹是会变成白色！ 这就更加印证了的症状了：毛细血孔损伤、血小板降低，不断出血…… 然后掀开袖子、裤腿，也有很多出血点！ “老师，他身上有很多出血点！” 周墨把自己的发现，告知了张洛珈、张医生。 “咦，还真是……” “越发觉得是汉坦病毒了！” 过了大概20分钟， 感染科的值班医生赶到了。 “今天晚上是什么鬼？忙死了……”感染科医生一脸抱怨道。 “这个病人，怀疑是汉坦病毒的肾综合出血热，你帮忙看看……” “汉坦病毒？” 这下感染科医生来兴趣了。 很少见啊。 感染科医生了解了一下情况之后，忍不住点头： “确实很像！” “抽血吧，做个流行性出血热ig……” “是！” 抽血，送去检验科做检查。 感染科医生问病人妻子：“你家，有老鼠吗？” 病人妻子点头：“有，我们家在一楼，有时候会出现老鼠……” 感染科医生：“那就对了……老鼠，是汉坦病毒的常见携带者，如果通过饭菜什么的沾染，人吃了就有可能感染汉坦病毒……” 又等了20分钟， 很快，检验科的结果，回来了。 阳性！！ 也就是说，确实有出血热！ 接下来，病人就要转院，转到感染科去治疗。 转了三次，从急诊到消化内再到神内再到感染科……这个病人谢明涛，也算是‘得天独厚’了。 转院手续的时候， 神内张医生看着周墨：“你叫周墨是吧，规培？” 周墨：“是的，老师。” 张医生面带笑容：“什么时候来神内科规培？到时候我带你……” 显然是对周墨极为满意。 眼前这个病， 有很大的迷惑性。 病人脑膜炎、颅内高压情况突出，蒙蔽了所有人的双眼，忽视了皮疹和肾脏的情况。 还有休克，一直以为是普通的感染性休克，而没有想得到是汉坦病毒引起的出血、低血压。 如果不是周墨提出汉坦病毒的话，估计神内科还要继续在脑颅感染上，耽误好多天，最后估计还要多科室会诊，才能发现真正原因。 周墨，是大功臣！！ 。 第142章周墨大功臣，神内科医生的欣赏！ 第143章 值班室的争吵 从神内科返回消化内科，张洛珈拍了拍周墨肩膀。 “今天表现不错，早点下班吧……” “好！” 周墨点头。 “等等……今天这个病例不错，要不你做个ppt，明天大查房用，然后看看能不能送周一的大查房。” “ppt汇报么？没问题，老师！” 做这ppt，对周墨来说太简单了，资料全在脑子里，记得死死的。 回到值班室， 此时，已经是22：30点了. 还有好几个医学生没弄完，还在苦逼地被上级医生、值班医生要求改医嘱。 今天的值班医生脾气比较暴躁，被审核病例的护士骂了好多遍，而医学生自然被骂得狗血淋头。 几个医学生，一脸苦逼。 周墨坐下，打开ppt，开始快速写了起来。 不用查资料， 一切都在脑子里。 复制的速度还比不上周墨打字的速度。 不到半个小时，ppt就写好了。 病人的病情经过、检查报告、最后循证，以及汉坦病毒、肾综合征出血热的资料、流行病学分析……等等…… 一气呵成。 搞定，收工，回家。 …… …… 第二天， 一大早，7：30 周墨就早早来到消化内科，开始新一天的查房。 80床病人转科了，又重新空了出来。原本78床走了，也空床。也就是周墨目前有3个病人，以及2张空床。 8：05，组内查房。 周墨汇报了昨天的汉坦病毒病例。 “汉坦病毒？” 不少医生都表示惊异，因为很少见。 消化科的疾病远比其他科要多，更复杂，因为涉及器官太多了。导致很多病，很多医生一生都见不到。 汉坦病毒也算是不常见的那种。 “开眼界了！” “这个病例有点意思。” “周墨厉害啊，竟然自己破案了。” “要换成我，估计也会被病人脑颅内感染给误导了。” 很快， 周墨汇报完毕。 带组陈计稳教授微微点头，‘嗯’了一声，然后说道：‘下一个’。 张洛珈老师：“等一下，这个病例，我觉得可以放在周一大查房的时候汇报。” 陈计稳教授直接拒绝：“汇报？没必要，这病没什么了不起的。我一看病人开头的病情，就猜到了是汉坦病毒，能者不难…………下一个。” 周墨愣了一下。 这病例，上个大查房汇报，都不行？这大查房要求这么高的吗？ 周墨直觉这里面，有问题。 感觉陈计稳教授是在刻意针对张洛珈老师。 上次也是。 “两人是什么矛盾？” 周墨不敢说，也不敢问。 接下来的查房，感觉气氛有点僵硬，大家都默不作声，静静听汇报。 9：00，查房快速结束。 当周墨看到一个并不怎么出彩的病例被陈计稳教授要求周一科室大会诊时上台汇报时，周墨就更加确定自己被针对了。 这种感觉，很讨厌。 但有人在的地方就有江湖，自己要慢慢适应才行。 散会后，张洛珈单独留了周墨：“你的论文好像不错吧，要不要用这个病例，写个论文？” 周墨知道自己是牵涉到了两个医生之间的争斗了。 不过，自己是跟张洛珈老师混饭吃，而且张洛珈老师面冷心热，对自己也是真心实意的好的，那就一路跟她到底吧。 周墨点头：“好！一个星期，把论文写好给老师。” 张洛珈老师笑道：“不用急。” 上午没什么事，就是病程、医嘱…… 周墨心中想着陈计稳教授和张洛珈老师两人之间的矛盾，好奇拉着黄一明： “你消息不是比较灵通么？帮我跟护士打听一下，陈计稳教授和张洛珈老师以前发生过什么矛盾，为什么感觉好像两人不太合的样子。” 黄一明一听，顿时兴奋起来。 终于能帮到墨哥了。 自己终于不是废物了！ “没问题，包在我身上！！” 黄一明拍着胸膛嘭嘭响。 没多久， 在护士群中声望奇高的‘奶茶王子’黄一明，就帮周墨打听到了一些关于两人之间的矛盾。 有两件事，一件事是张洛珈老师的老师，当时是代组长，正准备转正，结果来了一个空降系，陈计稳教授直接由医院从国外聘回，占了这个位置。 另外一件事是，又一次医疗事故，也不知道谁的责任，有人说是齐教授的责任，有人说是张洛珈老师的责任，说不清，反正两人闹开了。 黄一明：“我打听到的，除了这两个，其他的都是小的，什么科室为难，相互难堪之类的……” 周墨点头：“好。” 果然，两个有恩怨，而且好像嫌隙不小。 “墨哥，我先去忙了。” “我也忙。” 11点多的时候， 突然值班室，一个主治跑进来，扫了一眼值班室，然后骂骂咧咧。 “郑文涛呢？怎么还没来上班？他是不是想造反？” “病人都不想管了吗？以为交代几句就可以不来吗？” 周墨等人，齐齐抬头，诧异看着眼前这个气急败坏的主治医生。 发泄了几句之后，主治又骂骂咧咧地跑了。 周墨诧异。 郑文涛这个医生，他有印象，算是他之下的第二靓仔，很有人缘。 “他没来？” 扫了一圈，确实没来。 不过，很快周墨就没理会了，其他人也只是诧异了一下，然后继续忙活。 下午， 周墨看到郑文涛。 然后那个主治就风风火火来了，逮住他就是一顿骂。 “你还有没有责任心了？” “你的病人你不用看着吗？” “就你这个态度，还想留在医院？” 郑文涛冷笑一声，仿佛解脱了一般：“我就算再负责，我就能留在医院了吗？” 主治医生：“我不是帮你争取了吗？” 郑文涛：“你都争取一年了，也没个结果……我不等了，我离职，我不想待在这个地方了。” 主治医生气急了：“你只是个本科，你能去哪里？哪个医院会要你？” 郑文涛一听，更加火大了：“我是本科，还不是你们害得吗？8年前，医院招我的时候，跟我说，只要规陪完，马上给我签员工合同，……好了，3年规培完了，医院又说，要专陪之后，才能签员工合同……好了，我又专陪，5年……拖了一年又一年，我期待了一年又一年……今天早上，我去了人事那边，他们说了，本科太低了，领导不批，起码要博士！” “哈哈哈~~~~” 那声音，听得周墨都觉得为他同情。 值班室的其他住院医、医学生，都纷纷沉默了。 心有戚戚焉。 三年又三年…… 简直是浪废掉了一个医生的职业生涯。 本科，在如今内卷到恐怖的医疗行业，竞争力太低了。 就连县医院，现在都招研究生了。 如果这郑文涛，8年前直接考研、读博，那现在将会是一个不一样的人生。 谁的错？ 。 第144章 闭经——不明偏方——肝硬化 第144章 “我和老师已经尽量帮你争取了，医院不批，我也很无奈。”主治医生看着郑文涛那样子，也是很难过。 他起是内心也有一种负罪感。 感觉有点对不起郑文涛。 只觉得世界变化太快，没想到医院的内卷速度竟然如此快。 8年时间，以前还要硕士，现在要博士生，而且是优秀的博士生才要。 “所以，你就没必要挽留了，对大家都不好看。”郑文涛语气松了一下。 “那你有找到去的地方吗？” “有，在大学城一家校医院，我通过面试，已经签合同了。” “校医院？”主治医生听到之后，松了一口气，“好啊，校医院好，清闲，还有寒暑假，可以搞点副业……恭喜了。” “我走了……收拾完东西就走人。” “晚上我请你吃饭……” “不用了。” 说完，郑文涛扭头，去收拾自己的东西，走人。 黄一明捅了捅周墨，小声悄悄问：“大学城的校医院，很好吗？” 周墨在大学城读书，所以比较熟大学城。 黄一明没在大学城读书，所以不熟。 周墨：“看是哪种高校了，非医学高校的校医院，本科就行了，加上规培三年、专陪5年，那这条件简直太优越了，可能还会有编制，如果待遇再好点，还可以小孩读附属学校，如果是华师大，简直太香了，毕竟华师附中是全省最牛的存在之一……不过这种校医院会清闲，就是给学生看病，平时没什么病人……而且大学城有一座省中医，估计大部分学生都会去那里看病……” 周墨：“如果是医学院的校医院，那可能就不同了，有些可能会开展手术，有些医院还发展自己的特色比如口腔、外科等……” 总之， 每一个校医院，可能都不一样。 不过，对于有‘向上爬顶尖’的志向医生，是不会考虑校医院的。 但对于那些厌倦了医院不断压指标的医生来说，校医院是个好去处。 而这个郑文涛师兄，很显然，去的肯定是第一种校医院，毕竟本科学历是硬伤。 人的年纪一大，大脑的记忆力就会明显退化，30岁以后就会觉得自己的体力一天不如一天。想考研、考博？难度比年轻的时候高太多了。 这个郑文涛师兄，想冲刺硕博，难度太大，估计已经选择躺平了。 闲聊没几句， “周墨，有个病人要进来……放78床……” “好嘞……什么时候过来？” “快了，半个小时内……” “诊号发我一下，谢谢……” “我发群里了，你注意看……” …… 周墨拿着诊疗号，打开系统，调取了正准备入院的那个病人的资料。 病人信息： 陈锦红，女，28岁，主诉闭经6个月…… “？？？？” “闭经6个月？” 周墨愣了一下。 “这不应该是去找妇产科的吗？或者内分泌科？” “怎么跑到消化内科来了？” 妇儿联系比较深，所以周墨对妇产科的了解不少。 闭经是常见的妇科症状，并不是什么了不得的大病。 只要找到病因，就能解决了。 当然，闭经的病因，也很多很复杂。 它主要跟内分泌神经调节系统有关：下丘脑、垂体、卵巢、子宫……这些部位出了问题都可能导致闭经。 另外，精神压抑、紧张、忧虑、环境改变、过度劳累、甚至情感变化……都优肯让引发上述部位的内分泌变化。 有人减肥会闭经…… 有人剧烈运动会闭经…… 有人吃药会闭经…… 总之，啥情况都有。 周墨带着疑惑，继续看下去。 “去了省妇幼，吃了半个月的药，无明显好转……” “随后根据老家的邻居介绍，吃了一个月的偏方……” 噗~~~~~ 周墨看到这里，直接喷了。 不用说了， 周墨大概明白为啥到消化内科来住院了。肯定是偏方出了问题，肝损了。 果然， “随后入院妇产科，住院，查了妇科B超、激素、肝功、肾功、核磁共振……” “最后结果：激素、B超、核磁共振未检查出问题，肾损、肝硬化……经过几个科室会诊，未能找出闭经原因，遂决定先送消化内科，调理肝硬化……” 最后，周墨将目光落在了‘肝硬化’上面。 肝硬化， 这就是病人，从妇产科，转入消化内科住院的原因。 肝硬化（前面写过，大概就是纤维化、假小叶、结节等出现） 一般的发展都是：肝炎→肝硬化→肝癌 肝硬化病人，怎么做？一方面是找病因，是否因为偏方、或者是遗传之类的；另外一方面就是用药，对应肝硬化的分期进行治疗就行了。 倒是周墨对病人的那个继发性闭经，很感兴趣。 每一座疑难杂症高山，都能激起周墨探寻的欲望！ …… 没多久， 一对夫妻来了。 丈夫搀扶着妻子，走进了消化内科。 护士安排进入78号病床。 丈夫去办理入院手续。 周墨趁机吃了个午饭，这次是冬瓜炖排骨，依旧yyds！！ …… 12：30…… 病人陈锦红、丈夫都在吃午饭。 周墨带着装备，走进了病房。（身后值班室响起了黄一明的嚎叫：“我的笔呢？谁偷了？”某医生：“周墨偷的。”黄一明：“哦，那没事了。”其他医生：“…………”太草了！） 病人陈锦红、丈夫看到白大褂医生进来，连忙放下筷子。 “医生您好。”x2 周墨：“你们好，78床，陈锦红是吧，我是你的管床医生，叫我周医生就行了……” 夫妻：“周医生好。”X2 周墨观察了一下病人陈锦红。 没什么精神，整个人好像没什么力气一样。 “跟我大概说一下，病情前后、然后去看了什么医生，做了什么治疗……” 丈夫点头：“好的。” 然后开始非常详细地说了起来。 估计也是有经验了，说得比较清晰。 去省妇幼看，然后乡下看，然后本院的妇产科看…… 说完。 周墨开始问道：“乡下那个医生，给你们开的是什么药？” 丈夫：“我们也不知道，只知道叫安宫神药……” 周墨：“什么成分知道吗？应该都是中药吧，有清单吗？还有，吃了多少？” 丈夫摇头：“吃了半个月吧，具体成分不知道，因为给的是药粉，全混一起的，没有中药清单。” 周墨：“啊？？？什么都不知道，你们也敢吃？” 丈夫惭愧道：“当时我也想问是什么药方来着，但是那老医生说是祖传秘方，我想也对。” 周墨想了想，不做评价。 周墨不排斥乡下神医，因为确实有这样的老医生退休回老家安度晚年的。 不过也有很多假的。 。 第145章 散发鱼腥味是什么病 周墨开始详细问了起来：“你现在哪里不舒服……” 丈夫赶紧道：“我老婆她最近没什么胃口，稍微油腻的都吃不下，我都是给她弄一些粥，还有青菜、无油鸡汤给她的……还有也没什么力气，感觉精神也一般，也嗜睡……” 周墨看着病人：“是这样么？” 周墨更想知道的是病人自己的陈诉。 病人陈锦红没什么精神，只是对周墨轻轻地点了点头，然后继续躺在那里。 周墨：“你有长期口服什么药物么？” 丈夫：“没有，我老婆她以前的身体一向很健康的……” 周墨：“那备孕方面，有吃药吗？” 丈夫也摇头：“也没有，我们年纪并不大，所以并不急，没有备孕吃药。” 周墨：“你的意思是，以前没有生过孩子是吧？” 生孩子导致闭经，也是存在这种情况的，具体原因是垂体变化。 垂体这个东西，在人体里面非常重要，是身体内最复杂的内分泌腺，所产生的激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关，且可影响内分泌腺的活动。 例如最出名的肾上腺，也会被它所影响。有时候肾上腺出了问题，很有可能是源于于垂体这个器官出了问题。 丈夫点头：“是的，我们还没小孩。” 周墨看了看病人的ri，确实没有垂体变化。 可以排除垂体。 周墨：“那那个偏方，吃了多少？多久？” 丈夫毫不思索：“吃了也没多久，大概三天半，觉得太难喝，受不了，我老婆就停掉。” 周墨：“那还好……那肝硬化是什么时候出现的？我看了下你老婆的检查报告，只有一次我们本院的肝功检查，省妇幼那次没有肝功，是没拿过来吗？还是没做检查？” 如果说不是偏方导致的肝硬化，那就要继续溯源，到底是什么导致的肝硬化了。 问题是，周墨没看到2个月前省妇幼的肝功检查，在出院报告上也没显示，不知道2个月前有没有确定肝硬化。 丈夫：“我也不知道，好像是没检查吧……” 周墨头疼。 什么原因导致的肝硬化？ 按照一元论，会不会是肝硬化和闭经有同一个源头？ “算了，重新捋吧……” 先把肝硬化给捋清楚。 首先，大部分肝硬化的原因有以下： ·病毒性肝炎：例如乙肝、丙肝病毒让肝脏抵抗，反复长时间抵抗让肝脏逐渐纤维化。 ·酒精性肝炎。 ·胆汁淤积性肝炎。 ·自身免疫性肝病…… 基本都是以上的这几种情况了。 还有一个布加综合征。 “平时喝酒吗？” “不喝，会酒精过敏，所以基本都不喝酒。” “以前有乙肝丙肝吗？甚至是小时候？或者家里长辈谁有肝硬化吗？” 肝硬化没有遗传，但是乙肝会传染，如果长辈有，可能会传染给小孩。 病人陈锦红想了想，弱弱摇头。 周墨失望。 一趟问下来，什么都没发现。 然后做了一下体查，肝脏没有肿大迹象，也没有肝腹水。 这一点可以排除布加综合征，因为布加综合征的典型特征是：肝腹水、肝肿大。 “先住院，做几个检查吧……” 一方面，确定肝硬化的原因。 另外一方面，确定肝硬化现在是什么分期？ …… …… 周墨回到值班室，已经是1点多了。 写入院、病历、医嘱，然后向老师张洛珈汇报等…… 这时候，黄一明从外面走了进来。 满脸的低落。 “怎么了？”周墨好奇问道。 黄一明一脸消沉地说道：“我管床的一个病人，78岁的老阿婆，上个月做了结肠癌切除手术，但是预后很差，黏连有点严重，就来消化内科这边住院了。” 周墨：“然后呢？” 黄一明叹气：“阿婆觉得这日子，天天痛，太难熬了，还有2个儿子、2个女儿，现在商量着，拉回家去……问题是阿婆的身体状况不太好，上次做了手术之后，不知道什么原因，或者是麻醉，或者是其他药，让她身体很虚弱，生命体征不太稳，住院比较安稳，如果拉回家去的话，可能抗不了多久……” 周墨拍了拍肩膀：“家家有本难念的经，我们是外人，没资格说……” 黄一明：“我懂，但是就是有点不舒服……” 周墨摇头失笑。 医院悲欢离合多得是，见多了就麻木了。 “要不我给你讲个笑话吧……” “有个小男孩发烧，来到儿童医院去打点滴。护士对小男孩说：“小朋友，不要怕，阿姨给你打一些糖水，你的病一下就好了！”小男孩看了看旁边一个打深褐色药水的小女孩说：“阿姨，我要打可乐，不要打糖水！”” 噗~~~ 黄一明总算嘴角√了起来。 …… 下午，15：30， 各病人的抽血结果、其他检查结果，都返回来了。 周墨坐在电脑旁，看了起来。 很快来到了78床的病人陈锦红这里。 ——丙肝乙肝检查：阴性。 ——总胆红素、直接胆红素、胆汁酸等数据：正常，排除胆汁淤积导致的肝硬化！ ——免疫抗体检查结果：阴性。排除免疫失常导致的肝硬化。 周墨：“……………” 竟然都没有问题！ 也就是说，还没找到肝硬化的原因。 唯一的好消息是，根据各项抽血指标，肝硬化目前的分期，还属于代偿期，如果幸运的话，病人的肝硬化是可以逆转的、 把所有检查结果，记在心中。 周墨开始一个个病人去查房。 16：28的时候，周墨来到了77床，而78床的病人陈锦红正好从外面由丈夫搀扶着走进来。 “周医生好……” “你……嗯？？” 周墨愣了一下，鼻子吸了吸。 一股奇怪的味道……鱼腥味？传进了鼻孔。 味道发出的正是跟他准备擦肩而过的女病人陈锦红。 “等等……奇怪的味道……鱼腥味……” 周墨突然灵光一闪。 连忙问病人陈锦红：“你今天有吃鱼？” 陈锦红愣了一下：“没有啊……我现在胃口不太好，鱼根本不敢碰。” 周墨：“但是你感觉好像有股鱼腥味。” 陈锦红连连摇头：“怎么可能？我又不吃药，我老公也没吃鱼啊。” 说着，往自己身上闻了闻。 “没有啊……” “不，老婆，你还真有点鱼腥味……”这时候丈夫在一旁说道，“今天早上我就闻到了，我还纳闷，你怎么会有鱼腥味？” 。 ) 请记住本书首发域名：.。手机版阅读网址：. 第146章 这病例又是一篇论文 “啊？不可能吧……” 陈锦红原本有点萎靡的身体，一下子精神了起来。 身为女人，对这种‘臭味’很在意。 不过闻来闻去，还是没闻到。 但周墨很确定，在仔细闻之后，确定是有‘鱼腥味’。 有时候，身体发出异味，是疾病的信号。 例如烂苹果味道，有可能是糖尿病；小便臭味，是泌尿系统和膀胱异常；胸口仍然散发出臭味，有可能体内缺镁；同时出现体臭和口臭，有可能是肝脏代谢有问题；长期口臭长时间口臭需警惕胃食管反流、胃溃疡、幽门螺旋杆菌入侵或胃癌等…… 而鱼腥味，是什么呢？ 周墨怀疑是——肝臭！ 肝臭，意味着身体内含血氨过高。 然后，就会很容易产生——肝性脑病！ 周墨还记得，在自己进入消化内科的第一天，张洛珈测老师带他们三人查房，中途测试周墨三人水平时候，出了一道题目——肝性脑病！（第129章） （附图） “等等……肝性脑病……” “不对啊！” 周墨又想到了另外一个问题：抽血的时候，是有血氨数值的，那时候并没有升高啊。 周墨拿出抽血的检查报告。 确实，血氨数值并没有升高多少。 而且，血氨到肝臭的地步，很多时候只出现在肝硬化晚期，而病人陈锦红肝硬化现在还在代偿期，没那么严重。 “我闻错了？” 周墨懵逼。 就在这时，隔壁的77床（拉了帘子）传来很不好意思的声音。 “不好意思，医生，鱼腥味，有可能是我们这边传过去的，我们今天去市场买了一斤海鱼干……” “啊？” “啊？” 整个病房，气氛一下子尴尬了起来。 闻错了！ 周墨尴尬！ 陈锦红的丈夫，也尴尬了！ “咳咳……不好意思……”周墨一阵叹息，太可惜了，还以为找到了关键线索。 “没关系，没关系……”陈锦红松了一口气。还好不是我臭。 周墨带着可惜，来到77床，给这个买了海咸鱼的病人查房。 果然， 更加浓郁的鱼腥味，扑面而来。 周墨赶紧道：“还是赶紧把你的这鱼给包起来吧，味道太冲了。” 77床病人家属一脸不好意思，脸都红了：“不好意思，不好意思……” 正当家属准备收拾海鱼的时候…… “咦……” 周墨突然脑海灵光一闪！ “虽然不是‘肝性脑病’，但好像有可能是‘肝豆状核变性’。” 周墨为什么会联想到这个病上面呢？ 因为肝性脑病、肝豆状核变性，这两个病，都有神经方面的症状：精神情绪、动作精准度，都会有一定的影响。 “肝豆状核变性？” 周墨忍不住看了看病人的手。 “嗯？” “发抖？” 周墨看到病人陈锦红，手有无意识抖动的现象。 这个，又正好是肝豆状核变性的其中一个特征（肝性脑病也有这个特征）。 周墨问病人陈锦红：“你平时也有这手抖的情况吗？” 陈锦红：“啊？手抖？没有吧？” 然后手，马上不抖了。 周墨看她丈夫：“你有留意过吗？” 丈夫苦思了一下，最后摇头：“不好意思，我没关注过……” 周墨点头：“行吧……我现在大概猜测你老婆的病，是什么病了……” 然后将‘肝豆状核变性’介绍了一遍。 一边介绍的时候，周墨又开始留意病人陈锦红的手，然后又看到‘它’在偷偷抖动了。 这下， ‘肝豆状核变性’的概率大大提升！ 加上肝硬化，就更像了！ “‘肝豆状核变性’，是一种常染色体隐性遗传性疾病，因某个基因突变，导致胆汁铜排泄障碍，过多的铜在肝、脑等组织沉积而发病……” 通俗地说，就是代谢过程中，因为基因表达地问题，把铜离子忽略过去了，导致铜代谢不出去。 周墨此时，随着病人的手抖，而信心大增。 “想要确认是不是这个病，很简单，去做几个测试……” “一个是「K-F环（眼角膜色素环）」、一个是尿铜，一个是肝铜试验（以前金标准）……” 诊断这个病的方法比较常用的有5种，但其实都一定的误差。几个一起做，如果都阳性，那肯定没问题。 其中，尿铜最快、简单！ 其次，K-F环，铜过多地时候，会大量会沉积在眼角膜附近，然后出现「K-F环」，绿褐色环，可以被裂隙灯显微镜发现！ 最后，肝铜试验，是以前的金标准，后面最准确的变成个了基因检测。 回到值班室， 周墨将病情，汇报给张洛珈老师。 “肝豆状核变性？” “是的……我怀疑病人的闭经，也是因为它而出现。” “具体呢？” “或许是铜过多沉淀在脑垂体那里，然后导致了内分泌紊乱……”周墨分析道。 “有道理。这个我还没原因我还没见过相关的文献，如果这个病人治好了，然后后期随访发现恢复了玥经，这绝对可以写成一份论文……”张洛珈指点道。 周墨笑道：“我的想法，跟老师一样！” 论文名都想好了——《以闭经为首发症状的肝豆状核变性1例》！ …… 第二天， 上午， 张洛珈老师就马不停蹄地帮周墨联系了眼科，把病人送过去，做裂隙灯显微镜。 很快，结果出来了！ 确定！ 「K-F环」！ 而此时，尿铜测试、肝铜试验，也在进行当中。 …… 第三天，下午 尿铜测试、肝铜试验，基本出来了。 正式确诊：‘肝豆状核变性’！ 也就是说，病人的肝硬化，应该不是什么偏方，也不是其他原因，而是因为‘肝豆状核变性’导致的肝硬化。 找到原因，那就可以对症，逆转肝硬化！ 当周墨将‘肝豆状核变性’的结果告诉这对夫妻地时候，丈夫、妻子简直大喜。 没想到！ 来到消化内科，只是想做个康复治疗肝硬化，没想到反而把病因查出来了。特别是周墨还说，它也有可能是闭经的元凶之后，更是惊喜！ 意外之喜！！ “谢谢医生！” “谢谢医生！” 丈夫拉着周墨的手，激动得语无伦次！！ 周墨安抚道：“先不要激动……我只是猜测，具体还要等治好了你老婆的铜过多之后，是否能恢复，才能判定真正原因！” 丈夫开心：“周医生那么厉害，一定说中了！” 周墨忍不住笑道：“我也希望你们能早生贵子，哈哈~~~~” 接下来， 就是治疗。 方案：阻止铜吸收（葡萄糖酸锌）+铜排泄（D-青霉胺）+保肝。 至于日后的饮食，也要尽量减少铜的摄入。 …… 周日， 这对夫妻出院，出院之后依旧要保肝治疗，逆转肝硬化。 此外，经过电话回老家，发现病人陈锦红的长辈，确实有肝硬化的长辈，只不过是她不知道。 。 第147章 周一大查房周墨表现 新的一天， 周一， 是周墨来到消化内科的第二周。 而今天会有一次科内的大查房，跟心内科差不多，也算是周墨、黄一明还有其他13个医学生，第一次参加科内大查房。 一个个管床医生上台，用ppt汇报自己的病人病例。 周墨认真听着， 「叮……你倾听了一个「非萎缩性胃炎」病例，领悟……」 「叮……你倾听了一个「结肠癌」病例，领悟……」 「叮……你倾听了一个「克罗恩病」病例，领悟……」 「叮……你倾听了一个「脂肪肝」病例，领悟……」 讲台上，管床医生一个个不断汇报， 而周墨的耳边，不断传来系统提示。 这感觉，真棒！！ 黄一明捅了捅周墨，悄悄问道：“墨哥，你手上不是有好2个不错的案例么？怎么不上去汇报？” 周墨耸耸肩：“领导不让。” 说实话，周墨感觉自己的病例案例，比刚刚汇报的某一些案例，要强多了。 大查房结束之后，大主任带着几个教授、副教授，开始逮着几个比较难搞的病人，一个个实地查房过去。 很快，来到了二组。 二组的医生们，纷纷跟上，毕恭毕敬，簇拥大主任查房。 62床，一个28岁多一点的男病人。 管床医生是住院医吴东昌，给大主任等人介绍病人的病情： “脾肿大、肝损、肾损、有抑郁症、呼吸无力、骨质疏松……因猛烈腹泻而入院……” 说了一堆， “目前腹泻已经止住了部分，但肝损等原因没找到……” 众医生思考。 感觉这个病人，全身器官问题非常多，无处下手。 到底是什么原因，会牵涉这么多器官？ 周墨、李冬梅、黄志超三个萌新，虽然站在最后面，也都在思考着眼前这个病人，到底是什么病。 都想在大主任面前，努力表现自己！ 床上的病人：“………………” 十几个医生，十几双眼睛看过来。 (′；д；`) 瑟瑟发抖！ “听说医生越多，病越重……” “我是不是要得绝症了？” 快哭了！ 我才28多岁啊，不想死啊！ 大主任思考了一下，也感觉没什么头绪，因为病人的病情，感觉啥都有，各器官都有，看了眼周围的年轻医生： 鼓励道：“大家畅所欲言，有什么想法的，说出来，说错了也没错。” 周墨伸长脖子，观察着那个病人。 突然，他发现了一个细节。 那个病人手有震颤！ 也就是跟自己的上一个「肝豆状核变性」病人一样。 另外，周墨想到了另外一个问题，「肝豆状核变性」会导致骨质疏松（原因不明）。 所以， “我有个想法……” 周墨突然举手道。 顿时，周围的目光纷纷看过来。 大主任笑问道：“你说说，是什么病？” 周墨神态自若，也没紧张：“可能是「肝豆状核变性」……我上周接了一个特殊病人……” 然后把那个陈锦红的病情说了一遍。 “首先肝肾损是可以解释的，因为铜沉积太多了……另外病人的情绪，说有点抑郁，这个「肝豆状核变性」也是会导致精神反常，同时我发现病人手还有震颤，还有另外一点，骨质疏松，都可以用「肝豆状核变性」来解释，而呼吸无力可以用神经方面来解释……” 周墨分析了一通。 都是猜测。 但是对一元论还是比较符合的。 “「肝豆状核变性」？” “咦，还真像！” “我怎么就没想到呢？” “听这么分析，好像真有可能啊……” 众医生纷纷点头，表示可能性很大。 大主任思考了一下，点头：“确实有点像「肝豆状核变性」，你（指着管床吴医生）回头，给病人安排几个检查，看看是不是真的「肝豆状核变性」？” 住院医吴医生点头：“是，主任。” 而此时，人群中有一个叫王舟的主治医生，也是二组的，却萌生了一个念头。 论文！！ 刚刚周墨汇报说，闭经首发的肝豆状核变性，这不就是很好的论文题目么？ 肝豆状核变性，在消化内科也不算是特稀罕的病，200多例还是有的。 但是闭经，听都没听过。 这绝对是不错的论文素材啊。 “嗯……回头查一下那个病人的电话，回访看看治疗之后闭经有没有恢复。如果康复了，那这论文的水平，绝对不差！” “这可是首次发现！” 这王舟医生，看了看张洛珈，心中想：“这张洛珈可是个论文高手啊，不知道她会不会弄这个论文，等下要旁敲侧击一下。” 此时， 大主任微笑看着周墨：“如果我没记错的话，你是刚到消化内科的吧？这么靓仔还是很醒目的，以前没见过。” 周墨点头：“是，教授，上周才过来轮转的。” 大主任微笑点头：“你能这么快就能熟悉消化科的理论、临床，不错！……你叫什么名字？” 周墨：“我叫周墨。” 大主任点头：“好，以后继续努力！” 20分钟后， 二组查房结束。 周墨虽然没有ppt汇报，但他的表现，也成功获得了几个主任、副主任的认可。 旁边的李冬梅、黄志超，都馋哭了！ …… 中午， 张洛珈饭堂吃饭。 王舟医生端着餐盘，坐到了张洛珈的对面。 先闲聊一顿，然后不经意地问。 “洛珈，你最近写什么论文啊？” “保密。” 张洛珈一直都是说话简洁、面无表情、拒人千里之外的那种，所以在科室实力得到认可，但朋友却少。 “哈哈哈~~~你那论文那么高端，就算告诉我课题是什么，我也搞不过来……对了，你现在手上好像有一笔国自然基金吧？？” “嗯。” “牛！”王舟竖起了拇指，“真羡慕你，科研这么厉害，看看我，现在想升副主任，结果论文不够，卡着，别提多郁闷了，更别说申请国自然资金了……哎……” “…………”张洛珈沉默地吃着东西。 王舟觉得气氛有点尴尬。 也不再说话了。 不过，他已经通过刚刚的聊天，了解了到张洛珈应该不屑于写这种低端论文。 那自己就不客气了！ 「肝豆状核变性」论文，get！！ …… 没多久， 周墨收到一条信息。 张洛珈发来的。 “有个医生，想写那个陈锦红的病例论文，你要写的话，记得加快速度……” 。 第148章 医闹一个腹泻一年的特殊病人 此时， 周墨也在饭堂吃饭，跟黄一明，然后还有以前心内科的那群战友。 “叮咚……” 周墨看到张洛珈老师的短信，愣了一下。 “？？？” 有人要跟我抢论文？ 然后周墨又忍不住笑了。 比速度么？那我就不客气了，你可别自卑！ 黄心怡好奇：“怎么了？” 周墨笑道：“我经手了一个病例不错，可以写论文，然后老师告诉我，有医生可能也想用它来写论文。” 众人一愣。 “那岂不是要争时间？” “对。” “周墨，看来你要努力一把了。” 萧桐：“对啊，你上次还说消化内科要管5个病人，剩下写论文的时间就没多少了吧？” 旁边的黄一明一听，一脸不屑：“你们担心太多了，墨哥现在基本都是18点前搞定所有病人，简直强的一逼！我们这些最快的要20点才弄完！” 周墨笑道：“我会尽快把论文弄出来，唯一担心的就是——那个女病人驱铜之后，玥经没恢复，那就论文白瞎了。” 众人一想，也对，这是风险。 陈熙银：“到时候改其他病例，也可以发论文，不过质量肯定没闭经病例这种这么高。” 周墨点头：“我也是这么想的。” 王立龙：“对了，告诉大家一个好消息，我发了一个心内科的论文，在核心期刊上发稿了。” 众人顿时羡慕。 “恭喜了！” “好事，晚上请吃饭？” “哈哈哈~~~” 几个人吃了饭，然后离开饭堂，刚来到门诊大楼，突然就听到前方二楼一阵的喧哗声。 “你敢打我，你敢打我！” “你们医院，太黑了！” 哐啷~~~~ 嘭~~~ 一阵翻箱倒柜的打砸声音。 还看到二楼有不少的围观地病人、家属，一个个都拿着手机在拍，不嫌事大。 “怎么回事？” “医闹？” “不清楚哦……” “算了，没什么好看的，会有保安来搞定的，走，回科室……” 众人也没有看热闹的心思，瞄了几眼，就离开了，前往各自的科室。 …… 刚走回消化内科， 周墨就从科室的聊天群那里，看到了门诊那边的事情经过。 原来是一个中年阿姨去做甲功抽血，然后抽血的护士在拔针的时候让中年阿姨感觉到很痛，所以开骂……后面中年阿姨跟赶到的保安起冲突，打了保安一巴掌，保安反击肘了一脸，然后中年阿姨开始摔东西…… 还有一个视频，也不知道是谁拍的。 聊天群里面已经热闹起来了。 “那个女的太嚣张了，估计以为保安不会反击，没想到被保安打了，气死了，哈哈哈~~~” “我看了下，那保安完全出于自卫。” “这个保安还是很给力的，听说那女的闹事之后，不到30秒，他就赶到现场了……” “比某些医院几分钟不到现场的保安，强多了！” “那个中年女人难道不懂：先打人，不占理吗？” “那一肘，漂亮！” “反击给力！” 周墨默默关了手机，开始准备论文。 先搜集医院所有的肝豆状核变性病例…… 一搜， 发现有240多例！ 然后，开始一个个刷！ 『叮……你阅读了一个「XX肝豆状核变性」病例，领悟……』 『叮……』 『叮……』 系统声音不断响起。 天赋，让别人见识见识你的极限！ …… …… 12：30…… “周医生，有个病人要入院，放79床……” “好嘞！” 79床，是周墨目前空出的唯一病床。 病人还没来， 周墨开始调取病人的病历资料。 病人是从昨天门诊安排入院的，今天正式入院。 *病人，女，李冬雪，18岁， *病人体型消瘦，身高174，体重40公斤 周墨愣了一下。 特别标注了身高体重，一般病人是不写这个的。 病人李冬雪，隔壁省人，病了1年，主要症状是腹痛腹泻。 当地县医院治疗了2个月，没治好。 然后到了省医院，去了两个省三甲，还是没治好。 有时候吃药有效果，会暂停一下腹泻腹痛，但很快又复发。 有时候吃药一点效果都没有。 反反复复，一个月起码会腹痛腹泻七八天！ 在两家省三甲医院，治疗了多次，住院四次，做了各项检查，都查了，没有结果。 大部分诊断都是胃肠炎，然后培养细菌，各种细菌都有…… 抗生素治疗，也用过了，几个广谱的都没有效果。 然后听从医生的建议，把家里的老鼠、蟑螂，全清除干净了，甚至还特意搬了家，到比较高档的小区住……吃饭什么的都非常注意，碗筷全烧煮…… 但最后都是没办法根治这个病！ 结果， 还是没用，李冬雪还是反反复复地腹痛、甚至是腹泻、呕吐……！ 而且，还更加严重了。 别人都是一天大便一次。 但是李冬雪一天至少4-5次……半年后，甚至还增加道了七八次！ 这对一个女孩来说，简直噩梦！ 学校都传遍了！ 最后爸妈还特意换了学校，但还是面临同样的问题。 于是，李冬雪也变得沉闷了起来，没有以前的活泼可爱。 最后， 来到了，父母来到广东，隔壁省，特意问过了，省二院的消化内科特别厉害，全国有名，所以就跑这边来住院了。 …… 等了半个多小时， 病人李冬雪，在父母的陪同下，踏进了消化内科的大门。 周墨看病人李冬雪第一眼，忍不住惊了一下。 “真瘦啊！” 整个人，感觉就剩一个骨架。 病态瘦的那种。 她的精神状态也一般，站在那里，拿着手机，面无表情，对周围一切一点都不关心。 办理入院， 病人躺床，继续玩手机。 父母在收拾东西，把水果、毛巾、脸盆什么的，全放好。 “医生，我女儿，多麻烦你了！” 病人妈妈看到周墨，客气地恳求道。 “放心，我会尽力的……” 接下来，周墨换了一个方式： 首先，撸病历…… 然后，找对应的稀有病…… 病人妈妈，带的病历很厚，很用心地整理。 周墨从最早的病历，开始认真的翻看。 1分钟…… 3分钟…… 5分钟…… 花了10分钟，周墨看完了所有的病历。 结果：基本周墨觉得应该做的检查，都检查了，而各医院、医生的诊断大部分都是胃肠炎。 但是，治疗效果：0！ 。 第148章 消化系统全程要多长时间 从病房出来， 周墨拿起手机，通过企业微信，给老师汇报。 “老师，这个病人，是什么问题？” “好几个医院，大部分的检查，都检查都做过了，为什么发现不了问题？” 周墨将病人李冬雪的病历资料，做了详细汇报。 张洛珈很快回复消息：“我也不清楚……不过你可以查一下文献，专门去查那种比较特殊的病……” 周墨：“好的。” 不知道是不是运气来了，周墨在翻论文的时候，突然就看到了一个标题论文： 《经常被误诊为胃肠炎的克罗恩病》 周墨：“？？？？？” 啥？ 经常误诊为胃肠炎？ 病人不就是这个表现吗？大部分医生都觉得是肠胃炎，结果治疗效果为0。 莫非，这病人李冬雪，是这个「克罗恩病」？ 周墨打开论文，看了起来。 上面，有克罗恩病的介绍： *克罗恩病，一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。 *从口腔至肛门，各段消化道均可受累。 （图） *临床上以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成与肠梗阻为特点。 “腹痛、腹泻、体重下降……” “这不正好跟病人非常瘦，还腹痛腹泻，对应上了吗？” *可伴有发热等全身表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害。 *本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。 *本病在西方欧美多见，且有增多趋势。国内本病发病率不高。 周墨看到这里， 感觉这病人，简直太像了！ 「克罗恩病」！！ 它是一种「富贵病」，“重点盯着”抵抗力强的年轻人。这也就是说，克罗恩病可能是一种免疫缺陷引发的疾病。 而且这个病目前没有任何治愈手段，只能通过多种方法来控制和缓解，因此也被称为“绿色癌症”。 周墨看完论文，又刷了世界卫生组织关于克罗恩病的诊疗指南，然后又翻了几篇论文。 「叮……你阅读了《经常被误诊为胃肠炎的克罗恩病》……」 「叮……你阅读了《指南》……」 「叮……你……」 一连七八篇， 总算对这个病，有了极为深刻的了解。 “差不多了……” 周墨起身，离开了值班室，前往病房。 79床。 “周医生！” “周医生！” 病人父母两人，看到周墨之后，连忙站了起来。 周墨：“我刚刚回去跟我的老师聊了一下，大概觉得可能是一种比较稀少的病，叫「克罗恩病」，不过需要做一些检查，才能确诊……” “什么？” “找到了？” 父母激动了。 太好了！ “周医生，克罗恩病是什么病？” 周墨沉吟一下：“通俗地说，就是肠子里面长满了溃疡，所有的营养都难以吸收甚至无法吸收……所以，才会不断出现腹泻，营养不良变瘦……” 周墨详细地解释了一遍。 父母一边听，一边点头：“太对了，跟我女儿的病情，几乎一模一样！” 而李冬雪，一直在玩着游戏，对外界毫无反应。而这一刻也忍不住放下了手机，看着周墨。 眼神中，仿佛多了一些光！ 周墨赶紧道：“你们暂时不要期待太高，这都只是我的猜测而已，一切都要做检查才行……” “检查！” “马上检查！” 病人爸妈都已经迫不及待了。 周墨摆手：“等一下，不要急，目前确诊这个克罗恩病的最直接的手段，是「小肠胶囊内镜」。” 小肠胶囊内镜，跟普通的肠镜，不一样。 普通的胃镜，可以从口腔，一路往下，下探到十二指肠，最后在小肠前端停止。 普通的结肠镜，可以从钢门，一路往上，上探到盲肠部，最终在小肠后端停止。 （图） （结合消化系统的图，来理解。） 一上一下，解决除了小肠以外，所有路径的内视功能。 因为小肠（空肠+回肠）太细，太长，结肠镜、胃镜都做不了。 而「小肠胶囊内镜」，就是解决小肠难检查的困境！ （小肠胶囊内镜的图） 它就是一个胶囊大的小摄像头，病人口服吞下去，然后经过消化道走行一圈，从肛门的地方排泄出来。 这个过程中，摄像头会不断的摄像，中途可以看清楚，胃，小肠、盲肠、结肠、直肠……等位置有无明显的溃疡、息肉、肿瘤等…… 当拍下的照片中，病人的肠子内部有‘鹅卵石路’一样的外观，那就可以诊断为「克罗恩病」了。 “这个'小肠胶囊内镜’就是这么个意思……” “它的价格，大概4000元左右……” “如果你们不想用这个检查的话，也可以试试用核磁、CT来确诊……” 父亲：“是不是这个什么胶囊内镜，是最准确的？” 周墨点头：“最清晰、最直观！” “那就它了！”父亲斩钉截铁：“钱没有问题！” 为了女儿，他们已经操碎了心。 别说区区4000多元，就算是40万，他们砸锅卖铁也要治！！ 周墨点头：“好……现在跟你们说一下做这个检查的要求……” 首先，空腹12个小时以上。 因为食物的存在，会遮挡镜头。 “另外……如果你女儿在做完胶囊镜以后，出现腹痛恶心呕吐的症状表现的话，请及时向护士报告……” 父母连连点头：“好的好！” 签字，开医嘱。 然后周墨向老师汇报了一下这个病例。 对于克罗恩病的可能性，张洛珈表示认同。 …… 晚上，22点，周墨写了四分之一论文。 然后看着病人吞下了内镜胶囊。 周墨下班。 …… 第二天，早上。 查房。 79床。 周墨刚来，父亲就一脸焦急地问道：“医生，我女儿那个，什么时候拉出来啊？上午可能出来吗？” 周墨狂汗，安抚道：“没那快，人体消化系统很慢的，一般都要24-48小时，或者更长，内镜胶囊才会排出来……” 就这样，这一家三口，等啊等，等了一天，都没等到胶囊拉出来。 …… 第三天， 早上周墨查房的时候，父亲就激动无比地对周墨喊道。 “周医生，周医生，那内镜胶囊，拉出来了！！” 开心飞起！ 。 第149章 学神李冬梅从不服到心服口服 很快， 内镜医生就把「小肠胶囊内镜」拍摄下来的照片，调了出来。 前面的食管、胃、十二指肠，都没有问题。 很快到了小肠。 “看，这里！！” 内镜医生拿着笔，指了指电脑屏幕，上面显示的一张照片，赫然如同鹅卵石路面一般，跟克罗恩病的描述一模一样。 周墨一喜！ 真的有！ 然后其他地方，也有一些地方是有密布的溃疡。 甚至有些地方，已经形成了裂沟、瘘管（可以通俗理解为一个洞）。 除了溃疡之外， 还可以发现肠子有非常明显的炎性病变…… 这些都是典型的「克罗恩病」表现。 按照who推荐的诊断标准： 非连续性或节段性病变+铺路石样表现或纵行溃疡+全层性炎症病变…… 还不能真正确诊。 但是加上——裂沟、瘘管。 那绝对可以确诊为——『克罗恩病』！ 周墨很快将照片，发给了张洛珈老师。 “老师……图片·jpg，图片·jpg……” “这是什么？” “等等……这是你那个79床病人的肠内镜照片？” “是的。” “这图片，看着应该是克罗恩病了吧？” 周墨点头：“是的，按照who的诊断标准，已经可以确诊是克罗恩病。” 张洛珈点头：“不错不错……你跟病人说一下吧，然后接下来就是治疗了。” 周墨：“是，老师。” 周墨拿起手机，离开值班室，来到了79床。 “周医生！” “怎么样？周医生，结果出来了吗？” 病人的爸妈看到周墨进来，连忙站起来，满眼的期待。 “这是内镜的照片……”周墨拿着手机，把那几张照片给他们看了一下。 “经过确认，你女儿的病可以确诊了，是克罗恩病！” “真的？” “太好了！呜呜~~~” 这一刻， 病人爸妈顿时激动小声欢呼起来。 然后开心抱着病人李冬雪，妈妈更是哭了起来。 “谢谢周医生，谢谢周医生！！” 父亲激动眼眶发红，握着周墨的手，不断晃。 周墨也为他们感到开心。 克罗恩病，其实没办法根治，每次治好，还会复发。 而且对饮食的要求非常高，最好是高营养低渣饮食，渣太多不好。 总之：长期作战！小心翼翼！ 但是，对于这个结果，这一家三口已经非常激动了。 李冬雪终于可以正常上学了，而不需要一天拉稀七八次！她终于可以在同学面前抬起头了。 所以，他们非常感激周墨！ “谢谢周医生！” 病人的妈妈，甚至直接给了周墨一个鞠躬，吓得周墨赶紧跳开。 接下来就是周墨给他们讲如何治疗——食疗+药物治疗。 …… “呼~~~~” 周墨回到值班室，忍不住笑了起来。 旁边的李冬梅好奇：“怎么了？笑得这么吊毛？” 周墨笑道：“刚刚搞定了一个病人。” 很有成就感。 李冬梅：“昨天、今天查房的那个腹泻了一年多的病人？” 周墨点头：“是的。” 李冬梅：“确诊了是克罗恩病了？” 周墨：“确诊了。” 李冬梅顿时惊叹，对周墨忍不住：“厉害！！” 她彻底服气了！ 这段时间，她一个SYS八年制直博学神，其实对周墨是不服气的。 特别是知道周墨的毕业学校一般般之后，更是不服气。 但是， 接下来的10天，她见识到什么叫做实力！ 连续几个疑难杂症，亲自诊断出来！ 而自己，遇到了两个病因未明的病人，最后只能求教老师、其他人，才诊断出来。 这差距，一下子就出来了。 服气了！ 周墨太厉害了！ “咦，你这是在干什么？”突然李冬梅看到周墨电脑屏幕上的word文档。 “论文。” “论文？《闭经首发……》……咦，这个不是前几天的那个案例吗？你论文已经写这么多了？” 李冬梅开周墨那文档满满的一页纸，起码1500多字。 周墨：“只要熟练，很简单的……” 李冬梅：“病例量用了多少？” 周墨：“253个……” 李冬梅拱手：“变态！！！” …… …… 此时， 陈锦红的公司里。 陈锦红正在做报表分析，突然，她感觉下体一阵的不舒服。 那感觉！ 很熟悉！ 玥经！ 陈锦红一喜！ 连忙从最底部的抽屉，黑色袋子，拿出了一片安安，去了躺厕所，用上。半个小时候，她只觉得一阵东西流出。 “来了！果然来了！！” 陈锦红此时虽然肚子有点疼，但内心却充满了激动。 自己的闭经，治好了！ 太好了！ 铃铃铃~~~~ 就在这时，她的手机响了起来。 陌生来电。 “你好。” “你好，是陈锦红女士吗？” “你是？” “我是省二院的医生王舟，我是来做个出院后随访的，想问问您现在经过治疗之后，病情是否有好转？” 陈锦红还以为是周墨的同事，很热情道：“谢谢医生关心，现在我好多了，胃口更好，也没那么恶心了。” 王舟：“那闭经呢？” 陈锦红想了想，对医生也没必要隐瞒：“这个要谢谢你们了，我现在闭经已经好转了，已经来玥经了。” 王舟的声音顿时变得亢奋了起来：“来了玥经了？那恭喜陈女士了，祝福早生贵子。好了，就不打扰了，你先忙。” 陈锦红：“谢谢医生。” …… 消化内科这边， 走廊中打电话的王舟，激动地振臂一挥！ “太好了！” “这下论文，稳了！” 王舟赶紧回到科室，然后将自己手上的工作，把非必要的分给了手下的学生，而自己开始写论文。 “现在开始写，我一个人写的话，加上病例数据汇总，1个月也许勉强能写好……” “可惜不能把任务分给学生弄，万一引起其他医生的注意，想抢走论文，那就得不偿失了……” 为自己打气！ 开始打开word，写下开头—— 《以闭经为首发症状的肝豆状核变性1例》 …… 而此时， 周墨也心血来潮，打了个电话给病人陈锦红。 “陈女士，我是周墨周医生，还记得我吧……” “周医生？！记得记得！”电话那边的陈锦红，语气很激动、感激。 “这次，我是来做个随访的，你身体现在如何？”周墨问道。 “已经好了，已经来玥经了，谢谢周医生！”陈锦红毫不隐瞒地说道。 “恭喜了！” 聊了几句，挂掉电话。 电话对面，陈锦红一脸疑惑：“奇怪了，怎么随访两次的？” 。 第150章 一天收2幅锦旗周墨震惊整个科室 下午， “哇哇啊~~~~” “我去！！” “锦旗，给周墨？” “离谱啊！” 值班室一片轰动，很多住院医、规培医生都放下了手中的工作，来看热闹了。 太稀奇了！ 周墨这个刚来轮转的规培医学生，竟然有人送锦旗！ “我各科室规培3年，然后在消化内呆了2年了，都还没收过锦旗！” “我也好想有人送锦旗！” “送锦旗的是谁？” “好像是周一送来的病人，腹痛腹泻了一年去了好几家医院没找到病因，然后周墨找到了原因。”黄志超将情况说了一遍。 众医生一听，纷纷惊讶。 “这么牛逼？” “什么病啊？” “克罗恩病！” “啊？克罗恩病？很少见吧？我来一年了，都没见过。” “所以才显得周墨牛逼啊，一个人诊断出来了，超厉害！” 在众多医生的议论纷纷、瞩目当中。 李冬雪的爸爸提着一幅锦旗，拉着周墨的手。 周墨一阵谦虚，说不要不要。 一边快速地接过锦旗，放在胸前。 黄一明已经早早摆好了拍照姿势：“墨哥，注意表情……来……茄子……咔~~~” 咔咔咔~~~~ 几张照片，出来了。 很快，周墨领了锦旗的消息，就传遍了整个消化内科。 周墨出名了！ 锦旗本来就少，很多医生几年十几年不见的收到一次。没想到周墨还是个医学生就收到了一幅。 但黄一明这大嘴巴，很快就告诉他们，周墨在心内科也收到过一幅锦旗。 总共2幅锦旗！ 心内科的医生、护士们，震惊了！ 竟然有2幅锦旗？ 牛逼牛逼！ 周墨彻底在消化内科，成为了名人！ …… 然而！ 当所有医生护士，以为这已经够牛逼了的时候！ 下午16：30！ 又又又有人来送锦旗了！ 陈锦红、丈夫，提着锦旗来了！ 护士站， 护士们一脸懵逼：“今天怎么回事？怎么一下子这么多锦旗的？” 陈锦红丈夫提着锦旗：“你好，姑娘，我想问一下，周墨医生在吗？” 护士们：Σ(っ°Д°;)っ。 目瞪狗呆！ “你们是找周墨医生？” “是啊，他在吗？我是来送锦旗给周医生的，多亏了周医生，治好了我老婆的病。”丈夫喜气洋洋地道。 “他在值班室，你直接送去值班室吧？”护士指着道。 “好的好的，谢谢姑娘。”陈锦红丈夫道谢。 很快， 值班室再一次炸锅了起来。 “我的天，又一幅锦旗！” “牛逼！” “我羡慕得裂开了，为什么我到现在都没人送锦旗？” “麻了，麻了！” “哇一声~~忍不住就哭了出来！” 一个个医学生、住院医流下了羡慕的口水的。 甚至其他办公室的主治、副主任都听到动静跑过来围观了。 周墨感觉自己也麻了。 这种热闹，一直持续到了下班，主治副主任们离开，护士们换班，才总算平息了下来。 “墨哥，牛逼！” 黄一明兴奋无比地坐在周墨旁边，将手机拍的照片，发到了周墨微信上。 “墨哥，晚上一起宵夜？” “不了，我这两天要努力搞一下论文，然后投出去……”周墨摇头道。 这次的论文不一样，因为稀有性，应该可以拿到更好的刊位。 黄一明闻言：“好，那墨哥加油了。” …… 晚上，周墨18：40就搞定了所有病人，然后继续写论文。 19：00 一条消息传来， “我天，妇产科又出事了！” 一个住院医猛地大惊一叫。 “怎么了？！” “又发生了什么事？” 周围正在苦逼加班的医生纷纷看过来。 那住院医生气地说道：“妇产科，又差点出人命了……等等……我发群里，你们自己看……” 很快，一条消息集合，发到了消化内科的大群。 周墨也忍不住好奇，点开消息集合。 很快， 周墨脸色忍不住惊了。 原来妇产科在18点多的时候，发生了一起的丈夫不签字剖腹产手术的事，丈夫信誓旦旦说风水先生不让，一定要自然生产。 看到这里，周墨简直无语了。 不过好在，后面事情翻转了，原本痛晕了过去的产妇，自己醒了，自己签字，然后顺利生产。 当时丈夫还非常反对，骂老婆，说破坏风水什么的。 “这种男的，简直傻逼！” “这不是害死自己媳妇吗？” 很多医生很愤怒。 至于这场事件的结尾，却让人舒服，这个丈夫在剖腹产的时候，还瞎哔哔，然后被生气的医生给揍了一顿，然后被赶出了产房。 “揍得好！” 这结局舒服。 周墨轻笑一声，继续写论文。 …… 23点， 周墨把论文写剩下了五分之一，进度喜人。 周墨准备将它带回家里，继续写，争取今夜写完。 回家路上，周墨有空打开手机，结果看到了一堆的消息。 一个高中女同学，从20：00开始，给他发了二十多条消息。 “周墨，在不？问你这个医生一个问题。” “链接（视频：论机洗内裤、手洗内裤的干净程度·MP3）……” “帮我看看，这个医生，说的是不是真的？我一直都是手洗内裤，岂不是不干净？” “？？” “周墨在不？” “周墨……还在忙？” 最后一条消息，是23：00发过来的。 周墨回复：“刚刚在加班，没看手机……” 女同学秒回：“我还以为你忘记我了……” 周墨：“怎么可能？” 女同学：“上面我发了一个视频，你帮我看看，视频里的医生是一个皮肤科的主任医师，他说机洗内裤更干净……” 周墨无语：“拜托，你是女的啊，你跟我一个男的讨论你的内裤怎么洗？” 女同学：“怕什么？你又不是没偷过。” 周墨：“……，都说了，那是误会啦，那是它飘到我头顶来的，我好冤枉的好不好！” 女同学虎逼：“我都介意，你介意个毛线！” 周墨被打败了：“好吧……这视频，这皮肤科的主任说的没问题，机洗确实比较干净，但是这机洗的机，一定要新的才行。平时的洗衣机很多各种细菌的，用来洗内裤简直找死。” 女同学：“也就是说，这主任就是瞎扯淡咯。” 周墨摇头：“也不一定，也有可能是故意引流，吸引粉丝。” 。 第151章 老谭酸菜面&amp;第一次门诊 新的一天， 周墨来到了消化内科，顶着熊猫眼。昨天他熬夜到3点多，总算把《以闭经为首发症状的肝豆状核变性1例》论文给写完了。 心中一阵轻松。 走进值班室，只见…… “嗦~~嗦~~嗦嗦嗦~~~~” 黄志超正抱着一桶老谭酸菜面，正幸福地吃着。 周墨纳闷：“阿超，怎么回事？为什么要吃泡面？大早上什么早餐没有？” 黄志超嘿嘿一笑：“最近不知道为什么，突然喜欢上了这老谭酸菜面，那个酸、辣，爽！” 周墨：“不要猛吃，对身体不好。” 黄志超挥手：“我省得啦……” 这时候，一个川省的住院医突然说道：“这牌子的酸菜面，少吃点好，我老家那边听说，这酸菜是大坑里面腌制的，腌好了之后人直接踩上去拿酸菜的。” 黄志超愣了一下，把最里面的酸菜吐了出来。 “不至于吧？大企业。” “我也只是听说，不过应该是真的，我们那边都传了一年多了。”川省师兄说道。 “为什么还没曝光？”黄志超不信。 “估计明年的315就会曝光了吧，或许要好几年，或许根本不会曝光，谁知道呢……”川省师兄耸耸肩。 周墨这时候插嘴道：“说道这个，我2019年去听一个医学大佬的课的时候，那个大佬很喜欢说一些时事，有一次说奶茶明年必然爆雷, 到时候肯定会迎来奶茶寒冬。但后面专家又说，奶茶涉及了很多人的利益, 有可能会被压下来……结果这两年过去了, 奶茶还是好好的, 我在想是不是被压下来了。” “啊？奶茶？” “奶茶有什么问题？” 这话题，引得好多刚到值班室的医生纷纷好奇。 周墨摊手：“我也不知道, 毕竟大佬说话有点遮遮掩掩的，没有说太清晰。” “走了，去查房。” 周墨拿着纸笔, 开始一大早的查房。 没多久，张洛珈老师也来了。 看到周墨在病房查房，走进了病房，跟周墨打招呼。 “周墨，等下跟我出门诊。” “啊？” “出门诊, 一整天, 怎么？有兴趣吗？” “有有有！” 周墨迫不及待点头, 兴奋了起来。 这算是进入消化科的第一次门诊了吧。 张洛珈：“那早上查房就不查了, 你自查就行了, 有问题再跟我汇报……” 周墨：“好的好的。” 开始加快查房速度。 8：23， 周墨跟着张洛珈老师，离开了消化内科。 李冬梅：“周墨是跟老师出门诊了吗？” 黄志超看着周墨离去的背影：“好羡慕啊……” 李冬梅内心也很羡慕, 不过很快又在内心给自己打气：“李冬梅，你也可以的，努力, 加油，很快你也可以获得张老师的认可！” …… 去门诊的路上, 周墨：“老师, 论文我写完了，有空的话您帮我看一看……” “论文？写完了？” 张洛珈猛地脚步一顿，一脸惊讶。 “是啊，昨晚熬夜到3点, 才把它弄完的。” 张洛珈老师脸色严肃：“论文可不能马虎, 知道吗？不能单纯求快，而忽视了质量。” 周墨微笑：“放心了，老师，我采集了200多个病例, 绝对没问题的。” 200多个， 张洛珈一脸古怪。 这么多病例, 单单做汇总分析，都挺麻烦的吧？ 更加觉得周墨的论文质量堪忧了。 “行，发我邮箱，我今天有空看一看……”张洛珈已经准备好替周墨大改了。 周墨一喜：“谢谢老师！” 来到门诊， 病人、家属已经把走廊给堵得密密麻麻。 走进诊室、准备、开诊。 8：30…… 第一个病人。 是一个女青年。 大概二十七八岁左右。 她一进来，捂着肚子，一副很辛苦的样子。 然后， “啊啊啊啊~~~~~~~” 突然就猛地抱着肚子，大声痛苦大叫起来。 “啊~~~~” 周墨吓了一跳，看到这情况，顿时有点急了。 “心梗？主动脉夹层？胆结石？肠扭转？急性肠胃炎？” 脑海闪过一系列的疾病。 周墨赶紧跑过去。 结果这时，这个女病人猛地摔在地上，啊啊啊~~继续惨叫着，一边抱着肚子在地上滚来滚去。 非常痛苦的样子。 门外的病人、家属，被这边动静吸引，纷纷看了进来。 周墨飞快跑了过去。 张洛珈也站了起来。 “美女，你怎么了？！” 周墨一抓女病人，结果发现她肌肉僵硬，仿佛非常疼痛的样子，全身发紧。 “美女，美女……你哪里痛？” “肚……肚子……” “你以前有高血压吗？” “有！” 周墨一听，顿时惊了。 难道是心绞痛？或者主动脉夹层？ “你现在情况有点危险，要不我带你去隔壁的心内科门诊看一看？” 正好，心内科就在对面层。 直接过去就行了。 然后周墨对张洛珈老师道：“老师，这病人说有高血压病史，我怀疑是不是心绞痛或者主动脉夹层，都会肚子痛的……这两个病情比较紧急，而如果是消化内科的病, 反而没那么急，所以我相送他去心外科看看……” 张洛珈老师飞速点头：“好，把他放平车上，推过去……” 而此时, 女病人懵了一下, 送我去心内科？ 不行啊， 那岂不是一下子穿帮了？ 她赶紧喊道：“错了错了，我没有高血压！！” 周墨：“…………” 张洛珈老师：“…………” 啥玩意？ 这东西都能搞错？ 不过周墨也松了一口气，如果病人没有高血压的话，那就大大解除了心绞痛等急症。 周墨抱着女病人放到了病房的病床上。 “那还是不行，虽然你没有高血压，但也不能排除心脏的问题，你这么痛，额头都汗湿了，如果真的是心脏病的问题，分分钟要人命的……” 那女病人挣扎更厉害了：“不用了，不用了，我真的不是心脏问题啊，我是肚子痛啊。” 周墨：“？？？？？” 这一刻，忍不住有点狐疑了。 这个女病人，有点奇怪啊。 周墨摇头：“不行啊，只要脖子以下，下腹以上，所有疼痛都要去做个心电图，看看情况，你这个已经这么痛了，绝对不是小事，绝对要去查一下。” 女病人有点脾气暴躁了：“都说不用了，我上次这样肚子痛，都不是心脏问题，打一针镇痛针就行了。” 周墨：“？？？” 张洛珈：“？？？？” 两人都开始狐疑了。 周墨：“上次，你也痛过？然后打一针止痛针就行了？” 女病人点头：“对啊！对啊！” 周墨：“查原因了吗？” 女病人：“没有，打完针就好了，就没查了……所以这次也直接给我打针好了，病因没什么好查的，浪费我的钱。” 周墨摇头：“不行，不能直接打针，现在还不知道你是什么病，你暂时忍一下？” “不能忍啊医生，好痛啊……你就给我打一针吧。” 女病人哀求道，一脸的暴躁。 精神有点狂躁。 周墨这时候感觉到不太对了。 而张洛珈在旁边，趁着女病人的注意力被周墨吸引，悄悄地将病人的衣袖掀起来。 只见，肘窝有一块区域，有不少红疹。 —————— ps：书友能猜到什么原因吗？ 第152章 震惊门诊竟然报警了 这时候，女病人才察觉到自己的袖子被拉开，顿时赶紧惨叫起来。 “啊~~~~” 一边惨叫，一边不着痕迹地把拉起来的袖子给拉回去。 但是，根本来不及。 因为周墨、张洛珈老师，都已经看得清清楚楚。 针孔！ 一下子，周墨想通透了！ 这绝对是毒虫！ 而那个针孔，就是用来注射毒粉的。 至于这个女的，为什么要来这里装痛？ 肯定是来骗针的！ 此时，女青年依旧在痛苦惨叫，直抽气。 “医生，快给我打，好痛啊！” 已经有点暴躁了。 在催促。 “你想打什么针？” “吗啡……杜冷丁也行，上次我肚子痛，就是打了杜冷丁之后，才好的。” 周墨听到这里，跟张洛珈老师对视了一眼。 100%确认了！ 绝对是毒虫！ 杜冷丁，是一种临床应用的合成镇痛药。 在反复使用之后，可成瘾，不良反应与吗啡相似，被列为严格管制的麻醉药品。 无论从其药理作用、成瘾性，对人体的危害来讲，还是从法律文件规定上讲，杜冷丁都是一种洗衣粉！ 吗啡也一样！ 而且， 很重要的一点： 于是，就有一些毒虫会到医院，想试试能不能骗针。 眼前的这个病人，未必就是肚子痛，而是瘾来了，想找杜冷丁来替代！！ 周墨一脸正经地说：“不行，现在不能打，你先忍一下……如果打了镇痛之后，可能就会掩盖你以前的病了……” 女青年：“……………………” 内心已经骂开了！ 傻逼，我根本不是痛啊, 而是想骗杜冷丁啊！ 吗啡他试过, 骗不到。 但杜冷丁, 他有幸在某几个医院骗过。 但都是小医院，这还是他第一次来大医院骗针的。 没想到，大医院竟然这么麻烦, 这不肯那不肯的，哪有小医院那么爽快, 说给打就给打。 晦气！ 不过, 很快这个女‘病人’就脸色变了。 因为张洛珈拿起诊室的电话：“喂, 110吗？我这里有一个疑似吸（毒的，你们可以过来看一下……” 女病人吓得赶紧解释：“不是……医生, 我只是打止痛针而已，我不是那种人啊！” 结果迎来了是那种‘你看我信不信’的目光。 女病人这下知道自己骗不了了，剧痛挣扎的身子一下子开始停了下来。 不装了。 整个人仿佛没事一般, 下床, 然后快步离开诊室, 不想在这尴尬的地方多待一秒。 张洛珈、周墨两人轻轻一笑。 这一走, 说明这个人，绝对是毒虫！ 没多久, 警察蜀黍来了，在了解了情况之后，警察蜀黍也是经验丰富, 遇过、听过不少这种毒虫。不过中途出了点意外，这个人挂号的身份证, 是另外一个人的，不是毒虫的。 不过这难不倒经验丰富的警察蜀黍, 很轻松的调取录像，然后找到这个人的人脸, 传回警察局，人脸识别，很快找到了当事人。 不到1个小时，毒虫被抓。 女毒虫：“………………” 差点哭了。 多次到小医院骗针，都成功了，没想到在大医院翻车了。 果然，大医院不简单。 …… 毒虫的事，如同一个小波澜，让周墨的今天门诊生活，多了点乐趣。 一个新的病人，走进来。 男，28岁。 张洛珈悄悄对周墨道：“你来，我在旁边看着……” 周墨一喜，低声道：“谢谢老师！” 接下来，周墨主诊。 “医生，我肚子痛，有点拉肚子……”病人捂着肚子，有气无力地痛苦说道。 拉肚子？肚子痛？ 一听就是肠胃炎。 周墨：“什么时候开始拉肚子？拉了多少次？” 病人：“就在一个小时前，拉的肚子，到现在拉了3次……” 周墨：“有吃什么不干净的东西吗？” 病人：“早上我吃的是河粉，当时我就觉得有点怪怪的味道，早知道我就不吃了，害得我拉肚子。” 病人一脸愤愤然，骂着那个早餐店的老板。 病人：“啊？？？” 脸上闪过一丝不自然。 周墨：“昨晚你吃了什么？” 病人支支吾吾，编造道：“昨晚我吃宵夜了，烧烤，可能是烧烤吧……” 周墨点头：“那应该是肠胃炎吧……去抽个血, 做个血常规……” 肠胃炎这种很基础的病, 基本都是细菌、病毒引起的，查个血常规就出来了, 会有所反应的。 病人吞吞吐吐道：“医生, 能不能直接给我开药就行了，不抽血，太麻烦，太久了……” 周墨摇头：“那不行，还是要做必要的检查的，万一有什么大问题，抽个血好一点……而且血常规半小时出结果，不用等很久……” 病人一看，没办法，只能同意。 …… 半个小时后， 病人带着抽血检查结果，重新回到诊室这边。 “医生，你看，这是结果……” 周墨结果血常规的单子，一看，愣了一下。 检查结果：非常正常！ 白细胞，一般是反应细菌感染的，病人的数值是正常值范围的中间数值，不偏不倚。 而中性粒细胞，一般是反应病毒侵害的，病人的数值也是正常值范围的中间数值，不偏不倚。 如果是肠胃炎的话，这两项其中一项，肯定有所变动！ 周墨：“？？？？？” 将检查结果，递给了张洛珈老师。 张洛珈老师：“？？？？” 一脸怪异。 “医生？”男病人感受到那怪异的气氛，好奇问道，“医生，我现在肚子有点痛，给我开点药？” 周墨：“你这个血常规，很好啊，不像肠胃炎啊。” 男青年一听，急了：“正常？不可能啊？我这腹泻了好几次，现在还肚子痛呢……” 抱着肚子，扭曲着脸。 看起来不像是假的。 男青年连连点头：“好！好！” 周墨想了想：“要不，你躺床上，我给你做个体格检查……” 男青年犹豫了一下，最后还是躺床上。 周墨各部位按压了起来，男青年表现有点奇怪，各种咿咿呀呀，有时候这个位置痛，但有时候又变得不痛了，变成了另外一个地方痛。 周墨自己都有点懵了。 这病人，啥病啊？ 体格检查无果，各种乱痛。 而旁边，张洛珈老师已经一切尽在掌握之中。 “起来吧，检查完了……”周墨皱着眉头思考，是什么病，为什么血常规会正常。 这时候，男青年又吞吞吐吐说道：“医生，能不能给我开个假单？” 周墨：“？？？？” 这时候，周墨秒懂了！！ ———— 第153章 病人自杀了 “你的目的是想开假单对吧？” 周墨看着这个男病人的眼睛说道。 男病人低头，有一种被拆穿了的闪躲。 周墨看了看张洛珈老师，对这个，他还真没有什么经验。 张洛珈老师对周墨点头。 周墨顿时松了口气，对男病人说道：“既然肠胃炎，那就给你开1天的病假吧……” 周墨的考虑是，这人已经跑到医院来，刻意开单了，也算是‘拼命’了，能帮就帮。 但是，从医院的角度来说，是不可以开这种假单的。 但但是，周墨完全可以假装不知道病人是演戏假装肠胃炎，周墨就当病人有肠胃炎，这样就不违反医院规定了。 男病人一喜。 可以开假单吗？ 但是一听到才1天，顿时又有点失望了。 “医生，能不能开多两天的假单？” “你要多少天？” “三……三天……” “不行，你这肠胃炎，2天就顶天了。” “不能三天吗？” “我就开2天，你自己看着办……” 周墨不客气回绝道。 很快，开药，假单，结束这个病人的看诊。 周墨回头看张洛珈：“老师，我这么处理可以吗？” 张洛珈：“可以是可以，但是要少做。” 周墨点头：“谢谢老师提醒。” …… 接下来, 一个新的病人。 病人是60多岁的阿婆，还有她儿子搀扶着进来。 阿婆捂着肚子, 一脸的痛苦, 额头都是汗水。 周墨一下子警惕了起来。 老人家, 腹痛，希望不要是心脏病问题。 “医生~~帮我看看我妈。” “她怎么了？” “我妈她在2个月前, 做了一个直肠癌切除术，然后做了一个造口……” 直肠癌切除术？ 造口人？ 周墨脑海一下闪过直肠的图。 （直肠图） 直肠，是人体最后的一段肠子。 （隔江犹唱后庭花·jpg？？） 直肠的长度并不是很长, 12-15左右。 如果一旦它发生了癌症，评估之后，有必要的话就要做切掉。 切，有三种切法。 其中一种, 癌症部位在直肠低位，或者占据了大部分直肠，那就要进行「经腹会y联合切除术」。 这个手术，要将乙状结肠、直肠、肛提肌、肛门周围皮肤等切除掉, 并清扫相应的淋巴结, 最后缝合。 （图） 但是，这样就会出现一个问题： 肛门都没了, 拉屎怎么拉？ 于是, 造口！ 手术的时候, 会在病人的腹部做人工肛门（造口），以维持基本的生理功能。 （图） 这种手术虽然比较彻底, 治愈率高, 能够大大降低术后复发风险。 但是会毫无幸福度可言。 造口、粪水等出来，散发出来的味道会不太好。 所以, 造口人虽然手术成功了，但是生活质量却不高。 可以想象一个画面：如果一个年轻姑娘（造口人），做了这个手术, 然后挤地铁的时候, 粪水出来了，进入到了粪袋里面。然后一股臭味弥漫整个地铁车厢, 然后周围的人纷纷往后退, 用嫌弃厌恶的目光看着这个姑娘。 这种经历, 对年轻姑娘来说, 恐怕比社死还要恐怖，噩梦、梦魇。 人文关怀，不是嘴上说说就好的。 面对这种病人，周墨希望周围的人能看破不说破，并且保持友好的态度，尽量不要露出嫌弃、憎恶，免得伤害到病人。 …… 周墨保持微笑，不露出同情：“阿婆，请问现在哪里不舒服吗？” 病人阿婆的儿子说道道：“是这样的，我妈自从做了手术之后, 一直就肚子痛，位置就在手术部位附近。” “然后上次去了消化外科那边问过，医生说是手术并发症——组织粘连。” 周墨点头。 粘连, 是外科手术的常见并发症。 就连最简单的——阑尾炎切除手术, 如果做得不好，也会出现粘连，并且会不定期疼痛。 更别说是直肠癌切除这种大手术了, 有粘连很正常。 阿婆儿子一脸愁苦道：“我妈她现在天天痛，我看着都心疼，所以我想能不能送到消化内科住院，看看医生您们有没有什么方法。” 住院？ 周墨想了想，说道：“手术黏连这个，其实是治不好的，会不断反复发作……就算住院也只能减缓症状而已。” 儿子连连说道：“这就够了，够了！我妈她现在就是很痛，在家里我们什么都做不了，如果住院的话，起码可以给她点镇痛……” 周墨看了眼张洛珈老师。 张洛珈老师点头。 周墨对病人儿子：“那好吧，那就住院吧……” 不过周墨目前没有空床, 最后张洛珈老师把这个病人安排到了黄志超所管理的病床上。 这一整个过程，这位病人阿婆整个人都冷漠着, 仿佛对世界一切都没什么兴趣。 门诊太忙，周墨也没时间跟病人阿婆说什么宽慰的话。 这个儿子办事麻利, 当天中午, 就把病人阿婆送去消化内科住院了。 …… 中午，门诊下班。 周墨：“老师，我回诊室，把5个病床的工作先做了……” 张洛珈点头：“去吧……等下我抽空看你的论文……” 周墨回值班室。 张洛珈老师去饭堂吃饭。 一边吃，一边打开邮件，翻看周墨的论文。 《以闭经为首发症状的肝豆状核变性1例》 1分钟后…… 张洛珈的表情，从开始的随意，变得严肃了起来。 原本她以为周墨就这几天的时间，写出来的论文质量肯定一般般，自己正准备着花一点时间来修改修改。 结果，花了10分钟看了2遍，张洛珈震惊地发现这论文的质量奇高。 就算是换自己来写，也就这质量了。 “这论文，完全可以发比较厉害的核心期刊了。” “这周墨，一直都听说论文实力很强，没想到是这么强！” 张洛珈老师嘴角露出微笑。 感觉自己捡到宝了。 “我那论文，影响因子应该有14分，正好数据太多，整理起来太费时间了……” “周墨看起来对数据分析很擅长，或许我可以把这部分交给周墨来做……” “到时候给周墨一个三作四作的身份……” 张洛珈想到此，给周墨发微信道：“你的论文我看了，质量不错，需要我帮你投稿吗？” 周墨秒回：“谢谢老师，请帮我投稿，我不熟……（拜大佬·jpg）” 张洛珈：“好，今晚给你投……” …… …… 晚上，22点，周墨忙完今天的事，下班回家。 凌晨2点， 夜深人静。 值班医生第28次躺下床，准备休息。 突然， 铃铃铃~~~~ 值班医生郑的电话，剧烈地响了起来。 值班医生：“………………” 差点想把手机给摔了！ 但是又不得不接电话。 一接电话，护士的哭腔就传了过来。 “郑医生，71号床那个老人，她自杀了！” 。 第154章 大爆炸夜空的蘑菇云 轰隆~~~ 郑医生直接一懵！ 感觉整个脑袋都炸了！ 自杀？ 自杀！ 郑医生这一刻感觉自己的世界都爆炸了，连衣服都来不及穿、鞋子也没穿，一路飞奔出去。 他从来没有试过跑这么快过。 这是他执医生涯，第一次有人自杀。 他如同一道狂风一般，冲向了71床所在的病房。 此时， 周围病房的病人、家属，也听到动静，纷纷跑出来。 来到了病房里，他就看到了已经来了七八个护士，两个值班医生。 那老人家，躺在地上。 此时，一个值班医生正在不断给老人家做心肺复苏，满头大汗。 郑医生心中暗骂一句， “让一让！” 心急如焚地挤开人群，来到老人家面前。 老人家的左手的腕口包扎着，地上一片红血。 “割腕自杀？” 真狠啊！ 一摸，发现已经老人家的身体已经冷了。 瞳孔，也已经扩散了。 脉搏什么的，没了。 人，死了。 救不回来了。 半个小时后，大主任柳教授赶到了。 内心一阵草泥马狂奔而过。 啥事啊这是！ 病人怎么会自杀的？ 一个护士惊魂未定地说道：“病人是今天上午从门诊收回来的，做过直肠癌切除手术，做了造口，手术有术后并发症，粘连严重, 时常剧痛，然后送进了病房……” 值班医生郑医生一脸迷茫, 他对这个病人真的不熟。如果不是管床护士, 估计他都不知道病人是有这样经历。 柳主任严厉无比：“这老人家你们就没发现不对劲吗？” 管床护士本来就已经被吓到了, 面对柳主任的质问，哭得更厉害了。 不断擦着眼泪。 “这病人今天来了之后就非常安静, 面无表情，也没怎么沟通，我也就没太注意, 谁知道她会割腕自杀。” 说实话，割腕自杀这种人，真的非常狠，因为刀不一定会一下子割破动脉。如果没割破动脉, 可能要好几刀才行。 连割好几刀，想想都知道这需要多大的——狠劲！ 柳主任面如冰霜：“家属来了吗？” 一道杠护士：“20分钟前，在请示了您之后，就打电话给病人的儿子了。” 柳主任点头, 然后问道：“按照制度查房了吗？” 虽然病人是自己自杀的, 但是医院这一方必须要一点错都没有，免得被病人家属闹事。 打铁还要自身硬！ 管床护士擦着眼泪：“有, 我们按每个小时一次查房, 这个是掐表的, 是绝对没问题的。” 柳主任一听，松了一口气。 还好, 医院巡房没问题, 不然真麻烦大了。 柳主任脸色稍缓，对管床护士说道：“今晚被吓到了吧, 这两天你先休息……如果还是觉得害怕，去找心理科医生看一下，医院报销……” 管床护士含泪点头：“谢谢主任。” 没多久, 处理医患纠纷的医务处赶到了, 不少医护松了口气。 很快， 病人的家属来了。 2个儿子, 还有一个女儿。 …… …… 第二天, 周墨上班, 一大早来到消化内科, 就听到了一个劲爆新闻，昨天那个造口阿婆自杀了。 “我去！” 周墨听到都一身冷汗。 对医生来说，这绝对是一件大麻烦。 连忙找黄志超的身影，但是没找到。 “阿超呢？”周墨拍了拍李冬梅的肩膀。 “听说去了医务处。”李冬梅说道。 “太衰了。”周墨无语道。 “谁说不是呢？”李冬梅也非常无语，谁知道接收一个病人，会搞成这样。 这时候，张洛珈老师来到了值班室：“周墨，走……” 周墨：“怎么了？” 张洛珈：“那个自杀的病人，是我们接诊的，所以我们两人要去医务处走一下流程。” 周墨：“好。” 两人离开消化内科, 向行政楼楼层走去。 “老师，现在情况怎么样？” “现在大儿子、女儿都好搞一点，就是小儿子一定要从医院讹点钱, 有点无理取闹。” 两人来到了行政楼层, 医务处，然后远远就听到一个男的在大骂： “我不管，赔钱！我妈死在你们医院, 必须赔钱，否则这事没完！” 声音中，充满了蛮不讲理。 一个中年女声很坚决：“不可能赔钱的，这事我们医院没错。不过出于对病人的同理心，可以免除病人住院费。” “住院费？糊弄谁啊？才多少钱！……另外，你们原因赔住院费，这说明你们有鬼，说明你们知道自己有过错，赔钱！” 周墨：“…………” 张洛珈老师：“…………” 好一个胡搅蛮缠的家属。 歪理一堆！ 一个小时后， 张洛珈、周墨从医务处离开。 至于那小儿子，还在那里胡搅蛮缠，还叫来卫生部门、调查组，要求查昨晚的巡房记录, 还有入院、病程、医嘱、护理……等等材料…… 不过这些东西，医务处不可能考虑不到，凌晨的时候就已经全部查过一遍了，确定没问题。 这事一直到了第二天, 才总算解决, 卫生部门、调查组离开。 那小儿子一脸骂骂咧咧地离开。 “我会起诉你们医院的！” “我一定！” “黑心医院，害我妈死了，你们都良心不会痛吗？” 没多久， 医院就下发了《关于严格加强日常规章制度执行力度的通知》，要求全院各科室要严格遵循规章制度。 这一天，电脑班的护士开始手段狠辣起来，对所有医嘱的审核都非常严格，稍微有点问题就打电话狂骂，搞得众多管床医生、值班医生痛苦嗷嗷直叫，又不敢顶嘴，觉得以前的护士好温柔。 …… …… 21：23 “终于下班了。” 周墨给黄一明改完了医嘱之后，伸了伸懒腰。 “墨哥，走，请你吃宵夜。” “好。” 两人开车，一路来到北边的一处宵夜摊。 点了烤串、烤茄子之类的…… “哎……好累啊，墨哥。”黄一明突然唉声叹气道。 “嗯？怎么了？”周墨看着黄一明。 黄一明摇头：“觉得累了，你看我们，天天加班，没有任何休息，更加恐怖的是，还要熬够三年，还有病人自杀这事，简直恶心透了，让我都怀疑做这一行到底有没有必要……你说，我一个有钱人，为什么还要受这种苦？” 周墨微笑，没有说话，只是静静听着黄一明倾吐。 最近两天，周墨可以明显感觉到值班室弥漫着一股浮躁、郁闷的气氛。显然众医学生、住院医们，都被这次事情给恶心到了，本来就很累了，平时谈个女朋友都难，还踏马的出这种事。 黄一明骂骂咧咧：“艹，谁还不是个宝宝呢？感觉来到医院上班，就是一根贱草，随便都能被欺负、踩踏。” 就在黄一明不断吐槽大骂的时候， 突然， 一公里外的夜空，突然一阵光明大放。 一个巨大的蘑菇云，冲天而起。 照亮了整个漆黑的夜空。 一片亮如白昼！ 然后， 轰~~~~~~ 一阵巨大的爆炸声，灌入耳朵。 紧随而来的，是一道狂风，树叶哗啦大响。 轰隆隆~~~~ 周墨只感觉自己坐的椅子、桌子，在不断震动，发抖！ 周墨、黄一明， 这一刻，脸色大变！ 。 第155章 触目惊心的爆炸现场 时间回到1分钟前， 某个居民出租屋，被人出租，用来储藏了一些特别的化学液体。 一阵电线短路，火花。 燃烧。 然后突然火星滴落到了化学液体里面， 呼~~~ 一下猛地燃烧起了熊熊烈焰。 烧到了另外一个罐子。 轰~~~ 爆炸发生了。 这一个爆炸，不得了，直接把周围所有的储藏化学物品，全部炸开了。 混合~~~~ 然后~ 轰~~~~~ 一次更大规模的超级爆炸，发生了！！ 一道圆形的气环爆开，向四周扩散！ 火焰冲天而起！ 轰轰轰~~~~窗户、墙体，直接被爆炸气浪当场震裂，摧毁，然后摧枯拉朽一般掀上天空了！ 然后…… 第三次大爆炸，来了！ 这一次，规模更大！！ 轰~~~~！！ 方圆50米，所有居民楼，商场， 如同豆腐渣一般，当场崩溃，然后瓦解，最后被气浪刮飞…… 被一股巨大的力量，掀到天上一般。 楼，直接飞了！ 碎了！ 无数人还在睡梦中，直接炸没了。 一股巨大的蘑菇云, 升到100天空，照亮了整个夜空。 巨大的气压、地震, 瞬间蔓延到1公里外。 所过之处, 玻璃窗砰砰砰~~~不断炸裂。 片刻之后, 从上空俯瞰下去，可以看到一片灾难的场面。 以那处出租房为中心, 50米内夷为平地，100米内如同倒伏一般。 熊熊的烈焰，在无数地方燃烧着。 如同地狱。 …… 100米外, 某居民楼。 居民梁伟锋在睡觉，突然不知道发生了什么，玻璃震碎，楼房摇晃，自己差点被掀下床…… 整栋楼, 所有居民吓得惊醒起来。 “发生了什么？” “地震？” “不好！爆炸！” “我艹！！！” …… …… 时间：10：23…… 省二院。 夜间的省二院, 陷入了安静祥和当中, 只有急诊室还有住院部的值班医生、护士还在忙着。 突然, 整栋楼……抖动了好几下, 仿佛地震一般。 同时还听到了爆炸一般的声音。 这下，可把医护人员们给惊到了。 “发生了什么？” 医院里，发生地震可不是小事, 稍微一断电，有些医疗器械没办法工作，病人就会没命。 还好, 地震并不是很严重，只是大楼在抖动, 很快就恢复了平静。 “发生了什么？” “哪里地震啊？” 一个个充满了茫然, 懵逼。 没多久，有人刷到了新闻。 “快看，大爆炸！！” “是北边那边！” “疯了草！！” 所有人大吃一惊。 …… 心外科、急诊、骨外、胸外…… 科室的电话就急促响了起来。 铃铃铃~~~~~ “喂，这里是急诊。” “我是黄晨！” “主任！” “3公里外, 一个村子里, 发生了一起大爆炸伤了很多人，刚刚接到上级通知，我们急诊所有医生，所有休息、休假的, 全部取消，马上返回医院……马上通知下去！” “什么？大爆炸？” “快！” “是！！” 同样的一幕, 发生在其他科室。电话铃声不断响起。 很快， 急诊、医务处、各科室，到处都电话不断。 一个个医生护士飞奔而出，向医院门口狂奔。 紧张的气氛，蔓延整个医院。 很快，哔啵哔啵~~~~~ 众多坐上了急救车，载着一些抢救物资，飞速向爆炸现场奔去。 总共有10辆救护车，全部出动。 形成一个巨大的救护车队。 哔啵哔啵~~~~~ 所过之处，过往的大巴、小型机动车纷纷靠边让路，让救护车快速通过。 路人议论纷纷。 “怎么回事？” “出大事了！” “难道是刚刚的地震？” “好像有个地方大爆炸了，我们这个位置看不到，挡住了！” 消息越传越广。 不止省二院，周边其他的医院，sys、人民、中医……等等，全都接到了上面的通知。 一个又一个的医护人员，纷纷被叫醒。 有人被安排留院等待接病人，有人安排上前线，抢救伤员。 整个中心市区的所有医院，一下子‘活了’！ …… 而此时， 周墨正和黄一明，开车飞速往现场那里赶。 此时，黄一明有点紧张。 “墨哥，我们去到现场，能做什么？” 此时他的脑袋，乱成一锅粥。 周墨强制让自己冷静下来，快速说道： “这次爆炸, 还不知道是因为什么而爆炸，一般就是危险化学品、汽油什么的，或者金属粉尘……” “一般情况, 会有三种伤员。” “一种，是震伤！因为靠近爆炸核心，被爆炸短时形成的能量冲击波震到心脏等器官，瞬时死亡，或者不死，内脏碎裂，内出血，休克之类的……” “这种的话，能做的只是给他们止血，能止多少是多少。常规就是按压止血、捆绑……” “第二种，是窒息！是因为爆炸瞬时消耗过多氧气导致人窒息……” “这种，人工呼吸、气管切开什么的……” 黄一明：“器官切开，我不懂啊……” 周墨：“我也不懂。” 周墨继续说道：“第三种，灼伤！爆炸中很多人都可能被灼伤，有的是皮肤灼烧，也有可能是有高温气体进入气道、肺部，导致组织坏死、失水、失血、休克……” 黄一明一头乱麻：“这个怎么救？” 周墨忧心忡忡：“只能期待医院快点送药过来，补液，尽快给病人进行补液，还有吸氧……” 其实这么一冷静分析下来， 周墨发现自己和黄一明，能做的很少。 “算了，先去到再说，能救尽量救！” 周墨咬牙道，时间就是生命，自己能抢先一秒迅速抢救，也许就能救下一人的命！ “对！”黄一明坚定道。 刹———— 这时候，黄一明猛地刹车了。 前方的马路，因为地震地原因出了好多起车祸，然后把路堵了！ 堵得水泄不通！ “走，下车！走路过去！” “快！！” 两人一脸凝重，飞速下车。 “等等……”周墨突然拦住了黄一明，神情严肃，“现在还不知道是什么爆炸，万一是有毒气体爆炸，那就完蛋了。” 黄一明：“那怎么办？” 周墨：“暂时用衣服弄湿了水，先顶顶用……” 其实，这种湿水捂嘴鼻的方法，用处并不会太大，但也可以过滤一些烟尘，好过没有。 黄一明一想，也对：“好！” 两人带上矿泉水，飞奔向灾难现场。 跑了大概300多米， 没多久，他们赶到了灾难现场。 放眼望去， 两人都惊呆了！ 心一下子就凉了一大截！ 现场， 火焰冲天！ 浓烟滚滚！ 原本的好几栋居民楼，直接化为虚无。 周围其他楼房，也矮了一半，残垣断壁！ 触目惊心！ . 第156章 爆炸现场（续） 此时，省二院的救护车队， 正带着120k/h的速度，呼啸向爆炸事故现场。 时间，就是生命！ 早抵达一秒，或许就可以多救活一个人的生命。 于此同时，周边的十个医院，包括大北医院，同样带着车队、各种医疗物资，向现场狂速飙去。 除此之外， 还有众多的消防车。 而骑警，此时已经在众多的救护车、消防车前面，开辟了一条又一条的生命线。 …… 此时， 来到了事故现场的周墨和黄一明，已经闻到了燃烧的气味。 还有三四十度的高温，让人皮肤都感觉到一阵的滚烫。 两人飞速脱衣服、浸水，绑住了嘴巴鼻子，留住空隙呼吸。 “铃铃铃~~~~” 周墨手机铃声响了起来。 “周墨！” “老师，怎么了？” “你在哪？马上回医院待命，出事了……” “老师，我知道，我跟黄一明现在已经感到事故现场了，就在这里救人好了。” “你们去哪里干什么？你们什么都不懂，只会添乱！赶紧回来！”张洛珈生气、焦急地喊道。 “老师，我们来都来到这里了，我们怎么会放弃？”周墨大声道。 张洛珈沉默了一下，叮嘱道：“那你小心点，可能还会有爆炸发生。” 电话刚挂断。 轰~~~ 周墨不远处的一辆着火汽车，发生了爆炸。 周墨吓得心都停了一拍。 黄一明：“…………” 现在退，还来得及吗？ 但是，退是不可能退的，两个人正是比较年轻，充满了青春热血的时候，又岂会退。 “消防队已经来了……” 周墨看着远处不少地方，有十几辆消防车，正在对现场不断喷水。 不过火焰温度太高了, 喷出的水, 不到几秒, 水就全部汽化了，化成无数的水雾，让那空气又湿又热。 除了消防员之外, 周墨还看到了不少医护人员，都是穿着便装的, 很显然是跟周墨、黄一明一样, 看到大爆炸之后赶了过来。 “这里好多伤员啊！” “休克了！” “我需要针, 我需要盐水、葡萄糖！” “救护车怎么还没来！” 周墨、黄一明踏进了现场，然后就看到了很多伤员, 一眼看过去就有十几个，各种姿势躺在地上。 有的浑身烧得焦黑，重度烧伤…… 烧伤的病人, 除了烧伤、吸入高热气体导致气道、肺损伤之外, 还会有另外一个危险——休克。人的身体在大量面积烧伤以后, 体液从创面就蒸发丢失, 产生了一个低血容量性的休克。 除了烧伤伤员之外，还有一些没有烧伤的伤员, 但是躺在地上昏迷了过去，要么是震伤，要么是摔伤, 不过这里距离爆炸中心有点远，震伤应该不太可能, 摔伤可能性更高。 周墨和黄一明飞速跑了过去。 烧伤的他们没法救，但是摔伤的他可以。 “救救我！” 这时候, 一个中年男伤员，看到周墨之后, 惊喜大叫。 “靓仔，我快不行了，救救我。” 激动无比，声音洪亮有力。 周墨一听，狂汗：“阿叔，我看你喊那么大声，中气那么足，应该没事。” 中年男子一听，顿时气坏了：“我这都快死了，快过来救我，不然我投诉你！” 周墨摇头， 在灾难现场，有三种程度伤者。 轻度:即清醒; 中重度:即对检查有反应但不灵敏，有轻度意识障碍的伤员; 重度:即对检查完全无反应，意识丧失、休克等随时有生命危险的伤员。 在抢救当中，肯定优先照顾重度患者。 他和黄一明往第一个重度患者那边跑去。 那是一处乱石堆，有一个年轻帅哥伤员手臂、大腿2处血浸透了衣服，昏迷了过去。 “快！” 他和黄一明飞速将压在伤员身上几块‘石头’搬走。 迅速观察了一遍，2处骨折，一处是右大腿，一处是左上臂。 病人已经脸色苍白，显然有点休克了。 “先止血吧……” 周墨不是骨科，不太懂，所以他不敢擅动，只能撕开衣服，把病人的出血口包扎住。 止血的方式，有好几种，在没有医疗条件的状态下, 最方便的就是按压止血、包扎止血。 更深的办法就没有了。 两人麻利处理完这个伤员之后, 周墨的脑海响起了系统提示。 「叮……你完成了一次包扎止血, 领悟精髓100%……」 这一刻，周墨对包扎止血的技能, 获得了巨大的提升，仿佛增加了好几年的包扎经验。 再看伤员这情况，感觉自己跟黄一明的包扎，简直‘漏洞百出’。 “走！” 黄一明拉着周墨，飞奔向下一个伤员。 中途遇到了好几个烧伤的、还有头部撞击昏迷了过去的，周墨表示无能为力。 他和黄一明只能去抢救那些骨折出血的伤员。 纵然如此，他们两人也感觉忙不过来。 伤员太多了！ 不过黄一明很明显地感觉到，周墨的速度在加快，往往自己才包扎了一个，周墨已经包扎完好几个了。 “艹，死变态！” “我不服气！！” 黄一明抹了一下额头的汗水，忍不住大声的骂骂咧咧。然后飞速跟了过去。 …… 这时候， 哔啵哔啵~~~~ 2辆救护车，赶到了现场，是最近的一家军医院，最快速度赶到了现场。 他们一下车，就被眼前的灾难场面，给震住了。 “都愣住干什么？” 一个比较年长的医生，大骂一句。 “快快快，行动行动！！” 所有医生、护士，一下子带着各种物资补液的液体、针、碘伏、甘露醇……等等……开始散开，进行搜救。 …… 「叮……你完成了一次包扎止血抢救，领悟精髓……」 「叮……你完成了……」 「叮……」 周墨的耳边，不断响起了系统提示。 手上的速度，越来越快了。 有时候不用摸，直接眼看过去，就知道一个陌生的伤员应该怎么止血。 黄一明感觉自己完全跟不上了。往往自己包扎完一个，周墨已经包扎完好几个，已经好几米外去了。 黄一明：“e……” 周墨大喊：“艹，你怎么这么慢！要不你撕衣服，我来包扎……” 黄一明：“…………” 踏马的，被羞辱了！ 哭唧唧！ 。 第157章 全市炸锅了 很快，越来越多的消防车、救护车、物资，纷纷送到。 起码好几百个医护人员。 于此同时，电视台的记者也来了。 周墨、黄一明此时已经深入到了核心区域。 感觉到一股难闻刺鼻的气体。 “不行，这气体有问题，不能再回去了。” 周墨站起身，看向核心区域内部。 基本一片平坦，炸平了。 也没看到什么伤员。 这地方，可能需要消防员来着防毒面具进来才行。 “走，回头去，弄几个口罩戴一下。” 两人现在用的还是湿水的衣服，不太好用。 黄一明点头。 周墨、黄一明一路往回跑，途中遇到不少医护人员，很多都是便装。 路上，周墨不忘收割经验。 「叮……你观摩了一场『气管切开』，领悟……」 「叮……你观摩了一场『气胸急救』，领悟……」 「叮……你观摩了一场『三通道静脉穿刺』，领悟……」 「叮……你观摩了一场『颅内压增高』，领悟……」 「叮……你观摩了一场『骨折复位』，领悟……」 周墨大喜！ 没想到，这里竟然是经验宝地！！ 这一路上100多米走过来，周墨竟然已经刷到了不少急救方面的经验了。 如果说1分钟前，周墨还只会「包扎止血」，而现在，周墨已经基本把急救的技能给学全了！ 格局小了！ 以前怎么就没想到急诊这个好地方呢？ 两人快速跑回救护车那边， “美女，有口罩吗？”周墨气喘吁吁问道。 “你们……从里面出来的？”护士看到周墨、黄一明两人身上都是血液、还有脏兮兮的衣服，不禁问道。 “对，我们比较早到。”黄一明咧嘴露出大白牙。 “厉害。”护士麻利地从放在地上的一个箱子里，掏出了2个N95，递给了周墨、黄一明。 周墨快速问道：“有气管切开的包吗？” 护士指着一个箱子：“有，在这呢……” 周墨飞快跑过去，打开箱子，看到里面一包包的一次性气管切开包，有三四十个。 “我全拿走了！” 周墨也顾不得解释了，直接抱着箱子就往回跑。 刚刚他和黄一明一路过去给那些出血的伤员包扎的时候, 中途就发现了很多几十个窒息、差不多要窒息的伤员。 窒息是怎么来的？ 因为高温爆炸, 人在呼吸的时候将高温气体吸进体内, 造成气管坏死、肿胀、堵住气管，进而引发窒息。 每一个窒息伤员的位置，他都有记得清清楚楚。 “墨哥, 等等我！” 黄一明飞速跟着周墨跑。 “哎……你们别这样啊，你们这是浪费！”护士看着一大箱的气管切开包就这么被拿走了, 气急了。 不过周墨、黄一明已经跑得老远了。 “墨哥, 你会气管切开吗？” “会！” “不对啊, 你什么时候学会的？” “别废话，快, 跟上！” “好！” 很快， 周墨就按照记忆，来到了一个窒息的伤员面前。 那个伤员此时还有一点意识, 正在大力喘气, 但是烫伤水肿的气道进气太难, 导致他在猛烈呼吸却一点用都没有。 “快！气管切开！” “可是我不会啊！” “看着我操作！现在学！” 周墨快速撕开一次性气管切开包…… 手套, 碘伏，涂抹消毒…… 切开！ 皮肤、浅筋膜、颈深筋膜、肌肉…… 最后, 抵达喉咙！ 切开！ 噗~~~ 仿佛一道恐怖的吸气声，传了出来。 插管！ 紧急包扎固定！ 「叮……你完成了一次『气管切开手术』，领悟……」 然后下一个病人, 继续消毒，开刀切气管…… 速度, 快了10%！！ 很快，第二个伤员结束。 「叮……你完成了一次『气管切开手术』, 领悟……」 第三个伤员，继续气管切开…… 速度, 快了20%！！ 周墨的速度，在恐怖提升中。 黄一明：“？？？？” 他看了看进步飞速的周墨，再看了看自己双手。 骂得，很想剁了自己这双手！ 不过，黄一明的学习能力还是很快的，在观摩了周墨6次气管切开手术之后，他自己花了3分钟，狼狈地完成了一个窒息伤员的气管切开手术。 那一刻，黄一明感觉自己灵魂都升华了。 爽！！！ 接下来，黄一明也越来越熟练，速度也越来越快。虽然速度只有周墨的五分之一、六分之一，但也已经让他足够开心、激动了。 很快，40个气管切开包，就用完了，救了40个伤员。 “用完了。” “走，快点回去！” 两人飞速往回跑。 “姑娘，还有气管切开包吗？” “你们用完了？” “用完了。” “这里没有气管切开包了，还有补液的东西，你们会用吗？” 黄一明：“不会。” 周墨：“不，我会，在哪？！” 黄一明：“？？？？” 静脉通道、打针这些，都是护士干的，医生哪里会搞这个，黄一明没学过这东西。 不过此时周墨已经用箱子，装了一堆的针头、盐水、糖水，飞奔离开了。 “等等我……” 黄一明飞奔了出去。 很快, 周墨来到了一个脸色苍白，失血休克的病人面前。 戴手套、消毒…… 切开，静脉穿刺，开2条静脉通道…… 滴水, 快滴…… 周墨：“看着我，慢慢学……” 黄一明：“啊……哦……” 他有点茫然，被动地跟着周墨的节奏走，稀里糊涂。 黄一明清晰地感觉到，周墨的静脉穿刺技术，在飞速进步，第一个伤员还扎了好几针才成功，而第三个伤员一针直接下去，都不带犹豫的。 “死变态！！” 黄一明一边骂骂咧咧，一边拼命学，跟进度。 这时候，其他人医生陆续跑过来把物资分走了。 等周墨完成了7个休克补液的时候，物资用完了。 周墨松了一口气，站了起来。 举目四望…… 发现省二院、市八、市医、SYS、人医、中医……的一个个医院的医生，分散到周围各处，拯救一个个伤员。 粗略估计一下，伤员竟然超过200多个人！ 周墨倒吸一口冷气！ 触目惊心！ 恐怕，这次真的出大麻烦了！ …… 周墨不知道的是，此时整个市都炸翻天了。 越来越多的市民从朋友圈、新闻、聊天群。 “触目惊心：市区某地发生大爆炸，天空巨大蘑菇云！” “大事件：某地巨大爆炸，方圆10里感受剧烈震感！” “急急急！十多所医院，几百名医生奔赴现场，抢救伤员！” “血库大告急！请市民踊跃献血！” 全市，炸锅！！ 。 第158章 医院大动员争分夺秒 省电视台。 此时，电视台领导接到市那边的电话，收到消息之后，马上召集新闻骨干开会。 “市那边发生了化学大爆炸，伤亡惨重……” “大家都知道事情的严重性，其他不多说了，我们作为省电视台，必须要拿出我们的速度，从病人、家属、医生、工厂、邻居、消防员……全方位进行采访跟踪……” “所有记者，取消休息，马上回来加班……” “是！” …… 省二院。 一号媒体大会议室。 此时，一个个外科医生、麻醉师、影像科、化验科……所有外科，以及相关的科室，甚至心内科的领导，全部都接到了通知，安排一部分人员要来这里开会。 这里是省二院的临时指挥中心。 时间紧急。 脚步飞快。 一个个脸上忧心忡忡。 现在虽然是22：56分，原本都是休息睡觉时间，但是现在，大家一个个都已经没了睡意。 这么大的事故，简直要疯了。 翻天了！ 这两天，绝对是要打硬仗啊！ 绝对是24、36、48小时无休息的那种。 有些老一点的医生，都怕自己抗不下来。 “手术室都准备好了吗？” “回院长，全部手术室，已经将所有安排好的的手术全部取消，全部清空，等待事故现场病人的到来。” 此时，会议室中，台上的大投屏正在直播事故现场的画面。 无人机投过来的。 “咦，是周墨！”介入诊治中心的鲁副教授，一下子看到了一个熟悉的身影。 大靓仔。 “他怎么跑现场去了？” “这抢救气胸的速度，很麻利嘛。” 鲁教授微微惊讶。 这时候，一个电话响了起来。 没多久， 医院的院子就神情严肃地说道。 “第一个病人已经送过来了，我们省二院接手！” 然后， 病人的资料很快就传了过来。 “病人，男，56岁，胸骨骨折、大出血、休克，肺部被刺穿，低血氧，目前正补液状态，但因为现场没有备血，只能使用盐水、葡萄糖等扩血容量……” 院长：“这个伤员，会第一个抵达医院……骨科，你们安排……” 骨科主任站起来，面容严肃，大声：“一组，你们上！” “是！”一组领命：“不过请一个胸外科的医生过来，还有麻醉科！” 麻醉科：“麻醉科没问题！” 胸外科：“胸外科没问题！” 很快，几个骨科、麻醉科、胸外科医生组团，飞奔出了会议室，一部分到一楼大门口接病人，一部分到骨科、手术室准备手术。 医生少？ 没有平时做手术的人手多？ 等下更多的伤员送过来，医生的人手，可能会更少！ 所有医生、护士面容严肃，他们知道事情的严重性，知道现在需要自己这些人上战场。 心中燃烧着一股火焰！ 救死扶伤，责无旁贷！ 接下来， 一个又一个病人送出事故现场。 省二院临时指挥中心这边，飞速安排。 同样的一幕，发生在了其他医院。 紧急响应！ 有条不紊！ 井然有序！ 争分夺秒！ 十万火急！ 为的就是以最快的速度，为抢救伤员赢下宝贵的时间，哪怕是一秒！！ …… 11：30（第60分钟）…… 事故现场， 此时所有的火焰，已经被扑灭了。 空气中弥漫着难闻的气味…… 周墨此时正在给一个骨折+休克+开放性气胸的病人，进行处理。 所谓「开放性气胸」，说白了就是伤员的胸口被刺穿，呼吸的时候直接跟外面的空气进行置换，不经过心脏、肺这些器官。 图。 这种自然会让伤员无法有效氧合循环，导致缺氧而死。 至于怎么处理？ 以前周墨不熟，但现在周墨通过其他医生的抢救开放性气胸的过程，刷到了这个技能。 周墨叠好了纱布，然后在呼气伤员呼气之后即将转为吸气的那一刻，将布压在了伤口（通道）上面。 压住！ 堵住气孔！ 布足够厚，死死地堵住了气孔。 “快，把他给包扎起来。”周墨对旁边的黄一明喊道。 “哦哦哦~~~~” 黄一明连连点头，已经习惯了。 墨哥啥都会！ 黄一明已经摆烂了。 比不过就比不过吧。 反正我是博士，博士，真博士（怒吼）！ 黄一明飞速紧紧缠住病人胸口，不让纱布位移、松动。尽量堵住气孔。 “不对！！” 周墨脸色一变。 伤员的呼吸有点不对劲。 不断吸气，但是呼气却没多少。 “不好！” 周墨脸色一变。 “是张力性气胸！” 最坏的情况发生了。 在刚刚的急救方法中：开放性气胸转为为闭合性气胸，会有可能出现一种情况：张力性气胸！ 张力性气胸，又称高压性气胸，气体在内部过多，导致胸膜腔压力太高，压迫肺脏无法动弹，会导致呼吸困难。 它的危险性，比主动脉出血只低一点，抢救优先级别很高。 不过，方法也简单，难不倒周墨。 只见周墨从物资里，拿出一根巨大的注射器。 撕开，拿出针头。 消毒。 第2肋间锁骨中线处，穿刺入胸膜腔。 嗤~~~ 一道气体从注射器针口喷出。 病人的呼吸一下子减缓了不少。 换成了比较正常的呼吸。 周墨松了一口气。 这个病人，算是救回来了。 此时的他，头发已经湿漉漉一片，无数的灰霾混合消防车水雾，让头发脏兮兮，脸上也是非常脏。 周墨处理完这个病人， 下意识抬头看向四周。 整个爆炸现场，一个个医生、护士喘着粗气、流着汗水，卯足了劲拼命地救治伤员。 一个个消防员，奋力将一个个伤员，送到外围。 争分夺秒！ 这是一场生与死的较量！ 每快一步，就能早点救下一个人的命。 “抢救了多少人？” “不知道。” 周墨拍了拍黄一明肩膀：“走，去找下一个！” 如今，抢救已经进入了尾声，大部分能找得到的伤员，都已经被紧急处理过了。 还有一些伤员，可能还被埋在了废墟里。 “医生，快来这里！” 这时候， 不远处一处废墟中，消防队员们欢呼医生，‘挖’出了一个伤员。 周墨、黄一明最近，飞速跑了过去。 来到病人面前。 “大腿被压了，骨折，超过1个小时，有坏死了……” “还有灼伤窒息……要做气管切开……” 周墨飞速判断病人的病情。 “阿明，我弄骨折，你来气管切开……” “好！” 这时候，另外一个医院的中年医生飞速跑了过来。 “要帮忙吗？” 然后看到周墨、黄一明凯苏麻利地完成骨折固定、包扎、气管切开…… 速度飞快。 中年医生眼神一亮。 好熟练！ “你们两个哪家医院的？很年轻啊……” “省二院的。” “在骨科上班？” “没去过骨科。” “啊？没去过，怎么这么熟练的？”中年医生震惊！ “处理的病人太多了，就熟悉了，我们是最早来的……”黄一明自豪道。 最早来的？ 中年医生看着周墨这两个小年轻，顿时肃然起敬！ 啪~~ 周墨拍了一下黄一明的头，对中年医生道：“别听他瞎说。” …… 第159章 血库告急全民献血 24点20分（2个小时后）。 爆炸现场， 周墨正抬着一个重伤员，往外面的救护车送去…… “铃铃铃~~~~” 手机的铃声响起。 周墨没管，继续抬。 “铃铃铃~~~~” “铃铃铃~~~~” 电话还是不断响起，最后停歇了。 周墨将伤员送上救护车，这才拿起手机看了起来。 是张洛珈老师。 “周墨！”张洛珈的声音传了出来。 “老师。” “我刚刚在视频里看到你了，好样的……你那边，现在如何？” “基本都救治完了，正在抬伤员送出来。”周墨看了眼四周，2个小时过去了，在如此多的医护人员努力下，能救的基本都救出来了，就差废墟里面的伤员了。 张洛珈：“那好，弄完之后赶紧回去休息，这几天估计要忙起来了。” 周墨点头：“好的……老师，你那边怎么样？” 张洛珈老师：“现在还轮不到消化内科，不过所有外科现在都忙疯了，手术室排队排了好长……” 周墨想了想，也对。 刚挂掉电话没多久，另外一个电话又打来了。 陈兵师兄。 “周墨，你在现场？” “是啊，师兄，你怎么知道的？我跟黄一明都在。” “我也是听其他人说的，你怎么跑那里去了。” “我跟阿明在附近吃宵夜，看到爆炸就跑来了。” “好……” 聊了一下, 挂掉电话。 然后黄立老师、牛主任、黄心怡等人都打电话过来了, 原来周墨、黄一明在现场的消息，在心内科、消化内科都传开了，关心的人都打电话过来了。 黄一明看到周墨电话不断打来问候，而自己却只有黄心怡这一个朋友打过来, 不禁有点泪奔。 伤心太平洋！ “走, 回医院……”周墨拍了拍黄一明。 “为什么回医院？”黄一明懵了一下。 “献血！” 周墨说完，快步离开。 “哦哦哦~~” 黄一明醒悟过来, 快步跟了上去。 周墨忧心忡忡。 他知道, 别看现场这里，伤员处理得差不多, 但其实真正的战场是在那几个医院那边。 那一个个重伤员, 休克补液、手术修补器官……这些都要持续好几天的生命支持，随时可能挂掉。 这对于外科、麻醉科等医生来说，将会几天几夜无法获得真正休息！ 医者无眠！ …… …… 就在周墨、黄一明返回省二院的时候, 全市的各种社交聊天群，已经刷爆了大爆炸事故。 疯狂传播！ 基本大部分还没睡觉的市民，都在议论这件事。 毕竟爆炸的范围有点大，太吓人了，很多在爆炸现场附近有亲朋好友的市民开始疯狂打电话, 万一那种联系不上的, 那就更慌了，以为死了。 恐慌了！ 他们急急忙忙向省二院、八院、SYS、人医、中医等等医院赶去…… 当周墨赶回省二院时候， 医院门口, 已经聚集了大量的家属，好几百个。 有的是家属真出事了, 有的是没出事, 只是被吓到了跑来问。 “我儿子叫陈董, 医院有没有收到这样的伤员？” “我女儿的电话打不通了，有可能在里面, 能不能帮忙找一下？！” “我能进去找一找吗？” “求求你们放我进去吧！” 大门口人太多, 一片混乱。 中间还夹杂着一些网红，正拿着手机开着直播，在对着医院门口, 一顿网络直播。 “各位靓仔靓女, 这里是……” “大家可以看到，医院门口很多…………” “救护车来，是从爆炸现场过来的, 但是很显然门口太多人，减慢了救护车的速度……” “不过还好，已经有人意识到了问题，医院的保安，还有一些热心的市民，还主动站出来，维持秩序。” 网络上， 看直播的网友，纷纷给这种热心市民点赞。 …… 周墨、黄一明回到医院， 此时，整个医院已经灯火通明。 比白天更加热闹。 所有医护人员的脚步都是带飞的，脾气也变地暴躁了起来，不断催促快快快。 重症监护室、手术室、各外科、超声科、放射科这些科室……无疑是最为忙碌的。 特别是手术楼层。 已经乱成了一团。 太多伤员了，挤成了一团。 每一个伤员都必须要尽快进入到手术室做抢救手术。 所有医护人员都内心焦躁，恨不得大骂、大吼来发泄一下，但是都紧绷在心底。 而那调度的领导张副院长，更是焦头烂额。 铃铃铃~~~ 铃铃铃~~~ 铃铃铃~~~ 电话的铃声，不断响起。 张副院长差点把头发给急秃了。 而就在所有人都在争分夺秒抢手术时间的时候，一个新的状况出现了。 血库的存血，不够了！ “不好了，张院长，血库的血，只剩20%了！” 张副院长脸色一变。 “这么少了？” “没办法，领的人太多了，院长说要全力抢救，不能扣血，所以用的很快了。”血库那边的医生, 声音充满了焦急、无奈。 张副院长沉默了。 没办法，这次大爆炸，失血、休克、烧伤……人太多了, 需要补血的人太多了。 所以血的用量，非常大！ 很快，张副院长迅速将这个情况反馈给了院长。 院长：“你马上联系血站那边，尽快把血调过来。” 张副院长：“好，我马上联系。” 张副院长很快打电话给血站那边，结果血站的回复是： “不好意思，我们血站，也没什么血！” 顿时让张副院长的心为之一凉！ “不可能啊？你们血站为什么没血呢？”张副院长急了了！ 血站工作人员叫天屈：“张院长，你是不知道啊，现在献血的人少了，哪里比得上以前，我们血站一直都是血荒状态，不信你可以问问你们血库的人，他们最清楚血站的情况了。” 张副院长顿时沉默了。 还能怎样？ 骂血站吗？ 血站工作人员：“张院长，我给你支个招，你们可以去找其他医院，或者干脆周边城市的医院，尽快调血过来。” 张副院长眼前一亮：“好，谢谢了。” 刚挂完血站的电话， 隔壁广医医院的电话打来。 “张院长，你们省二院还有没有血？支援一点给我们？我们这边血库只剩30%了。” “狗屁，我这边只剩20%了！” “啊？” 挂掉电话， 结果这时候，八医院的电话打来。 “张院长，你们有没有血，我这边血用完了，血站那边又说……” “没有！” 咔~ 挂掉电话。 这时候，张副院长意识到，其他的兄弟医院，估计全部都已经出现了血荒。 血，告急！！ 而此时， 市抗灾救援指挥中心，各大医院缺血、血站缺血的消息，迅速反馈了过来。 领导急了！！ 心急如焚！ 怎么办？ 去隔壁市，调血？ 但是，这次伤员这么多，来得及吗？够吗？ 这一刻， 一个念头，出现在领导的脑海。 献血！ 号召市民鲜血！ 唯有鲜血，然后迅速制成血浆等，才能最快速度供血！ 但是，现在差不多深夜1点多了，市民真的会来鲜血吗？ 而且，现在是11月末，夜晚天冷，市民会来吗？ …… 很快， 一条消息，通过微信朋友圈、电话、聊天群……飞速向全市扩散。 “血库告急！” 。 第160章 周墨出名了全国报道 领导担心，这么晚、这么冷的天，市民回来献血吗？ 但他不知道的是， 市民们对这件事的关注度，远超想象。 市民们一直都在疯狂刷新本地的新闻，特别是斗音，点击本体，就会出现大量的相关消息、视频弹出来。 疯狂转发，议论。 哪里睡得着觉？ “血库告急！” “请求热心的市民，前往采血点献血，采血点如下：XXX、XXX……！” 当这条消息发出之后，就飞速在全市市民的朋友圈、社交圈，飞速传播。 斗音更是出现众多媒体号，进行宣传。 很快， 就有市民行动了起来，钻出了被窝，穿上了衣服，然后急急忙忙出门。 从小区、城中村，走出来， 开车、打的、共享单车，飞奔向最近的采血点。 再路上，还不往呼朋唤友。 “老铁，我去XX血站献血，有来的没？” “我去，你也去了，我正在路上……” “缘分啊，等会见！” “听说伤员太多了，血奇缺，能贡献一点就贡献一点。” “你们都去了，那我也去！” …… …… 消化内科， 周墨、黄一明刚刚去了医院的采血点，献了血，然后回到了消化内科。 然后看到值夜班的几个护士，正飞快地收拾东西。 “陈美女，你们这是干嘛？”周墨好奇。 “周医生，你们回来啦……听说你去了现场……”护士陈美女惊讶问道。 周墨：“对啊……你们这收拾东西，是要去干嘛？” 陈美女：“刚刚接到医院通知，我们医院要去去七八个临时采血点去采血。不够人手，所以安排了我们一些护士过去支援。” 周墨振臂：“加油！” “周医生，拜拜……”小陈美女几人，带着东西，飞奔出了消化内科，然后一路跑到一楼。 此时，救护车已经等着了。 集合完毕。 七八辆救护车，载满了护士，然后就各自飞驰向那几个临时采血点。 路上，陈美女等人其实还是心有疑虑的。 “这么晚了，真的会有人来吗？” “对啊，还那么冷，我刚刚看了下温度，才8度！” “估计就算有人来，也应该没多少人吧？” 20分钟后， 陈美女和几个同事，就来到看XX商场外面的广场。 没想到，原本应该熄灯的商场，竟然开灯了。 整个广场亮堂一片。 商场的工作人员、保安都到位了。正在搬桌子、椅子出来，弄警戒线。 下车。 陈美女几人就感觉一阵冷风吹过，打了一个寒战。 工作人员看到救护车过来，连忙跑过来。 “欢迎各位美女！” “有什么需要，尽管提，上面领导说了，一定尽量满足！” 一番寒暄，然后开始准备工作。 “美女，人还没来，先抽我们的。”一个保安跑过来，坐在护士前面，真诚地说道。 “对啊，我们也尽一份力。”另外一个保安也跟着跑了过来。 虽然平时他们不乐意献血，但是这种关键时刻，他们还是很积极的。 “谢谢了……” 一连抽了七八个保安，其他保安、工作人员纷纷过来排队。 很快， 众人就听到了外面传来几声呼喊声。 “采血点在这里……” 然后看到四个市民，穿着大衣，飞奔而来了。 “哇，这么早就有人了？” “厉害……我以为我已经够快的了。” “美女，现在医院那边情况怎么样？这大爆炸的伤员有多少啊？” “这个我们也不清楚……不过医院现在是真的缺血，谢谢你们了。” “这有什么好谢谢的……来，多抽点，反正我身体倍棒！” 这边一个个，不断抽血。 外面已经开始陆续出现来人了，而且随着时间的推移，献血的人原来越多。 都是附近的城中村、小区赶来的。 然后开始陆续排队起来，然后排队的队伍，开始拉得越来越长…… 从一开始的七八个人，到后面的四五十个人，再到上百个人，200多个人…… 一条条长龙，绕着商场排，很壮观。 很快， 就采了一批血，然后救护车就带着这批血，紧急送去血站，进行分批，做成血制品，再送去各医院补血。 又过了半个小时，广场已经热闹得跟白天一样了，人头攒动，足足一千多人了。 献血的人太多了。 超乎想象的热情。 而四周，都被出租车、私家车这些，停满了。 车道上，停满了车，有很多出租车、私家车，把交通都给堵住了。 刚赶来的市民看到这场面，都忍不住一阵‘草泥马在内心狂奔’。 “卧槽，怎么这么多人来献血？” “我还以为像我这么优秀的人很少。” “排队吧……” “来晚了……” 人，越来越多。 看着如此多人，献血的热心市民们内心不由产生一种种滚烫的情绪，在胸膛积累。 …… 相同的一幕， 也出现在了其他公布的临时采血点， 某地铁口城中村、某公园、某新城、某中心…… 几百人上千人几千的市民陆续赶到，排成几条长龙，踊跃献血。 …… 网络上， 跟现实一样，也是一片火热。 斗音本地，已经多了好多视频。 「看看这里，好多人排队，今晚打个卡！」 「我也拍个视频，装装逼！」 「今晚，你献血了吗？」 「祝福！！」 一个个视频，收获无数点赞。 万众一心，众志成城，或许正是今夜的这一幕。 …… …… 时间， 一晃到了早上。 经过市民的踊跃献血，大大缓解了各大医院救治伤员的血液缺口。 甚至还有很多很多的富余。 而此时， 这一场大爆炸，开始在省电视台、国家电视台，新闻报道了。 《XXX发生大爆炸！》 《火光冲天，XXX发生大爆炸！》 《各大医院纷纷XXX》 《血库告急，市民连夜献血，排起长龙》 新闻画面，涵盖了爆炸现场、消防抢救一线、医院一线、采血点人头汹涌…… 这其中，恰好有周墨在爆炸现场，抢救伤员的镜头。 一下子就被众多敏锐的新闻媒体，给注意到了。 “这人是谁？” “这镜头，年轻、朝气、额头的汗水、衣服的血液、焦急的神情，还有那废墟地背景……” “绝了！！” 很快， 周墨救人的照片，就成了不少新闻媒体的头版照片！ 周墨，以一种奇怪的打开方式，出名了！ 。 第161章 上热搜了记者来采访 省电视台， 会议上， “这次爆炸……” “我们的报道方向，要尽量往积极、正能量的方向去报道……” “例如消防员……例如一线医生……例如献血的热心市民……” 领导坐在首座，给所有人定下了基调。 “其中一个叫陈建忠的消防员牺牲了，我认为应该可以多报道……” “献血额热心市民采访, 昨晚我们积累了不少素材……” “还有手术室医生们，他们需要连续几十个小时进行抢救，这一点我们也可以跟进报道……” 这时候，一个年轻的记者举手： “领导，有一个医生比较特殊，很年轻, 很帅气, 他在爆炸现场抢救伤员的照片，在网络上火了，很多新闻媒体都把这照片放头版了……” 领导一听，来了兴趣：“照片在哪？给我看看……” 年轻记者：“我已经打印出来了。” 飞速递给了领导。 领导一看照片，点头：“嗯，这照片拍得不错，有一种力量感、信念感……这个医生是谁？” 年轻记者：“我托人问过，这医生叫周墨，是今年才开始实习的医生，省二院的，算是一个新手医生……更加让我吃惊的是，根据我的调查结果, 这个医生是最早进入爆炸现场抢救的医生，一直到最后他才走, 然后我昨天恰好做采访的时候, 一个另外一家医院的护士告诉我，这个叫周墨的医生总共抢救了不下五十多个伤员。” 领导眼前一亮, 拍板：“不错，这个医生的事, 值得深挖一下。这个任务就交给你了！” 年轻记者一听，顿时一喜：“谢谢领导！” …… 周墨这一边，在家里翻来覆去睡不着。 一大早就顶着熊猫眼上班。 回到医院，可以感受到整个医院，所有人的脚步都变得匆忙了起来。 来到消化内科。 就看到黄一明在护士站一阵哀嚎。 “我不服啊！” “我不服！” 黄一明一脸的悲愤。 “看看这张照片，墨哥他照的帅气无比，而我呢？竟然只露出一个后脑勺！” “可恶啊~~~~别人都是绿叶衬鲜花，而我现在是绿叶都只露出叶梗啊！” “我不！！” 仰天长啸！ 雪花飘飘，北风萧萧·jpg 众多护士美女，纷纷捂嘴而笑。 “明哥，还好你没有露出脸，不然这照片就毁了。” “对啊，明哥，你那青春痘，跟墨哥衬起来，不搭啊！” “明哥，谢谢你成全了墨哥。” 黄一明捂着心口，剧痛，指着这些护士：“你们……你们……太扎我心了！” 这时候，护士们看到周墨从外面走进来，纷纷眼前一亮。 “墨哥，恭喜了，你出名了！” “墨哥，你成网红了！” “墨哥，666！” 周墨一头雾水：“你们说什么？” 美女小林拿着手机，递给周墨：“你看，你的照片，在网上火了……还上了斗音的热搜#这照片里的医生是谁#……” 周墨：“？？？” 接过手机一看，斗音热搜8，#这照片里的医生是谁#话题，正是自己在昨天抢救一线的照片。 不得不说，虽然照片上周墨衣服脏兮兮、脸上、头发也脏兮兮，但是那照片拍出来的质感，却给人一种非常有感染力、有信念感的样子。 好奇点进评论去看， “哇哇哇~~~好帅啊！” “看看，这才是阳刚美，比那些娘炮帅多了！” “一秒钟，我要这医生的全部信息！” “告诉大家一个好消息：周医生他没有女朋友。” “周医生想要一个富婆。” “我是富婆，我是富婆！” “我现在奋斗还来得及吗？” 周墨狂汗，感觉这些人好疯狂。 然后，周墨注意到有一个评论：“旁边那后脑勺是谁？好惨一男！” 有一个叫‘低调拆二代’网友回复：“那个人是这医生的同事，叫黄一明，也很帅，你们可以多多关注他！” 有网友@‘低调拆二代’：“本人？” ‘低调拆二代’：“不是，相信我！” 周墨：“………………” 内心吐槽：黄一明，不要以为披着马甲，我就认不出你！ 很快， 随着越来越多医生护士来上班，关于周墨上热搜的事，也多了起来。 “周墨，牛逼！” “哇，我们科室算是火了么？有网红了！” “建议马上弄个斗音号，宣传一下我们科室！” “对，我也要出出镜！” “我要做男二号！” “我要做女一号！” 一个个年轻的医生兴奋飞起，仿佛感觉到自己要火了一般。 “网红？” 周墨托了托下巴，想到的是另外一个——成为网红之后，岂不是可以赚钱？ 听说网红赚钱挺猛的！ 这时候，二组的组长陈计稳教授脸色黑黑的走进来。 8：30， 小组内的ppt查房进行中， 周墨正在汇报自己管床的病例。 这时，护士小林兴奋地跑进来：“周墨医生！有记者来采访你了！！！” 陈计稳教授，当场脸色一黑，骂道：“没见到在工作吗？采访什么采访！” 护士小林可不怕陈教授，直接道：“可是，对方是省电视台！” 陈计稳教授冷着脸：“省电视台怎么了？这里是医院，治病救人，不是做什么个人秀的地方！” 众人：“………………” 表情怪异。 显然陈计稳教授的理由，并不能说服众人。 不过他们也知道陈计稳教授的性格，比较直，而且从国外回来，说话一直都简单粗暴，经常把人骂哭。 护士小林尬在原地：“那我跟省电视台的记者说？不接受采访？” 陈计稳教授：“要采访，等下午下班吧……” 话音刚落， “陈记者，欢迎来到我们消化内科！” 只见科室大主任柳教授，满脸笑容地带着省电视台的记者、摄影师，走进了值班室。 “这位就是周墨了！” 柳教授满脸灿烂，指着人群中的周墨，笑着介绍道， “周墨医生，可是我们消化内科非常优秀的医生，别看他年轻，那实力是杠杠的！” 。 第162章 周墨 赞誉受之有愧 这一个上午， 陈记者在消化内科，逮到人就采访：“周墨医生如何？” “记者帅哥，我跟你说，周墨医生他这人虽然年轻，但医术很厉害的。” “周墨医生刚来我们消化内科不到2周，就收到了两幅锦旗，很多医生几年十几年都未必能收到一幅, 厉害吧。” “病人和家属出院的时候，都对他打的评价非常高。” “对了，周墨医生还会B超，这可是难度非常高的一种技术，很少医生能掌握。” “听说周墨医生在心内科轮转的时候，8周，拿了7周的第一，非常强。” 面对陈记者的采访，消化内科的年轻医生、护士们都对周墨交口称赞。 当记者采访到老师张洛珈的时候， 张洛珈对周墨也是满满的赞美：“周墨基础很扎实，临床上基本都不需要我花太多心思指点他，很多时候他考虑比我还周全，好几个疑难病人都是他自己一个人找到了病因，然后治好了病人，那两幅锦旗就是病人感谢他而送的。另外，周墨的科研能力也很强，已经写了一份高质量论文，送国内的各大核心期刊审核了, 再加上他的责任心，相信未来他将会是一个十分优秀的医生。” 然后采访到了黄一明。 黄一明激动无比：“墨哥自然很厉害，我的学历是博士, 比墨哥强，但我还是心甘情愿喊他一声墨哥, 因为他太厉害了。” 陈记者问得很详细：“听说你当时也去了爆炸现场一线抢救？” 黄一明点头：“那时候正好和墨哥在吃宵夜, 然后看到爆炸, 也顾不得吃宵夜了，扔下钱就跑，开车飞奔向现场。” 陈记者来兴趣了：“听说你们第一个到现场的？抢救了很多病人？” 黄一明摇头：“也不算，当时我们赶到的时候，也有七八个跟我们一样的便装医护人员赶到，说不清谁先谁后。” 陈记者兴奋：“也就是说，你们确实是第一时间赶到。” 黄一明比较实诚：“可以这么说，但其他七八个医生也是。” 然后黄一明又开始说了抢救过程：“那时候我们什么物资都没有，只能给病人做包扎止血，很粗糙……” 说着说着，又忍不住提起周墨的变态。 “哥，你是不知道，墨哥这变态学习能力很强，刚第一个伤员的时候我们包扎止血都不是很熟，但是到了第三第四个伤员的时候，墨哥的速度就超过了好几倍了，我弄完一个伤员，墨哥就已经弄完好几个伤员，最后我还被嫌弃了，但其实我的速度也挺快的，跟周围其他的医生速度差不多。” “后面拿到了气管切开手术，一开始我们两都很生疏，但没几个病人，墨哥又又超我几倍速了……简直变态，每次我都被他打击到了，感觉自己是个废物！” 陈记者采访完消化内科，然后又跑到心内科去采访。 “周墨医生？他好厉害的，所有学生最厉害的那个！” “是我见过最厉害的规培医生！” “七冠王，超牛！” “临床实力超强，不比那些住院医差！” “很帅，人很好！” “学习能力超变态！” “8周，发了2篇论文！” “专门为医学而生的人类！” 心内科的医护人员们，对周墨，全是赞美！ 随着两个科室的采访，周墨的形象在陈记者的心中，逐渐丰满了起来。 人好、谦虚、医术好、学习能力强、医学生No·1…… 简直完美。 这种人物，充满正能量，很适合当成典型去宣传。 陈记者返回了消化内科，对周墨正式采访。 陈记者：“周医生，这一次你突然在网上火了，还上了热搜，有什么感想？” 周墨：“有点惊讶，有点兴奋，有点惭愧。” 陈记者：“为什么惭愧？” 周墨真诚地道：“受之有愧……因为我是医生，救死扶伤只是我的本分，大家赞我，还上热搜，让我有点惭愧。而且所有一线的医护人员都值得尊敬，特别是手术一线，接下来的几天可能会彻夜无眠，相比他们，我只是其中最不起眼的那一个……” 陈记者点头：“周医生放心，手术室一线，我们有另外的同时进行采访……” 又采访了七八个问题， 陈记者最后问道：“周墨医生，你的理想是什么？” 周墨想了想，说道：“我的理想，是当一个儿科医生吧，这算是我一生的目标……” 陈记者：“为什么呢？” 周墨：“个人原因，不方便透露……另外，我也想借这次机会，希望社会对儿科多点关注。现在国家开放三胎，但是社会对医学儿科的关注力度还不够，很多优秀的儿科医生都留不住，转其他科，希望所有人能给儿科多点关注。” 很快， 结束采访。 …… …… 手术室那边，一场长时间的生与死的拉锯战，正在激烈进行。 第10小时…… 第20小时…… 第30个小时…… 日出又日落…… 一个个病人推出来…… 一个个病人送进去…… 甚至有不少的受伤极重的伤员，已经手术20、30个小时了。 骨折、出血、休克、室颤、脑出血、胸腹二次内出血、炎症……各种并发症连绵不断，起起伏伏…… 每一个外科、麻醉医生、护士都几乎忙得脚不停歇，中途出来吃了几口饭，又重新扎进了手术室。 都憋着一口气，在坚持着。 有的气一松，就会马上就瘫在地上喘气，肚子饿的咕咕叫。 饿了没东西吃，就只能咬着葡萄糖袋子，吸着填肚子。 有的甚至直接躺地上，闭眼打起了呼噜。 第40个小时…… 第50个小时…… 第60个小时…… 伤员越来越少。 这一场争分夺秒的大抢救，终于迎来了胜利。 超重病的伤员，终于渡过了连绵不断的休克、并发症，平稳落地。 其他较轻一点的伤员也转危为安…… 抢救成功率达到了75%！ …… 这持续三天、彻夜不眠的大抢救，也发生在了各大医院。 医者无眠！ 正如周墨说的：所有一线的医护人员都值得尊敬，特别是手术一线，连续奋战，彻夜不眠，那才是最值得尊敬的人。 第163章 百万粉丝论文发表 一晃，一个星期过去了。 工作生活恢复了平静，大爆炸事件也逐渐抚平。 7：30，周墨学校饭堂吃早餐， 7：50，抵达消化内科，开始查房。 8：05，小组组内查房，一个个给陈计稳教授汇报病例PPT。 9：30，陈计稳教授挑了几个比较特殊、严重的病人，带着小组内医生，到病房查房，然后查房的时候开始夺命连环问。 其中周墨，被问得最多，最狠。 周墨负责的78床，是一个「消化性溃疡」病人。 「消化性溃疡」，主要指酸性胃液对消化道部位（主要发生在胃和十二指肠）的腐蚀，最后导致溃疡发生，。 （溃疡·图） 而眼前这个消化性溃疡病人，属于比较严重的，经常出现午夜痛（十二指肠溃疡的一个特征），最后只能跑来住院。 其实这个病人，还没有严重到需要小组主任查房的程度，但估计陈计稳教授专门为了为难周墨，特意查这一床。 陈计稳教授一来到床前，就开始对周墨进行夺命连环问： “消化性溃疡额饮食原则是什么？” 但是，这种简单问题怎么会难倒周墨？ 周墨对答如流：“分三种程度，三种饮食原则……第一期……第二期……第三期……” 陈教授：“用药应该注意什么？” 周墨继续流利准确回答：“有些药会加重溃疡，例如水杨酸类（阿司匹林等），消炎镇痛类（保泰松等），肾上腺皮质激素类（地塞米松等），降压药（利血平等）……” 陈教授一连问了8个问题， 越来越难。 结果周墨一一轻松答出来。 陈教授已经有点挂不住脸了。 周围的医生都感觉到气氛不对，一个个大气不敢喘。 这已经是第几次为难周墨来着？ 而陈教授，此时脸色黑如锅底。 这已经是第5次故意刁难周墨了，结果每次被周墨用扎实的理论、临床给顶了回来。 搞得陈教授很难受。 而且，最近医院领导还给了周墨一个任务——斗音账号！ 周墨建了一个斗音账号，用来宣传消化内科、医院。 粉丝已经有100多万了。 周墨每发一个科室日常，点赞都会超10万，评论超1万。 还连带把医院的其他账号给带了几万粉丝。 每次开会领导，都会点名表扬周墨。 这事，想想就扎心！ “下一个！” 陈计稳教授放弃挣扎。 … 10：00，查房结束。 众人散场。 周墨回值班室，没多久，张洛珈老师就来到值班室，告诉周墨一个好消息。 “周墨，恭喜了，你的论文《以闭经为首发症状的肝豆状核变性1例》已经被《中字号消化病学》给采纳了，下周刊登！” 这一刻， 全体一静。 “啥？” “《中字号消化病学》？” “周墨的论文，上了最顶级的《中字号消化病学》？” “肝豆状核变性？那不是上上周的病例吗？写论文这么快的？还投稿成功了？” “我去，周墨牛逼啊！” 二组的年轻医生们，纷纷看向周墨，面露震惊！ 写论文什么的，不稀罕。 但稀罕的是，周墨的速度太快了！ 这2周时间都不到，就搞了个论文投稿，还审核通过了？而且还是最顶级的《中字号消化病学》？ 周墨连忙谦虚：“这论文也是熬夜了好久，才弄完的，那一个星期我每天才睡三四个小时。” 而人群中的李冬梅，听到周墨的话，嘴角抽搐。 周墨又在谦虚了。 写论文？ 李冬梅清楚界的周墨只花了3天就写完了论文，交给了张洛珈老师。 &ui~~~ 靓仔，果然都喜欢骗人！ …… 这消息， 很快在消化内科传开，然后传到了另外一个医生的耳边。 主治医生王舟！ “什么？肝豆状核变性……周墨写了论文？” 王舟医生，这一刻感觉眼前一阵眩晕黑。 自己的论文，已经写了一半了啊！ 尼玛！ 这岂不是，自己的论文白写了？！ 而且，周墨论文已经通过期刊审核，自己想做点什么都来不及了！ 艹！ 玩砸了！ 两个星期的熬夜啊，为了怕被其他人抢走，他都不敢把任务分给点，别提多辛苦了，结果现在论文竟然被周墨抢先了一步？！ 尼玛的！ 但是，这事他也没办法跟别人说，总不能说自己一个主治抢一个医学生的论文，结果自己太慢没抢成功吧？ 此时此刻的王舟，内心别提多苦逼。 真是打碎牙齿肚子吞！ 造孽啊！ …… 周墨自然不知道有个医生，想抢自己论文，结果没成功，正在暴风哭泣中。 忙了一下写医嘱什么的，就到了中午饭点。 周墨点了一个冬瓜排骨外卖，清甜、多水，美美地吃着。 正在这时， “周医生，有个病人等下过来，放你的77床，你接一下。” “好的。” 周墨快速汤捞饭，迅速吃完，免得等下病人来了，自己吃饭的时间都没有。 结果病人姗姗来迟，等啊等，等到差不多1个多小时才来到消化内科。 一对夫妻。 病人是丈夫，年纪28岁。 周墨在前面等待的时间里，了解了一下病人的大概情况。 病人，段章，男，28岁， 2周前，病人开始有发烧，没有腹泻，起初以为是被冷空气袭击了导致了感冒，吃感冒药，2天没效果，一直发烧。 妻子觉得不对劲，因为她发现自己丈夫的皮肤变黄了。 要素察觉：皮肤变黄！ 一般人可能都不知道皮肤发黄是生病。 一般这情况，大概率是： ——黄疸！ ——肝出了问题！ 妻子一查百度，完犊子了，有可能是肝癌，吓得赶紧劝服病人段章赶紧到医院门诊，找医生看病，正好是张洛珈。 门诊，张洛珈老师看了一下病人的外表，除了皮肤黄之外，还有巩膜黄。 而且问了病人段章，说尿也黄！ 不用说了！ 肯定是肝、胆出了问题，或者有溶血了！ 溶血，为什么会导致黄疸？ 因为红细胞破裂了，产生出来的代谢产物沉积在皮肤、巩膜就会导致发黄，尿也会黄。 当然，也有可能是胆管阻塞了，不能很好地排放胆红素，也会导致体内胆红素堆积过多而出现黄疸。不过胆管堵塞，肯定会痛。 但是病人段章却完全没有这种‘痛’。 所以，最大的可能还是： ——肝！ （ps：肝是没有痛觉神经的。所以如果某些书友觉得自己最近一段时间，一直都是精神不好、胃口不好，各种debuff，但是就是没有疼痛，然后又找不到原因的……那就要警惕是不是肝出了问题的，这时候建议有空去做个肝功检查。） .. 第164章 病人不忿医院高额费用去诊所治病 张洛珈老师判断是肝出了问题。 然后问了很多问题。 有没有喝酒？（酒精是需要在肝内代谢，分解，会加重肝的负担。） 生病前有没有吃过什么药？（药物也会加重肝负担。） 以前有没有注射了乙肝疫苗？（有疫苗有抗体，就可以排除乙型肝炎） 有没有输过血？ 病人段章给的答案是：没喝酒、没吃什么药、没输血、有打过乙肝疫苗…… 接下来张洛珈老师给病人段章，做了体格检查， 发现了一个关键性的变化：病人段章肝区叩击疼痛，而且肝脏似乎变大。 由此，得出结论——肝脏出了问题！ 然后抽了血, 查血常规、肝肾功能、电解质、凝血指标、病毒性肝炎、腹部彩超……等等系列检查。 当时病人段章还对这么多检查，非常抗拒。 “你们医院怎么老是开这么多检查？这不是坑钱吗？” “早知道我去诊所了，开点保肝药吃吃就行了！” 面对病人段章的这种质疑，当时张洛珈老师一脸淡定：“如果你不想做这些检查也行，去诊所看病也行，你自己抓主意就行了。不过你的肝有点胀大了，可能不是小事，我建议还是多做检查。” 段章一脸不屑：“你们大医院就知道恐吓病人，走，老婆，我们去诊所看！” 妻子相劝，但是段章气愤之极，拿着她直接离开了门诊。 然后，段章就去了诊所。 很快，诊所的医生让他大松一口气：诊所医生认为是急性肝炎可能性很高, 可以用些退黄、护肝的药物治疗, 输液几天就会好转了。 病人段章妻子有点担心, 问要不要去医院？ 诊所医生说去医院当然也可以，不过这个急性肝炎也不是什么大不了的疾病，一般吃点药都能控制的下来。 这下， 妻子放心了。 段章得意自己的选择。 都说不用去大医院了, 省下一大笔的检查费。 接下来, 病人段章一连用了2天护肝药、退黄针、退烧药。 虽然不再发烧了，但是人的精神还是比较疲惫，而且黄疸的情况没有改善，反而更黄了好像。而且胃口更差了，时不时呕吐。 这下，妻子忍不住了。 不能拿命开玩笑啊！ 拉着丈夫段章，再一次来到了省二院，很巧合这一天上午其他医生都挂满了，就只有主治张洛珈还剩2个号。 于是，夫妻两人再一次坐到了张洛珈诊室的面前。 还是相同流程的问诊、体查、开检查单…… 然后开了入院单。 于是，中午吃完饭，这夫妻就来到了消化内科，入院。 入了周墨所负责的77床。 周墨站在床头。 “你好，我是你们的管床医生，叫我周医生就行了。” 夫妻两人连忙礼貌：“周医生好。” 如果是以前，段章可能看不起周墨这种年轻医生，但是经过了前面诊所坑了一把之后, 他算是认识到了诊所和大医院之间的差距。 他不敢鄙视大医院了。 妻子这时候看着周墨，端详了几下, 突然问道： “你是网上那个很火的周墨周医生？” 丈夫：“？？？” 周墨愣了一下，微笑道：“是的，就是我。” “真的是您啊！”妻子顿时大喜：“周医生，听说您的医术很厉害！” 周墨连忙谦虚：“过奖了，这科室每一个医生，都是专业的医生，医术都很好。” 妻子热情：“周医生，我丈夫的病，就多麻烦您了。” 周墨点头：“放心吧，没问题的。” 丈夫段章在一旁，好奇看着自己老婆：“周医生很出名？” 妻子：“当然出名啦……” 然后吧啦吧啦说周墨上电视的事。 周墨大汗，赶紧打断：“这样，我先给你老公做个检查，怎么样？” 妻子不好意思：“周医生，您先检查，拜托您了……” 接下来，周墨走了一遍问诊流程，基本跟张洛珈老师的问诊流程差不多，然后做了个查体，病人段章的肝脏确实变大了一点。最后诊断，也是肝炎，或者肝脓肿。 “你们是几点抽的血？” “11点左右。” “那结果应该快出来了……等下等抽血检查结果出来再说吧……对了，你們还有一个腹部彩超，去做了吗？” “还没做，我们预约明天3点才能做……” 周墨无奈：“明天3点，等太久了，等下我给你们做一个……” 妻子连连感谢：“谢谢周医生！” 很快， 周墨抱来了床边B超机，给病人做了一次肝脏彩超。 最后结论： ——腹部彩超：肝脏略有增大，里面有3个多发低密度灶。 同时，还能测这三个低密度灶的大小、深度。 最大的一个，有2*2.5那么大。 判定——肝脓肿！！ B超，对肝脓肿的诊断率，高达96%，算是首选的检查方法，比CT要高一点。 （肝脓肿图） 肝脓肿，和肝炎那就不是一回事了。 当病人抵抗力下降，或者有腹腔疾病时，细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物，可以通过胆道、血管等途径进入肝脏，首先引起局部感染，然后会形成脓肿。 …… 13：40， 病人的抽血检查结果，都出来了： ——白细胞计数偏高，很显然是炎症。 ——胆红素、转氨酶水平都明显升高，说明肝细胞被破坏，推论——肝脏炎症的。 ——肝炎指标（甲肝、丙肝、丁肝、戊肝）：都是阴性的。 周墨看着这些检查结果， 结合刚才的腹部彩超结果， 所以，判定眼前病人应该就是： ——肝脓肿！ 回顾病人的临床表现：发热，肝区疼痛，恶心呕吐等，的确是个细菌性肝脓肿的表现。 但也有解释不通的地方，如果真的是细菌性肝脓肿，那么血里面的白细胞计数应该显著升高。 但病人的血白细胞计数仅仅是轻微升高而已。 “难道不是细菌性肝脓肿？” “而是阿米巴肝脓肿？” 「阿米巴肝脓肿」，是由阿米巴原虫引起的肝脓肿。因为它是阿米巴原虫引起的脓肿，不是细菌导致，所以血里面白细胞计数升高不会很明显。 周墨心存犹疑。 因为B超结果，不太符合阿米巴肝脓肿。 —————————— ps：（肝脓肿两大类型：细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿。两者差别很大。） 。 第165章 诊断错误周墨的第一次翻车 如果病人是肝脓肿，那就可以解释为什么诊所的药，对病人段章不奏效。 因为肝脓肿的外层，有一个保护膜，抗生素很难进去。 而且里面细菌这么多，就算是抗生素能进去，但那点量又怎么够用。 所以病人在使用了抗生素（诊所开药对应肝炎）之后，为什么会一点效果都没有。 不过, 目前还不知道是「细菌性肝脓肿」，还是『阿米巴肝脓肿』， 还需要进一步确认！ 周墨回到病房， “我的暂时考虑是——肝脓肿！” 周墨拿着检查报告，把自己的答案，告知了病人夫妻。 病人段章愣了下：“这什么脓肿，是什么东西？” 周墨解释了一遍：“肝脏有非常丰富的管道系统，例如肝门静脉、肝固有动脉、肝左右管、肝静脉……导致很容易被细菌、真菌等入侵，然后就会……巴拉巴……” 病人、妻子听后：“………………” 大概听懂了一些。 病人妻子甩了甩头晕脑胀的头：“那应该怎么办？” 周墨：“留血培养，看能不能从血液里面找到细菌……” 如果是细菌性肝脓肿，就留血培养，看看能不能找到这种细菌。 如果是阿米巴肝脓肿，就查阿米巴抗体。 或者最直接的，直接进行穿刺，将脓液抽出来，送去实验室做检查，什么都出来了。 “穿刺？” 病人段章一下子犹豫了。 听起来就很恐怖的样子。 “算了医生, 我现在发烧也不是很严重, 我还是先抽血做检查吧……” 周墨点头：“好，那就按照你的选择来。” 接下来的就是抽血，送检。 此外，用抗生素压一下病人的发烧, 缓解一下病情。另外还有护肝、退黄等药物。 …… …… 一晃，下午16点， 病人的抽血结果出来了： ——肝脓肿细菌，没找到。（不是每一次都会找到，要多次） ——阿米巴抗体，阴性。 也就是，这次抽血，没有结果。 周墨将结果告诉了病人段章，还有他妻子：“目前并没有找到对应的病因……我个人建议，是做一下穿刺。” 穿刺， 就是用一根长长的、细细的针，在B超的影像引导下，刺入肝脏的脓肿内部腔体，抽出脓液。 段章此时又开始烧了，38.5度，精神状态不太好，感觉比前几天更严重了一点。 妻子一脸担忧：“医生，穿刺危不危险？” 周墨：“穿刺也是有并发症的, 例如一次穿刺没有成功刺中肝脓肿的核心，没有抽出脓液……或者还有可能就是刺中血管，导致出血，这些都是有可能的……或者……（巴拉巴拉一堆并发症）……” 做这个穿刺，要签同意书，还要做宣讲，不能马虎，不然等着被病人找茬吧。 所以周墨把并发症都说了出来，尽管听起来好像挺危险的。 妻子听到竟然还有这么多并发症，都胆寒了。 她犹豫道：“医生，要不再等等，继续上午的那抽血检查，怎么样？” 周墨点头：“也可以继续等……但是我想说的是，你老公的其中一个肝脓肿，有2.5*3那么大，已经达到了穿刺引流的标准，到最后为了治愈，还是需要做穿刺引流的。” “而且，这种手术就做一次，搞定之后，就不用发烧不舒服了……总比开刀要好……” 然后解释一下，为什么要穿刺引流。 前面说过， 单纯用抗生素，对付肝脓肿是不行的，因为抗生素没办法进入脓肿里面。 所以，必须想办法穿刺脓肿，让脓液引流出来，才可能使得脓肿部位尽快清理干净，控制感染。 妻子还在犹豫：“但是，穿刺好像很危险……” 周墨：“放心吧，这技术已经开发了很多年了，在我們科室算是比较成熟的技术，一般不会有什么危险的。” 最后， 病人妻子同意了，然后等丈夫的发烧退下一点之后，征求了丈夫的意见。 病人段章现在也被反复发烧给折腾得不轻，最后同意了。 “我同意……” 段章最后在同意书上，签下了自己的大名。 签了字，段章就已经有点迫不及待了。 “医生，什么时候能做穿刺？” 周墨看了看手表。 16：58。 “快下班了，现在找穿刺的医生可能比较难……等明天吧？” “啊？还要等明天？” 夫妻两人，一脸苦逼。 已经做好了‘赴死’准备，结果周墨告诉他们，想‘赴死’还没机会。 真是蛋疼！ 第二天， 查房之后，周墨找到了张洛珈老师，最后张洛珈老师给病人段章做了穿刺引流。 麻醉， 一针头下去， “？？？？” 张洛珈老师，一下针，就感觉到有点不对劲。 一方面，是不好穿。 另一方面，她发现针进去了，好像又没能抽到什么液体。 跟她想象的不一样。 想象2.5*3大的脓肿腔体，里面肯定会有不少的脓液。 但是这一抽，为什么没什么脓液的？ “有问题！” 张洛珈老师，皱着眉头。 妻子一脸紧张：“怎么了？” 张洛珈老师道：“抽到的脓液，才一点点……” 周墨此时也有点懵逼。 不对啊，应该是肝脓肿啊，怎么会没脓液的？ 我翻车了？ 最后， 张洛珈老师觉得有问题，跟病人商量了一下，改「穿刺引流」变为『穿刺活检』。 也就是，脓腔附近，取一些肝组织出来活检。 病人段章有点生气，但想想出于对医院的信任，还有妻子的劝说下，加上自己的肝脏有个2.5*3的大窟窿，让他有点慌逼……最后还是同意「穿刺活检」。 取出组织， 送去检查。 接下来就是等待活检结果，依旧经验性使用抗生素+护肝+退黄+退烧…… 效果还是不太好。 周墨此时一脸懵逼，觉得自己应该是翻车了。 病人段章的病情，可能不是肝脓肿。 但是，如果不是肝脓肿，那到底是什么？ …… 到了下午， 穿刺活检的结果，出来了！ 果然！ 周墨翻车了！ 不是周墨所想的细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿！ 而是 ————肝结核！！ 周墨：“…………” 张洛珈：“…………” 真是太淦了！ 从来没想过回事这个调皮家伙！ 。 第166章 周墨的斗音 林黛玉是什么病 「肝结核」 很少见！ 很多人已经想不到会有肝结核这个病了。 一看到结核，就想到肺结核，咳嗽传染……等等字眼。 而很少听到「肝结核」。 事实上，结核分枝杆菌，会感染很多脏器的，只不过肺结核是最常见的而已。 2019年，国家把这个病, 归为肝脓肿的一种，但区别于肝脓肿的两大分类：细菌性肝脓肿、阿米巴肝脓肿。 它算是比较‘新’的东西。 至于「病理活检」会不会错？ 那是肯定不会错的，它比其他检查都要准确，就算是肝结核抽血检查阴性，只要病理活检确定了是肝结核，那也肯定是肝结核。 “周医生, 这个肝结核, 能治好吗？”病人妻子一脸的担忧。 “有难度，但并不是没有可能……”周墨如实说道, “但是目前你老公的肝功能已经损害了，而很多抗结核药物都有肝损伤的不良反应，所以用药方面可能会更加谨慎、缓慢，时间会更长。” “能治就好，能治就好。” 夫妻两人松了一口气。 …… 「叮……宿主完成了一次『肝结核诊断』，领悟……」 周墨的耳边，响起了系统的提示音，对肝结核的知识、实践水平，瞬间飞升。 回到值班室， 刚坐下，准备搞这个病人段章的入院、病程病历，结果这时候电话响了起来。 “铃铃铃~~~~” 来电人：宣传科宋副主任 最近因为周墨的斗音火了，粉丝每天都涨十几万几十万，快到20万了。医院很重视, 特别是宣传科，医院的对外宣传都是他们在弄，周墨就成了香馍馍。 “喂, 宋主任。” “周墨医生, 你的斗音，这两天做视频了没？” “宋主任，不好意思，最近两天比较忙，没做……” “那不行啊……视频还是要做的，宣传还是要做的……” “但是好忙啊，我现在管五个病人，还有1篇论文要写，基本没什么时间了。”周墨头疼道。 “我懂……等下，我打电话给老柳，让他给你减轻一点负担！” “啊？这也行？” “当然可以啦，现在你的斗音很重要。”宋副主任郑重说道。 挂掉电话之后， 宋副主任就打电话给消化大主任柳教授，提了一下周墨工作强度的事。 没多久，二组的陈教授就接到了领导柳教授的电话： “小陈啊，像周墨这样的人才，不应该把他压在繁重的基础工作中，要发挥他的特长，知道吗？！”柳教授语重心长地说道。 陈教授沉默了片刻：“知道了，主任，我这就去安排。” 很快， 周墨的班就开始调整了。 从原本的管床5个病人，一下子削减到了管床2个病人，剩下的3张床，分配给了二组的其他住院医。 其他住院医：“……………” 我日， 本身就已经很累了，还要加餐？！ 没人性啊！ 真羡慕周墨这种帅逼！ …… “墨哥，听说你的管床，从管2张床，变成了管2张床？” 黄一明刚从病房回来，听到这消息，忍不住惊呆了！ 卧槽！ 墨哥就是吊！！ 吊爆了！！ 黄一明一脸崇拜地看着周墨。 瞧瞧，别人都恨不得医学生累死在工作上，而墨哥已经开始被领导看重，开始减负了。 不愧是我墨哥！ 周墨揉了揉脑袋：“虽然少了3张床，但我还有其他任务……” 黄一明：“拍斗音？” 周墨苦恼点头：“对啊，斗音怎么才能拍得好看不无聊，而且还可以宣传医院？难！！” 黄一明：“你是在想，拍什么给网友看？” 周墨：“是。” 黄一明：“还没找到？” 周墨：“是的……为这个想了好久，没想到头绪。” 黄一明嘿嘿一笑：“墨哥，你有没有记得，你在心内科诊断了一个心碎综合征的病人？” 心碎综合征？ 心碎综合征…… 周墨沉思了一下，猛地眼神一亮！ “林黛玉！！” “对，就是林黛玉！！” “好像不错啊！” 周墨兴奋了起来，最近在为拍什么而苦恼，但是林黛玉好·心碎综合征，好像不错。 “就它了！” 周墨拍板，决定这一期，拍林黛玉的病。 “我要复习一下红楼梦才行……毕竟我对红楼梦不熟……” 周墨开始马不停蹄地开始打开电脑，搜索《红楼梦》。 …… 5个小时后， 晚上， 周墨弄完病人之后，也把林黛玉的资料给准备得差不多了。 经过一番分析， 他发现林黛玉并不是心碎综合征，因为差别很大！ 那么， 到底林黛玉是什么病呢？ 周墨打开视频，开始录制： 《让我们为林黛玉，看看病！》 “各位小伙伴，大家好……” “这一期的节目，我准备来一个不一样的，给大家分析一下《红楼梦》十二金钗里面的林黛玉妹妹，到底是什么病，顺便给大家做一个病情科普！” “一直以来，娇弱的林妹妹到底是什么病，一直令广大文艺工作者非常好奇……而目前，众多红楼迷公认林黛玉的死因是——肺结核。” “那么，她到底是不是肺结核呢？” “首先，我对《红楼梦》中关于林黛玉病情的描述，进行了汇总！” “先说一下她的病史：” “病人，林黛玉，女，17 岁，因「反复咳嗽，娇弱无力10+年」入院。起病隐匿、病程长，病情进行性加重。” “第一部分：红楼梦中，有这么几句描写：黛玉每岁至春分秋分之后，必犯嗽疾；今秋又遇贾母高兴，多游玩了两次，未免过劳了神，近日又复嗽起来，觉得比往常又重，所以总不出门，只在自己房中将养。” “这说明了什么？” “说明了她的咳嗽，跟季节有点相关。” “第二部分：林黛玉后期，有一段：林黛玉咳嗽之后，紫鹃开了屋门去倒那盒子时，只见满盒子痰，痰中好些血星，唬了紫鹃一跳。” “也就是说，在林黛玉临近死亡的晚期，出现咯血，以痰中带血为主……” “第三部分，红楼梦中由一句：黛玉笑道：你知道我这病，大夫不许我多吃茶，这半盅尽够了，难为你想的到。” “也就是说，不能大量饮水，否则呼吸困难加重！” 。 第167章 院长为周墨的聘用合同而操碎心 房间里， 周墨对着镜头，继续拍斗音视频。 “此外，红楼梦中，多次描写林黛玉夜间症状加重，翻来覆去，难受。” “还有家族史, 林黛玉去世时仅有 17 岁，林家是世家，但人丁稀少，林父在 40 左右死亡，儿子在 3 岁夭折，林黛玉母亲的死亡时间大概在 30 以下, 母系姐姐 4 人均已亡故……从这里可以看出，肯定是有遗传病。” 对于这一期的斗音视频, 周墨是花了不少心思。 查了很多红楼梦资料, 然后再根据循证医学进行推导。 并且尽量让视频变得有趣。 “上面就是林黛玉的症状了，而接下来，我们开始寻找她的病因。” “首先，是目前公认比较多的——肺结核。” “肺结核是一种传染性疾病，林黛玉生活在贾府，人口密度极大，但是并没有新发的结核病人，所以跟肺结核特点不符。当然，肺结核有三种情况是不会传染的，但是都跟林黛玉不符。” “另外，林黛玉的疾病显呈季节相关性，且晚期才出现咯血及痰中带血。也不符合肺结核。” “所以排除——肺结核。” “好了，这一期节目，就到这里了。” “各位朋友们想知道林黛玉到底是什么病吗？敬请期待下一期的视频：《为林黛玉看病（下）》！” 录完。 周墨松了一口气。 不容易啊！ 不过好在周墨的天赋，关于医学的病例, 能够永久记忆，所以录节目并不算难。 周墨将拍好的视频，发给了宣传科。 没多久, 宣传科剪辑好，然后配字，发回给周墨。 周墨上传斗音。 然后， 下班！ 此时，时间21：12。 …… …… 此时，时间是晚上21点多，很多人已经下班回到家，躺在沙发上，或者床上。 左脚压着右脚， 又或者手机连着充电线， 正在刷斗音。 而其中，张俊就是其中之一，躺着，右脚压左脚，然后时不时是露出奇怪的微笑。 就在这时，斗音弹出一条消息。 系统：「红色听诊器」已更新。 张俊眼神一亮，红色听诊器这个医生，在上周的时候他因为周墨上热搜而心生好感，然后关注了。 然后周墨发了3期的科室日常，例如能量补给站、例如医学生的苦逼啊、例如护士比医生还要牛啊……这些东西还挺有意思的，让他这个‘外行人’大感有趣。 于是他就开始跟周墨的每一期视频。 “咦……” “《为林黛玉看病（上）》？” 视频的封面，是林黛玉。 “竟然给古代人看病？” “有意思！” 张俊一下子起了兴趣。 点开看了起来。 5分钟后， 看完视频， 意犹未尽， “这视频，有趣啊！” “这算是医学科普吗？” “我以为会很难，结果诊病过程听起来一点都不深奥？” 张俊感觉打开了新世界！ 突然对这种科普医学起了兴趣！ 不止张俊一个人，周墨那将近200万的粉丝，很多都在下班后的刷斗音g，然后被周墨发的新视频《林黛玉》标题给吸引了进来。 一看， “哇，给古人看病，有意思！” “林黛玉不是相思病吗？” “赶紧出第二期！” “不会剪，就去工厂上班！” “有人不会剪，后面人没了。” “先预言一把，林黛玉不是肺结核的话，那应该是肺癌。” “有可能是贫血。” “忧思过度，伤脾。” “先天性心脏病？” “赶紧出第二期，搞得我都好奇了。” 很快， 这个视频的点赞、评论就多了起来。 关于林黛玉到底是因为什么死的，引起了很多人的议论。 随后也带动了周墨的粉丝大量上涨。 …… …… 第二天， 周墨继续上班。 在学校饭堂买了两个面包，一杯豆浆，边走边吃。 7：40抵达了消化内科。 “叮咚……” 微信来消息了。 宣传科的宋副科长：“周墨，不错不错，昨晚的视频我看了，一晚就涨粉了30多万，现在已经200万粉丝了，厉害！” 周墨：“？？？？” 切换点开斗音，果然自己的粉丝已经200万了。 而《林黛玉》视频的点赞量，仅仅一个晚上就超过了10万，评论有2000多，也算是小小火了一下。 周墨心中开心，走路都轻快了不少。 刚来走进消化内科， 黄一明看到周墨，就兴奋地跑了过来： “墨哥，我刚刚听到一个八卦新闻？” “什么八卦？” 黄一明兴奋呱呱起来：“刚刚从护士那里听来了的，是急诊的，凌晨半夜的时候，急诊来了一个男的肝破裂的。” 周墨翻白眼：“肝破裂有什么好八卦的？” 黄一明嘿嘿：“精彩的不是后面，是前面……那个男的半夜的时候，找了一个小姐姐晚上开尸方，结果半夜来警察查旅馆，例行检查，当时病人当时就吓坏了，从四楼夺窗而逃，然后慌乱中撞上了空调外机。病人一开始没什么问题，然后开车继续逃，逃了几百米，因为肝破裂而失血休克，开车撞上了电线杆，车祸后就被警察发现送到我们医院。” “然后急诊送手术室，肝外科开腹一看，肝从下腔静脉撕脱，抢救了一夜，还是挂了。” 周墨：“…………” 果然劲爆！ 涩情+悬疑…… 黄一明嘿嘿：“听说，最后的病人妻子来给办死亡证明，是笑着来办的，啧啧，这夫妻……” 周墨拍了一下黄一明：“你啧啧个毛线啊！去干活……” 没多久， 黄志超悄悄跑到周墨面前，兴奋八卦道：“周墨，你听说了没？急诊科凌晨收了一个票仓逃跑的病人……” 周墨：“……………” …… …… 院长办公室。 院长放下了一沓资料。 里面的内容，是关于周墨在省二院这段时间实习的资料、医生护士评价。 “经常拿第一……” “学习快……” “临床天赋强……” “写论文快……” “还学会了B超！” 全是优点！ 然后最后一张，是宣传科主任、副主任对周墨的评价，也很赞赏。 “这么优秀，竟然没办法招进医院……” 院长捏了捏眉头，叹息。 想了想， 院长叫来了人事科的主任，两人坐在沙发旁，聊了起来。 院长开门见山：“今天我叫你来，是想聊一聊周墨这个人。周墨，你应该知道吧？” 人事主任心头一震。 又是周墨！ 这个人，他已经听了太多次了！ 一个不是员工，但却又经常被提起的人！ 对了，心内科的牛建军还打了好多次电话给他。 人事科主任点头：“听说过，好像挺优秀的。” 院长点头：“是，他是个不错的人才，但可惜还不是我们医院的，现在签的只是社会规培的合同……这个，你有办法吗？” 人事主任想了想，摇头：“院长，我明白你意思，想招他进医院，但恐怕不行，我们省二院最近几年，还没有招过博士以下的学生。如果因为他破例，恐怕会让很多人不满。” 医院外，是个大江湖。 医院内，也是个江湖。 牵涉各方利益。 如果周墨这里打破惯例，以一个垃圾研究生学历进来。那其他领导的‘亲朋好友’岂不是也可以进来？ 这个口子，不能开！ 而且，在省二院，院长还不是一哥，上头还有领导，不是一言堂。 院长皱眉：“没有其他办法……” 人事主任沉思了片刻，最后灵光一闪：“主任，我想到了一个办法。” 院长：“说。” 人事主任：“医生合同我们不能给……但是我们可以给另外一份合同，宣传科的岗位合同，这个别人总没办法嚼舌根了吧？只要不给编制就应该没人会说了。” 。 第168章 吃惊超大量的寄生虫 行政楼，人事科。 周墨一脸兴奋地从人事科主任办公室，走了出来。 手中拿着一份「宣传专员」职位的劳动合同。 “基本工资5000，奖金大概4000，还有过节费、补贴什么的，加起来一万多点……” “再加上这个月开始的新的规培奖励制度，每个月有8000多……” “也就是说, 一个月工资近两万！” “呼……老子总算有钱了！” 周墨心中兴奋！ 他一直都在头疼工资不够用，连平时吃饭买衣服，都是省了又省。 但是规培的补贴又少。 没想到，现在医院竟然给了他一个骚操作，给他加了一份「宣传专员」职位的劳动合同。 这劳动合同，没人能挑出毛病来，因为周墨现在可以说是省二院的流量密码, 宣传专员他说第一，没人敢说第二。 很快，他把这好消息，告诉了牛主任。 “老师，刚刚医院给了我一份入职合同……” 周墨把事情说了一遍。 牛主任：“这是好事，以后你可以改善一下生活……不过什么斗音、网红都只是歧路，你是医生，应该要在医生的领域多努力……知道吗？” 牛主任怕周墨被这繁花似锦的网红身份，给迷了心窍，走了歧路。 周墨感受到老师那浓浓的关切，内心感动。 “老师放心，我知道的！” …… 回到科室，周墨悄悄把合同收起来，没有告诉任何人。 低调。 刚回值班室没多久，护士就跑来喊： “周墨医生……有个病人, 你接一下，79床。” “好的。” 目前周墨管床的是79、80床, 其中79床是空着的。 周墨很快拿到了新病人诊疗卡号, 然后调取了她的病例。 …… 病人资料： 王丹, 女, 23岁。 2个月前开始有腹痛、腹泻，在三个地方诊断过，有诊所、社区医院。 大部分医生都诊断为肠胃炎。 然后用了药治疗，效果都不好，还是经常发作的腹痛、腹泻。 王丹实在受不了了，于是就来到了省二院，挂了急诊。 首先， 捋一下。 反复腹痛，要考虑什么？ 首先是病人是女生，所以玥经是需要考虑的，不过时间太长的话，就可以排除玥经。 还有另外一个可能性：宫外孕。 精卵结合胚胎着床之后，会撑开周围，刺激痛觉感应器，就会开始腹痛。 针对这个，要做尿妊娠试验（验尿），确认不是怀孕。 此外， 还要考虑比较常见的阑尾炎。 不过， 不管是什么诊断，先抽个血常规，是最常见的检查。 血常规，价格便宜，出结果快，反应数值多，是开的最多的检查，没有之一。 如果白细胞计数高了，要考虑细菌感染，如果很高很高，那就要考虑血液病了比如白血病。 如果血红蛋白低了，那就要考虑贫血。 如果血小板低了，最常见是血液科疾病或者严重感染引起。 病人王丹，第一时间就抽了血，去做了血常规。 结果， 半小时后，血常规结果出来了。 一个特殊的表现，一下子引起了急诊医生的高度注意！ 嗜酸性粒细胞，比例明显升高！！ 白细胞是一个统称，包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞。 其中中性粒细胞是最多的，嗜酸性粒细胞比较少，一般只占总数的10%以下。 而病人王丹的血常规结果， 嗜酸性粒细胞比例：高达了48.2%！ 急诊医生的第一反应是：寄生虫！ 周墨看到这血常规的第一反应：寄生虫！！ 嗜酸性粒细胞，是一种很特殊的细胞：它除了跟免疫反应、过敏反应有关以外，还有一个奇特的功能，可杀寄生虫！ 它可以成为“杀虫剂”！！ 所以，一旦病人的体内有寄生虫，那人体防御体系就会开启，合成大量的嗜酸性粒细胞。 而且， 病人还有腹痛、腹泻，这可以对应上寄生虫。 然后， 急诊医生在问了病人王丹之后，王丹说喜欢吃鱼生，所以寄生虫的概率就更高。 接下来就是检查了，毕竟前面只是推论。一切要以检查结果为准。 寄生虫有3种检查方式： 1：免疫学寄生虫抗体（被寄生之后，人体会产生抗体） 2：粪便以及呕吐物排泄物，检查虫卵 3：影像科：肠镜（或者干脆放射科B超和CT） 最后，急诊医生给病人，开了一个「寄生虫抗体」ELISA检查……” 寄生虫感染斑点ELISA检测具有灵敏度高、快速、简便、安全的优点，可用于原虫和蠕虫感染的诊断。 是一种相对可靠的寄生虫感染的血清学检查。 首选检查这个。 最后， 检查结果出来， 惊呆了急诊医生。 ·猪囊尾蚴——阳性！ ·肝吸虫——阳性！ ·包虫——阳性！ ·裂头蚴——阳性！ ·日本血吸虫——阳性 ·肺吸虫——阳性 好家伙！！ 一连串的阳性！！ “嘶……” 值班室里，周墨看到这个寄生虫检查结果，都惊了。 踏马的！ 太牛逼了这姑娘！ 这么多寄生虫抗体，没一个阴性的。 这都成虫巣了吧？ …… “周医生，病人来了……” “好。” 周墨走出值班室，然后就看到一对情侣，站在护士站。 男朋友叨叨絮絮：“都说不要吃鱼生了吧，看，这多恐怖啊，那么多寄生虫。” 女朋友：“但是鱼生好吃啊。” 男朋友：“那你怕不怕寄生虫？” 女朋友：“那你能不能给我找一个可以吃鱼生，又可以防止寄生虫的方法？” 男朋友无语：“我能有什么办法？我又不是医生。” 女朋友：“那你有没有查过百度，有没有去找方法？” 男朋友：“额……” 女朋友：“看来，你不爱我了，连查百度都不会去查！” 男朋友：“？？？？？” 想反驳吧，好像自己确实有错。但是自己真的有错吗？ “哼！！” 女朋友生气地背过头去。 一副我很生气的样子。 男朋友赶紧哄到：“宝宝，我错了。” 女朋友哭了起来：“呜呜呜，你就是不爱我了，连百度都不帮我查，你以前不是这样的……” 男朋友感觉整个人都裂开了。 周墨看到这里，感觉一阵头皮发麻。 “你好……” 周墨走过去。 “你是王丹对吧？我是你的管床医生，叫我周医生就行了……” 病人王丹的注意力，顿时被吸引了过来。 男朋友松了口气，感激看着周墨。 。 第169章 脑颅裂头蚴、《林黛玉（中）》 79床， 病人王丹躺床上。 周墨对她进行了例行的问诊、查体，但其实跟急诊医生做的都差不多。 最后，病人王丹好奇地问周墨：“医生，我挺喜欢吃鱼生的，但是又怕寄生虫，刚刚我男朋友帮我找到一个办法, 吃肠虫清……我可以吃吗？吃完鱼生之后，服用它可以避免寄生虫吗？” 周墨一听，顿时严肃了起来：“肠虫清有用，但是你不是医生，不要乱吃药……吃多了，对你肝肾有损害，吃少了又没效果，反而可能会让虫子产生抗体，发生反作用。” 病人王丹低头：“好吧……” 周墨结束问诊，然后说道：“目前已经确定你体内，有大量的寄生虫，现在住院，就是为了吃药，对它们进行驱虫……” 王丹、男朋友连连点头：“这个，急诊已经跟我们说过了。” 周墨：“具体用药的话，口服吡喹酮，每天3次，共3天……然后到时候，再看看具体情况。” 「吡喹酮」：为一种用于人类及动物的驱虫药，专门治疗绦虫及吸虫。对于血吸虫、中华肝吸虫、广节裂头绦虫特别有效。 王丹、男朋友点头。 这些，急诊医生都说过了。 周墨这时候，又说道；“另外, 除了驱虫之外, 你可能还要做一个脑部的CT……” “啊？为什么？” 王丹顿时发出质疑的声音。 “那东西有辐射吧？” 男朋友也犹豫道：“对啊, 听说bsp;一定要做吗？而且, 我女朋友她只是寄生虫吧？为什么要做脑颅ct？” 情侣两人, 都用‘你想坑我钱’、‘果然，大医院好黑，老想着给我开各种没用的检查’的目光，看着周墨。 周墨：“………………” 但也只能耐心解释。 “因为经过检查，发现了你体内有裂头蚴的抗体，说明以前存在过。裂头蚴，是有可能寄生在脑颅里面的……” （裂头蚴图片） “如果脑颅有裂头蚴，轻则头痛、癫痫、头晕，重则脑组织被裂头蚴吞吃、脑梗等等……致命危险。” “你以前有没有试过不明原因头痛头晕的？” 周墨看向女病人王丹。 “有！”男朋友猛地大声道。 “好像确实有。”病人王丹有点脸色发白，“有一次我跟他跑步，突然脑袋一黑，我也不明白什么……” 周墨眉头一挑：“跑步？运动量大吗？负荷大吗？累不累？” 病人王丹想了想：“跑得挺久的，当时跑得有点累。” 周墨笑道：“有可能跑太累使得脑缺氧，导致眼前一黑……不过，也不能排除是裂头蚴，干脆做个脑颅CT，怎么样？” “好的好的，做！一定要做！” 这时候，病人王丹已经不敢反对了，反而有点迫切要做。 一想到脑袋里，有一条长长的虫子，都觉得恐怖。 周墨：“好，我跟你预约。” “接下来，3天，你安心住院，该吃药的吃药，把虫子杀干净，然后3天后再重新做检查……” 这个病人，没什么特别诊断的，吃药杀虫就行了。 如果CT结果，显示有裂头蚴的存在，一方面要看看能不能吃药杀死它。 如果不行，就要送神外科去做外科手术，把虫子取出来，具体怎么做还要看神外的会诊结果。 …… 今天的事情不多，除了这个寄生虫的女病人之外， 周墨就没其他需要太操心的了。 “要不今天把《为林黛玉看病（下）》给做完？” 半个小时后， 周墨准备好一切，开始录视频。 “各位小伙伴们，大家好……” “上一期，给大家分析过了林黛玉为什么不是肺结核，那么今天，来分析一下林黛玉是什么病？” “首先，第一个可能的原因是——支气管扩张！” “这也是很多人猜测的病因。” 「支气管」，就是「气管」的下级更细的‘分支气管’。 （图） 「支气管扩张」，通俗意思是因为炎症而病变、纤维化，使支气管变脆、变硬、变形、破坏。 “它的典型症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。” “林黛玉症状，跟支气管扩张有点相似，但是林黛玉早期以干咳为主，无浓臭痰，晚期也无致命性大咯血……” “而且，也不支持林黛玉以‘夜间发病为主’这一点。” “所以，排除掉——支气管扩张！” “然后，考虑肺癌，不过肺癌跟林黛玉的‘季节性咳嗽、活动耐量下降、夜间阵发性呼吸困难’等特点，不符合肺癌症状。” “所以，排除掉——肺癌！” “还有一种可能是二尖瓣狭窄。” “二尖瓣狭窄的病人症状与林黛玉有高度的重叠性。如，二尖瓣面容的典型体征（腮上通红，压倒桃花）；瓣膜狭窄所致典型症状，如端坐呼吸（夜间常常因为咳嗽而起床端坐）。” “另外，二尖瓣狭窄的病人，平躺时回心血量增加，会导致肺淤血加重。跟「林黛玉翻来覆去，躺下又坐起来，坐起来又躺下」的表现很像。” “还有，林黛玉长期反复的咳嗽（感染、心房增大压迫支气管），咳痰（感染伴淤血），咯血（晚期支气管血管破裂）等都是二尖瓣狭窄常见临床表现。” “所以，暂时不能排除这个病因……” 录到这里， 周墨看了看时间。 5分钟过去了。 “算了，后面还有「先天性心脏病」、动脉导管未闭，恐怕录不完了。” 周墨结束了录制。 然后将视频发给了宣传科，让宣传科做后期剪辑。 搞定。 轻松！ 这钱拿得痛快！ …… 当天晚上，视频剪辑好，发到了斗音上。 标题《为林黛玉看病（中）》 一个小时，点赞量就超过了7000多，评论也上千。 “为什么是（中），说好了（下）呢？” “不会剪，就去剪电线！” “就这？就这？去工厂拧螺丝好过啦。” “没考虑过二尖瓣，不过听周医生这么一分析，确实很像。” …… …… 第二天， 上午10点， 寄生虫病人王丹，前往放射科做了脑颅CT！ 结果： 竟然真的发现了一条裂头蚴！ 而且这条裂头蚴，已经快接近脑功能区了！ 当周墨把CT结果，告知了病人王丹之后。 王丹哇一声，哭了起来！ 怒瞪男朋友：“都是你的错，为什么不阻止我吃鱼生？！” 男朋友：“…………” 整个人，都被这一拳给打傻逼了！ 一旁周墨呵呵：舔狗不得hoe~~ 。 第169章 门诊李冬梅的对比 ct诊断出了病人王丹的脑颅，有裂头蚴。 那王丹就只能现在消化内科吃药杀虫。 然后再送去神外科，做外科手术，取出裂头蚴。 很快， 神外科的医生过来会诊，确定了需要进行开颅手术。 周墨站在79床前，对病人王丹说道：“今天明天, 再次2天驱虫药……” “然后明天开始，禁水禁食，然后转科到神外科，做开颅手术了……” 病人王丹脸色发白，惶恐不安：“医生，真的要开颅吗？” 那可是掀开脑盖头啊！ 想想都觉得惊悚。 周墨安慰：“放心, 我们省二院技术还是可以的，你要相信我们的医生……” 这时，旁边的男朋友忍不住好奇问道。 “周医生, 我想问一下，手术前要禁水禁食……这是为什么？” 周墨解释道：“主要是怕麻醉的病人，咽喉反射、呛咳反射，最后胃部的食物、胃液，误吸进入肺部，发生窒息……” 不过，如果遇到急诊手术。 那就不能考虑这么多了，直接上手术台，抢救了再说。禁水禁食自然是不存在的。” 周墨叮嘱完之后，离开病房， 刚走没几步，又听到身后的女病人王丹对着她男朋友一顿骂： “明天禁水禁食，我要多吃一点，撑到后天做手术……对了, 我想吃鱼生！” “啊？还吃鱼生？” “怕什么？反正我现在吃着驱虫药, 以后我再也不吃了, 就现在这个机会吃一下……” “不行！” “？？你为什么阻止我？你不爱我了吗？” “…………” “说, 是不是不爱我了？！” 门外，周墨嘴角抽搐，快步离开。 …… 下午，周墨进行下班前的查房的时候， 然后看到病人王丹，一个人孤零零在病床上哭，拿着纸巾不断擦着眼泪。 另外一只手，手机打字，在朋友圈写下一句： “呜呜呜，那个渣男竟然在我要做手术的时候跟我分手……” 刚发朋友圈没多久，就出现不少朋友回复她。 “你住院了？为什么？” “发生了什么事？生什么病了？” “我说嘛，男人靠不住。” “每次都是我们女人一个人抗下了所有……” 周墨走进去， 看到病人王丹在哭。 周墨好奇：“怎么了？你男朋友呢？” 王丹生气大骂：“他跟我分手了，渣男！” 周墨惊讶。 分手？ 哇，干得漂亮！ 周墨：“那你打电话，让你爸妈过来照顾你吧，你现在吃驱虫药，肯定会比较虚弱……而且还要手术签字……” 查完房，回值班室写医嘱。 “叮咚……” 张洛珈老师发了条消息给周墨：“明天有空，跟我去门诊？下午。” 周墨顿时兴奋：“好！” …… 第二天，周五。 上午， 病人王丹开始禁水禁食，然后转科，送去神外科住院。 79床再次空了下来。 80床的肝硬化阿姨对周墨感叹一句：“周医生，那小女孩总算走了，我可总算可以清净了。” 周墨笑笑没说话。 …… 下午，2：00 周墨再一次跟着张洛珈老师，来到门诊。 除了周墨之外，还有一个，是李冬梅。 李冬梅显得有点兴奋，因为这是她第一次来消化内科的门诊。 李冬梅紧张问道：“周墨，等下我有什么需要注意的吗？” 周墨：“注意的？没有吧？” 张洛珈看了眼李冬梅：“少说多听就行了。” 李冬梅赶紧：“是，老师！” 来到门诊这边，诊室外走廊已经站满了人。 走进诊室，开电脑。 张洛珈：“周墨，你来……我坐后面看着……” 上一次门诊，也是这么操作的，周墨表现得不错，所以张洛珈这次也乐得轻松，毕竟最近比较忙，论文到了关键时候，好累。 李冬梅在后面，目瞪狗呆，我去，还有这种待遇？能直面病人？周墨666！ 简直把她馋哭了！！ 不过李冬梅也知道自己的事，一上去，铁定露馅，不够充足的经验会让她在面对病人的时候手忙脚乱，到时候频频回头问老师的话，不但会让老师失望，也会让病人感觉不尊重。 周墨坐前面。 叫号机。 第一个病人，走了进来。 “请李梅到4号诊室就诊……” …… 第一个病人：李冰梅、女，14岁，一个中学生。 父母跟着一起来的。 “医生，帮我女儿看看，她这几天肚子痛，又呕吐，肚子也胀得厉害。” 父母一脸的紧张。 李冬梅此时，心中正在模拟。 如果我坐在周墨的位置，会做出什么反应？ 针对这个病人的病情，会怎么进行询问？ 此时，周墨开始问了起来： “痛了多久了？” “痛了得一两天了吧，今天早上特别严重，都差点直不起腰了。” 首先，要排除的是心脏病。 不过病人有呕吐，显然跟心脏病不太符合，暂时性排除。 “什么时候来的玥经？” 女生，遇到这种痛的，一般都要问玥经。 女生李冰梅支支吾吾，脸色羞红。 周墨微笑：“没事，我是医生，需要尽量掌握你的情况，免得误诊……没什么不好意思的。” 女生最后红着脸：“15天前。” 周墨点头，也就是说不是痛经。 另外， 凡是年轻女子腹痛来的，一定要警惕妇科疾病。 比如痛j、宫外孕、卵巢蒂扭转…… 等等！ 要先排除。 “能具体形容一下，你的病情么？” “就是肚子胀地厉害，不管是吃东西还是喝水，都想吐……” “之前吃过什么不一样的食物么？吃坏了肚子？”周墨问。 母亲这时候插话道：“都没有，孩子现在放寒假，都在家里吃饭，都是我做的饭，没啥特别的，都是日常菜，我也很注意，过期的食物我都会直接倒掉、扔掉。” 周墨点头。 “这几天有没有大便？” “今天有，不过有点拉稀……”李冰梅有点不太好意思。 “有没有放屁？” 放屁，这个是在排除肠梗阻。 肠梗阻了，那气体自然就被堵住，放不了屁（大概率）。 “有……” “有糖尿病吗？” “没有。” 又问了几个问题，周墨看向张洛珈老师。 “老师有什么补充的吗？” “没有。” 李冬梅在一旁，全程观看，感觉有一种隐隐的失落。 刚刚经过一对比，自己所模拟的，跟周墨差了一大截，考虑不够周全。 。 第170章 惊现酮症酸中毒 周墨点头，对女生李冰梅说道：“你躺床上，我给你做个查体……” 女生李冰梅红着脸看了下周墨。 父亲看了看周墨，欲言又止，最后还是道：“医生，你是个男的的……” 女儿：“囧~~~” 周墨汗了一下，看了下老师张洛珈。 如果是没有老师张洛珈、还有同事李冬梅在, 周墨自然会说我是医生不用介意。但是有两个女医生在旁边，他就没必要强求了。 张洛珈老师：“冬梅，你给她做查体吧。” “是，老师！” 李冬梅深吸一口气，压下心中的激动、忐忑。 接下来，李冬梅给女生查体，都比较标准，毕竟在病房这是基本功。 腹胀：病人李冰梅的肚子, 鼓鼓的，里面都是气，不像液体。 这一点可以排除腹膜炎，因为腹膜炎是板状坚硬腹部表现。 有压痛。 再用听诊器听肠鸣音。 有肠鸣音！ （有对象的书友，可以听一听对象的肠鸣音，挺有意思的。咕噜咕噜……） 李冬梅将自己的发现，跟张洛珈和周墨说了一下。 “等等……” 李冬梅抓了一下女生李冰梅的手臂，观察了一下。 “老师，她的手有点冰凉，还有，皮肤干燥……一般女生的手臂都应该会比较丰润有光泽，但是她的感觉是缺水。” 张洛珈点头。 “缺水？”周墨走过去，煮了一下女生李冰梅的手，果然冰凉, 还有缺水干燥的现象。 难道是呕吐过多？ 周墨问道：“喝水吗？多不多” 女生李冰梅点头：“我一直都觉得喉咙干，所以也是有喝水的，不过喝水也挺痛苦，老是想吐……” 周墨诧异：“喉咙干？一整天都会吗？” 李冰梅点头：“对，一整天都喉咙干, 喝水润喉都不行……” 此时，周墨因为观察病人李冰梅的手，所以比较凑近了病人旁边。 然后突然感觉病人李冰梅的呼吸不太对。 深，长，慢…… 就跟武侠里面的武林高手的呼吸绵长那种一样。 对了，还有一点细微的鼾声。 周墨：“？？？？” 脑海灵光一闪！ 库斯莫呼吸？ 库斯莫呼吸，是与严重的代谢性酸中毒有关的深而费力的呼吸模式。在代谢性酸中毒中，呼吸首先是快速和浅的，但随着酸中毒的恶化，呼吸逐渐变得深、慢、费力和喘息。 酸中毒？ （酸中毒：指体内血液和组织中酸性物质的堆积，其本质是血液中氢离子浓度上升、PH值下降。） 周墨顿时惊了起来。 赶紧问道：“你确定没有糖尿病？” 身后的母亲：“没有啊，我女儿这么小，怎么可能会有糖尿病？！” 周墨摇头：“不对……你尿多吗？” 李冰梅想了想：“尿不多……” 周墨感觉自己问得不太准确，再次问道： “以前尿多吗？” “确实，尿挺多了。” 周墨仔细观察着李冰梅， 身形消瘦。 “那吃饭呢？吃饭多不多？” “多，老是感觉吃不饱！” 周墨听到这里，更加确定了。 疑似库斯莫呼吸，吃多，尿多，干渴，尿少…… 这些都跟两个病联系了起来。 糖尿病→酮症酸中毒！ 多饮、多尿最常见于糖尿病病人， 首先解释一下什么是糖尿病， 糖尿病，起因是人体的胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，导致无法正常代谢血糖，致使血糖升高。 严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多饮、多尿、多食和消瘦。 这些症状，都跟病人李冰梅的症状给对应上了。 至于现在少尿， 说明，已经是酮症酸中毒了！ 酮症酸中毒。 这是糖尿病急性并发症之一，很严重的那种，如果是重度症状，一旦延误治疗，可导致严重的酸中毒，引起休克、多器官功能的衰竭，使生命受到威胁。 而眼前的病人李冬梅，已经从原来的尿多变成了现在的尿少。 有可能是已经到了严重的酮症酸中毒阶段。 周墨此时，忍不住加快速度！ “老师，我怀疑她是糖尿病，然后已经引发了酮症酸中毒，而且比较严重的那种！” 周墨快速汇报道。 酮症酸中毒？ 张洛珈老师脸色一变！ “老师，这里有没有血糖仪？” “有！” 很快，张洛珈老师快递苏从抽屉里，翻出一个血糖仪。 周墨还在抽屉里，看到一个测黄疸的仪器。 血糖仪，扎手指，就是取末梢血糖，是最快的测血糖方法。 周墨接过血糖仪，对病人李冰梅说道： “伸出手指头……” 李冰梅下意识手指往后躲。 周墨笑着安慰道：“扎手指，不痛的，相信我……” 然后…… “啊~~~” 病人李冰梅一脸委屈地看着周墨，仿佛再说，你这个骗子！ 取血成功！ 很快， 突然！ 血糖仪响起了嘀嘀嘀警报声！ 血糖异常！ 周墨医生脸色一变！ 拿过血糖仪一看， 结果显示：「HI！」 hi，是high的意思！ 也就是说，血糖太高，已经超过了血糖仪的最高测量范围！ 根本测不出！ 而且，还有一个需要考虑的：病人李冰梅根本没有吃东西，吃了就吐，相当于空腹状态！ 空腹状态都这么高？！ 这一刻， 周墨脸色变了！ 张洛珈、李冬梅脸色变了！ 很显然，绝对是糖尿病酮症酸中毒了！ 这种病人很危险，有可能随时会死亡！ 病人父母，看着周墨三人的脸色，一下子紧张了起来。 “医生，我女儿她怎么了？” “医生……” 面对父母两人的担忧紧张，周墨快速解释道：“酮症酸中毒……算了，等下再解释……老师，我认为她现在的情况有点严重，最好马上去做检查！加急那种！” 张洛珈点头：“对，马上检查！” 周墨对坐在电脑旁的李冬梅说道：“马上开检查单，查动脉气血、尿糖、血酮体！加急！！” 然后看向张洛珈：“老师，你来吧……” 这病，不简单。 还是需要张洛珈老师来把握才行。 张洛珈老师来到病人父母面前，安慰：“放心，我们这里是省二院，消化内科算是华南地区比较强的科室……” 这么一说，父母才总算微微放心下来。 而女生李冰梅，在后面一脸茫然，无措。 。 第171章 减肥新方法 第171章 先是动脉血气分析，抽动脉血，然后直接血液放进仪器里面。 结果一下子出来： pH 7.3 没跑了，代谢性酸中毒！ “住院吧，马上补液……还有打胰岛素！” “周墨，门诊你先不出，你带病人回去住院, 你那边正好有一张空床，就入住你管的这张床好了。” 周墨点头：“好的，老师！” 然后张洛珈老师跟病人李冰梅的父母沟通了一下， 女生李冰梅的糖尿病，肯定不是在腹痛的时候开始的，能引起酮症酸中毒这么严重，肯定已经好久时间了。 这么长时间的高血糖糖尿病，肯定已经会出现各种急性或者慢性并发症：糖尿病酮症酸中毒是其中之一，还有糖尿病肾病, 心血管病变以及视网膜病变等…… 严重的会致残。 各项检查都要做， 当然最重要的是要检查到底是什么引起的糖尿病，是胰岛素缺乏？ 这些都要认真检查。 所以，住院是最好的方法。 如果不住院，而是去门诊，那可能要七八次十几次才行，得不偿失。反而入院会检查更加仔细。 女生妈妈此时又问了一个问题：“医生，那我女儿的肚子痛……也是糖尿病引起的吗？” 按照她的理解，高血糖，应该不会肚子痛啊？ 张洛珈老师解释道：“这是血糖高导致渗透压变化，微血管病变会，腹部各脏器的供血出现问题，自然严重可导致脏器损伤……所以肚子痛……” “还是赶紧送入院吧，其他的入院之后再解释……” “好的好的。”父母此时也有点担惊受怕的, 赶紧点头同意。 周墨：“跟我来吧。” 带着一家三口，出了门诊, 往消化内科住院区快步走去。 病人李冰雪, 是父亲背着过去的。 …… 来到病区, 一边办理入院手续，一边等检查结果。 没多久， 加急送检的血酮体、尿糖，检验科那边反馈了结果。 ·酮体4+，尿糖3+ 正常，应该是阴性，而现在，都现实3个+， 很显然， 确实是「糖尿病酮症酸中毒」！ 周墨赶紧安排补液，很快护士就给病人补液、打胰岛素，先将血糖给降下来再说。 胰岛素（药），是一种降血糖的常用药。 胰岛，是分散在胰腺中的，不规则的细胞群。 而胰岛素，就是胰岛分泌的激素。 （图） 胰岛素可以用来分解血糖，降低血糖所用。 所有的高血糖病人，都会常备这个胰岛素药物，每天注射用来控制自身的高血糖。 “不要担心，应该没事的……” 周墨安慰病人父母。 护士正在建静脉通道，补液+胰岛素，注入进去，纠正酸碱平衡，降低血糖。 接下来，就是抽血，做肝功、肾功、心肌酶……等等检查，看看病人是否有其他糖尿病并发症。 此外，还要查找，病人是什么类型的糖尿病，是「1型糖尿病」还是「2型糖尿病」。 不过病人这么小，加上病人的症状，1型糖尿病的可能性更大。 此外， 周墨还查看了一下病人李冰梅的眼睛。 有一些糖尿病病人眼睛会发生病变。 幸好，李冰梅的眼睛并没有发现问题，只有轻微的下陷。这是因为病人属于脱水阶段，才会引发下陷，补液之后应该可以恢复。 接下来的几个小时， 或许是周墨欧皇体质，病人李冰梅并没有发生周墨所担心的休克等比较危险的情况，病情平安落地，酸碱纠正了回来，血糖在降低。 …… 下午，17：10， “小墨，那个小女生的病情，现在怎样？” 张洛珈老师、李冬梅从门诊回来，第一时间就来查房。 周墨从容地汇报道：“检查结果是酮体4+、尿糖3+……确认是糖尿病引起的酮体酸中毒……已经补液、纠酸了，目前没有发生危险的情况。另外，各项检查，包括肝肾功、尿检、血常规、心脏方面……我都给她做了，等检查结果。对了，她的眼睛没有问题。” 张洛珈点头。 这时候，她回头看了一眼李冬梅。 李冬梅：“！！！！” 危！ 夺命连环问，要来了！ 阿超，你快来啊，帮我垫底！ （黄志超：e~~~） 张洛珈老师开始问：“酮症酸中毒，是怎么产生的？” 李冬梅松了口气，这问题，简单！ 开始滔滔不绝地说了起来。 “当病人出现胰岛素分泌不足或者拮抗胰岛素激素过多的时候，由于缺乏胰岛素，人体不能代谢血糖，致使血糖滞留，浓度快速升高，从而产生高血糖。” “因为不能利用血糖，人体为了补充足够的能量，就只能转而代谢脂肪，而脂肪分解，会会产生大量酮体，最后血液酸碱平衡打破，导致酸中毒……这就是酮症酸中毒！” 李冬梅不愧是学神，回答极为流利。 这时候，黄志超从值班室走出，正准备去吃饭，结果看到了张洛珈老师、周墨、李冬梅三人在病房。 黄志超：“！！！” 危！！ 赶紧装作没看到，快步向饭堂而去！ 李冬梅此时战战兢兢，看到黄志超，顿时大喜。 眼神放光，热情大喊：“阿超，你去吃饭吗？” 黄志超：“…………” 回头，挤出惊讶的神情：“咦，师姐……老师！” 张洛珈看了眼黄志超：“过来……” 黄志超额头汗水都出来了，快步走了过来。 张洛珈：“来，你来回答一下，为什么糖尿病的病人，会多尿？” 黄志超松了口气，这题简单，飞速回答道：“血糖升高，尿糖增多，可引发渗透性利尿，从而引起多尿的症状。” 张洛珈继续问：“为什么酮症酸中毒的中后期，会少尿？” ？？？ 黄志超愣了一下，看了眼病床上的病人李冰梅。 这个病人，是糖尿病引起了酮症酸中毒？ 黄志超想了想，说道：“中、重度酮症酸中毒的病人，常有脱水症状，脱水达5%者可有脱水表现，如尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等……” 张洛珈满意了：“不错！” 黄志超顿时心花??怒放！ 张洛珈看向李冬梅：“说一下糖尿病的三多一少。” 这是基础题，难不倒李冬梅。 李冬梅：“前面说了尿多，那我说一下多饮：因为身体大量脱水，可刺激下丘脑的口渴中枢，从而引起口渴、多饮的症状。” “吃多，还是中枢反应的问题，因为身体能量不够，刺激人想多吃一点，补充身体能量。” “体重减轻，因为体内葡萄糖不能被代谢利用，所以蛋白质和脂肪消耗增多，从而引起乏力、体重减轻……” “最后，病人吃得越多，血糖就越高，尿中失糖也越多，饥饿感也就越厉害，最终导致了恶性循环……” 张洛珈满意点头。 不错，完整解释了三多一少。 而且还不是照本宣科的回答，而是有自己的理解。 “就这样吧……下班！” 转身离开。 李冬梅、黄志超松了一口气。 令人惧怕的夺命连环问，结束了。 “咦，等等！” 黄志超好奇问道：“为什么老师没有问周墨？” 李冬梅翻白眼：“这种问题，能难道周墨这死变态吗？问了也是白问！” 黄志超语塞。 好有道理，都没办法反驳！ —————————— ps：本章延伸 问答题：1型糖尿病人（或者使用拮抗胰岛素激素），是不是可以实现减肥？ 一、可以。 二、不可以。 （书友们互动一下，不然太无聊。） 。 第172章 500元一次当托婚恋网的邀请 花了1天时间， 病人女生李冰梅的各项检查结果出来了。 幸运的是，她比较年轻，身体扛得住，一个月的高血糖并没有让她脏器受损、眼睛受损。 这无疑是让父母无比开心的事。 但接下来的检查结果，又让父母为之伤心。 李冰梅的病因，也找到了, 是「1型糖尿病」！ 而且确认了是父母的遗传缺陷，导致病人自身免疫系统缺陷，合成胰岛素不足…… 也就是说，以后李冰梅可能离不开胰岛素了，需要每天使用胰岛素，降低血糖。 “是我们的错……” 父母一想到自己女儿每天要注射胰岛素, 就人不住倍感自责。 回到值班室，黄一明凑过来。 “墨哥，晚上吃宵夜？” “可以啊……不过你有空了吗？” “放心，我现在熟练了，5个病人，20点能搞定下班。” 这段时间黄一明是忙到扑街，连找周墨吹水的时间都没有，经过2周的学习适应，总算把效率提高了起来。 “好，晚上见。” 周墨点头。 …… 晚上， 20：00， 值班室， 周墨在刷着论文。 「叮……你阅读了《鹅口疮病例2个》论文一篇，领悟……」 「叮……你阅读了《疱疹性口腔炎》论文一篇, 领悟……」 「叮……你阅读了《先天性肥厚性幽门狭窄》论文一篇，领悟……」 “墨哥……我搞定了……”黄一明伸了一个懒腰, 对旁边的周墨道、 “等下，我看完这份论文……”周墨道。 花了10分钟, 周墨看完。 「叮……你阅读了《婴儿肝炎综合征》论文一篇, 领悟……」 系统声音响起, 收获经验+N…… “走……” 两人出了消化内科，坐着车，去了附近的一处宵夜档。 坐下，点餐。 然后开始聊了起来。 “墨哥，那个斗音账号，是你自己的，还是医院的？” “我自己的。” “那还好，不然到时候你离职了，还相互扯皮。”黄一明松了一口气。 “嗯，这个我有分寸。” “有了这个账号，墨哥以后可以直播带货，赚钱杠杠的。”黄一明嘿笑道。 “带货？算了，我不太喜欢带货。”周墨摇头道。 带货圈太乱了，各种假冒伪劣产品充斥着，周墨觉得没这个必要。 “不带货？墨哥，但是你的工资这么低，以后怎么买房？怎么娶老婆？你的收入才那么一千多点，每个月生活费都不够用，你现在一点存款都没有吧？万一来个什么病的，医药费都付不起……” 这时候， 恰好一个中年女人，经过这里。 听到了黄一明说的‘每个月生活费不够用’、‘生个病医药费都付不起’，忍不住回头看了一下。 结果这一看， 哇塞！ 靓仔啊！ 看周墨那明亮的眼睛、那英挺的眉毛，那高高的鼻梁，刀削一般的脸。 不得不说，这一刻她感觉自己…… 她走了过来，来到周墨旁边。 周墨：“？？？” 黄一明：“？？？” 中年女人掏出一个名片，递给了周墨：“帅哥，我看你不错，如果不想努力了，打我这个电话。” 黄一明翻白眼。 这是自己看到的第四个了吧？ 呸！ 不要脸！ 周墨微笑接过了名片，看了一眼：珍百合网，总监。 咦？ 事情不太一样。 周墨好奇问她道：“你是……” 中年女人：“介意我坐下吗？” 周墨点头：“好。” 中年女人坐下，然后开始自我介绍起来：“我叫陈蜜，叫我蜜姐就行了……你想不想赚钱？” 周墨点头：“自然想。” 中年女人打量了周墨身上的衣服，都算是比较旧的，估计穿了好几年。 陈蜜：“我这里有一份工作，不知道你愿不愿意做。” 周墨：“请说。” 黄一明感觉到事情有点不太一样，也忍不住好奇，静下心听了起来。 陈蜜：“我是珍百合网的总监，负责跟客户沟通……现在社会，你也知道，很多剩女都找不到一个优秀的男朋友。” 周墨、黄一明点头。 现在的婚恋市场，有点畸形了。 在无数鸡汤的灌输下，很多‘小仙女’都觉得自己很优秀，明明50分，却觉得自己90分，觉得起码要90分男才能配的上自己。 于是，这些‘小仙女’们都被剩下了。 但依旧好高骛远。 陈蜜低声道：“阿姨在这里，透个底，我需要你扮演一下高富帅！” 高富帅？ 周墨下意识看了眼黄一明。 黄一明昂首挺胸！ 周墨看了看黄一明脸上的青春痘，摇头。 黄一明：“？？？” 感觉被周墨伤害了。 陈蜜一脸头痛地说道：“最近我们的很多女客户，比较难搞，要求对方高富帅，稍微不满意都直接拒绝。但是你也知道，这世界上地高富帅，哪有这么多，就算有也轮不到她们，大把优质女生排队竞争。” 周墨大概明白什么意思了。 陈蜜：“所以，我就想到一个主意，能不能你来扮演高富帅，我们出经费，出别墅，出豪车……你跟这些女客户约会，一次300元奖金，怎么样？” 周墨直接摇头：“不好意思，这活我干不了。” 陈蜜急了：“别啊，我提高到一次500元奖金，怎么样？你看，你也缺钱不是，你就当这是一份工作。” 周墨摇头，坚决道：“不好意思！” 陈蜜看着周墨几秒，最后叹息：“好吧，如果你改变主意，就给我打电话，随时欢迎。” 说完，起身离开了。 黄一明在一旁，惊讶：“哇塞，竟然还有这种工作？这不就是托么？这些婚恋公司，简直就是坑啊！” 周墨冷笑：“她刚刚说的那么好听，什么优质男生很少……恐怕他们平台是收了女客户很高的佣金，答应安排几个优质的男客户……说白了，就是贪钱。” 黄一明：“不过不得不说，一次500元，着还挺容易赚的啊……” 周墨微笑：“告诉你个消息，我已经入职医院了……” 然后将自己的签合同，告诉了黄一明。 “我靠，我靠，我靠……这样都行？” 黄一明惊了！ …… 吃饭一直吃到22点， 周墨回到家里。 正打开门，结果就听到隔壁的屋子，传来： “啊~~~~~” 惊恐的尖叫声。 “阿玲？” “阿玲…………” “你快醒醒啊！” “阿玲，你怎么回事啊！” 焦急的惊叫声。 周墨顿时一个激灵！ 出事了！ 飞奔出门，敲响了隔壁的门。 “出什么事了吗？有什么需要帮忙的吗？” 。 第173章 胰岛素自杀 “周医生！” 房门一开，周墨看到一个年轻的女人，正一脸惊慌的样子。 看到周墨，惊喜无比。 “快，快进来！”女人焦急地拉着周墨，走了进去。 “什么情况？”周墨快步走进去，问道。 “我朋友, 她自杀了！” “啊？” 自杀？！ 周墨大吃一惊，脚步飞奔，一下子穿过客厅，来到了一个房间里面。 顿时看到了邻居李春玲，正躺在地上，闭着眼睛。 地上有一支注射器…… 还有好几个小的药瓶子…… 周墨飞奔过去， 一探脖子的脉搏。 非常微弱！ 再抓手, 冰凉冰凉的！ “春玲……春玲……春玲……” 女室友在旁边，惊慌喊道 怎么喊都不醒。 此时, 周墨的目光，看向了地上的那几瓶东西。 胰岛素！ 周墨大吃一惊！ 这几瓶，得多少计量啊！ 胰岛素自杀？ 胰岛素是机体内「唯一」直接降低血糖的激素，同时可以促进糖原、脂肪、蛋白质的合成。 当周墨听到了病人是注射胰岛素自杀，那第一反应就是测血糖。 大量胰岛素——gt;分解血糖——gt;低血糖——gt;严重后果。 女室友胆战心惊：“周医生，春玲她不会死吧？” 周墨：“感激叫救护车……不对，走，马上走！” 周墨二话不说，抱起了这个邻居，飞速下楼。 “把那几个瓶子都带上！” “好的好多。” 这里距离医院，大概有500多米的，速度要快才行。 周墨抱着病人邻居一路狂奔。 而室友在身后，在旁边飞奔跟随。 很快, 到了急诊室。 “快，抢救室！” “拿个血糖仪过来！” 周墨大喊一声。 此时, 深夜，急诊并不是很忙碌, 周墨的喊声, 把急诊科给‘激活了’。 一个护士飞奔而来。 “具体怎么回事？” “她好像是注射了胰岛素自杀，现在晕迷，不知道有没有事……” 周墨快速说道。 护士一听，脸色一变，大喊：“快，血糖仪拿过来！” 很快，血糖仪送到。 一扎！ 带出一点血。 检测！ 结果一出，好家伙！ 1.0ol/L！（正常空腹2.8） 太低了！ 周墨和急诊护士都大吃一惊！ “快，陈姐，帮忙去那几份高糖！！” 什么是「高糖」？ 医药用的葡萄糖的浓度有5%、10%、20%、50%，通常所说的高糖是指50%浓度的葡萄糖。 高糖，因为浓度太高，只在在一些特殊的情况下使用，比方说患者出现了低血糖，可以20-40毫升50%的葡萄糖兑水口服纠正低血糖，严重的低血糖可以用20到40毫升的高糖静脉推注。 迅速送入抢救室。 “咦，你不是周墨周医生吗？” “对，是我。” “这是你的……” “是我邻居，学校的老师！” “啊？” 竟然是自己人！ 这时候，医生也闻讯飞奔而来，冲进了抢救室。 是陈东师兄。 正好周墨认识的。 “咦，周墨……” “陈师兄……” 两人打了个招呼。 “病人什么情况？” “我邻居，注射了胰岛素，我看就有4个空瓶子，5毫升的那种。” 周墨巴拉巴说了起来。 很快，护士麻利地开了静脉通道，右手臂，然后直接高糖，注射了进去。 不过，是推注，不是静滴。 葡萄糖，有两种用法，一种是口服，一个是静脉注射。 喝，肯定没注射快！ 而静滴注射速度太慢，推注更快，可以快速将葡萄糖带到全身各处，缓解低血糖。 “她晕迷了多久？”陈东师兄问道。 “不知道，我回来的时候，春玲她就昏迷在地上，然后周医生就过来你……”女室友也是老师，整理了思绪之后，平稳下了心态。 “医生，我室友她会不会有事啊？” 陈东师兄摇头：“还不清楚，你知道她家人吗？” 女室友：“她家里在外省，可能赶不回来，我就知道她的一个男朋友在省里……” 医生：“有联系方式吗？联系她男朋友，赶紧过来……病人怕是比较严重，要签字才行。” 周墨点头，这个病人，确实比较严重。 为什么陈东师兄断定比较严重？ 低血糖一般情况，并不严重，一般是极度饥饿状态下，出冷汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白…… （大部分书友，应该都有这个经历！） 不过，上面的症状，都只是轻度阶段。 而重度低血糖， 大脑因为缺乏足量葡萄糖供应，导致功能失调，最后引起脑功能障碍。 而眼前的病人李春玲，症状昏迷不醒，就是脑功能障碍的表现。 严重的时候，脑组织会出现损伤。 全身重要脏器因为没有血糖（能量）的供给，尤其心、肾等器官，会出现一定程度的损伤，这损伤是不可逆的，甚至危及生命。 不管怎么说，病人李春玲这么严重，必须要找家属来签字才行。 实在不行，可以找她那个男朋友。 陈东师兄对女室友说道：“你去联系他男朋友，还有家人。” 女室友：“好的好的。” 这时候， 陈东师兄吩咐护士道： “给她连一下心电监护仪！” 一测， 好家伙！ 血氧饱和度已经掉到了84%！ “快，给她吸氧！” 陈东师兄飞速喊道。 面罩，给氧…… “医生，不好……给了面罩，但是氧气很难上来……” 护士焦急喊道。 周墨看了眼心电监护仪，饱和度还在90%…… “难道是心功、肺功能出现了损伤？” 这是周墨最不愿意看到的。 “插管给氧试试……” “好的。” 护士麻利插管给氧…… “给她抽几管血，血常规、肝功、肾功、心肌酶这些，都查一遍……” “好……” 一阵忙乱， 5分钟后…… 病人春玲的血氧饱和度艰难来到了91%…… 这时候， 室友说道：“不好意思，医生，她的手机，男朋友打不通电话。” 陈东师兄：“她家人呢？” 室友摇头：“我打了3个，打不通，可能现在晚上，她的家人都睡着了。” 周墨道：“联系上级吧，这时候只能走特殊流程了。” 陈东师兄点头，吩咐护士去找上级。 这时候， 周墨：“再测一下血糖看看……” 陈东师兄：“打了50毫升，这么多高糖下去，血糖应该上来了……” 周墨：“稳一手，比较好……” 很快。 再一次测量，结果病人李春玲体内的血糖浓度竟然没怎么提升！ 周墨、陈东师兄，护士们都惊了！ 那可是用了50毫升的高糖！ “有问题！” 众人都皱起了眉头。 “可能是注射的胰岛素比我们想象的要多！” “而且时间可能比较久！” “继续，20%浓度葡萄糖共200毫升……” 陈师兄嘱咐道。 突然， “快看，她好像在抽搐！” 护士突然喊道。 周墨、陈东师兄顿时心中一紧。 。 第174章 真凶 安眠药 “打通了！！” 就在这时，邻居室友猛地大喜。 “我打通了春玲爸妈的电话。” 周墨、陈东师兄一喜。 “喂，阿叔？阿姨？……” “啊……你是……这是我女儿的电话吧？”电话对面，响起了一个妇女的声音。 “是的，阿姨我是春玲的室友，现在春玲在医院……” “什么？医院！！” 那边惊声大叫。 接下来，就是一通交流, 电话那边的父母又哭又急，语气激动，带着哭腔，显然是极为惶恐害怕。 总算挂断了电话。 邻居室友对周墨等人说道：“很巧合，原来春玲的爸妈这几天知道春玲失恋了，担心她想不开, 所以就在2个小时前已经坐飞机过来了, 正好降落到了云白机场, 从云白机场到这里，不到一个小时就能赶到医院。” 陈东师兄、周墨等人送了一口气。 陈东师兄拿起电话：“可能还不够，还要再电话确定一下。” 继续拨打了李春玲的父母电话。 并按下了录音。 “喂，阿姨，我是医生，现在正在抢救你的女儿……现在需要获得你的口头同意：你们二位是否同意医院对你们儿女李春玲进行积极抢救？” “同意，同意！！” 电话对面，父亲、母亲都连连点头道。 获得了家属同意，虽然是口头上的，但也足够留下‘证据’了。 陈东师兄彻底松口气了。 周墨给陈东师兄点赞。 学到了。 最近这段时间，网路上曝光的各种妖魔鬼怪医疗纠纷都有。 其中有一个案例就是，一个医生为了抢救车祸的病人，脾脏碎裂，大出血, 没办法，只能切除脾脏, 然后进行止血。人救回来了，但是出现一个问题。 但是没有家属在, 做了手术。 家属在手术之后，向医生发难，为什么在没有家属同意手术签字的时候，切除病人的脏器。 这事情还闹得挺大的，家属还有点能量，造成了一定的舆论压力，最后迫使那个医院对那个主刀医生进行停止手术、临床工作的决定。 所以，这件事告诉医生们一个道理：一定要保护好自己。 做手术、做抢救，最好要拿到签字。 …… 5分钟后， 病人复测血糖，8.9ol/L。 血氧饱和度已经到了95%， 一般情况下，这种血糖恢复，以及血氧饱和度足够，那么病人应该很快会恢复意识。 但是！ 女病人李春玲依旧没醒过来！ 陈东师兄：“小墨，你觉得是怎么回事？” 周墨摇头：“我也不清楚……估计要等一段时间？” 突然！ “不好！” 护士惊叫一声：“医生，她的血氧！还有呼吸！” 周墨、陈东师兄飞速看过去。 呼吸从20慢慢掉，一路掉到了15……12……10…… 而血氧饱和度也一路不断掉，掉到了94%……93%……90%，还要继续往下掉…… 陈东师兄惊声：“不好！” 周墨脸色一变：“自主呼吸，开始丧失！！” 陈东师兄：“气管箱，快！” 这时候，恐怕要用到气管箱，进行主动打气进肺部才行。 很快，麻醉，插管， 给病人用上了低频呼吸机…… 呼吸机一上，这才勉强拉住了血氧饱和度，稳定在91，然后慢慢往上拉。 “沃日！” “还好，拉回来了。” 陈东师兄松了一口气。 周墨这时候忍不住道：“师兄，我觉得，这病人恐怕要送icu去才行。” 陈东师兄愣了一下：“对，送icu！” icu（重症监护室）有各种高精尖的仪器，对抢救病人非常有用。 其实，这时候应该送CT那边，去做个脑颅CT，看看脑部是不是有什么损伤。 但是病人这情况，恐怕要去icu稳一稳才行。 …… 没多久， 病人李春玲的父母，农民，风尘仆仆地赶到了医院，全程哭着找到了急诊科。然后在急诊科的指点下，来到了icu。 但是icu是封闭的，家属进不去，只有白天非常短的时间才能进去。 因为里面住的都是危重症病人，万一哭声惊到了其他病人，那就完犊子了。 最后，icu的医生还是熬不住李春玲父母在门外哭半个多小时，最后同意给几分钟的探视，并且要求不能哭，不能有大动静。 李春玲父母来到床前，看着女儿躺在床上，昏迷不醒，母亲顿时伤心欲绝晕了过去，而父亲捂着嘴不敢哭，眼角却忍不住流下眼泪。 哭了十几分钟，被医生请了出去，在icu的楼梯里大哭了起来。 …… 此时， 周墨还有李春玲的室友，已经回家了。 “今晚谢谢你了，周医生。”女室友说道。 “都是邻居没什么谢不谢，而且我还是医生。”周墨摆手，心情不太好。毕竟李春玲也是自己的邻居，熟悉的人，这一下就没了。 “对了，周医生，你觉得春玲还不醒，是什么问题？” 周墨沉吟了一下：“按道理来说，血糖纠正了，应该就会清醒……” “另外，送icu的时候，我给她做个检查，发现李春玲她现在对外界的刺激完全没有反应。针刺刺激之类的，也不行，各种生理反射都是消失的，这是一种深昏迷状态。” “加上没有自主呼吸，病人有可能是脑死亡。” “如果真的是脑死亡，那就大麻烦了。这种情况严重的话，恐怕这辈子也醒不过来了。” “这辈子都醒不过来？”女室友一下子愣住了，感觉这句话格外的沉重。 两人沉默。 “等等！” “深昏迷……” 突然，周墨脚步一顿！ 他的脑海，突然灵光闪了一下！ “安眠药！！” 周墨突然想到了一个可能性——安眠药！ 用胰岛素自杀的人，还是非常少的，反而安眠药自杀很多。 病人李春玲，会不会使用胰岛素之前，服用过安眠药！ 恰好！ 某类安眠药，会有呼吸抑制的作用，会导致病人无法呼吸。 不呼吸后，整个身体的心脏和大脑的所有组织器官将被剥夺氧气，导致窒息死亡。 而病人李春玲，恰好就有‘无自主呼吸’症状！ 也就是说， 安眠药，解决了「无自主呼吸」、「深昏迷」两种症状！ 一元论！ 想到这里，周墨激动了。 “我回医院一趟！！” 说完，折返，快步飞奔向医院！ ———————— ps： 安眠药，算是电视剧里面，最常见的自杀方式了。 但是值得一提的是：某些安眠药的厂商为了防止有人吞服安眠药自杀，在安眠药的外衣上涂抹了一些催吐的药物，如果摄入安眠药过量，就会引起人体呕吐。这个过程会非常痛苦。 。 第175章 血药浓度 “周医生，等等我！” 邻居女室友在后面，也狂追了。 周墨想到了什么，连忙回头喊道：“你别跟着来，你马上回去，看看有没有安眠药的药瓶，我怀疑李春玲服用了安眠药！” 女室友一听, 顿时脚顿住了：“安眠药？” 她也是老师，自然懂得其中的意思，赶紧道：“好，我这就回去，等下回头给你打电话！” “好！” 很快，周墨就消失在了校门口拐角。 一路跑回医院，来到了icu。 周墨气喘吁吁, 感觉整个人都不是自己的。 此时, 李春玲的父母正在icu外面的凳子上，哭着，他们不知道周墨，周墨也不认识他们。 很快， icu门打开，护士：“周医生，怎么了？” 周墨快步进去，快速说到：“我想到了一个可能性……那个李春玲可能吃了安眠药！” 护士：“啊？” 周墨：“值班医生呢？” 很快，周墨见到了值班医生，然后把自己的猜测说了一遍。 “安眠药的可能性非常大，我建议马上去做一个「血药浓度」检查，查一查是不是有安眠药的成分！” 值班医生一听，也觉得可能性非常大。 这时候, 铃铃铃~~~ 周墨手机响了起来。 “周医生，我在垃圾桶看到了一个空的安眠药的药瓶……” “太棒了！” 周墨激动无比：“什么牌子？” 女室友：“安*****” “谢谢了，非常重要！”周墨挂掉电话，转头对值班医生道：“病人李春玲的寝室里，发现安眠药的空瓶子，是安***………我觉得安眠药的可能性非常大！” “安***在血浆的半衰期，有20-50个小时……现在做血药浓度，一定可以检查出来！” 值班医生点头：“好，马上做！” 护士已经去抽血。 值班医生临床经验非常经验，当下吩咐护士：“先准备好安眠药拮抗剂、还有血液净化器，还有催吐……等下结果一出来，马上抢救！” 周墨此时睡不着，所以干脆留在icu，一起等这个血药浓度的检查结果。 等啊等…… 中途，女室友还打来电话问情况。 这时候，一阵泡面的香味，传入了口鼻中。 周墨看过去，果然有三个护士正冲泡面，其中有一个赫然是‘良心’酸菜面。 “周医生，来一个泡面？”一个30多岁的护士，对周墨笑道。 周墨笑：“你们也有能量补给站啊？” 老护士：“我们这不叫能量补给站，叫小饭堂……哈哈~~~” 周墨8点多才跟黄一明吃了宵夜，倒也不饿，所以就不吃泡面了。 过了一段时间， 管床护士跑来：“周医生，结果出来了！” 周墨一喜，豁然起身：“怎么样？” 管床护士：“检查出了地西泮的成分，浓度超标80倍！！” “好！” 周墨大喜！ 确定了！ 是安眠药！ 这结果，可比脑损伤、脑死亡要好太多了，起码还有康复的可能性！ 很快，icu的医生护士忙活着进行抢救。 拮抗剂，注射！ 还有血液净化器，用上！ 催吐，洗胃，灌肠，上！ 洗胃，从消化道上面洗，从口入，一边冲，一边抽…… 灌肠，从下滑道 不过，这洗胃、灌肠，只能将没有吸收入血的药物排出。 而那些已经吸收入血，就只能做「血液净化」。 所谓的「血液净化」治疗，就是把病人血液引出来，通过一个灌流器，灌流器能吸附清除毒素药物，血液清洗干净后再会输给病人体内，达到治疗中毒的目的。 它跟「血液透析」，不是同一个东西。 「血液透析」是急慢性肾功能衰竭病人肾脏替代治疗方式之一。主要是帮助肾脏衰竭或者肾脏被摘除者，把无法自行代谢的水分、无机盐、尿素等排出体外，从而维持人体正常的新陈代谢。 同一时间， 另外一个护士还拿着同意书，送到icu的外面，给病人父母签字同意，顺便把这个好消息告诉这两个老人家。 这一刻，这两个老人家激动大哭起来。 “谢谢医生，谢谢医生！” 护士不好意思：“我是护士，不是医生……” 老人家开心：“还是很感谢姑娘你……” 然后护士解释了一下什么是什么血液净化，什么拮抗剂…… “不用解释了，马上签，马上救我女儿……什么都我都签，所有治疗统统都同意……” 老父亲颤抖着手，签下自己的名字，一笔一划虽丑但充满了喜悦，眼泪滴落纸面，那是开心的眼泪。 周墨看到情况已经走向正规，也不再留在icu，返回学校宿舍。 路上， “铃铃铃~~~~” “周医生，春玲她怎么样？” “已经检查出来了，是服用了安眠药，现在正在做血液净化……” “那就好……” 周墨看了看手表，23：57。 …… …… 第二天， 周墨起床，洗漱，出门。 “周医生，早！” 恰好女室友也走出门，向周墨打招呼。 周墨点头：“早。” 学校饭堂吃完早餐，然后来到医院，消化内科。 “周墨！” 这时候，李冬梅凑了过来。 “听说你昨天晚上，送了个自杀的病人去急诊。” 周墨诧异：“是啊，你怎么知道的？” 李冬梅：“我急诊有同学在，他跟我说的……什么情况？为什么自杀？” 周墨翻白眼：“你怎么这么八卦？” 这时候，其他的医学生也好奇围了过来。 “自杀？” “什么情况？” 周墨对众人的八卦表示非常无语，不过还是说道：“病人的具体信息不方便透露，不过倒是可以说一下这个病例，病人服用胰岛素自杀，然后深昏迷，对外无反射，低血压，低血糖……” “一开始我们都以为是低血糖导致脑损伤了，才会深昏迷，但是病人病情比较急，没办法送放射科做CT……后面我突然想到一个可能性，有可能不是脑损伤而深昏迷，而是吃了安眠药……最后做了血药浓度检查，果然发现了高浓度的安眠药成分。” 说到这里， 周墨忍不住想知道邻居李春玲在icu，现在什么情况？ 是否苏醒？ “铃铃铃~~~” 就在这时， 周墨手机铃声响了起来。 icu的电话。 。 第175章 血药浓度 “周医生，等等我！” 邻居女室友在后面，也狂追了。 周墨想到了什么，连忙回头喊道：“你别跟着来，你马上回去，看看有没有安眠药的药瓶，我怀疑李春玲服用了安眠药！” 女室友一听, 顿时脚顿住了：“安眠药？” 她也是老师，自然懂得其中的意思，赶紧道：“好，我这就回去，等下回头给你打电话！” “好！” 很快，周墨就消失在了校门口拐角。 一路跑回医院，来到了icu。 周墨气喘吁吁, 感觉整个人都不是自己的。 此时, 李春玲的父母正在icu外面的凳子上，哭着，他们不知道周墨，周墨也不认识他们。 很快， icu门打开，护士：“周医生，怎么了？” 周墨快步进去，快速说到：“我想到了一个可能性……那个李春玲可能吃了安眠药！” 护士：“啊？” 周墨：“值班医生呢？” 很快，周墨见到了值班医生，然后把自己的猜测说了一遍。 “安眠药的可能性非常大，我建议马上去做一个「血药浓度」检查，查一查是不是有安眠药的成分！” 值班医生一听，也觉得可能性非常大。 这时候, 铃铃铃~~~ 周墨手机响了起来。 “周医生，我在垃圾桶看到了一个空的安眠药的药瓶……” “太棒了！” 周墨激动无比：“什么牌子？” 女室友：“安*****” “谢谢了，非常重要！”周墨挂掉电话，转头对值班医生道：“病人李春玲的寝室里，发现安眠药的空瓶子，是安***………我觉得安眠药的可能性非常大！” “安***在血浆的半衰期，有20-50个小时……现在做血药浓度，一定可以检查出来！” 值班医生点头：“好，马上做！” 护士已经去抽血。 值班医生临床经验非常经验，当下吩咐护士：“先准备好安眠药拮抗剂、还有血液净化器，还有催吐……等下结果一出来，马上抢救！” 周墨此时睡不着，所以干脆留在icu，一起等这个血药浓度的检查结果。 等啊等…… 中途，女室友还打来电话问情况。 这时候，一阵泡面的香味，传入了口鼻中。 周墨看过去，果然有三个护士正冲泡面，其中有一个赫然是‘良心’酸菜面。 “周医生，来一个泡面？”一个30多岁的护士，对周墨笑道。 周墨笑：“你们也有能量补给站啊？” 老护士：“我们这不叫能量补给站，叫小饭堂……哈哈~~~” 周墨8点多才跟黄一明吃了宵夜，倒也不饿，所以就不吃泡面了。 过了一段时间， 管床护士跑来：“周医生，结果出来了！” 周墨一喜，豁然起身：“怎么样？” 管床护士：“检查出了地西泮的成分，浓度超标80倍！！” “好！” 周墨大喜！ 确定了！ 是安眠药！ 这结果，可比脑损伤、脑死亡要好太多了，起码还有康复的可能性！ 很快，icu的医生护士忙活着进行抢救。 拮抗剂，注射！ 还有血液净化器，用上！ 催吐，洗胃，灌肠，上！ 洗胃，从消化道上面洗，从口入，一边冲，一边抽…… 灌肠，从下滑道 不过，这洗胃、灌肠，只能将没有吸收入血的药物排出。 而那些已经吸收入血，就只能做「血液净化」。 所谓的「血液净化」治疗，就是把病人血液引出来，通过一个灌流器，灌流器能吸附清除毒素药物，血液清洗干净后再会输给病人体内，达到治疗中毒的目的。 它跟「血液透析」，不是同一个东西。 「血液透析」是急慢性肾功能衰竭病人肾脏替代治疗方式之一。主要是帮助肾脏衰竭或者肾脏被摘除者，把无法自行代谢的水分、无机盐、尿素等排出体外，从而维持人体正常的新陈代谢。 同一时间， 另外一个护士还拿着同意书，送到icu的外面，给病人父母签字同意，顺便把这个好消息告诉这两个老人家。 这一刻，这两个老人家激动大哭起来。 “谢谢医生，谢谢医生！” 护士不好意思：“我是护士，不是医生……” 老人家开心：“还是很感谢姑娘你……” 然后护士解释了一下什么是什么血液净化，什么拮抗剂…… “不用解释了，马上签，马上救我女儿……什么都我都签，所有治疗统统都同意……” 老父亲颤抖着手，签下自己的名字，一笔一划虽丑但充满了喜悦，眼泪滴落纸面，那是开心的眼泪。 周墨看到情况已经走向正规，也不再留在icu，返回学校宿舍。 路上， “铃铃铃~~~~” “周医生，春玲她怎么样？” “已经检查出来了，是服用了安眠药，现在正在做血液净化……” “那就好……” 周墨看了看手表，23：57。 …… …… 第二天， 周墨起床，洗漱，出门。 “周医生，早！” 恰好女室友也走出门，向周墨打招呼。 周墨点头：“早。” 学校饭堂吃完早餐，然后来到医院，消化内科。 “周墨！” 这时候，李冬梅凑了过来。 “听说你昨天晚上，送了个自杀的病人去急诊。” 周墨诧异：“是啊，你怎么知道的？” 李冬梅：“我急诊有同学在，他跟我说的……什么情况？为什么自杀？” 周墨翻白眼：“你怎么这么八卦？” 这时候，其他的医学生也好奇围了过来。 “自杀？” “什么情况？” 周墨对众人的八卦表示非常无语，不过还是说道：“病人的具体信息不方便透露，不过倒是可以说一下这个病例，病人服用胰岛素自杀，然后深昏迷，对外无反射，低血压，低血糖……” “一开始我们都以为是低血糖导致脑损伤了，才会深昏迷，但是病人病情比较急，没办法送放射科做CT……后面我突然想到一个可能性，有可能不是脑损伤而深昏迷，而是吃了安眠药……最后做了血药浓度检查，果然发现了高浓度的安眠药成分。” 说到这里， 周墨忍不住想知道邻居李春玲在icu，现在什么情况？ 是否苏醒？ “铃铃铃~~~” 就在这时， 周墨手机铃声响了起来。 icu的电话。 。 第176章 真凶之下的真凶——甲亢 “周医生，我是icu的林婷啊……” “美女好……怎么了，我邻居李春玲现在怎么样了？” “我就是打电话告诉你这个事的，目前病人的情况还不错，半夜的时候，血压稳定了，而且已经有了自主的呼吸, 然后今天早上7点12分的时候，她张开了眼睛，对外界有了反射……” “真的？” 周墨忍不住开心了起来。 这说明了什么？说明她被救回来了！ 这一个上午，周墨心情不错。 而到了11点的时候，病人李春玲的父母来到了消化内科。 还提着一个锦旗！ “我们找周墨医生。” “啊？又是周医生？”护士都懵逼了，看了李春玲父母手中的锦旗, 满脸的怪异。 这第三份锦旗了吧？ 周医生才来2周啊！ 而且还只是医学生啊, 竟然收了第三份锦旗？ 很快, 又又有病人家属前来给周送锦旗的消息，传遍了整个消化内科。 “我去！” “第三份锦旗了？” “我在这工作了4年，啥锦旗都没捞到，你们说我是不是个废物？” “铁废啊！” “这次又是什么原因？为什么送锦旗？” “听说是周墨送了一个胰岛素自杀的病人到急诊，随后在icu诊断出了还有安眠药，成功救下了病人……” “666~~~~” “这是医学生吗？我都没这种牛逼经历啊！” “这个案例，够玄奇！” “换我来，可能会翻车。” “是啊，谁能想到，打了胰岛素还不够，还要吃安眠药？” 这一天， 周墨算是狠狠地出了一番风头。 太牛逼了！ 不过周墨心情不是很好, 因为周墨从李春玲父母的口中得知了李春玲自杀的原因，原来李春玲的男朋友跟她提分手了，已经谈恋爱了8年，结果临近结婚竟然分手了。 所以受不了，直接想自杀。 父亲一脸愤恨：“我闺女一直都乖乖女很听话的, 脾气又好, 都怪她男朋友，这段时间老是惹怒她，经常打电话给我哭，情绪都不稳定，我跟她妈觉得害怕，才从老家过来看女儿的，结果没想到女儿竟然自杀了！” 一顿讨伐。 周墨愣住了：“等等……” “你的意思是说，最近她的情绪有点激动？暴躁？” “啊？” “是不是？” “这……好像是有点，以前我女儿还是比较文静的。”父亲沉思了下，说道。 周墨点头：“好。” 挥别了李春玲父母，目送他们离开了消化内科。 周墨拿起电话，拨打了那个女室友的电话。 “喂，周医生！” “我想问一下，最近你室友李春玲，是不是脾气比较暴躁？” “啊？……是有点，可能是因为他男朋友说要分手吧。” “有他男朋友的电话吗？” “有，等下我发给你……” “好。” “周医生，是不是有什么问题？你是觉得她情绪暴躁有可能是其他原因？” “对。” “甲亢？”女室友也是学医的，所以一下子想到了这个。 “有可能，也有可能是脑垂体……你平时有留意她的脖子吗？有变粗吗？” “这个还真没有留意，不过昨天我给她拍过照片，等下我找找，发给你。” “好的，好的。” 叮咚…… 女室友把李春玲近照、男朋友电话发了过来。 周墨点开照片，扩大了一下，观察了一下李春玲的脖子，好像是有点变粗。 “墨哥，怎么了？有喜欢的女孩了？”黄一明凑过头来，满脸的兴趣八卦。 周墨一个爆栗过去。 “这是我那个邻居……你帮我看看，她的脖子是不是有点粗？我怀疑她是不是甲亢。” “脖子粗？”黄一明皱着眉头，仔细看着，“……嗯，这个难说，不过好像是有点，但又好像没有……墨哥，这东西很主观，直接抽血做个甲功更快。” 周墨点头：“对。” 周墨接下来，又打了个电话给李春玲的男朋友，把情况说了一下。 “什么？她自杀了？”电话那边的男朋友，大吃一惊。 “是的，现在还在icu。” “什么医院？我马上过去！”那声音，好像很焦急。 周墨听得出来，这感情，不像想分手啊。 “这里是省二院，你直接去icu就行了……不过我想了解一下，你女朋友最近有没有脾气暴躁之类的表现？” “有啊！” 说道这个，男朋友就开始叨叨絮絮说了起来。 总之就是很容易发脾气，比较敏感，还喜欢哭，又一次男朋友去跑市场陪客户，对方是甲方公司的女领导，结果李春玲跑去大闹，搞得大合同泡汤了。 这事发生了不止一次，所以男朋友一气之下就提分手。 了解完情况，周墨已经有了大概的判断。 甲亢可能性很大。 周墨用值班室电话，打了icu的电话。 “你好，这里是icu……”护士接了电话。 “我是消化内科的周墨……昨天送icu8号床的病人李春玲，跟管床医生评估一下，病人是不是甲亢，或者脑垂体出了问题，我怀疑是内分泌出了问题，导致她情绪变得暴躁……反正查一下，没有最好，有的话也可以及时治疗……” “好的好的，我这就去转告管床医生。” 接下来，给80床的肝硬化肝腹水的阿姨，办理了出院，然后80床正式空了下来。 12：30， icu打电话过来找周墨，是李春玲的管床医生。 “周医生，甲功结果出来了，真神了，确实是甲亢！”管床医生的语气带着点吃惊、兴奋。 “不过具体是结节，还是甲状腺癌，就需要做个b超才行……” “周医生厉害啊！” 周墨谦虚道：“我也是巧合突然想到的。” 如果b超确定了李春玲有甲状腺结节、或者甲状腺癌，那就可能要切除掉。 甲状腺癌，又叫做喜癌，属于比较无害，很难扩散的一种癌症。 这个切除手术，也是小手术。 「叮……你诊断了一例《甲亢导致情绪暴躁服用安眠药、注射胰岛素自杀病例》，你获得了甲亢、安眠药、胰岛素等大量相关经验……」 系统奖励，刷了出来。 “呼，终于有时间吃饭了……” 周墨心头放下一块大石，总算坐在桌子面前，打开饭堂打包的盒饭，今天有萝卜牛腩，是周墨的最爱之一，还有手撕包菜，酸酸辣辣的，也不错。 去微波炉那边，想叮热一下，结果看到一个阿姨家属正在用微波炉拧了高火10分钟。 “？？？”周墨忍不住提醒：“阿姨，10分钟太久了，叮什么？” 5分钟后…… 周墨总算叮热了饭菜，回值班室吃了起来。 刚吃到一半， “小墨……” 这时候张洛珈老师站在值班室外，对周墨招手道。 “老师。” “有空？走，跟我去急诊会诊。” 。 第177章 美女的不归路难以启齿的自杀 急诊会诊？ “我去！” 周墨兴奋地麻利地将饭盒盖上，还放了一张纸，上面写‘周墨’两个字。 医生忙起来，很有可能会吃错饭，周墨还是要防一手。 “老师，我也想去！”李冬梅喊道。 “来吧。”张洛珈招手。 黄志超：“………………” 我日，我不想去啊！ 但是这时候, 自己能说不去吗？难道让老师知道自己是隐藏的咸鱼？ （张洛珈：翻白眼，难道我不知道你是咸鱼吗？） 黄志超：“老师，我也去！” 张洛珈：“好，来！” 很快，周墨三人出了值班室，然后跟着张洛珈老师来到了急诊科。 …… …… 林志琴, 女, 28岁。 长相身材7分，化个妆8分。 也算是有点姿色的女人，以前很多人追求，但是她自己觉得自己条件不错，所以就看不上这些人，想找个条件更好的男朋友。 一耽误，就28岁了。 然后急了，于是就跑去相亲网站，在红娘的语言之下，花了4万，买了高级套餐。红娘说这种档位，一定可以相亲到优质的男生。 果然，第一次安排的相亲，对方男的就非常优秀，身高180，开宝马，住别墅, 有钱，谈吐中不是公司高管，就是高档商场、酒店、餐厅。 林志琴很满意这男的条件，约会了两次，结果很快男的就消失不见了。 林志琴问了一下红娘，结果红娘对她说，对方男的看不上她。 然后又介绍了第二个男的。 第二个男的，条件也非常有优秀，约会过程也感觉不错，男方彬彬有礼，林志琴又心动了。 结果约会了一次之后，男的又不见了，红娘说没看上她。 就这样，连续四次。 林志琴心态崩了，原本的自信，一下子觉得自己是不是哪里很差？ 然后红娘告诉她，男人都喜欢漂亮女人，你要努力把自己变漂亮，然后就给她推荐各种美容、美甲，买高档衣服、包包，把气质衬托起来。 一晃，30万花完了。 最后弄了鼻子，大了眼睛，垫了下巴。 林志琴感觉自信又回来了。 红娘又介绍了3个优秀男士，结果还是嫌弃她不够漂亮。 这下，林志琴感觉自己都魔怔了，继续整容，垫胸，美容美甲买包包……钱不够？在红娘的介绍下找某些贷款公司，进行贷款…… 很快，贷款恐怖利息开始不断增多了，林志琴扛不住了。 然后红娘又开始介绍，可以酒吧赚钱，然后……就开始走向不归路了…… 半年之后， 林志琴恍然醒悟，感觉这半年，自己走进了一个圈套。 但是，她已经深陷里面，拔不出来了。 巨额贷款、催逼，让她痛苦无比。 这一天， 她拿了爷爷治疗痛风的一瓶药，秋水*（和谐）**，吞服很多！ 自杀！ 但是！ 自杀到一半，她后悔了。她觉得自己还有家人，如果自己这么死了，岂不是让家人痛苦？还把债务给了家人？ 于是， 她一个人，偷偷来了急诊。 …… …… 急诊， 周墨、李冬梅、黄志超，跟着张洛珈来到了急诊，临时病房，见到了病人林志琴。 林志琴，女，28岁。 周墨等人一进门，就打量着床上正在躺着的林志琴。 面容倦怠，捂着肚子，显然不舒服。 额头上渗出的汗水，应该真的很痛苦。 脸色苍白。 急诊医生还是陈东师兄：“张医生，病人主诉肚子很痛，而且已经呕了好几次……” 周墨内心分析： 有腹痛、呕吐…… 首先要警惕的是急性胃肠炎。 陈东师兄：“从早上9点开始痛，到现在总共4个小时左右吧……” 张洛珈：“有吃了什么不干净的东西么？” 陈东师兄：“没……没有，在家吃的，都很正常……然后给她做了体查，腹部手感是软软的，不硬，排除肠梗阻、腹膜炎、穿孔……量一下血压92/54Hg，心率102次/分……都没什么大问题。” 周墨：“查过心电图么？” 陈东师兄：“查过了，心电图没问题。然后还查了B超，全部，了肝胆胰脾、泌尿道、阑尾，都没问题……” “我们讨论了一下，感觉急腹症如急性胆囊炎、急性胆管炎、急性阑尾炎、肾结石、肠梗阻……也看起来没有……” 周墨怪异地看着这个女人…… 这么健康？ 不过，越健康，反而越危险？！ 怪不得要找消化内科过来会诊。 张洛珈：“肝肾功能做了吗？” 陈东师兄点头：“做了，有很大的问题。” 然后将肝功肾功的检查结果，递给张洛珈老师。 周墨、李冬梅左右两边，凑过头去看。 黄志超：“？？？？？” 被挤到了屁股后面。 周墨一看那肝功肾功，大吃一惊！ 肝功数据，很差！ ·转氨酶异常升高， ·ALT提升了10倍以上！ ·AST提升了15倍以上！ ·血肌酐（反应肾功）也是高的厉害，比正常值高3倍！ ·白细胞计数，偏高2倍！ 不用说！ 肝损！ 肾损！ 以周墨的判断，绝对是吃了什么特别的东西！ 张洛珈皱着眉头：“这肝损肾损了，病人有没有说什么特别东西？” 陈东师兄摇头：“她说吃的都是正常的东西，没有特别的东西……这就是我们为难的地方，找不到原因，希望你们消化内科比较有经验，看看是什么情况。” 没吃特别的东西？ 张洛珈、周墨三人，都皱起了眉头。 周墨看向病人林志琴，问道：“你上午、凌晨或者昨天晚上，吃了什么东西？都说一下……” 肝脏和肾脏，是人体最重要的代谢器官。 吃喝的东西、注射的药，进入体内后都要经过肝脏或肾脏代谢，解毒。 所以， 如果真的短时间内（早上才开始）出现了肝损+肾损，那大概率是吃了特别‘毒’的东西！ 但是，这病人却说，没吃！ 绝对不可能！ 林志琴表情不自然：“昨天晚上就是吃了面条加鸡蛋，凌晨没吃，早上吃的还是鸡蛋加面条……” 周墨皱起眉头。 这些都是正常的食物，按道理来说不太可能导致肝损肾损啊。 这时候，李冬梅问道：“你们家有放蟑螂药、老鼠药吗？” 林志琴犹豫了一下，摇头：“没有。” 此时， 不知道什么原因，她对自己的自杀，有点难以启齿。 。 第178章 你踏马有病啊为什么不早说 “都没有？” “那你以前有过肝病么？或者肾病？”周墨刚刚问过了这些问题，现在又问了第二次。 林志琴摇头：“没有啊……” “没有？不可能啊……” 张洛珈、陈东师兄、周墨三人，都沉默了。 陷入沉思。 什么鬼，什么都没吃？ 又没有原始病？ 然后现在突发肝损、肾损了？ 这完全不可能的好不好！ 违背常理！ 这时候，周墨忍不住想到了一个著名医生美剧《豪斯医生》，有句话叫——每个病人都会说谎！ “难道，眼前这个病人, 在说谎？” 周墨目光严肃起来，打量着眼前的这个女病人林志琴。 这鼻子，感觉假的。 这脸，感觉怪怪的。 难道整容过？ 对了，她的（o o）感觉好像做过隆起手术。 等等……美容？ 周墨用英文，对张洛珈老师道：“有没有可能，病人隆过胸，然后液体渗入进去，导致中毒了？……或者还有一个可能，这个病人看起来挺爱美的，有没有可能吃美容院给的美容药物？或者那种美肤针，然后导致了肝损肾损？” 张洛珈一听，打量了一下病人林志琴的外表，点头：“你的观察力不错，对方确实有可能。” 周墨：“老师你来问，我问可能不太方便。” 张洛珈老师：“好！” 很显然，陈东师兄、李冬梅、黄志超都听得懂周墨跟张洛珈的对话，所以都忍不住盯着病人林志琴。 林志琴听这些医生用英文嘀嘀咕咕，听不懂，忍不住更心虚了起来。 难道是被发现了？ 很快，张洛珈老师对林志琴问是不是美容之类的中毒。 最后林志琴都摇头说不是。 这下, 张洛珈、周墨等人，都面无表情了起来。 感觉这个病人，在骗人。 “你没骗我们吧？”周墨问道。 “没有没有。”林志琴心虚, 在周墨的注视下，目光有点闪躲。 “你确定？你要知道, 如果不能知道病情起因的话，可能没办法治好你的……你现在肝衰、肾衰可能还在进行中，如果再快速进展到严重的时候，可能就会肝硬化，而肾，到时候就要换肾了……” 周墨说话，有点恐吓，但也是有理有据。 病人林志琴慌了，犹豫了一下，但最后还是坚持倔强，而且还大声骂道：“真的没有，医生，我来医院是治病的，不是接受你的盘问的，你按照我的病情来治疗不就行了吗？你是医生，你找不到病因是你们技术不行！麻烦给我治好我这肝肾好不好。” 周墨感觉到了病人的心虚和闪躲，更加觉得这病人撒谎了。 是什么难言之隐？ 周墨决定加大力度恐吓：“行吧，也不是不能治，最快的办法，就是给你的肚子切一刀，然后看看肚子里面有什么问题。放心，切口就大概20厘米（手比划了一下长度）左右，然后痛几个月，睡觉不好而已……对了，还有可能会有并发症，什么肠黏连之类的，只要一扯到就会疼痛，这种痛会伴随你医生……还有，你是女人，看样子应该没结婚吧？女孩子嘛，多了一道长长刀疤，很丑的……” 周墨一连说了一堆的并发症…… 病人林志琴一听，竟然还要开刀，顿时慌了。 女人都爱美，特别是她这种，没什么资本，只剩一点姿色的女人，自然不想让自己的肚子来一刀。 林志琴：“不开刀行不行？” 周墨吓唬道：“不行，你这病挺严重的，一定要开刀，不然可能会有生命危险。” 病人林志琴这下，撑不住了。 “我说，我说……我想自杀，然后吃了一种药！” “啊？自杀？” 众人一惊！ 张洛珈老师脸色严肃，快速问道：“你吃了什么？” 病人林志琴苦笑：“今天早上，吃了秋水**片。” 张洛珈、陈东师兄：“………………” 周墨三人：“………………” 沃日！！ 艹！！ 秋水***片？ 陈东师兄急问：“吃了大概多少片？” 病人林志琴：“我也不知道多少，总之几十片，没吃完，吃了大部分……” 这下， 陈东师兄当场猛地跳起来， 张洛珈老师、周墨三人，都齐齐倒吸了一口凉气。 “艹！！” “你踏马有病啊，为什么不早说！！！！” 陈东师兄脸色大变，气得对病人林志琴大骂！ “快，去抢救室！洗胃！灌肠！” 接下来， 一片鸡飞狗跳，推着病人赶紧去抢救室。 周墨等人，简直无语他妈给无语开门，无语到家了！ 震惊！ 生气！ 秋水**，一种生物碱，最初从百合科植物秋水仙中提取出来，也称秋水仙素。呈黄色针状结晶，易溶于水、乙醇和氯仿，味苦，有毒。 （秋水仙图） 几年前，有个新闻，算是比较‘轰动’。一位老奶奶看到隔壁邻居阳台，养了一盆水仙花，看着向韭菜，于是就偷偷割了，然后将水仙花的叶子给剁碎了，当成了饺子馅，包成饺子给自己的小孙子吃了。 然后中毒了，差点没命！ 后来这小孩家人要求邻居赔偿，引起了全国热议！ 秋水**，是治疗痛风的一种常用药，效果非常好。 但是，药是三分毒！ 特别是秋水**这种药，它的治疗剂量与中毒剂量非常接近（致死量为0.8g/kg）。 也就是说，只要比正常量多一片，病人就会中毒！！ 有新闻说某个人痛风买了这个药，没看说明书，然后2个小时吃一片，然后中毒进医院了。 而眼前这个林志琴，竟然还一下子几十片！ 简直恐怖！ 现在她还有命躺在自己面前，恐怕也是年轻撑住了，如果是四五十岁的人估计已经躺停尸房了！！ 接下来的抢救，洗胃、灌肠，一起来。 这两种方法，是十分痛苦的，堪称噩梦，只要试过的人都不敢来第二次。 不过，单单洗胃灌肠还不够。 病人到现在已经四五个小时了，而且还造成了肾衰肝衰，那肯定是入血了。 这时候，就要血液净化机！ 三管齐下！ 估计这病人，经历了这一次之后，也不敢自杀了。 当然，除此之外，还要给她做个血尿检查（吃秋水**引起血尿，然后一般在停药24小时之后就会消失）。 还有各项非常多的检查。 因为，它非常凶险！ 此时， 周墨的耳边，传来了系统的提示。 「叮……你成功诊断了一个『秋水**中毒』案例，领悟…………」 …… 第179章 进icu基本没救了 病人林志琴在做催吐净化的时候， 张洛珈、周墨三人，返回消化内科。 路上，自然就免不了消化内科的优秀传统——夺命连环问。 张洛珈老师：“说一下，秋水仙碱的副作用？黄志超，你来……” 黄志超吞吞吐吐，说道：“副作用……额……刺激消化道, 导致腹痛、腹泻、呕吐及食欲不佳……” 张洛珈老师：“还有呢？” 黄志超摇头：“不知道……” 说实话，刚刚那个他都是乱蒙的。毕竟秋水仙碱不是消化内科的药物，而秋水仙碱中毒入院的病人更是稀少。 张洛珈老师看向李冬梅：“你来说一下。” 李冬梅苦恼：“老师，我也不知道……” 消化内科那么复杂，病种千千万，已经够消耗时间了，谁会去记一种非消化内科用药的使用说明？ 张洛珈老师点头，也没有责怪, 转头看向周墨： “你知道吗？” 周墨点头：“秋水仙碱的副作用，除了消化道症状之外，还会产生肌肉、外展神经变病，主要表现为发麻、刺疼和乏力。” “另外，还会出现骨髓抑制，血小板低，凝血功能障碍，中性细胞降低，甚至再造障碍性贫血……” “对了，老人家因为身体没那么强健，服用过多可能会导致休克，尿少、血尿、抽动及意识障碍，致死率高。” 周墨流利地说了出来，丝毫不漏。 张洛珈都忍不住惊讶了。 其实她并不期待周墨能回答的出来, 但周墨的优秀超过了她的预期。 “不错不错！” 满意！ 而旁边，李冬梅、黄志超内心狂吼：“6666~我果然是废物~~~” 周墨道：“刚刚那个病人, 估计也是年轻, 才抗住了……不过她吃了这么多秋水仙碱，我对她的未来并不乐观, 肾损、肝损已经出现了，根本不可逆……另外，目前还不清楚，她是否发生了骨髓移植、凝血功能障碍内大出血……等等……” 最后，周墨说道：“我有预感，她可能要到消化内科、或者肾内科，或者心内科住院了……或者干脆是icu！” 还有一句周墨没说。 吃了这么多的秋水仙碱，还经过了5个小时，她大概率死定了。 很难救！ …… 果然， 周墨的预感，没有出错。 下午的时候，周墨从张洛珈老师那里听到了消息，那个病人林玉琴出现了脑出血，还带休克，然后还发现了大量并发症，昏迷不醒，直接去了icu了。 而家人也赶到了，父母、弟弟，了解情况之后，大哭。 最后， 周墨还从陈兵师兄的口中听到了一条八卦，这个病人原来是中了相亲套路了，欠钱好十几万。 “相亲套路？” 周墨愣了一下，想到了前天晚上那个中年女人自我介绍的让周墨去扮演相亲高富帅的那件事。 忍不住好奇问了一下陈兵师兄。 “师兄，具体怎么回事？” “具体也不清楚，好像这姑娘想找个高富帅，结果中了相亲网的大坑……吧啦吧啦~~~~” 把大概的情况说了一次。 周墨惊了。 还有这种套路？ “那岂不是那个所谓的相亲网的女人……要我做的，就是这种欺骗女会员的事？” 周墨第一次感觉到，这社会踏马的套路太多了。 一不小心就容易踩坑！ 医院内部无秘密。 这个女病人的八卦消息，太过劲爆了，竟然牵涉到了相亲网套路。 要知道，医院单身男女不少，对这方面特别敏感，所以传得特别快。 很快，周墨就听周围的住院医、医学生们，都在聊这件事了。 “这相亲网，太黑了。” “苍蝇不叮无缝的蛋，这高质量女的太想找高富帅了，迷了心智。” “哎，这社会套路很多的，而且傻子也多……有句话叫什么？傻子太多，骗子不够用……” 一个住院医赵权发出了感叹。 “我跟您们说一下我一个侄子的事吧……” “前天的时候，我侄子找我借钱，想借5万……我好奇问他，为什么要借这么多，问了好多次，他才说实话，原来是中了网赌的杀猪盘。” 黄志超发出疑问：“什么是网赌杀猪盘？” 住院医赵权：“很简单，网上不是有很多垃圾广告，说什么网赌的吗？一开始让你进去赢，赢一点，让你尝个甜头，然后你就忍不住投钱进去，然后开始输了……输多了就告诉你贷款，然后你去贷款，继续赌钱……一路滚，贷款越来越多……” 众人一听：“这套路，很简单吧……” 住院医赵权：“是啊，我也觉得这种太幼稚了，常识，应该不会有人中招……但是偏偏中招的人就有很多，而且还发生在了我身边，我侄子，我侄子都20多岁了，还能被骗。” 这时候，另外一个住院医陈奕全提醒道：“过来人告诉你，不一定是五万，你问我为啥，我表妹也网赌，也贷款了，开始说十八万，现在，呵呵……最后才知道，60万！！ “你侄子所说的5万，可能根本不止五万，可能五万只是暂时填利息窟窿而已……真实的贷款，可能有十几万几十万……” 赵权难以置信：“不可能吧？我侄子就是个学生，怎么可能贷出这么多钱？” 陈奕全医生呵呵一笑：“你对网贷一无所知，信用卡，各种分期贷款，BTA、某团某东，还有其他的，每家最低一万，都能贷出十几万，再加上做杀猪盘庄家帮你，百来万还是贷得出来的……” “百万？！！”赵权医生听得都惊了：“艹！太吓人了！” 是的， 周墨、黄一明、李冬梅等人在旁边，都听得感觉吓人！ 惊悚！ 陈奕全医生：“教你一个方法，去查一下你侄子的征信，” 赵权听到这里，已经坐不住了，赶紧打电话回家。 太吓人！ 如果真负债百万，简直要疯了！！ 周墨听到这里，感觉这个世界，真踏马危险，还是医院安全点。 一看时间， 已经18：30了。 下班。 明天，就是周一了，会有科内大查房。 周墨要准备准备才行。 。 第180章 周一大查房可恶又被周墨装到了 第二天， 第三周，周一。 周墨早早起床，因为今天要科内大查房，所以需要早点准备。 来到消化内科。 “早！” “早！” “周墨，刚刚我收到消息，昨天那秋水仙碱的那个病人, 凌晨的时候没抢救过来，死了。”李冬梅见到周墨，告知了一条消息。 “哦，好。” 周墨平淡地回道。 毫不意外。 吃了那么多，而且还拖了将近5个小时，能活才怪。 周墨查房，80床昨天已经空出来, 而只有79床的李冰梅（1型糖尿病+酮症酸中毒），所以没什么好查的，几分钟搞定。 8：10， 大查房开始。 会议室，一个个被选中的病例管床医生，上去ppt汇报。 周墨也不例外，他汇报的是那一例比较特殊的——结核性肝脓肿（肝结核）。 “结核性肝脓肿是2019年，我国才公布的肺外结核名词……” “吧啦吧啦……” 因为这个病跟细菌性、阿米巴肝脓肿想比，属于比较少见的病，所以周墨着重汇报了它症状、诊断方法、鉴别、流行病学……等等。 最后大主任点评：“这个案例值得大家学习……以后考虑肝脓肿的时候，除了细菌性、阿米巴，要多考虑一下肝结核……” 周墨下来。 然后下一个住院医，陈奕全, 上台ppt汇报病例。 “各位领导好, 大家好……我今天汇报的是一例很特殊的病例，目前还没有找到病因, 正在住院中，希望能集思广益，找到它的病因……” 病人男性，37岁, 已婚，因突发性腹痛，伴高热急诊入院。 “人院时体温38.5，脉搏126，呼吸24，神智清，精神欠佳，全腹紧张，伴有中下腹部压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，腹膜炎。急诊入院30分钟内体温迅速升高至40. 2“C，不伴有寒战。” “急诊血常规：白细胞轻微升高，其他无异常。CRP升高。” “在2个月前，因同样症状而进入某医院的胃肠外科，进行了开腹探查，但未能找到病因……” “这一次，依旧出现相同症状腹部症状……” 汇报ppt完毕。 现场会议室，众多医生开始沉思。 一个医生：“确定不是胃肠炎？” 陈奕全医生摇头：“不像胃肠炎，病人主诉没有吃过特殊的东西，肝肾功也没有问题。” 另一个医生：“有做过肠镜吗？胃穿孔？有腹膜炎，可以考虑胃穿孔、溃疡等等……” 陈奕全医生还是摇头：“做过胃镜了，甚至还做了胶囊，还是没看到特别的东西。” 一个女医生：“肝肾功有没有问题？胰腺有没有问题？” 陈奕全医生：“都查过了，抽血、B超、CT，都做过了，就是没发现问题。” 其他医生，纷纷说出了自己考虑， 包括腹腔脏器的炎症和感染（如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、结肠憩室炎），消化道穿孔（胃、结肠癌穿孔），肠缺血性疾病（绞窄性肠梗阻、肠系膜血栓、缺血性结肠炎等。）腹腔内出血（肝脾破裂、小肠破裂） 大部分都是不符合那个病人的情况。 不过陈奕全医生也不是没有收获，例如肠缺血疾病，他之前是没有考虑到的。 回去的时候，可以给病人做一个造影，看看哪一段肠子是否缺血。 这时候， “我有一个不同的想法……” 周墨突然想到了一个病，举手道。 前面的这些医生，考虑都是从腹膜炎这个主要特征作为出发点的，而发烧考虑是发炎引起的。 不过，周墨却想到了一个病。 这个病，是昨天诊断秋水仙碱的时候，天赋（系统）给他奖励的信息。 “大家应该知道，有一个病叫——「家族性地中海热」！” 这下， 大部分医生都看向了周墨。 家族性地中海热？？ 不少医生，都懵了一下。 也有很多医生很快想起来，家族性地中海热，到底是什么东西。 周墨说道：“「家族性地中海热」，是一种病因不明的自发的常染色体隐性遗传疾病，大多数发生于地中海地区血统的人种，尤其是非中欧的犹太人、亚美尼亚人、土耳其人、黎凡特阿拉伯人……” “而它，有一个非常明显特征，正是：以反复发热和腹膜炎为主要特征。” “这不正好符合这个病人么？” 陈奕全医生迟疑：“可是……中国人的基因，应该不会有这个病啊……” 是的，这个病，在国内很少见。 所报道的，也是欧洲、丑国那些西方国家。 这也是很多国内的医生，不知道它的原因。 而周墨，为什么知道它？ 是因为，秋水仙碱，是惟一用于治疗家族性地中海热的药物！ 唯一！ 很特殊！ 周墨建议道：“可以问一下病人，他的祖上，是否有地中海地区的基因来源，如果有的话，那可能性就非常高了……” “还有，大部分的这个病的病人，从儿童时候开始，就会出现类似的病症，可以问问儿童时期的病史。” “另外，病人现在应该还在发烧、腹膜炎对吧，那就给他使用秋水仙碱，看看能不能控制病人病情，如果目前，秋水仙碱的治疗效果很好，加上祖上有地中海那边的血缘，那大概率可以判断是「家族性地中海热」了。” 不少医生为之诧异。 秋水仙碱？ 陈奕全点头，感觉周墨说的有道理。 最后， 柳教授点评：“这个病例，很有意思，等下查房的时候，可以去一下……” “另外，周墨说的这个「家族性地中海热」，很有临床意义，以后大家做腹膜炎、发烧病人的诊断是，可以考虑一下这个……我国地大物博，人口复杂，未必没有祖上是有西方血缘的病人……” 算是对周墨的一种肯定。 黄一明、李冬梅、黄志超等医学生，一个个羡慕了。 可恶啊， 又被周墨装到了！！ 10：00，会议室ppt汇报结束。 然后抽了几个比较特殊的病例，前往查房。 其中就有那个疑似「家族性地中海热」的病人。 十几号医生，一众主任教授，浩浩荡荡将整个病房给堵住了。 那个37岁的病人，看到这么大阵仗，都瑟瑟发抖了，心想自己是不是快要挂了？ 随后询问了一下，家族史、儿童时期疾病史。 病人如实交代。 “我祖上，确实有一个欧洲那边的外祖奶奶，但是具体是不是我也不清楚……” “儿童的时候，确实有，不过后面没有了……” 第181章 《林黛玉（下）》未知肠胃炎 众医生听到这里，纷纷点头。 血缘、症状，一模一样。 没跑了！ 应该就是「家族性地中海热」了！ 众医生纷纷对人群后面的周墨，投去赞赏的目光。 这周墨，虽然是医学生，但是这思维、视野，都很棒。估计也经常去阅读国外的论文期刊, 不然估计也不会对「家族性地中海热」这么熟悉。 周墨声望+1+1+1+1+1…… …… 大查房，一直持续到了11点，才结束。 跟在大部队后面的周墨感觉自己腿都站麻了。 周墨也看到很多医学生、住院医在队伍后面，偷偷摸摸拿着手机划水，反正大佬都在前面，隔着密密麻麻的人群, 看不到。 “叮咚……” 宣传科发来消息。 宣传科美女：“墨哥，斗音好几天没更新了，麻烦加快点速度……” 周墨歉然：“这两天比较忙，今天弄好！” 宣传科美女：“好的。（吐舌头）” …… 回到值班室， 众住院医、医学生纷纷抢电脑。 电脑有限，医生无限。 现在已经是11点了，如果再不麻利搞完那些病例医嘱，今天估计要加班到晚上八九点了。 周墨不急，毕竟他才1个病人，把电脑先让给其他人。 趁着这个时间， 周墨干脆去找个地方，录制《为林黛玉看病（下）》。 某办公室， 盆栽背景。 “各位小伙伴们，大家好……” “最近几天比较忙，没时间录制视频，所以来晚啦……” “好了，今天继续分析, 林黛玉到底是什么病……” “前面分析过肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄……” “ “首先家族史，前面分析过, 无论是林黛玉的父系还是母系, 死的人比较多，所以有遗传病的可能性很大，结合起来，遗传性先天性心脏病的可能性是很大的。” “此外，林黛玉发育不良，与同龄人相比显得弱小，跟先心符合。” “劳累及情绪可加重症状，这些其实是心力衰竭常见表现。” “与季节相关的咳嗽，且晚期出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，这些症状符合左心衰表现。” “而咯血、痰中带血，则提示病人可能合并有严重肺动脉高压。” “所以，我推断，林黛玉应该是「先天性心脏病」，然后逐渐加重，导致身体弱小，后期的时候，出现左心衰，并反复发作的急性肺水肿、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难……” “当病情进一步加重之后，因长期肺高压进一步引起肺小动脉及肌肉型小肺动脉内膜及中层增厚，血管腔变窄，出现咯血、右心衰竭等艾森曼格综合征表现……” “综上所述，林黛玉死亡原因考虑可能为：先天性心脏病、艾森曼格综合征。” 录完。 周墨发现还剩2分多钟时间， 于是周墨干脆聊一下其他东西。 例如网赌网贷…… 例如相亲套路…… 都是以自杀抛砖引玉，引出这两个话题，也算是给那些网友一个提醒。 “好了，今天的视频，就到这里了，下期再见！” 录完。 结束。 周墨发给了宣传科美女。 …… “周墨医生……接一下病人，80床……” “好的好的……” 当周墨录完视频，回到值班室的时候，护士站的护士已经开始喊了起来。 “痛……好痛啊……” 一个女生，大概20岁出头，躺在平车上，捂着肚子，蜷缩着。 哇哇哇急哭。 额头冒冷汗。 平车上，正挂着水。 陪着她的，是她的男朋友。 周墨快步走过去。 护士小陈给周墨介绍起来：“周医生，这个病人是从急诊过来的，怀疑是急性胃肠炎，但是又找不到病因，急诊那边人手不足，就送上来了。” 周墨点头，接手了病人，让男朋友把病人抱到了80床。 “跟我说一下什么问题……” 病人男朋友，开始叽叽呱呱地说了起来。 病人叫陈婷， 在昨天的时候，突然出现了发烧，恶心，呕吐和腹泻的症状。 当时男朋友吓坏了，感激带她去了附近的社区医院就诊。 经过问诊之后，医生认为她患上了急性胃肠炎，给她配了点药吃，然后挂水。 但是！ 女生陈婷的病，显然没这么简单！ 按照急性胃肠炎的药，口服、挂水之后，回家，但腹痛却越来越厉害。 发烧温度一度高达40度。 最后一直等到今天，终于扛不住了，觉得社区的诊断有问题。 于是急急忙忙送到最近的省二院这边， 直接挂急诊了。 急诊这边，进行问诊、查体，抽血检查……常规检查全做了。 问诊结果：感觉像是急性胃肠炎。 查体结果：肚子没什么问题，软，不硬，没有腹膜炎。 「腹膜」， 它是一层膜状组织，腹膜包覆大部分腹腔内的器官，能分泌黏液润湿脏器的表面，减轻脏器间的摩擦。 肠道，是被它包裹着的。 一旦腹膜发炎，肚子就会变得硬邦邦，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。 形成：「板状腹」！ 而病人的肚皮，软乎乎的，所以应该不是腹膜炎。 然后就是急诊做的抽血。 抽血结果：白细胞大幅度提升，肝功、肾功……都没有问题。 所以排除了中毒这些问题。 搞来搞去，急诊医生还是认定——急性胃肠炎。 但是…… 这就有一个问题出现了：病人昨天在社区，就是按照急性胃肠炎来做治疗的，急诊医生也看过社区医生开的药，没啥问题啊，为什么药会治不好这个急性胃肠炎？ 一时间，急诊科医生也抓瞎了。 而且因为急诊比较忙，留观床位也不够，所以就干脆让病人上来消化内科住院。 让消化内科来慢慢查。 …… 周墨按照流程，问诊、查体 问诊，没特别的东西，情侣两人都说没吃过什么特别的东西，是男朋友在家做饭，新鲜蔬菜肉类，没问题。 然后周墨按例做了查体： 腹部柔软 有全腹部压痛和反跳痛。 再结合抽血结果，周墨也觉得是急性胃肠炎。 “你确定，没有吃特别的东西？” 周墨一脸纳闷问道。 陈婷躺在床上，蜷缩着，冷汗直流…… 男朋友苦笑道：“真的没吃特别的东西，我很肯定！是我做的饭！” “有老鼠药什么的吗？” “也没有，一只老鼠都没有……” 又问了几个问题，啥发现都没有…… 。 第182章 溏心荷包蛋六院牛逼 男朋友：“周医生，饭都是我做的，我最清楚了，我本身比较爱干净，平时吃喝都是很注意的，不会乱吃东西，而且如果是吃的东西有问题, 那我也应该同样会会有问题……” 周墨点头：“血糖做过吗？就是扎手指的那种。” 男朋友：“做过了，血糖没有问题。” “动脉血气呢？从动脉里面抽的血。” “这个好像没有。” 周墨点头，对病人陈婷说道：“等下给你做个动脉血气，然后给你打个止痛针，另外等你有粪便的时候，做个粪便检查……也许粪便就可以查出原因。” 陈婷痛到有气无力：“麻烦快点，好痛……” 周墨点头。 很快，动脉血气分析做了, 没什么太大问题。 也打了止痛针, 总算稍微缓解了一下疼痛，舒服了不少。 接下来，就是等粪便了。 …… 下午， 周墨再一次查房，病人陈婷并没有拉粪便的意思，只能继续等。 而79床的酮症酸中毒病人李冰梅，已经缓过来了，周墨和张洛珈老师商量了一下，准备明天给病人李冰梅办理出院。 正当周墨下完最后医嘱，准备下班的时候， 走廊上， 周墨看到了病人陈婷的男朋友, 正提着一个焖烧壶, 从外面走了进来, 显然是从家里带来的饭菜。 周墨点头，这陈婷的男朋友真的挺不错的, 没有叫外卖, 而是回家做饭，给女友带饭。 “周医生，下班了。” “对。” 打了声招呼。 周墨正准备离开消化内科，突然80床的李冰梅妈妈叫住了周墨。 “周医生，能来一下吗？” “怎么了？” 周墨走进了病房，来到了80床床前。 李冰梅妈妈：“周医生，我想，能不能今晚出院？在医院很不方便，想回家。” 在病房住，并不是什么好的体验。床不软，不大，而且隔壁还有一个病人（陈婷）时不时痛叫，听得血压都有点高。 周墨摇头：“不行，现在已经下班了，办理出院的工作人员都已经下班了，没办法办手续。” 李冰梅妈妈恳求：“那我们可以不办手续，然后先回家，明天回来办手续吗？” 周墨断然拒绝了：“不行，你女儿现在还是医院的病人，如果出院了，万一出点什么事，恐怕我会承受不住，到时候我可能连医生都做不了。” 这是规则。 周墨自然要遵守。 遵守医院的规则，就算被唾弃，被网暴，也好过不遵守规则然后被取消执业职格当不了医生的好。 李冰梅妈妈听了之后，也不好意思为难周墨了。 “不好意思了，周医生。” “没事。” 周墨转身离开，就在经过80床的时候…… “嗯？！！！” 周墨的目光，突然在病人陈婷那男朋友为她准备的爱心晚餐上，顿住了。 爱心晚餐很精致。 颇有那种小资情调的晚餐，西蓝花、心形荷包蛋、牛扒…… 周墨的目光，正是落在了那‘心形鸡蛋’荷包蛋上面。 溏心荷包蛋！ 所谓的溏心荷包蛋，就是外表已经煎炸熟了，但是里面的蛋黄却还是没熟，液体状态的那种荷包蛋。 周墨脸色严肃走过去。 “周医生！”男朋友赶紧站起来。 “周医生！”病人陈婷对周墨虚弱致意。 周墨点头致意，然后指着溏心荷包蛋问道：“这个，前天，昨天，有吃过吗？” 男朋友：“啊？” 陈婷：“有吃……我平时挺喜欢吃它的，怎么了？” 周墨：“你男朋友吃过吗？” 陈婷：“他不喜欢吃。” 男朋友：“我不喜欢吃。” 周墨看了眼病人男朋友：“这个溏心荷包蛋，跟昨天前天的那溏心荷包蛋是同一批吗？” 男朋友这时候也意识到，可能是自己的荷包蛋出了问题，脸色严肃了起来。 他仔细想了想，最后点头：“是的，鸡蛋是3天前买的，还没用完，同一批。” 周墨叹了口气：“这荷包蛋，不要吃，送去做细菌培养了。” 周墨已经想到了一种可能性！ ——沙门氏菌!! 沙门氏菌是一种常见的食源性致病菌。 据统计在世界各国的种类细菌性食物中毒中，沙门氏菌引起的食物中毒常列榜首。我国内陆地区也以沙门氏菌为首位。 通常是通过粪便，进行传染。 而母鸡生蛋之后，会跟鸡粪便黏在一起，然后会附着沙门氏菌。 然后如果清洗不干净的时候，在打蛋的时候，沙门氏菌会进入到蛋液中。 另外，沙门氏菌还有一个特点——很耐热，即使加热到70℃，也需5分钟才能将它消灭。 而溏心荷包蛋，里面是没熟的，自然会成为沙门氏菌的很好躲避场所。 所以，可以推导—— 病人陈婷吃下了含有沙门氏菌的溏心荷包蛋，沙门氏菌开始在肠道那里大量繁殖，出现肠胃炎，引起发烧等症状…… 而目前，还不算严重，真正严重的是肠穿孔，然后蔓延到腹膜，最后导致急性腹膜炎…… 肠穿孔，最好的办法是做外科手术，剖腹，做穿孔封闭术，亦或者是严重的时候要剪掉一段肠子。 想想就觉得很严重。 周墨把自己的猜测，告诉了这对情侣。 “竟然是我们的溏心荷包蛋？” 情侣两人，都吃惊了。 周墨：“马上送去实验室做培养，要尽快……” 但是，有一个问题，沙门氏菌的菌落培养检测，时间要一到两天，比较慢。 而它的危害又很大，万一搞个肠穿孔就乐子大了。 考虑到这一点，周墨回到值班室，经验性地开了针对沙门氏菌的药物。 周墨开了****药，给病人陈婷服下。 一晃， 5个小时过去了。 晚上22点多的时候， 陈婷的病情，出现了非常明显的好转。 发烧、呕吐、疼痛，都大大减轻了，整个人如同解脱了一般，舒服很多很多。 这逆转，比前面使用针对急性肠胃炎的抗生素的时候，效果要明显太多太多。 很显然，周墨的猜测对了！ ——沙门氏菌！！ ——溏心荷包蛋，出了问题！！ 这下，病人陈婷还有男友心中后怕，估计以后再也不敢吃溏心荷包蛋了，一定要煎熟炸熟才敢吃。 …… 第二天， 周墨继续上班。 手中提着豆浆、油条、豆沙包。 一来进到消化内科值班室，就听到一群的住院医、医学生在热烈议论着什么，情绪好像挺愤怒的。 “这六院，牛逼啊，这种文章都好意思写出来？” “啧啧，简直东洋大人的狗腿！” “看看这段话……疫情防控要求。**书记，**院长和**副院长对此高度重视，亲临现场组织全院多学科会诊，做好充分的术前准备和预案……” 。。。 第183章 洋跪族、梅毒会传染胎儿吗 “看看这治疗的团队——上面写：血液科**主任、超声医学科**主任，手术麻醉护理团队均在第一时间到位，在**主任的指导下，**主任医师主刀，为患者实施海绵体尿道……” “啧啧……感觉大领导，都上了！” “这叫什么？爱丁堡？” “以后改名爱丁堡得了，多贴切啊。” “嗨嗨嗨……你们也不要这样说, 一棍子打死整船人，这只是部分人这样跪族而已，这城市大部分人应该看得都非常生气的。” 众人一顿冷嘲热讽。 周墨听得一头雾水。 发生了什么？ 周墨来到黄一明旁边，拍着他的肩膀：“发生了什么？感觉一个个都变愤青了？” 黄一明嘿笑一声：“墨哥，来，给你看篇文章。” 递过手机。 周墨开始看了起来。 “一老外的某部位出现了异常状况，而且错过了“最佳抢救时间”。” “这对年轻未婚的患者无疑是不能承受之痛。” “为了争分夺秒, 缓解老外的痛苦，远在 70 公里外某院区的傅强主任当机立断，远程指导.....同时，立即派出主任医师前往救治。” “事与愿违，患者再次出现异常，情况危急。三位主治医生克服重重困难，组建专业团队第一时间到位。” “院书记、院长和副院长，高度重视，亲临现场组织全院多学科会诊，并上报相关部门，某些人指示必须全力救治。” “于是他们当机立断，找了很多专家过来联合诊断，历经一个半小时，手术终于成功！” “感动天地！！” 周墨看到这里, 内心感觉被一万吨的车轮碾过。 想说一句：敲你吗！！ 太跪了！ 跪族！ 跪的彻底！ 这医院的领导……啧啧…… 怪不得那些医生，一个个都这么情绪激烈，周墨看得都觉得火大。 “算了, 去查房。” 这种事情, 多说无益，因为网上肯定很多人跑去骂了。 事实如同周墨所料，已经上了好几个热搜了，热度爆炸。 …… 接下来，查房。 周墨来到80床，病人陈婷经过一夜的治疗，情况大大好转。 不发烧，不恶心，不呕吐，阵发性轻微腹痛，但已经舒服了一万遍。 做了查体，腹部压痛基本不见了。 尽管细菌培养没出来，但是周墨已经可以确定，病因就是： ——沙门氏菌！ “今天就可以出院了，而细菌培养，结果出来之后，可以在医院公众号或者app上查结果。” “谢谢周医生！” 情侣两人，感激无比，对周墨连连感谢。 周墨忍不住叮嘱：“以后不要吃溏心荷包蛋了，不然还是有可能感染沙门氏菌。” 陈婷连连摇头：“不敢了不敢了。” 再喜欢吃，也不敢吃啊。 她可不想再遭罪了。 …… 查完房之后，9：30， 周墨给80床陈婷（沙门氏菌）、79床的李冰梅（1型糖尿病酮症酸中毒）办理出院。 79床出院资料昨晚就已经弄好了，所以办得比较快。 11点的时候，全部手续办完，目送两床病人离开消化内科。 79床、80床，再一次空下来。 “墨哥，墨哥……想问个问题……” “？？？？” 周墨：“怎么了？” 黄一明脸色好像有点不开心的样子。 “墨哥，我想问一下，如果一个产妇，有梅毒这东西，生产的时候会不会传染给新生儿宝宝？” 周墨点头：“肯定会啊……不过也不是没有补救办法，首先是打阻断针，大概是第三个月和第七个月的时候打。而且，娩前三个月各进行一个疗程的青霉素治疗，还有婴儿出生的时候尽量选剖腹产，因为很难说一定就能阻断……如果孩子的滴度是阴性，或者孩子的滴度小于母亲的滴度，证明没有胎传梅毒。如果没阻断成功，宝宝出生之后会继续携带梅毒成长。” 黄一明吃惊：“如果携带梅毒的话，那这婴儿岂不是很惨？” 周墨也是一脸无奈地说道：“这也是没办法的。” 黄一明顿时脸垮了下来。 周墨：“怎么了？闷闷不乐的，你认识的人有梅毒？” “呸呸呸~~~~”黄一明，“才没有，我是挺妇产科那边说的……” 黄一明低声道：“前天白天，妇产科有个产妇，有梅毒，生宝宝的时候，跟医生护士说，不要告诉丈夫。” 周墨：“我去，确实劲爆啊……这么说，她出轨了？！” （这是这两天听到的一个真实案例。） 黄一明：“肯定是出轨了，现在妇产科都在私下议论，这事情能瞒到什么程度……” 周墨哀叹一声，为那个丈夫默哀。 真他么惨。 戴个绿帽，还带毒的。 以后怎么办？ 医院这边，为肯定不敢乱说，以前有过例子，然后医生被处分了。 有时候在家属大闹的时候，首当其冲的医生护士肯定会被处分的，不管有没有对错。很多例子都是这样，所以也让很多医生更加谨慎，不敢乱来。 …… 此时， 妇产科那边。 丈夫李志超来到了护士站这边，办理出院手续。 妻子因为无法忍受疼痛，所以做了剖宫产，这让他对妻子十分怜惜。 想到妻子接下来因为剖宫产而一两个月无法下床，还有那留下的长长疤痕，他就十分心疼。 “姑娘，我来办理出院手续的。” “叫什么名字？” “陈秋雅……” 护士找了一下，然后找到了一沓资料，递给了李佳成。 “资料都在这里了，去一楼住院出院缴费处，办理缴费就行了。” “好的好的。” 李志超拿着资料，还有自带证件，向楼下缴费处而去。 路上， 李志超忍不住好奇打开了缴费清单。 看看这一次生小孩，花了多少钱。 结果， 看着看着，李志超发现不对劲了。 “嗯？？” “为什么我宝宝出生，要做梅毒螺旋体ig抗体检测？” 李志超是个比较较真的人，看到这里，顿时有点怒了。 他在住院之前，做了非常详细的功课，住院、出院、用什么药、做什么检查，他都有一个思维导图。 这是他十几年来形成的高效率办公经验，也让他从众多员工中脱颖而出，升职成为了一名企业高管。 这个什么‘梅毒螺旋体ig抗体检测’，是绝对不在婴儿的必要检查项目中的！ “难道是医院，乱收费？” ”“不对！” “医院应该不会干这种傻事！” “难道是打错了？ 较真的李志超，二话不说，直接掉头，重新返回妇产科。 。 第184章 梅毒妻子 你竟敢吼我 李志超很快就回到了妇产科。 护士站。 “姑娘，我想问一下，为什么我的宝宝缴费清单里面，会有这个……” 李志超脸色平静，难知喜怒，指着：‘梅毒螺旋体ig抗体检测’。 护士小李，是一个年轻护士, 刚进来3个月，面对这样的情况，她有点慌乱。 她是知道李志超的，毕竟整个妇产科都在八卦中。 她对李志超充满了同情。 善良告诉她，不要向李志超隐瞒。 但是她又怕医院的规则。 李志超目光灼灼：“姑娘，请回答我的问题, 为什么我宝宝缴费清单，会有不必要的项目？是不是打错了？” 护士小李, 想了想：“项目没有打错，确实是做了这一项检查。” 护士好像没说，但好像又说了，只不过比较隐晦。 但李志超也隐约抓住了这一点。 李志超追问：“为什么要做这项检查？” 护士小李想了想，说道：“这个要问医生。” 李志超忍着怒气：“医生在哪？” 护士小李：“出去门诊了，不在这里。” 李志超：“我能看一下检查结果吗？” 护士小李想了想，找到了报告，递了过去。 ——梅毒螺旋体特异性抗体阳性。 ——梅毒螺旋体特异性抗体滴度阴性。 李志超看到第一行的时候， 脑袋当场炸了！ 阳性！ 自己的儿子，竟然梅毒抗体阳性！ 也就是说感染了梅毒！ 他才刚出生啊！ 李志超喘着粗气，等着小李道：“姑娘，想问一下，这报告是什么意思？滴度阴性是什么意思？” 护士小李解释道：“抗体阳性，说明体内感染过梅毒……而滴度阴性, 说明母亲在怀孕的时候做了打了阻断针, 宝宝的梅毒暂时没问题了……可以暂不治疗, 但也要观察，定期复查。” 嘭~~~~ 李志超气得当场把手机摔了！ 浑身气得发抖。 “等等！” 李志超怀着最后的侥幸，打开了妻子的出院清单，原先没有注意，现在才想起来。 每一个人出院，都会有出院小结，是必须严格把所有东西都写上的。 果然！ 出院小结上面，清清楚楚地写着自己的妻子，携带梅毒！ 这一刻！ 确定了！！ “好啊！好得很！” 李志超咬牙切齿，整个人如同愤怒野兽一般，冲向病房。 护士小李顿时急了，绕开护士站追出去：“哎，李先生，先冷静一下，冷静一下……” 李志超冲进了病房，怒吼： “陈美凤，你好得很啊，竟然梅毒！你踏马给我戴绿帽！” 陈美凤一听，当场慌乱了一下，不过很快又恢复镇定。 “你吼我！好啊，你胆子大了是不是？你竟敢吼我！” 后面的护士小李：“………………” 感觉一阵草泥马狂奔而过。 这女的，是脑子瓦特了吧？ “还有理是吧？” 李志超更怒了，飞奔过去，一巴掌扇在那产妇陈美凤脸上。 啪~~~ 产妇陈美凤脸一下子肿了。 护士小李吓得赶紧拉住他。 “别冲动！别冲动！李先生，她是剖宫产啊，肚子会裂开的，你可别闹出人命来啊……” 而此时，被扇了一巴掌的产妇陈美凤，难以置信瞪着李志超，大叫。 “好啊，李志超，你敢打我，长本事了是吧？！” 护士小李快哭了。 敲你吗， 你这脑残女人，现在什么时候呢？还敢刺激你老公，不怕被打死啊！ “你！你给我戴绿帽还这么理直气壮，好，太牛逼了！” 李志超指着陈美凤，气得手都发抖了。 正想过去继续扇巴掌，不过这时候，独有的几个妇产科的男医生、男医学生赶到了，赶紧拉开。 当然，众医护们心里也是一阵畅快。 捅破了！ 捅破了好了，这样的女人还想隐瞒，太恶心了。 …… …… “墨哥！” “哇，惊天大八卦啊！” 消化内科。 黄一明一脸激动地跑到周墨旁边坐下。 “怎么了？” “墨哥，啧啧，刚刚我听到一个八卦，妇产科那边，出事了！那个男的自己发现了妻子有梅毒！” “这么快？从哪里发现的？” “听说是在宝宝的缴费清单那里。” “他竟然懂这个？” “所以这男厉害啊……听说大吵了一架，还扇了那产妇两耳光。” 周墨哈哈笑道：“这结局，舒服了。” 黄一明：“其实我一开始还在猜，会不会是男的传染给女的，现在看来是我太龌蹉了。” 周墨：“…………” 你这想象力，不写悬疑可惜了。 就在这时， 铃铃铃~~~~ 张洛珈老师来电话。 “周墨，有时间的话，来门诊，下午我出门诊。” 周墨看了看时间，1：45。 “好的老师，我马上到！” “顺便叫一下李冬梅。” “好的。” 挂断电话之后，周墨喊上李冬梅，处理了一下手上的东西，快速向门诊走去。 路上，李冬梅十分兴奋。 …… 来到门诊，已经2：00了。 张洛珈老师已经在诊室里面坐着。 “老师！”X2 “开始吧，这次冬梅来……” “啊~~谢谢老师。” 李冬梅兴奋无比。 周墨坐电脑位，李冬梅直面病人，张洛珈老师坐后面。 很快， 第一个病人来了。 是一个20多岁的青年。 脸色发白，捂着肚子，自己一瘸一拐地走了进来。 “医生……” “坐……说一下什么情况……” 周墨打开病人的病历系统，调取病人信息。 ·病人，陈志高，男，22岁。 此时，病人陈志高开始说起了自己的生病过程：“医生，昨天晚上不知道为什么，有腹痛、腹泻，刚开始以为是普通的急性肠胃炎，自己买了些药吃，效果不好。” “然后半夜腹痛加重了，还恶心，半夜吐了3次……这一大早，我就来医院了……” 李冬梅一听，第一反应就是「急性胃肠炎」。 李冬梅：“昨晚吃了什么不干净的东西吗？” 陈志高：“没有啊，我是本院学校的学生的，吃的是饭堂的东西……” 李冬梅点头。 饭堂的饭菜虽然难吃，但是如果一个学生出现急性胃肠炎，那肯定会有很多其他学生也会急性胃肠炎。 应该不会。 “哪里痛？？” “这里……（指着自己的右下腹）……” “难道阑尾炎？” 李冬梅看了一下这位置，是阑尾的位置。 “躺床上，我看看……” 李冬梅要给病人做一个体格检查。 戴好手套，按压了右下腹，病人似乎有些疼痛，但比之前差不了太多。 整个腹部都还是软的，不可能是急性腹膜炎、肠梗阻。 考虑阑尾炎居多。 “你一开始就是这个位置（右下腹）痛吗？一开始会不会肚脐周边痛？然后转移到右下腹？” 也就是所谓的阑尾炎特征：「转移性右下腹疼痛」。 “没有……我一直都是右下腹痛，肚脐周边没痛……” “好……” 李冬梅点头。 不过，虽然病人这么说，但是还是不能排除阑尾炎。 “去做个腹部B超，或者CT吧，对了，抽血做个血常规、尿常规……” 陈志高：“我已经做过了，上午的时候……这是今天的第二次来门诊……你们医院太麻烦了，要重复挂号。” 一脸吐槽。 此时，周墨调出了检查报告，给李冬梅看，周墨自己也扫视了起来。 ·血常规：白细胞偏高，其他正常 ·尿常规：正常 ·B超：阑尾：正常 ·B超：肝胆胰脾、结肠、小肠、肾、输尿管：正常。 这下，李冬梅纳闷了。 不是阑尾炎！ “你有什么心脏病史吗？” “没有……” “高血压、糖尿病吗？” “也没有……” 李冬梅听了一下心肺。 确实没什么问题…… 排除……排除……排除…… 最后，李冬梅麻瓜了。 “老师……” 求助看向张洛珈。 这时候周墨看着病人问道：“你是不是， 因为，刚刚周墨明显看到病人陈志高，某几个动作，仿佛在刻意避开蛋蛋。 而且，支配蛋蛋的神经可能跟腹腔脏器神经有所交叉，当蛋蛋有病变时，同时也会表现为腹痛、恶心、呕吐等等反射痛。 病人陈志高，脸色一变。 哭笑。 “是的。” 。。。。 第185章 命大的阿叔 （因为病例被和谐，所以，这章删掉了1000多字。） （病例最终结果是：鸡蛋扭转，导致血流受阻，需要做紧急手术抢救。因为神经交叉的原因，所以会体现出腹痛、恶心等症状。） …… 消化内科门诊， 下一个病人, 一个30岁左右的女性，走了进来。 女病人：“医生，帮我看看……” 李冬梅：“什么问题？” 女病人：“我有点便秘，已经半年多了，一直吃药，都没什么用。” “有去医院看过吗？” “看过两三个……” “有没有做过抽血之类的？有没有异常？有没有做过肠镜？” “抽血都抽过, 肠镜没做过。”中年妇女摇头。 李冬梅点头：“平时除了便秘，还有其他症状吗？例如腹痛？” 中年妇女摇头：“没有, 就是便秘。” ？？？？ 便秘半年？ 没腹痛？ 应该就是肠子出了特殊的病变。 李冬梅：“放屁怎么样？多不多，臭不臭？” 中年妇女：“放屁变多了，还挺臭的。” 那还好一点。 起码可以排除肠梗阻等之类。 接下来， 体格检查，没查出什么问题，肚子一切正常，没有痛感，没有硬邦邦的东西。 “去做个结肠镜……” 李冬梅有点心虚地看了眼张洛珈老师。 张洛珈老师点头，表示同意。 李冬梅顿时精神振奋，大受鼓舞！ N小时后，结肠镜结果：「结肠黑变病」！ 通俗地说, 是结肠黏膜，有大量脂褐素沉着。 如同蛇皮一般。 （图） 最后通过问诊女病人，才知道女病人长期服用美容院给的一种黑色美容药, 已经一年多了。 真凶应该就是这美容药。 …… …… 下一个病人。 “你们医院真麻烦！” 病人是一个阿叔, 大概50多岁，一进来就气呼呼说道。 李冬梅挤出笑脸问道：“阿叔, 怎么了？” 阿叔吹胡子瞪眼：“上午我已经来了一次门诊了，结果你们倒好, 给我开了个检查，我检查完，下午那医生下班了，害得我下午还要继续挂号，折腾了我一天。” 阿叔叨叨絮絮，一大长篇的吐槽和骂声。 李冬梅僵硬着笑脸，有点不知所措。 周墨这时候打破僵局：“阿叔，不知道你看什么病？” 阿叔又开始叽里呱啦说了一堆他的病情。 周墨总结的大概的意思就是： 这几天，阿叔总是容易出现全身无力、酸痛、没什么胃口…… 然后，上午去看医生，上午的医生考虑阿叔的病是「低钾血症」，导致的四肢无力。 随后，上午医生又考虑另外一个病「低血糖」，扎手指之后，发现确实是低血糖。而低血糖正好可以引起四肢无力的问题。 于是，就让阿叔去买点糖水之类的吃，同时也给阿叔开了检查：血清钾项目、动脉血气、尿常规…… 阿叔按照医生吩咐, 去买了一些甜的饮料、饭，吃下去，补充了血糖, 结果还是四肢无力。 等回来找医生，医生已经下班了。 把阿叔给气得。 本身就有点有气无力，结果还要等到下午，自然就火气很大，所以才有刚刚一进门，就开始骂骂咧咧。 听到这里， 周墨：“…………” 张洛珈：“…………” 我尼玛！ 不了血糖，还肌无力，那很可能是「低钾血症」啊！！ 上午的医生是谁？心这么大？！ 万一是阿叔因为低血钾，钾离子不够，搞了个心脏病骤停，死翘翘，那简直祸事啊！ “阿叔，不用急，马上给你看……检查都做了吗？”李冬梅安抚道。 她也有点手心出汗了。 “做了。” “给我看看。” 飞快结果检查报告。 一看！ 沃日！ 真是「低钾血症」！！ 一身冷汗！ 钾离子低了，导致钠离子与钾离子的通道出现改变，致使心肌兴奋性增高，从而诱发心律失常，严重的时候会导致心脏停止跳动。 这阿叔，低钾到现在没出事，也算是幸运了！ 。 第186章 震惊到发麻吃蛔虫的病人 除了低钾血症之外， 还有血酮体，超过了5ol/L，显然已经是酸中毒。 （虽然不是糖尿病，但是因为低血糖过久，然后身体开始分解脂肪，产生了酮体, 造成了酮症酸中毒。减少糖分摄取，这也算是减肥的方式之一，但要小心酮症酸中毒） （低钾血症，也会影响代谢平衡，导致酮症酸中毒。） 很显然，这位阿叔是「低钾血症+酮症酸中毒」。 这时候, 阿叔问道道：“医生，最近我全身都有点酸痛, 是不是跟这个病也有关系？” 李冬梅想了想，点头：“确实有一点的可能性……” 因为酸中毒容易引发骨质溶解，同时抑制肾小管对钙的重吸收。 最后，就引起骨质疏松…… 不过，这应该要长期才行。 老人家感觉骨质疏松，可能是本身人体就有点骨质疏松，跟这才两三天的低钾+酮症酸中毒没什么关系。 “等下，我给你开些药，补补钙，还有补一下钾离子……” 酮症酸中毒这个问题，阿叔已经吃了东西，补充了糖分，解决了低血糖，那接下来慢慢缓解就行了。 而低血钾怎么办？ 李冬梅：“等下我给你开点「氯化钾」，就着饮料喝下去就好了。” 经典的「氯化钾」！ 便宜好用！ 但是, 当李冬梅这么开医嘱的时候, 张洛珈老师：“………………” 周墨：“………………” 这时候开氯化钾, 是绝对不行的。 周墨：“等等……” 张洛珈看到周墨阻止了，也就没说话，而是坐看周墨的表现。 周墨对李冬梅低声道：“我觉得吧，应该开「枸椽酸钾」比较好。” 李冬梅：“？？？” 一下子茫然。 顿时紧张了起来。 我开错药了？ 李冬梅赶紧求助地看着周墨。 周墨笑着对阿叔说道：“阿叔，不好意思，氯化钾这种东西，超难喝的，而且效果也一般般，要不我给你换成另外一种药，枸椽酸钾，怎么样？你现在情况拖得比较久，我觉得枸椽酸钾更加合适。” 张洛珈在一旁含笑看着。 她对周墨开的「枸椽酸钾」很满意。 阿叔直觉里面有问题，打量了一下周墨，眼神波动：“我认得你，上过电视……那就按你的来吧。” 周墨赶紧：“谢谢阿叔了。” 赶紧开「枸椽酸钾」，然后叮嘱了一下用法。 阿叔带着药单离开，去药房拿药了。 李冬梅这才忍不住好奇问周墨：“为什么不能用氯化钾？” 这问题，好奇死她了！ 毕竟氯化钾更加便宜啊，常用的补钾‘硬菜’。 周墨摇头：“你刚刚有没有看这位阿叔的尿常规？” 李冬梅摇头。 周墨打开系统里面的尿常规, 指着里面的酸碱度（ph）。 “这位阿叔的 pH 值，有 7.5（碱性），属于碱性尿（正常人一般在 5.0～6.5 之间，是酸性的）。” “但阿叔明明是酸性中毒。” “这是为什么？” “这叫「反常性碱性尿」！” 反常性碱性尿？ 李冬梅想了想，总算想起来它是什么东西了。 李冬梅皱着眉头：“不对啊，「反常性碱性尿」不是在高钾血症才有的吗？” 周墨摇头：“这不是一定的，低血钾也有可能……” 酮症酸中毒的判定标准之一就是碳酸氢根的浓度，轻度碳酸氢根lt;15ol/L；中度碳酸氢根lt;10ol/L；重度碳酸氢根lt;5ol/L， 病人是酮症酸中毒，所以体内缺乏了足够的「碳酸氢盐」。 氢离子减少，所以钾离子只好代替它与钠离子交换，导致从肾脏排钾增多，而尿中可测定酸减少后尿的 PH 值自然上升，所以尿呈碱性，被称为「反常性碱性尿」。 这个跟正常的酸性尿，有点不一样。 也是会难倒很多医生的地方。 周墨解释了一遍，然后：“为什么要开「枸椽酸钾」这种药？因为那位阿叔本身就缺少碳酸氢根，如果再给病人补「氯化钾」的话，那么氯离子就会增多，碳酸氢根的浓度就会进一步下降（结合一起），并且加重酸中毒！” 这时，细胞内的钾会转运到细胞外，再通过肾脏排泄，加重了钾的丢失。” “这时候补充氯化钾，反而会让钾离子——越补越低！” “最好的办法，就是补充「枸椽酸钾」！” 这就是为什么说医学很复杂，有时候同样的东西，会出现相反的结论。也许以上周墨的话，也未必对，也有可能反过来。 “原来是这样。” 李冬梅蹙着眉头，感觉头疼。 看来，要回去多多复习才行了。 但又忍不住惊异地看着周墨，感觉周墨真的什么都会，什么都难不倒他。 周墨：“好了，下一个病人吧……” 李冬梅：“哦哦哦~~~~” 慌乱按下叫号机。 张洛珈老师继续在后面，优哉游哉地想着东西，她的那个论文实验…… 有周墨这种学生在，有时候还是挺爽的。 …… 过了没多久， 一个奇葩的病人，来到了诊室。 依旧是腹痛。 （腹痛：e我的出场几率太高了吧？） 病人是年轻的女子。 捂着肚子走进来。 主诉是肚子钻心的痛，从昨天开始就已经开始痛，断断续续。 “有腹泻没？” “恶心？呕吐么？” “有吃什么不干净的东西么？” 问了不少问题，然后做了体格检查。 最后， 女病人爆了一句：“医生，我一个月前，为了减肥，买了一只蛔虫的虫卵，吃下去了。不知道是不是跟这个有关系。” 周墨：“！！！！” 李冬梅：“！！！！” 哐啷~~~ 张洛珈老师手中的书本，直接掉地上去了。 张洛珈：“！！！！！” 卧槽！ 牛逼啊这人！！ 见过那么多病人，就数这个病人最牛逼了。 别人都恨不得肚子没有寄生虫，结果眼前的这个靓女倒好，竟然还主动吃寄生虫！ 目瞪狗呆！ 眼睛都弹出来了！ 下巴都掉地上了！ 还是减肥的女人牛逼啊，上一个减肥的女人，吃美容药，把肠子吃成了蛇皮状。 这个女人更牛逼，吃蛔虫！ 拱手！ 是个大佬！！ “你不知道这很危险的吗？” “万一虫子穿烂你的肚子怎么办？” 李冬梅有点生气道。 。 第187章 回心内科周墨在心内的人气 “去做个B超吧……顺便验血查看一下抗体，如果有粪便，留个粪便去做粪便检查……” 李冬梅那边说， 周墨麻利开单，而且用了加急，不用排队预约，只需要排在急诊后面就行了。 一个小时后, B超结果出来了。 4条蛔虫！ 其中一条还挺大的，简单测量起码有10以上！ 简直‘茁壮成长’啊！ 女病人倒是淡定，毕竟服用蛔虫卵的时候，就有想过这种场景。 周墨三人都给整无语了。 “赶紧吃药，杀虫吧！” 李冬梅有点心惊胆战。 这蛔虫别看它缩在肠子里，看起来听话。 但是蛔虫喜欢钻孔。 如果说大量食入辛辣食物时, 或者其他刺激食物，刺激到了蛔虫, 那它就会躲, 钻进你胆道、胰管、肝脏、脏器…… 万一它钻出肠子，跑到腹膜，粪水进入腹膜，那就是急性腹膜炎了，严重的都能致死。 如果入侵到肺部、心脏就更麻烦了！ 简直定时炸弹。 李冬梅把这些说给女病人听，吓吓这个胆大的女人。 “什么？这么严重？” 女病人脸色发白。 这一刻，感觉自己肚子开始胸痛了起来，仿佛蛔虫钻进了心脏里。 嗒嗒嗒~~~ 药开好了。 李冬梅赶紧将药单递给她，连恐带吓： “赶紧去药方拿药，然后马上吃下去，不要离开医院, 有不对劲地话马上去急诊……” 女病人慌乱了起来, 生怕自己马上死翘翘。 “等下……” 周墨这时候说道：“我给你开个加急的胸B超, 等下吃了药，马上去B超哪里, 让B超医生看看心肺等地方有没有蛔虫……” 女病人已经吓得眼泪都出来了, 连连点头：“谢谢医生！” 拿着单，夺门而出。 周墨三人, 对视一笑。 此时，已经是17：00了。 还剩3個病人没看，花了10分钟，全部搞定。 一天门诊，就这么结束了。 …… …… 第二天， 继续上班、查房、组内查房，写医嘱病程…… 正当周墨忙碌的时候， 张洛珈喊道：“周墨，走，跟我去一趟心内科那边，会诊。” 今天张洛珈老师的会诊班，要到处跑。 “好的！” “老师，我们也想去！” “走吧。” 然后，张洛珈就带着周墨、李冬梅、黄志超出了值班室。 其他组的医学生，包括黄一明，一个个羡慕不已。 虽说张洛珈老师表面看起来冷冰冰，但是对学生却是极好, 悉心指点，创造机会给周墨三人不断学习。 而黄一明他们12个医学生，上级老师都不怎么带他们去门诊、其他科室。 …… 心内科。 对于消化内科的人来说，心内科是周墨的主场。 谷彑 周墨一进门， “哇，周医生，你回来了！” “欢迎欢迎！” “好久不见了。” “周墨！” “周墨，听说你现在成网红了啊，200多万粉丝。” 周墨一走进心内科，众多问候的声音就紧随而来，十分热烈。 众多医生护士，都十分热情。 李冬梅、黄志超为之咋舌。 黄志超：“我去，周墨在这心内科，很受欢迎啊。” 李冬梅：“好像周墨是从心内科出去的。” 黄志超：“要是我回原来的肾内科，估计都没人跟我打招呼。” 李冬梅：“你想得太乐观了，其实压根就不会有人记得你的名字。” 黄志超囧rn：“…………，好有道理……扎心了，梅姐，你不说这个我们还是好朋友！” 旁边的张洛珈，也有点惊讶周墨在心内科的受欢迎程度。 而心内科的新人们，又何尝不惊讶周墨的受欢迎程度？ “这人是谁啊？” “好像是周墨。” “我们医院的网红医生……” “是个吊毛……” 这时候， 陈兵师兄走了过来。 “洛珈师姐……咦，周墨，你也来了？” 周墨讶异：“师兄，是你的病人要会诊？” 陈兵师兄点头：“对，有一个高血压病人，头痛很厉害，但又找不到原因，因为头痛太厉害，所以就入院来慢慢查了。” 周墨对李冬梅等人说道：“这位是陈兵师兄，是我在心内科的带教老师，很棒的一位老师，对我非常好。” 陈兵师兄微笑跟李冬梅等人打招呼。 “走，去病房。” “这个病人，已经住院3天了，没找到原因，也做了科内会诊，但是就是没找到原因，所以想着是不是其他科的病因，正好洛珈师姐我熟悉，就请洛珈师姐过来帮我看看……” 陈兵带着张洛珈，还有周墨三人，走进了病房。 进了病房， 周墨等人下意识打量了一下床上的病人。 中年男人， 年龄大概30岁，脸色不是很好，苍白，带着点虚弱，仿佛‘风烛残年’那种，不像是30岁的壮年摸样。 “啊嗤~~~~” 这时，中年男病人打了一个喷嚏。 陈兵师兄来到床前，跟男病人交流了一下，然后就开始给周墨等人介绍病情。 “病人有高血压病史1年，没怎么注意吃药……” “半年前，开始头痛，然后吃降压药，病情比较反复，血压控制并不太好，降压药换了几种也不太行……然后一直到现在，头痛开始越来越厉害……” “做过了脑颅CT、r……都没找到原因，没有器质性病变等……” 高血压的原因有很多。 肥胖、饮食（过多的钠盐可以使血压升高）、吸烟、酒精、遗传（目前认为遗传是成人高血压的决定性因素）。 关于高血压的发病病因，是全世界科学家在不断探索的难题，大部分高血压患者的病因至今仍未明确。既往将这类高血压称为“原发性高血压”，但这个名称已经成为过去式，全部都叫‘高血压’。 如果一般情况，高血压吃药控制就好了，没必要找原因。 但是眼前这个中年男病人，剧烈头痛，只能认为是高血压导致的，那就最好能找到高血压的原因，然后有效控制高血压。 陈兵师兄继续：“做了心电图，没问题……体格检查没问题……” “血常规、肝功肾功、肝胆脾胰泌尿B超……” “所有基础检查都查过了，没什么特别的……” “对了，这两天因为使用过降压药氢氯噻嗪，可能是因为有利尿成分，所以有低钾血症，不过已经补钾了……” “还有，腹痛腹泻，这两天突然出现的，但是吃的都是饭堂的饭菜，所以就找你们消化内科来帮忙看看……” 陈兵师兄一顿病情陈述。 。 第188章 病情很复杂答案却很简单 原来， 这病人不但有高血压，还有腹痛腹泻。 陈兵师兄请消化内科会诊，一方面是想看看高血压有没有其他消化方面的原因，一方面是看看病人的腹痛腹泻。 “要不，我们来问诊一遍吧。” 张洛珈老师说道。 不管陈兵师兄怎么陈述，都不如消化内科的专业对病人进行一遍详细的针对性的问诊来的精确、精细。 张洛珈老师：“周墨, 你来。” 周墨点头：“好的，老师。” 陈兵师兄饶有兴趣看着，他也想看看周墨在消化内科，是否能和在心内科一样，表现优秀。 周墨站在床头，对中年男病人开始问了起来。 “除了腹泻腹痛之外，有没有恶心, 想吐的感觉, 或者呕吐？” “没有呕吐过, 但是恶心想吐是有的。” “胃口怎么样？” “胃口不行，不想吃东西，但是我觉得我饿的，又饿又不想吃东西。” “什么时候开始的？” “3天前入院就开始了。” “我看你好像很多汗的样子，以前也会这样吗？还是饿了低血糖的冷汗？” 周墨一开始就注意到了这个中年男病人的特殊情况，额头很多汗，但是这病房的空调才21度，舒适偏冷，病人穿的是医院的病服，不太可能热。 男病人道：“汗多，我平时汗也是这么多的。” 周墨又问了一些问题, 发现这个病人的症状, 非常复杂。 消化内科的腹痛、腹泻、恶心、呕吐…… 神内神外的头晕、头痛、嗜睡、失眠…… 心内科的血压升高…… 肾内科的尿频…… 而且还有乏力、容易口干口渴！ 对了，还容易流眼泪、流鼻涕、咳嗽…… 周墨这详细一问, 大把问题都出现了！ 陈兵师兄：“………………” 张洛珈老师：“…………” 李冬梅等人：“…………” 这不问还好, 一问就吓一大跳。 太多毛病了。 这个病人, 绝对不是什么普通的高血压！ 一定还有一个原发的疾病，然后按照一元论, 引发了全身所有的问题。 而陈兵师兄这三天来，一直在关注着高血压的问题，但是没像周墨这样针对其他科，问得那么详细。 所以都不知道这病人，还有这么多的症状。 张洛珈英文说道：“看起来，这感觉不像是简单的病。” 李冬梅点头：“对。” 周墨对男病人说道：“我给你做个体格检查，怎么样？” 男病人看到周墨等人的神情，感觉自己好像‘命不久矣’，连连点头：“好的好的。” 周墨开始做体格检查。 很快发现了新的问题。 皮肤有皮疹，红色点点，说不清是过敏还是普通皮疹的。 “痒吗？” “痒，不敢抓。” “一直有还是这两天有。” “以前也有，反反复复……现在这個，是这两天出现的。” 周墨点头。 面容严肃。 拉开他的裤脚，没有皮疹，周墨在脚踝位置，拇指按压了一下。 一个凹坑出现。 然后回弹不回来。 “水肿！！” 然后做了一下肌力测试，没什么大问题，但又有点无力。 周墨：“………………” 谷檩 陈兵师兄：“………………” 张洛珈老师、李冬梅等人：“…………” 越检查, 众人的脸色就越严肃。 毛病太多了！！ 众人都感觉到棘手。 症状多，那指向性就很模糊，不够单一精确，找病根难度会高很多。 “医生……” “咳咳~~~” 中年男病人咳嗽了一下，然后吸了吸鼻涕。 “我这是不是癌症啊？” “为什么这么说？” “除了癌症，我想不出什么原因可以解释我身上毛病这么多。” “放心，应该不是。癌症的症状不太可能会有这么多毛病的，肯定是哪里忽略了……不过你可以做个全身的r，看看有没有癌症……” 周墨拉家常式地询问：“你多久了，身体一直这么多毛病？” 男病人：“我也不知道多久了，三个月？一年？” 周墨：“平时你有接触什么有毒的化学物品吗？” 周墨觉得除了毒，可能没其他可以解释了。 男病人摇头：“没有，我是坐办公室的，在写字楼办公，不接触危险的化学物品。” 周墨：“那你平时有没有长期喜欢吃什么东西？三个月半年那种。” 男病人：“我喜欢吃白切鸡、清蒸鱼腩、烧猪、兰州拉面……” 说了一堆，周墨都觉得没什么特别的东西。 周墨：“有固定的餐厅吃吗？会不会餐厅有问题？” 男病人想了想，最后摇头：“好像没有……” 周墨想了想，问道：“那有吃药吗？或者外敷的药……对了，还有美容药。” 毕竟最近2例因为美容而致病的病人，所以周墨才想到这方面。 虽然他不觉得眼前的中年男人会去美容，但多问总好过不问。 男病人摇头：“美容我才不去，我毕竟是个男人……至于吃药，我确实有吃药，我最近这半年，老是感冒，所以就吃了点药。” 周墨：“？？？？感冒？？？” 男病人：“对啊，感冒……我现在就感冒啊，咳嗽、流鼻涕……” 周墨众人；“…………” 病人这个，完全不像感冒好嘛！ 周墨灵光一闪，仿佛抓到了什么，快速问道。 “你感冒了？吃了什么药？” “就是阿司匹林（感冒药），还有「复方甘草片」（止咳药）……” “等等！！” “「复方甘草片」？？！” 这一刻， 无论是周墨，还是陈兵师兄，亦或者是张洛珈老师，都惊了一下。 眼神一亮！！！ 神色激动了起来！ 找到了！ 原因找到了！ 卧槽，竟然是这么简单！！ 周墨赶紧问道：“「复方甘草片」，你用了多久？” 男病人：“半年前就开始用了，怎么了？” 周墨一拍手，兴奋。 妥了！！ 张洛珈老师、陈兵师兄也同样表情，仿佛已经找到了答案！ 而李冬梅、黄志超则一脸茫然。 发生了什么？ 「复方甘草片」有什么讲究？ 周墨摇头失笑：“是我们想得太复杂了，应该不是什么复杂的病症，而是「复方甘草片」搞得鬼……” 男病人：“啊？？？” 懵逼。 周墨解释道：“「复方甘草片」，里面有一种成分，叫阿片粉……” 。 . 第189章 神内科的会诊 阿片粉， 是什么东西呢？ 它和yapian虽然名称不同，但是确实yapian内的一种物质。 它的活性成分是吗啡类生物碱，可通过抑制咳嗽中枢起到止咳效果，同时能够快速进入大脑中枢神经系统，刺激人体产生多巴胺，产生欣快感。 具有成瘾性！ 而「复方甘草片」里面含有阿片粉, 自然同样也有成瘾性。 乍一看，这个「复方甘草片」，又复方，又甘草的，还以为是中成药，但其实不是。 它的批准文号是：国药准字H****（ H代表化学药品, Z代表中成药，S代表生物制品，B代表保健药品。）。 从这个H来看, 复方甘草片是化学药品。 以前它是可以随便买到，便宜好用，止咳效果棒棒的，属于常用的止咳药。 但是后面因为它的成瘾性，还有众多的副作用，所以国家严格了起来，转为处方药，就要医生开方子才能买。 而眼前这位男病人说，吃了半年，99%概率已经成瘾了。 其中，冷汗、鼻涕，还有点眼泪，而且精神不振……很像成瘾的特征！ 另外，复方甘草片有众多的副作用, 会涉及到全身。 首先, 高血压。 陈兵师兄说他有‘难治性’高血压, 找不到病因，容易头痛。 而「复方甘草片」的主要成分是甘草。 甘草的主要成分是甘草次酸, 是11β-羟类固醇脱氢酶的抑制剂……它会造成高血压！！ 所有，有没有可能，这年轻体壮的男病人，那找不到原因的高血压，根源就在于复方甘草片？ 还有复方甘草片的副作用中，就有消化内科的腹痛腹泻，恶心呕吐，或者便秘…… 这一个，中了。 然后副作用中还有头晕头疼。 这一个，也中了。 至于病人所说的口干、口渴……可以用复方甘草片里面的甘草膏成分来解释，甘草膏有利尿作用，吃多了自然尿就多了，自然也就容易口干口渴了。 对了，还有前面出现过的不明原因低钾血症，尿多了肯定钾低了，加上胃口不好摄入不住，就低钾血症了。 这么一推导， 发现复方甘草片，可以完美兑现一元论。 周墨把这个, 跟男病人解释了一遍。 “我……成瘾了？！！” 这男病人, 一脸懵逼。 感觉好冤枉，自己就这样莫名其妙变成了传说中的‘瘾Jun子’。 而身后李冬梅、黄志超则一脸恍然大悟。 原来复方甘草片，还有这问题！ 知识+1+1！ 而且印象深刻，估计这辈子都不会忘。 周墨：“对了，你咳嗽多久了？” 男病人说道：“也很久了，不知道多久了，半年？一年？反复发作……后面我才开始吃这個复方甘草片止咳的。” 周墨：“那可能要去看一下气管和肺，B超、CT、MR都可以试试，看看你的肺是不是有什么问题。” 男病人对自己的肺，反而不急，而是问道：“医生，那我这个瘾，怎么办？” 周墨：“这个简单，你先试一下停药，然后身体会出现戒断反应，就是刚刚说的流鼻涕、眼泪、冷汗，还有可能会情绪暴躁、幻觉……只要你扛过去了，那就成功了。” 男病人：“那如果扛不住呢？” 周墨：“呵呵……戒毒所欢迎您的到来。” 男病人：“………………” 陈兵师兄、张洛珈老师、李冬梅、黄志超，还有隔壁床的病人家属，都忍不住笑起来。 …… 离开病房， 陈兵师兄拍着周墨的肩膀，满脸的高兴。 “不错不错，看来在消化内科混得挺好的。” “是洛珈老师照顾我，让我可以安心学习。” 一顿夸奖、谦虚。 “晚上一起吃饭。” “好啊，好久没跟师兄吃饭了。” “叫上黄一明。” “好！” “嘿嘿嘿~~~” “嘻嘻嘻~~~~” 谷卿 陈兵师兄和周墨，两人贱笑起来。 张洛珈老师、李冬梅、黄志超：“？？？？？？” 三人并不知道，陈兵师兄、周墨这是要打土豪分田地。 告别。 张洛珈、周墨三人，离开了心内科、 李冬梅、黄志超感觉这一趟，收获不小。 “走，去下一个地方。”张洛珈老师喊道。 “啊？” “还有下一个地方？” “去哪里？” 周墨三人侧目。 张洛珈老师：“去神内科。” 周墨三人：“业务真广泛……” …… 神内科。 周墨等人来到的时候， “哇，是周墨医生耶！” “快看快看！” “你快，他动了，他动了！” 周墨：囧~~~~ 很快，神内科的张明宇医生来迎接。 “洛珈师姐！” 这张明宇医生，对张洛珈很尊敬，很显然，张洛珈老师的实力确实强，陈兵师兄、张明宇医生都对她那么尊敬。 然后，张明宇看了眼张洛珈身后的周墨，点头致意。 张洛珈师姐：“病人是什么情况？” 张明宇师兄一边带着张洛珈、周墨等人往病床那边去，一边介绍病人病情： “病人，周晓东，男性，45岁……” “1天前无明显诱因出现四肢无力，发现双足麻木，不能行走，并双手麻木……” 听到这里， 自然跟消化内科没关系。 全是神内科的症状。 这时候， 众人走到了其中一个病房，进去，然后来到其中一个病床前。 四十多岁的男人，有点憔悴，皮肤嗮的比较黑。 “入院的时候，一开始，我们排除了低血糖，血糖是正常的。” “然后给他做了个详细的神内科身体检查，神志清，双侧瞳孔等大等圆，对光灵敏，额纹、鼻唇沟对称……” “双侧肢体肌张力偏低，双上肢肌力5级弱，双下肢肌力3级。” “也做了脑颅CT，没有什么问题……” “最后，发现了一个问题……” “低钾血症！血钾只有2.8ol/L。” 说到这里，张明宇师兄停了一下。 “我们当时以为是低钾血症，导致的考虑「低血钾周期性麻痹」……” “然后做了补钾，一开始补的是氯化钾，然后没有效果，然后又换了一下其他补钾方案……” “还是没有效果……” “所以，目前还没找到病人的病因，因为涉及到低钾，所以找你们消化内科的人来看看什么问题……为什么补钾没有效果。” 张洛珈点头。 而周墨，则在思考「低血钾周期性麻痹」。 这是一种‘以骨骼肌反复发作弛缓性麻痹’及‘发作时血清钾降低’为主要特征的一种病。 从流行病学上来说， 国外大部分是以遗传为主要形式。 而国内，则发散型为主要形式。 张明宇这时候又加了一句：“对了，补钾之后，病人的病情，不断没有好转，反而加重了！” ？？？？ 反而加重了？ 张洛珈、周墨三人，都惊了一下。 。 第190章 周墨……哦不墨哥又装逼了 “补钾之后，更加严重了？” 张洛珈、周墨等人，诧异。 “没错，更严重了，而且下肢皮肤开始出现明显的触痛，同时双手麻木……” “？？？？？” 这下，可把周墨等人给搞懵逼了！ “也就是说, 病人肌无力，并不是什么低血钾周期性麻痹咯？” “对，排除了。” 张明宇师兄说道：“排除了低血钾之后，我又给病人安排了更深一步的检查，脊椎腰椎MRI，为的就是排除脊椎、腰椎神经被肿瘤等病变压迫, 导致上下肢无力……” “而最后的检查结果，也没什么异常。” “然后也做了甲状腺B超, 看看是不是有病变导致激素分泌异常，导致低钾……但是也没查到什么异常。” 张洛珈、周墨、李冬梅三人人，陷入沉思。 “到底是什么病？” 学渣黄志超也陷入沉思，假装在思考：“到底是什么病？” 张明宇师兄说道：“现在最大的麻烦是，病人没找到病因，但又病情加重，四肢迟缓、麻木、无力……而且更加严重的是，已经蔓延到了脸部，出现面部瘫痪。” “此外，最严重的问题是，病人在半个小时前出现了咳痰费力的情况……我怕此时，他的心脏可能有问题了……” 很显然，眼前的病人绝对是肌无力。 心脏，有心肌, 肌无力也会蔓延到心脏里面，到时候心脏可能会直接停跳, 导致病人死亡。 这些都是张明宇医生的担心。 张洛珈对周墨道：“小墨，你是心内科出来的，你给病人看看心脏的问题。” 周墨点头：“好。” 对张明宇师兄道：“有B超机吗？” 张明宇师兄点头：“有……不过你会用吗？” 带着惊讶看着周墨。 B超这东西, 应该不是一般医生会用的吧？周墨才这么年轻。 周墨点头：“在心内科学过。” 心脏肌无力其实不是专业说法，心力衰竭才是，也就是心衰，检查很简单，看射血数值就行了，如果数值太差，那肯定有问题。 没多久， B超机抱过来了。 周墨重新调了参数，给病人的心脏做了扫描，很快就得出了结果：射血很差（在考虑了高血压的情况下）。 “应该是有心力衰竭的情况……” 周墨跟众人说了一下数据，然后分析，得出结果。 张明宇：“所以啊，我现在也急啊，但是找不到原因……师姐，你有想到什么么？！” 一脸期盼地看着张洛珈。 张洛珈陷入沉思，各种没问题，是肌无力, 也低钾，但是补钾之后不但没有减轻，反而加重了。 这病，有点稀奇。 李冬梅也在思考。 黄志超假装在思考。 张洛珈突然道：“有没有排查过，是不是「吉兰巴雷综合征」？” 「吉兰巴雷综合征」， 跟这个病人的症状还是有点像的。 「吉兰巴雷综合征」的具体表现是肌无力、麻木，是外周神经炎症，可能跟自身免疫有关，病人也可能会有乏力、纳差表现，由于是神经的炎症，所以会有麻木、无力等表现，有些严重的病例甚至会出现瘫痪、呼吸衰竭。 跟病人的病情，很好对上了。 不过，这里是神内科，显然医生们对「吉兰巴雷综合征」并不陌生，肯定早就排查了。。 果然，张明宇摇头了：“我们一开始也考虑过这个，也做了脑脊液穿刺，提取过，最后确认了，不是吉兰巴雷综合征。” 接着，张明宇师兄又说道：“我们也排查了脊髓灰质炎、重症肌无力……都不是……” 可以说， 神内科几乎把很多病都考虑进去了， 都排查了。 但是都不是最终结果！！ “等等！！” 而此时， 周墨突然灵光一闪，想到前面经历的病例，写过氯化钾、还有枸椽酸钾的区别。 那有没有可能———— 钾与镁的区别！ “张师兄，有查过血镁吗？” 谷礋 张洛珈、李冬梅、黄志超纷纷看过来。 “啊？”张明宇师兄愣了一下：“血镁？没有…只查了血钠和血钾……” 周墨道：“查一下吧……我觉得血镁可能有问题……” 张明宇愣住了。 他好像想通了！！ 对啊，血镁！ 忘了这个了！ 周墨继续说道：“虽然你们已经补钾了，但因为肾小管吸收钾，需要钠钾泵，钠钾泵需要镁离子辅助……” 说到这里，张洛珈也明白了。 手一拍！ 没错！血镁！ 还真有可能！ 李冬梅、黄志超：“………………” 艹，听不懂啊，怎么办？ 李冬梅露出茫然。 黄志超露出‘我明白了’的表情！ 镁，是体内含量最多的阳离子之一。成人体内含镁0.823～1.234ol，其中50%存在于骨骼，45%在细胞内液，细胞外液占5%。肝、肾和肌肉含镁较多。 在细胞内液，镁的含量仅次于钾，居第二位！ 所以它也是非常重要的一项。 周墨继续道：“如果病人有低镁血症的话，因为缺少了镁，那病人单纯补钾，可能缺少了镁离子的辅助，而变得补钾无效……” “就算一直补钾，可能钾的浓度可能变得太高，但又没办法被利用起来……” 张明宇师兄一拍手掌：“有道理！我怎么就没想到呢？” 懊恼！ 然后马不停蹄。 “现在就去查血清镁！！” 他有一种强烈的预感，血清镁可能是最终的正确答案！ …… 张洛珈、周墨等人，自然不可能在神内科，等着血清镁的结果出来。 先回消化内科。 路上， 李冬梅、黄志超再一次对周墨表示敬仰、服气。 黄志超内心：“大佬就是大佬！” 李冬梅：“我堂堂一个学神，这段时间竟然变成了一条咸鱼，只会喊666……不行，我要加倍努力！” 回到科室， 周墨弄了一点东西， 半個小时后， 神内科打来电话，血镁检查结果已经出来了。 ——低血镁！ 没跑了！ 病人肌无力的原因，绝对是这个！ “墨哥牛逼！！” 这一刻，年纪还大过周墨的黄志超，忍不住喊周墨为‘墨哥’！ 黄一明：“？？？？” 沃日！ 这家伙谁啊？ 抢我头马位置？ 黄一明发微信给周：“墨哥，晚上请你吃饭！” 周墨：“好啊，不过陈兵师兄也约了我哦，要不要一起？（嘿嘿表情）” 黄一明：“一起啊！我请客！” 周墨：“方便吗？” 黄一明：“怎么就不方便？好久没跟陈兵师兄吃饭了！” 这时， 一条消息，在群里面发了出来。 ——「震惊！3天3万8！帝都一医院太平间被指收天价殡葬费，家属：死人吃饭600！」 第191章 深蓝给我加点 「震惊！3天3万8！帝都一医院太平间被指收天价殡葬费，家属：死人吃饭600！」 这是一条斗音视频。 周墨一看这标题，就是十分典型的震惊标题党。 深的震惊体的精髓。 周墨看到这标题的第一反应就是： ——卧槽，好贵！死不起！ 然后第二反应就是： ——不对啊，医院是没有这种太平间服务的，这事可能是跟医院签了合同的服务公司做的事。 作为医院的医生，周墨知道省二院的太平间, 不是自己做的，而是有外包给其他人做的。 不过嘛，太平间服务公司的老板更省二院有什么关系，那就不清楚了。 周墨点开视频看了一下， 大概看了一下，事情跟标题差不多, 虽然有些地方春秋笔法，但也不失真相。 而那个手写的清单, 抬头公司名字, 确实如周墨所想，并不是医院，而是叫XXX服务公司。 所以，这新闻的标题，还是有故意蹭医患关系热度的嫌疑，忽略了服务公司，直接拉着医院来当靶子。 但好像医院也有点洗不清。 而视频的评论，也大部分都是批评的声音： “那个沐浴spa，5990元，过分了！” “寿衣6800元，是啥品牌？” “谢谢，我自己滚去火葬好了。” “请问5990的spa用的是什么精油，小姐姐长什么样？” “死不起啊，还是好好活着。” “真是啥钱都能赚，真是太顶了。” “牛逼牛逼牛逼……这待遇真好啊。” “这医院，上次火了一次, 这次还来？” 当然, 也不是没有不一样的声音。 “明码标价, 飞民生类，可以自选，我觉得没什么问题。” “上面单子，哪里写了XX医院，都是服务公司。” “医院是第三方，不背锅！” “我觉得应该不是强制项目，而是经过了死者家属同意的，至于有没有被忽悠那就难说了。” “有可能是死者家属选的套餐，然后后面嫌贵，后悔了？” 周墨看到这里， 直接关闭了视频。 没什么意思。 周墨不清楚具体情况，不发表意见。主要还是看死者家属有没有签字选套餐，网上也不是没出现过翻车事故，拍照者反而是装可怜博同情的反派。还有一点是医院和殡仪服务公司是什么关系。 没多久， 护士站喊了起来。 “周墨医生，有个病人进来，79床……” “好的。” …… 这个病人, 是门诊过来的，家属扶着病人自己来到了消化内科。 当周墨看到眼前这个病人的时候, 第一反应就是他的脸色特别苍白。 病人是一個男生, 24岁，大学生。 叫梁寒， 周墨看过了他的门诊那边记录，大概了解了一下他的信息。 2天前的中午，梁寒不明原因出现发热，而且全身乏力，总是感觉很累。 而且有点恶心呕吐的情况。 还有一点腹泻。 当时分析了一下，可能是因为跑步锻炼2000米长跑，然后着凉了，所以以为是感冒了，于是买了999感冒药吃下。又觉得可能是肠胃出了问题，吃了整肠丸。 但效果不好。 最高体温都跑到了39.4度。 然后，女朋友买了另外一种感冒药，还有退烧药，梁寒觉得要用猛药，直接几种一起服用了。 （周墨表示很淦！勇士！） 可惜，几管齐下，依旧没有退烧。 这时候，女朋友看到有点慌了，想拉他到医院来看。 不过梁寒有一种我那么牛逼，那么健壮，去医院会不会太丢脸了？扛一扛就过去了。 年轻人的中二自信。 接下来，又吃了1天药，而且是加料版的药，但病情反而加重了。 谷绶 更加虚弱无力，更加呕吐频繁，发烧持续不退…… 这下，他自己也慌得一逼了，赶紧叫女朋友搀扶自己来医院看病。 根据症状，挂的是消化内科的门诊。 门诊消化内科医生，听到高热、呕吐、腹泻，第一反应是急性肠胃炎。 一般病人，可能开药让他回去了。 但是这个病人病这么久，门诊医生觉得很有问题，于是建议住院，在医院比较安全一点。 门诊的时间比较少，所以也没来得及详细询问。 然后梁寒就根据现有症状，安排入院消化内科了。 …… 79床前， 周墨：“我叫周墨，你们叫我……” 自我介绍一番。 梁寒两人连忙：“周医生好……” 周墨问了一下病情，大概跟门诊的记录差不多。 “抽血去做检查了吗？” 门诊的医生，给梁寒开了肝功肾功、血常规、电解质等等常规项目…… “还没有。” “好……等下抽……” “X光呢？” “也没有……” 又问了几个问题。 “给你做个查体……躺好……” 周墨给病人做了查体，发现病人梁寒并没有腹痛、腹胀表现，也没有板腹……跟一般的急性胃肠炎不太一样。 然后根据急性肝炎，检查了梁寒的皮肤、巩膜，没有黄染，叩诊肝脏区域，也没有疼痛。 显然不支持急性肝炎表现。 然后听了一下心肺，排除肺炎感染发烧。 听诊的结果是肺部没有干湿啰音，也没有咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道表现，不像有肺炎。 对了，周墨发现的唯一问题就是：呼吸频率、心率稍微快一点。 “还有没有其他不舒服？” “有点喉咙痛……” “我看看……” 用电筒看了一下，咽喉有点发红，应该是有点炎症。 “还有其他不舒服吗？都说了？” “脖子有点绷着，不太爽利，还有昏昏沉沉想睡觉……” “饿不饿？” “有点。” 周墨认为昏昏沉沉想睡觉，可能是发烧、饥饿引起，所以没太在意。 当然，也有可能是脑里有问题。 “等等！” 周墨愣了一下。 “脑颅内有问题？” “好像可能性也有！” 神经系统疾病，比如一些脑炎或者脑膜炎，是可以出现病人高热、呕吐，精神不好的症状。 “头痛么？”周墨问。 “不痛，就是有点昏沉沉的。”梁寒勉强笑道。 不过周墨还是很警惕。 考虑还是不能排除脑炎、脑膜炎等可能性。 “你等下，我去找神内科的医生过来看看……” 周墨回到值班室，打电话给神内科约会诊。 神内科那边回复：“我们的会诊医生，现在在急诊会诊，可能没那么快……” 科与科之间的会诊，如果不是急会诊的话，要求是24小时之内到达，所以周墨没办法催。 周墨：“…………” 算了，求人不如求自己。 我自己来！ 深蓝，给我加点！！ …… 第192章 周墨懵逼神内科病人跑到消化内科住院了 时间在流逝， 值班室，周墨一边等病人的抽血、其他检查结果。 一边很有针对性地网上搜了一本书， 《神经内科疾病诊疗指南》 针对病人梁寒的病情，除了急性胃肠炎、急性肝炎、神经内感染的可能性比较多，所以周墨只阅读了《神经内科疾病诊疗指南》里面的其中的一个章节。 「叮……你阅读《神经内科疾病诊疗指南·第十章颅内感染性疾病》，你……」 很快, 系统就传来了提示。 大量的知识、经验，被周墨迅速掌握，省去了几年的时间。 “周医生！周医生！” 就在这时， 病人梁寒的女朋友突然慌张地跑到值班室，人群中找到了周墨。 “怎么了？”周墨起身快步走过去，“发生了什么事？” “我男朋友他有点不对劲，刚刚开始不断自言自语，我跟他说话他都都有点前言不搭后语……”女朋友慌张地说道。 “什么？” 周墨大吃一惊！ 顿时警惕了起来！ 不用说, 这绝对是脑颅被感染了，不然不太可能出现这种语言功能的问题。 “快！！”周墨快步向病房而去。 “医生，我男朋友是不是烧坏了脑子了？”女朋友在后面焦虑地问道。 周墨摇头：“没有烧坏脑子这种事……” 一直以来，民众都觉得发烧会烧坏脑子。 但从医学上来说，目前并没什么证据能证明发烧会给人造成伤害，也不会烧坏脑子，除非是少见的热性惊厥持续状态和中暑。 发烧虽然会让人不舒服，但也有利于抵抗侵害。 很快， 周墨快步来到了病房门外。 “咳咳咳~~~~” 只见病人拿着杯子，好像在喝水，被咳到了。 剧烈的咳嗽。 而且还抓着脖子，一脸的惊恐样。 周墨：“！！！！” 大吃一惊！ 这是怎么回事？ 二话不说赶紧冲过去，将病人手中的杯子拿开。 “咳~~~咳咳~~” 周墨发现，病人梁寒的咳嗽好像并不是特别的强力，反而有种勉强感，仿佛没咳对。 呛咳。 没错, 就是一边呛一边咳。 “狂犬病？” 周墨第一时间想到了一个——绝症！ 狂犬病！ 人被患病动物咬伤后, 动物唾液中的病毒通过伤口进入人体而引发疾病，少数患者也可因眼结膜被病兽唾液污染而患病。 这个病，是没得救，死亡率100%。 之所以周墨下意识认为梁寒是狂犬病，是因为狂犬病的典型特征是——恐水症。 也就是即饮水时，甚至是听到水声，病人就会出现吞咽肌痉挛，不能将水咽下，即便患者口极渴亦不敢饮水，故又名恐水症。 （狂犬病因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症。） 梁寒的表情，因为这喝水而变得非常痛苦，手在脖子那里无力的抓着，仿佛要挠开一般。 这太像恐水症了。 “你男朋友有被狗咬过吗？” “狗？没有吧？我跟我男朋友已经生活了3年多了，没听过他被狗咬过。” “猫呢？” 猫抓了，也是可以发生狂犬病的。 “也没有……” 周墨：“？？？？” 没有被咬过，那应该不存在狂犬病。 那就是另外一种可能——肌无力。 喝水的肌肉，因为没有力气，而导致了病人在喝水的时候, 呛咳了，让人出现了恐慌情绪。（跟溺水的恐慌是一样的。） 此刻, 周墨开始大概率排除了肠胃炎、肝炎。 反而觉得脑神经方面的问题, 可能性最大！ “………………” 我一个消化内科的，搞你们神经内科的病人，真的好吗？ 周墨很像打电话催一下神内科，赶紧过来会诊。 就在这时， 突然！ 谷袱 “医生，不好了！” 嘭~~~ 病人猛地弹了一下，然后再砸到场上，然后四肢开始抽搐痉挛了，在发抖。 周墨大吃一惊。 女朋友在旁边，吓坏了！ 还好，抽搐的时间不长，十几秒钟就过去了。 梁寒表情非常痛苦的样子。 周墨松了一口气之余，神情严肃。 痉挛抽搐， 这下神经方面的脑炎或者脑膜炎可能性更大了。 “对了，抽血结果……” 周墨拿出ipad，然后看了起来。 抽血结果出来了。 血常规，白细胞计数明显升高，中性粒细胞已经达到了84%！ 肝功有一点问题，但是并不严重，周墨考虑的是病人吃的药剂量大出的问题，跟眼前的病没关系。 还有肾功，正常。 这时候， 周墨突然注意到了一个细节。 病人的脚，有很多的红点。 一看就是蚊子叮咬出来。 一個病，瞬间出现在周墨的脑海。 “乙脑！（流行性乙型脑炎）” 这是一种传染病，一般是依靠蚊子传播的。 这种病的症状，起病急，有高热、头痛、呕吐、嗜睡等表现…… 也有抽搐、吞咽困难、呛咳等症状。 这， 不正好跟梁寒的病症，对应上了么？ 还好周墨刚刚深蓝加点了，不然也不可能对这个「乙脑」有深厚的知识功底。 周墨快步来到床前， 给病人做新的体格检查。 针对乙脑的神经系统检查。 拉了四肢，发现有一定的肌张力增强。 要素+1…… 然后做了一下「巴氏征检查」。 它是病理反射中最容易引出的一种病理反射，用已近百年之久，。 检查方法是检查者，用竹签轻划患者的足底外侧，由足跟向前，到小指根部转向内侧。 正常人的反应，是所有足趾的屈曲。 （常见电视剧某种爱的运动的脚趾镜头……有神通广大的大佬有图片么？） 而有问题的人（阳性），反应为拇趾背屈，其余各趾呈扇形展开。 周墨测试了一下， 巴氏征阳性！ 要素+2…… 周墨继续做下一个检查： 周墨尝试把病人梁寒的头抬起来，这手刚放到他后枕部，一使劲往上抬。 “啊~~~嘶~~~~” 病人梁寒顿时惨叫起来，显然是很痛。 而且周墨感觉病人的脖子硬邦邦的，做不到弯曲。 颈部抵抗！ 「脑膜刺激征」！ 要素+3…… 这么多要素加起来，根据「乙脑」的确诊标准，周墨已经基本确定，病人确实是乙脑。 剩下的，需要做脊髓穿刺，抽脑脊液！ 但是，周墨有个更加急的事： “这病人不能放消化内科，要送icu才行！” 对！ 不是神内科，而是icu！！ 因为乙脑严重的时候，会呼吸衰竭，迅速死亡！ 而眼前病人，刚刚已经抽搐过了，显然病情不轻了，那么接下来很可能会出现——呼吸衰竭！ 消化内科可搞不了这个。 周墨快速拿起电话， “老师……” “我这有个乙脑的病人……” 。 . 第193章 医、铁、教大型相亲活动 “乙脑病人？” 电话那边的张洛珈老师，愣了一下，好奇问道： “这不是神内科的病人吗？怎么会跑到你这里来的？” 周墨解释道：“病人是以腹痛、呕吐的症状，从门诊进来的，然后我诊断了一下，是神内科的病人。” 张洛珈老师虽然相信周墨的实力，但是还是稳一手：“叫神内科的医生来看过吗？” 周墨：“已经打电话叫了神内科会诊, 但是会诊班的医生不在，去了急诊那边会诊……” 张洛珈：“我现在打电话找人过来看看……” “等等……”周墨喊住了张洛珈：“老师，我觉得这个病人可能已经开始有点严重了，转科到神内科可能不太合适，可能要转icu，麻烦你联系一下icu，让他们下来医生看看情况……” 张洛珈老师：“好的。” 正想挂电话, 结果周墨又喊住了。 “等等……老师，这是乙脑是传染病, 要不要叫传染科来一下？” 周墨判断：眼前这个乙脑病人，如果病情不重不用送icu的话，最大的可能不是送神内科，而是送传染科。 张洛珈一听，乐了：“你想的还挺周全的，那我顺便叫一下传染科的医生过来吧。” 周墨：“谢谢老师了。” 张洛珈的实力在省二院还是很有名，从省二院规培开始到现在四五年时间，结识了很多的各科室医生，关系都不错。 这里就体现了长期留在一个医院的好处，各科室都有熟人，上头也有熟人，大家都会给面子，工作也会舒畅不少。如果三四十岁换工作到其他医院，可能关系网还要重新建立, 工作环境可能就没那么美妙了。 张洛珈几个电话出去，很快神内科、icu、传染科的医生都来了。 此时， 病人的病情有了新的进展。 呼吸有点急促了。 原本周墨就检查出了病人的心率、呼吸都有点快。 而现在, 症状开始变得明显了起来。 此时, 心电监护仪的血氧，掉到了93%。 这还是在面罩吸氧的情况下才有的数值。 张洛珈老师此时也来了，对三科医生道：“大家看一下吧，这病人转哪里？你们是专业的。” 神内科的医生正好是张明宇师兄，他给病人做了大概的检查之后，说道： “应该是乙脑没错。” “症状都符合，而且现在感觉已经进展到了重度脑炎。” “病人不说精神差、神智迷糊，现在呼吸急促已经加重了，搞不好有呼吸衰竭了，我建议还是送icu吧，万一真的需要呼吸机，抢救也及时一些……” 传染科医生也说道：“送传染科的话，怕搞不来，反正icu是隔离病房，还是送icu比较好。” 张洛珈看向icu医生。 icu医生很简单直接：“送icu吧……不过呼吸机现在较好，不然我怕半路……” 意思不言而喻。 而此时，病人已经半昏迷, 不知道医生们说了什么。 但是病人的女朋友却十分惊慌。 一开始只是觉得是简单发烧、腹痛而已, 怎么一下子变得‘快死’了？ 定下。 去icu！ 接下来, 跟家属沟通、签字。 病人的父母、亲属都在外省, 只能打电话。 而现场是病人的女朋友签单子、给的钱，给钱很痛快，显然情侣感情很深。 做完这些， 病人也上了呼吸机，血氧已经掉到了88%…… 对了，中途还给病人使用了镇定剂，它的作用是镇定，充分安静，减少氧气消耗，缓解呼吸肌肉的疲劳…… 此外，还做了腰椎穿刺，取出一管脑脊液化验，送去做化验。 一个小时后， 转进了icu。 目送病人离开。 谷橌 张洛珈老师转身离开。 周墨喊住：“老师，2张床太少了，给我加3张床吧……” 说实话，这一周多来，周墨感觉闲得蛋疼，没压力没进步啊。 张洛珈诧异了一下，最后笑了。 “好！！” …… 乙脑病人后续的事情，不需要周墨操心。 而79床所在的整個病房，要做消杀才行，万一病房有一个蚊子，然后这个蚊子又叮咬了乙脑病人，接下来又叮咬其他病人，感染乙脑…… 那就铲铲了。 周墨回到值班室，旁边的黄志超就忍不住好奇问道： “墨哥，刚刚那病人怎么回事？” 周墨打开电脑，随口道：“一个门诊过来的病人，搞错了，是神内科的，乙脑……” 大概说了一下。 黄志超：“…………” 最后对周墨竖起了拇指：“牛逼！！” “没想到墨哥你对神内科的病也熟……” “麻麻地……” 这时候黄一明从值班室门口走了进来，看了眼黄志超，来到周墨旁边：“墨哥，来，芒果汁……” 一杯芒果汁放下。 “谢了……” “对了，墨哥，刚刚医院的通知收到了吗？” “什么通知？” “相亲的通知……” 周墨神情一动，打开手机，很快找到了微信上发的通知。 《关于组织医院单身医护与地铁集团、教育集团单身联谊活动的通知》 此时， 聊天群已经热闹不凡了。 “太好了，终于等到这个机会了，我要脱单！” “太累了，不想去啊！” “还有1个月就要过年了，赶紧找一个对付一下家里人。” “华师的好啊，我去，我要找个华师的美女老师！” “地铁的美女不好吗？” “不一样，华师的老师，可以读华师系的小学初中高中，不比学位房来的香？” “想得真美……” 周墨看了一下通知， 这一次相亲，是和地铁集团、华南师范集团的单身男女相亲，人数非常多，总共300多人。 时间是周日。 而地点，选在了银座酒店，也算是比较高端的酒店了。 医院还真舍得花钱。 黄一明凑过头，嘿嘿笑道：“墨哥，我报名的时候，已经帮你一起也报名，不用谢我。” 周墨哈哈一笑：“还是你懂我。” 黄一明：“到时候我开车，接你一起过去……” 周墨：“ok……” 黄志超弱弱举手：“加我一个？” 黄一明嘿笑：“叫我一声哥，加你一个……” 黄志超撇嘴。 黄一明：“每天一杯饮料……” 黄志超大声：“哥！” …… 第194章 吃了宵夜腹痛腹泻的病人（补昨晚） 周日， 下午3点多…… 大型医、铁、教相亲活动结束了。 至于相亲结果嘛……人与人的悲伤，并不相通。 黄一明一脸的悲愤。 “墨哥，你说，为什么就没有人能够从我的青春痘里面，看到了我的优秀呢？” 周墨无语道：“你可以把你德猎人的身份跟她们说，肯定会有一堆人涌过来, 在你的背后贴满了小纸条。” 黄一明摇头：“算了，如果喜欢我的钱，那很没意思的。” 周墨白了一眼：“你这人，这别扭。” 黄一明：“好了，不说我，说你……恭喜了你了, 找到了一个。” 黄一明一脸羡慕。 因为周墨在相亲会上跟一个大美女看对眼了。 那是一个古典舞蹈老师, 在尝试交往。 名叫叶檬，柠檬的檬。 25岁, 比周墨小2岁，古典舞蹈，长腿，柔韧，诗书世家，气质超好…… 当时相亲会上，主动上前找她要微信的有十多个男的，都是优质股。 最后，反倒是被周墨加上了微信。 这也是周墨在相亲会上唯一加微信的女生。 “好了，回家了……” 黄一明送周墨到了学校门口，然后分道扬镳。 “叮咚……” 周墨微信响起。 柠檬：“回到家了吗？” 周墨：“刚回到……你呢？” 柠檬：“也刚回到……” 又沉默了一下， 周墨不知道聊什么好，于是神使鬼差发了一句： “多喝热水……” …… …… 周一（第四周）， 大查房没发生特别的事。 周墨重新掌管5张床，76-80号床。 上午11:21的时候, 一个新的病人来了。 “周墨医生，有個病人要进来，80床……” “好的。” 很快, 周墨就迎来了自己新一周的第一个病人。 一个五十岁左右的男人。 皮肤黝黑，双手结满老茧，来到消化内科的时候，眼神畏畏缩缩的。 他身上穿着一身破旧的迷彩服，洗的发白，但其实也不是很干净。 中年男人来到了护士站，小心翼翼的看了眼护士，又看了看周围整洁的走廊、病房。 护士看出病人有些局促，于是脸上露出了甜美的笑容，然后引导着病人办手续。 周墨这边，回到值班室，调取病人的病历资料，先了解一下情况。 病人，男，赵铁钢。 48岁。 办理完手续，病人入住80床。 “你好，我姓周墨，你叫我周医生就行了。”周墨露出温和笑容。 赵铁钢赶紧从床上站起来, 恭敬无比： “周医生好，周医生好。” 谷攷 “先说一下你的病情……不用那么紧张, 我也算是为你服务的……”周墨看到病人赵铁钢有点紧张，开玩笑地说道。 “好的好的好的……”赵铁钢还是有点拘谨的连连点头：“俺是一个工地的工人，昨天正好工头给我们发了工资，一高兴半夜就和几个同乡来到了工地，旁边的啤酒摊。” 说着，病人赵铁钢苦笑了一下，脸上露出了憨厚的笑容。 “我们平时去烧烤摊儿也就是点上三五个菜，一人一瓶啤酒，然而昨天刚发了工资，所以点的比较多。” “一共五个人，点了六个菜，五十个串儿，还喝了两箱啤酒。” “当时那冰啤酒喝的挺爽的，然而晚上就遭报应了。” “大约凌晨一点的时候我肚子疼，疼醒了。” “而且不光是腹痛还伴随着腹泻，拉稀拉的特别厉害，就像是用水泡的一般。” “当时肚子就像有人拿着小刀在划一样，脸上后背都是冷汗，都把被子给染湿了。” 想到这里，病人赵铁钢脸色一片苍白。 他不是没有受过苦的人，前几年在工地上右手曾经被钢筋穿透过。 那时候他都没喊疼，可是昨天他肚子痛的感觉都超过前几年的那一次了。 周墨点头。 目前所知症状： 腹痛，而且是剧痛。 腹泻。 很显然，这病人应该是昨晚宵夜摊吃东西，吃出来的毛病。 赵铁钢“因为是凌晨，所以我没有着急来医院，而是吃了工友给我的几片ppa……好像是叫这个名字，急诊医生看了我给的照片，说是这个名字。” 周墨点头。 “照片还有吗？给我看看？” “有。” 很快赵铁钢拿出手机，打开照片给周墨看。 确实是ppa。 pp学名叫做吡哌酸，是止泻药。 对大肠杆菌沙雷杆菌等病菌有着很好的治疗作用。 经常用于腹痛的治疗，然而这种药物有一定的副作用。比如有可能导致食欲不振，恶心腹泻等不良反应。也有可能引起头痛，口渴发炎以及转氨酶转移等。 所以这种药现在已经很少有人吃了。 赵铁钢的脸上露出了痛苦的表情。 “我当时吃了点这个儿药，然后喝了不少热水，额头上瞬间浸出了一层冷汗。” “那一瞬间我感觉肚子好受了很多，然而三五分钟之后肚子又剧烈的疼了起来。” “实在是太痛了，而且和普通的腹痛不一样，我感觉就像有人钻进了我的肚子里拿着一把小刀，在上上下下左左右右的划着我的内脏。” 他有些口笨，所以一时之间想不到合适的词语来形容自己的肚子疼。 病人赵铁钢：“我看实在没有办法了，就骑着摩托车来到了我们工地边上的卫生院。” “因为那时候已经凌晨两点左右了，所以人家医生早就休息了，只有几个值班的医生。” “当时那几个值班的医生听到我只是肚子疼，之后就给我推荐了几个止泻药。” 说到这里病人露出了一副不好意思的表情。 因为当时他赶到卫生院的时候，那几个值班的医生都趴在桌子上睡觉呢。 一番犹豫之后，他还是把对方叫醒了，因为肚子实在是太痛了。 看到自己打扰了对方的休息，病人感觉有些过意不去。 “止泄药难道不管用吗？” 周墨倒是有些好奇，因为对于大部分的腹痛来说，吃点药一般就没有问题了。 尤其是像病人这种在烧烤摊吃坏了肚子的，往往吃点药，一般就没事了。 病人愁眉苦脸的摇了摇头；“如果管用的话就好了。” “当时我拿着药，骑着摩托车又回到了工地。” “可是吃了药之后效果还是不好，还是拉肚子，拼命的拉，一个小时上了十多次厕所，感觉都快要死在厕所里了。” “不过早上我感觉好了一些，于是又到工地去干活了。” 周墨：“…………” 每次遇到这种不注意自己身体的病人，周墨都又生气又无奈。 “伱都腹痛腹泻的这么厉害了，还去工地干什么？不赶紧来医院看病。” 。 第195章 超级啰嗦的病人 周墨没好气地道：“身体出现了问题一定要第一时间看病，不要再耽误了，要不然，轻症很有可能就拖成了重症。” 病人赵铁钢苦笑道：“不干活就没有钱啊。” 这一刻，周墨沉默了。 这大概就是在社会底层苦苦挣扎的人。 他突然想起来了‘何不食肉糜’的故事。 自己这算不算是何不食肉糜？ 好像不算，起码没有像某些专家说出‘把车用来拉货、把房子出租来赚钱’的话。 大概这种专家，觉得人再穷也就这程度了。 很好奇他为什么没想过一个问题：是什么人才需要租‘穷人’的房子？乞丐？ 病人赵铁钢继续说了起来。 “当时我大约干活一个多小时, 十点左右的时候肚子又疼了起来，冷汗好多。” “啊~~~~” 他捂着肚子痛，一边断断续续道，“我看实在没办法干活了，就和工头请了个假，拨打了120，赶紧来到医院。” 周墨挺佩服的, 这病人赵铁钢都已经这么腹痛了，结果还说个不停, 简直话唠。 如果在门诊的话，估计医生已经黑脸了，实在太浪费时间，还好这里是病房，周墨有大把的时间还有耐心。 听完了病人赵铁钢上面的讲述，周墨心头思索了起来。 病人赵铁钢很有可能就是急性肠胃炎。 像烧烤摊儿地边摊的东西几乎都是不干净的，肠胃不好的人很容易就会吃坏了肚子。 至于说剧痛，刀割一样，或者绞起来一样，那应该是肠绞痛。 在急性肠胃炎的时候，由于炎症因子的刺激，胃肠肌肉有可能会出现抽搐，然后剧痛。 肠绞痛是属于肠壁剧烈收缩引发的不适，多数都可以自愈, 不用去医院。只有少数严重的需要去医院治疗，只不过也不是啥大病, 输上几瓶水往往就可以痊愈。 综合以上， 眼前的病人, 暂时考虑急性胃肠炎。 不过，周墨知道他的病情肯定没那么简单。因为急诊搞不定，反而要送消化内科。 果然，接下来赵铁钢说了急诊的经历。 急诊的医生，给他的诊断也是个跟周墨一样，是急性胃肠炎。 于是就开了脱石散、补盐（防和谐），一個是止泻的用药，一个是补充盐分的。 另外，再准备一些抑制胃酸分泌护胃的药。 还有各种电解质的补水，例如比较重要的钾离子。 不过， 急诊把这些能做的，都做了。 但病情并没有任何的作用。 而且门诊实在太忙了，临时的留观病床也比较紧张，所以就送消化内科了。 “还有一个问题，你为什么只做了血常规检查？” 周墨问出了自己的好奇。 刚刚查赵铁钢的急诊病历的时候，发现只做了最普通的抽血血常规，其他的全部没做。 按道理来说, 急诊不会出这种漏洞的。 “啊？什么意思？”病人赵铁钢懵了一下。 “我刚刚查了一下你在急诊的记录, 只有一个检查，抽血，对吧？” “对对对……我只做了这个……那急诊医生说了一堆检查，我可怕了，如果不是医生强烈要求，我抽血都不想抽。”赵铁钢说道。 “为什么？” “钱……我小孩还在读书，婆娘在老家，只有我自己有收入，网上都说来一趟医院，不花个1000多，都走不出医院，我是不想来医院的。” 周墨：“………………” 看着眼前的中年男人，一脸认真的样子，说不出的心酸。 昨天还说死不起， 而现在，一个病不起的病人，出现在了他面前。 “那你来住院部，也要花钱啊？”周墨好奇问道。 谷筸 “急诊医生说住院部不用多少钱，还说有些检查可以找一个叫周墨的医生……对哦，周医生，你的名字是……” “……………………” 周墨一脸蛋疼。 急诊这是忽悠吧？ 谁干的？ 不怕病人闹起来，被医院处分吗？ “啊~~~~” 赵铁钢再一次捂着肚子痛叫…… 周墨看他这样，还能怎样？赶出去？ “行吧，等下我给你做b超，看看肚子有什么问题……” 腹痛、腹泻，虽然绝大多数腹泻都是肠胃炎，但是并不代表腹泻，一定就是肠胃炎引起的。 比如急性胰腺炎，胆囊炎阑尾炎，都是有可能引起腹泻腹痛的。 b超应该可以看出问题来。 病人赵铁钢一下子就紧张了起来，小心翼翼的问道：“医生，我先说好啊，贵的检查不做，便宜的检查能不做尽量不做。” 他们这种人往往都是很能吃苦的，一点小病基本上都不会去医院，他只是肚子疼的实在受不了了，生怕耽误继续干活，这才来医院看病的。 周墨无奈道：“一张腹部b超能够同时看到胰腺，阑尾，胆囊等等，物美价廉。” “而且b超的价格也不贵。” 病人赵铁钢一年迟疑。 “多少钱？” “免费，我给你做……” “哇~~~~” 赵铁钢大喜：“谢谢医生你了！医生你太好人了！” 赶紧道谢。 周墨点头：“那我先给你看看……早点检查完，治好你的病，你也好早点回去干活，多赚点工资，不是么？” “对对对！医生说的太对了！” 赵铁钢被‘工资’说服了。 周墨这时候又道：“另外还需要做一个心电图。” 还是那句话，脖子以下，大腿往上，有疼痛的地方，都要做心电图。 然而当病人赵铁钢听到心电图三个字的时候，顿时不乐意了。 “医生我不需要做心电图吧，我心脏可是倍棒。” 听到病人赵铁钢的质疑，周墨耐心的解释了起来。 “心电图这是常规是必须要检查的。” “因为我们首先要排除的是，因为心脏问题导致的腹泻。” 说实话，周墨让病人赵铁钢去做心电图，完全是为了他的身体着想。 “因为心脏问题也是能够导致腹泻腹痛的，而心脏出了问题很容易就会产生猝死。” “所以心电图属于常规项目，必须要检查。” 听到了猝死两个字，病人赵铁钢明显的被吓了一跳，直接倒吸了一口凉气，双手忍不住的震颤。 “猝死不能吧，医生，我才五十多岁，二闺女还没嫁出去呢，怎么能死这么早呢？” 病人赵铁钢猛地站了起来，一脸的不敢置信。 周墨轻轻的拍了拍病人赵铁钢的肩膀安慰道。 “并不是说你有可能会猝死，只是为了排除这种可能。” 赵铁钢咬牙：“多少钱？” 周墨无语：“17块……” 赵铁钢：“…………不做可以吗？” 周墨很头疼，这是他见过最会省钱的病人，但考虑到他的家庭，周墨也只能耐心多点。 周墨：“行吧，这钱我掏，可以了吧？” 其实不用他掏，到时候他找一道杠大佬申请一下，可以删掉这个项目费用，反正钱不多。 第196章 危急心肌梗死 “对了，医生，等下用药，能给我用便宜的吗？” “可以，尽量给你用国产的超便宜的。” 其实很多国产药和进口药的药效是差不多的，但是价格却能产生很多倍。 而且不光是药物，很多商品都是这个样子的。 比如两个差不多的包包, 一个是国产品牌，另外一个是国外的奢侈品，两者的价格能够差上十倍甚至二十倍。 这也就是外来的和尚会念经，部分国人觉得外国的商品就是高大上。 听到了周墨的话，病人赵铁钢露出了感激的神情。 周墨医生和他之前遇到的那些医生都不一样，处处为他着想, 而且态度还很好。 昨天晚上他在卫生院叫醒几个值班医生的时候，对方眼珠子都瞪起来了, 就像是要把他生吞活剥了一般。 而急诊的医生，也是风风火火的，没什么耐心。 （急诊医生：我冤枉啊，实在太忙了。） 很快， b超机送来了。 周墨开始给病人做b超。 期间病人赵铁钢痛了很多次，持续时间不短。 20分钟后…… 周墨：“？？？？” b超结果：一切没问题！ 阑尾炎、胰腺炎……各种情况都没有！ “什么问题？” 周墨愣住了。 “难道是心脏的问题？” 周墨原本还想着剩下做心电图的项目，现在看来不能省了。 病人虽然肚子痛，但很可能是心脏病。 “林美女，帮我拿心电图机过来……” “好的。” 护士小林半分钟不到，就给周墨麻利拿了心电图机。 麻利连上电极。 嗒嗒嗒~~~~~ 周墨看到出来的心电图纸， “我去！！” 脸色一变！ 心肌梗死！ 非常典型的心肌梗死的心电图！ 周墨不敢相信自己的眼睛，使劲的揉了揉。 眼前心电图的表现实在是太过典型了。 而且是下壁心肌梗死。 “p，竟然真被我遇到一個腹痛症状为主的心肌梗死病人！” 周墨说了很多次腹痛病人一定要查心电图，但现在是第一次亲身遇到！ 赵铁钢看到周墨的神色，问道：“医生，怎么了？” 周墨微笑：“没事, 别紧张。” 然后除了值班室，拿起手机拨打了陈兵师兄的电话： “师兄，我这里有个心肌梗死的病人，你赶紧过来……他已经从昨天开始痛到现在了，病情可能已经进展得很严重了，随时可能会出事……” “对了，顺便叫一个介入诊治中心的师兄过来帮忙看看，可能要考虑溶栓或者介入……” 急性心肌梗死，最重要的办法自然就是溶栓、介入两种。 都是心内科的范围。 然后来到护士站，快速对护士站的电脑班护士小美：“80床，心肌梗死的病人，给他测一下血压，如果高于95，马上给他上硝酸甘油……” “好！！” 硝酸甘油也算是消化内科的常备药。就好像是心电图机一样，虽然消化内科跟心脏没关系，但是该备的还是要备着。 不过，有一点要注意的是， 对于心肌梗死的病人，口服硝酸甘油，大部分都不能有明显缓解。 最好的方法是静脉缓慢滴注硝酸甘油, 使冠状动脉扩张减轻缺血。 因为它是扩张血管的，所以如果血压低的话（低于90/60hg）, 最好不要用硝酸甘油，会使血压进一步下降，可能出现休克危险。 很快， 周墨、护士快步地返回到病房。 此时， 病人赵铁钢正捂着肚子痛着，显然新一波的疼痛汹涌中。 他的额头，汗水簌簌落下来。 过了大概10秒后，结束了。 谷庯 赵铁钢再次神情舒缓了起来。 “等下要给你打个针。” “怎么了？医生？”啰嗦病人……不对，病人赵铁钢看到周墨的神情不太对，有点慌张了。 “你现在有点心肌梗死，就是电视台里面播放的捂着心脏痛的那种病……需要给你打个针，缓解一下。” “啊？我这肚子痛，怎么会心脏有问题？”赵铁钢情绪一下子激动起来。 “这针必须打！”周墨已经不想跟赵铁钢啰嗦了，因为病情拖太久了，可能随时命都没有。 赵铁钢看到周墨表情严肃，对于医生的尊敬，让他屈服了。 “好！” 护士开始给他扎针。 “医生，这药要钱吗？多少钱？” “…………，但打了针再说！快点！” 周墨感觉自己心态都有点暴躁了，自己心急如焚，结果这病人还在啰啰嗦嗦。 很快， 护士熟练地量了血压，115/78，还不错。 然后把静脉通道开通，静脉滴注。 周墨对护士到：“给他上个心电监护仪，免得血压低了……” 很快， 心电监护仪弄上。 周墨看了一下各项生命体征没问题，总算松了口气。 这时候， “周墨！” 周墨回头一看，赫然是陈兵师兄还有介入诊治中心的甄志航师兄。 “来了，太好了。” 然后周墨用英文给他们两人介绍了i一下病情。 “昨天晚上就开始的心肌梗死？” “嘶……能扛到现在，他也真厉害啊。” “是啊，所以我觉得他的病情可能不轻，他来到消化内科的时候，10分钟发作一次，每次大概三四分钟……一开始我都是考虑腹痛，所以都没想到是心肌梗死。” “为什么不早点量心电图？你是心内科出来的，不应该忽略这个啊……而且急诊是干什么吃的？心电图为什么没做？”陈兵师兄责怪道。 周墨解释道：“不是不做，而是他不肯，怕花钱，家里太穷了……我告诉你，刚刚给他用硝酸甘油，他都要问多少钱。” 陈兵师兄顿时不说话了。 甄志航叹气：“哎，我最头疼就是这种病人了？” 就在三人交流病情的时候， 就在这时，病人赵铁钢脸色突变，原本还有血色的脸蛋变得惨白无比。 他弯着腰捂着胸口，艰难的开口。 “医生……医生……” “我突然感觉胸口好闷，心跳快的厉害。” 他现在感觉胸口就像压着一块大石头一般，喘不过气来，特别的难受。 冷汗瞬间染湿了衣裳。 周墨三人，顿时脸色大变！ 来了！ 胸痛！ 转移了！！ 麻烦大了！！ 这时。 病人赵铁钢艰难的开口：“医生我的喉咙感觉好难受，就像是有火在烧一般。” 他说的很慢，这十多个字用了差不多一分多钟。 而且最重要的是他的气息也不顺，每一个字都像是最后一个字一般。 “不要说话……不要害怕……放缓自己……放松……” 周墨看向心电监护仪。 心率已经飙到了 140那里去了。 周墨拿出了听诊器，放到了病人赵铁钢的胸口。 病人赵铁钢的心跳实在不正常，很快，特别快。就像一只活蹦乱跳的兔子一般。 周墨摘下听诊器，语速极快道： “师兄，他必须要马上去心内科，这边什么都没有，搞不了！” “要快！” 周墨对陈兵师兄、甄志航师兄说道。 陈兵师兄两人也不犹豫，当机立断：“好！” 。 第197章 紧跟时事…… 最后，病人赵铁钢送去了心内科。 周墨不需要在管他。 但是周墨依旧在担心，病人连吃个药都怕花大钱，而无论是溶栓治疗，亦或者是介入治疗，都需要很多的钱。 溶栓，因为危险极大, 一不小心溶栓过头了，就会全身大出血，猝死。目前医院大部分用的是进口药，一次5000+元，全程下来一万多…… 而介入，随着国家把介入器械加入了集采之后，就把价格打到千元级。 就是不知道这个病人赵铁钢，能否接受这种千元级的介入治疗了。 果然, 《我不是药神》说的对，这世界上只有一种病——穷病。 …… “哎……” 周墨回到值班室，叹了口气。 黄一明：“怎么了，墨哥？” 周墨：“刚刚接了一个病人，没钱，吃个普通的药都要纠结价格，结果是心肌梗死，恐怕一趟手术下来，经济要崩溃了。” 黄一明茫然：“人还能这么穷？” 周墨看了眼黄一明，比了一个中指。 这时候， 众人的微信，叮咚叮咚地响了起来。 周墨好奇打开一看。 黄一明惊呼一声：“我去！” 微信群消息，不少照片。 其中一张照片，一個男的伤员被砍了头部，流了很多血, 躺在抢救室病床上。 “我去, 这头上的伤口，太夸张了吧？” “谁这么残忍啊？” “深仇大恨啊这是……” “有人知道大体情况吗？” “这病人我知道, 警察叔叔送来的, 听说是在某快捷酒店门口发生的……” “一对男女从酒店出来，然后突然冲出了一个男子，持刀将一名女子砍中数刀，女子当场就失血休克死了……” “然后这个男子拿着刀继续去追砍女子的男伴，那男伴被砍，特别是脑部，被连砍了好几刀……” “那个持刀的男子还大喊，“你不让我好过，我就让你死。”” 群里，顿时一片安静。 信息量好大。 现在的年轻人（女？），真会玩。 周墨摇头，开始工作。 病人赵铁钢刚进消化内，然后又转科到心内科，这入院、转科的，手续比较麻烦。 …… …… 此时， 马路上 哔啵哔啵~~~~ 救护车声从远及近传来，向最近的省二院飞驰。 一个捂着肚子的中年男病人，躺在救护车里, 哀嚎着。 病人，陈刚, 39岁。 陈刚今天晚上和朋友聚餐，喝了不少酒，喝着喝着感觉上腹部一阵疼痛，倒在地上，痛得死去活来。朋友看到之后，赶紧叫救护车。 （腹痛：怎么老是我？） 此时的陈刚内心后悔死了。 一直以来，他老婆管的严，基本上没有喝酒的机会。 而今天晚上他老婆正好和几个闺蜜出去聚餐。 这可让他逮住机会了，连忙叫上几个老伙计出去聚餐，而且一喝就是一瓶多。 可谁成想刚喝一个多小时，肚子就突然剧痛起来。 就像有人拿着一个锥子，在肚子里不停的往外扎一般，疼的心脏一抽一抽的。 刚刚医生给自己老婆打电话，说他喝酒喝多了，送到了医院急诊科。他已经预感到老婆会很生气，要骂死他了。 “医生，我没事吧？” “先别慌，我给你做个心电图先。” 很快，救护车上心电图出来。 心电图正常。 … 10多分钟后， 救护车赶到了省二院急诊科。 推进急诊科。 “病人什么情况？” 谷疺 急诊医生快步接手。 随车医生：“喝了很多酒，吃饭，然后腹痛，做了心电图没问题……” 急诊医生：“好的，交给我吧。” 话音落下，急诊医生推着病人往抢救室的方向走去。 …… 4个小时后…… 病人陈刚，经过急诊的治疗，没有明显好转，转到了消化内科。 然后，又被周墨给接收了。 “又是腹痛？” 周墨一脸的怪异。 该不会又是心脏病吧？ 我可不想再来一次转科啊，好麻烦的。 周墨一边嘀咕，一边来到病房。 看了眼陈刚，脸色惨白地躺在床上，痛得嘴唇都有些发青，浑身忍不住的震颤。 “80床，陈刚，没错吧……” “是的医生。” “我叫周墨，你叫我周医生就行了……” 接下来，周墨开始常规问诊。 4个小时前，喝酒吃饭，然后因为腹痛而进了急诊科。 “先做个心电图吧……” “还做啊？” “做比较好，而且它很便宜的，才十几块，没必要为了这个坑你！” 周墨解释了一下。 很快，心电图做好了，没有看到心肌梗死图形，而且病人的心率还算是比较平稳，只不过稍微快了一些。 不过对于喝醉酒的病人来说，心率稍快也是属于正常的情况。 要是喝大了酒，心率不快反倒不正常了。 周墨撇了眼心电图，略微松了一口气。 只要是病人，心脏没有毛病，那么就没有大问题，最起码不会猝死。 这时候，给量血压的护士道： “墨哥，他血压比较高，高压160，低压98……心率120……” “好……”周墨轻轻点了点头，把心放进了肚子里。 病人的血压力略微高一些，但是心率没什么问题，在可控的范围内。 看来病人应该是在路边摊吃坏肚子了，毕竟烧烤摊啤酒摊卫生情况往往都是不达标的。 碰到倒霉或者是肠胃本身不太好的，就容易出现腹痛腹泻。 “你平时有什么病史？心脏怎么样？” 虽然病人的心电图没有什么问题，然而周墨还是问了一嘴。 “没事，没事，我一直以来身体倍棒，心脏从来没有过问题。” 病人虽然腹痛很厉害，但是说话还是没问题的。 就是说的吞吞吐吐的，不是很利索，而且带着严重的颤音。 “我今天几杯酒下肚，肚子就突然疼了起来。” “就像有人拿着锤子在锤我的肚子似的。” “我之前也肚子痛过不少次，但是从来没有这次厉害。” “以前往往忍一忍就可以了，而这次简直要命了，浑身冷汗不要钱似的渗透出来。” “冷汗把全身的衣服都染湿了。” 听到了病人之前没有心梗的旧病，而且之前还有很多腹痛的经历。 周墨心中已经有了大概的猜测。 像病人这种喜欢喝酒，而且喜欢吃路边摊的。 一般肠胃都不好，极有可能有胃溃疡，肠溃疡等等。 平时就会有腹痛。 而这次喝酒很有可能碰巧搞到胃穿孔或者是肠穿孔上了。 这种可能性是非常大的。 不过除了胃穿孔，其他的可能性也不容忽视。 比如说急性胰腺炎或者是肠胃炎等等。 甚至胃癌也是有可能导致腹痛的，只不过这些可能性比较小而已。 这时候， 黄志超走了进来，一脸讨好：“墨哥，我来学习一下。” 周墨眉头一挑：“可以啊……等下小心我夺命连环问。” 黄志超：“…………” 墨哥，雅蠛蝶~~~ 。 第198章 糜烂性胃炎 周墨花了几分钟的时间，将病人的情况（吃饭+喝酒——腹痛）跟黄志超介绍了一遍。 “墨哥，病人是不是最大的可能性是肠胃穿孔或者是急性胰腺炎？” 黄志超想了想，判断性地说道。 黄志超在这里也有三周了，对腹痛的常规诊断，是没有问题的。 周墨：“你说一下胃穿孔最常见的诱因是什么？” 黄志超：“………………” 我擦~~ 夺命连环问，来真的啊？ 黄志超忍不住思考着说道： “胃穿孔, 一般是饮食不规律，暴饮暴食，或者经常食用一些刺激性比较大的食物，比如特别辣特别冷或者是特别硬的食物这些都是有可能导致肠胃穿孔的。” 顿了顿，黄志超又补充到。 “除了这些原因，长期大量酗酒, 尤其是喝一些比较劣质的酒，也是导致肠胃穿孔的主要原因。” 黄志超不慌不忙，从容不迫，娓娓道来。 酗酒， 这就跟眼前这个病人很像了。 周墨赞同的点了点头，继续问道：“说的没错，那么急性胰腺炎最常见的诱因又是什么？” 黄志超迅速回答： “是胆管结石。” “因为胆管和胰腺管是紧紧挨着的，一旦胆管结石发生炎症或者是水肿，导致胆管中的结石掉到了胰腺管中。” “而这种胆管中产生的结石在胰腺管中很容易导致堵塞，这样就会引发胰腺炎，这个是最常见的病因。” “另外一种常见的病因就是酗酒，大量摄入酒精也是导致胰腺炎的主要原因。” 周墨搓了搓手，然后掀开了病人的衣服露出了略显臃肿的肚子。 准备给病人直接做一个腹部查体。 周墨简单揉了揉，发现病人虽然腹痛很明显，而且还是上腹部疼痛。 可是病人腹部的肌肉还是比较柔软的, 并没有硬邦邦的感觉。 看样子应该不是急性腹膜炎。 因为病人如果是急性腹膜炎的话, 腹部摸上去会有种肿块的, 感觉就是硬邦邦的。 “你觉得病人有没有可能是胃穿孔？” 周墨直起身子来，看向了一边的黄志超。 听到周墨的话，黄志超并没有着急回答。 而是沉思了片刻。 过了半晌，黄志超略微摇了摇头。 “我觉得病人应该不是胃肠穿孔。” “如果病人是胃肠穿孔的话，那么胃液肠液通过小孔会漏到腹腔里面。” “这样的话就会引发腹腔剧烈的炎症，发生急性腹膜炎。” “而急性腹膜炎会导致病人肚子的肌肉紧张。” “出现「板状腹」。” “可是病人的肚子看上去很松软，并没有很明显的肌肉紧张。” 说着，黄志超伸出手。 轻轻压了压病人的肚子，脸上浮现出了自信的笑容。 “病人的肚子总体来说还是软的，并没有出现肌肉紧张，所以我觉得胃肠穿孔的可能性不大。” 听到黄志超的话，周墨既点头： “理论上，确实是这样。” 此言一出，黄志超略微昂了昂头。 “但是！”周墨突然话锋一转。 “？？但是？”黄志超懵了。 周墨笑道：“你别忘了还有另外一种可能。” “比如病人胃肠穿孔之后，就被周围的大网膜组织给包裹住了。” “这样的话，胃液肠液也不一定会散落到腹膜腔中。” 所以，谷鸁 这算是医学的难点之一，有时候因为某個原因，而导致推导结果完全相反。 黄志超就像霜打的茄子一般，尴尬的笑了笑。 “墨哥你说的对，这一点是我疏忽了。” 听到周墨的话，黄志超是愈发的敬佩了起来。 无论他把书本上的知识了解的多详细，都不及她的墨哥一丝一毫。 又问了一些问题，没什么发现。 周墨开始看检查报告。 在急诊科, 急诊有做了几项检查。 首先是x光，x光是判断腹膜炎的方法之一。它拍出来的照片，显示肠腔广泛腹胀，并出现小肠子的气体和液体水平等肠麻痹的迹象，或者可见隔膜下方有分散的蒸汽。 急诊给病人做过x光。 x光结果：没任何问题！ 血常规：正常。 其中血淀粉酶含量，正常。 如果病人是胰腺炎的话，那么病人的血淀粉酶含量会很高。 因为淀粉酶最主要的就是胰腺分泌的。 而胰腺有炎症了，结构就会受到破坏胰腺里面的淀粉酶，自然而然的就会全部跑到血液之中，就会导致病人血液中的淀粉酶含量升高。 除此之外，肌钙蛋白检查结果也有，数值正常。 ct结果：胰腺没问题、胃肠没问题、阑尾没问题…… 都没问题。 综上：胰腺炎（血+ct都没问题，排除），胃肠炎（血常规等正常，暂时排除），心脏病（心电图、肌钙蛋白等正常，排除） “这病人，有点难搞啊……”黄志超一脸迷糊到。 “不难搞，急诊科直接搞定了，也不用送我们消化内科。”周墨笑道。 周墨另外还考虑到了一个病。 主动脉夹层。 病人说过刀割一样疼痛，还真有可能是主动脉夹层。 先用左右手血压高低，进行排除。 很快，血压量完了，血压有130多，也算高血压了，在病人的既往病历中有写到病人是有高血压病史的，所以这个血压不算高。 “墨哥，你这是干什么？” 黄志超一脸好奇看着周墨给病人量血压，不耻下问道。 周墨：“我考虑可能是主动脉夹层。” 黄志超迷糊，这个病他听过，但是却不熟，并没有意识到它的危险性，简直让心内外科、急诊科为之闻风丧胆。 而旁边病人只是眨巴眨巴眼睛，并没有害怕的神色。 他倒不是看淡了生死，只是根本听不懂两位医生的话。 要是心肌梗死，脑血栓这种病，能够让他吓一大跳。 然而主动脉加层，听都没听说过。 完全不害怕。 最后，周墨把病人左右手血压测量完了，左右对称，差距5hg。 周墨也略微松了一口气。 这样看来，病人主动脉夹层的可能性并不大（并不能排除。）。 周墨暂时考虑下一个可能性。 胃病！ “我看过你的病历，以前有过胃病？能具体说一下吗？” “好的，一年前我胃痛，大概持续了三个多月时间，我熬不住，然后去做了一次胃镜，当时医生说我有点糜烂性胃炎。” 周墨惊讶了一下：“糜烂性胃炎？当时检查的医生难道没有提醒伱不能喝酒的吗？” 糜烂性胃炎，是常见的良性疾病，特点是胃黏膜出现糜烂性的炎症，主要表现为胃黏膜的充血、肿胀、出血、水肿等严重症状。 如果说是检查结果是糜烂性胃炎的话，那么绝对是要禁酒的。因为酒精的刺激会非常强。， 病人脸上露出了尴尬的笑容： “之前医生给我说过，但是我没有忍住。” 。 第199章 主动脉夹层 “医生让你不要喝酒，你还喝？” 周墨无语。 简直就是自己作死。 陈刚苦笑，当时不光是医生，就连他老婆也都是三令五申。 让他绝对不能喝酒。 可是他这次没忍住犯了酒瘾，可遭了罪了。 他感受着剧烈的疼痛，肠子都悔青了。 以后绝对不喝酒了，打死也不喝了。 就在这时, 门外一个人走了进来， 四十岁左右的妇女。 她画着精致的妆容，还涂着口红。 身上穿着一个红色的毛衣，牛仔裤，脚下穿着一双运动鞋。 看上去年轻时应该是个美女。 “老婆……” 陈刚脸色一苦， 妻子大步流星的走了，进来很快就来到了病人陈刚的面前。 妻子的脸上闪过了一丝心疼, 随即被很好的隐藏了起来。 “我跟你说了不能喝酒了吗？” “我就问你给你说过没有？” “不听话不听话, 弄到医院来了吧。” 妻子如同连珠炮一般，连连呵斥。 病人陈刚如同一只缩头乌龟一样，缩着脑袋，一句话都不敢说。 周墨脸上似笑非笑，确实应该要教训一下，不然下一次还来一次。 等妻子骂得差不多，周墨开始出场。 “好了，不要再说了，现在病人的情况还不稳定。” “不要刺激到病人了。” “医生我感觉肚子好痛，有没有什么镇痛药之类的先给我吃点。” 就在这时，病人终于忍不住了。 感觉肚子就像针扎的一般，疼痛难耐。 “你现在还有脸说话呢？” “谁让你去喝酒的，跟你说了多少次不能喝酒，你这病不能喝酒。” “你告诉我今天是不是老王那个货叫的你。” “我跟你说过多少遍了, 离那几个东西远点。” 没等周墨说话，病人的老婆像连珠炮一般呵斥了起来。 身材高大的病人, 顿时被骂的跟孙子似的。 话音落下, 病人的老婆转身看向了周墨。 “医生，有没有什么止痛的药？” 虽然嘴上骂的很, 然而她内心还是很心疼的。 看到自己老公脸色苍白，一脸痛苦的样子，她的内心就一抽一抽的。 听到了病人的话，周墨直接让护士给患者静推了一针镇痛。 这时候，黄志超问道: “墨哥，要不要做一個胃镜看一下？” 听到了黄志超的话，周墨微微摇了摇头。 “在最开始我就想过这种可能。” “然而一般情况下胃溃疡导致的疼痛不会这么剧烈。” “最重要的是胃溃疡一般也不会有明显的腹部压痛。” “因为胃溃疡的病灶仅仅局限于胃里面并不涉及腹膜，所以不会导致明显的腹部压痛。” 对于黄志超提出的这种可能早在病人刚送来的时候，周墨就曾经考虑过。 然而没过多久就被周墨排除了。 思索片刻后，周墨话锋一转，补充道。 “不过现在看来，也是有这种可能性，虽然这种可能性比较低。” “墨哥，那我去联系一下带病人做一个胃镜吗？” 听到了周墨的肯定，黄志超的脸上笑意盎然。 “等等。” 周墨突然有拦住了， “现在这个时候做胃镜可能不大合适。” 因为周墨考虑到胃镜就是把一支软管从口腔直接伸入到胃中。 从而观察胃食道和十二指肠是否发生病变。 做胃镜哪怕是对于正常人来说都是非常折腾的。 更何况是现在剧烈腹痛，而且身体状况还不稳定的病人呢。 黄志超点头, 墨哥思虑周全。 周墨接着道：“不过我们现在也不能什么都不做。” “可以先给病人用一些抑制胃酸分泌的药物, 就当是轻度胃溃疡来处理。” 如果病人的病情得到缓解的话, 那么就可以说明就是胃溃疡。” “如果病人的情况没有得到缓解的话，那就肯定是别的原因了。 谷怦 “墨哥有没有可能是血管的问题？” “会不会是「肠系膜动脉栓塞」？” 这时候， 黄志超突然想到了一个病例。 几天前，黄志超接收过一个病人。 那个病人也是剧烈腹痛，并且原因不明。 最后没有办法了，做了一个加强的CT扫描。 最终竟然发现是病人肠道血管中产生了血栓。 从而导致病人的肠道缺血，产生了剧烈的腹痛。 黄志超觉得现在这个病人的情况，和一年前的病人有些相似。 都是剧烈腹痛，都是原因不明。 那么这个病人有没有可能也是血栓导致的呢。 “肠系膜动脉栓塞？”周墨轻轻一笑，忍不住夸了一下黄志超。 “不错啊……” “嘿嘿嘿~~~”黄志超昂首了。 “但是！” 周墨又来了一个话锋一转。 “肠道血管血栓的可能性有，但是不大。” “一般情况下肠系膜动脉栓塞，都是有基础病的病人才会产生的。” “比如说有房颤，感染性心肌膜炎等等……” “这种疾病很容易在心脏中形成血栓，一旦血栓脱落，就有可能随着血液流到肠道这边。” “而肠道这边的血管相对于其他部位的血管稍微细一些。” “当血栓随着血液流到肠道这边就容易造成栓塞。” “这就是大部分肠系膜动脉栓塞的病因，然而这个病人除了高血压没有其他慢性疾病，所以肠系膜动脉栓塞的可能性不是很大。” 听到这里，黄志超的脸瞬间苦了下来。 果然，自己还是不行么？ 这一点都没考虑到。 此时， 病人陈刚的妻子，还在骂。 “我之前给伱说过多少遍了，不能喝酒不能喝酒，你非不听。” “结果喝到医院来了吧，还差点死了。” “你要是真死了的话，留下孩子怎么办？” “说啥说啥都不听，现在自食恶果了吧。” 他老婆坐在他的身边，嘴里不停的叭叭着，唾沫横飞。 而病人陈刚从开始的苦恼，变得慢慢面无表情，仿佛置气一般。 “？？？” 周墨愣了一下，感觉不对劲！ 只见病人的嘴唇微微震颤。 周墨脸色一变！ “难道是……” 心中暗道不好。 他三步并作两步来到了病床边，对病人陈刚喊了两句。 “身体好点了吗？” “有什么不舒服的。” 然而病人陈刚只是呆呆的望着前方，好像没有听到周墨的话。 病人的意识好像存在着问题。 “艹！” “陈美女，赶紧带血压计过来，给这边测个血压。” 周墨心情急切，对护士站喊道。 同时暗骂自己刚刚怎么不给他做个心电监护仪！ 周墨抓了一把病人脉搏， 果然，弱了！！ “墨哥，我来了……” 护士小妹飞速来了，重新给病人测量了一次血压。 就在等待血压结果的时候。 病人老婆慌了：“医生，我老公他怎么了？” 周墨：“先别急，等测出来了再说！” 很快， 护士量出了两边血压。 “墨哥，左右差了40……” “艹！” 周墨脸色当场变了。 主动脉夹层！ 我尼玛，今天什么鬼？全心内科了？ 。 第200章 关系户入院排场 “快！” “陈美女，去拿血袋，要尽快补液，可能会休克！” 周墨一边喊，一边拿起电话联系心内科。 主动脉夹层，这踏马是要疯了。 周墨这边，当场鸡飞狗跳了！ 病人老婆这时候也意识到了问题的严重性, 眼泪哗哗的流了下来。 “老王，你不要吓我啊。” “等你醒过来，我以后再也不说你了。” “求求你了。” 她拼命摇晃着病人的肩膀。 如果此刻病人陈刚是清醒状况，看到自己老婆的样子，只怕会惊掉了下巴。 因为两个人结婚十多年了。 他老婆一直都是非常强势的样子，从来没有服过软。 更何况说“求求你”这种话了。 周墨赶紧阻止：“快停下，你这样会伤害到你老公的！” 病人老婆赶紧问道：“医生，我老公现在什么情况？” 周墨快速道：“你老公现在病情恶化了，血压会很快掉下去, 会休克，会有生命危险。” “现在必须进行抢救，要送心内科去……” “你做好心理准备，一是签手术同意书，二是要准备钱……” “好的好的。” 很快， 电话接通了。 甄志航师兄。 “师兄，这边有一个压力差超过40，应该是主动脉夹层，送你们做介入！” “啊？又一个？”甄志航师兄也懵逼了。 “我也不知道啊，今天特神奇……” “好，马上送过来，我跟老师说一下。” “好。” 周墨挂掉电话，跟小陈美女喊道： “走，推心内科去……” 小陈美女点了点头，麻利把病床的轮锁打开，然后和周墨一起把病人推出了病房。 “医生！” 病人老婆跟在后面, 一边跟, 一边焦急问道。 “医生，什么是主动脉夹层？” “我老公不就是喝酒，喝坏了肚子吗？” “为什么会这么严重呀？” 看着一脸焦急的病人老婆，周墨无奈的笑了笑。 “主动脉夹层就是指的是主动脉里面的血液，因为血压过高的原因从主动脉里面分离……巴拉巴……” 听到周墨的解释，病人家属一愣一愣，一脸的懵逼。 “………………” 这些话，她一句也听不懂。 看着病人家属一脸呆的样子。 周墨的嘴角下意识的抽了抽。 头疼，这个他也不知道怎么做通俗的描述。 …… 很快， 送到了心内科。 介入诊治中心的医生开始忙活起来。 有人给病人老婆做术前谈话、签字。 有人准备介入手术室。 有人在开静脉通道，补液。 周墨离开。 “周墨，不看完手术？”甄志航师兄笑道。以前周墨是能蹭手术就蹭手术的，现在竟然不积极了。 “走了走了，惹不起惹不起……”周墨头也不回直接离开。 玛德，两个病人都转心内科，邪门。 回去写转科很麻烦的。 …… 回到消化内科。 周墨还没开始坐下，干活，写转科。 结果，护士那边已经开始喊了。 “周墨医生，有個病人送77床位, 急诊过来的……” “好的好的。” 谷轹 周墨拿到了病人的就诊卡号。 查病历系统。 急诊医生写的资料如下： ——病人，46岁，男，陈德志。 ——因呕血2小时入院，查体剑突下压痛阳性，化验血红蛋白40g，重度贫血。 ——急查血型，输血，之后病人间断呕血，量大。 ——目前诊断可能性：上消化道出血（创伤、溃疡），肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血。 肝硬化，为什么会出现呕血？ 原因1：肝硬化病人会造成出现门静脉高压，门静脉压力升高后引起「门静脉高压性胃病」，胃粘膜的充血水肿，从而诱发呕血的现象。 原因2：另外肝硬化病人引起门静脉高压可造成食管下段、胃底的静脉血管曲张，容易血管破裂，诱发大量的出血表现为呕血症状。 （门静脉高压图） 原因3：肝脏会合成凝血因子，如果肝硬化，凝血因子会减少，出血更容易。 周墨还没看完资料， 病人就来了。 “消化内科到了！” “快开门！” 消化内科的大门就打开了。 一群人推着一个病人，浩浩荡荡而入。 周墨走出去，看到这场面。 “？？？？？” 家属这么多的？ 不对，有三四个护士是什么鬼？ 什么时候送个病人要用这么多的护士？ 急诊闲得慌了？ 这时候，周墨就看到了二道杠大佬满脸笑容跑过去。 “张姐！” “阿英，这次麻烦你了！” “陈姐客气了……” 双方热情地打招呼。 周墨一脸纳闷，这谁啊？ 看着怎么感觉是个关系户？ 不过也不对啊，如果是关系话的话，为什么不去，跑普通病房干什么？ 这时候二道杠护长看到周墨，连忙招呼。 “周医生，过来一下……” “英姐。” “陈姐，这位是管床一声周墨，别看他年轻，还挺厉害的。” 这个陈姐看到周墨，满脸微笑打量了一下，对周墨热情道：周医生，这段时间，我老公就麻烦你了。” 周墨内心充满？？，表面很热情道：“放心，陈姐，妥妥的。” 二道杠护长微笑着，低头对周墨低声道：“等下给伱解释。” 很快， 病人入住病房。 二道杠护长亲自出马督办手续，手下的护士自然手脚麻利，很快将把手续办完了。 而周墨则早早带着病人，入住了77床。 77-78床，在同一个病房，不过都是空床。 周墨看这个架势，这个78的空床位，这段时间是不安排出去了，独留77床，享受单人间的待遇。 接下来， 周墨继续了解病情。 这个病人的病情很简单，已经确诊了。 在急诊的时候，给病人安排了胃镜，最后显示「贲门撕裂」。 又叫：「贲门黏膜撕裂综合征」。 （贲ben门图） 没错， 周墨不需要去推导病情了，已经确诊了。 问诊查体，流程走一遍。 这时候，张洛珈也来了，对周墨道：“这个病人，多给我汇报，我来安排治疗……” 周墨点头：“好的。” 此时，心中疑惑更多了。 这病人谁啊？ 也不像有钱人啊，都不住。 什么关系户来的？ 。 第201章 病人惊恐 有鬼酒精戒断 把病人入院、问诊弄好， 周墨回到护士站。 “周墨。”二道杠护长喊住了周墨。 “英姐。” “跟我过来一下……” 护长英姐带着周墨，来到茶水间，此时这里没人，没家属折腾微波炉，也没有家属滚水烫水壶。 “英姐，那个病人是？”周墨第一次遇到这种, 所以内心很是好奇。 “我正想要跟你说这事……刚刚那个张姐，病人老婆，我喊张姐的那个……你注意到了吧？” “嗯，”周墨点头。 “她是省一的护理部主任。” “哦~~~~” 周墨语气高了不少。 懂了。 整个广州，其实护理、医生的圈子都非常小。 像眼前的这位二道杠护长英姐，大三甲医院的护长们，她基本都认识，有微信好友。 更别说是护理部的部长了, 那绝对是大佬级的。 护理、医生两条线，护理部部长的权力掌管整个医院的所有护理人员，权利杠杠的。 而且几十年来的关系网，可不是说笑的，很多人都会给面子。 以前央视某著名女记者，说过一件事，她回到老家，有很多政商界的人邀请她做客，但她都拒绝了，然后她接受了一個医院系统的领导的邀请。至于原因，因为父母年纪大了，万一生个病，去医院有人就方便了。 由此可以想象那些走到高层的医护领导，关系网会有多么厉害, 很多人都会主动结交。 “这个病人，你多花点时间。” “好的。” 周墨应下了，不管是对哪个病人, 他都会花不少时间、心思。 接下来， 周墨体会到了什么是关系户。 除了二道杠护长之外, 一道杠护长、三道杠护长都来了，看望病人。 还有一些医生，来自各科室的，也来了不少，估计十几个。 让周墨震撼了一把。 这就是关系户的威力么？ 厉害啊！ 而这种情况，自然是被消化内科的医生护士们看在眼里。 中午吃饭的时候，几个萌新的医护就坐一起，聊了起来。 “你们谁知道77床的病人是什么身份啊？怎么那么多人来看他的？” “不清楚哦，我也很想知道。” “我好像看到了胸外科的大主任跑来看他了，这到底什么来头？” “是哪里的领导？” “是医院哪个领导的亲戚？” “该不会是政的大领导吧？” “卫生部门的？” 很多人都非常好奇。 私下交流。 有好几个好奇找周墨了解，周墨笑而不语。 时间越长，猜测越多。 不过，医院的秘密是藏不住的，很快真相就被流传了出来。 “原来是省一院护理部主任的老公。” 许多人恍然大悟。 也有不少人觉得是不是太‘大惊小怪’了？ …… 周墨这边，正在学习贲门撕裂的治疗方法。 贲门撕裂，有几种防范。 一般会先保守治疗，包括禁食、补液。 如果保守治疗不行，那就再用PPI治疗。 「PPI」也叫做质子泵抑制剂。 贲门撕裂的时候, 胃酸会对胃黏膜造成的腐蚀, 影响治疗效果。 于是，就使用PPI质子泵抑制剂治疗，通过特异性抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，减少胃液中的酸含量，避免病情加重，并缓和。 如果还不行，就第三种方法，内镜止血治疗。 如果依旧不行，少量活动性渗血，发现有明显的活动性出血，就用第四种方法，使用钛夹，进行止血治疗。 周墨刷了不少资料之后， 对这些技能，迅速掌握。 谷菕 第一天，第二天……治疗还算顺利，正往咳血减少、减缓，甚至已经不咳血。 但是！ 第三天，第6小时，也就是傍晚的！ 病人突然变得开始狂躁了起来。 “我不需要治病，给我滚！” “把我手上的东西（输液），给我拔掉！” “我没有病，我要出院！” “你们这是干什么？我没病治疗什么病？” 病人的脾气非常大，暴躁、狂躁，骂骂咧咧，有时候还摔东西。 周墨、护士，还有赶来的一道杠护长、二道杠护长极力安抚，但是一点用都没有。 张洛珈、周墨都看了，没看出什么问题，不太明白为什么变得狂躁。 其他医生，甚至主任都来看，看了，也没发现什么问题。 还好这个病人是住‘单间’，不然肯定把隔壁的病人给吓坏了。 这类的狂躁，还算好。 到了晚上的时候，病人就开始出现更加激烈的情绪。 破口大骂护士和医生。 甚至拔针头！ 拔留置针！ 这可是给他输血保命，输药物止血的生命通道。 “他疯了吗？” “不对，肯定是有什么特殊原因。” 周墨和张洛珈老师，都没下班，看到这情况，感觉非常离谱。 联系他的老婆也就是那个护理部的主任，结果没接电话，所以没办法了解更多的情况。 又过了一个小时。 更加惊悚的事情发生了。 “有鬼！有鬼！！” 病人指着天花板，惊恐地说道。 周墨、张洛珈在值班室那边，听到动静，飞快跑来。 “？？？” “………………” 啥玩意？ 鬼？ 周墨、张洛珈老师看着一片雪白的天花板，一脸懵逼。 没多久， 病人再度惊恐地看着电视那面墙壁。 “啊……不要杀我，不要杀我……” “你们走开！！” 惊恐挥手，连连‘后退’。 周墨、张洛珈老师皱起了眉头。 张洛珈老师拿起手机拨打了病人妻子也就是那个护理部主任的电话。 这次总算打通了。 病人妻子陈姐听了之后，也是一脸懵逼。 “鬼？” “有人要杀他？” “以前他没出现过这种情况啊？” “等等……难道是「酒精戒断综合征」？” 此话一出， 周墨、张洛珈老师瞬间秒懂！ 张洛珈老师连忙问道：“你老公喝酒？多少年？酗酒？” 病人妻子陈姐道：“是的，他喝酒喝了20年，每日2斤多……” 周墨：“………………” 张洛珈：“………………” 没跑了！ 绝对是酒精戒断综合征！ 这病，主要发生在长期大量饮酒的病人，突然停止饮酒或减少饮酒后。 通常可分为单纯性戒断反应、酒精性幻觉反应、戒断性惊厥反应和震颤谵妄反应四种类型。 很显然，眼前这个病人，是幻觉！ 。 第202章 大胃王是否健康 眼前的病人，已经明确了有20年的酗酒史，而如今2天多没喝酒，那「酒精戒断综合征」的诊断，是十分确定的。 它的严重程度，有三个分级： 1级：明显震颤及出汗，无幻觉及意识障碍； 2级：急性阶段, 有明显的震颤、大汗及幻觉； 3级：除包括2级中各项外，还应有意识障碍，可以是间歇性，并有定向力和记忆力障碍。 很显然，病人目前处于第2级的阶段。 这个病， 属于神内科的疾病, （酒精戒断导致交感神经激活）。 “老师，要打电话给神内科，过来会诊了……不过现在是晚上，恐怕……有点慢……”周墨看着眼前，已经狂躁无比的病人。 “放心，这事不用我们操心，家属比我们更急。” 张洛珈露出了睿智的眼神。 周墨秒懂。 自己叫会诊，可能神内科会第二天才过来。而且来的有可能是普通的主治，住院医都有可能。 但关系户嘛…… 果然， 10分钟后， 神内科的一名主任，抵达战场。 速度堪称快速。 很快，神内科主任给了医嘱，先镇定。 原本是考虑地西泮肌注，结果没成功，最后用了 病人既往饮酒史，考虑酒精戒断综合征为了镇静, ，病人怀疑医生要害他, 最终力月西（咪达唑仑）镇静，病人总算安然入睡。 然后转科到神内科。 那个神内科的主任医师, 全程陪护，待遇杠杠的。 周墨暗想：“这就是关系户么？” 「叮……你完成了一次『贲门撕裂』、「酒精戒断综合征」病例，你领悟……」 大量经验灌输…… …… 第二天， 昨晚病人发生酒精戒断综合征的事，传遍了整个消化内科，让这个病人更加具有传奇性。 很多萌新医生估计都会一辈子记住这個病人、疾病。 “周医生……有个急诊的病人要过来，78床。” “好的。” 一个新的病人，要转过来。 周墨拿着诊疗卡号，调取病人的病历。 陈源，男，43岁…… 确诊疾病：…… “呼……又是一个确诊病人……急性胃扩张？有意思！” …… 20分钟后， 病人张远被急诊护士，推来了消化内科。 脸色苍白， 面冒虚汗， 静滴输液， 妻子在旁边，推着进来。 这个病人, 是确诊病人，也做了相关处置, 只需要在消化内科住院留观几天就行了，不需要周墨做什么。 “你好，我是周医生……” “周医生，你好……” “我需要再详细了解一下病情，你跟我说一下。” “好的好的。” 病人陈源正准备说，结果他的老婆已经劈头盖脸，一边骂他，一边跟周墨说当时的经过。 原来，昨天晚上，陈源跟一些许久未见的朋友，跑去吃宵夜。 撸串， 谷婲 啤酒， 吃了很多很多，特别是啤酒，他自己就喝了2打！ 而撸串也是撸了好几千块，几个男人，简直要疯了。 可能是酒精麻痹的问题，陈源一直都没觉得饱胀，一直吃吃吃喝喝喝，就他吃的最多。 「大胃王」吃播不少人都看过，一顿饭 10 包泡面、5 个鸡腿不在话下…… 这么吃真的不会有问题么？ 而陈源，就吃出问题了！ 吃完后觉得胃里不舒服，没多久更加严重了，陈源就感觉自己的胃好像要爆炸般疼痛，于是他的朋友赶紧带他来省二院的夜间急诊。 “医生，救救我，我感觉肚子快要爆炸了，好难受呀，又疼又涨！” 当时陈源躺在场上，大汗淋漓，疼痛无比地对医生说。 急诊医生简单几句，就锁定了真凶。 暴饮暴食后导致——「急性胃扩张」！ 什么是急性胃扩张？ 它是一种相对少见的急腹症，是短时间内由于大量气体和液体以及食物摄入，导致胃、十二指肠无法排出，进而导致极度胃扩张。 （图） 它的症状：一开始是胃痛、恶心、反复呕吐，进而出现水电解质紊乱，甚至休克、死亡。 临床上常见于暴饮暴食或者外科手术后。 急诊给病人做了腹部 CT、血液生化检查，排除急性胰腺炎。 最后，bsp;结果显示： ——胃扩张明显，胃壁薄弱，胃扩张下垂至盆腔！ 什么？ 胃居然下垂至了盆腔！ 当时急诊医生自己都惊呆了！ 牛逼格拉斯！ 能吃到这个程度，这陈源也算是厉害！ 急诊医生很快就给病人安排了胃管引流，把胃部的食物、液体，大量引出。 其中引流出液体 2300 毫升，把桶都给‘装满’了。 总算让病人陈源给松了一口气。 而后老婆杀到，把他骂了个半死。 不过相对幸运的，这个病人陈源胃管引流成功了，没出现胃高压穿孔之类，否则就要开刀外科手术治疗了。 至于，为什么他在胃减压之后，还要来消化内科住院？ 因为急性胃扩张，不是那么简单能治愈的。 首先，胃壁中有一些血管，包括静脉和动脉，一次性摄入大量食物、饮料会压迫胃壁中的静脉，给血液回流造成困难，导致胃部出现损伤或引起急性胃扩张、贫血症、电解质紊乱等病症。 同时，由于食物在消化的过程中会促进胰腺分泌胰酶，所以一次性摄入过多食物会导致胰酶大量分泌，容易引发胰腺炎，诱发肠梗阻、胃穿孔。 总之，并发症非常多。 病人陈源的急性胃扩张有点夸张，为了保险起见，避免严重并发症的发生，最好是要住院治疗。 “好，病情都了解差不多了，这三天现在这里住院，等稳定了之后再出院。” “好的，医生。”陈源有气无力道。 “下次你还敢不敢？你其他朋友都没事，为什么就你有事？”妻子大骂道。 “不敢了，不敢了。”陈源连连告饶。 …… “周医生……有个病人进来，78床……” “好的……” 周墨这边忙完，又有一个新的病人跑来了。 整理心情，开始接病人。 这一个病人， 也是已经确诊了的。 ——「胃瘫综合征」！ 在2个月前，做了「胃大部切除术」，然后进而出现了胃瘫综合征。 外科出院之后，感觉不适，转入内科住院。 。 第203章 胃切除的严重后遗症 陈美曼， 一个十分爱美的女生。 什么美甲美发，是基操。 在2年前就已经开始在胸口动刀子，增大。 1年前觉得还不够，开始在脸上动刀子，隆鼻、垫下巴。 然后， 有点魔怔的她，感觉自己不够苗条，然后在‘减肥闺蜜’的科普下，得知了减肥茶、蛔虫、胃切除……等等减肥方法。 在尝试了减肥茶不行之后，又觉得蛔虫太恶心，于是她决定采取——切除部分胃。 用来达到减肥的目的。 于是，在2个月前，在跟医院多次沟通之后，她做了一个「胃袖状切除」。 （手术图） 没错， 胃是可以切掉一部分，甚至是全部切掉的。 它并不是类似心脏、肺这种必要器官，可以切掉。 一般只有胃癌、或者胃部有大的创伤，没办法缝合…… 等等问题的病人，才会不得已进行胃切除、胃大部切除等等手术。 但是，胃切除的副作用也不小，通常会导致许多生活方式和饮食习惯的改变，以及一些不良反应。 例如口服用药： 普通的片剂和胶囊等固体制剂通常需要在胃酸环境下崩解溶出，然后到达肠道吸收，但在胃缺失的情况下，只能碾碎、液体溶解，再进行吞服。 另外，还有吞咽的问题： 对于正常人来说，胃部可以保存2l的液体，在进入小肠之前进行了部分的消化，并逐渐少量的进入小肠。而胃缺失后，食物没有经过任何的消化直接全部进入肠道，当肠道难以接受这种进食，不但进入肠道变得困难，消化也更加难，营养也会流失严重。 针对这个情况，往往医生会开具了一些加速肠蠕动的药物，这些药物应该在饭前20分钟服用。 在这么多的副作用下， 爱美女士陈美曼依旧坚持切除手术。 不过， 当做完了胃袖状切除手术之后， 她终于尝到了胃缩小的苦楚，每天半夜睡觉被胃痛痛醒，然后烧心，感觉胸被灼烧了一般，而且经常有呕吐的那种恶心感。 她熬不住了，后悔了。 她跑到医院来，想看看医院有没有什么好的方法。 她特意查了一下，省二院的消化内科是华南地区数一数二的，于是就来入院，希望这里的医生能帮忙解决这个问题。 …… …… 78病床前， 周墨打量着 而眼前的病人， 一个感觉面骨有点怪异的‘美女’。 脸色憔悴，脸色苍白，眼袋垂落…… “78床，陈美曼对吧……我叫周墨，你可以叫我周医生……” “周医生你好……” “说一下你的病情……” 病人陈美曼很痛苦地说道：“我现在，就感觉这里感觉烧得慌，很难受……” 手指着胸骨中间。 周墨说道：“我看了你做了胃袖状切除手术对吧……你的这种情况应该是‘烧心’，这是很正常的现象，因为在食物进入肠道后，人体会开始分泌消化液和胆汁，这样会导致小肠中的消化液反流，现在胃减少了，胃液、消化液就会很容易反流到食管，最后导致炎症。” 更严重的周墨没说， 病人陈美曼：“医生，有什么办法帮我治好这个病吗？” 周墨摇头：“想治好是不可能的……做手术之前，医生应该有给你讲过这个手术的各种术后并发症……很多都是无法避免的。” 其实，这个手术还是要看人。 有些人做了手术之后，没这么严重的后遗症。 但有些人做了手术之后，简直跟酷刑一样。 还有，它的减肥效果，也要看个人，有人减肥效果明显，有的效果一般般。 病人陈美曼一脸痛苦：“可是真的很辛苦，我经常被痛醒，白天整个人都没状态……” 此时她非常后悔。 求锤得锤，她想减肥，现在好了，减肥效果达到了，2个月瘦了足足30斤，成功从120斤掉到了90斤的苗条身材。 但是，这难受劲，真的让她要崩溃。 周墨想了想，说道：“烧心的时候，你可以吃一些暖饮，或者零食饼干，这样可以中和一下……如果有需要的话，可以给你开一写结和胆酸的药物，每顿主食后20分钟服用，睡觉之前也服用，这样也舒服一点……” 至于有没有‘根治’的办法，周墨目前还没这方面的经验。 需要去刷一下论文，看看国内外有没有相关研究。 病人陈美曼：“还有，医生，我手术之后，总感觉上腹很饱，吃一点就呕吐，吃一点就呕吐，呕吐完了暂时缓解，但稍后又发生呕吐……” 周墨问道：“饿的时候，会这样吗？” 病人陈美曼摇头：“不会。” 周墨：“出现的时间是术后多少天？” 陈美曼：“大概的一个星期吧……” 周墨断定道：“那应该是「胃瘫综合征」了。” 病人的时间、症状，跟「胃瘫综合征」的特征，十分像。 陈美曼好奇问道：“什么是「胃瘫综合征」？” 周墨问道：“我看了一下你做的手术，是「胃袖状切除」对吧？” 陈美曼：“是的。” 周墨解释：“胃远端部位，是分泌胃泌素、胃动素等兴奋性激素的部位，「胃袖状切除」会切除部分远端部位，这些激素减少或者小时，「胃排空功能」就会减退，然后出现了「胃瘫综合征」。” 其实，原因不止这一点，也有可能是正常生理解剖结构破坏、迷走神经损伤、手术应激、精神紧张、胃壁组织挫伤、吻合技术欠佳、缝合线反应……等等，都可能会引起胃瘫综合征。 因为因素太多，所以才会导致这个手术并发症十分多。 …… 这个病人，症状还是挺严重的。 她想治愈，这是不可能的是。 周墨只尽量查一下国内外文献，有没有什么办法减轻病人的症状。 回到值班室， “墨哥！” 黄一明一个滑椅来到周墨旁边。 “怎么？” “刚刚部门发了通知，下个星期，我们部门要搞年夜饭，每个组都要报3个节目……你想不想上台表演？” 周墨一听，赶紧摆手：“不想不想！” 年夜饭上台表演节目？ 开什么玩笑。 我还是静静待在后面餐桌吃东西好了。 。 第204章 周墨 我不装了我是内镜高手 <!--go-->自从上面要求‘紧衣缩食’之后，全市（全国）诸多医院的年夜饭年年清减，甚至都不敢说‘年夜饭’这三个字了。 经费也是一减再减。 有点寒碜，让周墨等人不禁感叹：生错了年代！ 至于什么上台表演，周墨自然是不会报名的。 总有一部分人喜欢这个，会想着报名，在领导面前表现表现。 “周墨……” 这时候，张洛珈老师走进了值班室。 “怎么了？老师？” “李冬梅和黄志超两人呢？” “可能是去饭堂吃饭了。” “等下你们三个过我这边来，有事要跟你们说。” “好的。” 说完，张洛珈老师又离开了。 周墨吃完盒饭，没多久李冬梅、黄志超也从饭堂回来了。 周墨叫上两人，来到了张洛珈老师所在的办公室这里，里面有一堆的主治、副主任。 “老师，我们来了。” “坐。” “老师叫我们什么事吗？” 周墨三人看张洛珈老师这么郑重，肯定是有特别的事情。 张洛珈扫了一眼周墨三人，笑道： “你们也来消化内科四周了，还剩下四周的时间……” “嗯。” “你们也知道，近些年来，消化内科逐渐增加了内镜，让内科逐渐外科化，这算是消化内科的一大趋势……” “嗯。” 周墨眼神一亮。 已经猜到了张洛珈老师要说的是什么了。 内镜手术！ 而李冬梅也猜到了，露出了兴奋之色。 唯有黄志超猜到了但并不开心，因为他觉得自己现在已经挺累的了，再来个内镜，那简直忙疯了。 果然！ 紧接着，张洛珈老师说道：“你们一直都在管床……但是！作为消化内科医生，单单管床是不完整的，所以你们要逐渐学会使用内镜……” “从今天开始，你们开始去急诊科，给病人做内镜……” 周墨惊喜。 李冬梅面露开心。 果然！ 内镜！ 对周墨这些萌新来说，内镜也算是手术了。 哪一个医生，不渴望手术？ 而黄志超，一脸忧心忡忡，回到了值班室。 “怎么了？” 平时跟黄志超玩的比较好的医学生吴振，好奇地跑去问。 黄志超一脸头痛：“刚刚老师说，从今天开始，要做内镜，我不想做啊，好累。” 吴振一听，顿时无语：“你傻啊，内镜你还想不做？内镜累?内镜再累能赶得上管床写病历？你这是捡了只把丢了西瓜啊！你知道我那个县医院，你想去内镜还不让你去呢，内镜那是主任等高年资的主场！” “啊？”黄志超一脸震惊：“不是吧？” “怎么就不是？”吴振说道：“你去过内镜室就会知道哪里好了，学内镜会上瘾，现在的消化内科不会内镜那就是笑话了。” 旁边的一个住院医郑晓东哈哈笑道：“等学会做内镜了我觉得会上瘾！我学会2年上瘾2年，带住院部倒班都还天天跑去做内镜，做完一个直接做下一个，我们内镜室四个检查室的老师直接帮我把体位摆好内镜安装好，做完手术打报告固定标本等后续工作都不用做……我告诉你，内镜室不是你想去就去的。” 黄志超：“可是，我老师说让我们去急诊。” 郑晓东：“那肯定的啊，我们消化内科的内镜，那是要竞争的。也就只有急诊忙成狗，才喜欢你们跑去那里帮他们做内镜。” 吴振：“我告诉你，不会内镜，消化内科没有发展前途。” 黄志超好奇：“内镜是不是除了内镜检查，还要做内镜下手术等？” 郑晓东道：“肯定啊。” 此刻， 黄志超挺两位前辈这么说，突然觉得： 内镜还是很香的！ …… 张洛珈老师的安排，风风火火。 下午， 周墨就被安排去急诊那边，学习做内镜了。 李冬梅明天去。 …… 急诊科。 内镜室第三检查室。 周墨再一次来到了热闹的急诊科，一路按照护士妹子的热情指引来到了内镜检查室。 检查室的老师叫钱峰，住院医。 “钱师兄好。” “消化内科来做内镜的吧？” 钱峰师兄看到周墨，顿时热情无比地迎接了进来。 内心已经笑开花了。 有免费劳力了，终于可以松一口气了。 急诊太踏马忙了，能喘气就是救命啊。 而且，自己不做事，但钱照样拿，多爽！ 开森！ “来来来……有做过内镜没？”钱峰师兄热情地拉着周墨进了检查室。 “没有做过。”周墨不好意思地说道。 “没有做过没关系，慢慢就好了，我也是从什么都不会的萌新，慢慢熟练的。” 钱峰师兄拿着一个内镜实验模型， “看看这个模型，包括食管、贲门、胃腔、幽门、十二指肠球部、降部、水平部……全有……” “我教你……你要这样……这样……这样……” 他一步步，详细地讲解。 很快， 讲完了。 「叮……你获得老师传授的『上消化道内镜检查』，领悟……」 这一刻， 无数经验涌入， 周墨秒变上消化道内镜检查专家（另外还有结肠内镜、直肠内镜，此外，还分检查、手术两种）。 钱峰师兄：“怎么样？还有哪里不懂吗？” 周墨摇头：“没有了。” 钱峰师兄认真道：“千万不要不懂装懂，你不懂，我是不会说你不好，但是如果你不会还说自己会，等下亲自上手给患者检查，弄出事来，那很麻烦的……” 周墨认真道：“请师兄放心，没问题的。” 钱峰看周墨不想作伪，微笑道：“那就好，来，你用模型做一遍。” 周墨：“好！” 然后开始演示起来。 首先是病人口服局麻药物，使咽喉部产生麻醉效果，然后取左侧卧位，放置牙垫。 经口腔放置内镜，由食管进入胃、十二指肠…… 周墨的手非常稳， 一丝不苟， 甚至一点差错都没有， 还非常熟练，流畅。 没错！ 我不装了，我摊牌了！ 我是天才！！ 钱峰老师看了之后，眉头深深皱着。 “！！！” 地铁老人看手机·jpg 妖孽！ 还说你之前没练过！！ 。<!--t; 第205章 内镜很简单的嘛…… 「叮……你完成了一次对病人的胃镜检查，领悟……」 「叮……你完成了一次对病人的胃镜检查，领悟……」 “叮……你完成了一次对病人旳胃镜检查，领悟……” 大量经验，不断被周墨吸收。 周墨从胃镜小专家，变成了胃镜大专家，转变胃镜大佬…… 一个小时后， 钱峰师兄躺在椅子上， 看着周墨熟练、快速、行云流水地把胃镜从病人的口中拔出，以比自己快一倍的速度完成了一次胃镜检查。 他一脸的怀疑人生。 “我是不是废物？” “为什么周墨才学了一个小时，就比我还要熟练很多倍？胃镜可是我最拿手的啊……” “做人的差距，有这么大吗？” “我是来凑数的吧？” “我大概不适合医学这一行吧？” 深受打击·jpg 大概我是个废物·jpg 钱峰师兄：“周墨，你确定以前没学过胃镜？” 周墨：“没有啊。” 钱峰师兄有点不甘：“我不信。” “来，我们学一下结肠镜！” “好。” 胃镜，是从最里面捅进去的。 而结肠镜，是从屁股捅进去的。 （图） 钱峰师兄开始摆弄起结肠镜的模型。 （图） “你来试一试……” 钱峰师兄弄好了模型之后，对周墨说道。 周墨无语：“不是，师兄，我是真不会结肠镜。” 钱峰师兄：“你确定？” 周墨：“确定！” 钱峰师兄：“不骗我？” 周墨无奈：“不骗你。” 钱峰师兄松了一口气，露出笑容：“好，我教你……” 然后开始传授自己的经验。 4分钟后…… 「叮……你获得老师传授的『结肠镜检查』，领悟……」 系统声音提示。 周墨秒变专家。 “好了，你来！” “好。” 钱峰师兄退下，周墨走到模拟面前。 结肠镜，开始！ 卧位，润滑油，捅…… 动作是那么的流畅、丝滑，仿佛已经做过了结肠镜上万遍了一样。 就算是钱峰师兄自己都觉得未必能有周墨做得这么纵享丝滑。 钱峰师兄：“…………” 地铁老人看手机·jpg 呸！ 妖孽！ 还说你没练过！ 为什么这么熟练，那么流畅！ 大骗纸！ 「叮……你通过模型完成了一次结肠镜检查，领悟……」 再次大量经验灌输…… 周墨的手法，更加圆润了，更加丝滑了。 钱峰师兄已经彻底躺平了。 “周墨，接下来的病人，交给你了！” “好的，师兄！” 很快， 一个结肠镜病人走了进来。 周墨根据流程，一丝不苟地让病人躺上床，侧卧，缩腿。 然后润滑镜头， “放松……呼气……” 捅。 菊花茶满腚伤。 值得一提的是，做结肠镜之前，有一系列的术前准备。 1：检查凝血功能，防止活检时出血不止，排查免疫四项，即乙肝、丙肝、梅毒、艾滋，另外检查生化全项，保证麻醉的安全; 2：停药准备:受检者需要停止服用阿司匹林、波立维、硫酸氢氯吡格雷片或者活血化瘀的中成药至少1周…… 3：肠道准备:肠镜前1天需在清洁肠道，（服用泻药、灌肠之类）…… 所以， 做手术的医生，不用怕很脏（虽然也确实脏）…… 很快， 结肠镜做完了。 “你的结肠没什么问题，溃疡、息肉、肿瘤、痔疮……什么都没有，放心……”周墨对病人笑着说道。 “谢谢你，医生。”病人感激地对周墨道。 然后对周墨道： “医生，你的技术是这个（大拇指），以前我做结肠镜，都很痛苦，就你给我做的结肠镜最舒服，没那么痛。” 旁边钱峰师兄：“…………” 你看，你看，还说你以前没练过！ 你暴露了！ 你还不摊牌？！ … 接下来的2个小时， 钱峰师兄痛定思痛，开始教周墨做更高难度的 ——内镜手术！ 具体针对了： 胃肠道息肉、粘膜下肿瘤、癌前病变、食管、胃、肠道早期癌……的切除。 除此之外，还有内镜止血，包括药物止血、手术止血。 3个小时后…… 周墨全学完了，而且还给病人上手，成功、快速地完成了手术，比钱峰师兄的速度还快。 等钱峰师兄晃过神来，发现自己竟然把家底掏空了。 这才多久？ 4个小时！ 钱峰师兄震惊了。 “太厉害了吧？” “怎么会学得这么快？” “对比一下周墨，我都感觉我是个废材！” 钱峰师兄无法接受‘自己是个废材’这种‘事实’。 钱峰师兄：“周墨，下个科室，你轮岗什么科室？” 周墨：“急诊科。” 钱峰师兄眼前一亮：“好啊，轮岗的时候，给我打下手啊。” 钱峰师兄想得很美，如果周墨给自己打下手的话，那自己岂不是可以躺平了？ 美滋滋~~~ 如果周墨知道钱峰师兄的想法，肯定会呸一声，想得真美！ 17:00， 下班。 周墨返回消化内科，开始着手处理那些病人的病历、医嘱。 刚下班的电脑班护士看到周墨，感激无比。 刚上班的电脑班护士看到周墨，一脸幽怨。 李冬梅看到周墨，快步走过来：“怎么样？” 周墨：“还挺容易的。” 李冬梅：“内镜检查学会了？” 周墨：“是啊，很容易学的……我还顺手把内镜手术给学了。” 李冬梅：瞪大眼睛！ 黄志超：瞪大眼睛！ 666！！！ 心中忍不住在想：“内镜这么容易学的吗？哈哈这我就放心了！” …… 第二天， 上午，李冬梅去急诊科，找钱峰师兄学习内镜。 然后， “你是猪吗？这你都不会？” “我都说了10遍流程了，为什么你模型练习还会弄错？” “万一让你上真人？你是不是连麻醉都忘了？直接给他捅？” 钱峰师兄开启了暴躁模式，对李冬梅一顿狂喷。 这一个上午， 李冬梅几乎都是在狂喷模式中度过的。 全身衣服上下，全是钱峰师兄那骂骂咧咧的唾沫。 下午， 轮到黄志超， 钱峰师兄更加暴躁了。 “你比李冬梅还要蠢！” “我的天啊，病人要被你捅死了！” “莪强调了100遍了，为什么这种小错误你都能犯？” “啊啊啊啊~~~~” “你给我站一边去，仔细看！” …… …… 下午，17:00下班。 李冬梅、黄志超两人一脸幽怨看着周墨。 “这就是你说的很容易学的内镜？” —————— 预告： 下一个科室： 急诊科！ 最忙最多事情的科室。 . 第206章 长期右下腹痛病人 接下来的几天时间， 周墨开始从消化内科、门诊、急诊内镜……不断循环走动。 钱峰师兄很开森，因为周墨做内镜实在是太厉害了。 每一个病人周墨都能搞得定，根本不需要自己动手，休息爽歪歪。 可惜，这种好日子很快就没了，因为张洛珈老师知道周墨已经学会了内镜，于是让周墨不用来急诊了。 钱峰师兄：“？？？” 我擦？ 拔d无情？ 内心一万头草泥马狂奔而过。 …… 新的一天， 第5周，周一。 周墨接到了一个新旳病人。 76床， 病人，男，35岁，名字叫方晓中。 他是一个快递员，糙汉子。 平时每天送快递，忙碌无比，但是最近半年被腹痛给折腾死去活来。 “方先生，你叫我周医生就行了。” “周医生你好。”方晓中带着尊敬招呼道。 “能说一下你的病情吗？详细一点就行了。” “好的好。” 很快，方晓中就开始说起了自己的病情经过。 半年前开始，他就出现了反复的剧烈的腹痛，位置在右下腹疼痛为主。 右下腹，第一反应就是阑尾炎。 偶会会有腹泻情况发生。 去医院看病，医生做了问诊、查体，b超检查之后，第一反应就是阑尾炎。 一次，两次，他不想做这个手术，觉得太痛苦了。 但是第三次第四次的时候，他动摇了，最后决定手术切除掉阑尾。 也就是在3个月前，医生说他反复腹痛，有点危险，万一阑尾炎进展，坏疽，甚至是腹膜穿孔，那就麻烦了。 最后，方晓中就同意做手术，把阑尾炎切掉了。 结果， 手术之后，腹痛依旧出现了。 而且疼痛是一模一样的。 方晓中这时候就忍不住开始怀疑：医生当时说的阑尾炎，是假的。阑尾根本没问题，自己被莫名其妙给切掉了阑尾。 方晓中很生气，找医院要赔偿，最后查了手术记录，确实切错了阑尾，阑尾没问题，他得到了赔偿。 但是，事情还是没能解决。 腹痛依旧反复地出现。 还是右下腹。 除此之外，好像开始想肚脐周边蔓延，另外上厕所的次数也增多了。 “？？？？” 方晓中懵逼了。 而昨天的时候，他因为剧烈的腹痛，满头大汗，实在是扛不住，于是自己打120来到了急诊科。 嗯，单身的真惨，生病没人陪。 急诊分三个区，红区、黄区、绿区，红区基本就是要马上抢救的那种，黄区也是要抢救的，而绿区就是可以慢吞吞地进行检查的。 他被急诊分诊到黄区。 黄区的医生，在给他首先做了心电图检查，确诊不是心肌梗死，这才放心。 然后检查了一下，没有硬邦邦的肚子，不是急性腹膜炎。 然后给病人查了腹部，整个腹部都有压痛，但还是右下腹压痛最为明显，腹肌总体还是软的 然后又没有休克。 上了心电监护，测量了血压、心率、血氧饱和度等等，一切都很正常，唯有血压高了点，但疼痛会导致血压升高，所以没什么‘大碍’。 鉴于生命体征还算稳定， 急诊医生把他安排到黄区，进行留观。 右下腹为主要病灶，一般就考虑消化性溃疡，甚至有穿孔。 如果阑尾没切除，就主要考虑阑尾炎。 然后安排腹部b超和胸腹部x光做了再说， 抽血，查血常规、肝肾功能、电解质、凝血四项、胰腺炎两项等等。 很快， 各项检查结果出来了。 肝胆胰脾未见明显异常， 胸腹部x光也没有发现，不支持胃肠道穿孔。 b超也没有胆囊炎、肝炎、肝脓肿等等发现。 胰腺炎两项也是正常的。 血常规，就是白细胞数值偏高了一点。 急诊医生：“………………” 我太难了·jpg 于是， 送消化内科来。 被周墨接收了。 …… 床前， “各项检查都正常？” 周墨一边听病人陈述，一边打开病人的各项检查结果。 看了一遍， 果然是无异常。 看不出什么问题。 但是病人表现半年来反复腹痛，肯定是有特殊原因的。 “要不，做个肠镜吧……” 周墨说道。 这时候，肠镜无疑是最为直接、直观的。 能最大概率发现问题。 当然也可以做ct，看看有没有肿瘤之类的。 同时，留个粪便常规，看看是不是有什么东西，当然这种可能性很小，因为病人方晓中已经去过医院太多次了，粪便也留了不少次，但都没找到原因。 不过，医院之间大部分都不会相互用对方的检查（会涉及到责任追责问题），所以还是要重新查。 “医生，我的病情，就这些了。” “好的，你上次的阑尾炎、手术经过有带过来吗？目前也不能排除手术不成功，导致粘连啊什么的疼痛。” “有的有的。” 很快从书包里面掏出一沓资料，给周墨。 “另外，我要给你做结肠镜，所以你今天开始最好禁食，然后吃泻药，将肠子排清……具体的护士等下会给你讲解……” “肠镜？” “是的，就是有一根管子从你的钢门戳进去……” “…………” 病人方晓中顿时感觉菊花一紧。 …… 第二天，下午， 周墨带病人方晓中，到了内镜中心，给他做了一个结肠镜。 周墨这次可以自己操刀，不需要内镜中心的同事帮忙了。 “周墨你会做内镜了？” “熟吗？” “要不要帮忙啊？” 几个医生好奇围了过来。 周墨自然拒绝他们帮忙。 很快， 病人方晓中就摆好了姿势，然后就感觉菊花一紧，感觉自己不纯洁了。 结肠镜一进去，通过了直肠（往上），然后抵达乙状结肠。（都在左下腹。） 很慢， 周墨在仔细看，没有发现特别的东西。 然后（往上）经过降结肠（左腹），也没发现。 然后（往左）经过横结肠（上腹），还是没发现。 然后（往下）经过升结肠（右腹）， （消化系统图） 这一下， 发现了问题。 升结肠粘膜，重度炎症！ 并且有部分溃疡形成！ 而且位置，并不在阑尾手术的那个位置。 结肠镜继续推进，来到了回盲部。 更加严重的溃疡，出现在了周墨面前。 周墨想了想，取了一点，送去做病理活检。 结肠镜做完， “我去，这么快做完了？” “速度很快啊。” “周墨，你是吃了神农9+9长大的吗？怎么结肠镜这么熟的？” 在众多胃镜中心医生‘震惊’的目光中， 周墨带着方晓中离开胃镜中心，留下帅气的背影。 路上， 周墨考虑病人方晓中是什么病。 “克罗恩病？” 克罗恩病（前面写过）是一种一种慢性的肠道炎症，可以从口腔、肛门、全消化道发生，往往最为常见的好发部位是在回盲部以及小肠，它的主要临床表现是腹痛、腹块、瘘管形成、肠梗阻。 周墨虽然看不到小肠位置，但是回盲部那么严重，可能小肠也有。 刚回到病房， 周墨查了一下检查结果， 一个新的结果出来了： ppd试验——强阳性！ 。 第207章 克罗恩病、肠结核的鉴别诊断 “PPD试验——强阳性！” 周墨：“…………” 感觉懵逼了。 他只是经验性的筛查肠结核，其实并没有太多怀疑肠结核。 没想到， 竟然真的是肠结核！ 而且还是强阳性。 人体感染结核菌一段时间后，结核菌素即可显示阳性反应。其结果判断方法如下：注射PPD后24-72小时内，测皮肤硬结的直经5以内为阴性(—)，5~9为弱阳性(+)，10~19为阳性(++)，大于20或不足20但出现水疱、坏死为强阳性(+++)。 强阳性，说明了感染更重。 除了强阳性之外，还有弱阳性，是介于阳性和阴性之间的检验结果，有时有意义，有时可能因为检验医生的判断或者检验机器不明确时，才会给出弱阳性的检验诊断。但是大部分弱阳性都是比较明确的情况。 …… 回到病人方晓中这里， 周墨面临了两个方向。 1，克罗恩病。 2，肠结核病。 两种都有可能。 第一种情况：如果以诊断克罗恩病来做治疗方案，其中最关键的几个药：美沙拉嗪，激素，硫唑嘌呤。 但这样会出现一个问题，结核却不能使用激素，因为激素会激发结核，让病情快速进展。 第二种情况：如果以诊断肠结核，来进行治疗方案，就会出现另外一个问题，肠结核的治疗会非常慢，一个长期的过程。如果病人是克罗恩病的话，那就扑街了。 （提一下：ppd强阳性，不代表一定就有结核菌，也有可能是以前有结核菌，或者是曾经接种过卡介苗（卡介苗基本是每个婴儿宝宝都会打的疫苗）所以接种了卡介苗，都可能出现强阳性旳。另外还有一点，如果是克罗恩病，说明病人体内免疫系统紊乱，出强阳性也是正常的。） 所以， 周墨左右为难。 唯一的办法，就是进一步诊断，是肠结核，还是克罗恩病。 周墨进一步问诊：“你以前有咳嗽之类的吗？” 因为肠结核是传染的，会跑到肺部，成为肺结核、肝结核，而肺结核就会有咳嗽之类的症状。 病人方晓中当场摇头：“没有。” 周墨：“张开嘴给我看看。” 克罗恩病有一个特征，就是口腔会有溃疡（不一定）。 （如果有人满嘴溃疡，而且经常复发，那就有可能是这个病。） “啊~~~” 方晓中张开嘴巴， 周墨拿着手电筒看了起来。 仔细看了看， 病人方晓中的口腔，没有溃疡的症状。 此外，还差了病人有无腹部包块、杵状指(趾)、皮肤损害(结节性红斑、坏疽性脓皮病)等…… 最后结果都：无！！ 周墨失望， 目前来看，两边都暂时没有找到佐证。 看来，要做进一步的检查了。 首先，针对肠结核，使用另外一种检查方法 ——结核感染T细胞干扰素释放试验（又称“γ-干扰素释放试验”） 原理跟PPD试验差不多，而且准确度更高一点。 不受卡介苗接种和环境分枝杆菌的影响。 我们人体感染了结核杆菌后，会产生一些记忆细胞，当再次遇到抗原时，记忆细胞会做出反应，检查原理大致就这么回事。 但它也依旧有缺点：它的阳性，只能表明机体曾经患过结核病，不能区分目前是否为活动性结核病。 不过， 这个检查还是要做。 另外，还可以留痰，送去做检查，找一找是不是有结核菌。 “医生，我现在是什么问题？” 方晓中看出周墨，是看出点了什么，所以忍不住问道。 “目前还不能确诊，要继续检查才行。” “啊？还不行？” “行吧，现在还有点时间，我跟你说一下，目前我对你病情的诊断有两个，一個是克罗恩病，一个是肠结核病。” 然后简单介绍了一下。 跟病人介绍了之后，然后下了遗嘱，做扰素释放试验等。 …… 周墨回到了值班室， 一边打电话给传染科，科会诊。 因为肠结核是传染科的范畴，所以最好找传染科会诊，让传染科来下医嘱。 另外，打电话问一下张洛珈老师，看看这种情况应该怎么弄。 克罗恩病、肠结核、还有一个溃疡性结肠炎，是比较相近的病，特别是克罗恩病和肠结核，经常被相互搞错。 很快， 张洛珈就给了周墨一个非常成熟的方案—— ——用非激素方案，治疗克罗恩病，然后看病人的病情进展。有效，就证明是克罗恩病。无效，则证明肠结核。 目前在全国各大医院中，生物制剂-「类克」用于治疗溃疡性肠病越来越多。 类克，可用于对接受传统治疗效果不佳的中重度活动性克罗恩病患者，它能减轻症状和体征，达到并维持临床疗效， 不过，它副作用也不少。 皮肤、神经、心血管、肌肉、防御系统……等等，都有有可能受累。 不过，在无法确定结核菌的情况下，可以使用它来测一测，控制用量就可以尽量减少副作用。 这时候， “周墨医生，传染科的会诊医生来了。” “好的。” 周墨快步走出了值班室，心中对治疗病人已经有一定的底气。 传染科的医生，叫周美玲，女医生来的，主治医师。 “喲，是小帅哥你啊。” “这位老师好。” “叫我周老师吧，跟你同一个姓。” 周墨带着周医生来到了方晓中床前。 周墨介绍了一下。 “肠结核？克罗恩病？简单啊，先按照克罗恩病的检查来治疗就行了，有结果就说明是克罗恩病，没结果就证明是肠结核病……” 周墨倾听。 果然， 传染科的医生的方案，也是用「类克」！！！ 最后， 周墨电话请来了张洛珈老师，跟传染科周医生一起合计， 最后否掉了这个方案。 没错， 否掉了。 因为类克治疗的副作用太多，不到最后一刻尽量不用这个方法。起码要排除掉这个「肠结核」的干扰项。 （对于类克，不少医生又分歧，有的医生觉得要最后一刻用。有的医生觉得要尽早用，可以避免进一步病情恶化、逆转病程、减少手术几率……等好处。） （不同医生，有不同的风格，有保守，有激进，如果科内有这两派人，那肯定会内斗相互看不顺眼。） 。 第208章 科室偷笔那些事、丁克夫妻 最后， 周墨跟病人方晓中沟通了之后，双方决定，先用——肠结核的治疗方案。 方案为期半个月，看看效果能否减缓。 如果不行， 那就考虑克罗恩病，再使用针对克罗恩病的‘类克’治疗方案。 病人在医院住了两天， 然后出院， 继续按照医嘱服药。 …… …… 回到值班室， 周墨就听到了黄一明那悲愤的吼声： “我的笔呢？” “谁拿了？” 那气势，估计就算大主任拿了他的笔，他都要骂……轻声说：“那是我的笔，还回给我。” 周墨嘴角微翘，忍不住笑了。 如何识别一个医生爱不爱偷笔？ 很简单，看他白大褂的口袋——贫穷的医生兜里坦坦荡荡；富贵的医生胸前一道彩虹。 区别 TA 们贫富阶级的并不是钱，而是笔。 物以稀为贵，笔作为医院科室里的硬通货，还具有一种极其特殊的被动技能：不翼而飞。 “我笔呢？” “谁拿了我旳笔！” 可能是科室里出现频率最高的一句话。 笔的消失，可以说是科室的一大神秘现象。 堪比克苏鲁。 那么，有没有人对这种神秘现象，进行过研究？ 然后写论文？ 然后发sci？ 答案是 ——有！ 而且，这篇sci论文，高达30分！！ 离谱不离谱？ 你和小伙伴们，惊呆了没？ 这篇论文，昨天周墨就刷到过，有人发文章吐槽了一下。 文章名： ——《在科室丢的蓝黑笔都去哪了？这篇 30 分的SCI告诉你答案》 当时周墨看到这文章之后，都惊呆了。 这论文， 具体是这么写的呢？ 论文作者们（西方人），发现办公室里的茶匙（类似科室的蓝笔），怎么都找不到！ 尽管他们很快购买了一批新的，但是几个月后就就会发现又不见了。 然后，一群人就忍不住调查，然后又秃发奇想，做论文，检索了一下发现没人去做这个论文。 于是，他们展开了一场调查。 他们购买了 32 支普通的不锈钢茶匙，茶匙柄的背面做了红色标记，然后将其平均分配到 8 个茶歇室中，每周对茶匙进行一次检查，持续 5 个月，以评估整个研究所内茶匙分布的变化。 在初步的研究之后，作者们加大了资金投入，斥巨资购买了 54 支普通茶匙，16 支质量更好的茶匙，在编号后分配到各个茶歇室，其中，质量更好的茶匙按比例分配给茶匙消失率更高的茶歇室。 随后，作者们在 5 个月里，按时对茶歇室里的茶匙进行检查统计。 最后， 5个月后，他们获得了大量的数据。 最后，完成了一份论文。 发到了sci，然后拿到了30分。 惊奇不？ 目瞪狗呆不？ …… 周墨把这份文章，发到群里面去， 群里面没多久就热闹了起来。 说起丢笔，那真的是怎么都说不完。 “看到笔，手就像膝跳反射。” “明明知道有可能不是我的，但是手拿的很自然！” “虽然我口袋没有一只笔，但是需要用时所有视野中的笔都是我的！” “从同事手中借来的笔是几個月前丢了的那支。” “我标有姓名的笔丢了，同事在相隔20多公里的另一个院区捡到了……哦！不，是顺到了。” “凭本事顺来的笔，不轻易归还。” “这难道不是职业病吗？” “之前帮一位老师做数据记录，一上午在病房掉了两支笔，我一下午都坐立不安，感觉自己犯了滔天大罪。” “前天主任问谁有笔借我用一下，我本能的向后退了一步。” 黄志超：“哈哈，我早就想到了一个办法——把黑笔芯装进红笔套，大部分人拿起来就放下了，哈哈哈……” “谢谢提示……下次你的笔要注意了！” “谢谢提示。” “谢谢提示。” 黄志超：“…………” 淦！ 很想一巴掌扇自己。 也有脑洞大开的： “大伙们，有兴趣组个队，在全科开展个顺笔病流行病学调查么？也许可以出个论文，来个sci30分……” “加我一个。” “牛逼，加我一个。” 周墨看着那踊跃参与的同事们，一阵狂汗。 不过，也许真的能搞出一片论文来也说不定，哈哈哈~~~ …… 一晃， 周五， 消化内科的年夜饭时间到了。 当天晚上，众多同事除了值班的，都去了滨江边，组团大餐+舞台表演。 热闹是热闹，但其实气氛有点尬。 特别是周墨这些医学生，心想着早点结束为好。 不过，也不是没有受欢迎的环节。 例如， 抽奖环节。 每一次抽奖，都会吸引所有人的目光，气氛热烈。 “二等奖，周墨！” 突然，一个声音，让周墨一个激灵。 我擦！ 爽啊！ 周墨惊喜，人生的第一次参加团年饭竟然得奖了。 等等，奖品是什么？ 啥？ 洗脚按摩机？ “我……” 周墨抱着一个巨大箱子，站在舞台上，不知道该哭好还是该笑好。 洗脚按摩机，我要它干什么？ 还不如开凯迪拉克去洗脚城！ 只能说，自从改革之后，医院年夜饭便寒碜了。 …… 第二天， 一大早， 一道杠护长就喊道： “周墨，有个病人你接一下……” “好嘞……” …… 病人， 陈怡，41岁，知识分子，公司高管。 她跟他老公，都是丁克一族，在26多岁结婚的时候，双方约定了不要小孩。 夫妻两人一直觉得要一个小孩，严重影响自己的夫妻生活质量。特别是对女人，肚子变形，腰椎拖垮，激素分泌改变，加快衰老…… 等等， 陈怡无法接受这种情况。 而且，她本身也不喜欢小孩。 她原本以为，她可以跟老公，一起相伴到老，恩恩爱爱。 结果，在最近几年，老公突然莫名其妙说出‘那个小孩好可爱’‘隔壁邻居有小孩很好啊’之类的话。 陈怡自然明白老公的意思，她非常生气，大骂了一顿。 随后老公改变，再也没提过了。 陈怡还开心以为，老公依旧跟自己一样，想丁克。 结果，一个月前，她得知了一个‘噩耗’ ——老公竟然跟一个小三，有了孩子。 这…… 陈怡当场愤怒爆炸了。 气哭了。 大骂丈夫。 丈夫一脸愧疚说：“我想要个孩子，我突然喜欢孩子了，我对不起了，但我还是想要个孩子……” 这时候，陈怡才发现自己太蠢了。 男人靠不住。 丁克，男人丁得起，因为50岁还可以找个女人生小孩。 但女人丁不起，40岁的女人，怀孕概率会大幅度下降。 。 第209章 第三个规培科室——急诊科 正当周围所有人都觉得，这个病人陈怡在面对丈夫出轨还生了个小孩的‘噩耗’中，会选择离婚。 结果陈怡来了一个神经操作，想自己怀孕，挽回丈夫。 于是开始吃药，调理身体。 什么中医、西医，都试。 结果， 吃药太多，导致肝衰了，而且还诱发了肝炎。 最后不得不来消化内科这边住院治疗。 周墨：“………………” 这个病人，周墨简直无语。 很快，病人来了，周墨给她办理入院，然后问诊、查体，大差不差，肝炎+肝衰。 护肝药用下去，然后抗生素用了。 …… 下午， 周墨又接到了一个病人。 名字张厚德， 他是一个40多岁的男人，事业有成，有自己的公司。 可惜，胃癌！ 没错，是胃癌！ 有长达3年的胃痛病史。 一般胃痛不代表真的胃痛，有可能是其他器官疼痛。尤其是很多病人的症状都是不典型的，不典型的疾病就非常容易混淆。因为肚子里面的神经错综复杂，有时候你感觉是这边腹痛，但出问题的器官却是在另外一边腹痛。 最典型的就是急性阑尾炎，有「转移性右下腹痛」。 但如果有明确有反酸、嗳气、胃部烧灼感……等等症状，那基本上就是胃的问题。 而病人张厚德，已经确定了自己是胃痛。 但是他有个毛病，讳疾忌医。 或者说拖延症。 觉得小病，吃点药就行了，没太放在心上。 而后胃病加重了，医生建议做个胃镜，看看严重程度。 胃痛那么久，很有可能是有胃溃疡或者十二指肠溃疡旳，必须胃镜检查来明确，B超什么的都不好使。 单纯是溃疡到也不碍事，最多就是胃黏膜烂了一大块。 胃溃疡算什么，只要正规用抑制胃酸分泌药物（比如奥美拉唑/兰索拉唑等）或者杀灭幽门螺杆菌治疗，大多数胃溃疡都是可以愈合的。 不怕胃溃疡，就怕胃癌。 （图） 而最好的办法，就是做个胃镜。 但是胃镜，做起来还是有点难受的。 虽然胃镜的时候会喝利多卡因胶浆，用来麻醉，但是还是会有点难受，毕竟手指般粗的管子啊，从口腔、鼻腔怼进去.... 当时张德厚一听这么‘痛苦’，当场拒绝了。 随后多次医生建议做胃镜，他都在这一关上犹豫了。 最后一次，隔了一年的时间。 平时张德厚都是吃胃药的，但这一次胃痛实在厉害。 而且， 还呕血了！！ 吓得他的老婆赶紧带他来了急诊，急诊医生提了一个新的建议：做CT、r。 因为以前医生没怎么考虑过胃癌。 而这一次，急诊医生觉得位同事间太长了，觉得可能已经进展成了胃癌。 早期胃癌如果早期能发现，顶多就是切掉一部分胃。 但如果胃癌一直没有发现，发展到了晚期，尤其是有转移的，那就没救了，难。 很快， 上CT了。 然后做了r！ 出结果了！ 是胃癌晚期。 扩散到了肝、肺那里去了，虽然还没发作，但也已经显得很没办法逆转了。 为什么不去肿瘤科？ 这或许是病人自己的选择，消化内科有熟人，估计也是觉得肿瘤科也救不了自己。 …… …… 日子一天一天过去， 很快，过年了。 广州的冬天异常寒冷，因为没有暖气，所以过得北方还要苦逼。 科室开始讨论起了春节值班的问题。 排班表出来之后，有人大骂，有人喜庆。 很多医生都多年过年没回家了，年年加班，低年资医生最多，而高年资医生则不需要。 总之，底层医生苦。 春节除夕，周墨逐一给以前养自己的医院的医生护士们一個个打电话，送去春节祝福，四十多个电话，然后每一家都跑腿送了水果，代表周墨的感激和心意。 一晃，春节8天假期过去了。 而周墨在消化内科的8周规培，结束了。 “墨哥，下一个科室，我要去心外科了……” 黄一明依依不舍地对周墨说道。 跟了周墨16周共4个月，被周墨一直照顾，而且也佩服周墨的实力。 如今分开，多少有点舍不得。 “恶心，滚！我喜欢女人！”周墨笑骂道。 “我也喜欢女人，我都有女朋友了，你有吗？”黄一明得意炫耀道，最后他不再纯洁了，觉得自己以前是傻逼，想找什么知心人，结果自己的青春痘毁掉了自己的爱情。后面直接透露自己是德猎土著，瞬间众多美眉蜂拥而来。 黄一明挑挑拣拣，找到一个条件不错的，家里穷，中上外貌，做家务强，良配。 女朋友？？ 周墨不屑：“切，我也有，得意什么？” 自从上次‘多喝热水’之后，跟那个华师舞蹈老师就卡了一段时间，后面聊着聊着又慢慢熟悉了起来。 后面尝试同居。 嗯，有个女朋友，真的很顶！ …… …… 2月10日， 周一， 周墨7点起床，洗漱。 房间被收拾得整整齐齐，干净、整洁，显然房子多了一个准女主人。 穿上湛然一新的衣服，比以前的老土衣服要帅气不少。 这衣服也是准女主人拖着周墨去商场买的，似乎给男朋友买衣服是每一个女人天生的技能，就跟追求漂亮一样。 穿上衣服，出了门，顺着水泥路一路来到了学校饭堂。 “周医生，早！” “周医生……” “周医生……” 饭堂，有很多人向周墨打招呼，有学生，有年轻老师。随着周墨经营斗音之后，粉丝已经到了500多万，除了颜粉，还有医护粉。周墨每天在这饭堂吃早餐，很多人都熟悉他。 吃完早餐， 顺着学校走道来到了校门口，右拐就是急诊大门。 这条路，周墨还记得自己当初抱着一个异位妊娠大出血的女生，一路冲去急诊，然后冲去妇产科，顺利救下那个女生。 现在已经过去3个月，恍如隔世。 步入急诊科。 此时8:00，急诊科开始进入最忙碌的阶段。 病人很多，人来人往。 很喧嚣，很急躁。 一个个医生护士，脚步非常快，就跟后面有虎狼追着一样。 护士站，忙碌烦躁中的急诊护士看到周墨，顿时忍不住热情笑道。 “周医生，你是来我们急诊科报道的吧？” 。 第210章 周墨的急诊首秀 “对，今天开始，来急诊科规培……去哪个地方集合？”周墨露出帅气笑容。 “进去，左拐，到最里面，有个办公室，门上有写字的。” “谢谢。” 周墨顺着指示，一路来到了急诊科会议室。 急诊科， 被划分为红黄绿3个区。 红区，是给濒死的病人，必须马上抢救。 黄区，是给很严重的病人，需要尽快处置。 绿区，给没那么严重的。 这一切，都是由分诊台、分诊医生进行评估分诊。 在国内，大部分是按照经验来划定分区。 在灯塔国，还有一个分数表，对病人的病情进行评估打分，最后按照分数来确定放什么分区（？）。 周墨来到会议室门外， 深吸一口气， 推门走了进去。 走进去， 周墨扫了一眼，里面坐了6个医学生。 周墨开门进去的时候，几个医学生如同惊弓之鸟一般，瑟瑟发抖。 当看到周墨的时候，又松了一口气。 很显然，他们都被急诊科紧张的气氛给吓到了。 “早！” 周墨来急诊会诊起码20多次，对急诊的紧张分为很适应，一脸的轻松自在。 “早。”X6 众人僵硬回应，还是紧张g。 这时候， 哐~~ 门被打开了。 一个30多岁的主治医生，走了进来，一脸的严肃。 6个医学生，顿时吓了一跳，缩在椅子上。 “老师好。”X6 “老师好。”周墨。 主治医生梁荣山：“我叫梁荣山，这次算是你们这一周旳带教老师……接下来一个星期会让你们现在急诊科适应一下，然后再分到其他医生手下……” “当然，如果进度快的人，可以早点分。” 说这话的时候， 梁荣山的目光看了看周墨。 他是陈东的师兄，陈东不止一次跟他说周墨的临床天分很高，让梁荣山也忍不住好奇了。 “好了，现在你们做个自我介绍！” 其他人还在犹豫， 周墨已经开始：“我叫周墨，先在心内科轮过，然后去了消化内科，急诊科是第三個科室。” 有了周墨的起头，其他6个医学生，纷纷自我介绍起来。 “好了，大家跟我一起，去抢救室。” 梁荣山站起身。 “啊？？” “嘶~~” “这么快吗？不用培训一下吗？” 6个医学生，都感觉有点慌了。 啥准备都没有，就开始了？ 周墨率先起身，跟这梁荣山出了会议室，其他医学生赶紧起身，一起跟了出去。 很快， 来到了抢救室。 第一个抢救室，一个老人家从外面被送了进来。 男，大概70多岁， “什么情况？” “呕血，便血……” “周墨，你来给他们打个样。” 梁荣山对周墨道。 6个医学生：“！！！！！” 诧异看了一眼周墨。 啥情况？ 这周墨怎么好像很得带教老师看好的？ “好的。” 周墨当仁不让，快步来到了病床前。 首先，看心电监护仪，看病人的生命体征。 血压，正常。 心率，正常。 血氧饱和度正常。 “你好，阿伯，听得到我说话吗？” “听得到……” “你是什么时候开始发现大便有血的？” “前天、昨天、今天……” “多少次？” “一天一次。” “你说的有血，是红色的血吗？” “那肯定的啊，除了红色还是血吗？你问的是废话。” 周墨：“…………” 这位阿伯别看他年纪大，还挺生猛的。 周墨继续问道：“红色的，是带血水？还是跟便便一起？” 阿伯：“血水吧……” 周墨点头：“平时有肚子痛吗？” 阿伯摇头：“没有。” 周墨：“有高血压之类的病吗？做过手术吗？” 阿伯：“有高血压，糖尿病，以前有中风……” 周墨：“吃什么什么药吗？” 阿伯：“吃降压药，还有胰岛素，还有一个叫什么华*林……（抗血凝药，防止脑中风的）” 周墨：“有呕吐过吗？” 阿伯：“没有。” 周墨：“好的……” 然后给阿伯做了一下体格检查。 按压腹部，没什么压痛，腹部柔软。 周墨看到这里，差不多了，回头对梁荣山道：“老师，我问完了。” 梁荣山老师：“你考虑是什么？” 周墨：“下消化道出血，考虑有血水，可能是直肠出血，或者结肠出血，不太可能是小肠出血。而出血原因，考虑是服用了抗血凝药导致了出血。” 梁荣山老师点头：“好，你去写医嘱，然后开谈话，跟家属谈话签字。” 周墨：“好。” 找了台电脑，吧啦吧啦开始在遗嘱模板上修改，很快改完了。然后写了知情同意书，打印。 周墨很麻利，迅速完成。 然后找到家属。 “谁是XXX的家属？” “我……”X2 很快老人家的两个儿子举手。 “跟我来。” 周墨找了个人少的地方，急诊太杂太乱，谈话的地方都没有，只能随便找个人少地方谈了。 周墨迅速把病情说了一遍，然后说处置方案。 “目前老人家的情况，考虑下消化道出血，血压没有低，状态平稳，暂时考虑出血不多。已经抽血去做血常规，看看有没有贫血，我们先考虑停用华法林，看看下一次还出不出血，如果还出血，就要去做结肠镜，看看情况……先在急诊科这边留观12个小时，看下一次大便……” “好的好的。” 病人家属签字。 接下来，就是等抽血结果，看有没有贫血，有贫血就要补血。 如果贫血严重，就要评估，非常严重的就要尽快做结肠镜，如果结肠镜没找到原因，那就要动用CT造影这些。 另外送黄区病床，进行留院观察。 此外，还要联系消化内科、神内科（针对中风）的医生过来看一下。 至此， 该病人阿伯， 处置完毕。 整个过程，周墨的速度相当快，果断，基本不带迟疑的。 “不错不错。” 梁老师也算是一个严格的老师，但看到周墨这表现，也忍不住表示非常满意。 其他医学生看完全程。 觉得自己这段时间，可能要变成只会喊666的咸鱼了。 。 第211章 急诊周墨的个人秀 第211章 “好了，下一个病人。” 很快， 急诊又来了一个病人， 男，35岁，跟人打架，被开瓢了。 头颅位置，哗啦啦地流血。 经过急诊医生的评估，外伤没波及到脑颅内部，单纯外伤。 而凶手另外一个中年男人正在外面，慌得一逼。打架时候的凶悍这一刻都化为乌有了，就差跪下给病人磕头求别死了。 此时， 一个急诊医生正拿着无菌沙块，按着病人的头部，按压止血。 （这里要说明一句，我们日常的割伤之类的，作为普通人，最好的止血方法就是按压止血。不要傻乎乎的跑去找药、找古方、偏方来止血，最好办法就是用手按住伤口，一直摁住，直到止血，简单、快捷，又不需要什么工具。） （假设一个场景，你的嘴唇磕破了，很大一块凹痕伤口，血不断流，怎么止血？） 梁荣山老师看了眼周墨7人，在周墨的身上停留了一下，最后将目光放在了一个叫陈国辉医学生身上： “陈国辉，你是心外科规培出来，缝合你懂吧？” 陈国辉兴奋：“懂。” 哈哈，到我表现时候来了！ 快闪开，我要装逼了！！ 梁老师点头：“好，你来。” 很快， 缝合包拆开…… 弯盘、剪刀、针、线、持针钳……外加碘伏、棉球全摆在面前。 碘伏倒，棉球浸润，然后开始刷伤口。 清创。 然后开始迅速缝合。 梁老师从开始的时候，就盯着手表，估计在做评估。 一针两针…… 过了不知道多久，缝合完毕。 整个过程的速度，算是中等。 对于一个医学生来说，算是不错了，估计平时没少拿各种皮缝合。 陈国辉脸上雀跃：“老师，我缝合好了。” 梁老师不表扬，不批评，只是点头：“好。” 这时候， 又一个老人家送了进来， 又是破头的。 这一次，老人家是在浴室洗完澡的时候，突然地面太滑，直接摔倒，然后跟洗手台桌角擦了一下，依旧是出血。 梁老师看了下众人：“谁想来试试。” 众人正‘准备’犹豫，周墨已经迅速举手。 “老师，我来。” 梁老师惊讶：“周墨，你没去过外科吧？” 周墨信心满满：“放心老师，缝合这种事，就算没去外科，我也有经常练习。” 缝合是医生的基本功，周墨经常用天赋‘练习’。 现在周墨的缝合技能，估计已经是大专家级了。 梁老师想了想，点头：“好，你来。” 周墨：“是。” 同样是拆开消毒包，消毒清创，缝合…… 很快， 所有医学生就敏锐感觉到了不一样。 周墨的速度，太快了！ 跟前面打样的陈国辉的速度，有着非常明显的差距。 周墨是火箭速度，而陈国辉是拖拉机速度。 而梁老师则脸色都变了。 惊了。 这速度，就算是自己，也远远比不上！ 太熟练了！ 那八字，一拉一扯，间距就跟尺子量的一样。 这是医学生能练出来的？这得练多少只猪手啊，破产了没？！ 很快， 缝合完毕。 全场鸦雀无声。 陈国辉内心一阵捶胸顿足：“尼玛……早知道刚刚我就不上去表现了，惨烈！！” 至此， 第二波，周墨继续惊艳所有人。 接下来，是第三波、第四波…… …… 很快， 到了中午吃饭时间。 “今天中午，你们有20分钟的吃饭时间……” “不过，等过了今天之后，你们会随时加入战斗，可能连吃饭的时间都没有，好好享受……” 梁老师交代了一番之后，离开了办公室。 呼~~~ 所有医学生松了一口气。 “终于可以休息了。”陈国辉猛地靠在椅背上。 “是啊，急诊也太忙了，搞得我心率都飙了。” “第一天就感觉被压得喘不过气来。” “病人太复杂了，我的天。” “以后打死也不选急诊上班。” “就是……” “不过，这些好像都难不倒周墨啊，周墨，你太厉害了，什么都难不倒你。” 众人目光看向周墨。 充满了惊叹。 实力强大的人，总容易获得别人的尊敬，特别是医生这个职业。 周墨连忙谦虚道：“我其实跟你们也差不多，不过我在其他科室规培的时候，经常跟老师来急诊会诊，来太多了，对急诊已经习惯了。” 众人一听， 信以为真。 原来如‘些’！！ 就在这是，突然一个医学生盯手上的着手机，突然惊呼大喊道：“我去，儿科这是要炸了啊。” 众人顿时被吸引注意力。 “怎么了？” “发生了什么？” “儿科干嘛了？” 周墨对‘儿科’比较敏感，瞬间看了过去。 那医学生陈明指着手机说道：“刚剛医院發了通知，说全市將会对儿科进行补贴……分别按博士研究生或副高级以上专业技术职称人员15万元、硕士研究生或中级专业技术职称人员10万元、全日制本科生或初级专业技术职称人员5万元的标准给予租房补贴，分3年等额发放……” 周墨一听，顿时失去了兴趣。 这个政策，其实已经在2019年就已经有了。 但是…… 也就勉强能儿科回回血，但也没有真正扭转儿科医生缺少的窘况。 儿科，难！ 有个数据是：市妇幼医院曾做过统计，儿科门诊最高接诊医生平均每天接诊186人次。 （注：市妇幼是粤省全省最强的儿童医院，小孩生病了，可以考虑去这里，但人多也是真的多） 众人迅速吃完饭， 然后陈国辉主动去找梁老师，继續加入工作。 其他人（部分）看到这情况，其实不想去的，没办法，只能一起去了。 于是一群人开始疯狂内卷。 …… 接下来的一个星期， 周墨充分展示了什么叫做天才。 无论什么样的急诊抢救病人，都难不倒周墨。 什么心肺复苏，什么脑梗死，什么创伤缝合、什么呼吸衰竭……还有跟家属的沟通，到了周墨这里，手到擒来，沉稳无比，游刃有余。 “他是天生的急诊科医生！” “有一颗强大的心脏！” 这是梁荣山老师，对周墨的极高评价。 …… 接下来， 第二周开始， 周墨等7个医学生，将会开始分配给各急诊老师，开始正式的急诊战斗！ 而此时，发生了一件事。 国科院把知否网给拒绝了，说太贵了。 一石惊起千层浪。 。。 －－－－－－题外话－－－－－－ 今天外出，只有一更，抱歉…… 第212章 急诊第一场抢救 为什么这次知否网的事情，闹得这么大？ 全社会都在讨论？ 实在是知否网此网不一般。 知否网，号称国内学术资源总库。 它的资源、收录数据比排名第二、第三的维普、万方加起来都要多。 已经算是垄断了！ 不过，它也因为过于高昂的费用问题，上了十几次热门了。 被将要毕业的大学生和研究生骂，被大学教授骂，被国内各种大学骂。 以周墨举例。 周墨单单这几个月在知否网下载论文用的钱，都超过了1万多。 还有， 论文查重，花了1000元左右。 而知否网会给周墨多少钱呢？ 3篇，总共给了300元。 没错， 只有300元。 而如果有人要在知否网下载期刊、会议论文和年鉴，则按页算钱，每页0.5元；下载硕士、博士论文按本算钱，一本15-25元。 一方面赚作者的钱，另一方面要赚读者的钱。 这套路， 资本家看到都流泪，拜称一声老师。 而知否网的成立，当初也是得到了政策的大力支持。 相当于开各种政策绿灯。 而现在，在资本的运作之下，知否网不仅没有成为广大科研人员和高校学子助力，反而成大家搞科研、写论文需要付出高昂成本东西。 所以， 简直全民厌恶这个网站。 所以国科院说因为高昂价格而拒绝知网这事，才会引起全国舆论的热议。 当周墨周一上班的时候， 就看到群里面一大堆人在吐槽这件事。 “天下苦知否网久矣。” “希望国家查一查这个公司。” “原来我们误会当年的那个明星翟博士了，他说的是对的，知否网是什么东西？” “该不会又是国外资本渗透了吧？” …… 周墨一边聊天群吐槽， 一边来到急诊科。 今天，是分配新带教老师的日子，每个医学生会分配一个新的带教老师，一对一带人。急诊太忙了，一带七根本不可能，反而一带一可以实现高效率。 来到会议室。 周墨发现自己是最后一个到。 而且梁荣山老师已经来了，正坐在那里。 什么？竟然有比我还晚到的学生？可恶！……咦，是周墨啊，那没事了。 周墨还不知道梁老师内心来了一次双标现场，他招呼了医生‘老师好’‘各位早’之后，就找位置坐下了。 很快， 一个女医生走进来，风风火火的。 进了门，扫了一眼所有人。 最后目光放在周墨身上。 嗯， 这个最靓仔。 “你是周墨对吧，来，跟我去上班……” 说完，风风火火离开了。 周墨明白这位风风火火的老姐，应该就是自己的带教老师了。 起身， 跟了出去。 紧跟上了风火老姐的脚步…… 然后周墨发现自己的脚步跟不上风火老姐，就像是追不上生气的女朋友的脚步一样。 “我叫张梅，是洛珈的学姐，张洛珈跟我说了你的情况，所以我把你争取到我手下了……这七周时间，你都是跟我。” 张梅老师一边快走，嘴快速说。 周墨连忙：“老师好，请多关照。” 张梅快速说道：“关照就不用了，洛珈说你天赋很好，荣山也说你很厉害，学习很快，基础扎实……这七周，你跟着我慢慢学，我的要求就是要快！快！快！因为在急诊，太忙了，时间就是一切！” 周墨赶紧：“我明白！” 张梅老师：“今天白天，我上8个小时，上午是处置班，接危重地病人，中午1个小时吃饭休息，下午是急诊门诊班。以后大部分时间是这种，然后还有值夜班……夜班你也要跟着，我休息你才能休息，有没有问题？” 周墨大声：“没有问题。” 时间7:50。 周墨的第一场急诊，就要开始了。 周墨感觉自己已经闻到了硝烟味道，如同上战场一般。 内心紧张。 …… 就在这时， 护士站的护士，接到了一个电话，对张梅喊道。、 “张姐，有个抢救的病人，救护车要过来……在红绿灯那里。” “好。” 红绿灯，没多远了，应该很快就到了。 “走！” 张梅对周墨招呼了一声，然後快步来到了医院門口，準备迎接救护车的到来。 这样的话，在病人从救护车来到急诊室的路上，可以尽快了解病人的信息。 这样的话，就能更快的对病人进行治疗，对於某些急诊患者来说，一分钟就可以决定对方的死活。 两人来到了门口，不到2分钟就看见救护车. 哔啵哔啵~~~~ 火急火燎的赶了过来。 张梅赶紧赶了过去，帮助随车医生把病人平稳下车。 车上，躺着一个三十多岁的年轻男子，尖嘴猴腮，皮肤嗮得比较黑。 让人印象最深的是，这个男人非常瘦，一米七左右的身高看上去只有九十斤左右，皮包骨头一般。 病人正在不停的抽搐，而且牙齿间还有白沫不断冒出。 张梅快速问随车医生道：“病人是患有癫痫吗？” 癫痫就是老百姓俗称的羊癫疯。 是一种由于人体脑部神经异常放电引起的慢性脑部疾病。 这种疾病在发病之前没有任何的征兆，经常会莫名其妙的发病，而且会出现在各个年龄阶段的人群中。 下到三岁的孩子，上至七八十岁的老头老太，都有可能患有癫痫。 随车医生快速说道：“根据，病人家属的描述应该是癫痫，但是目前还并没有做相应的检查。” 就在这时，病人家属插嘴道：“我老公就是癫痫，但是一直没有治好。” 平车一路飞奔。 张梅点头，也就是说，病人癫痫的概率非常大。 如果真的是癫痫的话，那考虑推安定。 “快，去抢救室。” 这时候，周墨喊道：“有没有测过血糖？” 因为他摸着病人的手脚有点凉，冷汗有点多，脸色苍白，不过还好手摸血压还行。 “啊？” 随车医生懵了一下。 “我没测……” 周墨快速说道：“他也有可能是低血糖！” 不要以为低血糖不会引起抽搐。 低血糖如果持续得不到纠正，对大脑中枢神经系统是一个严重的损害，由于糖分减少脑组织供糖能力减弱，发生缺血、缺氧，导致脑组织的供血不足，这时有可能发生抽搐。 。 第213章 癫痫病人低血糖 其实像这种昏迷的病人，往往在急救车上应该就已经测量指尖血糖了。 但是，随车医生为什么没测，是因为病人抽搐的比较厉害，一下子抓不到机会。 周墨飞快跑去护士站，那血糖仪。 跑回来，直接几个人摁住手臂，扎手指。 “嘀嘀嘀~~~~” 血糖一下子出来了。 周墨一看那血糖仪数据，1.9，脸色又惊又喜。 “老师，血糖1.9！” 张梅愣了一愣，惊讶。 1.9的血糖实在是太低了吧。 事情要大条了。 正常人的空腹血糖，应该是在3.9-6.1间。 而正常人在饭后血糖应该比六点一还要高一些。 现在病人测量的不是空腹血糖，也不是饭后血糖，而是随机血糖。 随机血糖指的是：不管是空腹还是饭后随来随测的意思。 随机血糖的数值，肯定不会比空腹血糖要低，但是也不会高太多，一般都是在四到九之间。 可是病人的血糖测试结果居然是一点九，比正常水平低了太多。 张梅的心中暗自思量， “难道病人不是癫痫，而是血糖过低导致的抽搐？” 周墨也在思量：“病人抽搐，到底是血糖低，还是癫痫？” 但是根据病人之前的病史，病人的确患有癫痫，而且没看到患有低血糖。 周墨摇了摇头，把这些想法抛到脑后，因为不管病人是什么原因导致抽搐，现在最重要事情就是把血糖补上去。 此时，张梅老师已经快速道：“给病人静推高浓度葡萄糖……” 护士飞快去准备。 平车哗啦啦推进…… 抢救室到了。 高糖输液没那么快扭转…… 但是病人抽搐还在继续。 整个人都在抖动。 显然不轻。 而且还口吐白沫。 周墨这时候建议道：“老师，既然病人有癫痫病史，那可以经验性地给病人推个安定。” “好！” 张梅点头同意。 选的安定剂，自然就是镇定抗癫痫药物，应该能够迅速终止抽搐。 这时随车医生看了眼急诊室的门口，说道：“张医生，如果没什么事的话，我就先走了。” 他们医院里面是有严格的分工的，像他负责的是把病人安全的接到医院交到急诊室医生的手里。 剩下的事情基本上不需要他再操心了。 张梅：“小墨，你去和家属谈话。” 周墨：“好的。” 写好同意书之类的，然后去找家属谈话签字。 周墨有足够娴熟地谈话技巧，很快就拿到了病人的家属同意书。 这时候， 护士也拿着药来了。 安定+高糖。 开通静脉通道…… 输液…… 看着一滴滴被注射到病人体内的药。 周墨、张梅两人站在床边，等待着。 没多久， 突然， 抖抖抖~~~~ 整个人出现更加剧烈的抖动。 张梅老师、周墨脸色微变。 一般情况下，对于患了癫痫的病人，注射安定剂应该能够迅速终止抽搐。 然而事情的发展，超出了张梅的想象。 病人在注射了安定剂之后，身体仍然在不断的抽搐，并且抽搐的程度好像越来越重了。 这到底是怎么回事？难道病人除了癫痫还有其他的疾病吗？ 张梅眉头紧皱，百思不得其解。 周墨：“老师，也有可能是低糖，现在血糖应该还不足，所以继续抽搐……也许等血糖高了，就自动好了。” 张梅老师点头：“对，等等看。” 又过了一会儿， 病人悠悠醒过来，也不抽搐了。 张梅和周墨两人都愣住了，对视了一眼，都可以清晰的发现对方眼中的惊讶。 难道不是癫痫，而是低血糖？ 病人赵雷鸣慢慢睁开了双眼，迷茫的扫了一圈，发现自己竟然在医院里。 他记忆里最后一幕，就是突然抽搐晕倒在地上，之后的已经完全记不起来了。 看来是他癫痫之后，家人把他送来医院了。 关于自己的老毛病，病人也是知情的。 “医生我问一下，我是癫痫犯了吗？” “刚刚你老婆把你送来的。” 张梅应了一句，但是他内心觉得病人很有可能不是癫痫。 因为病人如果是癫痫的话，那么不可能注射一支高浓度葡萄糖，之后就可以醒过来，而且虽然看上去有些疲惫，但是精神状态很好。 看到病人清醒了过来，并且精神状态很好。 张梅决定把病人的家属叫过来，询问一些情况。 “小墨，你让病人的家属过来一趟，我想要了解一些病人的情况。” 然而周墨还没有走出房门，就被病人给叫住了。 “这位医生，咱们如果了解情况的话，能不能到办公室里面去问呀？” 病人躺在急诊室内看着周围的设备，不知道为何感觉心里有些发毛。 而现在他已经恢复正常了，再根据之前他犯病的经验，現在他已經和正常人没什麼区别了。 所以应该也不用在急诊室里继续躺着了。 张梅抬头看了病人一眼，发现病人现在和正常人无异。 而连上的心电监护仪，各项指标，都正常。 张梅看了看手表。 “周墨，你跟一下这个病人……留观12小时。” 言外之意，就是她要去处理其他病人了。 急诊那么忙，一旦病人被确定没大问题，就会转到留观区。 周墨点头：“好的，老师。” 张梅离开。 然后周墨对病人、家屬道：“走，我带你们去另外一个地方。” …… 十分钟后， 绿区留观区。 因为病人目前病情并不严重，所以周墨安排在了绿区。 而且是座椅，没有床。 另外，周墨安排了神内科过来会诊。 周墨：“说一下之前的情况吧，我们需要对病人的病症多一些了解。” 病人赵雷鸣点了点头，详细的说了起来。 “我今年三十六岁了，是一个二道贩子，平时经常骑着三轮车收一些小玩意儿，然后再倒卖出去。” 周墨脸上露出了了然的表情。 他之前就猜测病人的职业，是不是需要天天在外面跑，才晒得这么黑的。 没想到真和他猜测的一样。 “最早发病大约是三年多前的一个中午。” “还记得那时候我们两家人当时正在吃饭，我突然就感觉意识不清，瞬间倒在了地上，随后四肢僵硬抽搐。” 说到这里，病人的脸上露出了后怕的表情。 这些都是他的家属告诉他的，因为在发病之后，对于发病时的情况病人根本一点记忆都没有。 这时病人的家属妻子郑洁突然说道。 “当时老公发病的时候给我吓坏了，我连忙把他送到了医院，然而在半路上老公就醒了，过来恢复了正常看上去和正常人没有任何区别。” 郑洁的嘴角下意识的抽了抽。 . 第214章 发疯的癫痫不对劲 第214章 妻子郑洁长说道： “虽然老公恢复了正常，但是当询问他记不记得刚才发生了什么事的时候，结果他一点记忆都没有了，好像发病时的记忆全部被清除了。” “虽然恢复正常了，但是我还把老公送到了医院。” “去了医院之后，做了头颅ct检查，结果很快就出来了，没有任何的异常。” “当时医生还担心是不是脑出血，脑梗死这种脑部疾病造成的，不过根据头颅ct来说应该不是这种重病。” “后来又做了几次脑电图，结果发现了异常，提示轻度异常，当时诊断结果就是癫痫。” “癫痫就是咱们常说的羊癫疯病人会毫无征兆的晕倒，抽搐，翻白眼，口吐白沫，看上去特别吓人，就像疯了一样。” 周墨点头。 其实癫痫的病因特别简单，就是大脑神经异常放电导致人体出现了异常反应。 而对于癫痫的诊治还是需要做脑电图，像颅脑ct是不能发现病灶的。 另外，部分人的脑电图能够发现癫痫，但是也有不少癫痫病人的脑电图没有明显的异常。 妻子郑洁继续说了起来。 “第一次住院的医院的诊断是癫痫出院的时候，医生给开了一些治疗癫痫的药物。” “而且医生千叮嘱万嘱咐，一定要长期坚持吃，才能够避免再次发作。” 就在这时，病人赵雷鸣突然开口说道。 “当时出院之后我一直都按时吃药，情况出现了好转，一直没有发作，本来以为没事了呢。” 说着，病人的神色，严肃了起来：“可是好景不长，回家不到两个月的时间，病情再次发作了。” “那天早上大约九点多的时候，我刚刚起床，准备去上个厕所，然而刚刚站起身来，就直接倒在地上，拼命抽搐，翻起白眼儿口吐白沫，一直持续十分钟左右。” 他的这些表现，都是在清醒之后家属告诉他的，每当听到这些内容，他的内心就一阵发毛。 而且最令他害怕的是，在发病的时候，他好像记忆被消除了，因为在清醒过来之后，关于发病的事情，一点都想不起来。 病人的脸上露出了三分苦涩。 “因为发病的前几天我工作比较忙，我还以为是太过疲劳，导致累着了，所以也没有去医院。” 妻子郑洁：“这次老公刚发病的时候，我就劝他去医院看看，结果老公不听，也就暂时放下了。” 顿了顿，妻子郑洁的脸上露出了后悔莫及表情。 “可是没想到这次没过几天老公又发病了，而且这次比前几次都要严重。” “那是一个周末的下午，当时老公开着车带着我和孩子准备出去玩。” “然而车开到半路上，老公之间发病了，整个人晕了过去，不停的抽搐，汽车也直接撞到了围墙上。” “还好当时车速不快，而且又有安全气囊，所以我们几个人只是有了点皮外伤。” 每次想到这里，郑洁的内心都是一阵后怕。 从那天发病一直到现在两年多的时间了，她一直没敢让老公再开车，每次出门的时候都是她开着家里的小轿车。 “发病之后我看着不行，赶紧拉着老公又来到了医院。” 听到了病人的描述，周墨内心感觉有些奇怪。 癫痫虽然一般情况下无法痊愈，但是在服药情况下，绝大多数都可以得到控制。 也就是说，如果病人真的是癫痫并且长期服药的话，那么应该不会再次发作了。 而这个病人在服药状况下病情却多次发作，说明病人真正的病因很有可能不是癫痫。 “当时怎么样了？” 听到了病人的话，周墨也开口询问道。 “当时来到了我们县人民医院之后，医生听了我们的描述，觉得癫痫的可能性是非常高的。” “于是安排老公做了头颅ct脑电图等等。 “都没有找到明显的异常。” 周墨此时，已经开始思考。 难道不是癫痫？ 虽然癫痫的可能性很高，但是也不能排除有心脏的缘故。 导致‘癫痫’的病症很多，但是最主要的就是大脑和心脏的问题。 比如说有一部分心律失常，发病的时候也会出现抽搐和翻白眼。 主要是因为大脑乃至全身的血液都是心脏供应的，而心率失常的时候，可能没有办法继续给大脑供血。 这样的话就会导致大脑短时间内出现严重缺血造成了脑部功能异常，所以会出现抽搐昏迷，没有记忆等现象。 妻子继续说道。 “当时医生还有另外一个怀疑，心律失常。” “安排做了动態心電图，心脏彩超，没有發现异常。” “随后又做了二十四小时动态心电图，并且连续做了好多次，都没有找到任何明显的心律失常。” “最终医生都无奈了，只能开了一些治疗癫痫的药物，让我回家加强吃药，说不定能得到控制。” 说到这里，病人强忍着骂娘的冲動。 这些医生的医术太差了，查不出病因就光让他吃药。 吃药倒是没事，可是光吃药还是解决不了问题啊。 “吃药效果怎么样？持续了多久没有发病？”周墨开口问道。 他知道病人肯定又发病了，要不然也不会被救护车送到省二院来。 “大约是半年左右吧。” “那时候我还以为吃药吃好了呢，然而还没高兴多久又发病了。” 听到病人的描述，家属突然插嘴道。 “不光是发病了，而且好像发生了病变，和之前的症状不一样了。” “之前是抽搐昏迷，没什么特别举动……而这一次却是情绪失控，大喊大叫就好像疯了一样。” 病人妻子都无语了，怎么这个病还能升级吗？ “当时正吃着饭呢，老公突然站了起来，直接把桌子给掀了，随即手舞足蹈的胡言乱语也不知道在说些什么。” “而且在老公的胡乱大叫中，好像听到了乐乐两个字。” 说到这里，郑洁的神色冷了下来，眼神中闪过了危险的光芒。 虽然没有打听过老公之前的事情，但是之前和他的几个哥们聊天，听说老公的初恋女友好像叫做乐乐。 这都意识失控了，居然大叫初恋女友的名字。 老公恢复正常后，她还故意找借口和对方大吵了几架，只不过她始终没说出是因为这件事。 感觉自己有些想远了，郑洁轻轻摇了摇头，回过神来。 “当时老公发病之后，我们几个人想把他送到医院去，可是老公就像发疯了一样，不让任何人接近他。” “只要有人靠近他一米之内，老公就用拳打用脚踹，甚至还想冲上来用牙咬。” “那模样好吓人，就像要把人生吞活剥了一般。” 。 第215章 高钙血症…… 郑洁稳定了下情绪。 这时，赵雷鸣突然揉了揉郑洁的头发，轻声说道： “辛苦你了老婆，我爱你。” 郑洁愣了一愣，眼眶瞬间变得有些湿润，不知所措的张了张嘴，但是一时间也不知道该说些什么。 一时间，她感觉有些奇怪。 老公算的上是实打实的钢铁直男了，在两人结婚的这十多年里虽然对她很好，但是一直没有说过什么软和话。 可是今天这是怎么了？ 难道太阳打西边出来了？ 其实郑通不知道的是，在听到讲述这么多次发病经历的时候，病人突然感到他老婆这些年的不易，这句话纯粹是发自内心。 看着两人含情脉脉眼神。 周墨：“…………” “咳咳。” “别秀恩爱。” 妻子郑洁回过神来，尴尬的笑了笑，继续讲起了老公之前的经历。 “这一次因为老公发病比较特殊，发脾气掀桌骂人，神经兮兮的，所以也没有办法去医院……” “后面，邻居说有一个很灵的大仙，可以找大仙看病……当时虽然不信，但是也没有什么办法了，于是花了不少钱请了这位大仙。” “治好了吗？” 周墨微笑着开口，然而心中却早已知道了答案。 答案自然是否定的，如果病治好了的话，他也不会在这里和两人交谈了。 闻言，郑洁轻轻的摇了摇头：“没有。” “这次请的大仙儿倒是挺好说话，人也很好相处，在我家整整帮我老公治了三七二十一天。” “当时看上去我老公没事了，我还挺感谢对方呢，然而三个月之后又复发了。” “然后……就来省城了，结果半路又发作了，于是就来到了这里……” 几分钟后， 在了解到病人的经历之后， 周墨略加思索，说出了自己判断： “你老公，有可能不是癫痫。” 话音落下， 病人赵雷鸣瞪大了眼睛，不敢相信自己的耳朵，如坠梦幻一般。 妻子郑洁更是猛地站起身来，胸口剧烈的起伏，浑身忍不住的震颤。 “难道不是癫痫，可是究竟是什么病呢？” 他们全家可以说被这个疾病折腾了多年，而真相就在眼前，容不得他们不激动。 病人赵雷鸣面色潮红，紧紧抓着周墨的双手，口中喃喃自语：“医生，如果不是癫痫，那我是什么病？” 在病人的眼中，周墨现在是他唯一希望，也是他能抓住的唯一的稻草。 周墨沉声说道:“虽然暂时无法确定你的病根到底是什么，但是我觉得不是癫痫，或者不是单纯的癫痫。” 根据病人之前的描述，周墨完全可以下这个结论，因为如果病人是癫痫的话，那么通过服用一些治疗癫痫的药物，完全就可以控制住。 而这些治疗癫痫的药物却无法控制住病人的病情，也就说明病人的病症虽然和癫痫很相似，但是绝对不是癫痫。 “以前做的动态心电图，有吗？给我看看……” “有有有……带来了。” 妻子郑洁拿出， 周墨打开，认真的看了两眼。 病人的动态心电图结果，没有什么问题。 那么思考方法就要变一下。 癫痫（类似癫痫的症状），一般有什么原因？ 捋一下。 第一种：癫痫 第二种：心律失常引起的抽搐 第三种：脑部（脑梗、脑出血、脑炎、脑肿瘤）等等 第四种：感染性（各種感染，發熱或不发热）。 第五种：代谢（电解质紊乱、低血糖） 第六种：肝衰肾衰…… 第七种：内分泌（甲状腺、肾上腺、垂体）…… 周墨把这些，全部告诉病人一遍。 “你们现在也折腾了几年了，所以最好的方法就是全部查一遍……虽然要花不少钱……” “查，一定查！” 妻子比丈夫更加焦急，当机立断道。 这提心吊胆饱受煎熬的日子，他们过了整整三年！ 所以对于病魔是恨之入骨，一秒都等不得了。 周墨：“好，等下会开一些检查给你们，按着单子做就行了……” “另外，这几天你们做检查就行了，不用留医院……” “注意饮食，不要低血糖了……” 因为病人病情稳定，所以不用记住了留观。 这时候，神内科的医生来了，检查了一下病人，了解了一下情况，觉得情况不明，知道周墨给病人做了很多检查之后，觉得先等检查结果出来之後，再做决定。 …… 3分钟后…… 电解质的结果出来了。 高钙！ 竟然是高钙血症！ 周墨，惊了。 高钙血症是比较严重的一种疾病，可能会引起患者出现精神、神经、心血管、消化系统……等等方面的症状。 抽搐，是其中之一。 “难道，病人是高钙血症？” 高钙血症是可以引发抽搐的。 但是，结合病人三年的抽搐病史，那么如果真是高钙血症导致了抽搐，那一定是有什么疾病，会不断导致高钙血症。 当周墨将高钙血症地事，告知了病人、妻子的时候，夫妻两人简直惊喜！ “难道，真的不是癫痫？” “太好了！” 要知道癫痫，在家乡里可是被称呼为“精神病”的。 夫妻两人简直惊喜坏了。 “你们继续去做检查吧……” 周墨继续去找张梅老师，跟着干活。 …… 接下来的3天时间， 病人的各项检查结果，陆续出来了。 肝功肾功没有问题。 然后又一项项结果，排除了肾上腺瘤，甲状旁腺肿瘤，垂体，等等…… 而针对高钙血症，根据引起高钙血症的一系列原因，最后找到了真凶！ ct结果！！ ——甲状旁腺肿瘤！！ 甲状旁腺肿瘤，会分泌了一些异常的激素，然后引起高钙血症！ 而不断出现的高钙血症，又不断让病人癫痫！ 这或许，就是三年简单癫痫的原因！ …… 病人和妻子，听到消息之后，不知道是惊，还是喜。 喜，是找到原因了，不是‘精神病’‘疯了’。 而惊，则是自己竟然有肿瘤！ 一听肿瘤，普通人都会大惊，这病人夫妻也不例外！ 周墨沉声说道：“根据检查结果和我之前的问诊，还有最后的ct，基本可以断定你的脖子甲状腺部位，存在着甲状旁腺肿瘤。” “而甲状旁腺肿瘤，很有可能就是导致你癫痫的罪魁祸首……注意，我说的是可能……” 周墨没把事情说死。 . 第216章 奇葩问 冰天雪地的贝爷酮症酸中毒 病人赵雷鸣此刻因为肿瘤而变得彷徨，问道：“医生，我岂不是没救了？” 听到了病人的话，周墨笑了笑摇头道。 “你放心好了，这个瘤子并不是什么严重的病，想要治好也简单，就是通过手术切除掉这个瘤子，慢慢纠正代偿就行了。” 这个手术，对于省二院的水平来说就是一个小手术，没有太大问题。 病人一听，是小手术，顿时眼泪忍不住流下来。 他猛地站起来，激动的手舞足蹈。 “谢谢周医生！” 鞠躬，感激！ 病人的妻子同样是异常的激动，她的心脏扑通扑通跳的极快，胸口剧烈的起伏。 “不过……” 这时候周墨话锋一转：“首先我要告诉你的是，任何手术都有风险。” 每次做手术前，周墨都要把风险告诉病人和病人的家属，因为只要是手术就存在着风险，没有任何人敢保证百分之百会成功。 病人的脸色阴晴不定，过了一会儿他一咬牙一跺脚：“做吧。” 主要是因为这个癫痫折磨他太久了，而现在有这个完全治好病的机会他实在不忍心放弃。 妻子郑洁也是面带犹豫，不过最终还是没有阻止。 周墨：“你们先别离开医院，我已经叫了甲乳外科的医生过来了，到时候他会收你入院，然后做手术……” “好的，谢谢您了，医生。” 病人感激万分的说道。 周墨摆手：“就这样了……我先去忙……” 来到急诊10天了，周墨感觉急诊简直是一个二战现场，战况激烈。 …… 周墨回到老师张梅的身边。 此时， 张梅正好在抢救室处理好了一个病人，正好几秒钟的空闲。 张梅看到周墨：“怎么样？搞定了？” 周墨点头：“已经跟甲乳外科的医生沟通好了，病人直接住院甲乳外科，然后做手术……” 张梅点头：“不错。” 张梅看没有新的处置病人进来，便忍不住跟周墨分享了自己的经历。 “这个癫痫的病人，跟我以前接触的一个病人很像。” 周墨认真倾听。 张梅：“大约是在一年之前，急诊科曾经接诊过一个病人，也是抽搐，送急诊的，癫痫和这个病人的症状是差不多。” “只不过两者还是有区别的，这个病人在静推了安定针之后并没有起到效果，反而加重了，然而一年之前的那个病人，只要是静推安定针就能够缓过神来。” 说到这里，张梅下意识的笑了笑。 “就这样，随后的一年，那个病人只要一犯癫痫就被送到咱们医院来，然后静推安定针，随即恢复了正常……大部分是到急诊，也请神外医生会诊过不少次。” “就这样反反复复一年不到的时间，就来了医院十多回。” “我还记得只要一治疗病人就能够恢复正常，所以当时病人家属还夸咱们医院医术好如同华佗在世呢。” 话音落下，张梅面色变得有些古怪。 “只不过我当时感觉有些太过蹊跷了，哪有这么顽固的癫痫呢？” “因为大多数的癫痫，经过治疗都可以得到控制，最起码不会频率这么高的发病，所以当时我感觉有些不对，然后细致的观察了一番。” “最终还是发现了异常，因为当时护士每次给病人推安定针的时候都是搭配着葡萄糖来注射的。” （一般情况下，都要加盐糖。例如某病人要注射补钾，一般不可能直接注射钾，会要人命的，而需要加入盐水、葡萄糖来稀释浓度才行。） “当时我就纳闷，心里暗暗猜测，难道起到作用的并不是安定，而是是葡萄糖吗？” “当时我发现了不对，于是等到这个病人下一次来医院的时候，我马上给病人扎了个手指血糖。” “经过检测之后发现真的是低血糖。” “其实病人每次来到医院扎针之后，起到作用的并不是安定针，而是低血糖后来就继续检查，最终确诊了是胰岛素瘤。” 说着，张梅沉着脸，长长的叹了一口气。 “可惜了，因为耽误的时间太长，病人反復低血糖抽搐已經對大脑神经造成了不可逆的损害。” 在救治完这个病人之后，张梅曾经来到了病人家中随访，发现病人现在记忆力衰退，而且精神有些恍惚，就是甲状旁腺肿瘤造成的后遗症，而且是不可逆的。 听到了张梅讲的故事，周墨陷入了沉思之中。 果然， 劝人学医，天打雷劈。 看看，一个抽搐，就有这么多弯弯绕绕，太尼玛复杂了。 由于很多原因，医生有可能存在着误诊，对于病人来说后果是毁灭式的。 “人体是一个非常复杂的结构，并且能够对不同的环境做出不同的应对方式。” “根据研究表明，人在寒冷的环境下，人体会自动燃烧脂肪，放出更多的热量。” “比如为什么很多冻死的人，临死之前的都会把衣服脱掉。” “这就是因为在极度寒冷的状況下，人体燃烧掉脂肪提供热量，会让人感觉周围很热。” “所以这些人会脱掉自己的衣服，但是人体是有极限的，当某些脂肪燃烧掉之后，再也无法提供热量，就会在冰天雪地中被冻死。” （引申一个问题：荒野求生的贝爷，在冰天雪地里，因为饥寒交迫，燃烧脂肪，酮体会不会大量释放？导致酮症酸中毒？会不会出现酮症酸中毒？或者说是健身狂魔，只吃素菜、肉类而没有碳水化合物，然后疯狂健身，会不会也有这情况？） …… 很快，一个新的病人，因为不明原因胸闷胸痛，用救护车送了过来。 张梅带着周墨，接收了这个病人。 “病人什么情况？”张梅问随车医生。 “他有冠心病史，然后因为胸闷心痛，叫了救护车。” 病人，男，四十多岁的样子，穿着一身休闲服戴着眼镜看上去文质彬彬的。 而且男人的双手白皙柔嫩，一眼看上去就知道没有干过多少体力活。 应该是坐办公室或者是其他脑力劳动的。 在男人躺着的平车旁，站着一个四十岁左右的女人，手上戴着金手镯，脖子上戴着金手链，珠光宝气的。 她的皮肤很好，虽然岁数不小了，然而额头上并没有多少细纹，看上去平时没少花钱保养皮肤。 “走，去抢救室……” “心电图有做吗？” 。 第217章 罗里吧嗦的冠心病人 张梅、周墨，推着中年病人往抢救室而去。 虽然目前还没有对中年病人进行诊断，但是像这种心脏有问题的中年病人，容不得一丝的怠慢。 中年病人被推进抢救室。 关门， 周墨挡住中年病人妻子道：“抢救室，家属不能进去，你先在外面等着。” 为什么抢救室不能进家属？ 因为抢救室的中年病人病情一般都比较重，可能随时会死亡。 而如果出现一个家属，对医生拉拉扯扯，求着救命，或者抱腿求救命，或者哭着喊着，各种阻拦…… 那对医生、护士救人任务都是极大的阻碍。 妻子愣了一下：“我不能进吗？” 周墨坚定点头：“等下如果有需要的话，才能让你进去。” 妻子只能放弃。 周墨进了抢救室， 此时， 护士们正在给中年病人连心电监护仪，然后做心电图。 周墨看到中年病人中年男人意识清醒，松了一口气。 张梅站在床边，开始询问： “你现在什么情况，能跟我说一下吗？” “我姓张，是一名律师。” 中年病人开始说了起来。 条理还算清晰。 但是就是捂着胸口，断断续续，有点痛苦的样子。 “我之前处理过很多大案子，甚至帮你们医院的领导打过官司，和你们很多领导都很熟。” 周墨：“………………” 都这时候了，你扯什么人际关系？ 赶紧交代病情啊！ “因为工作原因，需要经常熬夜。” “所以我的身体不是很好，不过我经常会去医院体检，也没有发现什么大毛病，也就是亚健康之类的，高血压，高血脂，我也没放在心上，毕竟高血压……巴拉巴拉……” 张梅直接打断：“先生，能简单点就简单点说……当然该说地还是要说……” 中年病人：“呃……好！” “两年前的一个晚上我正在整理资料的时候，突然感觉到有些胸闷，胸痛。” “就是一阵阵刺痛。” “当时我以为是熬夜太过疲劳造成，也就没有在意，然而胸口疼的越来越厉害，最终就像是有人拿着锤子在砸一般。” 说着中年病人的脸上露出了痛苦的表情。 他养尊处优惯了，就没吃过什么苦，那天的胸痛，直到今天也让他记忆犹新。 “当天晚上我就去医院了，结果被诊断为冠心病（粥样硬化、缺血）。” 高血压，高血脂，肥胖，生活习惯不适，往往都是导致冠心病的诱因。 而中年病人 中年病人苦笑了一声。 “虽然之前体检检查到我的心脏不是很好，然而一直也没怎么在意，没想到居然变成冠心病。” 周墨问道:“在确诊了之后有没有后续的治疗？吃药？” 冠心病虽然不是很严重，但是如果缺乏后期治疗的话，也是能够致死的。 长期吃药，是最好的办法。 可以有效降低危险。 听到周墨的话，中年病人轻轻摇了摇头。 “因为当时诊断的是轻型，而且我手上正在跟一个大案子，所以也就没有住院治疗。” “不过我有按时吃药，在服药之后胸痛胸闷的症状有所缓解，也就没有再住院治疗了。” 其实在刚开始的时候，他还都是按时吃药的，但是后来工作一忙经常忘记吃药，三天打鱼二天晒网的，断断续续的。 不过这段时间，他在事务所里升到了主管的位置，一般的小案子不用再亲自动手处理了。 而比较大的案子也有多个助理来帮忙，所以工作压力轻了很多。 因此这段时间他休息的比较好，冠心病也很少再犯。 “不过今天下午三点多钟的时候，当时我正在公司开会，突然感觉到胸痛，而且感觉喘不上气来。” “当时我紧急终止了会议，回到办公室吃了一些治疗冠心病的药，然而没有任何好转。” “并且感觉胸部疼的越来越厉害，就像是有人在我胸口摆了一块大石头，然后用锤子把石头砸碎一般。” “我看实在不行了，于是就赶紧救护车，来医院了。” 叫120救护车，是正确的做法。 很多人可能想直接自己坐车过来，但其實不正確的。 要是半路上心跳就停了，那就麻烦了。 而如果拨打120的话，在车上会有一些基本的急设备，万一中年病人发病了，也可以进行急救。 张梅问道:“這次疼了多久了？” 中年病人想了想，回答道:“这次前前后后加起来要有四十多分钟了。” 说着，他的脸上露出了痛苦的表情，额头上冒出了一层冷汗。 “平时胸痛的时候吃点药就能缓解了，甚至不吃药过了几分钟也可以缓解，但是这次却不一样了。” “疼痛并没有减少，而是越来越痛，越来越痛。” 周墨在旁边问道：“是不是像有块石头压在胸口一般又痛又闷，感觉喘不过气来，每一口呼吸都非常艰难。” 中年病人连连点頭：“对对对，医生你说的没错，就是这种感觉。” 周墨：“你吃了什么药？” 中年病人：“硝酸甘油。” 然后他捂着胸口道：“我好难受啊，医生，你能不能给我吃点药让我舒服一点？” 说着。 他额头的汗水开始出现了，满脸看上去非常痛苦的样子。 此时， 心电监护仪已经连上了。 160/90…… 对于一个高血压病史的病人来说，还算是正常。 这样的话应该可以给中年病人服用硝酸甘油了。 含化硝酸甘油之后，1-2分钟就可以起效，3-10分钟达到作用高峰，且持续时间为20-30分钟。 “你什么时候服用的硝酸甘油？” “来的时候……” “多久了？” “半个小时吧……” 张梅点头，开始嘱咐护士，给病人用硝酸甘油。 周墨这边，继续询问道。 “你除了冠心病、高血压、高血脂之外，还有什么病？” “有没有做过心脏方面的手术？” 在对中年的心脏病患者治疗之前，是非常有必要了解的详细信息。 尤其是关于心脏方面的，否则一点疏忽都有可能导致中年病人的去世。 第218章 肥厚型心肌病 <!--go-->“没有。” 中年病人不加思索的说道：“之前没有做过关于什么手术……我一直身体挺健康的……” 张梅老师：“其他病史，有没有？例如家族病史等等……” 中年病人：“也没有。” 这时， 周墨手从心电图机，取过刚刚打出来心电图纸。 周墨扫一眼。 ——多个波段出现了异常波动，ST段的心电图明显下移。 “老师，你看……” 张梅老师看了眼，问周墨道：“你在心内科规培过，有什么看法？” 周墨：“ST段的心电图明显下移，一般是说明存在着心肌供血的不足症状，跟冠心病吻合。” 突然， 这时候病人抓着左臂，嗯哼一声闷响。 “怎么了？”周墨弯腰过去。 中年病人痛苦：“医生，我现在左前臂有种拉牵痛。” 周墨：“很痛？” 中年病人艰难点头：“对，就像是有一个力大无穷的巨人，正在用力拉着我的胳膊，疼的很。” 周墨点头。 放射痛，是心脏缺血信号。 而心脏在人体的左边，所以会左臂才明显。 周墨灵机一动，想到了主动脉夹层。 吩咐护士，测量一下左右手臂血压。 结果很快出来，相差不到8hg。 暂时排除。 张梅看病人病情，现在还算稳定，心电监护仪的生命体征什么的没有太大问题。 “小墨，你去开单，然后找家属签字……” “抽血做常规检查，尤其是检查心肌酶，肌钙蛋白等……” “好！” 周墨电脑开单，然后走出抢救室。 抢救室外面，病人妻子正拿着手机跟老人家通电话，看到周墨出来，赶紧结束电话。 “医生，我老公他现在怎么样？”她一脸急切。 周墨宽慰道：“目前各项生命体征还算正常，我们暂时考虑是心梗，不过要进一步检查才行……”l 然后周墨介绍了一下各种可能性、并发症。 “现在我们会做相应检查，等检查结果出来之后才能做进一步的诊断……” “需要你的签字。” 妻子赶紧：“我签！” 签字。 像肌钙蛋白等一些基础的数据，在急诊科里是可以直接化验的，结果比较快就出来。 抽出的血送过去， 同时，周墨打电话，让心内科的医生下来会诊。 很快， 肌钙蛋白的结果就出来了。 ——结果：正常！ 周墨：“？？？” 周墨将结果递给了张梅：“老师，病人的肌钙蛋白的含量是正常的，并没有明显的升高。” 张梅略微惊讶。 因为根据刚刚的推断。 中年病人应该属于冠心病引发的心绞痛、心肌梗死，那么血液中肌钙蛋白的含量应该明显升高。 可是为什么这病人体内的肌酐蛋白的含量属于正常呢？ 难道中年病人不是冠心病吗？ 可是这样的话又说不过去了。 第一个就是最明显的胸痛胸闷。 第二个就是心电图的异常波动。 第三个则是肌钙蛋白心肌酶的升高。 很显然，眼前病人并不符合。 ？ 呵呵…… 太年轻！ 读医学，不能死记硬背！ 张梅老师面带微笑，开始考核周墨： “小墨，这个肌钙蛋白，你觉得是否可以确定不是心肌梗死？” 无处不在的夺命连环问。 周墨微微一笑，自信而又从容。 “老师，这结果，并不能排除心肌梗死。” “因为心梗的病人，肌钙蛋白从心脏流入血液之中是需要一个过程的，最起码也要半个小时到一个小时血液中，肌钙蛋白的含量才会显著升高。” “而中年病人现在发病还不到一个小时，肌钙蛋白含量正常也是可以理解的。” 张梅：“这病人交个你，你会怎麼判断？” 周墨：“三个概率最大、最緊急的可能性：心肌梗死、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞……” 这三种疾病病症是非常相似的，很容易误诊。 而哪怕误诊了，一个中年病人都有可能直接猝死。 …… 很快， 心内科的医生来了。 是黄立老师，還带了2个学生。 巧了！ “咦，周墨？” “老师！” 黄立老师对身后的两个医学生说道：“这个就周墨了，我们心内科很出名的……” 那两个医学生一听，顿时对周墨肃然起敬。 七冠王！ 最牛逼的医学生！ 医学生就能锦旗的牛人！ 周墨微笑跟他们打了个招呼。 很快，周墨跟黄立老师介绍了一下病人的病情，目前来看，心肌梗死、主动脉夹层、急性肺动脉栓塞可能性都比较高。 “那就送心内科，对了，急诊开个CT，去看看什么情况……” “好。” …… 接下来，心内科黄立老师接手， 送CT，送心内科…… 周墨不需要再处理这个病人，而是忙活其他病人。 …… 2个小时后， 黄立老师给周墨发了条微信。 “在给病人做造影介入的时候，发现病人的冠状动脉虽然有些狭窄，但是远远达不到导致胸痛胸闷频繁发作的程度，所以可能不是心绞痛。” “然后也排除了主动脉夹层，肺動脉栓塞……” 周墨：“…………” 都排除了？ 啥鬼？ 黄立老师发了一个笑脸：“你猜最后的诊断结果是什么？” 周墨：“什么？” 黄立老师并不卖关子：“是肥厚型心肌病！” 肥厚型心肌病，一般情况来说是一种遗传性疾病，最显著的特点就是心室肌肉非对称性肥厚。 也就是说可能是一边肥厚，一边正常，也可能两边都肥厚，但是肥厚的程度不同。 至于它和冠心病哪个更严重，这个不好说，因为如果治疗不当，都是可以造成病人死亡的。 “根据病人的心脏彩超显示病人，左心室过度肥厚，并且左心室流出的血液并不顺畅。” “这就导致了病人会出现胸痛胸闷等现象。” “病人虽然不是心肌梗死，但是由于左心室过于肥厚，同样导致了供血不足。” “也就是说病人虽然不是心肌梗死，但是与心肌梗死造成的结果是相似的，同样都是心脏供血不顺。” “因此导致的症状也是相同的，都会引发胸痛胸闷。” 至此， 逻辑通畅！ 症状+心超印证，可以诊断为 ——肥厚型心肌病！ 。<!--t; 第219章 吃饭闲聊灯塔国和国内的区别 ，这个医生太厉害 晚上下班， 张梅老师请周墨吃饭。 太二餐厅。 这里广东这边比较受欢迎的一种酸菜鱼餐厅，麻辣香，挺不错的。 其实本来张梅老师想去什么西筱贝面，但是周墨知道这个店地价格，真的很贵，而且对‘贫民’充满了一种看不起的感觉。 所以周墨不喜欢。 然后看到那里人多，张梅老师就跑隔壁的太二酸菜鱼。 就是不知道有没有放老谭酸菜面。 周墨冲了一杯陈皮水，然后一杯玫瑰茶给张梅老师。 坐下， 等菜期间，周墨忍不住开始聊。 “老师，今天那个冠心病疑似心梗的病人……” 周墨将那个肥厚型心肌病的病人，跟张梅老师汇报了一下。 “竟然是肥厚型心肌病？” 张梅老师诧异了一下。 不过，这病人听听就可以了，没必要的继续深究，急诊一般就是初级处理，更深一步还要各专科、亚专科。 “对了， 老师，听说您去过灯塔国进修过？” “对，博士毕业之后，然后医院派去灯塔国那边进修了。” “那边怎么样？” “哪方面？” “最近网上都说，国内的手术量比较多，就算跟发达国家比，水平也只高不低？” 张梅笑了笑：“这话是对的，也是错的，要看什么维度。” 周墨：“怎么说？” 张梅：“你说说，对灯塔国医疗，第一反应是什么？” 周墨：“研究前沿？” 如果周墨是普通人，第一反应可能是外国的医疗很贵，病不起，不敢叫救护车。 这些都是非常真实的。 普通人可不敢去生病。 不然也许一个病下来，几千几万美金就没了。 周墨以前读书听了一个故事，有个学校老师去灯塔国工作了，那时候两个老人家出国去看望他，顺便让老人家领略了一下外国的风景。结果父亲生病了，腹泻，发烧，去了一趟医院，2天出来，一看账单，好家伙，2万多美金。 当时老人家知道之后，吓得再也不敢去灯塔国工作了。 真实桉例，不是开玩笑的。 但是作为一名医学生，对灯塔国的第一反应不是贵，而是灯塔国的医学是全世界最顶尖的，研究世界第一。 张梅轻轻一笑：“是贵。” “关于，国内的技术跟国外的技术差距，谁高谁低，这个不能直接从最顶尖的说，而应该综合起来说，考虑国情。” “有句话叫做：不管剂量谈毒性都是耍流氓。在医学这里，不管费用谈就医体验也是耍流氓。” “现在很多人都在吹嘘灯塔国的治疗，分级诊疗，多科室合作，精细化的手术……国内达不到。” “这些吹嘘灯塔国的人，就是屁股歪了。” “因为这些所谓的分级诊疗，多科室合作，精细化的手术，灯塔国的普通人能享受得了吗？” “不能！” “这种服务，每一分每一秒都需要许许多多的美金买的。” “只有灯塔国的精英阶层才有资格享受这些。” “而像我们国家，国情就是人口多，医生短缺，但是又要求每一个病人要尽量减少治病费用负担，那所谓的‘分级诊疗，多科室合作，精细化的手术’自然就没灯塔国那么厉害了。” “当然，灯塔国的分级诊疗，多科室合作，精细化的手术，也是值得我们顶尖医院学习的。” 周墨一边听，一边点头。 最近周墨在网上看到了不少吹嘘灯塔国水平的，也有不少说国内手术技术比国外强的，让他自己也忍不住懵逼。 到底谁牛逼？ 而张梅老师的观点，给周墨不少的启发。 以国情分析，辩证看待，不以偏概全。 周墨：“老师，再过几个月，我就要读博了，读完博之后，我应不应该去灯塔国进修一下？” 这是周墨一直犹豫的。 张梅老师点头：“非常有必要。你知道我们酱油大有个传统，招老师尽量不招本校的学生，你知道为什么吗？” 周墨：“吸取其他学校的经验？” 张梅老师：“对，本校的学生，是本校培养的，自带本校的风格，而学校想要发展，自然要吸收外面的新鲜血液。而作为个人，也应该去世界看看，学一些新的东西。” “举个例子……” “2014年6月15日，fanlei等人发表在上的《中国乳线癌现状》一文，我们有近90%的乳线癌患者接受全切，而且近半数没有做术前活检。” “没做术前活检怎么知道是恶性还是良性呢？很多医生的做法是，切了再说，“再不切，肿瘤可能就要进展了！”至于何时进展，没有人能够说得清楚，患者就只能认命。” “而灯塔国不是这样的，先做术前活检确定肿块性质后才进行手术。所以美国有64%的乳线癌患者保住了**，生存率还比我们高出一截，不仅仅是因为筛查做得好，更加的是精细化，专业化。” 张梅老师顿了顿，然后说道， “所以，你可以去国外看看……” 周墨：“懂了……” 做人，不能故步自封。 特别是医学生，去灯塔国那边进修一下，吸收他们的经验，是非常有必要的。 开眼看世界。 这时候，张梅老师又话锋一转。 “当然，上面的例子，其实也是有失偏颇，我们国家的顶级医院，包括我们医院的甲乳外科，也是严格执行活检的，不会冒失直接全切。” 周墨点头。 “叮冬……” 就在这时，张梅老师接了一个电话，脸色一变。 周墨忍不住问道：“老师，怎么了？” 张梅老师：“我的一个师弟，出事了，等下你自己吃……我先走！” 拿起衣服，起身离开。 周墨怎么吃得下，也拿起衣服，快速道：“我跟你一起去。” 虽然菜没上，但钱已经手机上结账了。 两人快速离开， 没多久，服务员端着酸菜鱼跑了过来，看到空落落的桌子，忍不住纳闷了。 “人呢？每吃就走了？” …… 餐厅外，uu看书周墨快速追上。 周墨：“老师，怎么了？” 张梅老师快步走：“我师弟犯了个错误，泄露病人艾滋病的事，给了病人老公，然后病人跑来闹事……现在在医院吵……” 周墨：“……” 。 天才本站地址：。乐文小说网手机版阅读网址： 第220章 艾滋病的流程 “啊？泄露了艾滋病信息？” 周墨脸色变了。 “是的。”张梅老师忧心忡忡。 周墨皱起眉头：“那麻烦了！病人抓着这事不不放的话，如果严重点，可能执业职格都会被撤销。” 张梅：“这就是我担心的。” 读书多少年？ 本科+硕士+博士，总共11年。 如果因为这事直接撤销了，那绝对是——人生天崩！ “你不用跟来……我自己去……” “好的，老师。” 周墨也觉得自己帮不上忙。 分开，周墨会家。 …… 医务处。 此时虽然是夜晚，但灯火通明。 其中一个办公室， 医务处主任对着医生余雨桁大骂： “你啊你……你很了不起是吧？” “现在多麻烦你知道吗？” “万一那个病人闹大了，你医生都没得当！” “想想你读书多少年？如果不当医生，你这辈子就毁了！” 医务处主任也是很惋惜，又生气，又惋惜。 余雨桁低着头。 今天这事，也是巧合。 她接了一个尖锐湿疣的女病人。 当时她一检查，发现尖锐湿疣的数量也太多了。 就意识到不对劲。 女病人的年纪才20多岁，按道理是不可能会这么多的。 很有可能会有艾滋病这种破坏人体免疫力的疾病。 然后一查。 果然！ 艾滋病！！ 她当时看到对着女生不断献殷勤的老公，舔狗，她一时之间恻隐之心动了，然后就隐晦地告诉了病人老公。 然后老公气得爆炸，一不小心暴露了她，然后女病人就跑来找事了。 医务处主任：“来，说一下艾滋病诊断之后通知病人的流程……” 余雨桁低着头说道：“医生确诊了病人艾滋病之后，应第一时间上报给疾控中心，必将样本送过去……疾控中心检测样本之后，如果没有艾滋病，就不作处理，如果确实是艾滋病，就会返回一份密封的信封，送回给主治医师，由主治医师转交给病人。” 医务处主任：“你看……你对这个不是听清楚的吗？知道保密了吗？” 余雨桁：“可是……” 医务处主任：“我也知道‘可是’，但是规定不允许就是不允许！” 这时候， 敲门声响起。 张梅赶到了。 …… 周墨回到家里， 看到女朋友叶檬正在拖地。 她是舞蹈老师，自从上次职工相亲之后就认识，然后周墨一句‘多喝热水’让叶檬印象深刻，两人就开始慢慢聊，然后交往。 因为出身书香世家，从小就练习舞蹈，加上身材高挑，所以身姿很优美，仪态非常吸引人，如同白天鹅。 “回来了？快去洗澡，然后我洗衣服。” “好。” 周墨洗完澡， 两人坐一起看电视， 看着看着，就不知不觉跑卧室去了…… 楼下很快大骂了起来。 “吵死人了！” …… …… 第二天， 晚上11点。 周墨跟张梅老师上大夜班。 来到急诊科， “周医生……” “周医生……” 一路好一些的女护士纷纷打招呼。 周墨微笑回应。 “老师……” 周墨看到张梅老师：“事情怎么样？” 张梅老师微笑了一下：“还行，只是处分了一下，保住了执业资格……病人没敢多纠缠……” 没敢？ 估计是出了什么事。 今天， 张梅老师的班，是大夜班，11点开始上。 诊室这边，周墨准备好电脑，打开系统。 “咚咚咚。” 一阵敲门声响起。 “请进。” 房门被推开，走进来一个二十多岁的年轻女人。 女人上身穿着一件宽松的白色t恤， 她化了一点淡妆，看上去青春洋溢，美丽动人。 年纪20多岁。 “医生您好。” 病人问了个好，随后在张梅的面前坐下。 “说一下大概的情况吧。” 周墨上下打量了病人几番，没有发现明显的问题。 “好的，医生。” “大约在十天前。” “当时我刚刚跑完步，感觉脑袋热的厉害。” “只不过因为刚刚运动完，所以我也没在意就直接上班去了。” “然而过去了三四个小时，脑袋的温度不光没有降下来，而且变得越来越热越来越热。” “摸上去甚至有些烫手。” 说到这里，病人有些心悸。 当时她同事知道了她的情况之后，还笑着开玩笑，别再给烧傻了。 听到这句话，可把她给吓了一跳，本来就不聪明，可别烧的更傻了。 顿了顿，病人继续说道。 “当时我一看不行啊，烧的越来越厉害了，于是请了会假，跑到了药店买了点感冒药。” “毕竟是因为运动之后出现的发热，她还以为是运动过程中出汗，然后被风给吹到了，感冒了。” “于是就买了点感冒药。” “吃药之后呢，症状有没有缓解？” 张梅出声发问。 听病人的描述，她觉得病人并不一定是简单的感冒。 因为很多病情都有可能导致额头发热。 像贫血，营养供应不足，压力过大，熬夜失眠都是有可能导致发热的。 不过这种类型的发热，往往经过一段时间的休息之后就会好转。 而如果休息一段时间没有好转的话，就可以考虑是不是其他疾病导致的额头发热了。 听到了张梅的话，病人轻轻的摇了摇头。 “我当时吃了感冒药之后，效果并不好。” 说着，她苦笑。 “不过虽然效果不好，我也没有放在心上。” “毕竟像感冒药这种东西，哪有立马见效的呀。” “不过……” 看了眼周墨，好像有点犹豫。 张梅略微严肃的开口。 “你不要有太大的心理负担，在医院里面并不分男女，只有医生和病人。” 张梅这句话完全是发自肺腑。 周墨点头。 他绝对不是那种喜欢占小便宜的医生。 可以说是问心无愧。 听到了张梅的话，又看着周墨俊朗的面庞，病人脸蛋微微一红，轻声开口。 “就是在那天白天，我睡觉的时候，我男朋友突然发现我左侧手臂下有一个肿块。” 周墨：“………………” 这句话，信息量有点大。 “这个肿块就在腋窝下，非常明显，差不多有硬币大小。” “当时可把我吓坏了。” ………… ps：发烧的时候，淋巴可能会肿大，发烧之后重新恢复小个。 。 第221章 深夜急诊不急的病人 “当时我们摸了好久，觉得有点怪怪的。” “然后上网搜索。” “结果一搜，差点被吓晕了。” “网上说啥的都有。” “有人说这是肿瘤，还有人说是感染性疾病。” “最吓人的是有人说这是癌症，而且还是癌症晚期。” “我顿时不敢怠慢，当时就拨打了120，直接来到了我们当地的一家医院内。” 周墨：“…………” 张梅：“…………” 要不要这么夸张？ 摸了个东西，就120？ 不知道120随车的医生和护士会不会吐槽。 不过病人这种态度是值得肯定的。 感觉身体有异样之后，一定要第一时间去医院检查。 这样才不会耽误自己的病情。 像张梅之前接诊的几个病人都是忙于工作，甚至不顾自己的身体。 这种人完全就是想不明白。 身体才是最重要的本钱，如果身体不好了，有再多的钱也没命花呀。 病人女生微微叹了口气，继续讲了起来。 “当天晚上我就在医院留观，医生看到我身上的肿块也是高度谨慎。” 周墨心中亦是了然。 那个医院的医生谨慎也是对的。 身上有疼痛的肿块往往都是外伤造成的，比如磕到了或者是不小心摔到了。 这些都还好办。 而这种没有疼痛的肿块是最恐怖的，多半不是好东西。 比如有可能是淋巴瘤。 淋巴瘤就是在身体上会长一块无痛性的肿块。 除了淋巴瘤一些恶性肿瘤的淋巴结转移，也会有无痛性肿块形成。 对于经验丰富的医生来说，想到这些就如同本能一般。 所以那个医院的医生，无论多重视都是无可厚非的。 张梅突然一顿，问道。 “等等……那你现在为什么要挂急诊科？” 病人女生：“啊？我身体上怀疑有肿瘤啊？” 张梅摇头：“我这里是急诊，看不了肿瘤，要看肿瘤，你还要去肿瘤科才行。” 周墨在后面微微点头，刚刚他就想说这件事，这病人不发烧不腹痛，一切状态非常完好，如果单单看肿瘤的话，急诊是一点‘用处’都没有。 病人女生自己也愣了一下。 “我……等等，我有发烧！” “啊……我看看……” 耳温枪一测。 37.5度 确实发烧了。 病人女生又说道：“我半个小时前39度多，是吃了退烧药才这么点的。” 张梅摇头：“但我这里也只能开退烧药给你……其他的治疗，我们没办法帮你。” 这又不属于很急的病，没办法请肿瘤科的值班医生下来，会被肿瘤医生埋怨的。 周墨这时候对张梅说道：“老师，现在还没有其他病人，我想听听这个病……” 肿瘤他还没认真接触过。 不管什么病，周墨都很有兴趣，都想接触了解。 反正现在夜班都没病人，周墨不妨自己听一听这个病例，收割一下经验。 张梅老师一听，也对。 “你继续……” 病人这时候听到急诊医生说他们也搞不了，也有点后悔来医院急诊了。 不过，出于对医生的崇拜、信任，她决定还是把自己的病情说出来。 病人女生顿了顿，继续开口说道。 “那个医院的医生第二天就给我安排了一系列的检查。” “首先是做的胸部CT，还有腹部CT。” 周墨轻轻点了点头。 医生安排做胸部CT，应该担心病人有淋巴瘤的可能。 而通过CT就能够看出病人有没有淋巴瘤了。 至于腹腔CT， 也是非常有必要的。 因为淋巴瘤是一个全身性的疾病！ 不是光胸部有可能长，在全身的每个地方都有可能产生淋巴结。 而在腹部是除了胸部以外，最有可能产生淋巴结的地方。 所以胸腹部CT是非常有必要做的。 周墨心中暗自猜测。 这个医院的值班医生应该是一个经验丰富的老医生。 病人女生继续道：“当时CT一做结果还真发现了问题。” “除了腋窝底下有淋巴结，胸腔 听到这里周墨突然问道：“腹腔呢，腹腔有没有？” 病人女生：“当时那个医生告诉我腹腔也有一些异常，比如一些肠粘膜增厚了很多，有淋巴瘤侵入的可能。” 顿了顿，病人又补充道。 “不过当时那个医生告诉我有淋巴瘤的可能，但是目前还无法确定，需要做进一步的检查。” “当时给我紧张的不行了，我就询问如何做进一步的检查。” “当时那个医生告诉我要做病理检查。” “而病理检查就是要把腋窝下的这个淋巴结给切下来，然后拿去化验。” “我当时犹豫了。” 是的，犹豫了。 毕竟这是要动手术。 病人女生跟男朋友商量了下，当天离开医院，准备犹豫一天，同时跟家人求助一下。家人一听要手术，也很犹豫。 然后，病人女生就跑去另外一家医院，看肿瘤科。 肿瘤科医生看了眼，说发烧（细菌、病毒）引起淋巴结胀大，也是有可能的，不用担心。 等退烧之后，看看情况。 肿瘤，退烧之后，自然不会变化。 如果单纯因为细菌病毒而肿大，退烧之后基本都会恢复正常。 听到这个， 女生病人大喜！ 这完全不用做手术来判断嘛！ 第一家医院的医生，简直就是乱弹琴，黑她的手术钱。 于是， 她就等退烧。 2天后，烧退了。 果然，腋窝的淋巴结小了。 周墨：“………………” 张梅：“………………” 周墨面色古怪的问道：“那你怎么今天又来医院了？” 病人女生的脸上强行挤出来一个难看的笑容，犹豫片刻后开口说道。 “又过了几天，我的发烧复发了，吃了很多治感冒发烧的药，然而没有任何的效果，只能暂时退烧。” 呃…… 发烧药确实只能暂时退烧。 不能治愈退烧。 “最近这几天额头不光发热，而且还出现了阵阵头痛。” “就像是有人把我塞进了一个大钟里，然后从外面不停的敲钟一般。” “脑瓜子嗡嗡的。” 女生病人还有她男朋友，这下怕了。 脑袋疼可不是小事情。 于是赶紧来医院。 因为已经大夜晚了，而门诊的医生早就下班了，只剩急诊。 …… 周墨：“你之前拍的片子有没有拿来？” 此时，周墨已经对这个病，起了浓厚的兴趣。 “拿来了，拿来了。” 病人拿出了之前拍的CT结果报告，递到了周墨的面前。 。 第222章 膝关节痛痛风 张梅、周墨拿着单子随便扫了一眼。 虽然不是肿瘤专业的，但是通过看ct，觉得病人的确有可能是淋巴瘤，不过还需要进一步的检查。 “医生，怎么样？” 张梅：“我觉得有可能是淋巴瘤……你应该做一下病理检查，只有做了病理检查，才能更好的判断是不是淋巴瘤，才能够针对性的下药……” 周墨点头。 他也是一样的意见。 “怎么做病理检查？” “就是做一个小手术，把左侧腋窝下的肿大淋巴结切开取出来，随后送到病理科检查。” 张梅抬头看着病人说道。 “啊？医生，这个手术有没有危险？”张梅面色平静，严肃开口。 周墨在一旁：“只要是手术就有危险，没有任何一个医生敢说这台手术百分之百成功。不过你这个手术属于微切型的小手术，安全几率是非常高的，几乎不可能出现问题。” 张梅：“不过，我们急诊，要做这个，你要挂肿瘤科，听肿瘤科的医生意见。” 这时候， 一个病人从外面，被妻子扶着进来。 额头满是大喊，很痛苦的样子。 闲聊时间结束。 接诊新病人。 …… 病人一进来， 张梅老师、周墨就忍不住大量起来。 病人四五十岁的样子，带着一副金框眼镜，看上去斯斯文文的。 而且双手白皙柔嫩，看上去不像是干重活的。 不过周墨发现病人在往他走来的时候，身体有些摇晃，似乎腿有些点问题。 而且一边呼吸一边抽冷气，感觉很痛苦的样子。 病人来到了周墨面前，一屁股做椅子上，仿佛松了一口气。 “你是什么情况……” “我手脚很痛，很痛！”男病人咬牙冷汗道。 “具体说一说……”张梅道。 只要不是腹痛、胸痛、头疼就好，手脚痛可以慢慢诊断。 “好的，医生。” “我是建筑公司的一名工程师，今年五十五岁。” “我现在主要的问题是关节疼痛。” “具体哪个地方疼，从什么时候开始的，还有之前有没有去看过医生？” 周墨微微颔首，问道。 听到了周墨的话，病人脸上露出了追思的表情。 过了片刻，他有些不确定的开口。 “大约是在半年前吧。” “当时我在打台球的时候，莫名其妙的手部关节痛的不行。” “当时我还以为是打球累着了，准备休息上两天。” “然而手部越休息越疼，并且不光是手部关节，全身多个关节都发生了剧痛。” 说到这里，病人的脸上露出了痛苦的表情。 “当年浑身关节的剧烈疼痛，直到今日他仍然记忆犹新。” “当时我觉得不行就去找了医生，做了一些检查。” “检查之后，医生说是因为尿酸高引起的，当时测量的尿酸是五百二。” “虽然不是特别高，但是比正常标准也高了不少。” “当时那个医生说我是痛风导致的关节疼痛。” 听到了病人的话，张梅、周墨微不可查的点了点头。 痛风是人体内尿素堆积过多而导致的一种疾病。 这种疾病会导致人体关节以及关节周围发生阵痛。 严重者可能发生关节病变以及肾功能损害。 严重的痛风病人，会有痛风石。 （痛风石图） 根据病人的症状来看医生的推断没有问题，很有可能是痛风导致的关节疼痛。 “当时那个医生，让我不能喝酒也不能吃海鲜，说这些东西会加剧体内的嘌呤含量。” 周墨点头。 喝酒、海鲜，是导致痛风的。 不过，除了喝酒、海鲜之外，还有另外一个—— 广东人最喜欢的， ——煲汤！ ——老火靓汤！ 广东的汤，都是煲很久的，才叫靓汤。 什么鸡蛋汤、紫菜汤、番茄汤，广东人根本不叫汤。 煲汤越久，嘌呤越高。 而嘌呤会代谢成尿酸，尿酸多了之后就会沉积在身体的各个关节处，引发剧烈的炎症疼痛。 “当时那个医生告诉我是痛风。” “然后不能喝酒，不能吃海鲜，并且还要服用几种降低尿酸的药物。” 他是一个工程师，应酬都是难免的。 基本上一周七天，最少五天在外面吃饭。 平时在外面吃饭的时候，也少不了喝酒吃海鲜。 然而他想到自己浑身的剧痛。 还真把酒给戒了。 至于海鲜，他之前也不怎么吃海鲜，现在更不吃了。 说到这里，病人重重的叹了一口气。 “当时我戒了好几个月的酒，然后按时吃药，可是这关节的毛病仍然没有好。” “之后我再去医院的时候，那个医生甚至怀疑我并没有真的戒酒，肯定有偷喝。” “当时听到这句话，我就急眼了。” 说到这里，病人略带愤怒的开口。 当时他无论怎么说，医生都不相信。 后来他对天发誓下了毒咒，医生才相信他并没有喝酒。 “当时医生还觉得我是偷喝酒造成的，我好说歹说才让他相信，最后认为我可能是吃的药物药效不够，给我换了另外一种降低尿酸的药，让我再吃上两个月再看看。” “可是我又吃了两个多月，仍然没有什么效果。” “浑身关节还是忍不住的阵痛。” 说到这里，病人有些无奈。 他肯定是遇到庸医了，用了这么多药都没有效果。 而且还怀疑他是偷偷喝酒造成的。 原本，他准备去找专业的老医生，去看病。 结果， 今晚，剧痛。 熬不住！ 赶紧让妻子扶着自己，来急诊！ 张梅看了眼周墨：“你来说一说。” 考核时间到！ 周墨对痛风还是很有了解的，因为身边有人有痛风。 周墨侃侃而谈：“通风病不难治，而你吃了几个月的药仍然没有好转，很有可能是误诊。” “尿酸高的确有可能导致痛风，但是并不代表尿酸高，一定就是痛风，也可能存在着其他疾病。” 闻言。 病人重重的点了点头。 “对对对，我吃了好久的药，没有一点好转，反而关节疼的更厉害了。” 周墨问道：“早上起来是不是感觉手脚关节有些僵硬，随意一动还会嘎巴嘎巴的响。” 听到了周墨的询问。 病人仔细的回想了一下，轻轻点了点头。 “医生您说的很对，我想了一下，好像还真是这样。” “每天早上起床的时候感觉关节很僵硬，只有等活动开了才会好一点。” 顿了顿，病人继续补充道。 “总的来说哪怕是活动开之后关节仍然很痛，完全干不了体力活。” “平时搬个书桌、椅子什么的，腰疼的都受不了，就连写字也很困难。” 话音落下，病人重重的叹了一口气，脸上都是痛苦的表情。 这个疾病对于他来说，就是天大的折磨，已经完全影响了他的正常生活了。 平时他下班之后就喜欢打个台球，而现在每打一下，他的手腕就剧烈的疼痛。 都已经好几个月没有去打球了。 。 第223章 臭名昭著牛皮癣（二合一） 张梅、周墨听到了病人的描述， 觉得病人很有可能不是痛风，而是风湿性关节炎之类的疾病，这才导致关节剧痛。 类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，会导致自身的免疫系统紊乱。 而这时候自身的免疫系统，敌我不分，会傻乎乎的攻击自己的关节。 而在免疫系统的攻击之下，最主要的症状就是导致对称性的关节被侵蚀。 如果侵蚀的程度高的话，最严重的有可能导致关节畸形。 “抽血做一下检查，类风湿因子……另外再拍一个关节处的X片。” ——类风湿因子，如果阳性，那就可以证明是类风湿关节炎。 ——X片，可以查看关节病变的一个检查手段之一，比B超、MR的效果要差一点，但便宜、速度快。 至于痛风检查， 一般是抽血，检查空腹血尿酸水平。只要男性血尿酸＞420 μol/L（7 g/dl）就可以确诊为痛风。（这个数值可以低一点，跟血液酸碱度、温度有一定关系。） 不过很显然，眼前这个病人，不是空腹，所以没办法做血尿酸检测。 张梅老师道：“现在放射科下班了，所以没办法给你开X光，你明天吧……你只能抽血……” 其实医院24小时放射科都会有医生值班，但是一般不是特别急，都不会安排拍片。 “拍不了？那我可以用我上次拍的X片吗？” “多久？” “2个月前。” “给我看看……” “可以给我开个镇痛的吗？”病人蜷着手脚，痛苦道。 “可以。” “那给我镇痛，还有抽血。” “好。” 开药。 去拿药，抽血。 张梅老师、周墨看着病人的X片。 ·可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的软骨下骨硬化和（或）关节面囊性变、侵袭性骨破坏…… 从病人的X光上来看，很有可能就是类风湿性关节炎。 当然，也有点像痛风。 趁着病人不在， 张梅老师问周墨：“这个病人，你觉得是类风湿吗？” 周墨点头：“有这个可能，不过痛风不像。” 张梅老师：“等结果吧。” 等了1个多小时， 结果出来了。 ——类风湿因子，阴性！ 张梅：“…………” 周墨：“…………” 类风湿因子是一种抗体，绝大多数患有类风湿性关节炎的病人，在血液里面都可以检测出很高的类风湿因子。 而病人的类风湿因子居然是阴性的。 这说明病人的血液之中并没有类风湿因子，那就违背了周墨之前的推论。 不过也不一定类风湿性关节炎的病人，检测结果都是阳性。 算了，这个病人，两人都拿捏不准。 让病人去免疫科吧。 …… …… 第二天， 病人带着结果，去了风湿免疫科的门诊，找了一个主任看病。 主任医师看了X片，类风湿因子的检查结果之后， “虽然是类风湿因子阴性，但不能百分百排除类风湿关节炎……” “我的经验，觉得应该是……” “鉴于你的症状比较严重，我建议是住院，仔细查一查！” “另外，你不要小看类风湿性关节炎，虽然听上去不严重，但是这个病可不是一个小病，除了会导致关节疼痛肿胀之外。” “还有可能导致你的呼吸系统循环系统出现病变导致肺纤维化，还有可能会引发贫血。” “你的血常规，血红蛋白是不太够的，贫血，所以是有可能类风湿关节炎的。” 为了彻底引发病人的重视，主任医师一口气的说出了类风湿性关节炎，可能导致的严重后果。 听到这里病人的冷汗直接流了下来，染湿了额头。 “好的，我住院！” 病人虽然这段时间工作忙，但为了身体，还是不敢怠慢。 …… 一个小时后，医院的病房内。 病人躺在床上，感觉身体舒服了很多。 虽然刚用药没多久，然而他感觉自己的关节疼痛有了非常明显的减轻。 “这回真是找对人了。” “还就是大医院的医生靠谱，一次就找到了病根。” 病人的内心唏嘘不已，觉得这次医院真的是没白来。 舒服躺到床上，拿出手机打开了台球游戏。 虽然没办法去台球厅打，但是可以先来一把网上的解解瘾。 打了几把游戏，病人躺在床上，很快进入了梦乡。 然而2个小时后，病人突然被痒醒了。 他猛然坐起身来，挠了挠皮肤，随后发现痒的越来越厉害。 发现自己的皮肤居然起了一些红疹子。 有一部分红疹子部分还扩大成了红色斑块，瘙痒异常。 “这不会是药物过敏了吧？” 病人盯着自己身上的红斑，喃喃自语道。 顿时他不敢怠慢，连忙联系了值班护士。 “怎么了？” 没过几分钟，一个身材微胖的女护士走了进来。 “医生我身上起了很多红斑，痒得特厉害。” 说着，病人扬了扬手，让护士看到自己身上的红斑。 “我今天服用了一些治疗类风湿的药物，我怀疑是不是有可能是药物过敏了。” “我看看！”护士仔细的看了看病人身上的红色斑块。 思索片刻之后，她决定还是联系医生解决。 “你稍等一下，我联系一下你的医生，等下让他过来帮您处理一下。” “好的。好的。” 没多久， 病人感觉自己身上的瘙痒越来越重，忍不住用手挠了两下。 “你不要挠，很容易造成交叉感染。” 李护士在一旁伸手阻拦道。 “医我也不想挠呀，可是实在是太痒了，忍不住。”病人紧皱着眉头道，一脸痛苦。 很快，值班陈医生推开门走了进来。 “什么情况。” “刚刚睡觉的时候突然被痒醒了，然后看到身上很多红色斑块。” 说着病人指了指自己身上的红色斑块。 “难道是药物过敏了？” 值班陈医生心中有些怀疑，觉得有可能是药物过敏，那样的话就需要减轻用量或者更换别的药物。 他心中思绪涌动，一边思索，一边仔细观察病人的皮肤情况。 发现病人身上的红色斑块有脱屑的表现。 “等等……” 脱屑？ 值班陈医生脸色一变，心中暗道不好。 他感觉，自己老师很有可能是误诊了，病人有可能不是类风湿性关节炎。 想到这里，他急忙拨开了病人的头发，发现病人的头发上竟然也有损伤。 看到这里，值班陈医生可以基本上断定他的确是误诊了。 “你身上的关节痛不是痛风，也可能不是类风湿性关节炎。” “不是类风湿性关节炎，可是我这药吃了的确管用啊。” 听到这里病人直接懵了，瞪着眼睛，有些不相信自己的耳朵。 “如果不是类风湿性关节炎，那么为什么使用治疗类风湿关节炎的药物，症状得到了缓解。” “这样的话完全说不通呀。” “你这个皮疹并不是过敏，哪有过敏长这样的。” “而且最重要的是过敏的皮疹是不可能脱屑的，你这摆明了就是银屑病，也就是老百姓经常说的牛皮癣。” “我怎么会是牛皮癣呢？不可能吧。” 听到银屑病的时候，病人还有些不明所以。 然而当听到牛皮癣这三个字，他直接就慌了。 据他所知，这个病是非常难以根治的。 “你这个皮疹，虽然我不是专业的皮肤科医生，然而一眼就能认出这是非常典型的银屑病。” “而且你头上也出现了皮疹，这就是非常明显了。” 说着，值班陈医生微微叹了一口气，脸上露出了复杂之色。 “另外我怀疑你的关节炎也有可能是银屑病引起的。” “而不是普通的类风湿性关节炎。” 值班陈医生越说越慢。 “银屑病有好几种类型，最常见的就是寻常型银屑病，这种寻常型银屑病一般就是皮肤不舒服。” “但是除此之外，还有少部分病人同时出现了关节疼痛，我们称这种关节病是关节病型银屑病。” “更关键的是，关节病型银屑病，类风湿因子是阴性的！” 话音落下，值班陈医生露出了怜悯的神色。 像这种关节病型银屑病，对病人来说更加痛苦，因为除了皮肤瘙痒之外，关节也会出现阵痛。 而现在的病人，有很大可能就是关节病型银屑病。 听到了值班陈医生的话，病人感觉都挺符合自己现在的症状，顿时万念俱灰。 值班陈医生亦是重重的叹了一口气。 “大多数的关节病型银屑病患者，都是先有的皮疹后有的关节炎表现。” “然而少部分的病人也是有倒过来的，先有关节炎，后有皮疹，也有同时发生的病例。” 值班陈医生轻声解释道。 “一个人同时有银屑病，类风湿性关节炎的可能性微乎其微，因为同时有两个自身免疫病的概率太低了。” “然而一个人有关节病型银屑病，那么先后会有关节和皮肤的病变，这种可能性比同时患有银屑病和类风湿性关节炎的可能性高上很多。” “再结合你之前的表现，我觉得你是关节病型银屑病，而不是类风湿性关节炎。” 在解释了一番之后，值班陈医生下了定论。 听到了值班陈医生的解释，病人心中已经信了大半，然而仍然有所疑惑。 “可是医生我吃了你给的药之后，关节没有那么痛了呀。” 病人的内心仍然存在着侥幸心理，始终不相信自己就是牛皮癣。 主要是牛皮癣在老百姓之间的恶名太深了，甚至传闻是不死的癌症，让人闻风丧胆。 他要是真的得了牛皮癣，估计下半辈子都不得安生了。 “你要知道银屑病也就是牛皮癣是自身免疫性疾病。” “而很巧的是类风湿性关节炎，也是一种自身免疫性疾病，也就是说这两个病都和机体自身免疫紊乱有关。” （其实这两种病，到底什么病因都没搞清楚，有可能是有相同的一个基因片段表达。） “而我给你吃的药物刚好有一定改变免疫的作用，所以阴差阳错的缓解了关节炎表现。” 说着值班陈医生微微吐出了一口浊气，神情复杂。 “可是治疗皮疹的话，这个药是没有作用的，需要做进一步的检查。” “这样，护士帮病人做一个皮肤镜检查。” 值班陈医生轻声说道。 虽然根据目前的判断，病人很有可能是银屑病。 然而最终的结论还是要根据检查结果来定的，不能单靠医生的经验判断而断定。 “好的，那就做个检查吧。” 病人也应了下来。 他现在内心仍然存在着侥幸心理，毕竟值班陈医生之前误诊过一次了，也不是没有再次误诊的可能。 还是检查一下比较好，万一再次误诊了呢？ 病人的检查结果很快出来了。 “完了。” 值班陈医生看着检查结果，暗道一声可惜。 从病人的检检查结果上来看，实锤了，百分之百就是银屑病。 病人不光是鳞屑病，还有可能是关节病型银屑病。 关节病型银屑病一点都不比类风湿型关节炎轻，时间久了如果得不到正规的治疗，也是会出现关节畸形的。 听到了值班陈医生的话。 病人的脸色一下子沉默了下来，双眼也无神了很多。 想不到他兜兜转转几个月，关节疼痛竟然是银屑病引起的。 “医生，我这个病是怎么发作的？” 病人抬起头来问道，想知道自己是怎么染上这个牛皮癣的。 “银屑病的病因不明，至今医学界都没有一个确凿的断论。” “考虑到很有可能和遗传因素以及环境都有一定的关系。” “很多因素都有可能触发银屑病，比如感染精神紧张，酗酒吸烟等等。” 说着，值班陈医生轻轻摇了摇头。 哪怕现在科学以及医学发展迅速。 然而现在很多疾病的病因都无法确定，更何谈痊愈了。 人类在疾病面前还是有些太渺小了。 想到这里，值班陈医生心中摇头。 “那我的牛皮癣能不能治愈啊？” 听到了无法确定病因之后，病人又抬起头继续追问道。 值班陈医生再次轻轻摇了摇头。 “如果哪个医院能够告诉你是可以治愈的，都是骗钱的，你可以直接报警了。” 顿了顿，他补充道。 “毕竟连病因还没有搞清楚呢，怎么谈治愈呢？你说对不对啊？” 病人的脸色苍白，躺在了床上一动不动。 之前他心中抱有的所有幻想，这一刻都被值班陈医生亲手击破。 他得了一个无法治愈的疾病。 看着丧失了斗志的病人，值班陈医生忍不住安慰道。 “你也不要太悲观了，虽然现在无法治愈银屑病。” “然而通过合适的药物治疗，管控自己的行为，不抽烟不喝酒，保持心情愉悦等等。” “相当大一部分病人，是可以缓解病情多少正常的生活的。” “也就是说，你配合咱们医院的治疗，也是可以不影响工作和生活的，和正常人没有什么太大的区别。” “对了……关于治疗银屑病的，最近新上市了一种生物制剂，虽然没办法痊愈，但是控制效果非常好。” “叫做单克隆抗体，它可以针对银屑病发病环节中的某一个因子进行饱和打击，疗效特别好。” 这时候，值班陈医生突然说道。 他才想起这件事。 这药，就是比较贵，一次用药大约两三万，一年最少三四次。 也就是说一年用药是在十万块钱左右。 这笔钱对于普通家庭来说是一笔非常大的开销了。 因为现在很多人工资一个月就三千多块钱，一年不吃不喝也就三万多，而这一年十万左右的费用实在是太高了。 ………… ps：这个病例结束。感觉没写好，有点乱。下几个病例，捋一捋痛风、风湿这些病。 。 第224章 痛风…… 上完夜班，休息了一天。 周墨开始待在家里，扫这uptodate。 大部分都是涉及到急诊方面的资料。 休息的时候，周墨刷了一下群，发现有人在聊《发烧能不能吃冰激凌》的讨论。 双方各执一词。 如果非医学者，自然不赞成发烧吃冰激凌、冷饮。 毕竟这是老祖宗一直传承下来的经验，吃冰激凌不是让生病更加严重吗？ 但是作为医生、护士，聊的自然会更加科学一点。 “我觉得不能吃冰激凌，吃了肠胃不好。” “对啊，发烧本来身体就不舒服，抵抗力差，吃了冰激凌之后，岂不是肠胃更加不舒服？” “不，你们错了，我觉得吃冰激凌喝冷饮是一个非常有效的治疗手段。因为发烧很难降温，体表降温的方法效果不大，什么额头的降温贴更是智商税，但是直接喝冷饮，在体内降温是非常有效果的。” “还有哦，发烧一般会伴随咽喉肿痛等发炎症状，喝冷饮吃冰激凌，有收缩血管，抑制炎症的作用。” “还有，持续的高热，体液丢失比较多，而冰激凌的主要成分是水和葡萄糖，所以感冒发烧病人吃冰激凌可以补充因为发烧所丢失的水分和糖分，有利于疾病的恢复。” “不不不……我们要考虑另外一点，人体在发热时身体的新陈代谢、抵抗力也会有所下降，喝冷饮会刺激肠道，引起腹部疼痛，甚至出现消化不良、腹泻等症状……” 周墨看了眼群，没再关注。 …… 第二天， 周墨刚上班， 老师张梅一开口，就给周墨来个夺命连环问： “周墨，你来说说，发烧，喝冷饮有没有用？” 周墨：“…………” 难道昨天那个话题，已经传到张梅老师这里了？ 真是闲得蛋疼！ 对于这个问题，周墨是有自己的考虑的。 “发烧喝冷饮、吃冰激凌这方法，应该是从灯塔国传过来的吧？” “我觉得这个方法，要具体问题具体分析……” “首先，灯塔国以及很多西方的国家，喝冷水是他们的生活习惯，跟我们国家的喝热水完全不同，肠胃对冷饮的耐受力是不一样的。” “在灯塔国，习惯了喝冷水，肠胃里适应了冷饮，那发烧和冷饮，肠胃也是可以接受的。” “而在我们国家，喝热水才是日常，肠胃并不会太过适应冷饮……所以发烧的时候，喝冷饮未必能达到灯塔国人的那种治疗效果。” 这是周墨自己的观点。 一切都要具体问题具体分析。 “嗯，不错。” 张梅老师其实是支持冷饮降温的方法的，但这次从周墨口中收到了意料之外的答案，又觉得周墨说的好像没毛病。 “好了，开始上班吧……” “今天，我上午是记者门诊，下午处置病人……” “好的。” …… 10分钟后， 第一个病人走进了诊室。 这是一个中年男人，被妻子搀扶着，走进了诊室。 周墨很明显看到，中年男人走路一瘸一拐的，脸上都扭曲了，显然是极为痛苦。 嘶~~~啊~~~~嘶~~~~啊~~~~~~ 妻子对着张梅周墨尊敬问候：“医生……” 张梅老师：“坐……” 周墨录入信息。 陈旭，45岁。 妻子扶着丈夫陈旭道：“是这样的，我和我老公，还有一帮同学，昨天走了一趟白云山，然后半夜，突然就膝盖剧痛了起来……到现在一直都好痛。” 张梅老师：“昨天有吃什么东西吗？” 妻子想了想：“昨天我们是同学会，所以晚上又吃了一顿饭，海鲜，还有啤酒什么的……” 张梅老师点头。 转头看向周墨。 “小墨，你来说一下，膝盖痛，有那些原因……” 又考核了？ 如果是其他学生，估计要抓瞎了，毕竟这病例不是腹痛、创伤什么的之类的常见急诊病。 不过周墨来了急诊之后，刷了不少uptodate，对这方面有不少的理解。 “膝盖痛的话，有几种可能。” “第一种，是膝盖关节受损，发炎，在经过长时间的运动，例如你（病人）昨天爬白云山，怕了一天，膝盖关节有可能会出现受损的情况，或者肌肉、韧带受损，进而发炎。” “第二种，是腰椎神经，因为腰椎处中，坐骨神经、股神经一直分布至下肢，膝盖也会涵盖在里面，所以如果腰椎神经出了问题，就有可能会出现错觉，是膝盖痛。这个道理，跟「阑尾炎」的转移性下腹疼痛一样。” “第三种，是电视广告经常说的骨质疏松，当身体吸收钙下降的时候，就会骨质疏松，退行性变或者磨损明显，加上爬山，就会出现前面第一种情况。” “第四种，痛风，昨天吃了海鲜、啤酒，加上现在天气冷，那就有可能会出现痛风症状，膝盖是重点区域。” “还有第五种，就是风湿、类风湿了，都是免疫性系统出了问题，导致关节疼痛。” “我能想到的，就这些了。” 周墨结束道。 张梅：“………………” 我去！ 周墨妖孽啊！ 思路清晰，而且还很完整，起码让她来说的话，也就是这个水平了。 张梅想了想，对周墨道：“要不，你来……” 周墨一喜：“好啊！” 跃跃欲试！ 亲自动手耶！ 病人陈旭、妻子：“………………” 不过夫妻两人好像认出了周墨，所以也没那么方案。 而且听说年轻的医生比较耐心，比老医生要好相处多了。 周墨开始仔细问诊了起来。 “腰会痛吗？” “没有……” “以前有腰间盘突出吗？” “没有……” 周墨点头。 暂时排除腰椎引起的神经传导疼痛。 “昨天，去爬白云山是吧？爬了多久？到顶了？” 陈旭点头：“到顶了，是挺累的……” 有点后悔了。 昨天不该那么装逼，装自己年轻，爬那么高，早知道直接做索道上去了。 “以前会膝盖痛吗？” “没有。” 周墨点头。 很显然，病人经过了大量的运动，肯定会对膝盖有所损伤。 不排除膝盖损伤。 等下需要进行X光，或者B超进行进一步的检查。 接下来，对饮食（痛风）进行排查。 周墨继续问：“昨天吃了什么东西？具体点。” 周墨其实重点将目光，放在了痛风上面。 因为昨天病人大量海鲜+啤酒了。 、、 第225章 拆解痛风的形成条件 痛风，有个名字「富贵病」。 穷人是搞不起这种病的。（？？） 为什么这么说？ 因为痛风的因素是高嘌呤。 「高嘌呤」的食物，一般都出现在了虾、贝类等海产品以及动物内脏中。 过量进食，嘌呤就会过高，然后然后人体代谢之后，产生大量尿酸，就会出现高尿酸水平，进而引发痛风。 除了这些海鲜之外，还有广东最常见的——老火靓汤。 煲汤越久，嘌呤越高。 有个笑话叫做：“看，这满满的一锅老火靓（嘌）汤（呤）。” 所以从流行病学分析上来说，可以发现沿海地区，以及广东，都是痛风高发地。 此外，喝酒也会增加痛风的发病风险。 例如啤酒，它的成分中有一种鸟苷酸，可在体内代谢生成嘌呤。 同时，酒精经身体代谢之后，还可生成「乳酸」，可抑制「尿酸」的排泄，从而增加痛风的发病风险。 分析痛风， 一般是从「高嘌呤」+『排泄』两个方面，进行分析。 所以啤酒是两方面都存在，所以痛风病人，也是尽量少喝。 而病人昨天又吃了海鲜，又喝了啤酒， 那么尿酸高——痛风的可能性，是非常大的。 此外， 周墨打量了一下眼前这个中年病人陈旭。 是一个肥胖者。 预估170斤以上。 这种体型，爬山膝盖，自然会有比较严重的磨损。 另外， 肥胖症也会增加痛风的风险。 具体的过程是： ——肥胖者，容易发生胰岛素抵抗，影响尿酸排泄，同时还会导致体内的游离脂肪酸增加，并影响黄嘌呤氧化酶的活性，从而导致尿酸水平升高…… 根据周墨看到的一些论文，以及指南，指出了肥胖患者发生痛风的概率，比普通人要高出17.8%。 所以， 从这里可以推导出，病人陈旭肥胖，并且昨晚吃了海鲜，喝了啤酒，所以痛风的概率很大。 除了上述的痛风、关节磨损发炎两种情况之外， 还有一个可能性——风湿和类风湿。 不过这两种，一般要靠验血。 至此， 周墨问诊基本结束。 分析很长，但其实问的就几句话，30秒都不到。 周墨对张梅老师道：“我问完了。” “具体，我的看法是磨损关节炎、痛风、风湿、类风湿的可能性都有……甚至三种一起的可能性也有。” “还是要看抽血的结果，才能诊断出真正原因。” 张梅听完，点头：“好，你来开的话，要开什么检查。” 周墨：“首先血常规，必须要做，还有尿酸指标的肾功，X光，风湿免疫项……就这些了。” 张梅老师点头：“好，就这样了。” 周墨开的检查，跟她所想的一样。 想到此，张梅老师看周墨的目光，充满了欣赏。 4个检查，2个小时内，可以全出。 其中的风湿免疫类，一般需要3个工作日（检查的过程2小时，但排队、检查、出结果是3个工作日），不过急诊出的会有点不一样，2个小时应该可以出结果了。 “谢谢医生。” 病人妻子感谢，然后艰难地搀扶着病人陈旭，出了诊室。 张梅老师：“你觉得是哪种？” 周墨摇头：“可能性都挺大的，或者三种都有。” 张梅老师微笑。 她的看法一样。 …… …… 下午， 周墨跟着张梅老师，来到了留观病房。 “医生！” 病人陈旭的妻子，看到周墨两人，连忙招手。 “医生，结果都出来了？” “好。” 张梅、周墨闻言，走了过去。 张梅看了眼病人陈旭，脸色还算比较好，没开始的时候那么痛了。 “现在是不是好点了？” “是的，不知道为什么，在医院，反而没这么痛，我明明没吃药。” 病人陈旭一脸纳闷。 “检查结果呢？” “这里……麻烦医生了……” 张梅老师看了几眼，然后将结果递给了周墨。 “你来分析一下……” 周墨一张一张看了起来。 风湿免疫、类风湿的检查，都阴性。 排除了。 然后血常规，白细胞还有一些项目增高，表现出了炎症。. X片，关节有一定程度的破坏，但以周墨对x片的经验，没办法判断到底是磨损还是痛风。 此外， 周墨最关注的结果： 肾功！ 尿酸水平是395uol/L（420uol/L是界定痛风的分界线）。 张梅老师：“怎么样？你觉得是什么？” 周墨皱着眉头：“首先，关节炎是跑不了了，应该是昨天爬山对关节负荷太大，导致磨损发炎。” 张梅老师：“那痛风呢？” 周墨想了想，犹豫了下：“虽然尿酸水平，还没达到420，按道理应该判断不是痛风，但是，这个420的标准，并不是一定的……” 张梅老师饶有兴趣：“哦？具体说说。” 她还以为，周墨会中这个坑。 结果， 周墨竟然懂！ 这就厉害了！ 这确定是医学生？不是老妖？ 周墨具体分析了一下： “虽然病人的尿酸只有390uol/L，还到不了420uol/L这条线，但是我觉得还是有痛风的可能性。” 旁边， 正好有一个急诊老师、还有3个实习生，在旁边的床查看病人。所谓的实习生，就是学校还没毕业，来医院溜一圈，见识见识医院各种东西的那种学生，并不会真正在医院干活。 然后听到周墨、张梅这边的对话，顿时忍不住看了过来。 那3个实习生听到周墨的话，忍不住轻笑了起来。 开玩笑！ 教科书痛风指标就是420！ 你现在说不到420，也是痛风？ 这人谁啊？ 知识一点都不扎实！ 三个实习生，鄙视看了眼周墨。 旁边的急诊医生老师，也觉得周墨说错了。 不过，四人都好奇，周墨到底 周墨此时向张梅老师说道： “痛风这东西，根据我看到指南还有论文，并不能死板地用420这个数值地……” “首先要说一下，420uol/L的含义，它指的是尿酸在体内的饱和浓度！” “当血尿酸浓度超过420后，就容易析出「尿酸盐」。沉积在关节，然后长年累月形成痛风石。有「尿酸盐」的出现，才会出现疼痛的症状。” “所以，重点不在于420，而在于「尿酸盐」的形成条件。” 说道这里， 三个实习生懵了。 那个急诊老师也懵了。 周墨的话，好有道理！ 周墨继续侃侃而谈：“那么，「尿酸盐」的形成条件是什么呢？” “是浓度+温度！” 第226章 痛风完…… 上完夜班，休息了一天。 周墨开始待在家里，扫这uptodate。 大部分都是涉及到急诊方面的资料。 休息的时候，周墨刷了一下群，发现有人在聊《发烧能不能吃冰激凌》的讨论。 双方各执一词。 如果非医学者，自然不赞成发烧吃冰激凌、冷饮。 毕竟这是老祖宗一直传承下来的经验，吃冰激凌不是让生病更加严重吗？ 但是作为医生、护士，聊的自然会更加科学一点。 “我觉得不能吃冰激凌，吃了肠胃不好。” “对啊，发烧本来身体就不舒服，抵抗力差，吃了冰激凌之后，岂不是肠胃更加不舒服？” “不，你们错了，我觉得吃冰激凌喝冷饮是一个非常有效的治疗手段。因为发烧很难降温，体表降温的方法效果不大，什么额头的降温贴更是智商税，但是直接喝冷饮，在体内降温是非常有效果的。” “还有哦，发烧一般会伴随咽喉肿痛等发炎症状，喝冷饮吃冰激凌，有收缩血管，抑制炎症的作用。” “还有，持续的高热，体液丢失比较多，而冰激凌的主要成分是水和葡萄糖，所以感冒发烧病人吃冰激凌可以补充因为发烧所丢失的水分和糖分，有利于疾病的恢复。” “不不不……我们要考虑另外一点，人体在发热时身体的新陈代谢、抵抗力也会有所下降，喝冷饮会刺激肠道，引起腹部疼痛，甚至出现消化不良、腹泻等症状……” 周墨看了眼群，没再关注。 …… 第二天， 周墨刚上班， 老师张梅一开口，就给周墨来个夺命连环问： “周墨，你来说说，发烧，喝冷饮有没有用？” 周墨：“…………” 难道昨天那个话题，已经传到张梅老师这里了？ 真是闲得蛋疼！ 对于这个问题，周墨是有自己的考虑的。 “发烧喝冷饮、吃冰激凌这方法，应该是从灯塔国传过来的吧？” “我觉得这个方法，要具体问题具体分析……” “首先，灯塔国以及很多西方的国家，喝冷水是他们的生活习惯，跟我们国家的喝热水完全不同，肠胃对冷饮的耐受力是不一样的。” “在灯塔国，习惯了喝冷水，肠胃里适应了冷饮，那发烧和冷饮，肠胃也是可以接受的。” “而在我们国家，喝热水才是日常，肠胃并不会太过适应冷饮……所以发烧的时候，喝冷饮未必能达到灯塔国人的那种治疗效果。” 这是周墨自己的观点。 一切都要具体问题具体分析。 “嗯，不错。” 张梅老师其实是支持冷饮降温的方法的，但这次从周墨口中收到了意料之外的答案，又觉得周墨说的好像没毛病。 “好了，开始上班吧……” “今天，我上午是记者门诊，下午处置病人……” “好的。” …… 10分钟后， 第一个病人走进了诊室。 这是一个中年男人，被妻子搀扶着，走进了诊室。 周墨很明显看到，中年男人走路一瘸一拐的，脸上都扭曲了，显然是极为痛苦。 嘶~~~啊~~~~嘶~~~~啊~~~~~~ 妻子对着张梅周墨尊敬问候：“医生……” 张梅老师：“坐……” 周墨录入信息。 陈旭，45岁。 妻子扶着丈夫陈旭道：“是这样的，我和我老公，还有一帮同学，昨天走了一趟白云山，然后半夜，突然就膝盖剧痛了起来……到现在一直都好痛。” 张梅老师：“昨天有吃什么东西吗？” 妻子想了想：“昨天我们是同学会，所以晚上又吃了一顿饭，海鲜，还有啤酒什么的……” 张梅老师点头。 转头看向周墨。 “小墨，你来说一下，膝盖痛，有那些原因……” 又考核了？ 如果是其他学生，估计要抓瞎了，毕竟这病例不是腹痛、创伤什么的之类的常见急诊病。 不过周墨来了急诊之后，刷了不少uptodate，对这方面有不少的理解。 “膝盖痛的话，有几种可能。” “第一种，是膝盖关节受损，发炎，在经过长时间的运动，例如你（病人）昨天爬白云山，怕了一天，膝盖关节有可能会出现受损的情况，或者肌肉、韧带受损，进而发炎。” “第二种，是腰椎神经，因为腰椎处中，坐骨神经、股神经一直分布至下肢，膝盖也会涵盖在里面，所以如果腰椎神经出了问题，就有可能会出现错觉，是膝盖痛。这个道理，跟「阑尾炎」的转移性下腹疼痛一样。” “第三种，是电视广告经常说的骨质疏松，当身体吸收钙下降的时候，就会骨质疏松，退行性变或者磨损明显，加上爬山，就会出现前面第一种情况。” “第四种，痛风，昨天吃了海鲜、啤酒，加上现在天气冷，那就有可能会出现痛风症状，膝盖是重点区域。” “还有第五种，就是风湿、类风湿了，都是免疫性系统出了问题，导致关节疼痛。” “我能想到的，就这些了。” 周墨结束道。 张梅：“………………” 我去！ 周墨妖孽啊！ 思路清晰，而且还很完整，起码让她来说的话，也就是这个水平了。 张梅想了想，对周墨道：“要不，你来……” 周墨一喜：“好啊！” 跃跃欲试！ 亲自动手耶！ 病人陈旭、妻子：“………………” 不过夫妻两人好像认出了周墨，所以也没那么方案。 而且听说年轻的医生比较耐心，比老医生要好相处多了。 周墨开始仔细问诊了起来。 “腰会痛吗？” “没有……” “以前有腰间盘突出吗？” “没有……” 周墨点头。 暂时排除腰椎引起的神经传导疼痛。 “昨天，去爬白云山是吧？爬了多久？到顶了？” 陈旭点头：“到顶了，是挺累的……” 有点后悔了。 昨天不该那么装逼，装自己年轻，爬那么高，早知道直接做索道上去了。 “以前会膝盖痛吗？” “没有。” 周墨点头。 很显然，病人经过了大量的运动，肯定会对膝盖有所损伤。 不排除膝盖损伤。 等下需要进行X光，或者B超进行进一步的检查。 接下来，对饮食（痛风）进行排查。 周墨继续问：“昨天吃了什么东西？具体点。” 周墨其实重点将目光，放在了痛风上面。 因为昨天病人大量海鲜+啤酒了。 、、 第227章 脱发、吐血、发烧…… 傍晚， 周墨准备下班。换衣服。 洁果听到了一个八卦。 医院简直就是八卦汇聚之地。 听说了吗？今天男科门诊收了一个特别搞笑的病人… “怎么了？” 个男病人，因为起勃障碍而去挂号 “这不是很常见吗？男科都是看这些的啊。” 不，是原因很搞笑，听说结婚才三個多月，结果被老婆缠着，100天内大约做了1000次，最后因为身体不适时通过救护车被送往医“啊？” “我去“疯了吧？” “不用上班的吗？ “听说送来的时候，他的体重才80多斤，瘦骨如柴……医生诊断为30多岁，健康状态却像75岁的老人一样，且男性性功能完全丧失，大约五年以内会去世……后面不知道是真是假…… “哈哈。……这还不止，听说这个丈夫之所以来医院，目的是想让医生开证明，然后把诊断结果弄出来，然后把妻子告上法庭，起诉离婚…… 噗~ 周墨：……… 尼玛！ 好可怕！ 这女人是多吸土啊！ 第二天午处置病人。 抢救了2个烧伤、1个创伤、3个心肌梗死、1个癫痫、2个骨折……… 忙碌无比。 10点时候， 个病人通过救护车的送了过来病人，24岁， 名字叫陈秀雅。 豆蔻年华，青春靓丽结果最近几天咳嗽，然后今天早上9点多，突然一口血吐了出来。 当场把家人给吓坏了，赶紧叫救护车送来急诊抢救。 张梅、周墨站在病床前， 「过来，准备询问， “咳咳。。……… 陈秀雅突然咳嗽了起来张梅：“……” 周墨： n内心已经在思考了起来。 咳嗽气管？ 支气管？ 般都是这几个地方有问题而咳血的话，就是这几个地方出血了。 “医生医生” 而母亲着慌忙拿着纸巾擦拭陈秀雅的嘴角，眼泪纵横。 “医生，快看看我女儿，是怎么回事？” “她怎么好好的就吐血了呢？ 母亲大哭着。 张梅连忙安抚：“别急，我看看…” 而此时， 士正在飞速连接心电监护仪、开静脉通道。 周墨开始问了起来：“能确定是咳血吗？还是呕血？这两个是有区别的。” 驱血，是从食道出来的，咳血，是从气道、肺部出来的，这点一定不能搞混淆，不然找病因就会南辕北辙了。 母亲连连道：“肯定是咳血，不是呕血，因为这两天咳得厉害。” 张梅、周墨点头从肺部咳出来的。 原因是什么？ 难道是肺结核？ 支气管扩张？ 等其他肺部疾病？ 也有可能是肺炎，虽然导致咳血比较少见。 这时候心电监护仪连上了。 看生命体征，血氧、血压、心率什么的，没有什么大问题。 张梅老师给病人听了一下肺部，感觉到什么杂音。 看到病人暂时没有大问题，两人都松了一口气。 接下来就是仔细问诊了。 病人陈秀雅神智还算清醒，所以张梅老师、周墨主要把经历放在病人身上。 “最近，身体有出什么问题吗？ “有，我还有点发烧…” “发烧？什么时候？退烧了没？多少度？ 张梅、周墨一下子重视了起来。 发烧？ 肺炎？ 现在还烧，来的路上量过，38.2度，最高的时候是昨天晚上3“烧了多久了？” 4天前“有腹泻什么的吗？或者感冒，或者其他的不舒服的症状…” “没有腹泻，也没有感冒，就是没什么力气，有时候觉得手脚还有点痛“手脚痛？” “手脚痛？！” 张梅和周墨对视一眼！ 手脚痛是什么鬼？跟肺有什么关系？ 也不对，肺炎也确实会有发烧四肢酸痛的症状。 不过，发烧跟关节痛一起的，很多病都会有这2个症状例如败血症、猩红热、布鲁菌病、结核病、风湿热、结缔组织病、痛风等…… 总之很多。 “手脚痛是什么时候开始的？跟发烧一起的？” “好像也是4天前……” 张梅老师：“先抽血去查，看看是什么东西· 周墨又问道：“除了发烧、酸痛之外，还有其他症状吗？” “掉头发算不算？ “严重吗？不严重就不算。” “还挺严重的，我最近掉头发非常厉害…… 周墨、张梅老师忍不住看向她的头顶。 果然。 头发有限少。 比时病人陈秀雅一脸苦恼“我也不知道什么情况，但是最近一洗头，掉了一地，一梳头，又掉了一地……我都怕我没几个月就头秃了！” 最近？是什么时候开始？ 半个月吧……” 有多少？”张梅问道“一抓一把……” 张梅看向周墨：“你知道，一个人掉头发的原因吗？” 周墨想了想，回答道：“原因还挺多的，遗传因素、年龄增长、免疫异常、精神压力过大或应激、内分泌失调、服用某些药物、自身免疫此时， 无论是周墨， 还是张梅老师，都下意识把脱发跟出血、发烧之类的，联系在一起有什么病？ 可以一元论解释这几种症状。 周墨问道：“有吃什么特别的东西吗？导致脱发？” 同时忍不住打量了下这个病人。 不应该不会吃减肥药吧？ “没有吃什么特别的东西…… 对了，医生，上个星期，我还因为脱发的原因，去医院做过检查……检查结果我妈带过来了。’ 病人母亲：“在我这…” 赶紧拿出检查报告。 张梅、周墨两人看了起来。 检查还挺多的血常规、尿常规、肝肾功能……等等，都是正常的…… 医生当时的诊断是什么？” 说我是雄性激素脱发！” (现实告诉我们，男的脱发秃顶非常多，但是女的脱发秃顶却非常少。) 周墨：“那你吃了药没？” 一般这种诊断，医生都会开一些含有激素的药物吃了之后，自然对身体会有很大影响。 第228章 复杂 能问的，基本都问完了。 这个叫陈秀雅的女病人，病情还算复杂。 考虑到病人吐过血，所以不能出院，要留院观察。 但是病人目前是什么病还不知道，所以又不能送住院部去住院。 “叫会诊吧……” “另外，做一下基础检查，血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能……” 很快， 周墨打电话给各科，前来诊断。 肺部、咳嗽、咳血，叫的是胸外科。 关节痛，叫风湿免疫科。 很快，胸外科的医生就来了。 “有可能是肺结核，所以有必要，从今天开始，尽量每两三个小时留痰，送实验室培养，看看有没有抗酸杆菌……” “如果还咳血，最好能做个支气管镜，对了，做个胸CT，看看有什么情况。” “是，医生。” “啊？”这时候，病人弹了起来，“CT？听说CT辐射有些大，我最近老掉头发，会不会加剧掉发啊？能用X光吗？” 女人，对头发总是十分重视。 周墨摇头：“最好还是直接CT，它比胸片X光要清晰太多了，你就算用X光做，到时候还是要CT来诊断的……” 听到这里，陈小姐只能答应了。 CT结果，是出的最快的，现场就出图。 ·胸CT结果出来了。 ·肺部有白色，说明肺部有些炎症。 但是， CT显示肺炎，并不算特别严重。 但可以解释：发热、畏寒、干咳、肢体酸痛乏力。 但是咳血有点难以解释。 没多久， 抽血化验结果也出来了， 出现了一个非常奇怪的现象。 白细胞计数是2.8 降低了！ 正常的白细胞计数，是4-10！！ 周墨：“………………” 张梅：“……………………” 懵逼了。 怎么回事？ 肺炎，不应该是白细胞增加的吗？ 怎么会降低？ 周墨这时候，想到了一个可能性：“老师，有些病情危重的病人，尤其是感染严重的病人，免疫水平被抑制了，白细胞计数是可能不升反降的。” “而且，病人陈小姐，脱发了2个多月，有可能，病情比我们想象的严重！” “而不是单纯的肺炎。” 张梅老师想了想，点头：“有可能。” 目前来看， 考虑严重肺炎感染 考虑有没有血液系统疾病可能，比如白血病，因为白血病会导致白细胞降低。 不过， 还是无法解释关节痛的问题。 两人继续往下看。 然后…… 周墨一惊！ “老师，你看，血小板！” ·血小板，血小板76！ 血小板，人体的正常值，是100-300…… 如果少于100，就会被称为「血小板减少症」！ 血小板的功能是什么呢？ 凝血！！ 血小板少了，自然更容易出血！ 这么少的血小板，难怪病人会有咳血了，加上剧烈的咳嗽，还真的容易把肺部的血管咳破引起出血。 但是， 为什么会血小板降低？ 原因是什么？ 周墨想到了「严重感染」，抑制了血小板的生成。 另外，会不会有血液系统疾病呢？ 比如白血病？淋巴瘤？ “如果要确定白血病，就要做骨髓穿刺……” “如果要确认淋巴瘤，就要重新全身做一次CT……” 周墨将自己的想法，跟张梅老师说了一下。 “可以……” “要不要叫肿瘤科的过来会诊？” “可以。” 周墨去打电话，请肿瘤科会诊医生过来。 周墨：“你平时有盗汗么？” 盗汗，是淋巴瘤的其中一种典型症状。 病人：“没有……” 除此之外，还有干瘦…… 张梅和周墨观察一下病人陈秀雅，体型匀称，不算干瘦…… 淋巴瘤可以暂时排除。 张梅老师:“感染这么严重，先用抗生素，压一下炎症……” 周墨：“嗯。” 另外， 周墨建议道：“目前还没找到病因，所以最好全部检查都做一遍。” “风湿免疫一套、感染标志物、肿瘤标志物……最好都要做一遍……骨髓穿刺、CT……” 张梅老师同意了。 此时， 病人的父母都在。 周墨跟病人父母说了一遍之后， “那么严重吗？” “目前是这么考虑的，所以需要这么多检查。” “哎，医院果然每次来都要花好多钱。” “对啊，又是大几千出去了。” “但是，不做又不行……” “哎……” 周墨在旁边听着，不由得苦笑。 有些病，按照经验性治疗自然是可以的，例如腹泻，一般抽个血常规，补液就行了。不需要多少钱，100往下即可。但是如果腹泻加复杂症状，那就要麻烦一点，检查会比较多，费用也高点点，除非不想找到病因，治标不治本。 这父母虽然叨叨絮絮，但还是毫不犹豫地签字了。 当周墨回到病床前的时候，张梅的眉头忍不住紧皱着。 “老师……” “她的情况，好像有点不对，发烧、精神好像不太好……不知道是不是病情进展了。” “那就赶紧做检查……我已经拿到签字了。” “好。” 两人也不敢怠慢。 抽血！ 各项检查！ 钱不能省！ 这时候，风湿免疫科的医生也来了。 但风湿免疫科问诊、查体了一遍之后，并没有确诊。 “做个风湿免疫的检查吧……” 风湿免疫科医生只做了这个决定，然后继续回病房上班了。 随后，一个小时过去，用药效果不明显。 病人陈秀雅依旧有发热，而且还更加高烧了，干咳地更加厉害，肢体、关节酸痛依旧没有好转，还更痛了。 中途，还咳了一次血。 这次咳血，周墨、张梅老师还有一些护士亲眼看到，很确定确实是咳血。 很快， 除了骨髓穿刺还没做，风湿免疫结果比较慢之外，各项检查结果都出来了。 但都没有特别的发现。 周墨、张梅没发现什么问题，而病人的病情好像又并不是‘红色’，所以去抢救其他病人了。 过了一个多小时， 病人的父母突然找到周墨、 “医生，有件事不知道应不应该告诉你们……” “那自然要说……”周墨很严肃地说道。 “女儿她胸口和背部好像长了些皮疹，不知道要不要紧……” “？！！！！” 周墨吃了一惊。 这个情况，以前没说过的。 第229章 狼疮危象 这个皮疹， 顿时引起了张梅、周墨的关注。 前面的那么多检查，都暂时没有确认到底是什么病。 而皮疹，或许能够一下子排除掉很多选项。 张梅老师、周墨两人飞快来到了病人床前。 “你有皮疹对吧？” “是的。” “什么时候有的，痒不痒？” “前两天有的……” “我看看。” 张梅老师道。 病人陈秀雅看了一下周墨，脸红了红，最后点头了。 “麻烦医生了。” 旁边的病人父母看了眼周墨，但出于对医生的信任，以及周墨长相顺眼，并不猥琐，所以犹豫了一下就没说了。 病人陈秀雅撩起衣服，露出腹部红疹部位。 周墨看了过去。 张梅看了过去。 确实是红疹，但一时间也没判定出是什么疹子。 张梅看向周墨：“你看出什么了吗？” 周墨摇头，在努力思考。 因为红疹，产生原因很复杂的，同一种表现，可能有好几十种疹子。 捋一捋病情： 病人有：脱头发、发热、咳嗽、咳血、关节痛、皮疹、血小板降低、白细胞降低…… 如果要一元论， 肺炎、肺结核、白血病，都不可能。 “到底是什么病呢？” “有没有一种病，可以解释所有？” 突然， 一个病，出现在了周墨的脑海。 在前天晚上，周墨经历了「痛风病人」之后，回去就在uptodate查了痛风、风湿免疫等等不少资料。 相互鉴别。 收获很大！ 而其中有一个病， ——「系统性红斑狼疮」！ 它是一种风湿免疫性疾病！ 红斑狼疮，之所以叫为狼疮，是因为在最早发现该病的时候，发现患者颜面部出现的皮疹，类似于被狼咬伤之后出现的伤口，因此称为狼疮。 「风湿免疫性疾病」：是一组指主要侵犯骨关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，引起疼痛、肿胀和僵硬，并且可以导致全身全身多系统损害的疾病。常见的疾病有类风湿性关节炎关节、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干燥综合症等。 其实， 周墨一开始，在考虑风湿免疫科的时候，有想过这种病，但是当时因为病人的症状是高烧39度多。但风湿免疫的疾病基本都是低热为主。 所以，暂时排除了。 但是现在，多了个皮疹。 那红斑狼疮的可能性就高了不少。 一元论， 它正好可以解释了病人的所有症状。 发烧：免疫系统出了问题，自然会发烧。 脱发：这个病会导致皮肤、毛囊变化，于是产生脱发也是大概率的事！很多「系统性红斑狼疮」病人，都有脱发的症状！ 血小板降低、白细胞降低：应该也是系统性红斑狼疮导致免疫系统出了问题。 至于咳血，只是并发症，血小板降低的并发症。 不过，有一个问题是： 系统性红斑狼疮，典型的红疹，是——蝶形红斑。 而眼前病人陈秀雅，只是普通的红疹。 “周墨，风湿免疫的出来了没？” “还没有。” “催一下……另外，让皮肤科、风湿免疫的医生过来一下。” “好。” …… 又等了20分钟， 病人陈秀雅的风湿免疫一套，结果出来了。 多项阳性！！ 确诊：系统性红斑狼疮！ 张梅、周墨 “这是什么病？” “医生，压不严重？” “脱发也是这个引起的？” 陈秀雅有点惊喜！ 她一直都在找脱发的原因，现在答案找到了。 女人，脱发怎么行？ 而父母则是开心找到病因了，只要找到病因，就能治好病症。 这时候，又有一个病人被送了进来。 病人是一个年轻漂亮的女生，被捅了两刀，头上还有刀伤，在大马路上被人砍了，也不知道是什么原因。 张梅：“小墨，你来跟他们解释一下，我去处理病人。” 周墨：“交给我，放心。” 然后周墨开始给这三个家人解释起来：“这个病，是这样子的……” “这种病，是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病，它会产生大量的抗体，攻击自身的免疫系统，然后造成全身各器官、组织损伤。” 病人陈秀雅：“…………” 父母：“…………” （读者：“…………”这次我好像听懂了。） 父母：“那严重吗？” 周墨想了想，注意措辞：“这病……比较麻烦。” 这病，基本没法治。 很严重的病。 而眼前，这个病人陈秀雅，无论是血小板降低，还是白细胞降低，都说明她的「系统性红斑狼疮」已经进展道了一个比较严重的地步。 此时， 周墨吩咐了护士，让风湿免疫科的医生过来收病人。 但是， 风湿免疫是的医生还没来， 病人就出现了问题。 周墨这边还在跟病人家属解释的时候， 周墨目光余光突然瞄了眼心电监护仪。 “！！！！！” 血氧饱和度！ 91%！！！ 周墨顿时大惊。 这血氧饱和度，虽然不算什么危险，但是透露出了不太好的东西！ 肺部，一直血氧都保持得很好啊！ 怎么突然掉了？ 什么时候掉的？ 再看病人陈秀雅的状态，脸色好像有点苍白，有点昏昏沉沉的样子。没有几分钟前得知自己脱发原因的那种兴奋。 “情况不妙！” 这时候， 周墨突然看到91%又往下掉，掉道了90%！ 周墨脸色一变！ “难道是……狼疮危象？！” 危象，就是特别为先的一种疾病阶段。 例如垂体危象、甲状腺危象、甲状旁腺危象、高血钙危险、低血钙危象、糖尿病危象、低血钾危象…… 很多。 在临床上也非常常见。 每一个都是非常危险的，很容易致命的。 狼疮危象， 也可以说为「重症系统性红斑狼疮」。 死亡率很高！ 红斑狼疮这个病，它会产生大量的抗体，攻击自身的免疫系统，然后造成全身各器官、组织损伤。 目前造血系统、四肢关节都受到损伤了。 接下来，还会损害其他器官，导致其他器官、组织衰竭损伤，或者已经造成衰竭了…… 周墨赶紧打电话给张梅老师。 但是打了好久，没打通。 这时候，周墨急了。 赶紧吩咐护士：“去找张梅老师……然后，打个电话给icu！” 这时候，病人送icu吊命才是最稳妥的。 急诊其实很难搞定这种病。 “还有，打个电话催一下风湿免疫科，怎么还没来？” 周墨的语气都有点急了。 。 第230章 大结局 说曹贼，曹贼就到。 风湿免疫科的主任医师很快就赶到了急诊。 在对病人进行评估之后，最后风湿免疫科的主任医师做了个断定： “确实是狼疮危象！” “在急诊不行，我们风湿免疫科也搞不定，要马上送去icu那边！” 他脸色严肃道。 护士这时候跑过来：“已经联系icu了，那边还有一张床位，恰好一个icu病人刚刚转回普通病房，空出来了，不过目前正在做消毒清洁工作……” 张梅老师这时候也赶了过来：“怎么回事？” 风湿免疫科主任医师快速说道：“病人出现狼疮危象了，血氧在掉，已经开始控制了，但是我怕控制不了太久……” 狼疮危象应该怎么办，周墨此时还并不是很专业，所以在一旁静静听着，学习着。 老师们在努力处理，利用各种药物进行控制病情。 而周墨在一旁认真学习。 没多久，病人的情况稍微控制住了，但是狼疮危象导致各种器官侵蚀恶化并没有彻底停止，其实还在恶化。 “icu准备好了没？” “很多事情需要icu的仪器才行。”. 张梅催促护士打电话。 没多久，icu的电话总算打来看，icu病房已经准备好了。 病人快速送往icu。 周墨开始处理下一个病人。 …… 接下来的2年里，周墨一边在医院各科轮转，一边上课读研究生。 3年时间，研究生毕业，周墨凭借丰富的临床经验，扎实的专业知识，写了十二篇篇10分以上的论文，高产似母猪，其中5篇发表在了《柳叶刀》、《自然》等顶刊。 随后，周墨前往灯塔国麻总院进修4年，拿到了3科博士学位。 然后拒绝了麻总院的高薪聘请以及副教授职位的聘任，毅然选择回国。 …… …… 国内， 省二院。 医院门口，几个医生在门口等着。 退休返聘的牛主任、已经彻底秃顶的陈兵师兄、微微秃顶的黄一明，还有其他几个医生…… 还有医院的副院长，也来了。 对大马路的车辆，翘首以望。 “这个点，周墨应该到了吧？” “应该快了。” “这次周墨回来，看来是要大干一场了！” “那是必然的，听说灯塔麻总院那边给他开了200万美刀的年薪，还有副教授职位，但他都拒绝了，选择坚定回国，真是佩服他！” “估计他对钱已经没兴趣了，因为他有3个专利世界都在用，每年几亿美刀。” “我还记得当年，他说要报儿科，我还说他要疯了，现在竟然真的要搞儿科。” “医院已经同意了，专门为他设立了一个小的儿童医疗中心，作为试点。” “医院为了抢他，不让其他医院抢人，也是下了血本。” 在这一片议论纷纷中， 作为老师的牛主任虽然没说话，但是充满皱纹的老脸露着充满自豪骄傲的笑容，已经充分表达了他的心情。 开心！ 他这几年，一直在怕一件事！ 怕周墨去了灯塔国之后，就不再回来了。 而现在，他终于可以放下心来，而且可以很骄傲、自豪的告诉别人：周墨，是他的学生！ 这时， 一辆医院的商务车，开进了医院门口。 “来了来了！” 众人欢呼激动兴奋！ “终于回到了！” 车还没停稳，黄一明以最快的速度，飞奔到了商务车门前。 车门打开， 周墨走了出来。 “哇~~~周墨，想死我了！！” 黄一明激动地一把抱住周墨，开心飞起。 周墨用力抱了抱：“兄弟，好久不见……咦，你的头发好像有点秃了，跟陈兵师兄的头好像。” 黄一明：“………………” 脸色都呆滞了。 艹！ 不行，不能只有我一个人受伤。 黄一明大喊：“我的头发可比陈兵师兄多多了，现在陈兵师兄的头发已经光光了……” 身后的陈兵：“…………” 艹！！ 一个爆栗送给黄一明。 周墨微笑，内心暖流涌动，这时候周墨的目光看向老师牛主任。 快步走过去， “老师！我回来了！” “好！好！好！！” 牛主任眼泪一下子忍不住出来了，高兴、开心！ 激动抱了抱周墨，老泪纵横，觉得这辈子有两件幸运的事：第一件是不忘初心医治了众多病人，第二件是培养了周墨。 （李治、陈兵等学生：“………………”大哭，呜呜呜~~~原来我们什么的都不是！） …… …… 第二天， 省二院就宣布了一条重大决定： 独立开辟2层楼，专门成立一个小型儿童医疗中心。 部门由周墨主任领导管理。 很快，消息就传遍了整个省二院，简直炸翻天了。 “周墨是谁？一来就当整个大部门的主任？” “听说才31岁！” “什么？才31岁？开什么玩笑？” “好像是我们医院出身的，去灯塔国进修回来，据说薪资超级高。” 八卦消息，传遍全院，然后通过网络传到了省二院附属的其他几家医院，引起巨大议论。 有认识周墨的，知道当年周墨很牛逼。 有不认识周墨的，觉得什么人这么夸张？31岁就领导一个大型部门了？ 很快，医院就公布了周墨的履历： 毕业于一个小三本院校，然后进省二院规培， 然后读酱油大学研究生，期间写了众多夸张论文。 再到麻总院进修，期间论文十几篇，每一篇都是15分以上，而且还有多项世界级应用专利。 华丽的履历一出来，顿时亮瞎所有人的眼睛。 “牛逼炸了我槽！” “这是神仙吧？” “服气了！” 很快，又一条消息传来，周墨接受儿童医疗中心的第一件事，就是做一个非常高难度的手术！ 这下，全医院院所有医护人员，都期待了！ —————————— （大结局） （如果有时间，我可以写一些手术装逼番外。） 。 ---------------------------用户上传之内容结束-------------------------------- 声明：本书为八零电子书(8080txt.com)的用户上传至其在本站的存储空间，本站只提供TXT全集电子书存储服务以及免费下载服务，以上作品内容之版权与本站无任何关系。